Calidad Asistencial a través de un registro continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST

TESIS DOCTORAL CALIDAD ASISTENCIAL A TRAVÉS DE UN REGISTRO CONTINUO DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DEL ST Antonio Vallejo Báez Dpto. de Medicina Málaga, 2016 AUTOR: Antonio Vallejo Báez http://orcid.org/0000-0002-1410-8085 EDITA: Publicaciones y Divulgación Científica. Universidad de Málaga Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercialSinObraDerivada 4.0 Internacional: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/legalcode Cualquier parte de esta obra se puede reproducir sin autorización pero con el reconocimiento y atribución de los autores. No se puede hacer uso comercial de la obra y no se puede alterar, transformar o hacer obras derivadas. Esta Tesis Doctoral está depositada en el Repositorio Institucional de la Universidad de Málaga (RIUMA): riuma.uma.es Los casos analizados proceden del Registro ARIAM-Andalucia Nunca desistas de un sueño. Sólo trata de ver las señales que te lleven a él. Paulo Coelho. Dedicada a mi familia por su apoyo incondicional AGRADECIMIENTOS A la Dra. Maria Victoria de la Torre Prados, la directora de esta tesis, porque sin ella no hubiera sido posible. Al Dr. Angel García Alcántara, codirector, por su ayuda inestimable. A mi esposa por su sacrificio personal para que yo pudiera tener el tiempo necesario para culminar este proyecto. A D. José Benítez Parejo por su colaboración desinteresada. A los investigadores del Proyecto ARIAM porque su dedicación es la base que sustenta la existencia de este magnífico registro continuo. Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST ÍNDICE ÍNDICE Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST INDICE ABREVIATURAS I. INTRODUCCIÓN ………………………………………………………………….1 I.1 La Cardiopatía Isquémica como problema de Salud Pública………………………2 I.2 Patologías tiempo-dependiente y Códigos de Activación………………………….2 I.3 Registros en el Síndrome Coronario Agudo e Indicadores de Calidad…………….5 I.4 Procesos de Acreditación en el Sistema Sanitario y Sociedades Científicas............8 Indicadores de Calidad en el Paciente Crítico I.5 Base jurídica del Registro de Cardiopatías Análisis del Retraso en el Infarto Agudo de Miocardio (ARIAM)................................................................................11 I.6 Objetivos del proyecto ARIAM. Benchmarking en el SCA……………………....13 II. JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS………………………………………………...14 III. MATERIAL Y MÉTODOS……………………………………………………....17 III.1 Diseño del estudio………………………………………………………….........18 III.2 Selección de pacientes……………………..……………………………………18 III.2.1 Universo………………………………………………………………...18 III.2.2 Muestra ………………………………………………………………..19 III.3 Variables estudiadas……………………………………………………….........20 III.4 Estrategia diagnostica y terapéutica del SCACEST…………………………….23 III.5 Selección de los indicadores de calidad asistenciales en el SCACEST………...25 III.6 Análisis estadístico……………………………………………………………...25 III.7 Aspectos Éticos…………………………………………………………………26 III.8 Procedimiento de las fases de estudio. Cronograma……………………………27 Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 1 I. INTRODUCCIÓN INTRODUCCION Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 2 I.1 La Cardiopatía Isquémica como problema de Salud Pública La Cardiopatía Isquémica (CI) y otras enfermedades del aparato circulatorio figuran como una de las principales causas de mortalidad y morbilidad (motivos de ingreso hospitalario) en la población española. Según datos del Instituto Nacional de Estadística en el año 2012 ocurrieron en España 402.950 fallecimientos (205.920 hombres y 197.030 mujeres), un 3,9% más que en 2011, siendo la tasa bruta de mortalidad 861,6 fallecidos por 100.000 habitantes1. Por género la primera causa de muerte en hombres fueron los tumores y en las mujeres las enfermedades del sistema circulatorio (282,2 muertes por 100.000 habitantes). Las defunciones por enfermedades cerebrovasculares representaron un 8,7% en las mujeres y un 6 % en los hombres; por infarto agudo de miocardio (IAM) un 3,7% vs un 5 % y por insuficiencia cardiaca el porcentaje fue del 6,1 % en mujeres1. También la CI, y en concreto el Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST (SCACEST), siguen teniendo una elevada incidencia en otros países europeos. Por ejemplo, en el Reino Unido; aunque la mortalidad hospitalaria por Síndrome Coronario Agudo (SCA) ha disminuido del 20 al 5 % en los últimos 30 años, la incidencia es de 600 episodios hospitalizados por millón de habitantes cada año. En el Reino Unido la guía clínica “National Institute for Health and Care Excellence” (NICE) recoge la evidencia clínica sobre el manejo agudo adecuado de esta patología2. I.2 Patologías tiempo-dependiente y Códigos de Activación Las patologías «tiempo-dependientes», entendiendo como tales aquéllas en las que el retraso diagnóstico o terapéutico influye negativamente en la evolución y el pronóstico del proceso, son consideradas críticas en las emergencias, ya que su morbimortalidad está directamente relacionada con la demora en iniciar el tratamiento. Ejemplos de este tipo de patología existen en la práctica clínica habitual, desde la actuación ante la parada cardiorrespiratoria, continuando con el paciente que sufre un accidente vascular cerebral, un politraumatismo, una sepsis o un SCA3. INTRODUCCION Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 3 Para mejorar la calidad y la precocidad de la atención en los pacientes que presentan un SCA, debemos intentar que contacten más precozmente con el sistema sanitario para lo cual es importante incidir en la educación para la salud a través de cursos y talleres. También, debemos incidir en una formación de calidad y actualizada según la evidencia, orientada hacia los profesionales que participan en este proceso asistencial, junto a una adecuada coordinación entre los diferentes niveles asistenciales, tanto a nivel prehospitalario como intrahospitalario. La creación de sistemas de coordinación entre los niveles asistenciales de diferente complejidad ha posibilitado la implantación y, finalmente, la consolidación de procedimientos consensuados entre todos los profesionales sanitarios implicados en el proceso asistencial que, de forma espontánea y genérica, se han definido como «códigos de activación». La aparición de estos códigos aparentemente parece simple; pero se convierte en un reto. Al detectarse una emergencia, se procede al aviso del centro receptor adecuado para el paciente a través de un centro coordinador de emergencias y se traslada al paciente a dicho centro. Con los códigos se busca trabajar en equipo, de forma coordinada, basándonos en los protocolos científicos reconocidos por los implicados en la asistencia y la comunidad científica, evitar duplicidad de acciones y retrasos innecesarios en las actuaciones con el paciente. En definitiva, tienen como una única finalidad trabajar conjuntamente para beneficiar al paciente. El SCA es, como hemos comentado previamente, una patología tiempodependiente, una emergencia sanitaria que requiere de una detección y un tratamiento precoz, ya que la efectividad del tratamiento depende de su rapidez de instauración. Con el uso generalizado de las intervenciones coronarias, agentes fibrinolíticos, tratamiento antitrombótico y prevención secundaria, la mortalidad total al cabo del mes se ha reducido hasta un número que oscila entre un 4 y un 6 %3. Se define el Código Infarto como el conjunto de medidas a activar cuando el personal sanitario de urgencias y emergencias se encuentra ante un paciente con la sospecha diagnóstica de SCA, después de haber sido evaluado clínicamente y tras la realización de un electrocardiograma de 12 ó 16 derivaciones. INTRODUCCION Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 4 La detección del paciente se hará en cualquier nivel sanitario que pueda realizar un ECG. Una vez detectado el paciente con criterios de activación del código SCACEST, el sistema de emergencias médicas debe hacerse cargo del traslado del paciente al centro hospitalario donde se le pueda ofrecer un tratamiento