Desarrollo de una herramienta para la evaluacion neuropsicológica en pacientes marroquíes

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA! EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES! MARROQUÍES!! ! ! ! ! ! JAMAL!ELKADIB!ELKDIB! ! ! ! ! Noviembre,!2015 AUTOR: Jamal Elkadib Elkdib http://orcid.org/0000-0001-8440-5432 EDITA: Publicaciones y Divulgación Científica. Universidad de Málaga Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercialSinObraDerivada 4.0 Internacional: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/legalcode Cualquier parte de esta obra se puede reproducir sin autorización pero con el reconocimiento y atribución de los autores. No se puede hacer uso comercial de la obra y no se puede alterar, transformar o hacer obras derivadas. Esta Tesis Doctoral está depositada en el Repositorio Institucional de la Universidad de Málaga (RIUMA): riuma.uma.es ! DEPARTAMENTO!DE!PSICOLOGÍA!BÁSICA! UNIVERSIDAD!DE!MÁLAGA! ! ! ! TESIS!DOCTORAL! ! ! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA! EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES! MARROQUÍES!! ! ! Memoria!para!optar!al!grado!de!doctor! ! Presentada!por! JAMAL!ELKADIB!ELKDIB! ! ! Dirigida!por:! Dr.!JAVIER!GARCÍA!ORZA! ! ! 2015 ! ! ! ! ! ! ! ! FACULTAD DE PSICOLOGÍA, Campus de Teatinos, 29071 MÁLAGA. SPAIN ( 95-2131497. [email protected] ! ! ! Prof. Dr. Javier García Orza Departamento de Psicología Básica FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD DE MÁLAGA ESPAÑA ! Javier!García!Orza,!Profesor!Titular!de!Psicología!Básica!de!la!Universidad!de!Málaga,! ! Informa:! ! Que!la!tesis!doctoral!titulada!“desarrollo!de!una!herramienta!para!la!evaluación! neuropsicológica!en!pacientes!marroquíes”!ha!sido!realizada!bajo!mi!dirección,! por! D.! Jamal! Elkadib! Elkdib! en! el! Departamento! de! Psicología! Básica! de! la! Universidad!de!Málaga.! ! Que! el! citado! trabajo! reúne! todas! las! exigencias! científicas! y! formales! requeridas! por! la! normativa! vigente! para! optar! al! grado! de! Doctor! por! la! Universidad!de!Málaga.! ! Por! tanto! emito! informe! favorable! y! autorización! como! trámite! preceptivo! para! su! aceptación!y!defensa!pública.! ! ! Málaga,!13!de!noviembre!de!2015! ! ! ! Fdo.:!Javier!García!Orza! ! ! ! ! AGRADECIMIENTOS! 7! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! ! AGRADECIMIENTOS! ! En!primer!lugar,!quiero!expresar!mi!más!profundo!agradecimiento!a!mi!Director! de! tesis,! Profesor! Dr.! Javier! García! Orza! por! sus! orientaciones,! implicación,! apoyo! constante!y!por!transmitirme!su!rigor!científico!en!el!campo!de!la!investigación!y!sobre! todo!por! su!paciencia! en!todo!momento! desde!el! día!que! aceptó!acompañarme!en! este!viaje.!Quiero!manifestarte!mi!gratitud!por!todo!lo!que!me!has!enseñado!y!quiero! agradecerte!estar!ahí!para!inculcarme!tu!visión!crítica!y!perfeccionista!para!realizar!un! trabajo!de!investigación!desde!la!honestidad.!Asimismo,!quiero!insistir,!y!es!de!justicia,! diciendo!explícitamente!que!todo!este!trabajo!te!lo!debo!a!ti!profesor,!es!más,!de!nada! hubieran!servido!mis!ideas,!mi!empeño!y!mi!esfuerzo!sin!tu!apoyo.!Hoy,!puedo!volver!a! creer!en! aquellos!sueños! inalcanzables!y!pensar! de!nuevo!que!pueden! ser!realidad.! Eternamente!gracias.! Agradezco!al!Departamento!Psicología!Básica!de!la!Universidad!de!Málaga!por! el!apoyo!prestado!durante!todos!estos!años!en!la!realización!de!esta!tesis!doctoral,!y! por!la!acogida!y!la!oportunidad!que!me!brindaron!para!culminar!este!de!trabajo!de! investigación.!! Quiero!agradecer!también!a!la!Agencia!Española!de!Cooperación!internacional! (AECID),!a!la!Universidad!Ibn!Zohr!de!Agadir!en!colaboración!con!el!Departamento!de! Filología!II!de!la!UMA!y! en!especial!a!los!profesores!Dr.!Enrique!Baena!Peña!y!Driss! Essounani,!por!aceptar!financiar!y!valorar!positivamente!este!proyecto!de!investigación! cuando!no!era!más!que!unas!simples!ideas.!! Gracias! a! todos! y! a! cada! uno! de! los! participantes! en! esta! investigación;! pacientes,! compañeros,! conocidos,! amigos,! profesionales,! familiares,! etc.! porque! sin! vosotros! este! trabajo! no! habría! salido! adelante.! Quiero! agradecerles! su! disposición,! apoyo!incondicional!y!voluntario,!ya!que!año!tras!año!se!han!prestado!amablemente! para! la! evaluación! y! seguimiento! neuropsicológico.! De! igual! manera,! mis! agradecimientos!van!dirigidos!a!las!numerosas!entidades!sociales,!gabinetes!y!centros! hospitalarios!en!España! y! Marruecos!que!accedieron!sin! condiciones!a! ponernos!en! 8! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! contacto!con!los!pacientes!para!llevar!a!cabo!este!estudio!de!investigación.! A! mis! compañeros! y! amigos,! Bouslam! Ibrane! y! Hassan! El! Baz! Iguider,! por! su! colaboración! y! apoyo! durante! todos! estos! años.! Gracias! por! el! ánimo! infundido.! A! Viviana! Spaltro! y! Rukishka! Yunusova! que! desde! la! distancia! siempre! han! intentado! estar! cerca! de! mi! para! darme! el! empuje! necesario! para! seguir! estudiando! hasta! culminar!este!trabajo.! A!mi!familia;!a!mi!madre,!a!mis!hermanos!y!a!mis!sobrinos!que!han!estado!a!mi! lado!en!todo!momento!y!que!han!sabido!inculcarme!los!principios,!la!constancia!y!el! esfuerzo;!sin!vosotros!nada!de!esto!hubiera!sido!posible.!A!Sada!que!ha!sido!el!sostén! que!me!hacía!falta!para!no!dejar!este!trabajo!a!medio!camino,!gracias!por!estar!ahí! cuando!más!me!hacía!falta!y!por!entenderme!sin!apenas!decirme!nada;!tu!apoyo!y!tu! ayuda!han!ido!más!allá!de!lo!que!puedes!imaginar.!! ! ! Gracias!a!todos!y!a!cada!uno!de!vosotros!y!vosotras.! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! A!Innanou! A!la!memoria!de!Babanou! A!Fatim,!Moh,!Abdis!y!Niss! A!Adam,!Nouh!y!María! A!Satroshki,!Jalizhok!y!Artspluf! 16! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! ! ÍNDICE!DE!TABLAS!! 17! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! ! ÍNDICE!DE!TABLAS! ! ! ! TABLA!1:!PRINCIPALES!CLASIFICACIONES!DE!LOS!CUADROS!AFÁSICOS!SEGÚN!LA!NEUROPSICOLOGÍA! CLÁSICA!(PEREA!BARTOLOMÉ!Y!ARDILA,!2009)!................................................................................!34! TABLA!2:!CARACTERÍSTICAS!DEL!LENGUAJE!DE!LOS!AFÁSICOS!DE!BROCA!(ARDILA!Y!BENSON,!1996)!.......!37! TABLA!3:!CARACTERÍSTICAS!DEL!LENGUAJE!DE!LOS!AFÁSICOS!DE!WERNICKE!(BENSON!Y!ARDILA,!1996)!.!38! TABLA!4:!CARACTERÍSTICAS!DEL!LENGUAJE!DE!LOS!AFÁSICOS!DE!CONDUCCIÓN!(BENSON!Y!ARDILA,!1996) !..........................................................................................................................................................!39! TABLA!5:!CARACTERÍSTICAS!DEL!LENGUAJE!DE!PACIENTES!CON!AFASIA!EXTRASILVIANA!MOTORA! (BENSON!Y!ARDILA,!1996)!................................................................................................................!40! TABLA!6:!CARACTERÍSTICAS!DEL!LENGUAJE!DE!PACIENTES!CON!AFASIA!EXTRASILVIANA!SENSORIAL! (BENSON!Y!ARDILA,!1996)!................................................................................................................!41! TABLA!7:!CARACTERÍSTICAS!DEL!LENGUAJE!EN!PACIENTES!CON!AFASIA!TRANSCORTICAL!MIXTA!(BENSON! Y!ARDILA,!1996)!................................................................................................................................!42! TABLA!8:!COMPARATIVA!ENTRE!LOS!PRINCIPIOS!DE!LA!MODULARIDAD!SEGÚN!LA!NPC!Y!FODOR!(GARCÍAORZA!2002)!.......................................................................................................................................!49! TABLA!9:!CLASIFICACIÓN!DE!LAS!PARAFASIAS!Y!ERRORES!NO!PATOLÓGICOS!EN!LA!PRODUCCIÓN!...........!78! TABLA!10:!BATERÍAS!NEUROPSICOLÓGICAS!TRADUCIDAS!AL!ÁRABE!.......................................................!121! TABLA!11:!BETERÍAS!NEUROPSICOLÓGICAS!TRADUCIDAS!Y!ADAPTADAS!AL!ÁRABE!................................!122! TABLA!12:!EJEMPLO!DEL!CUESTIONARIO!DE!FRECUENCIA!.......................................................................!132! TABLA!13:!EJEMPLO!DEL!CUESTIONARIO!DE!IMAGINABILIDAD!...............................................................!133! TABLA!14:!ÍTEMS!DE!LA!TAREA!DE!DISCRIMINACIÓN!DE!PARES!MÍNIMOS!EN!PALABRAS!(IGUALES)!.......!135! TABLA!15:!ÍTEMS!DE!LA!TAREA!DE!DISCRIMINACIÓN!DE!PARES!MÍNIMOS!EN!PALABRAS!(DISTINTOS)!...!136! TABLA!16:!EJEMPLO!DE!ÍTEMS!DE!TAREA!DE!DECISIÓN!LÉXICA!AUDITIVA!...............................................!138! TABLA!17:!EJEMPLO!DE!LOS!ÍTEMS!SELECCIONADOS!PARA!LA!TAREA!DE!REPETICIÓN!DE!PALABRA!.......!146! TABLA!18:!EJEMPLO!DE!LOS!ÍTEMS!SELECCIONADOS!PARA!LA!TAREA!DE!REPETICIÓN!DE!NO-PALABRAS146! TABLA!19:!EJEMPLOS!Y!TIPOS!DE!ORACIONES!DE!LA!TAREA!DE!COMPRENSIÓN!.....................................!147! TABLA!20:!EJEMPLO!DE!LA!TAREA!DE!PRODUCCIÓN!DE!ORACIONES!.......................................................!151! TABLA!21:!TAREA!DE!DÍGITOS!DIRECTO!....................................................................................................!152! TABLA!22:!TAREA!DE!DÍGITOS!INVERSO!....................................................................................................!153! TABLA!23:!TAREA!DE!DÍGITOS!Y!MESES!....................................................................................................!154! TABLA!24:!DISTRIBUCIÓN!DE!LOS!SUJETOS!DEL!GRUPO!DE!CONTROL!SEGÚN!ESCOLARIDAD,!SEXO!Y!EDAD. !........................................................................................................................................................!158! 18! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! TABLA!25:!DISTRIBUCIÓN!DE!LOS!SUJETOS!DEL!GRUPO!DE!CONTROL!SEGÚN!ESCOLARIDAD,!STATUS! LINGÜÍSTICO!Y!EDAD.!......................................................................................................................!159! TABLA!26:!MEDIAS!Y!DESVIACIÓN!TÍPICA!OBTENIDAS!POR!EL!GRUPO!DE!CONTROL.!SE!INCLUYE!TAMBIÉN! SIGNIFICACIÓN!DE!LA!PRUEBA!T!DE!COMPARACIONES!DE!UNA!MUESTRA!EN!LA!QUE!SE!EVALÚA! (VALORES!DE!P<.05)!HASTA!QUÉ!PUNTO!EL!RENDIMIENTO!DE!LA!MUESTRA!DE!CONTROL!DIFIERE! DE!UN!RENDIMIENTO!DEL!100%!EN!LA!PRUEBA.!...........................................................................!163! TABLA!27:!MEDIAS!Y!RESULTADOS!DEL!EFECTO!DE!LA!VARIABLE!ESCOLARIDAD!CON!LA!PRUEBA!DE! KRUSKAL-WALLIS!EN!CADA!TAREA.!SE!INCLUYEN!LOS!VALORES!DEL!ESTADÍSTICO!Ƞ2!CON!SUS! CORRESPONDIENTES!GRADOS!DE!LIBERTAD!Y!LA!SIGNIFICACIÓN!DEL!CONTRASTE.!.....................!166! TABLA!28:!DISTRIBUCIÓN!DE!LOS!PACIENTES!SEGÚN!SEXO,!EDAD,!ESCOLARIDAD!Y!LENGUA.!................!170! TABLA!29:!PUNTUACIÓN!DEL!PACIENTE!A.!E.!...........................................................................................!174! TABLA!30:!PUNTUACIÓN!A.!A.!..................................................................................................................!179! TABLA!31:!PUNTUACIÓN!F.T.!.....................................................................................................................!184! TABLA!32:!PUNTUACIÓN!L.!B.!...................................................................................................................!189! TABLA!33:!PUNTUACIÓN!M.!S.!..................................................................................................................!194! TABLA!34:!PUNTUACIÓN!R.!E.!...................................................................................................................!198! TABLA!35:!PUNTUACIÓN!N.E.!...................................................................................................................!203! TABLA!36:!PUNTUACIÓN:!M.!A.!................................................................................................................!209! TABLA!37:!PUNTUACIÓN!A.!S.!...................................................................................................................!214! TABLA!38:!PUNTUACIÓN!H.!A.!..................................................................................................................!219! TABLA!39:!PUNTUACIÓN!M.!N.!.................................................................................................................!223! TABLA!40:!PUNTUACIÓN!J.!D.!...................................................................................................................!227! TABLA!41:!PUNTUACIÓN!R.!S.!...................................................................................................................!232! TABLA!42:!MEDIAS!Y!DESVIACIÓN!TÍPICA!DE!LA!MUESTRA!DE!CONTROL!Y!LOS!PACIENTES!....................!236! TABLA!43:!FIABILIDAD!DE!LAS!SUBPRUEBAS!DE!LA!BATERÍA!TAM!Y!DEL!TOTAL!DE!LA!BATERÍA!...............!238! TABLA!44:!RESULTADOS!DEL!ANÁLISIS!DISCRIMINANTE!SOBRE!LAS!SUBPRUEBAS!DEL!TEST!AGRUPADAS! POR!HABILIDAD!COGNITIVA!Y!SOBRE!EL!TOTAL!DEL!TEST.!EL!PORCENTAJE!INDICA!LA!PROPORCIÓN! DE!SUJETOS!CORRECTAMENTE!CLASIFICADOS!POR!LA!PRUEBA!EN!CADA!UNA!DE!LOS!BLOQUE!DE! TAREAS!DE!LA!BATERÍA!TAM.!..........................................................................................................!239! TABLA!45:!RANGOS!NORMALES!DE!LAS!TAREAS!DE!LA!BATERÍA!TAM!......................................................!240! TABLA!46:!HOJA!DE!REGISTRO!DE!LA!TAREA!DE!DISCRIMINACIÓN!DE!PARES!MÍNIMOS!EN!PALABRAS!...!261! TABLA!47:!HOJA!DE!REGISTRO!DE!LA!TAREA!DE!DISCRIMINACIÓN!DE!PARES!MÍNIMOS!EN!NO-PALABRAS !........................................................................................................................................................!262! TABLA!48:!HOJA!DE!REGISTRO!DE!LA!TAREA!DE!DECISIÓN!LÉXICA!...........................................................!263! TABLA!49:!HOJA!DE!REGISTRO!DE!LA!TAREA!PALABRA!HABLADA!DIBUJO!................................................!264! TABLA!50:!HOJA!DE!REGISTRO!DE!LA!TAREA!DE!EMPAREJAMIENTO!ASOCIATIVO!DIBUJO-DIBUJO!..........!265! TABLA!51:!HOJA!DE!REGISTRO!DE!LA!TAREA!DE!DENOMINACIÓN!DE!OBJETOS!.......................................!266! TABLA!52:!HOJA!DE!REGISTRO!DE!LA!TAREA!DE!DENOMINACIÓN!DE!ACCIONES!.....................................!267! ÍNDICE!DE!TABLAS!! 19! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! TABLA!53:!HOJA!DE!REGISTRO!DE!LA!TAREA!DE!REPETICIÓN!DE!PALABRAS!.............................................!268! TABLA!54:!HOJA!DE!REGISTRO!TAREA!DE!REPETICIÓN!DE!NO-PALABRAS!................................................!269! TABLA!55:!HOJA!DE!REGISTRO!DE!LA!TAREA!DE!COMPRENSIÓN!DE!ORACIONES!.....................................!271! TABLA!56:!HOJA!DE!REGISTRO!DE!LA!TAREA!DE!PRODUCCIÓN!ORAL!DE!ORACIONES!..............................!272! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 20! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! LISTA!DE!ABREVIATURAS!! 21! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! ! LISTA!DE!ABREVIATURAS! ! ! AF:!Alta!frecuencia! AI:!Alta!imaginabilidad! ANR:!Activa!No!Reversible! AR:!Activa!Reversible! BF:!Baja!frecuencia! BI:!Baja!imaginabilidad! C:!Correcta! Dis:!Distante! F:!Final! I:!Inicial! IC:!Incorrecta! L:!Lugar! M:!modo! Met:!Metatético!! PNR:!Pasivas!No!Reversibles! PR:!Pasiva!Reversible! Prox:!Próximo! Sem:!Semántico! SN:!Sintagma!nominal! SOV:!Sujeto,!objeto,!verbo! SV:!Sintagma!verbal! SVO:!Sujeto,!verbo,!objeto! V:!Voz! ! ! 22! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! INTRODUCCIÓN!GENERAL!! 23! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! INTRODUCCIÓN!GENERAL! ! La!finalidad!de!la!presente!tesis!doctoral!es!elaborar!una!batería!de!evaluación! adaptada!y!dirigida!especialmente!a!pacientes!árabes!marroquíes!con!alteraciones!en! la!comprensión!y!producción!oral.!Este!trabajo!se!realiza!desde!los!fundamentos!de!la! neuropsicología! cognitiva! a! partir! del! estudio! del! sistema! cognitivo! alterado! por! un! daño!cerebral!adquirido!en!la!edad!adulta.!! En!cualquier!caso,!consideramos!necesario!comenzar!esta!introducción!general! haciendo! referencia! a! las! características! del! procesamiento! del! lenguaje! y! exponer,! aunque!sea!de!forma!somera!las!bases!teóricas!de!la!neuropsicología!cognitiva.!Se!trata! de! una! disciplina! relativamente! reciente! fruto! de! la! convergencia! entre! la! Psicología! Cognitiva!y!la!Neuropsicología!(Ellis!y!Young,!1992).!La!novedad!de!esta!disciplina!es! que!ahonda!en!el!conocimiento!de!los!sistemas!cognitivos!que!nos!ayudan!a!hacer!uso! de! la! atención,! la! memoria,! el! lenguaje! o! el! reconocimiento! de! objetos! a! partir! del! estudio!de!sujetos!con!lesiones!neurológicas.!La!neuropsicología!cognitiva!en!general,!y! la!del!lenguaje!en!particular,!constituyen!un!área!de!investigación!muy!fructífera!que! está! permitiendo! avanzar! en! el! conocimiento! del! procesamiento! lingüístico,! demostrando!que!el!estudio!de!los!pacientes!con!lesiones!cerebrales!constituye!una! fuente!de!suma!importancia!sobre!el!funcionamiento!de!la!mente!humana.!! La!neuropsicología!cognitiva!del!lenguaje!parte!del!hecho!de!que!su!misión!no! es!la!de!localizar!la!zona!del!cerebro!que!el!paciente!tiene!dañada,!sino!la!de!tratar!de! explicar,!en!términos!cognitivos,!los!trastornos!conductuales!que!sufren!los!pacientes! con! lesión! cerebral! y! de! proporcionarles! las! ayudas! necesarias! para! recuperar! su! lenguaje! (Coltheart,! 2001;! Cuetos,! 2001).! Para! ello,! la! neuropsicología! cognitiva! del! lenguaje! se! basa! en! la! idea! de! que! los! pacientes! afásicos! utilizan! forzosamente! los! mismos!mecanismos!de!procesamiento!que!los!sujetos!sanos,!menos!aquellos!que!se! encuentran!dañados.!Por!lo!tanto,!la!tarea!del!evaluador!es,!por!una!parte,!interpretar! los!trastornos!causados!por!una!lesión!cerebral!usando!para!ello!los!modelos!cognitivos! de! procesamiento! normal! y,! por! otra,! utilizar! los! datos! recogidos! sobre! sujetos! con! lesiones! cerebrales! para! comprobar! la! capacidad! explicativa! de! los! modelos! del! 24! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! procesamiento!normal!(Manning,!1992).! En!pocas!palabras,!la!neuropsicología!cognitiva!del!lenguaje!trata!de!desarrollar! teorías!sobre!el!funcionamiento!cognitivo!normal!intacto.!Estas!teorías!pueden!servir! como! herramientas! para! explicar! los! distintos! patrones! de! las! alteraciones! causadas! por! lesiones! neurológicas,! teniendo! en! cuenta! que! los! sistemas! de! procesamiento! lingüístico:! a)! actúan! de! forma! relativamente! independiente,! b)! pueden! estar! selectivamente! dañados! por! la! lesión,! puesto! que! a! cada! sistema! le! corresponden! áreas!cerebrales!concretas!y!la!organización!del!lenguaje!en!el!cerebro!es!específica.! Esto!es,!el!sistema!cognitivo!se!compone!de!un!conjunto!de!sistemas!cada!uno!de!los! cuales! se! encarga! de! una! tarea! particular.! De! esta! manera! la! lesión! cerebral! puede! provocar!la!alteración!de!una!parte!concreta!del!sistema!cognitivo!permaneciendo!el! resto!inalterado!(Ellis!y!Young,!1992).! A! partir! de! este! planteamiento,! decidimos! elaborar! una! herramienta! de! evaluación!que!adopta!este!modelo!como!soporte!teórico.!Nos!apoyaremos,!por!tanto,! en! los! originales! diagramas! de! «cajas! y! flechas»! (o! módulos! y! vías)! que! sirven! a! la! neuropsicología! para! explicar! e! interpretar! el! funcionamiento,! niveles! y! vías,! del! sistema! de! procesamiento! cognitivo! usado! en! la! comprensión! y! producción! del! lenguaje,!para!el!desarrollo!de!nuestra!herramienta!de!evaluación.! El!instrumento!de!evaluación!que!iremos!describiendo!a!lo!largo!de!este!trabajo! de!investigación!está!dirigido!a!pacientes!afásicos!marroquíes!de!habla!árabe!(dariya)! con! problemas! de! comprensión! y! producción! oral.! Nuestra! batería! TAM! objeto! del! presente!estudio,!responde!a!las!carencias!que!existen!hoy!en!día!en!el!campo!de!la! neuropsicología!en!Marruecos,!y,!al!mismo!tiempo,!trata!de!paliar!en!la!medida!de!lo! posible,!la!falta!de!recursos!o!herramientas!de!evaluación!neuropsicológica!en!dicho! país.! También,! es! cierto! que! mi! origen! y! el! hecho! de! haber! vivido! en! Marruecos! durante! más! de! dos! décadas! constituyen! también! otros! factores! (no! menos! importantes)!que!nos!hicieron!plantear!la!idea!de!elaborar!una!herramienta!de!estas! características.! Nuestra! batería! toma! como! referencia! el! mismo! modelo! teórico! y! clínico! de! otros! trabajos! similares! aceptados! internacionalmente! como! el! PALPA! (Kay,!Lesser,! Colheart,!1991)!y!el!BETA!(Cuetos!y!González-Nosti,!2009).!En!cierta!manera,!lleva!a! INTRODUCCIÓN!GENERAL!! 25! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! cabo!una!síntesis!y!optimización!de!los!supuestos!de!estas!baterías!en!ocasiones!muy! largas,! reduciéndolas! a! las! pruebas! esenciales! que! son! necesarias! para! evaluar! los! procesos! implicados! en! la! comprensión! y! producción! del! lenguaje! oral.! Para! la! elaboración!de!nuestra!batería!de!evaluación!éramos!conscientes!de!que!la!adaptación! de! este! tipo! de! instrumentos! debe! tener! en! cuenta! factores! culturales! y! sociolingüísticos! y,! por! ello,! hemos! seguido! las! directrices! del! International! Test! Commission!(www.intestcom.org).!! El! trabajo! que! aquí! se! presenta! se! estructura! en! dos! partes! claramente! diferenciadas.! Por! una! parte,! está! el! bloque! de! fundamentación! teórica! y,! por! otra,! tenemos! el! bloque! empírico! donde! describiremos! el! proceso! de! elaboración! y! validación!de!la!prueba!realizada!tanto!con!sujetos!sanos!como!con!sujetos!con!afasia.!! La!fundamentación!teórica,!incluye!cuatro!capítulos.!En!el!primero,!describimos! las!dos!formas!distintas!de!acercarse!a!los!sujetos!que!tienen!lesiones!cerebrales!y!a!las! razones!que!provocan!su!comportamiento!lingüístico!irregular.!Así!pues,!por!un!lado,! describimos!como!la!neuropsicología!clásica!a!través!de!modelos!anatómico-cognitivos! trata!de!clasificar!sindrómicamente!a!los!sujetos!en!función!de!la!afectación!de!ciertas! áreas! cerebrales,! inferidas! a! partir! de! la! observación! de! la! conducta.! Por! otro! lado,! señalaremos!que!en!la!neuropsicología!cognitiva!el!objetivo!es!dar!una!explicación,!en! términos! de! la! alteración! de! los! procesos! cognitivos,! de! la! conducta! lingüística! del! sujeto.!Para!ello!se!apoya!en!una!serie!de!supuestos!teóricos,!y!parte!de!un!modelo! concreto!sobre!cómo!los!procesos!cognitivos!dan!lugar!a!la!conducta!lingüística.!! En!el!segundo!capítulo!de!este!bloque,!describimos!cómo!desde!la!psicología! cognitiva!se!concibe!el!proceso!de!comprensión!y!producción!de!palabras.!Este!modelo! tiene!como!objetivo!caracterizar!el!impacto!que!la!alteración!de!los!distintos!sistemas! tendría!sobre!las!diferentes!tareas!que!suelen!usarse!en!la!evaluación!del!lenguaje.!En! el!tercer!capítulo!vamos!a!centrarnos!en!las!herramientas!que!nos!pueden!permitir!la! identificación!de!las!alteraciones!cognitivas!del!lenguaje.!En!el!último!capítulo!de!este! bloque,! el! capítulo! 4,! describiremos! la! situación! sociolingüística! de! Marruecos,! justificaremos!la!necesidad!que!tiene!la!población!árabe!(en!concreto!la!marroquí)!de! disponer!de!una!batería!de!evaluación!neuropsicológica!y,!por!último!detallaremos!las! 32! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! El!mayor!crecimiento!de!la!neuropsicología!se!produjo!inmediatamente!después! de! la! segunda! guerra! mundial! (Junqué! i! Plaja,! 2002).! De! hecho,! especialistas! de! diversas!nacionalidades!se!involucraron!con!los!heridos!de!la!guerra!para!estudiar!las! secuelas!de!la!misma!en!el!cerebro!humano!y!muy!especialmente!en!la!facultad!del! lenguaje.!Entre!aquellos!investigadores!destacamos!sobre!todo!Luria!que!se!interesó! por! la! formación! de! los! procesos! cognitivos! y! la! relación! lenguaje/comportamiento! (Luria,! 1978).! De! igual! manera,! podemos! hacer! referencia! a! otros! autores! tal! como! Hécaen,!Milner,!Benton,!Teuber,!Geschwind,!entre!otros.! A! partir! de! la! segunda! mitad! del! siglo! pasado,! autores! como! Norman! Geschwind,! al! igual! que! sus! predecesores,! seguían! postulando! que! la! facultad! del! lenguaje!radicaba!en!tres!centros!unidos!mediantes!conexiones!fibrosas:!área!de!Broca! como!centro!de!producción,!área!de!Wernicke!como!centro!de!procesamiento!oral!de! las! palabras! habladas! y! el! centro! conceptual! situado! en! la! circunvolución! angular! y! supramarginal! (Damasio! y! Damasio,! 1980).! A! modo! ilustrativo,! según! Geschwind! Figura!2:!Modelo!simplificado!de!Lichtheim!