definitivo de reperfusión coronaria. Ante la sospecha de un SCA, el sistema sanitario debe agilizar su respuesta para permitir el acceso a un tratamiento de reperfusión y una atención especializada. En el caso de los pacientes con SCACEST, esta estrategia es de vital importancia. La elección del método de reperfusión, fibrinolisis o angioplastia primaria, dependerá de la capacidad que tenga el sistema de ofrecer una u otra estrategia, teniendo en cuenta que ambas disponen de evidencia científica sobre su eficacia; aunque en condiciones ideales y en pacientes graves la angioplastia primaria puede ser considerada de elección, se ha diseñado un procedimiento (Código infarto) para ofrecer al mayor número de pacientes posible la angioplastia primaria como terapia inicial de reperfusión. Para el diseño del mismo deben participar tanto la administración sanitaria como los integrantes de los sistemas sanitarios de urgencias y especializados (Medicina Intensiva-Crítica y Cardiología), así como las sociedades científicas de las especialidades incluidas en la asistencia de estos pacientes3. La mortalidad del IAM está relacionada directamente con la reperfusión precoz del miocardio isquémico. Por tanto, es particularmente importante comprobar las variaciones de la tasa de reperfusión con el paso del tiempo. La reperfusión miocárdica se puede lograr mediante la trombólisis, si bien la angioplastia primaria alcanza mejores resultados, aunque conlleva una mayor complejidad organizativa. Estos tratamientos pierden eficacia si no se administran precozmente, por lo que es importante evitar retrasos innecesarios, tanto extrahospitalarios como intrahospitalarios4. En estas patologías tiempo-dependientes el paciente debe recibir los cuidados y tratamientos adecuados en el menor tiempo posible lo que influirá en su evolución y en el pronóstico, convirtiéndose en herramientas o indicadores de la calidad de la asistencia sanitaria. INTRODUCCION Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 5 I.3 Registros en el Síndrome Coronario Agudo e Indicadores de Calidad Los Proyectos de Registro de Infarto de Miocardio Hospitalario (PRIAMHO I y II) recogieron datos sobre el tratamiento del IAM en España durante 1 año en 1995 y durante 7 meses en 2000. En esos 5 años se introdujeron cambios importantes en la atención sanitaria del IAM. En un estudio que compara ambos registros con el objetivo de medir esos cambios y comprobar si el pronóstico de los pacientes con IAM se había modificado entre los dos períodos, llega a las siguientes conclusiones de que aunque los pacientes registrados en el año 2000 formaban un grupo de mayor riesgo, la mortalidad al año se redujo en un 22% en el período de estos 5 años (1995-2000). Los factores causantes de esta mejoría había sido la administración más rápida y frecuente de tratamiento de reperfusión y un mayor uso de fármacos antitrombóticos, bloqueadores beta e inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina4. La calidad de los cuidados han sido definidos como el grado en el que los servicios de salud para los individuos y las poblaciones incrementan la probabilidad de que los resultados de salud deseados sean consistentes con el conocimiento profesional actual5,6. Puede haber variabilidad en los cuidados recibidos entre distintos hospitales, en función de su estructura organizativa y los procesos de cuidados implantados6. Una forma de medir e intentar homogeneizar la calidad de los cuidados de salud es la monitorización de los indicadores de calidad (IC). Por ejemplo, que exista variabilidad en la prescripción en fármacos cuyo porcentaje de administración se consideran IC, señala la importancia de realizar mejoras en el proceso de calidad de cuidados de salud7. Aunque indicadores para medir la infrautilización de cuidados clínicos son necesarios; también es importante consensuar indicadores de calidad para evaluar la utilización excesiva, el mal uso y los efectos adversos, respecto a la administración de los medicamentos disponibles8. Son importantes estrategias adicionales para la sostenibilidad de las mejoras conseguidas en cuidados de salud7. Compromisos organizativos, compensatorios y culturales que puedan ayudar a que tenga éxito la implantación de iniciativas de indicadores clínicos en el sistema sanitario8. INTRODUCCION Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 6 Los indicadores son mediciones de las características de un proceso que permiten evaluarlo periódicamente; están diseñados como herramientas para medir la calidad de los cuidados de una forma objetiva e identificar áreas donde los procesos y los resultados puedan ser mejorados9. Los indicadores tradicionalmente se clasifican en tres tipos, según analicen la estructura, el proceso o los resultados. A su vez, los indicadores de resultados, suelen clasificarse en indicadores de efectividad, de eficiencia y de satisfacción de los usuarios10. Trabajar con IC nos permite medir la efectividad de las medidas establecidas en los cuidados de salud y mejorar la práctica asistencial en cualquier tipo de pacientes, y por supuesto, también en los que ingresan con un SCA. Se han realizado estudios que estiman una reducción significativa de la mortalidad focalizando el esfuerzo en cumplir en nuestros pacientes un determinado número de indicadores9-13,18-20. La estrategia de monitorizar los IC puede mejorar la calidad asistencial en el infarto de agudo de miocardio. Por ejemplo, reduciendo el tiempo puerta-balón y el número de pacientes en los que se realiza la angioplastia en menos de 90 minutos o el número de pacientes al alta del hospital con prescripción de ácido acetilsalicílico21. La valoración de los IC en poblaciones grandes de pacientes ingresados con SCA es posible y permite la detección de las más destacables deficiencias en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con esta patología y monitorizar las mejoras en la calidad de los cuidados; por ello debemos promover el cumplimiento de los mismos en las unidades de cuidados intensivos coronarios (UCIC), siguiendo la evidencia científica reflejada en las guías clínicas para el manejo del IAM22. La realización de guías clínicas en instituciones sanitarias ha sido asociado con mayor cumplimiento de los IC, lo cual conlleva una menor variabilidad de la práctica clínica19. Se han estudiado escalas en los que se integran indicadores o procesos de cuidado basados en la evidencia que se asociarían a la mortalidad. El uso y elección de escalas compuestas para conseguir una mejora hospitalaria en la calidad de cuidados en el paciente con infarto agudo de miocardio requiere que la evaluación se realice de forma más cuidadosa23. INTRODUCCION Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 7 A los profesiones que trabajamos en las Unidades de Medicina Intensiva nos preocupa mejorar la calidad en la atención que ofrecemos a nuestros pacientes, para lo cual tendremos que conseguir cumplir unos estándares de calidad que nos permitan monitorizar y comparar la forma de trabajar en diferentes hospitales12,13,24. Es importante que los clínicos y los hospitales trabajen con la mayor colaboración posible, usando los IC para medir su rendimiento, evaluando los resultados e implementando estrategias para asegurar que cada paciente con infarto agudo de miocardio tenga los mejores cuidados posibles y resultados26. Es recomendable que los hospitales se pongan como objetivo alcanzar al menos un cumplimiento del 90% en los IC seleccionados. Si en el momento actual en una institución sanitaria es irreal plantear este objetivo (“target benchmark”) en un determinado indicador se pueden buscar mejoras anuales del 10%; lo más importante es buscar objetivos que sean lo suficientemente altos como para motivar en el objetivo de mejorar y trabajar para ofrecer la más alta calidad posible en los cuidados de salud25. Puede ser importante valorar cambios en el enfoque de la gestión y de la administración en los hospitales con medidas realizables, que en muchas ocasiones no requieren gran inversión, buscando aumentar el rendimiento en los procesos de medida de los cuidados y una menor mortalidad ajustada al riesgo. La identificación de aspectos esenciales ya implantados en otros hospitales puedan ayudar a realizar cambios factibles en la organización, acelerando la adopción de prácticas nuevas en cuidados de salud; pero con potencial hacia la mejora de los resultados en salud de nuestros pacientes26. En la mejora de los cuidados de nuestros pacientes con el cumplimiento de los IC debemos tener en cuenta los Sistemas de Emergencias Extrahospitalarios por su capacidad de realizar el diagnóstico (clínico y electrocardiográfico) prehospitalario, el inicio de la fibrinolisis cuando esté indicada o el triage y traslado al hospital adecuado para la rápida instauración del tratamiento correcto27. La realización y valoración prehospitalaria precoz del electrocardiograma de 12 y/o 16 derivaciones es un indicador de calidad ya que podría reducir la mortalidad a corto plazo al favorecer una revascularización más precoz28. INTRODUCCION Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 8 I.4 Procesos de Acreditación en el Sistema Sanitario y Sociedades Científicas. Indicadores de Calidad en el Paciente Crítico. Como antecedente histórico podíamos mencionar que “La Joint Commission on The Accreditation of Hospitals” (JCAH) en 1951 empezó con la acreditación de centros hospitalarios, que voluntariamente lo solicitaban y cumplían unos estándares de calidad preestablecidos, actualmente se denomina Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO). En los años 80 la JCAHO requirió la existencia en todos los centros que iban a ser acreditados, de planes de calidad integrados a nivel global que encontraron inicialmente una importante resistencia, estableciendo a partir de 1986 el estándar que implementaría los sistemas de monitorización y su desarrollo metodológico24. En España, cabe destacar el primer Programa de Calidad realizado en 1982 en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona. Progresivamente se incorporaron otros hospitales en esta línea de calidad, así como otros niveles de asistencia sanitaria, como la Atención Primaria, la Salud Mental o la Socio-Sanitaria. Se creó la Sociedad Española de Calidad en 1984. A nivel de Atención Primaria el desarrollo del Programa Ibérico permitió la realización de proyectos de mejora en más de 300 centros conjuntamente con Portugal. En 1990 se crea la Fundación Avedis Donabedian (FAD), cuyo fin básico era la colaboración con profesionales, centros sanitarios, Administraciones Públicas, Colegios Profesionales y otras instituciones públicas y privadas del sector sanitario, en la búsqueda de la mejora de la calidad de los servicios sanitarios que reciben los clientes24. De importancia es la aplicación de la metodología de la bioética, lo cual ha permitido redefinir los criterios de buena práctica en diversas circunstancias. La administración central con la "Ley General de la Sanidad" en el año 1986, y las autonómicas con diversas leyes y órdenes de aplicación, también han permitido el desarrollo de programas de evaluación y mejora de la calidad en los diferentes niveles de la atención sanitaria. INTRODUCCION Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 9 Experiencias cercanas en nuestro país a partir de iniciativas de las Sociedades Científicas son: a) 1993: Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (CAMFiC) con la publicación: Criteris de Qualitat en l’Atenció Primària de Salut, que contiene una relación de indicadores de calidad relativos a diferentes áreas de trabajo de Atención Primaria b) 1999: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), con los Indicadores de Calidad Asistencial en Ginecología y Obstetricia, que abarcan todos los ámbitos de la especialidad c) 2001: Societat Catalana de Medicina d'Urgències (SCMU) con el proyecto: Servicios de Urgencias: Indicadores para medir los Criterios de Calidad de la Atención Sanitaria, financiado por la Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques, y asumido por la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) d) 2003: Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP), con la adaptación del trabajo anterior al ámbito pediátrico. e) 2003: Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL), con los Indicadores de Calidad en Cuidados Paliativos f) 2006: Desarrollo de indicadores de proceso y resultado y evaluación de la práctica asistencial oncológica g) 2010: Indicadores de calidad asistencial de GESIDA para la atención de personas infectadas por el VIH/sida24. Dentro de las líneas de actuación establecidas en el Plan Estratégico de la SEMICYUC se consideró la elaboración de herramientas que fuesen útiles en la mejora continua de la calidad asistencial. La Junta Directiva de la SEMICYUC encargó al Grupo de Trabajo de Planificación, Organización y Gestión (GT POG) de la Sociedad el proyecto «Indicadores de calidad en el enfermo crítico». El objetivo del mismo fue el desarrollo de indicadores claves en la atención del enfermo crítico considerándose como valores añadidos: consensuar los criterios de calidad en estos pacientes y facilitar a los INTRODUCCION Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 10 profesionales un instrumento potente y fiable para la evaluación y la gestión clínica; introducir métodos de evaluación comunes que permitan, al unificar la medida, comparar (benchmarking), disponer de información que favorezca el desarrollo de planes de calidad (datos cuantitativos, objetivos, fiables y válidos) y facilitar un sistema que garantice la calidad total de la asistencia del enfermo crítico12. Bajo la dirección metodológica de la Fundación Avedis Donabedian (FAD), el proyecto ha sido realizado por un amplio grupo de profesionales de la SEMICYUC, en los que han estado representados todos sus Grupos de Trabajo (GT), representantes de la Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Cuidados Coronarios (SEEIUC), y otros miembros de la Sociedad que han colaborado en aspectos específicos o han actuado como consultores. Iniciado en julio de 2003, el proyecto ha incluido 12 reuniones presenciales, además de comunicación electrónica durante un período de 19 meses12. La SEMICYUC elaboró los IC en el enfermo crítico y la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) los ha desarrollado para evaluar la acreditación de centros sanitarios mediante el cumplimiento de estándares de calidad preestablecidos. Estudios recientes manifiestan que la monitorización de estos indicadores en determinadas áreas, tales como el IAM, la insuficiencia cardiaca (ICC) o la neumonía, sirve para demostrar una mejora de la calidad asistencial a lo largo del tiempo en diferentes hospitales, especialmente en aquellos con peores resultados basales. Otros estudios ponen de manifiesto la exactitud de los indicadores como elemento para la evaluación y mejora de la calidad en determinados ámbitos13. En el año 2005 se elaboró la versión inicial de los indicadores de calidad del enfermo crítico de la SEMICYUC a través de los distintos Grupos de Trabajo de la Sociedad Científica. En esta versión se desarrollaron 120 indicadores de calidad que muchos Servicios de Medicina Intensiva han incorporado en la práctica habitual, e incluso este documento fue incluido en la página web de diversas sociedades como por ejemplo la Sociedad Europea de Medicina Intensiva (ESCIM)24. Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 17 III. MATERIAL Y MÉTODOS MATERIAL Y MÉTODOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 18 III.1 Diseño del estudio Estudio retrospectivo de cohorte, observacional, realizado en pacientes ingresados en la UCI médico-quirúrgica del Hospital Universitario Virgen de la Victoria con el diagnóstico de SCACEST, tomando los datos del registro ARIAM entre los años 2005 y 2014. Se realizó la inclusión de pacientes durante un periodo de 10 años, con seguimiento clínico del paciente hasta su alta hospitalaria. Se compara la evolución de los variables estudiadas en tres intervalos de tiempo: 2005-2007, 2008-2010 y 2011-14. III.2 Selección de pacientes. III.2.1 Universo El Área Hospitalaria Virgen de la Victoria tiene una población asignada como Hospital de Atención Especializada de 470.000 habitantes, distribuida en los Distritos Málaga, Valle del Guadalhorce y Costa del Sol, que integran un total de 18 Zonas Básicas de Salud.. El Área Hospitalaria cuenta con dos Hospitales, dos Centros Periféricos de Especialidades, ocho Unidades de Salud Mental Comunitaria y un Hospital de Día de Salud Mental., con una plantilla próxima a los 3.000 profesionales, incluyendo al alumnado en formación. Nuestros centros son referencia para la mitad de los centros de Atención Primaria del Distrito Sanitario Málaga, la totalidad de los centros del Distrito Sanitario Valle del Guadalhorce y la Zona Básica de Salud de Torremolinos-Benalmádena. Además es hospital de referencia en determinadas especialidades y procesos asistenciales del Hospital Costa del Sol de Marbella, el Hospital de Alta Resolución de Benalmádena y el Área Sanitaria Serranía de Ronda. MATERIAL Y MÉTODOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 19 III.2.2 Muestra Pacientes ingresados de forma consecutiva desde el 1 de Enero de 2005 al 31 de Diciembre del 2014, con el diagnóstico de SCACEST al ingreso en UCI, definido por la evidencia de necrosis miocárdica en un contexto clínico compatible con isquemia miocárdica. En los pacientes incluidos en la muestra se procedió al diagnóstico y tratamiento actuando según lo publicado en la evidencia científica y en las guía clínicas más recientes30-34. Criterios de inclusión - Pacientes diagnosticados de síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCACEST) al ingreso en UCI, en el periodo de tiempo descrito previamente. - Pacientes con edad igual o superior a 18 años. - Pacientes con pronóstico de vida superior a 3 meses. Criterios de exclusión - Pacientes ingresados en UCI sin diagnóstico de SCACEST. - Pacientes con edad inferior a 18 años. - Pacientes con pronóstico de vida inferior a 3 meses MATERIAL Y MÉTODOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 20 III.3 Variables estudiadas: Descripción de las variables Código Tipo Variables Demográficas 1. Código identificativo 2. Número paciente 3. Edad35 Cuantitativa continua 4. Género35-39 1 Varón 2 Mujer Cualitativa dicotómica Variables Tiempo 5. Inicio síntomas (IS) Fecha día, mes, año, hora y minutos 6. Contacto Sistema sanitario (CSS) Fecha día, mes, año, hora y minutos 7. Llegada al Hospital Fecha día, mes, año, hora y minutos 8. 1º EKG extrahospitalario 28 Fecha día, mes, año, hora y minutos 9. 1º EKG hospitalario Fecha día, mes, año, hora y minutos 10. Fx Fecha día, mes, año, hora y minutos 11. ACTP Primaria Fecha día, mes, año, hora y minutos 12. ACTP Rescate Fecha día, mes, año, hora y minutos 13. Desfibrilación (DF) Fecha día, mes, año, hora y minutos 14. Parada cardiorrespiratoria (PCR) Fecha día, mes, año, hora y minutos Variables Tiempo Resultado 15. IS-CSS Minutos Cuantitativa continua 16. IS-Urgencias Minutos Cuantitativa continua 17. IS-Fx Extrahospitalaria Minutos Cuantitativa continua 18. IS-Fx Minutos Cuantitativa continua 19. IS-IB (ACTP 1ª) Minutos Cuantitativa continua 20. CSS-ECG Minutos Cuantitativa continua 21. CSS-Urgencias Minutos Cuantitativa continua 22. CSS-Fx Extrahospitalaria Minutos Cuantitativa continua 23. CSS-Fx Minutos Cuantitativa continua MATERIAL Y MÉTODOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 21 24. CSS-Inflado Balón(ACTP 1ª) Minutos Cuantitativa continua 25. Primer ECG-IB (ACTP 1ª) Minutos Cuantitativa continua 26. Urgencias-Fx Minutos Cuantitativa continua 27. Urgencias ICP Minutos Cuantitativa continua 28. Urgencias-IB (ACTP 1ª) Minutos Cuantitativa continua 29. ICP-IB (ACTP 1ª) Minutos Cuantitativa continua 30. Estancia UCI Días Cuantitativa discreta 31. Estancia Hospitalaria Días Cuantitativa discreta Variables de Asistencia Extrahospitalaria 32. Vía venosa 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 33. Monitorización 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 34. Nitroglicerina 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 35. Transporte al Hospital 1 Medios propios 2 061 3 DCCU 4 Helicóptero 061 5 SAMU (otro hospital) Cualitativa policotómica Variables de Asistencia Extra e Intrahospitalaria 36. EKG 12 derivaciones 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 37. Historia previa 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 38. Fx < 1 hora 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 39. Fx < 2 horas 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 40. Fx < 3 horas 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 41. Fx 0 No 1 Domicilio 061 2 Domicilio DCCU 3 Centro Salud 4 Otro hospital 5 Urgencias 6 UCI Cualitativa policotómica 42. DF 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 43. PCR 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica MATERIAL Y MÉTODOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 22 Variables de Asistencia Hospitalaria 44. SCACEST 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 45. SCACEST tto. reperfusión 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 46. Localización SCACEST 1 Anterior 2 Inferior 3 Posterior 4 Lateral 5 Otros Cualitativa policotómica 47. ACTP Primaria 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 48. ACTP Rescate 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 49. Fx – TPA < 30´ 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 50. IS-Balón < 3h, PCM-Balón < 2h o TPB < 90´ 40,41 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 51. Mortalidad en UCI SCACEST 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 52. Mortalidad hospitalaria SCACEST 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 53. A. Acetilsalicílico(precoz< 24 h) 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 54. Beta-Bloqueantes (BB) 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 55. Estatinas 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 56. IECAS 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 57. Ecocardiograma SCA 42,43 (*) 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica Variables Escalas de Riesgo 58. Killip inicial/máximo 59. TIMI44 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 60. GRACE (mortalidad 6 meses desde alta)45-48 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica Variables Factores de Riesgo 61. Fumador 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 62. Hipertensión arterial (HTA) 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 63. Dislipemia 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 64. Diabetes Mellitus (DM) 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 65. Obesidad 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica 66. Historia familiar 1 Si 0 No Cualitativa dicotómica MATERIAL Y MÉTODOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 23 (*) La valoración función ventricular izquierda (FVI) es recomendación clase I en guías clínicas para pacientes que han presentado un IAM. Los hospitales con menor porcentaje de valoración de la FVI son asociados con menor calidad de cuidados y los pacientes ingresados en ellos tienen menos probabilidad de recibir al alta tratamiento médico ajustado a la evidencia38. III.4 Estrategia diagnóstica y terapeútica del SCACEST El paciente con SCACEST suele presentar dolor torácico, típico, opresivo, precordial, que puede estar irradiado a otras zonas (mandíbula, cuello, hombros o brazos, especialmente izquierdos, espalda, epigastrio) y se puede acompañar de cortejo vegetativo (sudoración profusa, nauseas, vómitos), disnea, palpitaciones o síncope. En el electrocardiograma se observa elevación persistente del segmento ST en las derivaciones compatibles con la zona de miocardio afectada o un bloqueo de rama izquierda nuevo, no conocido previamente. Incluso en una fase temprana, el ECG es raramente normal. Típicamente se debe encontrar una elevación del segmento ST en el IAM, medido en el punto J, en 2 derivaciones contiguas y debe ser ≥ 0,25 mV en varones de menos de 40 años de edad, ≥ 0,2 mV en varones de más de 40 años o ≥ 0,15 mV en mujeres en las derivaciones V2-V3 o ≥ 0,1mV en otras derivaciones (en ausencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo [VI] o bloqueo de rama). En pacientes con infarto de miocardio inferior es recomendable registrar derivaciones