(1885).!a:!centro!auditivo!de!la!palabra,!b:!centro!de! elaboración!de!los!conceptos,!m:!centro!motor!de!la!palabra,!e!y!s:!entrada!y!salida!del!lenguaje! articulado.!Los!números!del!1!al!7!señalan!los!lugares!de!interrupción!causantes!de!distintas! alteraciones!(Manning,!1992)! LA!NEUROPSICOLOGÍA!Y!EL!ESTUDIO!DEL!LENGUAJE! 33! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! (1966),! para! poder! repetir! una! palabra,! lo! primero! que! haría! falta! es! procesar! los! sonidos! a! través! del! input! auditivo! y! posteriormente! analizarla! en! el! área! auditiva! primaria!situada!en!la!circunvolución!temporal!superior!del!hemisferio!izquierdo.!Una! vez! analizada,! se! transfieren! los! resultados! al! área! de! Wernicke! para! activar! las! representaciones! léxicas! de! la! palabra! (Geschwind,! 1966).! A! través! del! fascículo! arqueado,!se!envía!dicha!información!al!lóbulo!frontal!donde!está!situada!el!área!de! Broca,!la!cual!se!encargará!de!activar!las!representaciones!fonológicas!de!la!palabra! meta!(Geschwind,!1970).!! ! El!trabajo!de!los!primeros!neuropsicólogos!del!lenguaje!tuvo!rápidamente!un! gran!impacto,!dando!lugar!a!una!nueva!ciencia,!la!afasiología,!la!cual,!en!su!vertiente! más!clínica,!se!ha!caracterizado!por!la!generación!de!clasificaciones!de!las!alteraciones! neurológicas!del!lenguaje!en!diferentes!síndromes.!En!el!siguiente!epígrafe!abordamos! esta!visión.! ! 1.2.!Afasiología!clásica!! La!afasia!es!un!déficit!en!la!comunicación!verbal!debido!a!una!lesión!cerebral! que! se! caracteriza! por! errores! en! la! producción! verbal! (conocidos! también! como! parafasias);!por!alteraciones!en!la!comprensión!y!en!la!evocación!de!nombres!(Junqué!i! Plaja,! 2002)! (Kertesz,! 1982)! o! simplemente! una! pérdida! o! trastorno! en! el! lenguaje! causada! por! un! daño! cerebral! (Perea! Bartolomé,! 2009).! A! medida! que! han! ido! evolucionando!los!modelos!en!la!neuropsicología!clásica!también!han!ido!cambiando! los! tipos! de! afasia! propuestos! por! los! creadores! de! dichos! modelos.! De! hecho,! se! puede!distinguir!perfectamente!entre!más!de!20!clasificaciones!distintas!de!las!afasias! (Perea!Bartolomé!y!Ardila,!2009).!En!las!dos!tablas!que!siguen,!recogemos!algunas!de! las!principales!clasificaciones!de!los!síndromes!afásicos!a!lo!largo!de!la!evolución!de!la! neuropsicología!clásica.! ! ! ! ! ! 34! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! Broca! 1865! Wernicke! 1864! Pick! 1913! Head! y!McBride! 1926! Weisenburg! 1933! Kleist! 1934! Goldstein! 1948! Afemia! Cortical! motora! Expresiva! Verbal! Expresiva! Mudez! Central!motriz! cortical! Amnesia! verbal! Cortical! sensorial! !Impresiva! ! Sintáctica! pura! Receptiva! Sordera! verbal! Sensorial! ! Conducción! ! ! ! ! Repetición! Central! ! Transcortical! motriz! ! ! ! ! Transcortical! motriz! ! Transcortical! sensorial! ! Nominal! ! ! Transcortical! sensorial! ! ! ! ! ! ! Ecolalia!mixta! ! ! Amnésica! ! Semántica! Amnésica! Amnésica! Amnésica! ! Total! Total! ! Expresiva! receptiva! ! ! ! Motriz! subcortical! ! ! ! Anartria! ! Tabla!1:!Principales!clasificaciones!de!los!cuadros!afásicos!según!la!neuropsicología!clásica!(Perea! Bartolomé!y!Ardila,!2009)! ! ! ! ! ! ! LA!NEUROPSICOLOGÍA!Y!EL!ESTUDIO!DEL!LENGUAJE! 35! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! Bay!! 1962! Luria! 1966! Benson! y! Geshwind! 1971! Hécaen! y! Albert!! 1978! Kertsz! 1979! Lecours! y! Lhermitte! 1983! Benson! y! Ardila! 1996! Disartria! Motriz! eferente! Broca! Agramática! Broca! Broca! Broca! Sensorial! Sensorial! Wernicke! Sensorial! Wernicke! Wernicke!tipo! I! Wernicke!! ! Motriz! eferente! Conducción! Conducción! Conducción! Conducción! Conducción! Ecolalia! Dinámica! Transcortical! motora! Transcortical! motora! Transcortical! motora! Anespontaneidad! Afasia! extrasilviana! motora! ! ! Transcortical! sensorial! Transcortical! sensorial! Transcortical! sensorial! Wernicke!tipo! II! Afasia! extrasilviana! sensorial! ! ! Aisalamiento! área!del! lenguaje! ! Aislamiento! mixta! ! ! ! Semántica! amnésica! Anómica! Amnésica! Anómica! Amnésica! ! ! ! Global! ! Global! ! Afasia! extrasilviana! mixta! ! ! Afemia! Motriz!Pura! ! Anartria!pura! ! Tabla!1!(continuación):!Principales!clasificaciones!de!los!cuadros!afásicos!según!la!neuropsicología! clásica!(Perea!Bartolomé!y!Ardila,!2009)! ! La! clasificación! de! los! síndromes! afásicos! por! los! defensores! de! la! neuropsicología! clásica,! suele! basarse! en! un! modelo! anatómico-conductual.! Así! por! ejemplo,! podemos! verlo! en! una! clasificación,! que! ha! tenido! bastante! éxito! y! que! proponen!Benson!y!Ardila!(1996).!En!esta!clasificación!se!dividen!los!cuadros!afásicos! en!dos!bloques:!por!un!lado,!estarían!las!afasias!perisilvianas!que!se!deben!a!lesiones! ubicadas! alrededor! de! la! cisura! de! Silvio! del! hemisferio! izquierdo! y,! por! otro! lado,! 36! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! estarían!las!afasias!extrasilvianas!causadas!por!lesiones!localizadas!fuera!de!esta!región! (Tabla!2).!!!! En!las!líneas!que!siguen!describiremos!esta!taxonomía,!propuesta!por!Benson!y! Ardila! en! 1996,! a! modo! de! ejemplo! de! cómo! caracteriza,! y! diagnostica,! la! neuropsicología! clásica! las! alteraciones! del! lenguaje! causadas! por! daño! neurológico! adquirido.! 1.2.1.!Afasias!perisilvianas! 1.2.1.1.!Afasia!de!Broca! La! afasia! de! Broca! se! da! cuando! la! lesión! afecta! a! la! circunvolución! frontal! inferior!(área!de!Broca)!izquierda!y!todas!las!áreas!adyacentes.!El!paciente!con!afasia!de! Broca! suele! expresarse! con! un! lenguaje! poco! fluido! además! de! manifestar! severas! dificultades! para! producir! palabras.! Las! oraciones! de! los! pacientes! con! este! cuadro! suelen!ser,!además!de!frases!agramaticales,!muy!cortas!y!extremadamente!laboriosas! (Benson!y!Ardila,!1996;!Perea!Bartolomé!y!Ardila,!2009)!! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! La!comprensión!del!lenguaje,!en!cambio,!suele!ser!bastante!buena!aunque!no! del!todo!intacta,!pudiendo!estar!afectada!según!el!alcance!de!la!lesión.!Los!pacientes! con!afasia!de!Broca!pueden!reconocer!con!cierta!facilidad!objetos!o!partes!del!cuerpo,! aunque!manifiestan!algunos!problemas!a!la!hora!de!señalar!múltiples!objetos!o!partes! del! cuerpo! en! un! orden! determinado! (Ardila,! 2005;! Benson,! 1979;! Benson! y! Figura!3:!Área!de!la!afasia!de!Broca!(Ardila,!2005)! LA!NEUROPSICOLOGÍA!Y!EL!ESTUDIO!DEL!LENGUAJE! 37! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! Geschwind,!1971).! ! Habilidad!Lingüística! Estado! Lenguaje!conversacional!! No!fluente! Comprensión!del!lenguaje! Relativamente!normal! Repetición!! Anormal! Señalar!! Relativamente!normal! Denominar!! Anormal! Lectura!en!voz!alta! Anormal! Comprensión!de!la!lectura! Comprensión! Escritura! Anormal! Tabla!2:!Características!del!lenguaje!de!los!afásicos!de!Broca!(Ardila!y!Benson,!1996)! 1.2.1.2.!!Afasia!de!Wernicke! Los!defensores!de!la!neuropsicología!clásica!postulan!que!este!tipo!de!afasia!se! da!cuando!la!lesión!afecta!a!las!áreas!temporo-parietales!conocidas!también!como!área! de!Wernicke!(Benson,!1989;!Benson!y!Ardila,!1996;!Benson!y!Geschwind,!1971).!Los! pacientes! con! afasia! de! Wenicke! suelen! manifestar! un! déficit! severo! para! la! comprensión! del! lenguaje.! La! producción! del! habla! es! bastante! fluida! pero! generalmente! carece! de! sentido.! Se! trata! de! un! lenguaje! donde! abundan! palabras! innecesarias!y!sobre!todo!neologismos!y!parafasias.!Los!sujetos!con!este!cuadro!afásico! encuentran! severas! dificultades! para! entender! lo! que! se! les! dice! y! habitualmente! tienen! también! la! repetición! bastante! alterada,! aunque! la! denominación! de! objetos! suele!ser!normal!(Benson!y!Ardila,!1996)! ! ! ! ! ! ! ! Figura!4:!Área!de!la!afasia!de!Wernicke!(Benson!y!Ardila,!1996)! 38! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! Habilidad!Lingüística! Estado! Lenguaje!conversacional!! Fluente! Comprensión!del!lenguaje! Anormal! Repetición!! Anormal! Señalar!! Anormal! Denominar!! normal! Lectura!en!voz!alta! Relativamente!normal!! Comprensión!de!la!lectura! Relativamente!anormal!! Escritura! Anormal! Tabla!3:!Características!del!lenguaje!de!los!afásicos!de!Wernicke!(Benson!y!Ardila,!1996)! 1.2.1.3.!Afasia!de!conducción! Este! tipo! de! afasia! se! da! cuando! la! lesión! afecta! al! fascículo! arqueado,! que! conecta!el!área!de!Broca!con!la!de!Wernicke!(Benson!y!Ardila,!1996).!Los!pacientes!con! este!cuadro!muestran!un!lenguaje!espontáneo!y!bastante!fluido.!Entienden!casi!todo!lo! que!se!les!dice!pero!son!incapaces!de!repetir!lo!que!oyen!y!tienden!a!utilizar!parafasias! literales!(Ardila,!2005).!Un!paciente!con!afasia!de!conducción!no!suele!cometer!muchos! fallos! sintácticos.! La! lectura! en! voz! alta! y! la! escritura! están! alteradas;! pero! la! comprensión!lectora!suele!estar!conservada!(Benson,!1989).!! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Figura!5:!Área!de!la!afasia!de!conducción!(Benson!y!Ardila,!1996)! LA!NEUROPSICOLOGÍA!Y!EL!ESTUDIO!DEL!LENGUAJE! 39! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! Habilidades!lingüísticas! Estado! Lenguaje!conversacional!! Fluente,!parafásico! Comprensión!del!lenguaje! Normal! Repetición!! Severamente!anormal! Señalar!! Normal! Denominar!! Anormal! Lectura!en!voz!alta! Anormal! Comprensión!de!la!lectura! normal! Escritura! Anormal! Tabla!4:!Características!del!lenguaje!de!los!afásicos!de!conducción!(Benson!y!Ardila,!1996)! ! 1.2.2.!Afasias!extrasilvianas! 1.2.2.1.!Afasia!extrasilviana!motora! En!función!de!la!fluidez!o!la!ausencia!total!del!habla,!algunos!autores!distinguen! entre!dos!tipos!(o!tres!en!algunos!casos!como!Leburn,!1995)!de!síndromes!cuando!se! refieren! a! este! tipo! de! afasias! (Berthier,! 1999).! En! todo! caso,! este! síndrome,! es! conocido! también! como! afasia! dinámica! (Luria,! 1966,! 1980)! pérdida! de! la! iniciativa! verbal!(Kleist,!1934),!o!afasia!transcortical!motora!(Goldstein,!1948;!Hécaen!y!Albert,! 1978;!Benson!y!Geschwind,!1971;!Benson,!1979;!Berthier,!1999).! Aparece! tras! producirse! una! lesión! en! la! sustancia! blanca! inmediatamente! anterior!al!asta!frontal!del!ventrículo!lateral!izquierdo;!o!por!lesiones!corticales!y!de! sustancia! blanca! en! las! regiones! prefrontales! y! premotoras! que! rodean! el! opérculo! frontal!(Ardila,!2005).!Se!caracteriza!por!un!lenguaje!poco!fluido!y!en!algunos!casos,! por!una!incapacidad!casi!total!para!iniciar!el!lenguaje!(Ardila,!2005).!La!comprensión,!la!! repetición!y!la!gramática!suelen!ser!habitualmente!normales.!No!obstante,!un!sujeto! con! afasia! transcortical! motora! manifiesta! una! limitación! severa! en! el! habla! espontánea,!de!hecho,!!lo!normal!es!que!se!trate!de!un!habla!muy!trabada,!bastante! laboriosa!y!con!frases!gramaticalmente!sencillas!y!cortas!(Benson!y!Ardila,!1996).!! ! ! 40! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! Habilidades!lingüísticas! Estado! Lenguaje!conversacional!! Escaso! Comprensión!del!lenguaje! Relativamente!normal! Repetición!! normal! Señalar! Normal! Denominar!! Ligeramente!anormal! Lectura!en!voz!alta! En!voz!alta!Defectuosa! Comprensión!de!la!lectura! buena! Escritura! Defectuosa! Tabla!5:!Características!del!lenguaje!de!pacientes!con!afasia!extrasilviana!motora!(Benson!y!Ardila,!1996)! ! 1.2.2.2.!Afasia!extrasilviana!sensorial! A!diferencia!de!la!extrasilviana!motora!(o!transcortical!motora),!el!lenguaje!del! paciente!con!una!afasia!sensorial!es!mucho!más!fluido!pero!la!comprensión!es!bastante! pobre!(Berthier,!1999).!Muy!a!menudo,!la!repetición!suele!ser!casi!normal!(Goldstein,! 1948).!En!este!tipo!de!afasia,!el!paciente!suele!manifestar!problemas!relacionados!con! la!memoria!y!por!tanto!encuentra!dificultades!a!la!hora!de!repetir!secuencias!verbales! largas!(Benson!y!Ardila,!1996).!A!pesar!de!que!la!fonología!del!paciente!con!este!cuadro! afásico!tiende!a!estar!preservada,!habitualmente!se!ve!incapaz!de!nombrar!los!objetos! que!se!le!muestran!o!asociar!los!nombres!con!sus!imágenes!puesto!que!la!semántica! del!sujeto!en!este!caso!suele!estar!gravemente!dañada!(Ardila,!2005).! ! ! ! ! ! ! ! ! ! LA!NEUROPSICOLOGÍA!Y!EL!ESTUDIO!DEL!LENGUAJE! 41! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! Habilidades!lingüísticas! Estado! Lenguaje!conversacional!! Fluente,!parafásico! Comprensión!del!lenguaje! Defectuosa! Repetición!! Relativamente!normal! Señalar!! Defectuoso! Denominar!! Defectuoso! Lectura!en!voz!alta! Defectuosa! Comprensión!de!la!lectura! Defectuosa! Escritura! Defectuosa! Tabla!6:!Características!del!lenguaje!de!pacientes!con!afasia!extrasilviana!sensorial!(Benson!y!Ardila,!1996)! 1.2.2.3.!Afasia!extrasilviana!mixta! La! afasia! extrasilviana! mixta! (o! transcortical! mixta)! se! caracteriza! por! un! lenguaje! fluido! pero! muy! sencillo! y! extremadamente! pobre! (Berthier,! 1999).! Habitualmente,!las!respuestas!suelen!ser!una!simple!repetición!directa!de!lo!que!oye!el! paciente! (Benson,! 1979).! La! producción! oral,! en! cambio,! es! asombrosamente! clara! (Benson! y! Ardila,! 1996).! Habitualmente,! la! comprensión! del! sujeto! suele! estar! gravemente!alterada!o!inexistente!y!su!lenguaje!suele!estar!reducido!prácticamente!a! la!repetición!de!lo!que!se!le!dice!(Ardila,!2005).!Sin!embargo,!la!repetición!pese!a!estar! relativamente! conservada,! el! paciente! con! este! cuadro! afásico! se! ve! habitualemnte! incapaz!de!repetir!más!de!cuatro!palabras!seguidas!(Benson!y!Ardila,!1996).! ! ! 48! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! programación,!la!propia!naturaleza!del!fallo!puede!ser!un!indicador!preciso!de!cuál!de! los!componentes!del!programa!está!alterado!o!ha!dejado!de!funcionar.!Así,!aplicando!el! principio! de! modularidad,! un! componente! deteriorado! dejará! de! realizar! de! forma! efectiva! la! tarea! encomendada,! y! aunque! el! resultado! final! del! programa! se! vea! afectado,!el!resto!de!los!componentes!del!mismo!deberían!permanecer!intactos.!! La! modularidad! del! sistema! cognitivo! supone! que! según! sea! la! tarea! que! contemplemos,! los! procesos! implicados! serían! distintos! y! específicos! para! cada! actividad,!y!al!mismo,!independientes!unos!de!otros.!Con!la!organización!modular,!cada! sistema!se!hace!cargo!de!un!cierto!tipo!de!procesamiento!independientemente!del!que! realizan!los!módulos!con!los!que!no!están!conectados!(Ellis!y!Young,!1988).! De!este!modo,!Caramazza!(1984)!afirma!que!en!el!supuesto!de!la!modularidad! queda! implícito! el! concepto! de! fraccionamiento,! según! el! cual,! al! estar! el! sistema! dividido! en! distintos! componentes,! una! lesión! cerebral! podría! destruir! uno! de! los! componentes!de!forma!selectiva,!dejando!preservados!los!demás.! El!concepto!de!modularidad!aplicado!en!la!psicología,!fue!desarrollado!de!forma! extensa! por! Fodor! en! 1983.! El! propio! autor! considera! que! únicamente! los! procesos! cognitivos! básicos,! como! son! los! sistemas! de! entrada,! están! organizados! de! forma! modular,!lo!que!nos!permite!alcanzar!cierta!explicación!empírica!del!funcionamiento!de! los! módulos! (Fodor,! 1983).! Un! sistema! modular! según! Fodor! (1986)! podría! caracterizarse!por!una!larga!serie!de!propiedades!(hasta!nueve).!Sin!embargo,!dentro! del! marco! teórico! de! la! neuropsicología! cognitiva,! cuando! se! habla! del! concepto! de! modularidad,!hay!que!dejar!claro!que!este!concepto!es!mucho!más!laxo!que!el!que! propone!Fodor!(García-Orza,!2002),!y!se!limita!a!tan!sólo!tres!principios:! - Especificidad!de!dominio:!Cada!módulo!puede!procesar!únicamente!un!tipo!de! input.!Eso!quiere!decir!que!los!módulos,!para!Fodor,!suelen!tener!una!fuente!de! información!especifica.! - Encapsulamiento! informativo:! Los! módulos! realizan! sus! operaciones! aisladamente! con! respecto! a! lo! que! pasa! en! los! otros! módulos.! Estas! operaciones!no!se!ven!alteradas!por!los!conocimientos!previos!del!sujeto,!del! mismo!modo!que!somos!incapaces!de!evitar!las!ilusiones!visuales!aún!sabiendo! que!se!trata!de!ilusiones!ópticas.!!! - Arquitectura! neural! fija:! Existe! una! arquitectura! u! organización! neural! LA!NEUROPSICOLOGÍA!Y!EL!ESTUDIO!DEL!LENGUAJE! 49! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! característica! asociada! a! los! sistemas! de! entrada,! aunque! puede! darse! especificidad!neural!en!ciertas!funciones!sin!que!se!encuentren!localizadas!de! forma! precisa! en! el! cerebro,! en! el! sentido! de! estar! asociadas! a! regiones! cerebrales!concretas!y!caracterizadas!morfológicamente.!! - ! Propiedades!básicas!de!los!módulos!según! la!neuropsicología!cognitiva! Propiedades!básicas!de!los!módulos!según! Fodor!(1983)! Especificidad!de!dominio! Especificidad!de!dominio! Encapsulamiento!informativo! Encapsulamiento!informativo! Arquitectura!neural!fija! Arquitectura!neural!fija! ! Innatismo! ! Autónomos!(automáticos)! ! Rápidos! ! No!ligados! Tabla!8:!Comparativa!entre!los!principios!de!la!modularidad!según!la!NPC!y!Fodor!(García-Orza!2002)! ! 2.3.2.!Transparencia! Según!Caramazza!(1984),!la!transparencia!es!el!supuesto!que!hace!posible!que! la!ejecución!de!un!paciente!debe!permitir!conocer!el!proceso!o!módulo!del!sistema! alterado.! Dicho! de! otra! manera,! el! patrón! de! ejecuciones! de! un! paciente! puede! ayudarnos!a!saber!cuál!es!el!componente!que!se!encuentra!dañado.!De!manera!que! analizando!las!ejecuciones,!errores!y!omisiones!de!un!paciente,!se!puede!deducir!qué! proceso!específico!está!afectado!(Ellis!y!Young,!1988;!1992).!! Este! supuesto! está! estrechamente! relacionado! con! la! fraccionabilidad! del! sistema!cognitivo,!que!postula!que!una!lesión!cerebral!puede!afectar!específicamente!a! un!grupo!de!neuronas!sin!afectar!a!otras!zonas!del!cerebro,!esto!implica!que!pueden! destruirse!algunos!módulos!y!el!resto!se!mantiene!preservado.! Para! que! se! dé! el! supuesto! de! la! transparencia,! según! Caramazza! (1984)! el! paciente!debe!manifestar!lo!siguiente:!! • Los! efectos! de! la! supuesta! alteración! de! uno! o! más! componentes! del! sistema.! 50! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! • La! variación! individual:! En! este! caso,! es! necesario! asegurarse! de! que! el! paciente! no! presentaba! una! deficiencia! constitucional! previa! a! la! lesión! cerebral,! y! para! averiguarlo! debemos! comparar! la! ejecución! del! paciente! con!un!grupo!de!sujetos!control!y!observar!el!grado!de!afectación.!! • Los! efectos! de! los! mecanismos! de! compensación:! Este! aspecto! hace! referencia!a!que!las!ejecuciones!de!los!pacientes!con!lesión!cerebral!pueden! reflejar! un! funcionamiento! distinto! al! empleado! antes! del! daño.! Este! fenómeno! se! conoce! como! “estrategias! compensatorias”! (Butterworth,! 1979!cit.!Caramazza,!1984).! • Los!efectos!de!otras!posibles!alteraciones!en!los!mecanismos!del!proceso! lingüístico! distintos!de!los!que!se! postularon!como!alterados:!Es!decir,!en! ocasiones! las! lesiones! cerebrales! afectan! a! múltiples! componentes! del! procesamiento!y!existe!el!riesgo!de!asociar!un!déficit!a!un!proceso!que!en! realidad,!es!independiente!pero!que!el!paciente!también!tiene!dañado!(Ellis! y!Young,!1992).!! ! 2.3.3.!Sustractividad!! Este! supuesto! plantea! que! la! conducta! patológica! que! presenta! el! paciente! afásico! es! el! resultado! del! funcionamiento! del! sistema! de! procesamiento! lingüístico! menos!los!módulos!lesionados!(Saffran,!1982).!El!supuesto!teórico!de!la!sustractividad! establece!que!en!caso!de!lesiones!cerebrales!la!arquitectura!funcional!resultante!es!el! sistema! normal! menos! los! componentes! lesionados! (Cuetos,! 1998).! Las! manifestaciones!de!los!pacientes!son,!por!lo!tanto,!el!resultado!de!una!sustracción,!no! de!una!adición.!! Cabe! señalar! también! que! es! posible! que! aparezcan! estrategias! compensatorias,! o! alternativas,! en! las! que! algunos! procesos! del! sistema! que! antes! desempeñaban!una!determinada!función!pasen!a!tener!nuevas!funciones,!pero!nunca! se! trataría! de! sistemas! nuevos! (Cuetos,! 1998).! En! otras! palabras,! la! actuación! del! paciente!no!se!puede!atribuir!a!una!organización!nueva!de!los!distintos!componentes! del! sistema.! En! definitiva,! el! cerebro! lesionado! puede! desarrollar! nuevas! estrategias! para! hacer! frente! a! una! tarea! o! situación! particular,! pero! debe! hacerlo! a! partir! de! LA!NEUROPSICOLOGÍA!Y!EL!ESTUDIO!DEL!LENGUAJE! 51! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! estructuras!preexistentes!normales!(Ellis!y!Young,!1988).!!! ! ! SUSTRACTIVIDAD! SUJETO!LESIONADO!=!SIST.!COGNITIVO!–!SIST.!ALTERADOS! Figura!6:!El!supuesto!de!sustractividad! ! 2.3.4.!Uniformidad!de!la!arquitectura!funcional! Este! supuesto,! que! fue! introducido! por! Caramazza! (1986),! aboga! por! la! universalidad! de! las! funciones! cognitivas.! Supone! que! la! organización! de! dichas! funciones! es! similar! en! todos! los! sujetos,! y! esto! sería! lo! que! permite! extraer! conclusiones! sobre! el! funcionamiento! normal! a! partir! del! estudio! del! (mal)! funcionamiento!de!unos!pocos!sujetos.! En!otras!palabras,!por!un!lado,!sin!este!supuesto,!no!sabríamos!hasta!qué!punto! los! sujetos! lesionados! observados! podían! considerarse! estándar! antes! de! la! lesión! como!para!poder!permitir!cierta!generalización,!y!por!otro!lado,!de!no!ser!uniforme!la! arquitectura!funcional!de!los!sujetos,!el!propio!concepto!estándar!no!existiría!(!GarcíaOrza,!Madrazo!y!Viñals,!2002).! ! ! Hemos! descrito! los! supuestos! teóricos! sobre! los! que! se! apoya! la! Neuropsicología!Cognitiva.!Ellos!permiten!que:!a)!se!puedan!dar!lesiones!más!o!menos! selectivas! que! afecten! a! un! módulo! sin! afectar! al! resto! del! sistema;! b)! se! puedan! identificar!los!componentes!alterados!e!intactos!que!están!implicados!en!la!realización! de!tareas;!c)!y!que!lo!concluido!para!un!paciente!pueda!extrapolarse,!(dado!que!afecta! al! diseño,! a! la! estructura! del! sistema! de! procesamiento,! y! no! al! contenido! de! los! procesos)!al!resto!de!la!población.!Establecidas!estas!bases,!veamos!a!continuación!qué! requisitos!metodológicos!!se!impone!en!su!trabajo!la!Neuropsicología!Cognitiva.!! ! 52! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! 2.4.!Principios!metodológicos!de!la!investigación!en!la!neuropsicología!cognitiva! 2.4.1.!Asociaciones!y!disociaciones! Desde! un! planteamiento! de! clínica! diaria! pero! también! de! investigación,! la! neuropsicología! cognitiva! trata! de! especificar! mediante! el! estudio! de! sujetos! lesionados,! la! existencia! y! naturaleza! de! los! diferentes! sistemas! que! se! encuentran! implicados! en! la! realización! de! una! tarea.! Así,! pues,! si,! desde! la! neuropsicología! cognitiva,! postulamos! que! existen! dos! sistemas! independientes! A! y! B! que! están! inmersos!en!la!ejecución!de!diferentes!tareas,!es!sumamente!importante!confirmarlo!a! través!de!evidencias!y!conductas! que!pueden!manifestar!los!pacientes! demostrando! que! A! puede! funcionar! en! ausencia! de! B! y! viceversa.! Warrington! y! Shallice! (1980)! afirman!que!para!conseguir!tal!propósito,!la!neuropsicología!se!basa!en!tres!principios! básicos:!Por!un!lado,!utiliza,!aunque!con!menor!grado!de!fiabilidad,!la!asociación!de! síntomas,!y!por!otro,!hace!uso!de!la!disociación!(simple)!y!la!disociación!doble.! ! 2.4.1.1.!Las!asociaciones! El!uso!de!las!asociaciones!en!el!estudio!de!las!alteraciones!neuropsicológicas!no! es!reciente!y!se!remonta!a!principios!del!siglo!pasado!con!Wernicke.!A!través!de!las! asociaciones!se!pretende!agrupar!de!alguna!manera!las!dificultades!que!co-ocurren!y! tratarlas!como!si!fueran!una!manifestación!unitaria!de!la!lesión!cerebral.!! Sin!embargo,!la!asociación!de!síntomas!en!la!neuropsicología!cognitiva!no!deja! de! ser! un! argumento! bastante! problemático! por! el! simple! hecho! de! que! puede! provocar! conclusiones! erróneas! sobre! todo! cuando! se! usa! para! especificar! qué! componentes!del!procesamiento!están!dañados.!El!ejemplo!citado!por!García-Orza!en! 2002!(p.!46)!es!bastante!ilustrativo!para!entender!la!doble!lectura!que!podemos!llegar! a! hacer! ante! un! sujeto! A! que! presenta! alteraciones! en! las! tareas! 1,! 2,! 3,! 4! como! consecuencia!de!una!lesión:!! a)!Por!un!lado,!podemos!tener!en!cuenta!el!método!de!la!asociación!y!defender!en!este! caso:!! …!que!existe!un!proceso!determinado!denominado!Z,!que!se!encuentra!dañado,!y!que! estaría!implicado!en!la!realización!de!las!cuatro!tareas,!lo!que!explicaría!el!déficit!en! éstas.! Según! este! razonamiento! podríamos! concluir! que! los! sujetos! que! posean! un! LA!NEUROPSICOLOGÍA!Y!EL!ESTUDIO!DEL!LENGUAJE! 53! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! déficit!en!estas!4!tareas!tienen!un!problema!en!el!proceso!Z,!y!denominar!a!los!sujetos! que!presenten!asociados!tales!síntomas!con!la!etiqueta!o!categoría!H!(p.!46).!!! ! b)!Por!otro!lado!podríamos!considerar!sin!embargo!en!el!caso!del!sujeto!A:! ! …! los! déficits! en! las! tareas! 1,! 2,! 3,! 4! son! cognitivamente! independientes,! están! provocados! por! alteraciones! de! sistemas! de! procesamiento! diferentes,! y! que! simplemente!se!presentan!juntos!porque!las!vías!neuronales!implicadas!en!esas!tareas! son!tan!cercanas!que!se!ven!afectadas!por!la!misma!lesión!(p.46).!! ! En!la!neuropsicología!cognitiva,!la!asociación!(o!agrupación)!de!síntomas!según! Caramazza!(1986),!puede!ser!tan!informativa!como!las!disociaciones.!Sin!embargo,!!en! nuestra! opinión,! las! asociaciones! de! síntomas! no! dejan! de! ser! una! evolución! del! método! sindrómico! imperante! en! la! neuropsicología! clásica! que! en! muchos! casos! puede! conducir! a! interpretaciones! erróneas! y! por! lo! tanto,! creemos! que! se! debe! considerar!como!una!herramienta!con!menor!grado!de!fiabilidad.!!!! ! 2.4.1.2.!La!disociación!simple! El!concepto!de!disociación!se!remonta!a!la!década!de!los!años!50!y!fue!descrito! por!primera!vez!por!Teuber!(1955).!La!disociación!se!da!cuando!un!paciente!A!tiene! afectado!el!procesamiento!de!la!tarea!1!(por!ejemplo!la!tarea!de!reconocimiento!de! caras),!pero!realiza!correctamente!la!tarea!2!(por!ejemplo,!la!tarea!de!reconocimiento! de! objetos),! entonces! podemos! decir! que! existe! una! cierta! disociación! (o! falta! de! relación)! entre! ambas! tareas.! Este! método! nos! permite! postular! que! el! sistema! cognitivo! normal!está!organizado!de!forma!que!la!ejecución!de! la!tarea!1!se!lleva!a! cabo!independientemente!del!procesamiento!requerido!para!la!realización!de!la!tarea! 2!(Manning,!1992).!! La!disociación!simple!se!da!cuando!un!sujeto!realiza!la!tarea!1!peor!que!la!tarea! 2,!y!ésta!la!realiza!igual!que!un!sujeto!normal,!este!tipo!de!disociación!se!denomina! fuerte.!Cuando!la!ejecución!de!las!dos!tareas!es!desigual!siendo!una!peor!que!la!otra,! pero!ninguna!llega!a!ser!normal,!en!este!caso!la!disociación!es!débil!(Benedet,!2003;! 54! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! García-Orza,!2002;!Shallice,!1998).!! Sin! embargo,! a! la! hora! de! hablar! de! disociaciones! simples! hay! que! ser! muy! prudente!porque!hasta!la!actualidad!persiste!cierto!debate!de!si!el!mal!rendimiento!en! la!tarea!mejor!ejecutada!es!debido!a!la!misma!alteración!que!causa!las!alteraciones!en! la!otra!tarea!y!la!disparidad!en!el!rendimiento!se!deben!a!la!diferente!dificultad!de!las! tareas!(Cuetos,!2003;!Shallice,!1998).! ! 2.4.1.3.!La!disociación!doble! La! disociación! doble! hace! referencia! a! dos! disociaciones! simples! contrarias! donde!contrastamos!el!rendimiento!de!un!paciente!A!que!manifiesta!alteraciones!en!la! ejecución!de!la!tarea!1!pero!realiza!correctamente!la!tarea!2!con!otro!paciente!B!que! ejecuta!correctamente!la!tarea!2!pero!encuentra!dificultades!para!ejecutar!la!tarea!1.! Cabe!aclarar!que!en!este!punto!no!hace!falta!que!la!preservación!sea!total!y!absoluta,! simplemente!bastaría!con!una!ejecución!significativamente!mejor!en!una!tarea!frente!a! otra!para!poder!certificar!una!disociación!doble!(Ellis!y!Young,!1992;!Benedet,!2003;! Manning,!1992;!Teuber,!1955).! Parkin! (1999)! consiguió! describir! este! fundamento! a! través! de! un! ejemplo! donde!explicaba!el!proceso!de!la!doble!disociación!en!nuestro!sistema!cognitivo.!Para! él!es!algo!parecido!a!tener!dos!aparatos!de!televisión,!en!uno!se!ve!perfectamente!la! imagen!pero!no!se!puede!escuchar!el!sonido,!y!en!el!otro,!en!cambio,!sí!que!se!puede! escuchar!el!sonido!pero!no!se!puede!ver!la!imagen.!La!conclusión!es!evidente!aunque! no! se! sea! ingeniero! electrónico,! el! sistema! de! imagen! y! de! audio! del! aparato! son! independientes,!para!funcionar!correctamente!el!uno!no!necesita!del!otro,!aunque!si! uno!de!los!dos!falla,!no!resultará!satisfactorio!ver!la!televisión.!! El!fundamento!de!la!doble!disociación!puede!constituir!una!prueba!irrefutable! de! que! el! sistema! cognitivo! funciona! de! forma! modular! (Valle,! 1991).! Sin! embargo! algunos! autores! sostienen! que! el! elemento! de! la! doble! disociación! está! ligado! al! principio!de!la!modularidad!y!que!sin!éste!dejaría!de!ser!útil!y!sólo!nos!proporcionaría! información!ambigua!(Farah,!1994).!Dicho!de!otro!modo,!las!disociaciones,!en!realidad,! sólo! tendrían! cabida! dentro! de! un! modelo! cognitivo! de! cajas! y! flechas! pero! no! LA!NEUROPSICOLOGÍA!Y!EL!ESTUDIO!DEL!LENGUAJE! 55! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! encajarían!nunca!en!otro!modelo!(e.g.,!el!modelo!conexionista).!! Otra!de!las!críticas!que!se!reprocha!a!los!defensores!de!las!disociaciones!dobles! es! el! hecho! de! que! a! menudo! se! limitan! a! buscar! componentes! independientes! sin! indagar!en!sus!funciones,!en!la!naturaleza!de!las!representaciones!que!manejan,!o!en! las!relaciones!que!pueden!llegar!a!tener!con!el!resto!del!sistema!cognitivo!(Bullinaria,! 1995!cit.!en!García-Orza,!2002).!Sin!embargo,!y!a!modo!de!conclusión,!las!evidencias! empíricas! aportadas! por! la! neuropsicología! cognitiva! sobre! las! disociaciones! (sean! simples!o!dobles),!además!de!despejar!cualquier!tipo!de!duda!sobre!la!existencia!de! una!organización!modular!de!la!mente,!también!hacen!viables!investigaciones!(como!la! presente! tesis)! que! optan! por! estudiar! y! buscar! explicaciones! a! cada! alteración! (o! trastorno)!evitando,!por!tanto,!tratarlas!como!si!fueran!una!manifestación!unitaria!de!la! lesión!cerebral.! ! 2.4.2.!El!estudio!de!caso!único!vs!estudios!de!grupo! Ante! la! imposibilidad! de! constituir! un! grupo! de! pacientes! neuropsicológicos! totalmente!homogéneos,!la!neuropsicología!cognitiva!habitualmente!por!estudios!de! caso! único! (N=1)! (Caramazza,! 1997;! Caramazza! y! Martin,! 1983;! (Caramazza! y! McCloskey,! 1988;! Coltheart,! Satori,! y! Job,! 1987);! Cuetos,! 1998;! Manning,! 1992;! McCloskey!y!Caramazza,!1988).! En!otras!palabras!y!atendiendo!al!objetivo!de!llevar!a!cabo!el!estudio!de!caso! único,!la!neuropsicología!cognitiva!va!en!búsqueda!de!la!máxima!precisión!a!la!hora!de! evaluar! el! paciente! para! poder! determinar! así! las! más! finas! disociaciones! entre! síntomas.!Para!tal!objetivo,!es!necesario!adoptar!una!metodología!de!trabajo!donde! cada! paciente! debe! ser! estudiado! de! forma! pormenorizada! e! imperativamente! individual,!con!la!finalidad!de!poder!concluir!que!las!manifestaciones!que!presenta!son! la! consecuencia! del! mal! funcionamiento! de! un! componente! específico! y! no! de! otro! (Shallice,!1988).!! En! relación! a! lo! anterior,! el! método! experimental! de! la! neuropsicología! cognitiva! rechaza! el! concepto! de! síndrome! tal! y! como! fue! definido! por! la! neuropsicología! clásica! puesto! que! no! lo! considera,! en! absoluto,! apropiado! para! el! estudio!de!las!alteraciones!ni!del!procesamiento!cognitivo!normal.!! 56! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! Tras!este!breve!apartado!sobre!la!metodología!de!la!neuropsicología!cognitiva,! podemos!decir,!que!esta!disciplina!trata!de!avanzar!en!el!conocimiento!de!los!procesos! cognitivos! de! pacientes! y! sujetos! lesionados,! mediante! el! hallazgo! de! rendimientos! diferenciales! (disociaciones)! que! permitan! identificar! en! sujetos,! habitualmente! de! forma!individual,!qué!componentes!se!encuentran!implicados!en!la!realización!de!las! conductas.!! En!el!presente!capítulo!hemos!descrito!dos!formas!diferentes!de!acercarse!a!los! sujetos! que! tienen! lesiones! cerebrales! y! a! las! razones! que! provocan! su! comportamiento! lingüístico! irregular.! Desde! la! neuropsicología! clásica! a! través! de! modelos!anatómico-cognitivos!se!trata!de!clasificar!sindrómicamente!a!los!sujetos!en! función!de!la!afectación!de!ciertas!áreas!cerebrales!inferidas!a!partir!de!la!observación! de! la! conducta.! En! la! neuropsicología! cognitiva! el! objetivo! es! una! explicación! en! términos! de! la! alteración! de! los! procesos! cognitivos! de! la! conducta! lingüística! del! sujeto.!Para!ello!se!apoya!en!una!serie!de!supuestos!teóricos,!y!parte!de!un!modelo! concreto!sobre!cómo!nuestros!procesos!cognitivos!dan!lugar!a!la!conducta!lingüística.! En!el!siguiente!capítulo,!describimos!de!forma!concreta!cómo!entendemos!el!proceso! de!producción!y!comprensión!de!palabras!y!oraciones,!a!partir!de!un!modelo!genérico.! Usaremos! un! modelo! genérico! dado! que! nuestro! objetivo! es! más! clínico,! el! diagnóstico,!que!investigador.! Usaremos!un!modelo! genérico!que!nos!permita!cierta! economía!en!el!uso!de!la!batería!por!parte!de!personal!clínico.!Usaremos!un!modelo! genérico,! porque! queremos! que! el! diagnóstico! se! asiente! sobre! conocimientos! establecidos!y!aceptados!en!gran!parte!de!los!múltiples!modelos!que!existen!sobre!los! procesos! que! nuestra! batería! pretende! evaluar:! producción! y! comprensión! oral! de! palabras!y!oraciones.! ! ! ! ! ! ! PROCESAMIENTO!DEL!LENGUAJE!Y!TRASTORNOS!DEL!HABLA!! 57! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! CAPÍTULO!2.!PROCESAMIENTO!DEL!LENGUAJE!Y!TRASTORNOS!DEL!HABLA! ! ! ! En! el! segundo! capítulo! de! este! bloque,! describimos! cómo! desde! la! neuropsicología!cognitiva!se!concibe!el!proceso!de!comprensión!y!producción!oral.!Este! modelo!tiene!como!objetivo!explicar!estos!procesos!y!caracterizar!el!impacto!que!la! alteración! de! los! distintos! sistemas! tendría! sobre! las! diferentes! tareas! que! suelen! usarse!en!la!evaluación!del!lenguaje.!Por!lo!tanto,!empezaremos!describiendo!nuestra! visión! sobre! cómo! se! produce! el! procesamiento! del! leguaje! y! finalizaremos! este! capítulo! enumerando! los! distintos! trastornos! del! habla! posibles,! según! el! modelo! cognitivo!adoptado.! ! 1.!Caracterización!del!procesamiento!cognitivo!del!lenguaje! 1.1.!Objeto!y!delimitación! Antes!de!empezar!a!describir!los!trastornos!que!se!producen!por!alteraciones! de!alguno!de!los!componentes!del!sistema!de!procesamiento!lingüístico,!es!necesario! saber!cómo!funciona!este!sistema!en!sujetos!sanos.!Cabe!recordar!sin!embargo,!que!el! sistema! que! describiremos! a! continuación! es! el! de! procesamiento! lingüístico! –! y! no! anatómico-! puesto! que,! más! adelante,! (al! igual! que! en! nuestra! herramienta! de! evaluación)!el!análisis!que!haremos!de!los!trastornos!afásicos!es!cognitivo.!!! En! este! apartado,! nos! ceñiremos! únicamente! a! explicar! los! procesos! de! comprensión!y!producción!del!habla!desde!el!punto!de!vista!cognitivo!puesto!que!la! finalidad! última! de! nuestro! trabajo! consiste! en! desarrollar! una! herramienta! para! la! evaluación!neuropsicológico-cognitiva!del!habla!en!afásicos!marroquíes.!! En!primer!lugar,!hablaremos!de!los!mecanismos!que!nos!hacen!posible!percibir! y! comprender! ! el! habla! y! explicaremos! cada! proceso! por! separado.! Después,! nos! detendremos! ! a! explicar! los! procesos! cognitivos! que! entran! en! funcionamiento! a! la! hora!de!producir!una!palabra.!A!lo!largo!de!este!apartado,!pondremos!el!foco!sobre!el! modelo! mixto! de! procesamiento! del! habla! inicialmente! elaborado! por! Patterson! y! 64! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! ! ! ! 1.3.!Producción!del!habla! La!producción!oral!de!una!palabra,!a!pesar!de!ser!un!proceso!aparentemente! simple,! constituye! ! una! tarea! de! suma! complejidad! que! requiere! una! compleja! actividad!cognitiva.!El!proceso!de!denominación!parte!de!un!significado!para!terminar! en!la!articulación!de!los!sonidos!que!componen!las!palabras.!Por!lo!tanto,!empezamos! elaborando! el! mensaje! objeto! de! la! transmisión! (preparación! del! significado)! en! el! sistema! semántico,! lugar! en! el! que! se! encuentran! nuestras! representaciones! conceptuales.! Luego! debe! producirse! la! recuperación! de! la! palabra! objeto! de! denominación! en! el! léxico! fonológico,! lugar! en! el! que! se! almacenan! las! palabras.! Después!deben!seleccionarse!cada!uno!de!los!fonemas!que!componen!esa!palabra!en! el! nivel! fonémico! y,! por! último,! realizamos! los! movimientos! automáticos! que! transforman!esos!fonemas!en!sonidos!mediante!la!activación!de!los!patrones!motores.! En!el!proceso!de!producción!oral!la!mayoría!de!los!teóricos!distingue!de!una!manera! más!formal!tres!etapas!fundamentales:!conceptualización,!lexicalización!y!articulación! (Caramaza,!1997;!Dell,!Schwartz,!Martin,!Saffran!y!Gagnon,!1997;!Levelt,!1989;!Levelt,! 1992,!Laine!y!Martin,!2006,!ver!también!García-Orza,!2000!para!una!revisión).! ANÁLISIS!AUDITIVO! LÉXICO!DE!ENTRADA! SISTEMA!SEMÁNTICO! ! Palabra!hablada! Figura!7:!!Modelo!de!reconocimiento!y!comprensión!oral!de!palabras!(Cuetos,!1998)! PROCESAMIENTO!DEL!LENGUAJE!Y!TRASTORNOS!DEL!HABLA!! 65! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! 1.3.1.!La!conceptualización!! El! primer! paso! para! denominar! una! palabra! se! inicia! con! la! activación! del! significado!o!concepto!en!el!sistema!semántico.!Esto!puede!darse!porque!alguien!lo!ha! nombrado!directamente!o!bien!porque!divisemos!un!objeto!o!simplemente!porque!el! mensaje!que!queremos!exponer!exige!su!activación.!Esta!activación!se!expande!de!dos! maneras:! Primero,! de! forma! lateral! y! en! relación! con! los! demás! componentes! del! campo! semántico! relacionados! con! el! concepto! objeto! de! articulación.! Segundo,! de! forma! vertical! hacia! el! léxico! fonológico,! a! la! representación! o! las! representaciones! léxicas! correspondientes! (ver! figura! 1).! La! activación! lateral,! como! veremos! a! continuación,! alcanza! a! otros! conceptos! relacionados! semánticamente! que! a! su! vez! activarán!a!sus!correspondientes!representaciones!en!el!léxico!fonológico!y!su!grado!de! activación! será! tanto! mayor! cuanto! mayor! es! su! relación! con! el! concepto! que! se! pretende!denominar.!! ! 1.3.2.!Lexicalización! Es! el! proceso! por! el! que! se! selecciona! en! el! léxico! la! forma! concreta! de! la! palabra! que! corresponde! al! concepto.! Una! de! las! variables! más! importante! en! la! organización!del!léxico!es!la!frecuencia!de!uso,!de!forma!que!cuanto!más!frecuente!es! una!palabra!más!fácil!es!acceder!a!ella.!Una!forma!de!explicar!este!proceso!es!a!través! del! concepto! de! umbral,! que! se! correspondería! con! el! nivel! de! activación! que! las! representaciones!deben!superar!para!poder!ser!la!palabra!seleccionada.!De!acuerdo! con!este!mecanismo,!cada!vez!que!producimos!o!utilizamos!una!palabra!desciende!su! umbral!de!activación!de!manera!que!en!las!siguientes!ocasiones!se!convierte!en!más! fácil!acceder!a!ella.!Por!su!parte,!las!palabras!poco!frecuentes!tienen!umbrales!altos!y,! por! tanto,! difíciles! de! superar! lo! que! las! hace! más! difíciles! de! seleccionar.! Las! representaciones!en!el!léxico!reciben!activación!del!sistema!semántico,!pero!!también! se! propaga! activación! de! forma! lateral! a! otras! palabras! vecinas! dentro! del! sistema! fonológico!(Chialant,!Domoto-Reilly,! Proios!y!Caramazza,!2002).!Esto!puede!provocar! que!el!paciente!sustituya!las!palabras!por!otras!con!parecido!fonológico!y!de!mayor! frecuencia.!Así,!por!ejemplo,!tal!como!se!indica!en!la!figura!8,!es!probable!equivocarse! y!decir!“andamio”!en!vez!de!“armario”.! 66! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! En! cualquier! caso,! debe! tenerse! en! cuenta! que! en! la! recuperación! de! las! palabras!influyen!también!otras!variables!como!la!categoría!gramatical,!la!complejidad! morfológica!o!la!edad!de!adquisición!de!tal!palabra.!! ! 1.3.3.!Articulación! Una!vez! seleccionada! la!representación!léxica,!ésta!transmite!activación!a!los! fonemas!correspondientes.!Así,!la!palabra!“Armario”!activa!los!fonemas!/a/!/r/!/m/!/a/! /r/! /i/! /o/.! En! este! caso! se! puede! producir! un! error! fonológico! porque! se! active! de! forma!incorrecta!otro!fonema!más!frecuente!que!tiene!el!umbral!más!bajo!y,!por!tanto,! fácil! de! superar.! Mientras! se! preparan! las! ordenes! articulatorias! que! posibilitan! su! emisión,! los! fonemas,! una! vez! seleccionados,! son! retenidos! en! un! almacén! denominado!retén!fonémico.!Estos!fonemas!tienen!que!esperar!un!breve!tiempo!para! que!puedan!ser!articulados!de!manera!ordenada.!! El! proceso! de! producción! finaliza! cuando! entran! en! funcionamiento! los! procesos! motores.! De! hecho,! para! producir! los! fonemas! procesados,! hay! que! convertirlos!en! entidades!concretas!(fonos)! y!poner! en!funcionamiento!los!procesos! motores!encargados!de!mover!los!órganos!del!aparto!fonador.!Según!Cuetos!(2001),! cada!fonema,!o!quizá!sílaba!(al!menos!en!idiomas!como!el!español)!tiene!establecido! un! código! desde! el! cual! salen! las! órdenes! de! forma! automatizada! a! los! patrones! motores,!es! decir!los!músculos!que! intervienen!en! la! función:!laringe,!lengua,!labio,! etc.!!!!! Recapitulando,! para! producir! la! palabra! “armario”! se! activa! un! ! conjunto! de! rasgos! semánticos! o! conceptuales,! tal! como! se! indica! en! la! figura! 1,! mueble,! ropa,! madera,!ordenador,!etc.,!que!activan!en!el!nivel!fonológico!la!forma!de!la!palabra!a!la! que! se! encuentra! conectada,! en! este! caso,! el! hablante! tendrá! que! elegir! la! palabra! adecuada! (armario)! y! desactivar! las! representaciones! léxicas! que! comparten! los! mismos!rasgos!semánticos!(mueble,!ropa,!madera)!o!fonológicos!(andamio).!Después! se!activa!cada!uno!de!los!fonemas!correspondientes!/a/,!/r/,!/m/,/a/,!/r/,/i/,/o/,!luego,! y!por!último,!estos!fonemas!activan!a!los!patrones!motores!correspondientes.! PROCESAMIENTO!DEL!LENGUAJE!Y!TRASTORNOS!DEL!HABLA!! 67! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! En!la!figura!8,!describimos!lo!que!puede!ser!un!modelo!genérico!que!recoge!la! mayoría!de!las!certezas!que!sobre!el!proceso!de!la!producción!oral!tenemos!(Cuetos,! 1998;!García-Orza,!2000).!Este!modelo!es!la!base!a!partir!de!la!cual!explicaremos!los! trastornos! cognitivos! en! los! apartados! que! siguen.! A! continuación,! en! la! figura! 9,! exponemos!una!versión!más!simplificada!del!modelo!de!la!figura!8.! ! ! A-r-m-a-r-i-o! Almacenamiento!fonémico! R! B! P! Fonemas! L! I! M! A! O! Sistema!semántico! Mueble! Ropa! Madera! Cajón! Ordenar! Armario! Percha! Pantalón! Andamio! Representación! fonológica! Persiana! Percha! Armario! Habla! Patrones!motores! Figura!8:!Producción!del!habla!(García!Orza,!2000)! 68! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! ! ! Figura!9:!Modelo!simplificado!de!la!producción!de!palabras! ! El! modelo! que! hemos! presentado! aquí! es! relativamente! genérico,! posee! suficiente! detalle! para! el! objetivo! clínico! que! tiene! la! presente! tesis,! sin! embargo,! queremos!resaltar!que!la!investigación!ha!dado!lugar!a!múltiples!propuestas!teóricas!y! entre!ellas!sobresale!la!aportación!de!Levelt!y!sus!colaboradores!(1999).!En!sus!trabajos! sobre!el!proceso!de!producción!Levelt,!Roelofs,!y!Meyer!(1999)!trataron!de!explicar!con! mayor! detalle! qué! sucede! en! cada! nivel! o! componente! del! sistema! a! la! hora! de! procesar!una!palabra!aislada.!En!este!sentido,!optaron!por!plantear!un!modelo!“serial”! donde! insisten! en! que! cada! proceso! no! empieza! a! funcionar! hasta! que! no! haya! terminado!el!anterior.!! Desde! este! modelo,! tal! como! describimos! en! la! figura! 10,! la! producción! oral! empieza! por! la! elegir! el! concepto! léxico! (preparación! conceptual).! Este! proceso! es! bastante! complejo! ya! que! no! siempre! hay! un! concepto! léxico! claro! y! único! para! el! mensaje!que!se!pretende!expresar!(Levelt!et!al.,!1999).!A!modo!de!ejemplo,!ante!un! objeto!tan!sencillo!como!“una!cama”!pueden!tener!cabida!varias!respuestas!tal!como! SISTEMA!SEMÁNTICO! LÉXICO!FONOLÓGICO! PATRONES!MOTORES! NIVEL!!FONÉMICO! HABLA! PROCESAMIENTO!DEL!LENGUAJE!Y!TRASTORNOS!DEL!HABLA!! 69! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! “mueble”,! “catre”! o! “lecho”.! La! elección! de! un! concepto! léxico! dependerá! de! las! características!de!la!situación!comunicativa!y!se!produce!en!un!proceso!que!Levelt!y! colaboradores!(1999)!llaman!toma!de!perspectiva.! El! segundo! estadio! del! modelo! es! él! de! la! codificación! gramatical! donde! se! suele! recuperar! la! información! sintáctica! que! se! corresponde! con! la! información! semántica!contenida!en!el!concepto!léxico.!Es!lo!que!los!propios!autores!denominan!el! lemma.! Cuando! hablamos! de! la! información! sintáctica! nos! referimos! a! la! categoría! gramatical!o!rasgos!diacríticos!a!la!que!pertenece!la!palabra!objeto!de!producción!tal! como!el!género!si!se!trata!de!un!nombre!y!el!tiempo,!modo!y!persona!si!se!trata!de!un! verbo.! El!siguiente!estadio!hace!referencia!a!la!codificación!morfológica.!En!esta!fase!se! prepara! el! plan! articulatorio! de! la! palabra! que! empieza! por! recuperar! la! forma! fonológica! de! la! palabra! en! cuestión.! La! incapacidad! de! conseguirlo! conlleva! dificultades!para!evocar!nombres!de!palabras!o!al!fenómeno!de!tener!la!palabra!en!la! punta!de!la!lengua.!Asimismo,!en!este!proceso!es!probablemente!donde!empieza!la! variable!de!la!frecuencia!a!tener!efecto!sobre!el!acceso!a!las!representaciones!de!las! palabras.!Por!otro!lado,!es!en!esta!etapa!donde!se!activa!el!morfema!que!contiene!la! forma!global!de!la!palabra!y!además!la!información!métrica!sobre!cuántas!sílabas!tiene! y!cómo!se!acentúa!(en!caso!de!que!la!variedad!lingüística!del!sujeto!lo!requiera).! Después! de! recuperar! la! información! morfológica,! se! pasa! al! nivel! de! la! codificación! fonológica! donde! se! obtiene! información! sobre! la! segmentación! fonológica! de! la! palabra! y! se! construyen! las! sílabas! teniendo! en! cuenta! además! la! situación!comunicativa!y!el!contexto!lingüístico.!A!continuación,!se!activan!los!planes! articulatorios! en! el! nivel! de! codificación! fonética! dependiendo! de! la! información! recibida!desde!el!estadio!anterior.!Los!planes!que!se!activan!en!este!caso!especifican! los!movimientos!correspondientes!a!los!órganos!fonoarticulatorios.!! En!la!última!fase,!que!Levelt!y!colaboradores!han!denominado!como!estadio!de! articulación,!se!produce!la!ejecución!motora!de!los!planes!articulatorios!que!involucra! a!estructuras!neuronales!y!sistemas!musculares!que!controlan!los!pulmones,!la!laringe,! la!lengua,!los!labios,!etc.!! ! ! 70! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! A!modo!de!conclusión,!si!bien!el!modelo!de!Levelt!y!sus!colaboradores!es!un! gran! modelo,! no! obstante,! por! simplicidad! para! el! diagnóstico! es! mejor! adoptar! un! modelo! algo! más! simple.! En! cualquier! caso! los! datos! clínicos! siempre! se! pueden! reinterpretar! en! términos! del! modelo! de! Levelt! y! sus! colaboradores,! dado! que! incluimos! en! nuestra! batería! de! evaluación! tareas! de! denominación! de! objetos! y! acciones!para!detectar!posibles!alteraciones!relacionadas!directamente!con!los!rasgos! gramaticales.! ! Preparación! conceptual! Codificación! gramatical! Codificación!morfológica! Codificación! fonológica! Codificación! fonética! Articulación! Figura!10:!Modelo!de!Levelt!(la!activación!va!de!arriba!abajo! (Levelt,!Roelofs,!y!Meyer,!1999).! PROCESAMIENTO!DEL!LENGUAJE!Y!TRASTORNOS!DEL!HABLA!! 71! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! 1.4.!La!repetición!! Tal!como!hemos!visto!en!el!capítulo!anterior,!desde!Wernicke!!y!Broca,!el!papel! de!la!repetición!es!muy!importante!en!la!evaluación!de!las!alteraciones!del!lenguaje.!La! repetición!de!palabras!o!secuencias!de!ítems!implica!tanto!el!proceso!de!percepción! como! él! de! producción! ya! que! para! poder! decir! la! palabra! primero! tenemos! que! percibirla!aunque!en!algunos!casos,!como!vamos!a!explicar!más!adelante,!no!hace!falta! acceder!a!la!forma!o!el!significado!de!la!palabra!objeto!de!la!repetición.! De!acuerdo!con!el!modelo!mixto!de!Ellis!y!Young!(1992)!pueden!darse!hasta!tres! rutas!distintas!para!repetir!una!palabra.!En!la!primera!vía,!llamada!semántica,!el!primer! nivel!sería!el!análisis!auditivo!con!el!fin!de!identificar!los!sonidos.!Después,!se!pasa!a!la! activación! de! la! representación! de! la! palabra! en! el! léxico! auditivo! (input)! y! del! correspondiente!significado!en!el!sistema!semántico.!Más!tarde,!se!procede!a!activar!la! forma!fonológica!de!la!palabra!en!el!léxico!fonológico!de!salida.!Finalmente!se!activan! los!fonemas!que!componen!la!palaba!meta!y!después!se!ordena!a!los!