precordiales derechas (V3R y V4R) para buscar la elevación ST, con el fin de identificar infarto ventricular derecho concomitante. De forma similar, la depresión del segmento ST en las derivaciones V1-V3 sugiere isquemia miocárdica, sobre todo cuando la onda T terminal es positiva (equivalente a la elevación ST), y se puede confirmar por una elevación ST concomitante ≥ 0,1mV registrada en las derivaciones V7-V9. La mayoría de los pacientes mostrará una elevación típica de los biomarcadores de necrosis miocárdica y progresará hacia infarto de miocardio con onda Q. El ecocardiograma transtorácico puede evidenciar alteraciones de la contractilidad segmentaria y puede facilitar el diagnóstico en paciente con hallazgos MATERIAL Y MÉTODOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 24 electrocardiográficos difíciles de interpretar, como en los pacientes con bloqueo de rama izquierda. En la muestra estudiada se procedió a realizar el tratamiento adecuado de los pacientes acorde a las guías y evidencia científica. La angioplastia primaria es el tratamiento de reperfusión recomendado, por encima de la fibrinolisis, si se realiza por un equipo experimentado dentro de los primeros 120 minutos desde el primer contacto médico. Se recomienda tratamiento de reperfusión con tratamiento fibrinolítico en las primeras 12 horas desde el inicio de los síntomas en pacientes sin contraindicaciones, cuando no se pudo realizar angioplastia primaria por un equipo experimentado en los primeros 120 min. desde el Primer Contacto Médico. Los pacientes que acuden al sistema sanitario con menos de 2 horas desde el inicio de los síntomas con un IAM extenso y riesgo de hemorragia bajo, se debe considerar la fibrinolisis cuando el tiempo desde el Primer Contacto Médico hasta el inflado del balón sea > 90 min. Cuando sea posible se debe iniciar la fibrinolisis en el contexto prehospitalario. La fibrinolisis tiene contraindicaciones absolutas y relativas. Contraindicaciones absolutas: 1. Hemorragia intracraneal previa o accidente cerebrovascular de origen desconocido en cualquier momento 2. Accidente cerebrovascular isquémico en los 6 meses precedentes 3. Daño en el sistema nervioso central o neoplasias o malformación auriculoventricular 4. Trauma/cirugía/lesión craneal importante recientes (en las 3 semanas precedentes) 5. Hemorragia gastrointestinal en el último mes 6. Trastorno hemorrágico conocido (excluída la menstruación) 7. Disección aórtica 8. Punciones no compresibles en las últimas 24 h (p. ej., biopsia hepática, punción lumbar) MATERIAL Y MÉTODOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 25 Contraindicaciones relativas: 1. Accidente isquémico transitorio en los 6 meses precedentes 2. Tratamiento anticoagulante oral 3. Gestación o primera semana posparto 4. Hipertensión refractaria (presión arterial sistólica > 180 mmHg o presión arterial diastólica > 110 mmHg 5. Enfermedad hepática avanzada 6. Endocarditis infecciosa 7. Úlcera péptica activa 8. Reanimación prolongada o traumática30-34 Además de realizar la reperfusión coronaria con el tratamiento fibrinolítico o intervencionista más adecuado y precoz posible debemos pautar la medicación que recomienda la evidencia, según indicaciones y evitando contraindicaciones (doble antiagregación, especialmente en pacientes en los que se han colocado stents para prevenir trombosis de los mismos, betabloqueantes, calcioantagonistas, anticoagulación, IECAS/ARA II, estatinas, antagonistas de la aldosterona, diuréticos, nitratos, antiarrítmicos). III.5 Selección de los indicadores de calidad asistenciales en el SCACEST Los Indicadores de Calidad en el Síndrome Coronario Agudo con el ST elevado se seleccionan desde el Proceso Asistencial Integrado del IAM con elevación del ST10, de los Indicadores de Calidad de la SEMICYUC24 y del Registro ARIAM 14-17, Anexos 1, 2 y 3. III.6 Análisis estadístico El análisis estadístico se ha realizado mediante R Project software de libre acceso para el análisis estadístico de datos. El análisis descriptivo de todas las variables se realizó en términos de media aritmética ( X ), desviación estándar (DE), mínimo y máximo de las variables cuantitativas. Ante la ausencia de normalidad se introdujo en la descriptiva los percentiles (25 %, 50 % o mediana, 75 %). El análisis descriptivo de las variables MATERIAL Y MÉTODOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 26 categóricas se ha expresado con el número observado (N) y en forma de porcentaje de incidencia (%). Para analizar las diferencias observadas en las frecuencias de las variables de interés, en el caso de variables cualitativas, se evaluaron mediante el test de la Chicuadrado o a través de la prueba exacta de Fisher en el caso de que el porcentaje de valores esperados menores de 5 supere el 20%. Se calculó la razón de ventajas (odd ratio) y sus correspondientes intervalos de confianza. Se trabajó con un nivel del confianza del 95% considerándose los valores de p inferiores a 0.05 como estadísticamente significativos. En los casos en los que se estudió las diferencias entre variables cuantitativas continuas se aplicó los test Test de la T de Student y ANOVA con más de 2 grupos a evaluar siempre que se satisfaga la condición de normalidad y en caso contrario los correspondientes test no paramétricos (Mann-Whitney o Kruskal Walis). Para evaluar la normalidad de los datos se utilizó el test de Kolmogorov Smirnof. III.7 Aspectos Éticos Los datos han sido tratados con la más absoluta confidencialidad según lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal. Se han tomado los datos locales de la UCI del Hospital Universitario Virgen de la Victoria del Registro de Cardiopatías ARIAM; cuya finalidad y características están definidas en la ORDEN de 3 de septiembre de 2009 del Boletín Oficial de la Junta de Andalucía (número 192 pag. 59-60)29. La recogida de datos se realizó de forma anónima, datos disociados y garantizando la confidencialidad del paciente, en relación a la publicación de los resultados. El estudio cumple con los principios éticos de la investigación en humanos que se recogen en la Declaración de Helsinki. Se presentó al Comité Provincial de Investigación Ética de Málaga. RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 33 Los porcentajes de pacientes diabéticos no cambian de manera significativa en los periodos de tiempo estudiados, los porcentajes oscilan entre el 25 y el 30 %, Tabla IV y Gráfico 4. Tabla IV. Factor de riesgo cardiovascular: Diabetes Mellitus (*) Chi Cuadrado: p=ns Variables Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Diabetes* N % N % N % N % Sí 172 30 191 27 252 25 615 27 No 410 70 518 73 748 75 1676 73 Total 582 100 709 100 1000 100 2291 100 30 70 27 73 25 75 27 73 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 4. FRCV: Diabetes Mellitus* Diabetes No Diabetes (*) p=ns RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 34 En el análisis de la muestra el porcentaje de pacientes con hipertensión arterial se mantiene estable (50 %) en los tres periodos de tiempo, Tabla V y Gráfico 5. Tabla V. Factor de riesgo cardiovascular: Hipertensión Arterial (HTA) (*) Chi Cuadrado: p=ns Variables Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total HTA* N % N % N % N % Sí 292 50 352 50 494 50 1138 50 No 290 50 357 50 506 50 1153 50 Total 582 100 709 100 1000 100 2291 100 50 50 50 50 50 50 50 50 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 5. FRCV: HTA* HTA No HTA (*) p=ns RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 35 En la muestra estudiada los porcentajes de pacientes con dislipemia no cambian de manera significativa, oscilando entre el 35 y el 38 %, Tabla VI y Gráfico 6. Tabla VI. Factor de riesgo cardiovascular: Dislipemia (*) Chi Cuadrado: p=ns Variables Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Dislipemia* N % N % N % N % Sí 218 38 248 35 372 37 838 37 No 364 62 461 65 628 63 1453 63 Total 582 100 709 100 1000 100 2291 100 38 62 35 65 37 63 37 63 0 10 20 30 40 50 60 70 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 6. FRCV: Dislipemia* Dislipemia No Dislipemia (*) p=ns RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 36 La obesidad aumenta de forma significativa en el tercer periodo respecto a los dos primeros, los porcentajes oscilan entre el 5,5 % y el 13 %, Tabla VII y Gráfico 7. Tabla VII. Factor de riesgo cardiovascular: Obesidad (*) Chi Cuadrado: p=0,000 Variables Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Obesidad* N % N % N % N % Sí 32 5,5 39 5,5 130 13 201 9 No 550 94,5 670 94,5 870 87 2090 91 Total 582 100 709 100 1000 100 2291 100 5,5 94,5 5,5 94,5 13 87 9 91 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 7. FRCV: Obesidad* Obesidad No Obesidad (*) p=0,000 RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 37 El porcentaje de pacientes con historia familiar de cardiopatía isquémica o factores de riesgo cardiovascular no cambia manera significativa; los porcentajes oscilan entre 10 y 11 %, Tabla VIII y Gráfico 8. Tabla VIII. Factor de riesgo cardiovascular: Historia Familiar (*) Chi Cuadrado: p=ns Variables Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total H. Familiar* N % N % N % N % Sí 65 11 74 10 101 10 240 10 No 517 89 635 90 899 90 2051 90 Total 582 100 709 100 1000 100 2291 100 H. Familiar: Historia Familiar 11 89 10 90 10 90 10 90 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 8. FRCV: Historia Familiar* Historia Familiar No Historia Familiar (*) p=ns RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 38 IV.2.2 Antecedentes coronarios La ausencia de antecedentes coronarios disminuye de manera gradual y significativa, especialmente en el periodo 2011-2014. Los porcentajes oscilan entre el 68 % del primer periodo y el 44,5 % del tercero, Tabla IX y Gráfico 9. La Angina previa disminuye progresivamente, con porcentajes que varían entre un 11 % en el primer periodo y un 9 % en el último,, Tabla X y Gráfico 10. Tabla IX. Antecedentes coronarios (AC): Ninguno (*) Chi Cuadrado: p=0,000 Variables Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total AC: Ninguno* N % N % N % N % Sí 394 68 455 64 444 44,5 1293 56,5 No 189 32 252 36 553 45,5 994 43,5 Total 583 100 707 100 997 100 2287 100 AC: Antecedentes Coronarios 68 32 64 36 44,5 45,5 56,5 43,5 0 10 20 30 40 50 60 70 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 9. AC: Ninguno* Sin Antecedentes Coronarios Con Antecedentes Coronarios (*) p=0,000 RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 39 Tabla X. Antecedentes coronarios: Angina (*) Chi Cuadrado: p=ns (0,39) Los porcentajes de pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica tipo Infarto Agudo de Miocardio no cambian de manera significativa, oscilando entre el 12 % del segundo periodo y el 10 % del tercero, Tabla XI y Gráfico 11. Tabla XI. Antecedentes coronarios: Infarto Agudo de Miocardio (IAM) (*) Chi Cuadrado: p=ns Variables Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Angina* N % N % N % N % Sí 64 11 72 10 89 9 225 10 No 519 89 635 90 908 91 2062 90 Total 583 100 707 100 997 100 2287 100 Variables Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total IAM* N % N % N % N % Sí 66 11 86 12 105 10 257 11 No 517 89 621 88 892 90 2030 89 Total 583 100 707 100 997 100 2287 100 11 89 10 90 9 91 10 90 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 10. AC: Angina* AC: Angina SI AC: Angina NO (*) p=ns RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 40 IV.3 Asistencia Prehospitalaria IV.3.1 Asistencia Prehospitalaria: Fármacos y Procedimientos En la muestra estudiada la administración de Ácido Acetilsalicílico y la canalización de la vía venosa aumentan de manera progresiva; aunque no significativa. Los porcentajes de administración de Ácido Acetilsalicílico oscilan entre el 75 % del primer periodo y el 79 % del tercero y la canalización de la vía venosa entre el 82 y el 87 %. La administración de Nitroglicerina se mantiene en cifras estables próximas al 80%. La realización de ECG y la monitorización aumentan de manera progresiva y significativa, con porcentajes que fluctúan entre el 93 % y el 97 % en lo que se refiere al ECG, y entre el 71 % y el 96 % en la monitorización. Los porcentajes de RCP oscilan entre el 7 % del primer periodo y el 4 % del segundo. Se observa un aumento progresivo y significativo de las desfibrilaciones realizadas, Tabla XII y Gráficos 12 y 13. 11 89 12 88 10 90 11 89 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 11. AC: IAM* AC: IAM SI AC: IAM NO (*) p=ns RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 41 Tabla XII. Asistencia Prehospitalaria: Fármacos y Procedimientos (*) Chi Cuadrado. Acido Acetilsalicílico1: p=ns; Nitroglicerina2: p=ns; Vía venosa3: p=ns (0,12); Electrocardiograma4(ECG): p=0,007; Monitorización5: p=0,000; RCP6: p=ns (0,17); Desfibrilación7: p=0,000 Variables Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total A.P.* N % N % N % N % A. Acetilsalicílico1 307 75 397 77 685 79 1389 77 Nitroglicerina2 332 80 428 82 599 82 1359 81 Vía venosa3 341 82 445 85 668 87 1454 85 ECG4 378 93 502 96 756 97 1636 96 Monitorización5 288 71 431 84 752 96 1471 88 RCP6 28 7 22 4 37 5 87 5 Desfibrilación7 1 0,2 10 1,8 27 2,7 38 1,7 A.P.: Atención Prehospitalaria; A. Acetilsalicílico: Ácido: Acetilsalicílico; ECG: Electrocardiograma; RCP: Reanimación Cardiopulmonar 75 80 82 77 82 85 79 82 87 77 81 85 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 12. AP: A. Acetilsalicílico. Nitroglicerina. Vía venosa. A. Acetilsalicílico, p=ns Nitroglicerina, p=ns Vía venosa, p=ns RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 42 IV.3.2 Tranporte Los pacientes que utilizan medios propios oscilan entre el 16 % del primer y segundo periodo y el 21 % del tercero. En la muestra el transporte a través del Centro de Salud presenta el mayor porcentaje en el primer periodo, después disminuye de manera progresiva y significativa; fluctúa entre el 28 % en el primer periodo y el 8 % en el último. El transporte a través del sistema Sanitario en ambulancias monitorizadas (UVI móviles) aumenta de manera significativa entre el primer (51 %) y el segundo periodo (72,5 %). El transporte en ambulancias no UCI es del 5 % en el primer periodo; posterormente es poco relevante, Tabla XIII y Gráfico 14. 93 71 7 0,2 96 84 4 1,8 97 96 5 2,7 96 88 5 1,7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 13. AP: ECG. Monitorización. RCP. Desfibrilación ECG, p=0,007 Monitorización, p=0,000 RCP, p=ns Desfibrilación p=0,000 RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 49 La localización del infarto no cambia de manera significativa en los tres periodos estudiados. El porcentaje del infarto anterior fluctua entre el 38 % del segundo periodo y el 42 % del tercero, y el del inferior entre el 48 % del tercer periodo y el 51 % del primero; ambos suman en los tres periodos porcentajes próximos al 90 %, Tabla XIX y Gráfico 21. Tabla XIX. Localización IAM (*) Chi Cuadrado p=ns Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total UCI Local.* N % N % N % N % Anterior 221 41 263 38 407 42 891 41 Inferior 278 51 338 49 467 48 1083 49 Otros 43 8 86 13 103 10 230 10 Total 542 100 687 100 977 100 2204 100 Local.: Localización 83 11 6 62 30 8 58 33 9 65 27 8 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 20. Extensión IAM* Q No Q Otros (*) p=0,000 RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 50 IV.7 Reperfusión Coronaria IV.7.1 Reperfusión SCACEST Los pacientes diagnosticados de SCACEST a los que se les realiza algún método de reperfusión aumentan de manera progresiva y significativa; el aumento más relevante se objetiva entre el segundo y tercer periodo; los porcentajes oscilan entre el 75 % del primer periodo y el 93 % del tercero, Tabla XX y Gráfico 22. Tabla XX. Reperfusión SCACEST (*) Chi Cuadrado: p=0,000 Variables Periodo 200507 Periodo 200810 Periodo 201114 Total Reperfusión* N % N % N % N % Si 444 75 565 79 934 93 1943 84 No 148 25 153 21 69 7 370 16 Total 592 100 718 100 1003 100 2313 100 41 51 8 38 49 13 42 48 10 41 49 10 0 10 20 30 40 50 60 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 21. Localización IAM* Anterior Inferior Otros (*) p=ns RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 51 IV.7.2. Método Reperfusión: Fibrinolisis. ACTP 1ª. ACTP Rescate La fibrinólisis como método de reperfusión disminuye