órganos!motores! ejecutar!la!articulación!de!la!misma.! Sin!embargo,!no!es!esta!la!única!ruta!posible!para!llevar!a!cabo!la!tarea!de!la! repetición.! A! menudo,! repetimos! las! palabras! sin! entrar! en! su! significado! y! esto! es! posible!gracias!a!la!existencia!de!la!ruta!directa!que!une!el!léxico!de!input!auditivo!y!el! léxico!fonológico!sin!pasar!por!el!sistema!semántico.! Existe! también! una! tercera! conexión! llamada! ruta! fonológica! que! permite! repetir! palabras! y! pseudopalabras! (palabras! inventadas),! es! decir,! estímulos! que! no! habíamos! escuchado! antes.! Esta! vía! alternativa! funciona! a! través! de! la! conversión! acústico-fonológica!sin!pasar!por!las!representaciones!léxicas!(ver!figura!11)!y!supone! la! asociación! entre! representaciones! fonológicas! de! entrada! y! representaciones! fonémicas!de!salida.!! 72! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 1.5.!El!procesamiento!de!las!oraciones! Hasta!ahora!hemos!venido!explicando!el!procesamiento!de!palabras!aisladas,! como! si! el! lenguaje! se! redujese! a! palabras! aisladas.! Sin! embargo,! es! notorio! que! el! sentido! de! un! mensaje! no! reside! en! los! conceptos! de! palabras! aisladas! sino! en! la! relación! que! se! establece! entre! esos! componentes! en! el! marco! de! una! oración.! En! otras! palabras,!cuando! procesamos! los!estímulos!“perro”,! “gato”! e! “perseguir”,!cada! uno!de! estos! ítems! nos! evoca! ciertos! significados! que! tenemos! almacenados! en! el! sistema! semántico,! pero! en! realidad! no! nos! aportan! ningún! mensaje! concreto.!En! Sistema!semántico Léxico!fonológico!de!entrada! Palabra hablada Análisis!auditivo Conversión acústico-fonológica Almacén!de!fonemas Habla Léxico!fonológico!de! salida !!!!!!!!!!!!!!!!!!! Ruta!fonológica! !!!!!!!!!!!!!!!!!!! Ruta!semántica! !!!!!!!!!!!!!!!!!!! Ruta!léxica! Figura!11:!Modelo!de!repetición!de!los!procesos!que!intervienen!en!la!repetición!de!palabras! PROCESAMIENTO!DEL!LENGUAJE!Y!TRASTORNOS!DEL!HABLA!! 73! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! cambio,!cuando!estas!palabras!se!organizan!en!una!oración!como!““el!gato!persigue!al! perro”!nos!están!describiendo!una!situación!concreta!que!tal!vez!no!conociéramos.!!! Asimismo,!pasar!del!nivel!de!palabras!al!nivel!de!oraciones!implica!hablar!de!un! nuevo! tipo! de! palabras! que! hasta! ahora! apenas! habíamos! mencionado! puesto! que! carecen!de!significado,!nos!referimos!a!las!palabras!funcionales.!Se!trata!de!estímulos! como! los! artículos,! las! conjunciones,! las! preposiciones,! etc.,! tienen! una! misión! puramente! sintáctica! que! sirve! de! conexión! entre! las! palabras! de! contenido! (sustantivos,!verbos!y!adjetivos).!Para!percibir!correctamente!un!mensaje!es!crucial!que! el!oyente!sea!capaz!de!organizar!la!estructura!sintáctica!de!la!oración,!es!decir,!cómo!se! relacionan!entre!sí!los!diversos!elementos!que!componen!una!oración!ya!que!de!esta! estructura! se! derivarán! finalmente! los! roles! temáticos! (Cuetos,! 2011).! A! modo! de! ejemplo,!cuando!cambiamos!el!orden!de!los!agentes!en!la!oración!“el!gato!persigue!al! perro”!vs!“el!perro!persigue!al!gato”!a!pesar!de!tener!los!mismos!componentes!léxicos,! se!produce!un!cambio!en!la!asignación!de!los!roles!temáticos.!!! Es! obvio! que! sin! sintaxis! no! pueden! entenderse! las! oraciones.! En! pocas! palabras,! según! el! diccionario! de! la! Real! Academia! Española! en! su! 23º! edición,! la! sintaxis!sería!aquella!parte!de!la!gramática!que!enseña!a!coordinar!y!unir!las!palabras! respetando! un! conjunto! de! reglas! por! el! que! se! organizan! las! palabras! en! una! estructura!jerárquica!o!marco!sintagmático!(árboles!sintácticos).!Junto!a!la!sintaxis!es! importante! tener! adquirido! cierto! conocimiento! temático,! es! decir,! el! conocimiento! sobre!el!papel!que! desempeña! cada!unidad!sintáctica! en!la!oración!(agente,!acción,! tema,!etc.).!Estos!conocimientos!son!los!que!nos!permiten!entender!por!ejemplo!que! "A!Paco!le!disparó!Miguel"!significa!lo!mismo!que!"Miguel!!disparó!a!Paco"!y!todo!lo! contrario!que!"A!Miguel!le!disparó!Paco",!en!definitiva,!permiten!entender!y!expresar! "quién!hizo!qué!a!quién".! El!estudio!de!los!mecanismos!de!comprensión!y!producción!de!oraciones,!ha!! mostrado! la! existencia! de! disociaciones! entre! la! comprensión! y! la! producción! de! oraciones! (Garret,! 1984;! Mitchell,! Cuetos,! Corley! y! Brysbaert,! 1995)! por! lo! que! abordaremos!su!estudio!de!manera!separada.! ! 80! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! palabra!recién!nombrada,!coche,!compite!y!vence!a!la!palabra!correcta!durante! el!proceso!de!selección!léxica.!! ! 2.2.!Trastornos!específicos!de!la!comprensión!del!lenguaje!hablado! Los!pacientes!que,!a!causa!de!una!lesión!cerebral,!son!incapaces!de!comprender! lo!que!se!les!dice!de!forma!oral,!sufren,!en!términos!neurológicos,!una!afasia!receptiva.! Este! tipo! de! trastorno,! llamado! también! agnosias!!auditivas,! puede! variar! según! la! lesión! u! origen! de! la! misma,! y! puede! dar! lugar! a! varios! tipos! de! trastornos! aunque! todos!los!pacientes!comparten!la!incapacidad!para!comprender!enunciados!producidos! de!forma!oral.!Por!ejemplo,!un!paciente!puede!encontrar!mayores!dificultades!a!la!hora! de! discriminar! sonidos! verbales! (sordera! cortical).! También! se! puede! dar! que! un! paciente! tenga! más! dificultades! para! distinguir! entre! palabras! reales! e! inventadas! teniendo!intacta!la!habilidad!para!repetir!palabras!y!pseudopalabras!!(sordera!para!la! forma! de! la! palabra).! (Ellis! y! Young,! 1992).! Habitualmente,! estos! trastornos! han! contribuido! a! corroborar! los! modelos! teóricos! de! la! comprensión! oral! descritos! anteriormente.!! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Sistema!de!análisis! auditivo! Léxico!de!input! Sistema!semántico! Palabra!hablada! !!!!!!!!!!!!!!!Sordera!cortical! Sordera!para!la!forma!de!la!palabra! Agnosia!semántica! Figura!14:!Modelo!simplificado!de!agnosias!auditivas! PROCESAMIENTO!DEL!LENGUAJE!Y!TRASTORNOS!DEL!HABLA!! 81! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! 2.2.1.!Sordera!cortical! El!estadio!inicial!del!procesamiento!lingüístico!es!el!análisis!auditivo.!Una!lesión! en!este!estadio!puede!provocar!varios!tipos!de!lesiones.!Cuando!la!lesión!se!produce! en!el!primero!de!los!niveles!implicados!en!el!análisis!auditivo,!es!decir,!en!el!análisis! acústico! que! se! encarga! de! procesar! las! propiedades! físicas! del! sonido! (frecuencia,! duración! intensidad)!entonces!se!produce! lo!que!se!ha!venido!a!denominar! sordera! cortical.!!En!esta!alteración!el!paciente!llega!a!perder!su!habilidad!para!percibir!el!habla! y!se!siente!incapaz!de!procesar!los!sonidos!ambientales.!En!general,!los!pacientes!con! este!tipo!de!trastornos!presentan!una!audiometría!normal,!y!es!lo!que!les!diferencia,! muy!a!menudo,!de!los!sordos!periféricos.!La!conservación!de!la!audiometría!es!debido! a!que!la!lesión!se!produce!en!el!cerebro!y!nunca!en!los!órganos!auditivos.!Para!que!se! produzca!este!trastorno,!tiene!que!haber!una!lesión!bilateral!de!las!zonas!temporales! puesto!que!el!análisis!acústico,!al!no!ser!específico!para!el!lenguaje!puede!ser!realizado! por!ambos!hemisferios,!razón!por!la!cual!es!suficiente!con!que!uno!quede!intacto!para! que!el!paciente!continúe!siendo!capaz!de!procesar!la!señal!auditiva!(Cuetos,!2001).! ! 2.2.2.!Sordera!verbal!pura! Los!pacientes!con!sordera!verbal!pura!tienen!dificultades!para!percibir!el!habla! aunque!la!percepción!de!sonidos!ambientales,!la!expresión!oral,!la!lectura!y!la!escritura! habitualmente!se!encuentran!conservadas!(Ellis!y!Young,!1992).!En!este!trastorno,!la! lesión,!habitualmente!bilateral!del! segmento! superior!posterior!del!lóbulo! temporal,!! afecta!al!proceso!de!análisis! fonético!e!impide! que!el!paciente!pueda!identificar!los! fonos!a!partir!de!los!rasgos!articulatorios.!Esto!dificulta!la!clasificación!de!los!sonidos! en!fonemas!así!como!la!realización!de!una!segmentación!adecuada!de!los!estímulos!en! las!sílabas!que!los!constituyen.!La!repetición!verbal!suele!estar!también!afectada!tanto! por! la! vía! léxica! como! por! la! conexión! fonológica.! No! obstante,! el! paciente! puede! distinguir!las!voces!de!las!distintas!personas!familiares!o!el!acento!con!el!que!hablan! aunque! no! llega! a! entender! lo! que! dicen! (Poeppel,! 2001).! La! comprensión! de! los! pacientes! con! sordera! verbal! pura! mejora! notablemente! cuando! se! les! habla! muy! despacio!o!cuando!se!les!emiten!sonidos!aislados.!También!pueden!llegar!a!entender! las!palabras!familiares!de!uso!diario!cuando!están!bien!articuladas.!! 82! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! El!paciente!RC!descrito!por!Klein!y!Harper!(1956,!ver!Poeppel,!2001)!constituye! uno!de!los!casos!clásicos!de!esta!patología.!Aunque!podía!repetir!vocales!aisladas,!la! repetición! de! los! demás! estímulos! era! muy! deficitaria.! Así! por! ejemplo,! en! vez! de! repetir! “colaboration”! decía! “setter”.! A! pesar! de! que! era! incapaz! de! comprender! cuando!se!le!hablaba,!su!lenguaje!espontáneo!era!prácticamente!normal!y!su!lectura! fluida!y!sin!errores!(Cuetos,!2011).! ! 2.2.3.!Sordera!para!la!forma!de!la!palabra! En! este! trastorno,! al! igual! que! los! anteriores,! la! comprensión! se! encuentra! seriamente! dañada! aunque! los! pacientes! son! capaces! de! repetir! tanto! las! palabras! reales! como! las! pseudopalabras.! El! resto! de! las! facultades! lingüísticas! (lenguaje! espontáneo,! lectura! y! escritura)! suelen! estar! conservadas.! El! sistema! de! análisis! auditivo!suele!estar!intacto,!lo!que!permite!a!los!pacientes!con!este!tipo!de!trastornos! realizar!la!segmentación!de!los!estímulos!para!repetirlos!después.!El!problema!en!este! caso!que!los!sujetos!se!ven!incapaces!de!recuperar!las!entradas!léxicas!los!estímulos! presentados! por! la! vía! auditiva! y,! por! lo! tanto,! no! pueden! distinguir! entre! palabras! reales! y! pseudopalabras.! Es! decir,! su! rendimiento! en! la! tarea! de! decisión! léxica! es! deficiente!(Franklin,!1989).! MK,!uno!de!los!nueve!casos!descritos!de!sordera!para!la!forma!de!la!palabra!por! Franklin!(1989;!ver!también,!Howard!y!Franklin,!1988)!no!encontraba!dificultades!para! tareas! de! discriminación! de! sílabas,! palabras! y! pseudopalabras.! Sin! embargo,! su! rendimiento! en! la! tarea! de! decisión! léxica! auditiva! se! encontraba! próximo! al! azar.! Cuando!se!le!presentaban!los!estímulos!de!forma!visual!a!través!de!dibujos!o!láminas,! su!rendimiento!en!las!tareas!semánticas!mejoraba!notablemente,!lo!que!descarta!un! problema!semántico!como!origen!de!sus!dificultades!de!comprensión!oral.!!! ! 2.2.4.!Sordera!para!el!significado!de!las!palabras! Los! pacientes! con! este! tipo! de! trastorno! suelen! tener! la! comprensión! severamente!afectada,!pero!a!diferencia!de!la!sordera!para!la!forma!de!la!palabra,!son! capaces! de! reconocer! palabras! reales,! por! lo! que! su! rendimiento! en! la! tarea! de! PROCESAMIENTO!DEL!LENGUAJE!Y!TRASTORNOS!DEL!HABLA!! 83! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! decisión!de!léxica!es!bueno.!En!este!caso,!los!pacientes!que!padecen!esta!sordera!para! el! significado! de! las! palabras! no! suelen! manifestar! dificultades! a! la! hora! de! repetir! palabras! o! frases.! Su! lenguaje! espontáneo,! la! lectura! y! la! escritura! suelen! estar! conservadas.!! El!problema!de!este!tipo!de!pacientes!se!debe!una!lesión!situada!en!la!conexión! entre!el!léxico!auditivo!de!input!y!el!sistema!semántico,!lo!que!les!impide!acceder!al! significado!de!la!palabra!por!vía!auditiva,!no!habiendo!problemas!cuando!los!estímulos! se!presentan!en!otro!formato.! (Berndt,! Basili! y! Caramazza,! 1987)! describieron! un! caso! con! sordera! para! el! significado!de!las!palabras.!Aunque!en!este!caso!la!escritura!estaba!también!alterada,! el!paciente!manifestaba!un!rendimiento!bueno!en!la!tarea!de!decisión!léxica!auditiva,! lo!que!reflejaría!que!las!entradas!léxicas!se!encontraban!intactas!y!el!problema!era!más! de!acceso!al!significado!de!los!estímulos!(Cuetos,!1998).! Un! caso! descrito! en! castellano! puede! encontrarse! en! Martín-Plasencia,! Iglesias-Dorado,! Serrano,! Sellán! (2006).!! ! 2.2.5.!Agnosia!fonológica! Los! pacientes! con! este! trastorno! suelen! tener! intacta! la! ruta! léxica! para! la! repetición,! por! lo! que! pueden! comprender! y! repetir! las! palabras! que! conocen.! El! lenguaje!espontáneo,!la!lectura,!y!la!escritura!también!están!conservados.!El!problema! surge,!en!este!caso,!cuando!se!trata!de!repetir!y!escribir!al!dictado!palabras!nuevas!y! pseudopalabras! puesto! que! los! pacientes! con! agnosia! fonológica! tienen! la! ruta! subléxica!dañada.!El!impacto,!por!tanto,!para!la!vida!diaria!de!los!pacientes!es!escaso,! por! lo! que! es! probable! que! los! casos! puros! de! este! trastorno! pasen! relativamente! desapercibidos.!! En! la! literatura! destaca! el! caso! de! JL,! un! paciente! descrito! por! (Beauvois,! Dérousné! y! Bastard,! 1980).! Sus! habilidades! de! discriminación! de! fonemas! estaban! perfectamente!conservadas.!En!la!repetición!no!manifestaba!ninguna!dificultad!con!las! palabras! que! ya! conocía.! Sus! mayores! dificultades! las! encontraba! para! comprender! palabras!nuevas!como!nombres!de!científicos!o!nombres!de!lugares!y!para!repetir!esos! términos!y!palabras!inventadas.!En!la!escritura!su!rendimiento!era!bueno!salvo!cuando! 84! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! debía!escribir!pseudopalabras.! 2.2.6.!Agnosia!semántica! Cuando! la! lesión! alcanza! el! propio! sistema! semántico,! el! paciente! pierde! el! significado! de! las! palabras! (Cuetos,! 2001).! El! paciente! con! este! trastorno! tiene! dificultades!para!reconocer!los!estímulos!con!independencia!del!formato!(verbal!o!no)! o! modalidad! (visual,! auditiva,! táctil…)! en! el! que! se! presenten.! Este! comportamiento! contrasta!con!su!capacidad!para!repetir!palabras!y!para!distinguir!las!que!son!reales!de! las!inventadas.!! Este! trastorno! es! conocido! también! como! afasia! semántica! o! anomia! semántica.!Dentro!de!estas!alteraciones,!que!pueden!ser!sobrevenidas!o!provocadas! por! procesos! degenerativos,! es! posible! encontrar! sujetos! que! muestran! alteraciones! generalizadas!en!la!semántica,!pero!también,!en!ocasiones,!pacientes!que!encuentran! mayores!dificultades!con!unas!categorías!determinadas!como!objetos!inanimados!no! teniendo!problemas!en!otras!categorías!como!la!de!los!seres!vivientes!(Warrington!y! Shallice,! 1984).! Esto! se! debe! principalmente! a! que! el! sistema! semántico! está! distribuido! por! varias! áreas! del! cerebro! y! se! organiza! en! categorías.! Una! lesión! cerebral,!por!lo!tanto,!puede!afectar!sólo!a!unas!categorías!pero!no!a!otras.!! Yamadori!y!Albert!(1973)!describieron!un!paciente!que!manifestaba!dificultades! con!la!comprensión!oral!y!escrita!cuando!se!trataba!de!partes!del!cuerpo!y!los!objetos! de! una! habitación.! Sin! embargo,! no! mostraba! ninguna! dificultad! para! comprender! nombres!de!herramientas,!utensilios!o!prendas!para!vestir.!Tampoco!tenía!dificultades! para!repetir!tanto!palabras!que!comprendía!como!las!que!no!(Ellis!y!Young,!1992).! !El!paciente!JBR!es!otro!caso!muy!conocido!de!la!agnosia!semántica!específica! de! categoría! descrito! por! Warrington! y! Shallice! (1984).! Aquel! paciente! manifestaba! problemas! de! producción! oral! con! algunas! categorías! semánticas,! la! de! los! seres! animados,!pero!no!con!la!de!objetos!o!artefactos!(Ellis!y!Young,!1988).!! ! La!anomia!semántica!inespecífica!se!debe!a!un!problema!general!de!activación! en!todo!el!sistema!semántico.!Otro!caso!descrito!por!(Howard!y!Orchard-Lisle,!1984)! constituye! también! un! buen! ejemplo! de! este! trastorno.! JCU! era! una! mujer! diagnosticada! de! afasia! global,! obtenía! muy! bajas! puntuaciones! en! la! prueba! de! denominación!de!dibujos!y!cometía!muchos!errores!de!tipo!semántico.!JCU!mostraba! PROCESAMIENTO!DEL!LENGUAJE!Y!TRASTORNOS!DEL!HABLA!! 85! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! dificultades!para!distinguir!entre!conceptos!relacionados!entre!sí.!! Los!pacientes!con!anomia!semántica!inespecífica!cometen!muchos!errores!en! las!tareas!de!denominación!de!dibujos!utilizando!términos!generales!o!el!término!de! otro! objeto! relacionado! semánticamente! con! el! dibujo,! por! ejemplo,! cuando! se! les! proporciona!el!dibujo!de!un!gato!y!se!les!facilita!el!primer!fonema!/p/,!muchas!veces! caen! inevitablemente! en! el! error! respondiendo! perro,! y! generalmente! consideraban! correcta!la!respuesta!que!habían!dado.!! Por!otra!parte,!hay!algunas!enfermedades!degenerativas!que!pueden!causar!un! deterioro! del! sistema! semántico! como! la! demencia! tipo! Alzheimer! y! la! demencia! semántica.! En! este! caso,! los! pacientes! pierden! el! significado! de! los! conceptos! y! palabras! y,! además,! el! deterioro! se! va! haciendo! mayor! a! medida! que! progresa! la! enfermedad.! Al! principio! pierden! los! rasgos! más! específicos! y! finalmente! los! más! generales!(Cuetos,!2001).! ! 2.3.!Trastornos!específicos!de!la!producción!del!lenguaje!oral!(anomias)! Habitualmente,!las!alteraciones!en!la!neuropsicología!cognitiva!del!lenguaje!se! clasifican!según!el!sistema!lingüístico!lesionado.!Según!Cuetos!(2003),!se!diagnostica! como! anómicos! a! los! pacientes! que! tienen! problemas! para! encontrar! las! palabras! durante! la! producción! oral,! bien! sea! en! el! lenguaje! espontáneo! bien! sea! en! la! denominación!de!objetos!y!personas.!No!obstante!habría!que!hablar!de!anomias!en! plural! ya! que! las! características! que! adoptan! los! trastornos! en! la! producción! de! palabras! varían! considerablemente! entre! sí! y! no! obedecen! a! las! mismas! causas.! De! hecho,! según! el! modelo! cognitivo,! es! esperable! encontrar! al! menos! cuatro! tipos! diferentes!de!anomias!en!función!de!cuál!sea!el!proceso!que!el!paciente!tenga!dañado:! anomias!semánticas!cuando!falla!la!activación!conceptual,!alteraciones!en!la!selección! de! la! forma! de! la! palabra! cuando! falla! el! acceso! a! las! palabras,! alteraciones! en! la! selección!y!almacenamiento!de!los!fonemas!cuando!falla!el!proceso!de!la!recuperación! de!los!fonemas!y!alteraciones!en!los!procesos!periféricos!cuando!falla!la!activación!de! los!patrones!motores!o!ante!la!imposibilidad!de!realizar!los!movimientos!articulatorios.! 86! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! ! !!!!!!!!! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 2.3.1.!Alteraciones!en!la!selección!de!la!forma!de!la!palabra! Los! trastornos! que! afectan! al! léxico! fonológico! son! conocidos! generalmente! como! anomia! pura! o! anomia! de! léxico! fonológico.! Los! pacientes! con! este! tipo! de! trastornos!manifiestan!dificultades!para!recuperar!la!forma!de!las!palabras,!aunque!no! presentan! ningún! problema! de! comprensión! y! entienden! perfectamente! los! significados! de! los! conceptos! aunque! encuentran! graves! problema! a! la! hora! de! denominarlos.! El! habla! de! estos! pacientes! se! caracteriza! por! la! abundancia! de! circunloquios! (“lo! que! sirve! para! guardar! la! ropa…”)! y! términos! generales! (“cosa,! cacharro,!eso…”).!Lo!importante!es!que!esas!mismas!palabras!que!no!son!capaces!de! producir!espontáneamente!o!a!partir!de!un!dibujo,!las!pueden!repetir!perfectamente.!! El!paciente!D!de!García-Orza,!Madrazo!y!Viñals!(2002)!proporciona!un!ejemplo! claro!de!anomia!pura.!Su!mayor!problema!estriba!en!encontrar!la!representación!léxica! a!la!que!corresponden!los!significados!pese!a!que!tiene!el!sistema!semántico!intacto!y! es! capaz! de! acceder! al! almacenamiento! de! los! fonemas,! leer,! repetir! y! activar! los! patrones!motores.!! ! Sistema!Semántico! Léxico!de!output! Nivel!fonémico! Palabra!hablada! !!!!!!!!!!!!!!!!!Anomia!Semántica! !!!!!!!!!!Anomia!Pura! Anomia!fonológica! Figura!15:!Modelo!simplificado!de!las!anomias!(Cuetos,!2003)! PROCESAMIENTO!DEL!LENGUAJE!Y!TRASTORNOS!DEL!HABLA!! 87! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! 2.3.2.!Alteraciones!en!la!selección!y!almacenamiento!de!los!fonemas! La!alteración!del!proceso!de!la!selección!de!los!fonemas!se!denomina!anomia! para! los! fonemas.! Los! pacientes! que! padecen! este! trastorno! suelen! encontrar! problemas! a! la! hora! de! denominar! conceptos,! repetir! palabras! o! cuando! se! les! presentan!estímulos!para!leerlos!en!voz!alta.!Habitualmente,!el!habla!del!paciente!se! caracteriza!porque!comete!frecuentes!omisiones!y!sustituciones!de!fonemas!que!dan! lugar! a! la! producción! de! parafasias! no-formales! y! formales,! y! que! afectan! prácticamente! por! igual! a! palabras! y! pseudopalabras.! Los! errores! son! también! independientes! de! la! frecuencia,! clase! gramatical! o! imaginabilidad! de! las! palabras,! viéndose!afectados!fundamentalmente!por!la!longitud!de!la!palabra,!cuanto!más!larga! y!compleja!silábicamente,!mayor!posibilidad!de!error.!! El! patrón! de! los! pacientes! con! alteración! del! retén! fonémico! es! similar! al! de! aquellos!que!tienen!dificultades!en!la!selección!de!los!fonemas,!sin!embargo,!la!razón! de! sus! errores! es! que! son! incapaces! de! almacenar! los! fonemas! seleccionados! en! el! retén!temporal!de!palabras!mientras!se!planifican!las!ordenes!motoras!destinadas!a!su! pronunciación.! El! habla! del! paciente! se! caracteriza! generalmente! por! las! omisiones,! sustituciones! (casa-cala),! transposiciones! (casa-saca),! anticipaciones! (paleta-taleta),! perseveraciones!(paleta-palepa)!de!fonemas!que!dan!lugar!a!parafasias!no-formales!y! formales! en! las! que! no! influyen! las! variables! léxicas! (status! léxico,! frecuencia,! imaginabilidad…)!pero,!al!igual!que!en!los!procesos!de!selección,!sí!influye!la!longitud! de!los!estímulos!a!nombrar,!leer!o!repetir.!! Para!diferenciar!las!alteraciones! en!la!selección!y! el!almacenamiento! algunos! autores!han!sugerido!que!en!esta!última!los!errores!se!producen!con!más!frecuencia! más!al!inicio!y!final!de!la!palabra,!sin!embargo,!tal!afirmación!parece!estar!esperando! aún! confirmación.! Por! esta! razón,! consideraremos! ambas! alteraciones! de! manera! unitaria.! ! 2.3.3.!Alteraciones!en!los!procesos!periféricos! La!neuropsicología!cognitiva!no!ha!tratado!de!forma!profunda!las!alteraciones! de!los!procesos!motores.!Esto!unido!a!cierta!confusión!terminológica,!hace!que!exista! poco!acuerdo!en!cómo!caracterizar!las!alteraciones!cognitivas!de!los!procesos!motores! 88! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! de! la! producción! oral.! En! general,! puede! considerarse! que! se! alteran! los! trastornos! motores!de!producción!oral!cuando!el!paciente!no!consigue!seleccionar!los!patrones! motores!o!realizar!los!movimientos!articulatorios.!Se!puede!distinguir!entre!dos!tipos! de!alteraciones,!aunque!algunos!autores!consideran!que!estas!alteraciones!son!iguales,! diferenciándose! simplemente! en! su! gravedad! (ver! Ogar,! Slama,! Dronkers,! Amici! y! Gorno-Tempini,!2006):! a) Apraxia!del!habla:!en!este!caso,!el!paciente!encuentra!dificultades!para!seleccionar! los! patrones! motores,! razón! por! la! cual! se! suele! producir! un! error! en! la! programación!articulatoria.!En!la!apraxia!(o!dispraxia)!de!habla!suelen!producirse! errores!como!sustituciones!y!omisiones!de!fonemas.!! b) Anartria:!es!cuando!el!paciente!pierde!los!automatismos!del!habla!y!se!encuentra! incapaz! de! realizar! los! movimientos! articulatorios.! La! expresión! del! sujeto! se! caracteriza! por! el! hecho! de! ser! lenta! y! laboriosa,! un! buen! ejemplo! de! esta! alteración!lo!proporciona!el!caso!E.!F.!(ver!Ellis!y!Young,!1988).! ! 2.4.!Alteraciones!en!el!procesamiento!de!oraciones! Una!vez!descritas!las!distintas!alteraciones!que!suelen!afectar!la!comprensión!y! la!producción!oral!de!las!palabras,!pasamos!a!analizar!los!trastornos!a!nivel!oracional!o! sintáctico.!! En!la!neuropsicología!clínica,!hablar!de!trastornos!sintácticos!equivale!en!cierta! medida!a!hablar!de!afasia!de!Broca!y!de!su!lenguaje!agramático,!llamado!así!porque!se! trata!de!una!forma!de!habla!en!la!que!las!palabras!está!bien!seleccionadas,!pero!las! estructuras! son! incorrectas! desde! el! punto! de! vista! sintáctico! (Cuetos,! 1998).! Sin! embargo,! en! este! sentido! cabe! señalar! que! los! síntomas! de! la! afasia! de! Broca! se! pueden! presentar! de! manera! independiente! unos! de! otros,! y! por! ello,! conviene! analizarlos!por!separado!sin!tener!que!agruparlos!en!una!etiqueta!común.! Antes!de!pasar!a!describir!los!distintos!tipos!de!alteraciones!que!suelen!afectar! al!procesamiento!de!las!oraciones,!conviene!señalar!que!existe!una!disociación!entre! los! trastornos! sintácticos! a! nivel! de! comprensión! y! a! nivel! de! producción.! Esta! disociación! se! manifiesta! sobre! todo! cuando! un! paciente! muestra! problemas! PROCESAMIENTO!DEL!LENGUAJE!Y!TRASTORNOS!DEL!HABLA!! 89! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! sintácticos! a! nivel! de! producción! oral,! pero,! sin! embargo,! su! comprensión! oral! es! normal.!En!este!sentido,!es!cierto!que!los!pacientes!pueden!valerse!de!la!información! que! les! llega! a! través! del! sistema! semántico! para! entender! las! palabras.! De! hecho,! cuando!se!empezaron!a!utilizar!pruebas!más!finas!en!las!que!se!eliminaron!las!claves! semánticas! se! descubrió! que! en! muchos! casos! sí! que! existían! problemas! de! comprensión! (Caramazza! y! Zurif,! 1976).! No! obstante,! hay! otros! casos! donde! hay! afásicos!que!manifestaban!problemas!para!producir!oraciones!pero!no!los!tenían!para! comprenderlas! y! otros! pacientes! que! sí! mostraban! dificultades! para! entender! oraciones! pero! conseguían,! sin! embargo,! producirlas! sin! mayores! dificultades! (Caramazza,!Berndt,!Basili,!Koller,!1981).! ! 2.4.1.!Alteraciones!y!evaluación!de!la!comprensión!de!oraciones! La!comprensión!puede!verse!alterada!por!problemas!en!cualquiera!de!los!tres! pasos!de!la!comprensión!que!habíamos!descrito!anteriormente.!Las!dificultades!de!la! comprensión!de!oraciones!en!presencia!de!una!comprensión!adecuada!de!las!palabras! contenido! que! componen! la! oración! se! conocen! en! general! como! comprensión! asintáctica!(Caramazza!y!Berndt,!1985).!! Las!alteraciones!del!proceso!de!segmentación!sintáctica!no!son!frecuentes,!pero! en!caso!de!ocurrir,!los!sujetos!entienden!el!significado!de!las!palabras!“la!chica”,!“chico”! y!“saluda”!cuando!escuchan!la!oración!“la!chica!saluda!al!chico”.!Sin!embargo!no!saben! con! certeza! quién! saluda! a! quién! porque! no! son! capaces! de! organizar! la! oración! estructuralmente.! No! suelen! tener! dificultades! para! acceder! al! significado! de! las! palabras,! sus! problemas! se! sitúan! en! la! realización! de! juicios! de! gramaticalidad,! teniendo!los!pacientes!muchos!problemas!para!distinguir!entre!frases!gramaticales!y! agramaticales.! Cuando!está!alterada!la!comprensión!de!los!papeles!temáticos!de!los!verbos!los! sujetos!malinterpretan!las!oraciones,!sobre!todo!aquellas!en!las!que!hay!verbos!que! tienen! consecuencias! opuestas! para! el! agente! y! el! objeto! ("Paco! le! dio! un! libro! a! María"!"María!recibió!un!libro!de!Paco").!En!casos!graves!el!sujeto!simplemente! no! entiende!el!significado!del!verbo,!lo!que!le!impide!la!comprensión!de!la!oración.!! Los! trastornos! en! los! procesos! de! segmentación! y! análisis! de! los! papeles! 96! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! ! HERRAMIENTAS!DE!EVALUACIÓN!DE!PACIENTES!CON!TRASTORNOS!EN!LA!COMPRENSIÓN!Y!PRODUCCIÓN!ORAL! 97! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! CAPÍTULO!3.!HERRAMIENTAS!DE!EVALUACIÓN!DE!PACIENTES!CON! TRASTORNOS!EN!LA!COMPRENSIÓN!Y!PRODUCCIÓN!ORAL! ! ! ! En! este! capítulo! describiremos! algunas! de! las! baterías! empleadas! más! frecuentemente! en! la! evaluación! neuropsicológica! de! pacientes! con! daño! cerebral.! Empezaremos! destacando! las! baterías! más! importantes! que! se! basan! en! el! modelo! clásico!de!la!neuropsicología!y,!posteriormente!daremos!algunos!ejemplos!de!baterías! desarrolladas!a!partir!de!modelos!neuropsicológicos!de!corte!cognitivo.!! ! 1.!Herramientas!para!la!evaluación!del!lenguaje! 1.1.!Delimitación!y!objeto!(evaluación!cognitiva!vs!clásica)! La! evaluación! de! la! afasia! puede! considerarse! una! forma! de! exploración,! organizada!y!dirigida!por!objetivos,!de!los!distintos!componentes!(cognitivo,!lingüístico! y! pragmático)! implicados! en! el! lenguaje.! Como! ocurre! en! cualquier! proceso! de! evaluación,! es! necesario! establecer! una! serie! de! objetivos,! así! como! determinar! los! procedimientos!y!contenidos!más!adecuados.!Por!tanto,!antes!de!hablar!de!los!tipos!de! baterías!o!tests!de!evaluación!de!los!trastornos!del!lenguaje,!creemos!que!es!igual!de! importante!explicar!también!los!objetivos!de!dicha!evaluación.! En! los! capítulos! anteriores! habíamos! señalado! que! la! neuropsicología! clásica! tenía! como! principio! básico! etiquetar! a! los! pacientes! en! un! grupo! de! síndromes! y! siempre!según!la!localización!de!la!lesión!en!el!cerebro.!En!efecto,!el!terapeuta,!desde! el!modelo!clásico,!a!la!hora!de!evaluar!un!paciente!intentaría!clasificarle!según!uno!de! los!cuadros!(sindrómicos)!que!habíamos!descrito!anteriormente.!! El!evaluador!desde!el!modelo!de!la!neuropsicología!cognitiva,!en!cambio,!no!va! en! busca! de! clasificaciones! de! este! tipo! ni! tampoco! considera! la! localización! de! la! lesión! como! primordial! para! determinar! los! procesos! dañados! (o! intactos)! de! los! sujetos.! Desde! una! perspectiva! cognitiva,! tampoco! se! trata! de! establecer! una! 98! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! correlación!entre!una!agrupación!particular!de!síntomas!y!una!localización!de!la!lesión! en!el!cerebro!(García-Orza,!2002).!! Algunas!baterías!basadas!en!el!modelo!clásico!suelen!establecer!escalas!para! clasificar!el!síndrome!según!el!grado!de!severidad!del!mismo.!Así,!el!test!de!Boston,!por! ejemplo,!propone!una!clasificación!según!una!escala!del!1!a!5,!siendo!el!uno!el!grado! más!severo!donde!el!paciente!es!incapaz!de!mantener!una!comunicación!o!ejecutar! una!determinada!tarea,!y!el!cinco!una!afasia!ligera.!El!terapeuta!cognitivo,!en!cambio,! buscaría!otro!tipo!de!información,!donde!entran!en!juego!variables!como!la!frecuencia,! la!imaginabilidad,!etc.!con!la!finalidad!de!descubrir,!además!del!grado!de!la!severidad! de! trastorno,! las! causas! subyacentes! a! éste! y,! por! tanto,! concluir! qué!procesos! cognitivos!de!los!que!intervienen!en!la!ejecución!de!la!tarea!están!dañados!y!cuales! siguen!sanos.! Otra!diferencia,!no!menos!importante,!entre!los!dos!enfoques!tiene!que!ver!con! el! procedimiento! seguido! en! la! evaluación.! Así,! mientras! los! terapeutas! del! modelo! clásico!comienzan!por!la!selección!de!una!batería!como!el!Boston!o!el!test!de!Barcelona! y!deciden!pasarla!en!su!totalidad!al!paciente,!el!terapeuta!cognitivo,!en!cambio,!muy! raramente! decide! aplicar! toda! la! batería! desde! el! principio! hasta! el! final.! Habitualmente,! se!opta!por!seleccionar! un!grupo!de! tareas!sacadas!de! una!o! varias! baterías! según! el! perfil! del! paciente! y! las! dificultades! que! manifiesta! en! la! primera! exploración!(Cuetos,!1998;!Goodglass!y!Kaplan,!1972;!Peña,!1990).!! En! el! caso! de! las! baterías! de! corte! clásico! a! lo! largo! de! la! evaluación,! el! terapeuta!suele!puntuar!la!ejecución!del!paciente!en!cada!prueba!y!elabora!un!perfil! del!sujeto!a!raíz!de!la!combinación!de!todas!las!puntuaciones!obtenidas!por!este!último! y,!en!base!a!este!perfil,!se!asigna!una!etiqueta!determinada!al!paciente.! El! terapeuta! cognitivo! suele! empezar! la! evaluación! planteando! una! determinada! hipótesis! que! define! el! número! y! tipo! de! pruebas! que! debe! pasar! al! paciente.! Esta!hipótesis!es! susceptible! de!modificaciones!y!se!va!revisando!según!el! rendimiento!del!sujeto!en!cada!prueba.!! A!modo!de!resumen:!para!evaluar!a!un!paciente,!el!neuropsicólogo!cognitivo! suele!seguir!este!orden:! 1Recogida! de! datos! e! información:! sobre! el! paciente! (nivel! académico,! problemas!destacables,!situación!laboral,!etc.)! HERRAMIENTAS!DE!EVALUACIÓN!DE!PACIENTES!CON!TRASTORNOS!EN!LA!COMPRENSIÓN!Y!PRODUCCIÓN!ORAL! 99! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! 2Evaluación!general:!para!una!primera!exploración!de!la!ejecución!lingüística!del! paciente!(producción!oral,!comprensión,!repetición,!lectura,!etc.)! 3Formulación!de!la!hipótesis:!siempre!a!raíz!de!la!primera!exploración.! 4Selección!de!pruebas:!a!partir!de!las!hipótesis!formuladas,!y!que!deben!servir! para! confirmar! el! planteamiento! del! neuropsicólogo! y! detectar! qué! procesos! están!dañados!y!cuáles!están!intactos.! 5Evaluación! del! paciente:! según! las! pruebas! seleccionadas! que! pueden! sufrir! modificaciones!a!lo!largo!de!la!evaluación!ya!que!el!terapeuta!se!va!guiando!por! la!hipótesis!planteada!y!según!los!resultados!puede!decidir!seguir!adelante!o! cambiar!las!pruebas!seleccionadas.!! 6Interpretación!de!los!resultados! 7Conclusiones.! En! definitiva,! la! neuropsicología! cognitiva! no! se! limita! averiguar! los! componentes! del! sistema! de! procesamiento! del! lenguaje! que! se! encuentran! deteriorados,!sino!que!procura!determinar!cuáles!son!los!que!permanecen!intactos,!así! como!el!grado!en!que!los!primeros!pueden!se!encuentran!alterados.! Una!vez!determinada!la!presencia!de!dificultades,!el!neuropsicólogo!cognitivo! debe!delimitar!las!causas!que!subyacen!al!deterioro!de!la!comunicación!con!el!objetivo! de!determinar!si!dichas!dificultades!pueden!ser!descartadas,!reducidas!o!modificadas! mediante!un!plan!de!intervención!y!rehabilitación!acorde!con!las!alteraciones!de!cada! paciente.!! ! A! continuación! describiremos! las! baterías! más! destacadas.! Por! una! parte,! hablaremos!del!Test!de!Boston!para!el!Diagnóstico!de!la!Afasia.!Esta!batería!es!sin!lugar! a!dudas!el!referente!entre!las!herramientas!de!evaluación!de!corte!clásica.!Después,! trataremos! varias! baterías! que! adoptan! al! modelo! cognitivo! como! metodología! de! análisis.!! ! ! 100! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! 1.2.!Baterías!de!evaluación!de!la!neuropsicológica!clásica! 1.2.1.! Test! de! Boston! para! el! Diagnóstico! de! la! Afasia!(TBDA,! Goodglass! y! Kaplan,! 1972)! La! prueba! de! Boston! para! el! diagnóstico! de! las! afasias! es! probablemente! el! protocolo! más! frecuentemente! utilizado! para! evaluar! el! deterioro! del! lenguaje! en! pacientes!afásicos!(Ardila,!2006).!! El! TBDA! fue! elaborado! en! 1972! por! Goodglass! y! Kaplan! y! ha! tenido! una! influencia! duradera! sobre! varias! generaciones! de! investigadores! y! especialistas! en! afasia.! En! español! existen! dos! traducciones! realizadas! por! Editorial! Médica! Panamericana!en!1979!y!1996,!y!ha!sido!adaptado!por!primera!vez!al!castellano!por! García!Albea,!Sánchez!Bernardos!y!del!Viso!en!1986.!! En! términos! técnicos,! el! TBDA! realiza! un! análisis! grueso! de! las! distintas! habilidades!del!lenguaje!(i.e.,!comprensión,!producción,!repetición),!que!pueden!estar! selectivamente! dañadas! en! la! afasia.! El! objetivo! es! relacionar! configuraciones! específicas!de!síntomas!(o!síndromes)!con!correlatos!neuropatológicos.!! En!general,!las!pruebas!están!diseñadas!para!facilitar!una!información!bastante! detallada!ya!que!cada!una!de!estas!pruebas!posee!varios!grados!de!dificultad,!lo!que! facilita!la!tarea!del!profesional!a!la!hora!de!determinar!el!alcance!de!la!lesión.!El!TBDA! evalúa! la! comprensión! y! la! producción! del! lenguaje! en! sus! modalidades! orales! y! visuales!tal!como!describimos!a!continuación:! ! Comprensión!oral:!! En!esta!área!se!incluyen!varias!tareas!con!el!objetivo!de!medir!la!capacidad!del! paciente! para! distinguir! entre! palabras;! identificar! partes! del! cuerpo! así! como! dar! órdenes!simples!o!hacer!preguntas!con!respuestas!sencillas!para!el!paciente.! • Discriminación!de!palabras:!Se!usan!nombres!de!objetos,!acciones,!formas!y! números.!El!sujeto!debe!señalar!el!dibujo!o!ítem!correspondiente.!Se!mide,! además!de!los!aciertos,!el!tiempo!de!respuesta!del!paciente.!! • Identificación!de!partes!del!cuerpo:!En!esta!tarea!podemos!distinguir!dos! subtests!diferentes.!Una! primera!parte!en!la!que!se!le!pide!al!sujeto!que! señale!una!parte!determinada!del!cuerpo,!y!una!segunda!en!la!que!se!mide! HERRAMIENTAS!DE!EVALUACIÓN!DE!PACIENTES!CON!TRASTORNOS!EN!LA!COMPRENSIÓN!Y!PRODUCCIÓN!ORAL! 101! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! la! capacidad! del! paciente! para! discriminar! entre! los! lados! izquierdo! y! derecho.!! • Órdenes:!en!este!apartado,!se!le!pide!al!paciente!que!haga!alguna!acción! determinada!como!por! ejemplo!que!mueva!un!objeto!y!que! lo!ponga!en! otro!lado!y!después!que!efectúe!otra!acción.! • Material! ideativo! complejo:! Se! usan! preguntas! de! complejidad! creciente! que! deben! ser! respondidas! con! una! afirmación! o! una! negación.,! Por! ejemplo:!¿Se!hunde!una!tabla!en!el!agua?!! ! Producción!del!habla:! En! general,! a! través! del! TBDA,! el! examinador! debe! analizar! tanto! el! habla! espontánea!como!el!habla!dirigida!del!paciente!usando!para!ello!tareas!específicas!en! las!que!debe!evaluar!diferentes!parámetros:! • El!estado!o!la!influencia!de!la!lesión!sobre!la!entonación!del!paciente.! • La! capacidad! para! emitir! palabras! sin! interrupciones.! En! esta! tarea! se! maneja!la!variable!de!longitud!de!palabras!y!de!las!frases!emitidas.!! • La!facilidad!articulatoria:!en!este!caso!se!explora!el!estado!del!nivel!fonético! y!silábico.! • La!Gramática:!se!mide!la!capacidad!del!paciente!para!formular!estructuras! gramaticales!y!se!toma!en!consideración!la!variedad!de!las!mismas.! • Las!parafasias.! • La!recuperación!de!las!palabras:!se!mide!la!fluidez!verbal!del!paciente!y!el! grado!de!la!fluidez!de!su!habla.!! • La!repetición.!! La!evaluación!del!lenguaje!desde!el!punto!de!vista!del!TBDA!debe!abarcar!todos! los!aspectos!del!lenguaje!para!ver!qué!sistema!o!sistemas!siguen!intactos,!razón!por!la! cual,!el!test!evalúa!desde!las!praxias!del!habla!hasta!el!nivel!oracional.!Las!tareas!de! evaluación!de!la!producción!o!expresión!oral!incluidas!en!el!TBDA!son!las!siguientes:!! • Evaluación! de! la! agilidad! no! verbal:! consiste! en! pedirle! al! paciente! que! ejecute!órdenes!de!tipo:!retraer!los!labios!o!relajarlos.! • Exploración!de!la!agilidad!verbal.! 102! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! • Secuencias!automáticas!por!ejemplo!los!días!de!la!semana!o!los!meses!del! año.! • Ritmo,! canto! y! recitado.! En! esta! última! tarea! se! le! pide! al! paciente! que! complete!los!refranes.!En!la!prueba!del!canto!se!pide!al!sujeto!que!entone! las! canciones! que! el! examinador! inicia.! En! la! tarea! de! ritmo! se! pide! al! paciente!que!reproduzca!una!secuencia!rítmica!determinada.!! • Repetición!de!palabras.! • Repetición!de!oraciones!de!alta!y!baja!probabilidad.! • Lectura! de! palabras:! se! toma! en! consideración! el! tiempo! de! reacción! del! paciente!así!como!la!articulación!y!la!existencia!de!parafasias.! • Respuesta!de!denominación:!Cómo!por!ejemplo:!¿Dónde!miramos!la!hora?! • Denominación!confrontación!visual:!Es!más!o!menos!como!la!clásica!tarea! de!denominación!de!dibujos.! • Denominación!de!partes!del!cuerpo.! • Recuperación!de!los!nombres!de!animales.! • Lectura!de!oraciones!en!voz!alta.!!! ! 1.2.2.!Otras!baterías!de!corte!“clásico”! Además! del! Examen! para! el! Diagnóstico! de! la! Afasia! de! Boston! existen! numerosos!instrumentos! para!evaluar!la!afasia!desde!la!perspectiva!clásica.!Las!más! destacables!son!las!siguientes:! • Western! Aphasia! Battery!(WAB)! (Kertesz! y! Poole,! 1974).! Esta! batería! fue! adaptada!al!español!por!Pascual!Leone!en!1990.!Se!trata!en!realidad!de!una! versión! resumida! del! test! del! Boston! y! consta! de! cuatro! subpruebas! de! lenguaje!oral!para!explorar!el!estado!general!de!la!persona!evaluada!y!viene! acompañada! de! índices! de! confiabilidad! y! valores! normativos! estandarizados!por!los!propios!autores.! • Multilingual! Aphasia! Examination! (MAE)!(Benton! y! Hamsher,! 1983).! Adaptada!al!español!por!Rey!y!Benton!en!(1991).!Se!trata!de!un!protocolo! bastante!sencillo!y!relativamente!corto!de!aplicar,!por!lo!que!resulta!muy! HERRAMIENTAS!DE!EVALUACIÓN!DE!PACIENTES!CON!TRASTORNOS!EN!LA!COMPRENSIÓN!Y!PRODUCCIÓN!ORAL! 103! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! práctica! en! la! evaluación! de! las! afasias.! Consta! de! seis! subpruebas:! denominación! visual;! repetición! de! oraciones;! asociación! controlada! de! palabras;! prueba! de! las! fichas;! comprensión! auditiva! de! palabras! y! por! último!comprensión!escrita!de!palabras!y!frases.!! • Minnesota! Test! for! differential! diagnosis! of! aphasia! (Hildred,! 1965).! Al! contrario! que!las!baterías!citadas! anteriormente,!la!Prueba!de! Minnesota! (en! castellano)! es! una! batería! extensa! que! requiere! varias! horas! para!ser! aplicada,! puesto! que! se! trata! de! 59! subtests,! agrupados! en! cinco! áreas! diferentes:! trastornos! auditivos,! trastornos! visuales! y! de! la! lectura,! trastornos!del!habla!y!el!lenguaje,!trastornos!visomotores!y!de!la!escritura,! trastornos!de!las!relaciones!numéricas!y!los!procesos!aritméticos.!! Cabe! señalar! que! existen! varias! pruebas! específicas! para! evaluar! ciertos! componentes!del!lenguaje!y!medir!el!alcance!de!la!lesión!y!su!influencia!en!algunos! parámetros!comunicativos.!A!modo!de!ejemplo!podemos!destacar:! • Token!test!(De!Renzi!y!Vingolo,!1962).!Su!versión!adaptada!al!castellano!es! conocida! como! Prueba! de! las! Fichas! y! se! trata! de! un! test! dirigido! a! la! evaluación!de!las!alteraciones!de!la!comprensión!oral!e!incluye!cinco!partes! que!van!desde!pruebas!fáciles! o! básicas!a!subtests!bastante!difíciles!para! medir!el!grado!de!la!severidad!de!la!alteración!que!manifiesta!el!paciente!en! este!componente!lingüístico.! • Communicative!Abilities!in!Daily!Living!(CADL)!(Holland,!1980).!Esta!prueba! pone! de! relieve! las! habilidades! comunicativas! de! los! sujetos! tanto! las! relacionadas!con!situaciones!informales!como!aquellas!que!tienen!que!ver! con!la!comunicación!cotidiana.!! En!general!estas!baterías,!como!hemos!señalado!anteriormente,!realizan!un!análisis!de! la!conducta!lingüística,!sin!tratar!de!analizar!los!mecanismos!cognitivos!que!subyacen!a! la!misma.!Su!principal!objetivo!es!detectar!problemas!conductuales!y!clasificar!a!los! sujetos,! sin! buscar! la! causa! cognitiva! de! las! mismas,! se! busca! si! acaso,! en! base! a! estudios!previos,!identificar!las!posibles!áreas!cerebrales!que!se!han!visto!dañadas.!! ! 104! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! 1.3.!Baterías!de!evaluación!cognitiva!! A!diferencia!de!lo!que!podemos!encontrar!en!las!pruebas!de!corte!clásico,!las! pruebas!de!evaluación!cognitiva!se!caracterizan!por!especificar!un!modelo!cognitivo!de! referencia!a!partir!del!cual!deben!interpretarse!los!resultados!obtenidos!por!el!sujeto.! En!las!que!vamos!a!describir!a!continuación,!se!han!asumido!modelos!similares!al!que! hemos! propuesto! en! el! capitulo! 2,! pues! no! en! vano,! estas! pruebas! han! servido! de! inspiración!directa!para!el!desarrollo!de!nuestra!batería.! ! 1.3.1.!PALPA,!Psycholinguistic!Assessments!of!Language!Processing!in!Aphasia!(Kay,! Lesser,!Coltheart,!1992)!!! La! batería! Psycholinguistic! Assessments! of! Language! Processing! in! Aphasia! (PALPA)!(Kay,!!Lesser!y!Colheart!1991)!fue!adaptada!al!castellano!por!!Valle,!Cuetos,! Igoa,!Del!Viso!en!1995!con!el!nombre!de!EPLA!(Evaluación!de!los!Procesos!Lingüísticos! en!la!Afasia)!y!consta!de!58!tareas!ordenadas!en!cuatro!grupos.!! El!primer!grupo!de!tareas,!Procesamiento!Fonológico,!incluye!17!tareas,!todas! ellas!relacionadas!con!la!percepción!y!reconocimiento!del!lenguaje!oral.! Para!la!evaluación!del!estado!del!análisis!auditivo,!la!batería!consta!de!4!tareas! para!la!discriminación!auditiva!y!son.! • Discriminación!de!pares!mínimos!en!no-palabras! • Discriminación!de!pares!mínimos!en!palabras! • Discriminación!de!pares!mínimos!en!palabras!escritas! • Discriminación!de!pares!mínimos!en!dibujos! Según! Cuetos! (1998)! estas! cuatro! tareas! son! distintas! y! al! mismo! tiempo! complementarias.! A! modo! de! ejemplo,! mientras! usuarios! que! padecen! una! sordera! verbal!pura,!cometerán!fallos!en!las!dos!primeras!tareas!acertarán!en!las!respuestas! relacionadas!con!las!dos!siguientes!tareas.! Las! tareas! de! evaluación! del! léxico! de! input,! manejan! variables! como! la! morfología,! la! imaginabilidad! y! la! frecuencia.! Éstas! últimas! dos! variables! son! determinantes!para!averiguar!el!alcance!de!la!lesión!en!pacientes!con!sordera!para!la! HERRAMIENTAS!DE!EVALUACIÓN!DE!PACIENTES!CON!TRASTORNOS!EN!LA!COMPRENSIÓN!Y!PRODUCCIÓN!ORAL! 105! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! forma!de!la!palabra!y!ver!hasta!qué!punto!está!afectado!el!léxico!de!input!del!sujeto.! Las!dos!tareas!son:! • Decisión!léxica:!imaginabilidad!y!frecuencia! • Decisión!léxica!auditiva:!morfología! El!bloque!de!tareas!relacionadas!con!la!repetición!consta!de!seis!tareas:! • Repetición!según!la!longitud!de!la!palabra! • Repetición!en!no-palabras! • Repetición!según!imaginabilidad!y!frecuencia! • Repetición:!nombres,!adjetivos,!verbos,!palabras!funcionales! • Repetición:!morfología! • Repetición:!oraciones! Las!dos!primeras!tareas!sirven!al!terapeuta!para!evaluar!la!ruta!directa!y!ver!si! está!dañado!el!proceso!de!conversión!acústico-fonológico.!En!cuanto!a!las!tareas!de! imaginabilidad!y!frecuencia,!la!de!morfología!y!gramática!sirven!para!evaluar!la!ruta! léxica.!Por!último,!la!tarea!de!repetición!de!oraciones!tiene!como!finalidad!evaluar!el! estado!de!la!memoria!operativa!del!paciente.! El!segundo!grupo!de!tareas!es!el!denominado!Lectura!y!Escritura,!y!como!se! puede!deducir!del!nombre,!es!un!bloque!dedicado!al!lenguaje!escrito.!Se!compone!de! 27!tareas,!19!son!para!la!evaluación!de!la!lectura!y!las!8!restantes!está!desarrolladas! para!evaluar!la!escritura.!! • Discriminación!de!letras:!inversión!en!espejo! • Discriminación!de!letras:!emparejamiento!mayúscula-minúscula! • Discriminación!de!letras:!palabras!y!no!palabras! • Nombre!y!sonido!de!las!letras! • Emparejamiento!sonido-letra! • Decisión!léxica!visual:!no-palabras!ilegítimas! • Decisión!léxica!visual:!regularidad! • Decisión!léxica!visual:!imaginabilidad!y!frecuencia! 112! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! • Tarea! de! repetición.! Con! esta! tarea,! se! explora! el! estado! del! sistema! de! conversión!acústico-fonológica!y!el!acceso!a!los!fonemas!para!comprobar!si!el! paciente!tiene!dificultades!articulatorias!o!práxicas.!! • Tarea!de!denominación!de!dibujos.!Esta!prueba!sirve!para!medir!el!estado!de! reconocimiento!de!objetos,!el!análisis!visual!y!el!acceso!léxico!por!parte!del! paciente.!Sirve!también!para!analizar!las!posibles!dificultades!de!denominación! de!un!paciente.!! • Tarea! de! denominación! de! acciones.! Es! igual! que! la! tarea! anterior! y! sirve! también! para! analizar! las! posibles! dificultades! de! denominación! disociada! (objeto-acción)!de!un!paciente.!! • Tarea!de!completar!oraciones.!Tiene!como!finalidad!evaluar!la!capacidad!del! sujeto!a!la!hora!de!elaborar!construcciones!morfosintácticas!y!su!habilidades! para! completar! oraciones! semántica! (ateniéndose! al! contexto! exacto! del! dibujo)! y! sintácticamente! correctas! (a! partir! de! una! primera! palabra! proporcionada!por!el!examinador).!!! ! Aunque! de! reciente! publicación,! la! batería! NEUROBEL! muestra! características! importantes,! como! la! velocidad! de! aplicación,! que! la! hacen! interesante! para! el! diagnóstico! cognitivo! inicial.! Los! resultados! obtenidos! pueden! ser! confirmados! posteriormente!mediante!el!empleo!de!otras!tareas!como!las!incluidas!en!el!BETA.!! ! En! el! presente! capítulo! hemos! descrito! las! herramientas! de! evaluación! más! destacadas.!Para!ello,!primero,!realizamos!un!breve!repaso!a!las!baterías!de!evaluación! afásica! más! destacadas! de! la! neuropsicología! clásica.! Posteriormente,! nos! hemos! centrado! en! desglosar! las! tareas! de! las! baterías! más! difundidas! en! el! marco! de! la! neuropsicología!cognitiva!y!que,!en!cierto!modo,!constituyen!un!trasfondo!para!nuestra! herramienta!de!evaluación,!objeto!de!la!presente!tesis!doctoral.!! En!el!próximo!capítulo,!describiremos!la!situación!sociolingüística!de!Marruecos!y! justificaremos! la! necesidad! que! tiene! la! población! de! este! país! a! una! batería! de! evaluación!basada!en!la!neuropsicología!cognitiva.!En!concreto!detallaremos!los!rasgos! socio-lingüísticos!más!relevantes!del!dariya!como!variedad!lingüística!mayoritaria!en!el! país! norteafricano,! pasando! posteriormente! a! exponer! la! práctica! totalidad! de! las! HERRAMIENTAS!DE!EVALUACIÓN!DE!PACIENTES!CON!TRASTORNOS!EN!LA!COMPRENSIÓN!Y!PRODUCCIÓN!ORAL! 113! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! investigaciones!llevadas!a!cabo!en!el!mundo!árabe!en!las!dos!últimas!décadas!en!el! marco! de! la! neuropsicología! y,! finalizaremos! haciendo! referencia! a! las! baterías! de! evaluación!neuropsicológica!que!se!utilizan!hoy!en!día!en!los!países!árabes.!! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 114! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! ! LA!NEUROPSICOLOGÍA!EN!MARRUECOS!! 115! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! CAPÍTULO!4.!LA!NEUROPSICOLOGÍA!EN!MARRUECOS! ! ! En! este! capítulo,! pondremos! de! relieve! la! situación! sociolingüística! de! Marruecos! y! describiremos! de! forma! breve! las! propiedades! gramaticales! del! dariya! como! la! variedad! más! hablada! en! Marruecos.! Posteriormente,! expondremos! la! mayoría!de!los!trabajos!realizados!bajo!un!enfoque!cognitivo!de!la!afasia!que!tienen! como!sujetos!a!la!población!árabe.! ! 1.!Introducción! El! mundo! árabe,! hoy! en! día,! vive! inmerso! en! conflictos! de! todo! tipo.! Las! víctimas!con!lesiones!de!tipo!neurológico!se!multiplican!día!tras!día.!Sin!embargo,!los! instrumentos!de!evaluación!neuropsicológica!brillan!por!su!ausencia.!Esto!obliga!a!los! profesionales!a!realizar!evaluaciones!clínicas!y!rehabilitaciones!terapéuticas!en!las!que! se! usan! materiales! traducidos,! de! forma!que! rara! vez! se! tienen! en! cuenta! los! antecedentes! socioculturales! o! psicolingüísticos! del! paciente.! Sin! embargo,! existe! cierto!acuerdo!en!la!literatura!en!que!se!deben!tener!en!cuenta!las!variables!culturales! y! sociales! del! individuo! en! todo! el! proceso! de! la! evaluación! y/o! rehabilitación! neuropsicológica,! incluyendo! la! selección! de! las! pruebas,! la! administración! y! la! interpretación! de! los! resultados! (Ardila,! 2005;! Puente,! Pérez-García,! Vilar-López,! Hidalgo-Ruzzante!y!Fasfous,!2013).!! Nuestra!labor!como!investigadores!y!académicos,!consiste!en!allanar!el!camino! y! abrir! una!puerta!a! la! investigación! y! la! preparación! del! material! necesario! para! la! intervención!(en!nuestro!caso!neuropsicológica)!en!un!colectivo!de!pacientes!con!una! cultura!y!lengua!que!une!a!más!de!300!millones!de!personas.!Sabedores!de!que!no!se! trataría!de!una!meta!ni!mucho!menos!fácil,!decidimos,!sin!embargo,!elegir!a!Marruecos! como!blanco!de!nuestro!estudio!y!punto!de!partida!para!elaborar!la!que!podría!ser!la! primera! batería! de! evaluación! cognitiva! adaptada! lingüística! y! culturalmente! a! pacientes!afásicos!marroquíes!de!habla!árabe.!! 116! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! El!objetivo!del!presente!capítulo,!es!contextualizar!la!situación!sociolingüística! de! Marruecos,! justificar! la! necesidad! que! tiene! la! población! árabe! (en! concreto! la! marroquí)! de!disponer! de! una! batería! de! evaluación! neuropsicológica! y,! por! último! detallar! las! razones! que! subyacen! a! la! elección! del! dariya! como! variedad! y! base! lingüística!de!nuestra!herramienta!de!evaluación.!! Así!pues,!en!el!primer!punto!de!este!capítulo,!hablaremos!de!forma!breve,!de! las! lenguas! que! se! hablan! en! Marruecos! poniendo! el! foco! sobre! el! contacto! y! la! interacción! entre! las! mismas,! aunque! nos! centraremos! más! en! describir! el! árabe! marroquí,!dariya,!ya!que!es!la!variedad!lingüística!de!nuestra!batería!de!evaluación.! En!el!segundo!apartado!de!este!capítulo!hablaremos!de!la!neuropsicología!en!el! mundo!árabe,!en!general,!y!en!Marruecos!de!forma!particular.!En!el!último!epígrafe!de! este!capítulo,!describiremos!los!escasos!trabajos!de!corte!neuropsicológico!realizados!y! dirigidos!especialmente!a!la!población!árabe.! ! 2.!¿Qué!se!habla!en!Marruecos?! Marruecos!es!un!país!con!una!población!que!ronda!los!34!millones!de!personas.! Este!país!norteafricano!tiene!al!árabe!y!al!tamazight!(lengua!bereber)!como!idiomas! cooficiales.! La! variedad! del! árabe! utilizada! en! Marruecos! es! conocida! comúnmente! como! dariya.! Se!trata! de!la!lengua! hablada!por! la! inmensa!mayoría! de!la!población! marroquí.! Según! las! estadísticas! oficiales! del! Alto! Comisario! para! la! Planificación! (equivalente!al!INE!en!España),!en!2014,!casi!el!97%!de!la!población!urbana!marroquí! de!más!de!5!años!de!edad!habla,!al!menos!árabe!dariya.! La!variedad!marroquí!tiene!su!origen!en!el!árabe!clásico!aunque!su!evolución!se! ha! visto! marcada! por! la! interacción! con! otras! lenguas! como! el! tamazight,! idioma! extendido!en!todo!el!norte!de!África,!el!francés!o!el!castellano!(Messaoudi,!1998).!! Asimismo,!ante!la!diversidad!lingüística!en!Marruecos,!el!dariya!ha!sido!siempre! una!especie!de!código!común!y!un!puente!de!comunicación!entre!la!totalidad!de!la! población! marroquí.! Aunque! los! discursos! oficiales! se! siguen! emitiendo! en! árabe! clásico,! la! publicidad,! los! programas! de! televisión! en! general,! adoptan! ya! el! dariya! como!la!variedad!lingüística!más!usada!(Messaoudi,!2002).! LA!NEUROPSICOLOGÍA!EN!MARRUECOS!! 117! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! En!términos!más!lingüísticos,!el!dariya!en!una!variedad!donde!predominan!los! sonidos! velares! y! fricativos! y! escasean! las! vocales.! Al! igual! que! el! árabe! clásico,! el! abecedario!de!dariya!consta!de!27!letras!aunque!gracias!a!la!influencia!del!bereber!y! los!idiomas!occidentales!los!lingüistas!consideran!a!las!letras!p,!v!(con!sonido!fricativo! igual! en! francés)! y! g! (de! góndola)! inexistentes! en! el! árabe! clásico! como! parte! del! abecedario!de!dariya!(Messaoudi,!2001).! A!nivel!gramatical,!el!árabe!marroquí!presenta!regularizaciones!analógicas!que! han!eliminado!gran!parte!de!las!irregularidades!del!árabe!clásico!del!que!deriva.!Hay! que!señalar!que!es!notoriamente!distinto!de!otras!variedades!coloquiales!de!árabe!y! difícilmente!inteligible!con!ellas,!excepto!con!otras!variedades!del!árabe!magrebí.!! El!dariya!carece!de!un!sistema!de!ortografía!reglado!o!normalizado.!Desde!un! punto! vista! morfológico,! el! árabe! marroquí! es! una!lengua! flexiva,!sintética!y! esencialmente!fusionante,!que!hace!un!uso!extensivo!de!la!prefijación,!la!sufijación!y! la!infijación.! Habitualmente,! el! árabe! marroquí! es! una!lengua! de! núcleo! inicial,! el! determinante! precede! al! nombre,! el! verbo! al! objeto,! la! preposición! precede! al! sintagma! nominal,! etc.! No! obstante,! según! el! mensaje! que! se! quiera! expresar,! los! órdenes!más!comunes!que!habitualmente!se!dan!en!dariya!son!VSO!y!SVO.!El!sujeto! suele!aparecer!al!principio!cuando!se!trata!de!una!información!destacada!o!temática:! ! 1waħd!l-lwld!qra!ktab!(Un!el-chico!lee!libro;!El!chico!lee!un!libro)! 2qra!waħd!l-wld!ktab!(El!chico!lee!un!libro)! !! En! esta! misma! línea,! el! dariya! tiene! numerosas! concordancias,! de! género! y! número!dentro!del!sintagma!nominal!y!el!sintagma!determinante.!! Las! formas! verbales! conjugadas! suelen! ser! imperativo! e! imperfecto! cuando! se! refiere!al!presente!y!al!futuro,!mientras!que!el!tiempo!perfecto!es!más!habitual!cuando! se!trata!de!formas!verbales!en!el!pasado.!Los!nombres!y!adjetivos!cambian!según!la! flexión! de! género! y! número,! por! lo! que! pueden! ser! masculinos! o! femeninos;! singulares,!duales!o!plurales.!Hay!que!señalar!que!el!dariya!es!una!lengua!de!flexión! verbal! rica,! lo! que! permite,! al! igual! que! en! el! castellano! y! bajo! determinadas! 118! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! condiciones!discursivas,!poder!omitir!el!sujeto!pronominal.! En!cuanto!a!los!pronombres,!en!el!árabe!marroquí!pueden!tener!formas!tónicas! y! átonas.! Las! formas! tónicas! o! independientes! se! usan! como! pronombre! sujeto! enfático,! mientras! que! las! formas! átonas!se! usan! para! expresar! posesivos,! objeto! directo!u!objeto!indirecto.!! ! 3.!La!neuropsicología!en!el!mundo!árabe! 3.1.!La!necesidad!de!la!neuropsicología!en!el!mundo!árabe! El! mundo! árabe! está! constituido! por! 22! países! y,! de! ellos,! 12! países! se! encuentran!en!Asia!(Arabia!Saudita,!Bahréin,!Emiratos!Árabes!Unidos,!Iraq,!Jordania,! Kuwait,!Líbano,!Omán,!Palestina,!Qatar,!Siria,!Yemen),!mientras!que!los!otros!10!países! están!situados!en!África!(Argelia,!Comoras,!Egipto,!Yibuti,!Libia,!Mauritania,!Marruecos,! Sudán,!Somalia,! Túnez).! En! los!22! países,!las! personas! leen!y! escriben!en! árabe! por! igual.!Sin!embargo,!cada!país!tiene!su!propia!variedad!lingüística!que!ha!evolucionado! según!las!circunstancias!de!cada!país.!Se!trata!en!realidad!de!una!variación!informal!de! la!lengua!árabe!clásica.!Hay!que!señalar!también!que!en!casi!todos!los!países!árabes,! existe!un!alto!porcentaje!de!bilingües!y!la!presencia!de!al!menos!uno!de!los!idiomas! más!extendidos!en!el!mundo!(inglés,!francés!o!castellano)!como!idioma!oficial!del!país.! Tal!como!hemos!señalado!anteriormente,!en!el!mundo!árabe!viven!más!de!350! millones!de!personas,!que!suponen!alrededor!del!5%!de!la!población!mundial!(Mirkin,! 2010).!Sin!embargo,!hoy!en!día,!los!pacientes!con!daño!cerebral!sobrevenido!apenas! disponen!de!herramientas!de!evaluación!clínica!dada!la!escasez!de!trabajos!llevados!a! cabo! en! este! campo.! La! ausencia! de! dichas! herramientas! de! evaluación! obliga! al! terapeuta! a! improvisar! planes! de! evaluación! y! de! intervención! con! el! paciente,! a! menudo!fruto!de!su!propia!intuición.!! A!pesar!de!la!diversidad!y!el!arraigo!de!la!cultura!y!lengua!árabes,!los!trabajos! realizados!en!el!ámbito!de!la!neuropsicología!en!el!mundo!árabe!son!muy!escasos!o,!a! veces,!inexistentes.!Por!esta!misma!razón,!la!mayoría!de!las!pruebas!neuropsicológicas! que!se!utilizan!en!estos!países!son!las!que!habitualmente!se!aplican!en!occidente!pero! LA!NEUROPSICOLOGÍA!EN!MARRUECOS!! 119! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! sin! tener! en! cuenta! la! fiabilidad! de! esas! traducciones! y! sin! haber! contrastado! previamente!ni!validado!las!mismas!en!sujetos!sanos.!Está!ampliamente!demostrado! que! la! cultura! afecta! a! las! funciones! cognitivas! y! los! valores! culturales! deben! ser! considerados!en!la!evaluación!neuropsicológica!(Ardila,!2005;!Puente!et!al.,!2013).!Sin! embargo,! ante! la! falta! de! recursos! en! Marruecos,! varios! especialistas! consultados,! afirmaban! utilizar! simples! traducciones! de! baterías,! en! su! mayoría! elaboradas! originalmente!en!francés!y!que!iban!dirigidas!a!pacientes!en!Francia!y!Canadá.!! Hoy! en! día,! hay! cierto! consenso! en! que! la! traducción! de! una! batería! desarrollada!bajo!las!directrices!de!los!principios!de!la!neuropsicología!cognitiva!sin!su! previa!adaptación!a!la!cultura!del!sujeto!no!es!suficiente!para!valorar!el!rendimiento!de! los!pacientes!(Ardila,!2005;!International!Test!Commission).!Así,!pues,!la!necesidad!de! herramientas!neuropsicológicas!específicas!para!los!ciudadanos!árabes!es!evidente!y! urge!reaccionar!para!paliar!la!falta!de!recursos!en!este!sentido.! En!relación!con!lo!expuesto!anteriormente,!hemos!analizado!todos!los!trabajos! publicados! desde! una! perspectiva! neuropsicológica! en! los! países! árabes.! La! práctica! totalidad!de!estas!publicaciones!se!han!ido!sucediendo!desde!los!inicios!de!los!años!90! y! van! desde! estudios! que! analizan! las! variables! culturales! como! factor! a! tener! en! cuenta! a! la! hora! de! elaborar! una! herramienta! neuropsicológica,! hasta! análisis! que! tenían!como!objetivo!adaptar!baterías!de!evaluación!procedentes!de!Europa!o!EE.UU.! A!continuación,!enumeramos!la!mayoría!de!estos!trabajos!y!más!adelante!hablaremos! de!las!baterías!dirigidas!a!pacientes!árabes!publicadas!hasta!la!fecha.! ! 3.2.!Estudios!neuropsicológicos!en!los!países!árabes! Desde!la! década!de!los!90! tenemos!constancia!de! que! sólo!se! han!llevado!a! cabo!23!estudios!publicados!en!el!ámbito!de!la!neuropsicología!en!los!22!países!árabes,! un!bagaje!tan!pobre!que!apenas!llega!a!poco!más!de!un!estudio!por!país!en!todos!estos! años.!El!mayor!problema!que!habíamos!constatado!desde!que!empezamos!a!buscar! este!tipo!de!trabajos!es!el!hecho!de!que!aquellos!estudios!neuropsicológicos!realizados! en!el!mundo!árabe!se!llevaron!a!cabo!únicamente!en!ocho!de!los!22!países!árabes,!muy! 120! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! concretamente!en!Emiratos!Árabes,!Arabia!Saudita,!Libia,!Kuwait,!Egipto,!Siria,!Sudán!y! Palestina.! Cabe! señalar,! que! en! Marruecos,! no! hemos! encontrado! ningún! trabajo! realizado!hasta!la!fecha!que!vaya!dirigido!especialmente!a!la!población!de!habla!árabe! marroquí!(dariya).!! Casi! la! mitad! de! los! estudios! que! hemos! encontrado,! diez,! analizaban! las! propiedades!psicométricas!de!algunas!pruebas!neuropsicológicas!en!sujetos!árabes!con! el!objetivo!de!proporcionar!datos!normativos.!De!estos!estudios,!8!se!realizaron!en!los! últimos! 10! años! en! 5! países! árabes! (Arabia! Saudí,! Egipto,! Kuwait,! Sudán! y! Emiratos! Árabes! Unidos).! Los! otros! 13! estudios! han! investigado! las! diferencias! sociodemográficas!y!culturales!en!la!ejecución!neuropsicológica.!! Algunos! trabajos! tenían! como! objetivo! demostrar! el! papel! que! tienen! las! variables! culturales! en! la! ejecución! neuropsicológica! de! personas! árabes,! en! comparación!con!otras!culturas,!principalmente!las!europeas!(Sobeh!y!Spijkers,!2013;! Stanczak!y!Awadalla,!2001).!En!estos!estudios!se!daba!por!hecho!que!el!rendimiento!de! los!niños!y!adultos!árabes!suele!ser!inferior!al!de!sujetos!procedentes!de!otros!países! europeos!(Alansari!y!Baroun,!2004).!! Una! variable! importante! que! afecta! la! ejecución! neuropsicológica! es! el! bilingüismo! (Ardila,! Ostrosky-Solís,! Rosselli! y! Gómez,! 2000;! Kamat,! Ghate,! Gollan,! Meyer,! Vaida! y! Heaton,! 2012;! Puente,! Zink,! Hernandez,! Venanzi! y! Ardila,! 2013).! Curiosamente,! un! estudio! reciente! llevado! a! cabo! por! Abdul! Razzak! (2013),! no! encontró!diferencias!neuropsicológicas!al!realizar!el!Trail!Making!Test!(TMT)!entre!los! universitarios!bilingües!de!Arabia!Saudita,!Kuwait!y!Bahréin,!aunque!los!participantes! bilingües! completaron! la! versión! en! inglés!del! TMT! más! rápidamente! que!la! versión! árabe.! Por! otro! lado,! Al-Ghatani,! Obonsawin! y! Al! Moutaery! (2010)! en! un! estudio! centrado!en!el!efecto!del!idioma!en!el!rendimiento!neuropsicológico!de!la!prueba!de! Stroop!en!árabe!y!en!inglés!en!adultos!árabes!bilingües,!no!encontró!diferencias!en!las! puntaciones!de!las!dos!versiones.! ! LA!NEUROPSICOLOGÍA!EN!MARRUECOS!! 121! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! 3.3.!Pruebas!neuropsicológicas!adaptadas!al!árabe! Tal!como!hemos!comentado!anteriormente,!la!adaptación!lingüística!y!cultural! es!básica!antes!de!verificar!la!validez!y!la!fiabilidad!de!una!batería!en!una!determinada! población.!Las!baterías!que!comentaremos!a!continuación!son!baterías!que!tienen!una! cierta!aceptación!en!el!mundo!árabe!y!se!usan!en!varios!países!incluido!Marruecos.!! En!las!dos!tablas!que!siguen!a!continuación,!enumeramos!estas!baterías!siendo! la!primera!tabla!una!recopilación!de!las!baterías!que!han!sido!traducidas!y!aplicadas!sin! una! adaptación! previa! a! la! cultura! del! paciente.! En! la! segunda! tabla,! incluimos! las! baterías! que,! además! de! ser! traducidas,! fueron! validadas! y! testadas! en! pacientes! árabes.! ! Batería! Autores! Objetivo! Cambridge! Cognitive! Examination!(CAMCOG)! Figueiredo! y! Salter! (2009)! Detección!de!la!demencia! German! Test! Battery! of! Attentional! Performance! for! Children!(KITAP)! Sobeh! y!Spijkers! (2012)! ! Test! de! evaluación! de! la! atención!para!niños! Arabic!version!of!the!Stroop!Test! Baroun! y! Alansari! (2006)!y!! Análisis! de! rendimiento! cognitivo,!sexo/edad! Motor-Free! Visual! Perception! Test-Revised!(MVPT-R)! Josman,! Abdallah! y! Engel-Yeger!(2006)! Percepción! visual! en! niños! sin! dificultades! de! aprendizaje! Tabla!10:!Baterías!neuropsicológicas!traducidas!al!árabe! ! ! ! ! 128! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! pacientes.! Asimismo,!expondremos!los!criterios!de!selección!e!inclusión!de!los!pacientes!que!han! participado! en! los! experimentos! de! validación! de! la! nuestra! batería! y! explicaremos! caso! por! caso! las! alteraciones! manifestadas! por! cada! uno! de! ellos.! Acabaremos! ese! bloque! proporcionando! una! valoración! diagnóstica! de! cada! uno! de! los! casos! estudiados.! Finalmente!el!último!capítulo!lo!dedicaremos!a!valorar!los!resultados!obtenidos! al!pasar!la!batería!a!nuestros!pacientes!y!analizar!el!conjunto!de!los!datos!recogidos!en! cada!prueba.!! ! ! ! ! Figura!16:!Sistema!de!procesamiento!y!producción!del!habla! Sistema!de!Análisis! Auditivo! Léxico!de!Input! Auditivo! Conversión!AcústicoFonológica! Sistema! Semántico! Léxico!de!Output!de! Habla! Nivel!Fonémico! Patrones!motores! Palabra!hablada! ELABORACIÓN!DE!LA!BATERÍA!TAM!PARA!LA!EVALUACIÓN!DE!PACIENTES!AFÁSICOS!MARROQUÍES!DE!HABLA!ÁRABE! 129! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! CAPÍTULO!5.!ELABORACIÓN!DE!LA!BATERÍA!TAM!PARA!LA!EVALUACIÓN! DE!PACIENTES!AFÁSICOS!MARROQUÍES!DE!HABLA!ÁRABE! ! ! En!este!capítulo,!comenzaremos!justificando!nuestra!elección!del!dariya!como! lengua!vehicular!de!nuestra!batería!y!las!consecuencias!de!esta!elección!en!términos! del! proceso! de! selección! de! materiales! para! nuestra! herramienta.! Posteriormente! describiremos!las!pruebas!que!incluye!la!batería!con!sus!correspondientes!materiales,! el!procedimiento!de!aplicación!y!la!finalidad!de!cada!una!de!las!pruebas.!! ! 1.!Justificación!sociolingüística,!estructura!y!selección!de!materiales! 1.1.!Dariya,!razonamiento!y!adaptación!sociolingüística!! Tal! como! afirmamos! en! la! primera! parte! del! presente! trabajo,! hoy! en! día,! el! dariya!es! el! idioma! mayoritario! en! Marruecos.! Se! habla! en! prácticamente! todo! el! territorio! marroquí! y! es! considerado! como! una! especie! de! código! común! entre! el! conjunto!de!la!población.!Sin!embargo,!la!evolución!del!árabe!en!Marruecos!y!también! el!hecho!de!que!este!sea!un!país!bilingüe!(o!incluso!trilingüe)!obliga!a!plantearse!con! cuidado!la!mejor!forma!de!alcanzar!nuestro!objetivo:!el!desarrollo!de!una!herramienta! para! la! evaluación! de! la! afasia! que! permita! atender! a! la! mayoría! de! la! población! marroquí!que!padece!algún!tipo!de!trastorno!del!lenguaje!oral.!! Dada! la! mencionada! multiculturalidad! y! pluralidad! lingüística! presente! en! Marruecos! es! lícito! preguntarse! en! qué! lengua! debemos! desarrollar! nuestra! batería! para! alcanzar! nuestro! objetivo.! Como! ya! vimos,! el! uso! de! pruebas! en! francés! o! en! español,!no!creadas!en!Marruecos!implica!dos!problemas,!los!porcentajes!de!población! que!hablan!esos!idiomas!son!relativamente!escasos!y!las!preubas!no!están!adaptadas! culturalmente.!La!elaboración!de!una!prueba!en!árabe!clásico!si!bien!interesante,!no! estaría!relacionada!con!el!uso!cotidiano!del!lenguaje!que!hace!la!población!marroquí.! Las! variaciones! del! árabe! clásico! con! el! dialecto! que! se! usa! en! Marruecos! son! suficientemente! relevantes! para! descartar! esta! posibilidad.! Por! último,! aunque! 130! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! sentimentalmente!el!autor!de!este!trabajo!se!sentiría!predispuesto!favorablemente!al! desarrollo!de!una!batería!en!Tamazigh!o!bereber,!es!solo!un!reducido!porcentaje!de!la! población!el!que!se!vería!beneficiado!de!la!misma.! En!definitiva,!elegir!el!árabe!marroquí!como!base!lingüística!para!elaborar!las! tareas!de!nuestra!herramienta!de!evaluación!responde!a!dos!factores!principales:!1)!No! existen!como!ya!vimos!herramientas!para!la!evaluación!en!Marruecos;!2)!El!dariya!es!el! código!común!y!más!extendido!entre!prácticamente!toda!la!población!marroquí,!por!lo! que!por!encima!del!bereber!y!el!árabe!clásico,!el!empleo!de!este!nos!permitirá!cubrir! las!necesidades!de!mucha!mayor!población.!! A!su!vez!la!elección!del!árabe!marroquí!como!lengua!de!la!batería!impone!sus! restricciones:!1)!Por!un!lado!no!existen!estudios!de!corpus!en!dariya!que!proporcionen! índices! de! tipo! psicolingüístico! sobre! las! palabras! tales! como! la! frecuencia! o! la! imaginabilidad.! Esto! nos! ha! obligado! a! un! trabajo! añadido! en! la! selección! de! los! materiales.!2)!Además,!desafortunadamente,!en!la!actualidad!el!dariya!sigue!sin!tener! un! sistema! de! ortografía! reglado! o! normalizado! y! carece! de! una! institución! que! lo! estandarice!(a!diferencia!de!lo!que!ocurre!en!español,!francés!o!árabe).!Este!hecho!nos! ha!llevado!a!no!incluir!tareas!para!la!evaluación!de!las!alteraciones!de!la!lectura!y!la! escritura!en!la!presente!batería,!puesto!que!el!esfuerzo!de!selección!y!validación!de!los! materiales! para! la!evaluación!de!tales!habilidades,! creemos!que! es!una! empresa! de! suficiente! entidad! como! para! constituir! un! proyecto! independiente! que! esperamos! realizar!en!el!futuro.!! ! 1.2.!Selección!y!elaboración!de!las!pruebas!de!la!batería!TAM! La!batería!de!evaluación!de!pacientes!afásicos!marroquíes!de!habla!árabe!(TAM)! se!basa!en!las!directrices!del!PALPA!(Colheart!et!al.,!1991),!muy!concretamente!en!la! versión!española!EPLA!(Valle!y!Cuetos,!1995).!La!batería!TAM,!por!tanto,!al!igual!que!las! anteriores!parte!de!un!modelo!cognitivo!y!atiende!a!variables!de!tipo!psicolingüístico! como!la!frecuencia!de!uso!y!la!imaginabilidad!de!las!palabras.! Nuestra!herramienta!de!evaluación!consta!de!ocho!tareas!organizadas!en!tres! bloques.! El! primero! evalúa! la! comprensión! oral,! el! segundo! tiene! como! finalidad! evaluar!la!producción!oral!y!el!tercero!sirve!para!medir!las!habilidades!de!comprensión! ELABORACIÓN!DE!LA!BATERÍA!TAM!PARA!LA!EVALUACIÓN!DE!PACIENTES!AFÁSICOS!MARROQUÍES!DE!HABLA!ÁRABE! 131! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! y!producción!de!oraciones.! 1Bloque!de!tareas!de!evaluación!de!la!comprensión!de!las!palabras:! • Discriminación!entre!pares!mínimos!en!palabras!y!pseudopalabras.! • Decisión!léxica!auditiva!entre!palabras!y!pseudopalabras.! • Emparejamiento!palabra!hablada-dibujo.! 2Bloque!de!tareas!de!evaluación!de!la!producción!de!palabras:! • Emparejamiento!asociativo!dibujo-dibujo.!!! • Denominación!de!dibujos!(objetos!y!acciones).! • Repetición!de!palabras!y!pseudopalabras! 3Bloque!de!tareas!para!evaluar!el!nivel!oracional:! • Comprensión!de!oraciones.! • Producción!de!oraciones.! ! Por! otra! parte,! y! con! la! finalidad! de! diagnosticar! el! estado! de! la! memoria! operativa,!tan!importante!en!el!rendimiento!lingüístico!de!los!sujetos,!!hemos!incluido! en! nuestra! herramienta! tres! pruebas! adaptadas! al! árabe! y! basadas! en! la! Escala! de! Inteligencia! de! Wechsler! WAIS! III! para! adultos! (Wechsler,! 2002).! Asimismo,! para! completar!los!tres!bloques!y!tener!una!herramienta!lo!más!completa!posible!decidimos! incluir!también!una!última!tarea!que!recoge!un!conjunto!de!praxias!para!evaluar!los! patrones!motores!del!paciente!en!caso!necesario.! ! 1.2.1.!Selección!de!materiales! Tras!decidir!las!pruebas!a!incorporar!en!la!batería!TAM,!la!siguiente!fase!fue!la! de! preparar! y! seleccionar! el! material! de! nuestras! tareas! de! evaluación.! Tal! como! habíamos!comentado!en!la!parte!teórica,!en!la!activación!de!la!representación!de!las! palabras!sabemos!que!influyen!variables!como!la!frecuencia!y!la!imaginabilidad!de!las! palabras!y!son!factores!determinantes!a!tener!en!cuenta!a!la!hora!de!elaborar!tarea!de! evaluación!neuropsicológica.!Ante!la!ausencia!de!corpus!en!dariya!que!recoge!este!tipo! de!variables!psicolingüísticos,!empezamos!preseleccionando!un!número!de!ítems!muy! amplio! para! luego! presentarlo! a! un! grupo! de! sujetos! sanos! marroquíes! que! debían! valorar! su! adecuación! y! proporcionar! índices! de! su! frecuencia! de! uso! y! su! 132! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! imaginabilidad.!A!continuación!describimos!el!proceso!seguido.! ! Sujetos:! En! el! estudio! participaron! 45! sujetos! todos! adultos! marroquíes! nativos! de! dariya! y! edades! comprendidas! entre! 