de manera progresiva y significativa, al contrario de la angioplastia primaria que asciende en el tercer periodo hasta el 66 %. También hay un aumento gradual y significativo de la angioplastia de rescate, con porcentajes que oscilan entre el 11 % en el primer periodo y el 38 % en el tercero, Tabla XXI y Gráfico 23. Tabla XXI. Reperfusión coronaria: Fibrinolisis. ACTP 1ª. ACTP Rescate (*) Chi cuadrado: p=0,000 Variables Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Periodo 2005-14 Reperfusión* N % N % N % N % Fibrinolisis 335 57 318 44 270 27 923 40 ACTP Primaria 109 18 247 34 664 66 1020 44 ACTP Rescate 36 11 65 20 103 38 204 22 75 25 79 21 93 7 84 16 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 22. Reperfusión SCACEST* Reperfusión SI Reperfusión NO (*) p=0,000 RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 52 IV.7.3 Lugar de Fibrinolisis En el análisis del lugar de fibrinolisis se observa que la fibrinolisis extrahospitalaria aumenta significativa y progresivamente, con porcentajes que van del 14 % en el primer periodo al 49% en el tercero. En Urgencias y en la UCI se produce una disminución progresiva de los porcentajes de realización de fibrinólisis; en Urgencias disminuyen del 79 % en el primer periodo al 50,5 % en el tercero y en la UCI del 7 % en el primero al 0,5 % en el tercero, Tabla XXII y Gráfico 24. 57 18 11 44 34 20 27 66 38 40 44 22 0 10 20 30 40 50 60 70 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 2005-14 Gráfico 23. Fibrinolisis. ACTP 1ª. ACTP Rescate* Fibrinolisis ACTP Primaria ACTP Rescate (*) p=0,000 RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 53 Tabla XXII. Lugar Fibrinólisis (Fx) (*) Chi Cuadrado: p=0,000 IV.7.4 Fibrinolisis < 1 hora, Fibrinolisis < 2 horas, Fibrinolisis < 3 horas El porcentaje de pacientes a los que se les realiza la fibrinólisis de manera precoz aumenta de manera progresiva. En menos de 1 hora oscila entre el 7 % en el primer periodo y el 14 % en el tercero, en menos de 2 horas entre 44 % en el primero y 50 % en el tercero y en menos de 3 hora entre 66 % en el primero y 80 % en el tercero, Tabla XXIII y Gráfico 25. Variables Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Lugar Fx* N % N % N % N % Prehospit.** 48 14 118 37 132 49 298 32 Urgencias 264 79 193 61 137 50,5 594 64,5 UCI 23 7 7 2 1 0,5 31 3,5 Total 335 100 318 100 270 100 923 100 Prehospit.: Prehospitalaria 14 79 7 37 61 2 49 50,5 0,5 32 64,5 3,5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 24. Lugar Fibrinolisis* Prehospitalaria Urgencias UCI (*) p=0,000 RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 54 Tabla XXIII. Fx < 1 h, Fx < 2 h, Fx < 3 h (*) Chi cuadrado. Fx < 1 h1: p=0,016; Fx < 2 h2: p=ns (0,30); IS-Fx < 3 h3; p=0,000 IV.7.5 Fibrinolisis Eficaz El porcentaje de Fibrinolisis Eficaz disminuye de manera progresiva y significativa, los porcentajes oscilan entre el 72 % en el primer periodo y el 27 % en el tercero, Tabla XXIV y Gráfico 26. Variables Periodo 2005-07 N=335 Periodo 2008-10 N=318 Periodo 2011-14 N=270 Periodo 2005-14 N=923 N % N % N % N % Fx < 1 h1 24 7 38 12 39 14 110 12 Fx < 2 h2 148 44 143 45 136 50 434 47 Fx < 3 h3 222 66 225 71 217 80 674 73 Fx: Fibrinolisis; h: horas 7 44 66 12 45 71 14 50 80 12 47 73 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 25. Fx < 1 h, Fx < 2 h, Fx < 3 h Fx < 1 h, p=0,016 Fx < 2 h, p=ns Fx < 3 h, p=0,000 RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 55 Tabla XXIV. Fibrinolisis Eficaz (*) Chi Cuadrado: p=0,000 IV.7.6 Arteria culpable del infarto agudo de miocardio El porcentaje de pacientes que tras una angioplastia tienen el árbol vascular normal disminuyen de manera progresiva y significativa desde el primer periodo de tiempo al tercero, con porcentajes que fluctúan entre el 28 y el 6 %. Los pacientes con lesiones en el Tronco Coronario izquierdo (TC) oscilan entre el 1 % y el 2,5 %; el número de casos mayor se encuentran en el segundo periodo. En la Descendente Anterior (DA) y la Circunfleja/Obtusa Marginal (CX/OM) se observa el mayor porcentaje de lesiones en el segundo periodo; en ese intervalo de tiempo la Descendente Anterior es la culpable casi en la mitad de los casos (45%). Variables Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Fx Eficaz* N % N % N % N % Si 242 72 151 47,5 74 27 467 51 No 93 28 167 52,5 196 73 456 49 Total 335 100 318 100 270 100 923 100 Fx: Fibrinolisis 72 28 47,5 52,5 27 73 51 49 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 26. Fibrinolisis Eficaz* Fx Eficaz SI Fx Eficaz NO (*) p=0,000 RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 56 Las porcentajes de lesiones en la Coronaria Derecha (CD) varían entre el 28,5 % en el segundo periodo y el 37 % en el tercero, Tabla XXV y Gráficos 27 y 28. Tabla XXV. Arteria culpable del IAM (*) Chi Cuadrado. Árbol Vasc. Normal1: p= 0,000; TCI2: p=ns (0,07); DA3: p=0,018; CX/OM4: p=0,002; CD5: p=0,009; Otro6: p=0,007 Variables Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Arteria culpable* N % N % N % N % A.V.N. 102 28 45 7,5 60 6 207 11 TCI 6 2 15 2,5 10 1 31 2 DA 132 36 268 45 412 42 812 42 CX/OM 23 6 80 13 114 12 217 11 CD 105 28,5 190 31,5 358 37 653 33 Otro 2 0,5 3 0,5 21 2 26 1 Total 372 100 601 100 983 100 1956 100 A.V.N.: Árbol Vascular Normal; TCI: Tronco Coronario Izquierdo; DA: Descendente Anterior; CX/OM: Circunfleja/Obtusa Marginal; CD: Coronaria Derecha 28 2 36 7,5 2,5 45 6 1 42 11 2 42 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 27. Arteria culpable del IAM (1)* A.V. Normal, p=0,000 TCI, p=ns DA, p=0,018 RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 57 IV.8 Asistencia en UCI IV.8.1 Asistencia en UCI: Fármacos Los porcentajes de los antiagregantes en general y, en particular, del Ácido Acetilsalicílico aumentan de manera significativa entre el primer periodo y los otros dos; los antiagregantes oscilan entre el 78 % en el primer periodo y el 99 % en el segundo, y el Ácido acetilsalicílico entre el 76 % en el primer periodo y el 97 % en el segundo. El uso de Bbloqueantes se mantiene en cifras estables (84 % en el primer periodo, 87 % en el segundo y el tercero). El uso de IECAs oscilan entre el 73 % del primer y segundo periodo y el 83 % del tercero y el de Estatinas entre el 75 % del primero y el 92 % del segundo. El porcentaje del uso de Inotropos disminuye discretamente en el tercer periodo, y en concreto el de la Noradrenalina fluctúa entre el 3 % del primer y tercer periodo, y el 5 % del segundo, Tabla XXVI y Gráficos 29 y 30. 6 28,5 0,5 13 31,5 0,5 12 37 2 11 33 1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 28. Arteria culpable del IAM (2)* CX/OM, p=0,002 CD, p=0,009 Otro, p=0,007 RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 58 Tabla XXVI. UCI: Fármacos (*) (*) Chi Cuadrado. Antiagregantes1: p=0,000; Ácido Acetilsalicílico2: p=0,000; Bbloqueantes: p=ns; IECAS4:p=0,000; Estatinas5: p=0,000; Inotropos6: p=ns; Noradrenalina7: p=ns(0,06) Variables Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total UCI Fármacos * N % N % N % N % Antiagregantes1 460 78 712 99 966 98 2138 93 A. Acetilsalicílico2 450 76 699 97 953 97 2102 92 Bbloqueantes3 500 84 625 87 857 87 1982 86 IECAS4 434 73 524 73 815 83 1773 77 Estatinas5 446 75 660 92 826 84 1932 84 Inotropos6 64 11 81 11 88 9 233 10 Noradrenalina7 21 3 37 5 30 3 88 4 78 76 84 99 97 87 98 97 87 93 92 86 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 29. UCI: Antiagregantes. A. Acetilsalicílico. Bbloqueantes. Antiagregantes, p=0,000 A. Acetilsalicílico, p=0,000 Bbloqueantes, p=ns RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 65 IV.8.8 Días de Estancia Las estancias medias en UCI, Planta y Hospital disminuyen entre el primer y el segundo periodo. En el segundo y tercer periodo se mantienen estables., Tabla XXXIII y Gráfico 37. Tabla XXXIII. Días de Estancia (*) Test Anova, p=ns Variables Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Días Días Días N Media DS N Media DS N Media DS N Media UCI* 592 3,2 8,5 718 1,8 2,8 1003 1,8 3,5 2317 2,1 Planta* 341 5,35 21 637 3,34 3,9 956 3,26 4,1 1934 3,6 Hospital* 341 8,81 22 637 5,5 4,6 956 5,4 5 1934 6 8,5 91,5 9 91 92,5 7,5 45 55 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 