16! y! 56! años.! 25! sujetos! eran! varones! y! 20! mujeres.! ! Materiales:! Se!elaboraron!dos!tipos!de!cuestionarios;!el!primero!nos!servía!para!controlar!la! frecuencia!de!uso!de!las!palabras!y!el!segundo!era!para!clasificar!los!ítems!según!la! imaginabilidad!de!los!ítems.!En!total!fueron,!246!palabras!en!el!primer!cuestionario!y! 100!palabras!en!el!segundo!repartidas!entre!verbos,!sustantivos!y!adjetivos!(Anexo!2).!! ! ! Nº! !!!Palabra!clave! 1! 2! 3! 4! 5! 1 مﺎﺧر/!marmol! 1! 2! 3! 4! 5! 2 ﺔطﺎطﺑ/!patata! 1! 2! 3! 4! 5! 3 لﺧ/!Vinagre! 1! 2! 3! 4! 5! 4 ﺔﻠﺳﻠﺳ/!cadena! 1! 2! 3! 4! 5! 5 نازﯾﻣ/!báscula! 1! 2! 3! 4! 5! 6 ﺔﻧﺎﺿﺣ/guardería! 1! 2! 3! 4! 5! 7 ﺔﻧﺎﺑد/!mosca! 1! 2! 3! 4! 5! 8 ﺔﻛوﺷ/!espina! 1! 2! 3! 4! 5! 9 دﺎﻣر/!ceniza!! 1! 2! 3! 4! 5! 10 ﺔﻠﺻﺑ/!!cebolla! 1! 2! 3! 4! 5! Tabla!12:!Ejemplo!del!cuestionario!de!frecuencia! ! ! ! ! ! ELABORACIÓN!DE!LA!BATERÍA!TAM!PARA!LA!EVALUACIÓN!DE!PACIENTES!AFÁSICOS!MARROQUÍES!DE!HABLA!ÁRABE! 133! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! Nº! !!!Palabra!clave! 1! 2! 3! 4! 5! 1 نارﻓ/!horno! 1! 2! 3! 4! 5! 2 ﺔﺟﻼﺛ/nevera! 1! 2! 3! 4! 5! 3 ﺢﯾﺑﺳﺗ/!rosario! 1! 2! 3! 4! 5! 4 ﺔﻟﺎﺟﺳﻣ/!equipo!de!música! 1! 2! 3! 4! 5! 5 درﻗ/!mono! 1! 2! 3! 4! 5! 6 لﯾﻔﻟ/!elefante! 1! 2! 3! 4! 5! 7 بﯾد/!lobo! 1! 2! 3! 4! 5! 8 ةدود/!gusano! 1! 2! 3! 4! 5! 9 ﺔﻛﻧوط/!pendiente! 1! 2! 3! 4! 5! 10 ةزﻌﻣ/!cabra! 1! 2! 3! 4! 5! Tabla!13:!Ejemplo!del!cuestionario!de!imaginabilidad! ! Procedimiento!de!aplicación:! A!los!sujetos!se!les!pedía!clasificar!los!ítems!en!una!escala!de!1!a!5,!siendo!1!un! ítem! de! muy! baja! frecuencia! o! muy! baja! imaginabilidad! y! 5! sería! una! palabra! muy! frecuente!o!de!muy!alta!imaginabilidad.!(Tabla!1!y!2).! ! Resultados:! Frecuencia:! Los!ítems!del!cuestionario!de!frecuencia!eran!246!y!la!media!fue!de!M=3.648!con!una! desviación!típica!Sx=.776,!siendo!el!mínimo!1!y!el!máximo!5.! ! Imaginabilidad:! Los! 100! ítems! del! cuestionario! de! imaginabilidad! mostraron! una! M=3.412!y! una! Sx=.365,!siendo!el!mínimo!1!y!el!máximo!5.! A! raíz! de! los! resultados! obtenidos! después! de! analizar! los! datos! de! los! cuestionarios,!se!seleccionaron!ítems!con!frecuencias!altas!y!bajas!y!con!imaginabilidad! alta!y!baja!para!incluirlos!en!las!pruebas!que!describimos!en!el!siguiente!epígrafe.!Las! características! de! los! materiales! finalmente! elegidos! se! incluyen,! por! tanto,! más! adelante.! 134! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! 2.! Pruebas! de! la! Batería! TAM! para! la!Evaluación! de! Pacientes! Afásicos! Marroquíes!de!habla!Árabe! 2.1.!Bloque!de!pruebas!de!comprensión!oral! Discriminación!de!pares!mínimos!en!palabras:! Descripción!y!objetivo!de!la!tarea:! La! primera! tarea! de! nuestra! batería! consta! de! dos! subtests.! En! el! primero! el! paciente!debe!distinguir!entre!pares!mínimos!de!palabras!y!decir!si!son!iguales!o!no,! mientras!que!en!la!segunda!tarea!el!sujeto!debe!decidir!si!los!dos!pares!de!no-palabras! que!se!le!presentan!son!idénticos!o!distintos.!Las!dos!tareas!están!elaboradas!a!base!de! pares!de!palabras!monosílabas:! ! - Ejemplos!de!pares!mínimos!en!palabras: راد /ادر )casa ( راد /رﺎﺑ )bar / casa ( - Ejemplos!de!pares!mínimos!en!no-palabras: روﺑ /روﺑ )bor/bor ( سﺎﺟ /جﺎﺳ ) Yas/Say ( ! Cuando!el!paciente!obtiene!una!puntuación!baja,!se!puede!buscar,!en!primer! lugar,!un!deterioro!en!la!percepción!de!fonemas!y,!en!segundo!lugar,!hay!que!averiguar! si!tal!deterioro!se!disminuye!con!información!léxica!comparando!el!rendimiento!en!la! tarea!con!palabras!frente!a!pseudopalabras.!Los!fallos!pueden!atribuirse!a!un!deterioro! en!el!sistema!de!análisis!auditivo!(Cuetos,!1998).!! ! Procedimiento!de!aplicación:! Se! deben! presentar! las! palabras! con! un! segundo! de! intervalo! y! con! una! entonación!uniforme,!además!se!debe!evitar!en!la!medida!de!lo!posible!la!lectura!de! labios!por!parte!del!sujeto.!Antes!de!empezar!con!los!ítems!de!la!tarea,!el!evaluador! debe! facilitar! al! menos! un! ejemplo! al! sujeto! para! asegurase! que! éste! entiende! el! procedimiento!de!aplicación!de!la!tarea!que!consiste!en!decir!“sí”!cuando!se!trata!de! un!par!de!estímulos!iguales!y!“no”!si!son!distintos.! ! ELABORACIÓN!DE!LA!BATERÍA!TAM!PARA!LA!EVALUACIÓN!DE!PACIENTES!AFÁSICOS!MARROQUÍES!DE!HABLA!ÁRABE! 135! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! Materiales:! Se!seleccionaron!16!palabras!del!material!que!habíamos!extraído!anteriormente! del!corpus!de!frecuencia!de!uso!de!las!palabras.!En!esta!tarea,!los!estímulos!son!16! pares!iguales!( راد - راد /!casa!-!casa)!y!16!pares!diferentes!( رﺎﺑراد /!casa!-!bar).!En!los! ítems!iguales!la!mitad!era!de!baja!frecuencia!(M=2,20,!Sx!=.367)!mientras!que!la!otra! mitad!era!de!alta!frecuencia!(M=4,02,!Sx!=.462)!(p<.001).!Además,!las!diferencias!entre! las!palabras!podían!deberse!a!una!variación!en!los!rasgos!fonémicos!en!cuanto!a!voz,! lugar! de! articulación! o! modo! de! articulación,! otra! categoría! hacía! referencia! a! estímulos!que!conteniendo!los!mismo!fonemas!diferían!solo!en!el!orden!de!los!mismos.! (metatético).! ! Nº! Palabra! Frecuencia! 1 طﯾﺻ! Reputación! 1,50! Baja!frecuencia! 2 ﺔطرﻗ! Tabla!de!cortar! 1,84! Baja!frecuencia! 3 نﯾط! Lodo! 2,09! Baja!frecuencia! 4 لﯾﺧ! Caballo! 2,38! Baja!frecuencia! 5 نوﻧ! Ene! 2,39! Baja!frecuencia! 6 مﻻ! Ele! 2,48! Baja!frecuencia! 7 فﺎﻗ! Qaf! 2,48! Baja!frecuencia! 8 رﺎﺑ! Bar! 2,50! Baja!frecuencia! 9 نﺟ! Diablo! 3,28! Alta!frecuencia! 10 لﺎﻣ! Dinero! 3,55! Alta!frecuencia! 11 زاد! Pasó! 3,86! Alta!frecuencia! 12 نوﻟ! Color! 3,88! Alta!frecuencia! 13 رﯾﺧ! Bien! 4,20! Alta!frecuencia! 14 بر! Dios! 4,34! Alta!frecuencia! 15 نﯾد! Religión! 4,47! Alta!frecuencia! 16 راد! Casa! 4,61! Alta!frecuencia! Tabla!14:!Ítems!de!la!tarea!de!discriminación!de!pares!mínimos!en!palabras!(iguales)! 136! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! PARES!MÍNIMOS!EN!PALABRAS! Voz! Frecuencia! ! 1 رﺎﻏ! 2,34! 2,44 رﺎﻋ! 2 نﯾط! 2,09! 4,47 نﯾد! 3 ﺔطرﻗ! 1,84! 2,47 ةدرﻗ! 4 طﯾﺻ! 1,50! 2,56 دﯾﺻ! Modo! 5 رﺎﻓ! 2,94! 2,90 رﺎط! 6 نوﻧ! 2,39! 3,88 نوﻟ! 7 لﯾﺧ! 2,38! 4,20 رﯾﺧ! 8 روﺻ! 3,34! 2,63 لوﺻ! Lugar! 9 بر! 4,34! 2,72 در! 10 راد! 4,61! 2,50 رﺎﺑ! 11 نﺟ! 3,28! 3,28 مﺟ! 12 دﯾﻋ! 3,91! 3,59 بﯾﻋ! Metatético! 13 مﻻ! 2,48! 3,55 لﺎﻣ! 14 نﺑﺗ! 2,57! 4,31 تﺑﻧ! 15 داز! 2,60! 3,86 زاد! 16 فﺎﻗ! 2,48! 3,83 قﺎﻓ! Tabla!15:!Ítems!de!la!tarea!de!discriminación!de!pares!mínimos!en!palabras!(distintos)! Discriminación!de!pares!mínimos!en!palabras:! La! selección! de! los! ítems! de! la! tarea! de! discriminación! de! pares! mínimos! en! pseudopalabras!se!elaboró!de!forma!que!las!dificultades!fueran!las!mismas!que!en!la! de!pares!mínimos!en!palabras.!Con!este!objetivo!convertimos!las!mismas!palabras!de!la! primera!tarea!en!no-palabras!cambiando!un!sólo!fonema!y!conservando!la!estructura! de!las!palabras.!El!procedimiento!de!aplicación!fue!el!mismo!que!en!la!prueba!anterior:! se!presentan!las!pseudopalabras!con!un!segundo!de!intervalo!y!con!una!entonación! uniforme! para! evitar! en! la! medida! de! lo! posible! la! lectura! de! labios! por! parte! del! paciente.!La!tarea!consiste!en!decir!“sí”!cuando!se!trata!de!un!par!de!mínimos!iguales!y! “no”!son!distintos.! ! ELABORACIÓN!DE!LA!BATERÍA!TAM!PARA!LA!EVALUACIÓN!DE!PACIENTES!AFÁSICOS!MARROQUÍES!DE!HABLA!ÁRABE! 137! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! Decisión!léxica!entre!palabras!y!pseudopalabras.! Descripción!y!objetivo!de!la!tarea:! El!objetivo!de!esta!tarea!es!evaluar!el!sistema!del!léxico!de!input!y!evaluar!el! impacto!de!los!efectos!de!la!imaginabilidad!y!la!frecuencia!al!decidir!si!una!secuencia! de!sonidos!es!una!palabra!o!pseudopalabra.!En!esta!prueba,!las!no-palabras!se!derivan! de!las!palabras!mediante!el!cambio!de!uno!o!más!sonidos!pero!conservando!las!reglas! ortotácticas! y! fonotácticas! como! mostramos! en! el! siguiente! ejemplo: ﺔﺷردﻣ /ﺔﺳردﻣ )Escuela: Madrasha / Madrasa( ! ! Procedimiento!de!aplicación:! El!evaluador!presenta!en!voz!alta!una!serie!de!estímulos!(N=64)!y!los!sujetos! deben!decidir!si!los!ítems!que!se!les!dice!son!palabras!o!pseudopalabras.! ! ! Materiales:! Del!corpus!de!frecuencia!e!imaginabilidad!seleccionamos!los!estímulos!de!esta! prueba! para! elaborar! una! versión! final! con! 64! ítems.! La! mitad! de! los! ítems! de! esta! tarea! son! palabras! (N=32)! y! la! otra! mitad! son! pseudopalabras! (N=32),! por! ejemplo:! (ةرﺟﺷ /ةوﺟﺷ ).! Entre! las! palabras,! 8! son! de! alta! frecuencia! (M=4.37,! Sx=.125)! y! alta! imaginabilidad:! (M=4.18,! Sx=.117);! 8! de! alta! frecuencia! (M=3.91,! Sx=.384)! y! baja! imaginabilidad! (M=2.37,! Sx=.213);! 8! de! baja! frecuencia! (M=! 2.57,! Sx=.258)! y! alta! imaginabilidad! (M=4.03,! Sx=.213)! y! 8! de! baja! frecuencia! (M=2.39,! Sx=.363)! y! baja! imaginabilidad!(M=2.43,!Sx=.255).!! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 144! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Figura!20:!Ejemplo!de!dibujos!de!la!tarea!de!denominación!de!acciones! ELABORACIÓN!DE!LA!BATERÍA!TAM!PARA!LA!EVALUACIÓN!DE!PACIENTES!AFÁSICOS!MARROQUÍES!DE!HABLA!ÁRABE! 145! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! Repetición!de!palabras!y!pseudopalabras:! Descripción!y!objetivo!de!la!tarea:! La!tarea!de!repetición!de!palabras!nos!servirá!para!evaluar!el!estado!de!la!vía! léxica!de!la!repetición.!El!contraste!entre!el!rendimiento!en!la!denominación!y!la!tarea! de!repetición!es!informativo!en!relación!con!el!estado!del!léxico!de!output!del!habla!y! los!niveles!implicados!en!el!proceso!de!articulación.! La!segunda!tarea!es!de! repetición!de! palabras!inventadas! (pseudopalabras)! y! tiene! como! objetivo! evaluar! la! vía! subléxica,! y! en! especial! el! estado! del! sistema! de! conversión!acústico-fonológico!y!el!nivel!fonémico.!En!la!realización!de!ambas!tareas! intervienen!también!el!sistema!de!análisis!auditivo!(Cuetos,!2003).!! ! Procedimiento!de!aplicación:!! Se!trata!de!dos!tareas,!en!la!primera!tarea,!se!le!pide!al!paciente!que!repita!las! palabras!que!se!le!dicen!en!voz!alta.!Mientras!que!en!la!segunda!tarea!el!paciente!debe! repetir!las!pseudopalabras!que!se!le!presentan!oralmente.!En!caso!de!ser!solicitado!por! el!paciente!se!puede!repetir!una!vez!el!estímulo.! ! Materiales:! Para!ambas!tareas!hemos!utilizado!16!ítems,!cuatro!de!cada!longitud!(3,!4,!5!y!6! fonemas).!En!la!tarea!de!repetición!de!palabras,!la!mitad!de!los!estímulos!(N=8)!es!alta! frecuencia!mientras!que!la!otra!mitad!es!baja!frecuencia!(N=8).!La!media!de!estímulos! de! baja! frecuencia! es! 2,12;! (Sx! =.246)! mientras! que! la! media! de! palabras! de! alta! frecuencia!es!3,94;!(Sx!=.408)!(p<.05).!! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 146! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! Nº! Palabra!Clave! Tipo! Respuesta! 1 ﺔﺳردﻣ ! 4AF! ! 2 مﺎﻣﺣﺗﺳا ! 6AF! ! 3 بﻠﻛ! 3AF! ! 4 ﺔﯾﻧرﻘﻣ! 5AF! ! 5 ﺔﻗرطﻣ! 4BF! ! 6 لﺣﻣ! 3BF! ! 7 ﺔﻓارز! 3BF! ! 8 ﺔﯾرﺳﺎﻣﺳ! 5BF! ! 9 ﺔﯾﺳﻧرﻓ! 5AF! ! 10 توﻧﺎﺣ! 3AF! ! Tabla!17:!Ejemplo!de!los!ítems!seleccionados!para!la!tarea!de!repetición!de!palabra! ! Nº! Palabra!Clave! Tipo! Respuesta! 1 ﺔﺳودﻣ! 4AF! ! 2 مﺎﻣﺣﺗﺷا! 6AF! ! 3 بﻠﻣ! 3AF! ! 4 ﺔﯾﻧرﻘﻓ! 5AF! ! 5 ﺔﻘﺳطﻣ! 4BF! ! 6 لﻐﻣ! 3BF! ! 7 ﺔﻓاوز! 3BF! ! 8 ﺔﯾرﺳﺎﻔﺳ! 5BF! ! 9 ﺔﯾﺳﻧرﺷ! 5AF! ! 10 توﻧﺎط! 3AF! ! Tabla!18:!Ejemplo!de!los!ítems!seleccionados!para!la!tarea!de!repetición!de!no-palabras! ! 2.3.!Bloque!de!pruebas!de!la!evaluación!de!oraciones! 2.3.1.!Comprensión!de!oraciones! ! Tarea!de!comprensión!de!oraciones:! Descripción!y!objetivo!de!la!tarea:! El! objetivo! de! prueba! es! comprobar! la! capacidad! de! los! pacientes! para! comprender! oraciones! con! distintas! estructuras! sintácticas! y,! por! consiguiente,! ELABORACIÓN!DE!LA!BATERÍA!TAM!PARA!LA!EVALUACIÓN!DE!PACIENTES!AFÁSICOS!MARROQUÍES!DE!HABLA!ÁRABE! 147! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! detectar!trastornos!de!comprensión!asintáctica.!! ! Procedimiento!de!aplicación:! En!esta!prueba!se!pide!al!sujeto!que!señale!entre!tres!dibujos!la!oración!que!se! le!dice!en!voz!alta.!Uno!de!los!tres!dibujos!corresponde!a!la!oración!correcta!(ej.:!El! hombre!saluda!a!la!chica);!el!segundo!es!igual!que!el!primero!pero!con!un!cambio!en!el! orden!de!los!agentes!(ej.:!La!chica!saluda!al!hombre)!y!en!el!tercer!dibujo!los!agentes,! en!el!mismo!orden!de!la!oración!clave,!efectúan!una!acción!distinta!a!la!primera!(ej.:!El! hombre!empuja!a!la!chica).! ! Materiales:! Esta! tarea! consta! de! un! total! de! 16! oraciones.! Todas! las! oraciones! están! elaboradas! a!base! de!estímulos!familiares! y!agentes! claramente!reconocibles! (chico,! chica,!gato,!perro,!plato,!libro,!caballo,!etc.).!! Las!oraciones!que!se!ponen!a!prueba!son!de!cuatro!tipos:!activas!reversibles! (N=4),!activas!no!reversibles!(N=4),!pasivas!reversibles!(N=4)!y!pasivas!no!reversibles! (N=4).!Los!dibujos!fueron!elaborados!para!la!ocasión.! ! ! ! Oraciones!activas! Oraciones!pasivas! Reversibles! El!hombre!empuja!a!la!chica! (N=4)! El!caballo!es!llevado!por!el!hombre! (N=4)! No!reversibles! El!hombre!lava!al!perro! (N=4)! El!libro!es!llevado!por!la!chica! (N=4)! Tabla!19:!Ejemplos!y!tipos!de!oraciones!de!la!tarea!de!comprensión! ! ! ! 148! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Figura!21:!Dibujo!el!hombre!empuja!a!la!chica! Figura!22:!Dibujo!el!caballo!es!llevado!por!el!hombre! ELABORACIÓN!DE!LA!BATERÍA!TAM!PARA!LA!EVALUACIÓN!DE!PACIENTES!AFÁSICOS!MARROQUÍES!DE!HABLA!ÁRABE! 149! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Figura!23:!Dibujo!el!hombre!lava!al!perro! Figura!24:!Dibujo!el!libro!es!llevado!por!a!chica! 150! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! 2.3.2.!Producción!de!oraciones! Tarea!de!producción!de!oraciones! Descripción!y!objetivo!de!la!tarea:! El!objetivo!de!esta!prueba!es!evaluar!la!producción!oral!de!los!pacientes!y!los! posibles!trastornos!de!agramatismo!o!paragramatismo.!En!este!caso!podemos!medir!la! capacidad! del! sujeto! para! completar! oraciones! semántica! (ateniéndose! al! contexto! exacto! del! dibujo)! y! sintácticamente! correctas! a! partir! de! una! serie! de! estímulos! (dibujos!y!formas!gramaticales)!proporcionados!por!el!examinador.!! ! Procedimiento!de!aplicación:! El!examinador!presenta!al!sujeto!un!dibujo!y!dos!formas!verbales!para!limitar! las! posibles! respuestas! y! formular! una! oración! según! el! dibujo.! Las! formas! verbales! facilitadas!obligan!al!sujeto!formular!una!oración!activa!y!otra!pasiva,!ordenando!los! agentes!según!el!dibujo!meta.! A! modo! de! ejemplo,! en! la! figura! 10,! facilitaríamos! al! sujeto! las! siguientes! formas!verbales!donde!éste!debe!decir!en!voz!alta!qué!animal!persigue!al!otro:! a)!…......!Persigue........! b)!….....!es!perseguido!por.......! ! ! ! Figura!25:!Ejemplo!de!la!prueba!de!producción!de!oraciones! ELABORACIÓN!DE!LA!BATERÍA!TAM!PARA!LA!EVALUACIÓN!DE!PACIENTES!AFÁSICOS!MARROQUÍES!DE!HABLA!ÁRABE! 151! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! Materiales:! Se!elaboraron!20!estímulos!que!incluyen!4!tipos!de!oraciones:!! a) 5!oraciones!activas!reversibles! b) 5!oraciones!activas!no!reversibles! c) 5!oraciones!pasivas!reversibles! d) 5!oraciones!pasivas!no!reversibles! Los!dibujos!fueron!elaborados!específicamente!para!esta!tarea!y!la!anterior.! ! Tipo! Oraciones!activas! Oraciones!pasivas! Reversibles! El!hombre!mira!al!perro!(N=5)! La! chica! es! empujada! por! el! hombre!(N=5)! No!reversibles! La!chica!lleva!el!libro! !(N=5)! El!plato!es!roto!por!el!hombre!! (N=5)! Tabla!20:!Ejemplo!de!la!tarea!de!producción!de!oraciones! ! 2.4.!Bloque!de!pruebas!complementarias! En! este! bloque! de! pruebas! complementarias! hemos! incluido,! por! una! parte,! tres! tareas! basadas! en! la! Escala! de! Inteligencia! de! Wechsler! WAIS! III! para! adultos! (Wechsler,!2002)!y!por!otra!parte,!una!prueba!que!incluye!un!conjunto!de!praxias!del! habla.! ! 2.4.1.!Evaluación!de!memoria!a!corto!plazo! Se! trata! de! tres! tareas! traducidas! y! adaptadas! al! árabe.! La! finalidad! de! esta! tarea! es! evaluar! el! estado! de! la! memoria! a! corto! plazo! dado! que! en! ocasiones,! alteraciones! de! este! tipo! pueden! provocar! dificultades! que! impidan! al! paciente! procesar!oraciones.!! Procedimiento!de!aplicación! 152! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! En!el!primer!test,!dígitos!directo!se!pide!al!paciente!que!repita!lo!que!se!le!dice.! En!este!caso,!el!evaluador!presenta!en!voz!alta!un!conjunto!de!secuencias!formadas! por!números!que!van!desde!2!ítems!(ej.!1-5)!a!nueve!números,!siempre!con!una!pausa! de!un!segundo!entre!un!número!y!otro.!La!puntuación!de!tarea!es!sobre!16.! ! بﯾﺗرﺗﻟا ﻲﺋﺎﻘﻠﺗﻟا طﯾﻘﻧﺗﻟا طﯾﻘﻧﺗ ﺔﻋوﻣﺟﻣﻟا 1! 1! 17! ! 0! 1! 2! دﺣاو-ﺔﻌﺑﺳ! ! 2! 63! ! ﺔﺗﺳ-ﺔﺗﻼﺛ! 2! 1! 5-8-2! ! 0! 1! 2! ﺔﺳﻣﺧ-ﻣﺛﺎﺔﯾﻧ-جوﺟ! ! 2! 6-9-4! ! ﺔﺗﺳ-دوﻌﺳﺗ-ﺔﻌﺑرا! 3! 1! 6-4-3-9! ! 0! 1! 2! ﺔﺗﺳﺔﻌﺑراﺔﺗﻼﺛدوﻌﺳﺗ! ! 2! 7-2-8-9! ! ﺔﻌﺑﺳجوﺟ-ﺔﯾﻧﺎﻣﺛدوﻌﺳﺗ! 4! 1! 4-2-7-3-1! ! 0! 1! 2! ﺔﻌﺑراجوﺟﺔﻌﺑﺳﺔﺗﻼﺛدﺣاو! ! 2! 7-5-8-3-6! ! ﺔﻌﺑﺳﺔﺳﻣﺧ- -ﺔﯾﻧﺎﻣﺛﺔﺗﻼﺛﺔﺗﺳ! 5! 1! 6-1-9-4-7-3! ! 0! 1! 2! ﺔﺗﺳدﺣاودوﻌﺳﺗﺔﻌﺑراﺔﻌﺑﺳﺔﺗﻼﺛ! ! 2! 3-9-2-4-8-7! ! ﺔﺗﻼﺛدوﻌﺳﺗجوﺟﺔﻌﺑرا- -ﺔﯾﻧﺎﻣﺛﺔﻌﺑﺳ! 6! 1! 5-9-1-7-4-2-8! ! 0! 1! 2! ﺔﺳﻣﺧدوﻌﺳﺗدﺣاوﺔﻌﺑﺳﺔﻌﺑراجوﺟ--ﺔﯾﻧﺎﻣﺛ! ! 2! 4-1-7-9-3-8-6! ! ﺔﻌﺑرادﺣاوﺔﻌﺑﺳدوﻌﺳﺗﺔﺗﻼﺛ- -ﺔﯾﻧﺎﻣﺛﺔﺗﺳ! 7! 1! 5-8-1-9-2-6-4-7! ! 0! 1! 2! ﺔﺳﻣﺧ- -ﺔﯾﻧﺎﻣﺛدﺣاودوﻌﺳﺗجوﺟﺔﺗﺳﺔﻌﺑراﺔﻌﺑﺳ! ! 2! 3-8-2-9-5-1-7-4! ! ﺔﺗﻼﺛ- -ﺔﯾﻧﺎﻣﺛجوﺟدوﻌﺳﺗﺔﺳﻣﺧدﺣاوﺔﻌﺑﺳﺔﻌﺑرا! 8! 1! 2-7-5-8-6-2-5-84! ! 0! 1! 2! جوﺟﺔﻌﺑﺳﺔﺳﻣﺧ- -ﺔﯾﻧﺎﻣﺛﺔﺗﺳجوﺟﺔﺳﻣﺧﺔﯾﻧﻣﺛﺔﻌﺑرا! ! 2! 7-1-3-9-4-2-5-68! ! ﺔﻌﺑﺳدﺣاوﺔﺗﻼﺛدوﻌﺳﺗﺔﻌﺑراجوﺟﺔﺳﻣﺧﺔﺗﺳ- -ﺔﯾﻧﺎﻣﺛ! طﯾﻘﻧﺗ بﯾﺗرﺗﻟا ﻲﺋﺎﻘﻠﺗﻟا /16 Tabla!21:!Tarea!de!dígitos!directo!! ! ! En!la!segunda!tarea,!dígitos!inverso,!se!pide!al!paciente!que!vuelva!a!repetir!las! secuencias! de! números! que! se! le! dice! oralmente! pero! de! forma! inversa,! es! decir! empezando!por!el!último!número!que!ha!oído!y!terminando!por!el!primero!que!le!dijo! el!evaluador.!El!número!de!ítems!y!la!puntuación!es!similar!a!la!primera!tarea.! ! ! ! ELABORACIÓN!DE!LA!BATERÍA!TAM!PARA!LA!EVALUACIÓN!DE!PACIENTES!AFÁSICOS!MARROQUÍES!DE!HABLA!ÁRABE! 153! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! بﯾﺗرﺗﻟا سﻛﺎﻌﻣﻟا طﯾﻘﻧﺗﻟا طﯾﻘﻧﺗ ﺔﻋوﻣﺟﻣﻟا 1! 1! 17! ! 0! 1! 2! ﺔﻌﺑﺳدﺣاو! ! 2! 63! ! ﺔﺗﻼﺛﺔﺗﺳ! 2! 1! 5-8-2! ! 0! 1! 2! جوﺟ- -ﺔﯾﻧﺎﻣﺛﺔﺳﻣﺧ! ! 2! 6-9-4! ! ﺔﻌﺑرادوﻌﺳﺗﺔﺗﺳ! 3! 1! 6-4-3-9! ! 0! 1! 2! دوﻌﺳﺗﺔﺗﻼﺛﺔﻌﺑراﺔﺗﺳ! ! 2! 7-2-8-9! ! دوﻌﺳﺗ--ﺔﯾﻧﺎﻣﺛجوﺟﺔﻌﺑﺳ! 4! 1! 4-2-7-3-1! ! 0! 1! 2! دﺣاوﺔﺗﻼﺛﺔﻌﺑﺳجوﺟﺔﻌﺑرا! ! 2! 7-5-8-3-6! ! ﺔﺗﺳﺔﺗﻼﺛ--ﺔﯾﻧﺎﻣﺛﺔﺳﻣﺧﺔﻌﺑﺳ! 5! 1! 6-1-9-4-7-3! ! 0! 1! 2! ﺔﺗﻼﺛﺔﻌﺑﺳﺔﻌﺑرادوﻌﺳﺗدﺣاوﺔﺗﺳ! ! 2! 3-9-2-4-8-7! ! ﺔﻌﺑﺳ --ﺔﯾﻧﺎﻣﺛﺔﻌﺑرا - جوﺟدوﻌﺳﺗﺔﺗﻼﺛ! 6! 1! 5-9-1-7-4-2-8! ! 0! 1! 2! -ﺔﯾﻧﺎﻣﺛجوﺟﺔﻌﺑراﺔﻌﺑﺳدﺣاودوﻌﺳﺗﺔﺳﻣﺧ! ! 2! 4-1-7-9-3-8-6! ! ﺔﺗﺳ- -ﺔﯾﻧﺎﻣﺛﺔﺗﻼﺛدوﻌﺳﺗﺔﻌﺑﺳدﺣاوﺔﻌﺑرا! 7! 1! 5-8-1-9-2-6-4-7! ! 0! 1! 2! ﺔﻌﺑﺳﺔﻌﺑراﺔﺗﺳجوﺟدوﻌﺳﺗدﺣاو- -ﺔﯾﻧﺎﻣﺛﺔﺳﻣﺧ! ! 2! 3-8-2-9-5-1-7-4! ! ﺔﻌﺑراﺔﻌﺑﺳدﺣاوﺔﺳﻣﺧدوﻌﺳﺗجوﺟ- -ﺔﯾﻧﺎﻣﺛجوﺟ! 8! 1! 2-7-5-8-6-2-5-84! ! 0! 1! 2! ﺔﻌﺑرا- -ﺔﯾﻧﺎﻣﺛﺔﺳﻣﺧجوﺟﺔﺗﺳ- -ﺔﯾﻧﺎﻣﺛﺔﺳﻣﺧﺔﻌﺑﺳجوﺟ! ! 2! 7-1-3-9-4-2-5-68! ! -ﺔﯾﻧﺎﻣﺛﺔﺗﺳﺔﺳﻣﺧجوﺟﺔﻌﺑرادوﻌﺳﺗﺔﺗﻼﺛدﺣاوﺔﻌﺑﺳ! طﯾﻘﻧﺗ بﯾﺗرﺗﻟا سﻛﺎﻌﻣﻟا /16 Tabla!22:!Tarea!de!dígitos!inverso! ! ! En! la! última! tarea,! dígitos! y! meses,! de! este! bloque! para! el! diagnóstico! de! la! memoria! a! corto! plazo! el! terapeuta! presenta! al! paciente! una! serie! de! secuencias! compuestas!por!al!menos!un!número!y!el!nombre!de!un!mes.!El!usuario!debe!repetir! las!secuencia!que!se!le!presentan!empezando!por!los!números!de!menor!a!mayor!y! después!los!meses!secuenciados!en!orden!cronológico.!A!modo!de!ejemplo,!ante!una! secuencia! de! 4! ítems:! 8-agosto-3-enero,! el! paciente! debe! ordenarla! de! la! siguiente! manera:!3-8-enero-agosto.!Cabe!señalar!que!la!adaptación!de!esta!tarea!del!WAIS!no! ha!sido!fácil!puesto!que!en!árabe!marroquí!no!es!muy!relevante,!como!en!el!castellano,! el!orden!alfabético.!Para!ello,!decidimos!cambiar!las!letras!por!los!meses!del!año! ! ! ! ! 256! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! Manning,!L.!(1992).!Introducción!a!la!neuropsicología!clásica!y!cognitiva!del!lenguaje,! Teoría,!evaluación!y!rehabilitación!de!la!afasia.!Madrid:!Trotta.! Marshall,! J.! C.! y! Newcombe,! F.! (1973).! Patterns! of! paralexia:! A! psycholinguistic! approach.!Journal!of!Psycholinguistic!Research,!2,!175-199.! Marshall,! J.! C.! y! Newcombe,! F.! (1966).! Syntactic! and! semantic! errors! in! paralexia.! Neuropsychologia,!4,!169-176.! Marslen-Wilson,!W.!(2003).!The!mental!lexicon.!In!Oxford!International!Encyclopedia!of! Linguistics.!Nueva!York:!Oxford!University!Press.! Martin,!A.!y!Chao,!L.!(2001).!Semantic!memory!and!the!brain:!Structure!and!processes.! Current!Opinion.!Neurobiology,!11,!194-201.! Martín-Plasencia,! P.,! Iglesias-Dorado,! J.,! Serrano,! J.! y! Sellán,! C.! (2006).! Neuropsychological! evidence! for! "word-meaning! deafness"! in! a! Spanishspeaking!patient.!Brain!and!Language,!97,!214-218.! McCloskey,! M.,! y! Caramazza,! A.! (1988).! Theory! and! methodology! in! cognitive! neuropsychology:!A!response!to!our!critics.!Cognitive!Neuropsychology,!5,!583623.! Messaoudi,!L.!(1998).!Traits!linguistiques!du!parler!ancien!de!Rabat.!En!P.!Cressier,!J.! Aguadé!y!A.!Vicente!(Eds),!Peuplement!et!arabisation!au!Maghreb!Occidental.! Dialectologie!et!histoire.!Zaragoza:!Casa!de!Velázquez,!Universidad!de!Zaragoza.! Messaoudi,!L.!(2001).!Variations!linguistiques,!images!urbaines!et!sociales.!Cahiers!de! Sociolinguistique,!6,!87-98.! Mitchell,!D.,!Cuetos,!F.,!Corley,!M.!y!Brysbaert,!M.!(1995).!Exposure-based!models!of! human!parsing:!Evidence!for!the!use!of!coarse-grained!(non-lexical)!statistical! records.!Journal!of!Psycholinguistic!Research,!24,!469-488.! Miyake,! A.,! Carpenter,! P.! A.,! y! Just,! M.! A.! (1995).! Reduced! resources! and! specific! impairments! in! normal! and! aphasic! sentence! comprehension.! Cognitive! Neuropsychology,!12,!651–679.! Morton,! J.! (1979).! A! fuctional! model! of! memory.! En! E.! D.! (Ed.),! Models! of! human! memory.!Nueva!York:!Academic!Press.! Moses,!M.!S.,!Sheard,!C.!y!Nickels,!L.!A.!(2007).!Insights!into!recurrent!perseverative! errors!in!aphasia!:!a!case!series!approach.!.!Aphasiology,!21,!975-1001.! Ogar,!J.,!Willock,!S.,!Baldo,!J.,!Wilkins,!D.,!Ludy,!C.,!y!Dronkers,!N.!(2006).!Clinical!and! REFERENCIAS!BIBLIOGRÁFICAS! 257! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! anatomical!correlates!of!apraxia!of!speech.!Brain!and!Language,!97,!343-350.! Parkin,! A.! J.! (1999).! Exploraciones! en! neuropsicología! cognitiva.! Madrid:! Médica! Panamericana.! Patterson,! K.,! Lambon! Ralph,! M.,! Jefferies,! E.,! Woollams,! A.,! Jones,! R.,! Hodges,! J.,! y! otros.! (2006).! ‘Pre-semantic’! cognition! in! semantic! dementia:! Six! deficits! in! search!of!an!explanation.!Journal!of!Cognitive!Neuroscience,!18,!169-183.! Perea! Bartolomé,! M.! y! Ardila,! A.! (2009).! Síndromes! neuropsicológicos.! Salamanca:! Amarú.! Poeppel,! D.! (2001).! Pure! Word! Deafness! and! the! bilateral! processing! of! the! speech! code.!Cognitive!Science,!25,!679-693.! Prins,!R.,!Snow,!C.!y!Wagenaar,!E.!(1978).!Recovery!from!aphasia:!spontaneous!speech! language!comprehension.!Brain!and!language!6,!192-211.! Reinvang,!I.!(1985).!Aphasia!and!brain!organization.!Nueva!York:!Plenum!Press.! Rodríguez-Ferreiro,! J.,! Andreu,! L.! y! Sanz-Torrent,! M.! Argument! Structure! and! the! Representation!of!Abstract!Semantics.!Plos!One!,!8,!e104645.! Roelofs,! A.! (1992).! A! spreading-activation! theory! of! lemma! retrieval! in! speaking.! Cognition,!64,!107-142.! Roelofs,!A.!(1997).!The!WEAVER!model!of!word-form!encoding!in!speech!production.! Cognition!64,!249-284.! Saffran,!E.!M.!(2000).!The!organization!of!semantic!memory:!In!support!of!a!distributed! model.!Brain!and!Language,!71,!204-212.! Schwartz,! M.! F.,! Fink,! R.! B.! y! Saffran,! E.! M.! (1995).! The! Modular! Treatment! of! Agrammatism.!Neuropsychological!Rehabilitation!,!5,!93-127.! Schwartz,! M.! F.,! Saffran,! E.! M.,! y! Marin,! O.! S.! (1980).! The! word! order! problem! in! agrammatism:!I.!Comprehension.!Brain!and!Language,!10,!249–262.! Shallice,! T.! (1988).! From! neuropsychology! to! mental! structure.!New! York,! USA:! Cambridge!University!Press.! Shallice,! T.! (1981).! Neuropsychological! impairment! of! cognitive! processes.! British! Medical!Bulletin,!37,!187-192.! Sobeh,!J.!y!Spijkers,!W.!(2012).!Development!of!attention!functions!in!5-!to!11-year-old! Arab! children! as! measured! by! the! German! Test! Battery! of! Attention! Performance!(KITAP):!A!pilot!study!from!Syria.!Child!Neuropsychology,!2,!144- 258! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! 167.! Stemberger,!J.!P.!(1985).!An!interactive!activation!model!of!language!production.!En!A.! W.!Ellis!(Ed),!Progress!in!the!Psychology!of!Language.!(Vol.!III).!London:!Erlbaum.! Teuber,!H.!L.!(1955).!Physiological!psychology.!Annual!Review!of!Psycholgy,!6,!267-296.! Valle,!F.,!Cuetos!F.!(1995).!Evaluación!del!Procesamiento!Lingüístico!en!la!Afasia!(EPLA).! Hove,! UK:! Lawrence! Eribaum! Associates.! (Adaptación! española! de! Kay,! J.,! Lesser,! R.! y! Coltheart,! M.! [1992].! Psycholinguistic! Assessments! of! Language! Processing!in!Aphasia![PALPA].!Psychology!Press.!! Valle,!F.!(1991).!Psicolingüística.!Madrid:!Morata.! Warrington,!E.!K.,!y!Shallice,!T.!(1984).!Category-specific!semantic!impairments.!Brain! (107),!829-859.! Warrington,!K.,!y!Shallice,!T.!(1980).!Word-form!dyslexia.!Brain!(103),!99-112.! Wechsler,!D.!(2002).!WAIS–III.!Escala!de!inteligencia!para!adultos!de!Wechsler.!Buenos! Aires:!Paidós.! Yamadori,!A.!y!Albert,!M.!(1973).!Word!category!aphasia.!Cortex!,!1,!112–125.! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ANEXOS! 259! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ANEXOS! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 260! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! 1.!Hojas!de!registro!de!la!batería!TAM! En! las! tablas! que! siguen! recogemos! todas! las! tareas! de! la! batería! TAM! y! las! hojas!de!registro!de!las!pruebas!que!solemos!utilizar!para!recabar!información!tanto! del!grupo!de!sujetos!de!control!como!en!los!pacientes.!Además!de!las!instrucciones!y! los!ejemplos!que!el!evaluador!debe!proporcionar!a!los!sujetos!antes!de!empezar!con!la! ejecución! de! la! tarea,! las! hojas! de! registro! nos! permiten! recabar! datos! personales! acerca!del!sujeto!como!su!edad,!su! nivel!de!estudios,!etc.!Al!final!de!cada!tabla,!se! pueden!anotar!los!distintos!errores!cometidos!por!los!sujetos.!! En! este! apartado,! incluir! las! hojas! de! registro,! traducidas! al! castellano! (instrucciones,!oraciones,!etc.).!! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ANEXOS! 261! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! 1.1.!Discriminación!de!pares!mínimos!en!palabras! ! Instrucciones:!(Presenta!las!palabras!con!un!segundo!de!intervalo!y!con!entonación!uniforme.! Evita!la!lectura!de!labios).!Voy!a!decirte!dos!palabras.!Escucha!atentamente:!Tren!–!Tren.! He! dicho! la! misma! palabra! dos! veces.! Escucha! otra! vez:! Tren! –! Plan.! Esta! vez! las! palabras! son! diferentes.!La!tarea!consiste!en!decir!“sí”!si!las!palabras!son!iguales!y!“no”!si!son!diferentes.! Nº! Ítem! Puntuación! Tipo! Frec! Comentarios! 1! رﺎﻏ - رﺎﻋ ! ! I!v! ! ! 2! نﻮﻧ - نﻮﻧ ! Igual! B! ! 3! رﺎﻓ - رﺎط ! ! I!m! ! ! 4! ﻦﺟ - ﻦﺟ ! Igual! A! ! 5! لﻮﺻ - رﻮﺻ ! ! F!m! ! ! 6! زاد - زاد ! Igual! A! ! 7! در - بر ! ! I!l! ! ! 8! رﺎﺑ - رﺎﺑ ! Igual! B! ! 9! لﺎﻣ - مﻻ ! ! Met! ! ! 10! ﻂﯿﺻ - ﻂﯿﺻ ! ! Igual! B! ! 11! ﺔطﺮﻗ - ﺔطﺮﻗ ! ! Igual! B! ! 12! ﺮﯿﺧ - ﻞﯿﺧ ! ! F!m! ! ! 13! راد - راد ! ! Igual! A! ! 14! ﺖﺒﻧ - ﻦﺒﺗ ! ! Met! ! ! 15! فﺎﻗ - فﺎﻗ ! Igual! B! ! 16! ﻦﯾد - ﻦﯿط ! ! I!v! ! ! 17! ﺪﯿﻋ - ﺐﯿﻋ ! F!l!!! ! ! 18! ﻦﯿط - ﻦﯿط ! Igual! B! ! 19! زاد - داز ! ! Met! ! ! 20! ﻦﯾد - ﻦﯾد ! Igual! A! ! 21! رﺎﺑراد ! ! I!l! ! ! 22! بر - بر ! Igual! A! ! 23! فﺎﻗ - قﺎﻓ ! ! Met! ! ! 24! ﻞﯿﺧ - ﻞﯿﺧ ! Igual! B! ! 25! نﻮﻟ - نﻮﻧ ! ! !I!m! ! ! 26! مﻻمﻻ ! Igual! B! ! 27! نﻮﻟ - نﻮﻟ ! Igual! A! ! 28! ﻂﯿﺻ - ﺪﯿﺻ ! ! F!v! ! ! 29! ﺮﯿﺧ - ﺮﯿﺧ ! Igual! A! ! 30! ﻢﺟ - ﻦﺟ ! ! F!l! ! ! 31! لﺎﻣ - لﺎﻣ ! Igual! A! ! 32! ةدﺮﻗ - ﺔطﺮﻗ ! ! F!v! ! ! ! Iguales!!!!!!!/16!!!!!!!Inicial!!!!!!!!!!!!!/!6!!!!!!!!!!!!Voz!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!/4!!!!!!!!Baja!!!!!!!!!/8! Distintos!!!!/16!!!!!!!Final!!!!!!!!!!!!!!!/!6!!!!!!!!!!!!Modo!!!!!!!!!!!!!!!!!!/4!!!!!!!Alta!!!!!!!!!!/8! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Metatético!!!!!!/!4!!!!!!!!!!!!!Lugar!!!!!!!!!!!!!!!!!/4!!!!!!!!!!!!!! Tabla!46:!Hoja!de!registro!de!la!tarea!de!discriminación!de!pares!mínimos!en!palabras! Nombre:!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Fecha:!! Escolaridad:!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Edad:! 262! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! 1.2.!Discriminación!de!pares!mínimos!en!no-palabras! ! Instrucciones:! Voy! a! decirte! dos! palabras! inventadas.! Escucha! atentamente:! Tron! –! Tron.!He!dicho!la!misma!palabra!dos!veces.!Escucha!otra!vez:!Tron!–!Plon.!Esta!vez!las! palabras!son!diferentes.!La!tarea!consiste!en!decir!“sí”!si!las!palabras!son!iguales!y!“no”! si!son!diferentes.! Nº! Ítem! Puntuación! Tipo! Comentarios! 1! ﺞﯾد - ﺞﯿﺑ ! ! Il! ! 2! لﻮﺧ - لﻮﺧ ! ! Igual! ! 3! لد - ند ! ! F!m! ! 4! ﻦﺧ - ﻦﺧ ! ! Igual! ! 5! سﻮﺗ - سود ! I!v! ! 6! بﺎﻣ - دﺎﻣ ! ! F!l! ! 7! کور - کور ! ! Igual! ! 8! ﻒﻟ - ﻒﻧ ! ! I!m! ! 9! لﻮﺷ - لﻮﺷ ! ! Igual! ! 10! سﺎﺟ - جﺎﺳ ! ! Met! ! 11! ﺖﯿﮐ - ﺪﯿﮐ ! ! F!v! ! 12! سﻮﻋ - عﻮﺳ ! ! Met! ! 13! لد - لد ! Igual! ! 14! گور - کور ! ! F!v! ! 15! بﺎﻣ - بﺎﻣ ! ! Igual! ! 16! فﻮﺑ - فﻮﮔ ! ! I!l! ! 17! ﻢﺧ - ﻦﺧ ! ! F!l! ! 18! سود - سود ! ! Igual! ! 19! نﻮﻓ - رﻮﻓ ! ! F!m! ! 20! رﻮﺑ - رﻮﺑ ! ! Igual! ! 21! ﻒﻧ - ﻒﻧ ! ! Igual! ! 22! ﺮﯿﻛ - ﻚﯾر ! ! Met! ! 23! جﺎﺳ - جﺎﺳ ! ! Igual! ! 24! سﻮﻋ - سﻮﻋ ! ! Igual! ! 25! شﻮﻟ - لﻮﺷ ! ! Met! ! 26! فﻮﺑ - فﻮﺑ ! ! Igual! ! 27! لﻮﺣ - لﻮﺧ ! ! I!v! ! 28! ﺞﯾد - ﺞﯾد ! ! Igual! ! 29! رﻮﻓ - رﻮﻓ ! ! Igual! ! 30! رﻮﺑ - رﻮﻣ ! ! I!m! ! 31! ﺪﯿﮐ - ﺪﯿﮐ ! ! Igual! ! 32! ﻚﯾر - ﻚﯾر ! ! Igual! ! ! Iguales!!!!!!/16!!!!!!!!!!!!!!!Inicial!!!!!!!!!!!!!/!6!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Voz!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!/4! Distintos!!!/16!!!!!!!!!!!!!!!Final!!!!!!!!!!!!!!!/!6!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Modo!!!!!!!!!!!!!!!!!!/4! Metatético!!!!!!!/!4!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Lugar!!!!!!!!!!!!!!!!!/4! Tabla!47:!Hoja!de!registro!de!la!tarea!de!discriminación!de!pares!mínimos!en!no-palabras! Nombre:!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Fecha:!! Escolaridad:!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Edad:! ! ANEXOS! 263! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! 1.3.!Decisión!léxica!oral! ! ! Instrucciones:!(Evita!la!lectura!de!labios)!!Escucha!las!palabras!que!te!voy!a!decir.!Cuando!reconozcas!una! palabra,!di!“sí”.!Escucha!atentamente!porque!algunas!de!las!palabras!que!te!que!te!diré!son!inventadas.! Cuando!escuchas!una!palabra!inventada,!!debes!decir!“no”.! Nº! Palabra!Clave! Respuesta! Nº! Palabra!Clave! Respuesta! 1! ﺔﺤﺻ! P! AF!BI! 33! ﻢﺧ NP! ! 2! ناﺰﻓ! NP! ! 34! ةﺎﯿﺣ! P! AF!BI! 3! ةﺮﺠﺷ! P! AF!AI! 35! يأز! NP! ! 4! ﺔﻟﻮﺠﺴﻣ! NP! ! 36! ﺔﺿﺮﻓ! NP! ! 5! ﺔﻠﺼﺑ! P! AF!AI! 37! ﺔﻘﯾﺮط! P! AF!BI! 6! دﺮﻗ! P! BF!AI! 38! ﺔﻤﺸﺣ! P! AF!BI! 7! ةﺰﻌﺑ! NP! ! 39! تﻮﻧﻮﺣ! NP! ! 8! يأر! P! AF!BI! 40! ﺔﺷرﺪﻣ! NP! ! 9! ورد! NP! ! 41! ﺔﺻﺮﻓ! P! AF!BI! 10! ﻢﻓ! P! AF!AI! 42! ةﻮﯿﺣ! NP! ! 11! ﺔﺳرﺪﻣ! P! AF!AI! 43! ﺐﯾد! P! BF!AI! 12! ﺔﻗوﺮط! NP! ! 44! ﻢﺣ NP! ! 13! ﻞﺣ! P! AF!BI! 45! مﺎﺧر! P! BF!AI! 14! ﺔﺨﺻ! NP! ! 46! ﻞﯿط! NP! ! 15! تﻮﻧﺎﺣ! P! AF!AI! 47! ﺔﻜﻧود! NP! ! 16! ﻢﯾد! NP! ! 48! ﺔﻋﺪﺧ! P! ! 17! ﻞﯿﻔﻟ! P! BF!AI! 49! ﺔﻤﺴﺣ! NP! ! 18! مﺎﺧز! NP! ! 50! مﺎﻘﺘﻧا! P! BF!BI! 19! ﺔﻜﻧﻮط! P! BF!AI! 51! ﺪﯾو! NP! ! 20! شﺎﻓ! NP! ! 52! ﻞﻜﺸﻣ! P! AF!BI! 21! ةﺰﻌﻣ! P! BF!AI! 53! ﺐﺟﺪﻣ! NP! ! 22! ﺔﯾﺮﺨﺷ! NP! ! 54! ةاوﺎﺴﻣ! P! BF!BI! 23! داو! P! BF!AI! 55! ﺐﺴﻟ! NP! ! 24! ﻢﯿﻘﺘﻧا! NP! ! 56! ﺔﯾﺮﺨﺳ! P! BF!BI! 25! ﺐھﺪﻣ! P! BF!BI! 57! ﺔﻨﯿھا! NP! ! 26! ةﻮﺠﺷ! NP! ! 58! ﺔﻧﺎھا! P! BF!BI! 27! ناﺮﻓ! P! AF!AI! 59! ةاوﺎﺸﻣ! NP! ! 28! ﺔﻟﺎﺠﺴﻣ! P! AF!AI! 60! ﺐﺴﻧ! P! BF!BI! 29! ﺔﻠﺸﺑ! NP! ! 61! ﺔﻌﺒﺧ! NP! ! 30! ﺢﺷﺮﻣ! P! BF!BI! 62! ﻞﻜﺴﻣ! NP! ! 31! جﺮﻗ! NP! ! 63! سﺎﻓ! P! BF!AI! 32! يرد! P! AF!AI! 64! ﺦﺷﺮﻣ! NP! ! ! AI!!AF!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!/8! Alta!Imaginabilidad!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!/16! AI!!BF!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!/8! Baja!Imaginabilidad!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!/16! BI!!AF!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!/8! Alta!Frecuencia!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!/16! BI!!AF!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!/8! Baja!Frecuencia!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!/16! Tabla!48:!Hoja!de!registro!de!la!tarea!de!decisión!léxica!!! Nombre!:!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Edad:!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Escolaridad!:!!!!!!!!!!!!!!!!!! ! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Fecha:!! 264! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! 1.4.!Emparejamiento!palabra!Hablada!Dibujo! ! ! ! Instrucciones:!Escucha!la!palabra!que!te!voy!a!decir.!Presta!atención!y!señala!el!dibujo!que!le! corresponde.!Asegura!de!mirar!todos!los!dibujos!antes!de!responder.! Nº! Palabra!Clave! Distractor! Semántico!próx.! Distractor! Semántico!dist.! Distractor!visual! Distractor!sin! relación! 1! ﺔﻘﻠﻌﻣ! ! سﻮﻣ! ! ﻖﺷﺎﻋ! ! ﻢﻠﻗ! ! بﺎﺑ! ! 2! رﺎﻤﺴﻣ! ! ﺔﻗﺮﻄﻣ! ! ﺲﯿﻓ! ! ﺔﺸﯾر! ! ﺮﺷﺎﻘﺗ! ! 3! ﻮﻠﺘﺳ! ! ﻢﻠﻗ! ! ﺔﺸﯾر! ! رﺎﻔظﺎﻤﻟ! ! ﺎﺒﯿﺑ! ! 4! ﺔﻄﻓﺮﮔ! ! ﺔﺠﻤﻗ! ! ﻮﮑﯾﺮﺗ! ! ﺔﺧﺎﻔﻧ! ! ﺔﻄﺸﻣ! ! 5! ﺔﺣﺎﻔﺗ! ! اﺪﯾﻮﻋﻮﺑ! ! فﻮﺷﺮﺧ! ! ﺐﻠﻗ! ! ﺎﻧوﺮﺴﻛ! ! 6! ﻊﺒﺻ! ! تﺎﮕﯿﻟ! ! مﺪﻗ! ! ﺔﻧﺎﻨﺑ! ! ﺔطﺎﻄﺑ! ! 7! ةﺮﺑإ! ! ﻂﯿﺧ! ! ﺺﻘﻣ! ! رﺎﻤﺴﻣ! ! ﺐﻨﻋ! ! 8! ﺔﺗﻮﺗ! ! ﺪﯾﻮﻋﻮﺑ! ! فﻮﺷﺮﺧ! ! حﻮﻠﺼﻣ! ! ةﺮﮐ! ! 9! ﻮطار! ! ﺔﻗرو! ! ﺔﺑﺎﻄﺷ! ! ﺎﺘﯿﺷ! ! ﻲﺳﺮﻛ! ! 10! ﻚﯾد! ! ﺔﯿﻨﻗ! ! ﺔﻣﺎﻌﻧ! ! ورﻮﮕﻨﮐ! ! ﺔﻠﺼﺑ! ! 11! ﺔﻠﺼﺑ! ! ةوﺰﺧ! ! ﺔﻧﺎﺒﻠﺟ! ! ﻢﺗﺎﺧ! ! ﻲﺳﺮﻛ! ! 12! دﺮﻗ! ! ﺔﻧﺎﻨﺑ! ! ةﺮﺠﺷ! ! بﺎﺠﻨﺳ! ! بﺎﺑ! ! 13! ﺶﻨﺣ! ! بﺮﻘﻋ! ! ﺮﻤﻧ! ! تﻮﺳ! ! ﻞﯿﺑﻮﻤط! ! 14! ﺔﺗﻮﺣ! ! مﻮﯾرﻮﮐأ! ! ةرﺎﻨﺻ! ! ﺔﺸﯾر! ! نﺎﻤﻛ! ! 15! ﻻﻮﺑ! ! تورﺎﺳ! ! ﺎﺒﻤﻟ! ! ﺪﯾﻮﻋﻮﺑ! ! ناﺮﻓ! ! 16! بﺎﺑ! ! ﻲﻧاﻮﺑ! ! راد! ! ﺔﺟﻼﺛ! ! ﺲﯿﺑﻮط! ! 17! تورﺎﺳ! ! ﻞﻔﻗ! ! ﺮﻓﻮﮐ رﻮﻓ ! ! رﺎﺸﻨﻣ! ! فاﺮﻏ! ! 18! ﻮﯿﻣﺎﮐ! ! ﻞﯿﺑﻮﻣﻮط! ! ناﺮﺗ! ! ﺔﯿﺳﻮﻣﺎﻧ! ! ةرﺎﻔﺻ! ! 19! ﺔﻀﻣﺎﺣ! ! ﺔﻧﻮﻤﯿﻟ! ! ﺔﺧﻮﺧ! ! ةﺮﮐ! ! ةﺮﻛ! ! 20! ﺔﻓﺪﺻ! ! ﻂﯿﺧ! ! ةﺮﺑإ! ! وﺮﻛ! ! ﻮﻛرﺎﺑ! ! 21! ﺮﻤﻧ! ! ﻊﺒﺳ! ! ﻊﺒﺿ! ! رﺎﻤﺣ ﻲﺸﺣﻮﻟا ! ! ﺔﻋﺮﻗ! ! 22! ﺮﻌﺷ! ! ﺔﻄﺸﻣ! ! ﺺﻘﻣ! ! ﺔﻠﺼﺑ! ! ﺔﺻاﺮﻗ! ! 23! رﺎﻄﯿﮔ! ! نﺎﻤﻛ! ! نﻮﻓﻮﺴﻜﺳ! ! تورﺎﺳ! ! وﺮﮐ! ! 24! ﺲﯿﻓﻮﻧرﻮﺗ! ! ﺲﯿﻓ! ! رﺎﺸﻨﻣ! ! دﺮﺒﻣ! ! مﻮﻠﺳ! ! 25! ﺔﺑﺎﻄﺷ! ! ﻻﺎﺑ! ! ﻞﻄﺳ ﻞﺑز ! ! ﺔﻄﺷﺮﻓ! ! ﺔﻋﺮﻗ! ! 26! ﺔﻋﺎﺳ! ! ﺪﯾإ! ! ناﺰﯿﻣ ةراﺮﺤﻟا ! ! ﺔﻠﺴﻨﺳ! ! سﺎﻛ! ! 27! ﻢﻓ! ! ﺮﻜﻋ! ! ندوأ! ! ﺔﺣﻻد! ! زﺎﻓ /ﺔﯾﺮھﺰﻣ ! ! 28! ﺔﻤﺠﻤﺟ! ! ﺦﻣ! ! ﻢﻈﻋ! ! ﻻﻮﺑ! ! ﺔﻋﺎﺳ! ! 29! ةﺪﯾور! ! ﻮﯿﻣﺎﮐ! ! وﺮﻜﻟ! ! ﺔﺧﻮﺧ! ! ﻻﻮﺑ! ! 30! شﻮﺑﺮط! ! ﺮﻌﺷ! ! ﻚﺳﺎﻛ! ! نﻮﯿﻨﭙﻤﺷ! ! ﻲﻧاﻮﭘ! ! ! Correctas!!!!!!!!!!!!!!/33! Sem.!próximo! Sem.!distante! Visual! Sin!Relación! ! Errores!!!!!!!!!!/33! Errores!!!!!!!!!!/33! Errores!!!!!!!!!/33! Errores!!!!!!!!/33! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Tabla!49:!Hoja!de!registro!de!la!tarea!palabra!hablada!dibujo! Nombre!:!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Edad:!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Escolaridad!:!!!!!!!!!!!!!!!!!! ! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Fecha:!! ANEXOS! 265! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! 1.5.!Emparejamiento!asociativo!dibujo-dibujo Instrucciones:!Te!voy!a!enseñar!tres!dibujos,!uno!arriba!y!dos!abajo.!Después!te!diré!el! nombre!del!dibujo!de!arriba!y!tu!me!tienes!que!señalar!con!cuál!de!los!dos!de!abajo! guarda!alguna!relación.! Comentarios/respuesta C/IC Distractor!2 Distractor!1 Palabra!clave Nª اوﺟ بﺎﺗﻛ رﺑﻣﺗ 1 ﺔﺟﯾﻣﻗ لاورﺳ ﺎطﻣﺻ 2 ﺔﻌﻣﺷ ﻻوﺑ تورﺎﺳ 3 سﯾﻓ رﺎﻣﺳﻣ ﺔﻗرطﻣ 4 سﯾﻓ رﺎﻣﺳﻣ سﯾﻓوﻧروﺗ 5 طﺎﺑﺻ ﺔﺟﯾﻣﻗ حوﻠﺻﻣ 6 ﺔﻠﯾﺗرﻟا ﺔﻧﺎﺑد شﻌﻟا 7 لﺟر دﯾإ رﺷﺎﻘﺗ 8 رﻌﺷ غﺎﻣد ﺔطﺷﻣ 9 سﻣﺷ ءﺎﺗﺷ ﺔﻠظﻣ 10 نذوأ نﯾﻋ تارﺎظﻧ 11 لﺟر دﯾإ تﺎﻛﯾﻟ 12 ﺔﻠﺑط ﺔﯾﺳوﻣﺎﻧ ﻲﺳرﻛ 13 تﯾﺳوﺑ ﺔﺳورﻛ يرد رﯾﻐﺻ 14 نارﺗ لﯾﺑوﻣوط قﯾرط 15 طﺎﺑﺻ ﺔﺟﯾﻣﻗ ﺔطﻓارﻛ 16 ﺔﻟﺎﻘﺗ نازﯾﻣ 20وﻠﯾﻛ 17 دوﻋ ةرﻛﺑ ﺔﻋدرﺑ 18 ﺔﻗرو ةدرو زﺎﻓ 19 لﺑﺧ طﯾﺧ ةرﺑإ 20 لوﻌﻣ سﺎﻓ بﺷﺧ 21 ﺔﺗوﺣ ﺔﯾار موﯾروﻛأ 22 راد بﻠﻛﻟد شﻋ رﯾط 23 طﺎﺑﺻ شوﺑرط رﺷﺎﻘﺗ 24 بﻠﻛ شﻣ مظﻋ 25 نﺎﻌﺑﺻ لﺟر نﺎﻌﺑﺻ دﯾإ مﺗﺎﺧ 26 وطﻧوﻣﻟا شوﺑرطﻟا بﺟﺳﻣﻟا 27 ﺔﻋرﻗ سﺎﻛ زاودﻟا 28 ﺔﻓﻻز شارﻘﻣ ﺔﻘﻠﻌﻣ 29 ﻲﻧاوﺑ لﻔﻗ قودﻧﺻ 30 Correctas:!!!!!!!!!!!!!!!/30!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!C!=!Correctas! IC!=!Incorrectas Tabla!50:!hoja!de!registro!de!la!tarea!de!emparejamiento!asociativo!dibujo-dibujo! Nombre:!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ! ! ! ! !!Edad:!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Escolaridad!!!!!!!!!!!!!!!!! ! ! ! ! !!!!!!!!!!!!!!!Fecha:! 272! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! TESIS%DOCTORAL! ! ! ! 1.11.!Producción!de!oral!de!oraciones! ! ! ! ! Instrucciones:!Te! voy! enseñado! dibujos,! míralos! muy! bien,! y! luego! completa! las! formas! verbales!que!tienes!a!continuación.!! ! Nº! Oración! Tipo! Puntuación! Comentarios! 1! El!hombre!empuja!a!la!chica! AR! ! ! 2! La!chica!es!empujada!por!el!hombre! PR! ! ! 3! El!perro!persigue!al!gato! AR! ! ! 4! El!gato!es!perseguido!por!el!perro! PR! ! ! 5! El!hombre!saluda!a!la!chica! AR! ! ! 6! La!chica!es!saludada!por!el!hombre! PR! ! ! 7! El!hombre!lleva!al!caballo! AR! ! ! 8! El!caballo!es!llevado!por!el!caballo! PR! ! ! 9! El!hombre!mira!al!caballo! AR! ! ! 10! El!caballo!es!visto!por!el!hombre! PR! ! ! 11! El!hombre!lava!el!plato! ANR! ! ! 12! El!plato!es!lavado!por!el!hombre! PNR! ! ! 13! La!chica!lleva!el!libro! ANR! ! ! 14! El!libro!es!llevado!por!la!chica! PNR! ! ! 15! La!chica!lee!el!libro! ANR! ! ! 16! El!libro!es!leído!por!la!chica! PNR! ! ! 17! El!hombre!rompe!el!plato! ANR! ! ! 18! El!plato!es!roto!por!el!hombre! PNR! ! ! 19! El!hombre!monta!al!caballo! ANR! ! ! 20! El!caballo!es!montado!por!el!hombre! PNR! ! ! ! Total!correctas!AR!!!!!!!!!!/5!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!AR=!activas!reversibles! Total!correctas!PR!!!!!!!!!!/5!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!PR=!pasivas!reversibles! Total!correctas!ANR!!!!!!!/5!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!ANR=!activas!no!reversibles! Total!correctas!PNR!!!!!!!/5!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!PNR=!pasivas!no!reversibles! Total!correctas!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!/20! Tabla!56:!Hoja!de!registro!de!la!tarea!de!producción!oral!de!oraciones Nombre:!! ! ! ! ! ! Edad:! Escolaridad:!! ! ! ! ! ! Fecha:! ANEXOS! 273! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! 2.!Cuestionarios!de!frecuencia!e!imaginabilidad! 2.1.!Cuestionario!de!frecuencia!de!uso!de!las!palabras! ! Nº! !!!Palabra!clave! 1! 2! 3! 4! 5! Nº! Palabra!clave! 1! 2! 3! 4! 5! 1! مﺎﺧر! 1! 2! 3! 4! 5! 46! فوﺧ! 1! 2! 3! 4! 5! 2! ﺔطﺎطﺑ! 1! 2! 3! 4! 5! 47! لﻛﺷ 1! 2! 3! 4! 5! 3! لﺧ 1! 2! 3! 4! 5! 48 ﺔﺻرﻓ! 1! 2! 3! 4! 5! 4! ﺔﻠﺳﻠﺳ! 1! 2! 3! 4! 5! 49! ﺔﻘﯾرط! 1! 2! 3! 4! 5! 5! نازﯾﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 50! لﻛﺷ! 1! 2! 3! 4! 5! 6! ﺔﻧﺎﺿﺣ! 1! 2! 3! 4! 5! 51! مﺎظﻧ! 1! 2! 3! 4! 5! 7! ﺔﻧﺎﺑد! 1! 2! 3! 4! 5! 52! ةرﻛﻓ! 1! 2! 3! 4! 5! 8! ﺔﻛوﺷ! 1! 2! 3! 4! 5! 53! يأر! 1! 2! 3! 4! 5! 9! دﺎﻣر! 1! 2! 3! 4! 5! 54! لوط! 1! 2! 3! 4! 5! 10! ﺔﻠﺻﺑ! 1! 2! 3! 4! 5! 55! ضرﻋ! 1! 2! 3! 4! 5! 11! نارﻓ! 1! 2! 3! 4! 5! 56! ﺔﯾﺿﻗ! 1! 2! 3! 4! 5! 12! ﺔﺟﻼﺛ! 1! 2! 3! 4! 5! 57! لﻛﺷﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 13! ﺢﯾﺑﺳﺗ! 1! 2! 3! 4! 5! 58! تﻗو! 1! 2! 3! 4! 5! 14! ﺔﻟﺎﺟﺳﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 59! ﺔﻋﺎﺟﺷ! 1! 2! 3! 4! 5! 15! درﻗ! 1! 2! 3! 4! 5! 60! ةدارأ! 1! 2! 3! 4! 5! 16! لﯾﻔﻟ! 1! 2! 3! 4! 5! 61! لﺣ! 1! 2! 3! 4! 5! 17! بﯾد! 1! 2! 3! 4! 5! 62! كﺣﺿ! 1! 2! 3! 4! 5! 18! ةدود! 1! 2! 3! 4! 5! 63! قﻠﻗ! 1! 2! 3! 4! 5! 19! ﺔﻛﻧوط! 1! 2! 3! 4! 5! 64! سﺎﻌﻧ! 1! 2! 3! 4! 5! 20! ةزﻌﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 65! توﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 21! ﺞﯾﻟز! 1! 2! 3! 4! 5! 66! ةدﺎﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 22! جاز! 1! 2! 3! 4! 5! 67! مﺎﻣﺗھا! 1! 2! 3! 4! 5! 23! رﺎﻏ! 1! 2! 3! 4! 5! 68! ﺔﺣﺻ! 1! 2! 3! 4! 5! 24! سﺎﻓ! 1! 2! 3! 4! 5! 69! طﺎﺷﻧ! 1! 2! 3! 4! 5! 25! ﺔﺑﻟادﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 70! ﺔﺑﺳﺎﻧﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 26! رﺎﻏ! 1! 2! 3! 4! 5! 71 رﺎﻋ! 1! 2! 3! 4! 5! 27! لﺎﮔ! 1! 2! 3! 4! 5! 72! لﺎﻛ! 1! 2! 3! 4! 5! 28! راد! 1! 2! 3! 4! 5! 73! رﺎط! 1! 2! 3! 4! 5! 29! نﯾد! 1! 2! 3! 4! 5! 74! نﯾط! 1! 2! 3! 4! 5! 30! ةدرﻗ! 1! 2! 3! 4! 5! 75! ﺔطرﻗ! 1! 2! 3! 4! 5! 31! طﯾﺻ 1! 2! 3! 4! 5! 76! دﯾﺻ 1! 2! 3! 4! 5! 32 نوﻧ! 1! 2! 3! 4! 5! 77! نوﻟ! 1! 2! 3! 4! 5! 33! تﻠﺑ! 1! 2! 3! 4! 5! 78! تﻧﺑ! 1! 2! 3! 4! 5! 34! رﺎط! 1! 2! 3! 4! 5! 79! رﺎﻓ! 1! 2! 3! 4! 5! 35! روﺻ! 1! 2! 3! 4! 5! 80! لوﺻ! 1! 2! 3! 4! 5! 36! روﻟ! 1! 2! 3! 4! 5! 81! روﻧ! 1! 2! 3! 4! 5! 37! لﯾﺧ! 1! 2! 3! 4! 5! 82! رﯾﺧ! 1! 2! 3! 4! 5! 38! مﺳ! 1! 2! 3! 4! 5! 83! مﺷ! 1! 2! 3! 4! 5! 39! رﺎﺑ! 1! 2! 3! 4! 5! 84! راد! 1! 2! 3! 4! 5! 40! نط! 1! 2! 3! 4! 5! 85! نﻛ! 1! 2! 3! 4! 5! 41! در! 1! 2! 3! 4! 5! 86! بر! 1! 2! 3! 4! 5! 274! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! ! ! 42! مﺟ! 1! 2! 3! 4! 5! 87! نﺟ! 1! 2! 3! 4! 5! 43! دﯾﻋ! 1! 2! 3! 4! 5! 88! بﯾﻋ! 1! 2! 3! 4! 5! 44! لاورﺳ! 1! 2! 3! 4! 5! 89! لﻼﻘﺗﺳا! 1! 2! 3! 4! 5! 45! رﺎﻣﻌﺗﺳا 1! 2! 3! 4! 5! 90! رﯾدﺎﻘﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 91! مﺟرﺷ 1! 2! 3! 4! 5! 139! تﺑﻧ! 1! 2! 3! 4! 5! 92! مﻓ! 1! 2! 3! 4! 5! 140! زاد! 1! 2! 3! 4! 5! 93! ﻊﻣﺎﺟ! 1! 2! 3! 4! 5! 141! فﺎﻗ! 1! 2! 3! 4! 5! 94! راود! 1! 2! 3! 4! 5! 142! بﺎﺷ! 1! 2! 3! 4! 5! 95! ﺔﺳردﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 143! لﺎﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 96! ضور! 1! 2! 3! 4! 5! 144! بﺎﺗﻛ! 1! 2! 3! 4! 5! 97! ةوﮭﻗ! 1! 2! 3! 4! 5! 145! شﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 98! يﺎﺗأ! 1! 2! 3! 4! 5! 146! ةدﯾوﻋوﺑ! 1! 2! 3! 4! 5! 99! دﯾأ! 1! 2! 3! 4! 5! 147! وطار! 1! 2! 3! 4! 5! 100! رﺎطﯾﺑﺳ! 1! 2! 3! 4! 5! 148! تورﺎﺳ! 1! 2! 3! 4! 5! 101! ﺢﺷرﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 149! ﺔﻟﺎﻘﺗ! 1! 2! 3! 4! 5! 102! رﻛﺳﻌﻟ! 1! 2! 3! 4! 5! 150! رطﻓ ⁄نوﯾﻧﺑﻣﺷ ! 1! 2! 3! 4! 5! 103! ةرﺟﺷ! 1! 2! 3! 4! 5! 151! ﺔﻧﺎﻧﺑ! 1! 2! 3! 4! 5! 104! مأ! 1! 2! 3! 4! 5! 152! ﺔﻠﺳ! 1! 2! 3! 4! 5! 105! خأ! 1! 2! 3! 4! 5! 153! ﺔطﻣﺻ! 1! 2! 3! 4! 5! 106! مادﺧ! 1! 2! 3! 4! 5! 154! سرﺟ! 1! 2! 3! 4! 5! 107! لﺟر! 1! 2! 3! 4! 5! 155! ﺔﯾﺳﻣﺎﻧ 1! 2! 3! 4! 5! 108! رﺎﻣﺣ! 1! 2! 3! 4! 5! 156! مﮭﺳ! 1! 2! 3! 4! 5! 109! بﻠﻛ! 1! 2! 3! 4! 5! 157! لطﺳ! 1! 2! 3! 4! 5! 110! يرد! 1! 2! 3! 4! 5! 158! ﺔﻌﻣﺷ! 1! 2! 3! 4! 5! 111! لﯾﻟ! 1! 2! 3! 4! 5! 159! سﺎﻓ! 1! 2! 3! 4! 5! 112! رﺎﮭﻧ! 1! 2! 3! 4! 5! 160! نوﻠﻛ! 1! 2! 3! 4! 5! 113! داو! 1! 2! 3! 4! 5! 170! جﺎﺗ! 1! 2! 3! 4! 5! 114! توﻧﺎﺣ! 1! 2! 3! 4! 5! 171! لﺑط! 1! 2! 3! 4! 5! 115! راد! 1! 2! 3! 4! 5! 172! شارﻘﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 116! نﺑﺗ! 1! 2! 3! 4! 5! 173! ﺔﻋدرﺑ! 1! 2! 3! 4! 5! 117! داز! 1! 2! 3! 4! 5! 174! ﺔﯾﻣﺎﺧ! 1! 2! 3! 4! 5! 118! قﺎﻓ! 1! 2! 3! 4! 5! 175! ﺔﺷارﻓ! 1! 2! 3! 4! 5! 119! شﺎﺑ! 1! 2! 3! 4! 5! 176! ﺔﻗﻻز! 1! 2! 3! 4! 5! 120! مﻻ! 1! 2! 3! 4! 5! 177! ﺔﻌﻠﻗ! 1! 2! 3! 4! 5! 121! ﺔﺳردﻣ 1! 2! 3! 4! 5! 178! ﺔﻓدﺻ! 1! 2! 3! 4! 5! 122! مﺎﻣﺣﺗﺳا! 1! 2! 3! 4! 5! 179! لﻣﺟ! 1! 2! 3! 4! 5! 123! بﻠﻛ! 1! 2! 3! 4! 5! 180! ﺔﻠﺳﻧﺳ! 1! 2! 3! 4! 5! 124! ﺔﯾﻧرﻘﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 181! ﻲﺳرﻛ! 1! 2! 3! 4! 5! 125! ﺔﻗرطﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 182! بﺣ كوﻠﻣﻟا ! 1! 2! 3! 4! 5! 126! لﺣﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 183! بﺎﺑ! 1! 2! 3! 4! 5! 127! ﺔﻓارز 1! 2! 3! 4! 5! 184! لﯾﻓ! 1! 2! 3! 4! 5! 128! ﺔﯾرﺳﺎﻣﺳ 1! 2! 3! 4! 5! 185! ﺔﺻاوﻏ! 1! 2! 3! 4! 5! 129! ﺔﯾﺳﻧرﻓ! 1! 2! 3! 4! 5! 186! دوﻋ! 1! 2! 3! 4! 5! 130! توﻧﺎﺣ! 1! 2! 3! 4! 5! 187! حوﻠﺻﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! ANEXOS! 275! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! 131! نﯾردﻧﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 188! رﺎﻏ نارﺗ ! 1! 2! 3! 4! 5! 132! ﺔﯾﻛﺎﺑﺷ! 1! 2! 3! 4! 5! 189! ﺔﻠظﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 133! سﯾﻓوﻧروﺗ! 1! 2! 3! 4! 5! 190! روﺗﻛارﺗ! 1! 2! 3! 4! 5! 134! ﺔﻛوﺑرد! 1! 2! 3! 4! 5! 191! رﻣﻧ! 1! 2! 3! 4! 5! 135! موﯾﺳﻠﻛ! 1! 2! 3! 4! 5! 192! ةرﺟﺷ! 1! 2! 3! 4! 5! 136! رطﻣﻗ! 1! 2! 3! 4! 5! 193 مزﻗ 1! 2! 3! 4! 5! 137! نﺎﯾﺳﻧﻛﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 194! رﺗﻓد! 1! 2! 3! 4! 5! 138! ﻲﺳرﻛ 1! 2! 3! 4! 5! 195! نوﯾزﻔﻠﺗ! 1! 2! 3! 4! 5! 196! ﺔﻋدﺧ! 1! 2! 3! 4! 5! 222 لﺣﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 197! ةدﻋﺎﺳﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 223 طﺷﻣﯾﮐ! 1! 2! 3! 4! 5! 198! ﺔﻧﺎھا! 1! 2! 3! 4! 5! 224 ﻲﻛﺑﺗﻛ! 1! 2! 3! 4! 5! 199 بھدﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 225 ﻎﺑﺳﯾﮐ! 1! 2! 3! 4! 5! 200 مﺎﻘﺗﻧا! 1! 2! 3! 4! 5! 226 ارﻘﺗﮐ! 1! 2! 3! 4! 5! 201 ةﺎﯾﺣ! 1! 2! 3! 4! 5! 227 طﯾﺧﯾﮐ! 1! 2! 3! 4! 5! 202 مﻼﺳﺗﺳا! 1! 2! 3! 4! 5! 228 نﺳﺣﯾﮐ! 1! 2! 3! 4! 5! 203 ﺔﺣرﻓ! 1! 2! 3! 4! 5! 229 وطﺎﺑ قرﻐﯾﮐ ! 1! 2! 3! 4! 5! 204 ﺔﺑﯾﺻﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 230 سﻋﺎﻧ! 1! 2! 3! 4! 5! 205 بﺿﻏ! 1! 2! 3! 4! 5! 231 قﻟزﯾﮐ! 1! 2! 3! 4! 5! 206 بﺳﻧ! 1! 2! 3! 4! 5! 232 فﯾﮑﺗﯾﮐ! 1! 2! 3! 4! 5! 207 لﺻأ! 1! 2! 3! 4! 5! 233 يرﺟﺗﮐ! 1! 2! 3! 4! 5! 208 ﺔﻟوﻠﯾﻗ! 1! 2! 3! 4! 5! 234 ﺎﺟﻧوﻠﭘﺗﯾﮐ! 1! 2! 3! 4! 5! 209 ﺔﻣﺷﺣ! 1! 2! 3! 4! 5! 235 گوﺻﯾﮐ! 1! 2! 3! 4! 5! 210 رﺎﻌﺷ! 1! 2! 3! 4! 5! 236 ﻲﻧﺑور رطﻘﯾﮐ ! 1! 2! 3! 4! 5! 211 ﺔﯾرﺧﺳ! 1! 2! 3! 4! 5! 237 دﯾﺻﯾﮐ! 1! 2! 3! 4! 5! 212 بﺎﺳﺣ! 1! 2! 3! 4! 5! 238 ﺢﻠﺻﯾﮐ! 1! 2! 3! 4! 5! 213 ﺔﺣار! 1! 2! 3! 4! 5! 239 موﻌﯾﺗ! 1! 2! 3! 4! 5! 214 ﺔﻛرﺎﺷﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 240 ﮏﺣﺿﯾﺗ! 1! 2! 3! 4! 5! 215 عوﻧ! 1! 2! 3! 4! 5! 241 ﻰﻌﺳﯾﮐ! 1! 2! 3! 4! 5! 216 ﺔﯾرﺻﻧﻋ! 1! 2! 3! 4! 5! 242! وﺑﺣﯾﮐ! 1! 2! 3! 4! 5! 217 ةاوﺎﺳﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 243! ةرﺟﺷ 1! 2! 3! 4! 5! 218 ﺔﺗﺎﻣﺷ! 1! 2! 3! 4! 5! 244! ﺔﯾطارﻘﻣد! 1! 2! 3! 4! 5! 219 لﺳﻛ! 1! 2! 3! 4! 5! 245! نادﻛرﻛ! 1! 2! 3! 4! 5! 220 ﺔﯾوﯾﺣ! 1! 2! 3! 4! 5! 246! رﺷﺎﻘﺗ 1! 2! 3! 4! 5! 221 ﺎﯾﺟوﻟوﻧﻛﺗ! 1! 2! 3! 4! 5! ! ! 1! 2! 3! 4! 5! ! ! ! ! ! ! ! 276! DESARROLLO!DE!UNA!HERRAMIENTA!PARA!LA!EVALUACIÓN!NEUROPSICOLÓGICA!EN!PACIENTES!MARROQUÍES! ! ! ! ! ! 2.1.!Cuestionario!de!imaginabilidad!de!las!palabras! ! Nº! !!!Palabra!clave! 1! 2! 3! 4! 5! Nº! Palabra!clave! 1! 2! 3! 4! 5! 1! مﺎﺧر! 1! 2! 3! 4! 5! 46! مﺟرﺷ 1! 2! 3! 4! 5! 2! ﺔطﺎطﺑ! 1! 2! 3! 4! 5! 47! مﻓ! 1! 2! 3! 4! 5! 3! لﺧ 1! 2! 3! 4! 5! 48 ﻊﻣﺎﺟ! 1! 2! 3! 4! 5! 4! ﺔﻠﺳﻠﺳ! 1! 2! 3! 4! 5! 49! راود! 1! 2! 3! 4! 5! 5! نازﯾﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 50! ﺔﺳردﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 6! ﺔﻧﺎﺿﺣ! 1! 2! 3! 4! 5! 51! ضور! 1! 2! 3! 4! 5! 7! ﺔﻧﺎﺑد! 1! 2! 3! 4! 5! 52! ةوﮭﻗ! 1! 2! 3! 4! 5! 8! ﺔﻛوﺷ! 1! 2! 3! 4! 5! 53! يﺎﺗأ! 1! 2! 3! 4! 5! 9! دﺎﻣر! 1! 2! 3! 4! 5! 54! دﯾأ! 1! 2! 3! 4! 5! 10! ﺔﻠﺻﺑ! 1! 2! 3! 4! 5! 55! رﺎطﯾﺑﺳ! 1! 2! 3! 4! 5! 11! نارﻓ! 1! 2! 3! 4! 5! 56! ﺢﺷرﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 12! ﺔﺟﻼﺛ! 1! 2! 3! 4! 5! 57! رﻛﺳﻌﻟ! 1! 2! 3! 4! 5! 13! ﺢﯾﺑﺳﺗ! 1! 2! 3! 4! 5! 58! ةرﺟﺷ! 1! 2! 3! 4! 5! 14! ﺔﻟﺎﺟﺳﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 59! مأ! 1! 2! 3! 4! 5! 15! درﻗ! 1! 2! 3! 4! 5! 60! خأ! 1! 2! 3! 4! 5! 16! لﯾﻔﻟ! 1! 2! 3! 4! 5! 61! مادﺧ! 1! 2! 3! 4! 5! 17! بﯾد! 1! 2! 3! 4! 5! 62! لﺟر! 1! 2! 3! 4! 5! 18! ةدود! 1! 2! 3! 4! 5! 63! رﺎﻣﺣ! 1! 2! 3! 4! 5! 19! ﺔﻛﻧوط! 1! 2! 3! 4! 5! 64! بﻠﻛ! 1! 2! 3! 4! 5! 20! ةزﻌﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 65! يرد! 1! 2! 3! 4! 5! 21! ﺞﯾﻟز! 1! 2! 3! 4! 5! 66! لﯾﻟ! 1! 2! 3! 4! 5! 22! جاز! 1! 2! 3! 4! 5! 67! رﺎﮭﻧ! 1! 2! 3! 4! 5! 23! رﺎﻏ! 1! 2! 3! 4! 5! 68! داو! 1! 2! 3! 4! 5! 24! سﺎﻓ! 1! 2! 3! 4! 5! 69! توﻧﺎﺣ! 1! 2! 3! 4! 5! 25! ﺔﺑﻟادﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 70! راد! 1! 2! 3! 4! 5! 26! ﺔﻋدﺧ! 1! 2! 3! 4! 5! 71 فوﺧ! 1! 2! 3! 4! 5! 27! ةدﻋﺎﺳﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 72! لﻛﺷ 1! 2! 3! 4! 5! 28! ﺔﻧﺎھا! 1! 2! 3! 4! 5! 73! ﺔﺻرﻓ! 1! 2! 3! 4! 5! 29! بھدﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 74! ﺔﻘﯾرط! 1! 2! 3! 4! 5! 30! مﺎﻘﺗﻧا! 1! 2! 3! 4! 5! 75! لﻛﺷ! 1! 2! 3! 4! 5! 31! ةﺎﯾﺣ! 1! 2! 3! 4! 5! 76! مﺎظﻧ! 1! 2! 3! 4! 5! 32 مﻼﺳﺗﺳا! 1! 2! 3! 4! 5! 77! ةرﻛﻓ! 1! 2! 3! 4! 5! 33! ﺔﺣرﻓ! 1! 2! 3! 4! 5! 78! يأر! 1! 2! 3! 4! 5! 34! ﺔﺑﯾﺻﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 79! لوط! 1! 2! 3! 4! 5! 35! بﺿﻏ! 1! 2! 3! 4! 5! 80! ضرﻋ! 1! 2! 3! 4! 5! 36! بﺳﻧ! 1! 2! 3! 4! 5! 81! ﺔﯾﺿﻗ! 1! 2! 3! 4! 5! 37! لﺻأ! 1! 2! 3! 4! 5! 82! لﻛﺷﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 38! ﺔﻟوﻠﯾﻗ! 1! 2! 3! 4! 5! 83! تﻗو! 1! 2! 3! 4! 5! 39! ﺔﻣﺷﺣ! 1! 2! 3! 4! 5! 84! ﺔﻋﺎﺟﺷ! 1! 2! 3! 4! 5! 40! رﺎﻌﺷ! 1! 2! 3! 4! 5! 85! ةدارأ! 1! 2! 3! 4! 5! ANEXOS! 277! ! ! ! JAMAL%ELKADIB%ELKDIB! ! ! ! 41! ﺔﯾرﺧﺳ! 1! 2! 3! 4! 5! 86! لﺣ! 1! 2! 3! 4! 5! 42! بﺎﺳﺣ! 1! 2! 3! 4! 5! 87! كﺣﺿ! 1! 2! 3! 4! 5! 43! ﺔﺣار! 1! 2! 3! 4! 5! 88! قﻠﻗ! 1! 2! 3! 4! 5! 44! ﺔﻛرﺎﺷﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 89! سﺎﻌﻧ! 1! 2! 3! 4! 5! 45! عوﻧ! 1! 2! 3! 4! 5! 90! توﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 91! ﺔﯾرﺻﻧﻋ! 1! 2! 3! 4! 5! 96! ةدﺎﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 92! ةاوﺎﺳﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! 97! مﺎﻣﺗھا! 1! 2! 3! 4! 5! 93! ﺔﺗﺎﻣﺷ! 1! 2! 3! 4! 5! 98! ﺔﺣﺻ! 1! 2! 3! 4! 5! 94! لﺳﻛ! 1! 2! 3! 4! 5! 99! طﺎﺷﻧ! 1! 2! 3! 4! 5! 95! ﺔﯾوﯾﺣ! 1! 2! 3! 4! 5! 100! ﺔﺑﺳﺎﻧﻣ! 1! 2! 3! 4! 5! ! ! ! !