36. Ecocardiograma* Ecocardiograma SI Ecocardiograma NO (*) p=0,000 RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 66 IV.8.9 UCI: Estado al alta. Mortalidad La Mortalidad en UCI disminuye entre el primer y el tercer periodo; fluctúa entre el 6,8 % y el 5 %; aunque sin alcanzar significación estadística, Tabla XXXIV y Gráfico 38. Tabla XXXIV. UCI: Estado al alta. Mortalidad (*) Chi Cuadrado UCI Mortalidad: p=ns Variables Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total UCI Destino Alta* N % N % N % N % Vivo 551 92,2 677 94,3 953 95 2181 94,3 Exitus 40 6,8 41 5,7 50 5 131 5,7 Total 591 100 718 100 1003 100 2312 100 3,2 5,3 8,8 1,8 3,3 5,5 1,8 3,3 5,4 2,1 3,6 6 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 37. Días de Estancia* UCI Planta Hospital (*) p=ns RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 67 IV.8.10 Asistencia en UCI: Causas de Éxitus La causa de éxitus en UCI de los pacientes ingresados con el diagnóstico de SCACEST cambia de manera significativa. El porcentaje de pacientes que fallecen por shock cardiogénico disminuye entre el primer y el segundo periodo, y aumenta en el tercero; los porcentajes oscilan entre el 34 % del segundo periodo y el 64 % del tercero. En lo que se refiere a la Parada Cardiorespiratoria (PCR) los porcentajes aumentan entre el primer y el segundo periodo, y disminuyen en el tercero, varían entre el 49% del segundo periodo y el 24 % del tercero, Tabla XXXV y Gráfico 39. Tabla XXXV UCI: Causas Éxitus (*) Chi Cuadrado UCI Causas Exitus: p=ns (0,055) Variables Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total UCI Causas Exitus* N % N % N % N % Shock cardiogénico 20 50 14 34 32 64 66 50 PCR 12 30 18 44 9 18 39 30 Otros 8 20 9 22 9 18 26 20 Total 40 100 41 100 50 100 131 100 93,2 6,8 94,3 5,7 95 5 94,3 5,7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 38. UCI: Estado al alta. Mortalidad* Vivo Exitus (*) p=ns RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 68 IV.9 Asistencia en Planta: Mortalidad. Causas Exitus SCACEST UCI + Planta IV.9.1 Asistencia en Planta: Estado al alta. Mortalidad La mortalidad en planta de los pacientes diagnosticados de SCACEST oscila entre 0,67 % en el primer periodo y 0,86 % en el tercero, Tabla XXXVI y Gráfico 40. Tabla XXXVI. Planta: Estado al alta. Mortalidad (*) Chi Cuadrado. Planta: Estado al alta: p=ns (0,95) Variables Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Planta Estado Alta* N % N % N % N % Vivo 295 99,33 589 99,16 927 99,14 1811 99,18 Exitus 2 0,67 5 0,84 8 0,86 15 0,82 Total 297 100 594 100 935 100 1826 100 50 30 20 34 44 22 64 18 18 50 30 20 0 10 20 30 40 50 60 70 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 39. UCI: Causas Éxitus* Shock cardiogénico PCR Otros (*) p=ns RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 69 IV.9.2 Causas de Éxitus SCACEST UCI + Planta El porcentaje de exitus por shock cardiogénico disminuye entre el primer y el segundo periodo, y aumenta en el tercero, fluctúa entre el 32,5 % del segundo periodo y el 55 % del tercero. Los éxitus por Parada Cardiorespiratoria (PCR) oscilan entre el 43,5 % del segundo periodo y el 24 % del tercero, Tabla XXXVII y Gráfico 41. Tabla XXXVII. Causas Exitus UCI + Planta (*) Chi Cuadrado Planta Causas Exitus: p=ns (0,18) Variables Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Causas Exitus* N % N % N % N % Shock cardiogénico 21 50 15 32,5 32 55 68 47 PCR 13 31 20 43,5 14 24 47 32 Otros 8 19 11 24 12 21 31 21 Total 42 100 46 100 58 100 146 100 99,33 0,67 99,16 0,84 99,14 0,86 99,18 0,82 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 40. Planta: Estado al alta. Mortalidad* Vivo Exitus (*) p=ns RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 70 50 31 19 32,5 43,5 24 55 24 21 47 32 21 0 10 20 30 40 50 60 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 41. Causas Éxitus UCI + Planta* Shock cardiogénico PCR Otros (*) p=ns RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 71 IV.10 Retrasos.Tiempos de demora IV.10.1 Inicio Síntomas – Contacto con el Sistema Sanitario El intervalo de tiempo entre el Inicio de los Síntomas y el Primer Contacto del paciente con el Sistema Sanitario oscila entre 58 minutos en el tercer periodo y 60 minutos en el segundo, Tabla XXXVIII y Gráfico 42. Tabla XXXVIII. IS-CSS Variables Periodo 2005-07 N=352 Periodo 2008-10 N=415 Periodo 2011-14 N=585 Total N=1352 Mn P25-P75 Mn P25-P75 Mm P25-P75 Mm P25-P75 IS-CSS* 59 30-105 60 30-120 58 30-110 60 30-114 IS: Inicio Síntomas; CSS.: Contacto Sistema Sanitario (*) Valores expresados en minutos como Mediana (Mn) con Percentil 25 (P25)– Percentil 75 (P-75) 59 60 58 60 57 57,5 58 58,5 59 59,5 60 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 42. Inicio Síntomas - Contacto Sistema Sanitario IS - CSS RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 72 IV.10.2 Inicio síntomas – Llegada a Urgencias El intervalo de tiempo entre el Inicio de los Síntomas y la Llegada del paciente a Urgencias del hospital varía entre 120 minutos en el primer periodo y 135 minutos en el segundo, Tabla XXXIX y Gráfico 43. Tabla XXXIX. IS-Urgencias Variables Periodo 2005-07 N=497 Periodo 2008-10 N=552 Periodo 2011-14 N=635 Total N=1684 Mn P25-P75 Mn P25-P75 Mn P25-P75 Mn P25-P75 IS-Urg.* 120 86-188 135 90-212 129 85-210 126 87-206 IS: Inicio Síntomas; Urg. Urgencias; Mn: Mediana (*) Valores expresados en minutos como mediana con (P25: Percentil 25 – P75: Percentil 75) 120 135 129 126 110 115 120 125 130 135 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 43. Inicio Síntomas - Urgencias IS - Urgencias RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 73 IV.10.3 Inicio Síntomas - Fibrinolisis Extrahospitalaria El tiempo entre el Inicio Síntomas y la Fibrinolisis Extrahospitalaria oscila entre 87 minutos en el primer periodo y 92 minutos en el segundo, Tabla XL y Gráfico 44. Tabla XL. Inicio Síntomas - Fibrinolisis Extrahospitalaria Variables Periodo 2005-07 N=45 Periodo 2008-10 N=111 Periodo 2011-14 N=118 Total N=274 Mn P25-P75 Mn P25-P75 Mn P25-P75 Mn P25-P75 IS-Fx Ext.* 87 66-125 92 60-137 91,5 60-130 90 60-130 IS: Inicio Síntomas; Fx Ext.: Fibrinolisis Extrahospitalaria (*) Valores expresados en minutos como Mediana (Mn) con Percentil 25 (P25)– Percentil 75 (P-75) 87 92 91,5 90 84 85 86 87 88 89 90 91 92 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 44. Inicio Síntomas - Fibrinolisis Extrahospitalaria IS - Fx Ext. RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 74 IV.10.4 Inicio Síntomas - Fibrinolisis El tiempo entre el Inicio Síntomas y la Fibrinolisis disminuye progresivamente entre el primer (140 minutos) y el tercer periodo (120 minutos), Tabla XLI y Gráfico 45. Tabla XLI. Inicio Síntomas - Fibrinolisis Variables Periodo 2005-07 N=324 Periodo 2008-10 N=299 Periodo 2011-14 N=248 Total N=871 Mn P25-P75 Mn P25-P75 Mn P25-P75 Mn P25-P75 IS-Fx* 140 98-195 126 90-189 120 80-165 130 90-180 IS: Inicio Síntomas; Fx: Fibrinolisis (*) Valores expresados en minutos como Mediana (Mn) con Percentil 25 (P25)– Percentil 75 (P-75) 140 126 120 130 110 115 120 125 130 135 140 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 45. Inicio Síntomas - Fibrinolisis IS - Fx RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 81 IV.10.11 Primer Electrocardiograma – Inflado Balón (ACTP 1ª) El tiempo entre el Primer Electrocardiograma realizado al paciente tras el inicio de los síntomas y el Inflado del Balón (ACTP 1ª) disminuye progresivamente en los periodos estudiados, oscila entre 145 minutos en el primer periodo y 96 minutos en el tercero, Tabla XLVIII y Gráfico 52. Tabla XLVIII. Electrocardiograma - Inflado Balón (ACTP 1ª) Variables Periodo 2005-07 N=21 Periodo 2008-10 N=87 Periodo 2011-14 N=375 Total N=483 Mn P25-P75 Mn P25-P75 Mn P25-P75 Mn P25-P75 ECG-IB (1ª)* 145 110-250 120 100-150 96 66-135 105 75-142 ECG: Electrocardiograma; IB (1ª): Inflado Balón (ACTP 1ª); ACTP: Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea (*) Valores expresados en minutos como Mediana (Mn) con Percentil 25 (P25)– Percentil 75 (P-75) 145 120 96 105 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 52. Electrocardiograma - Inflado Balón (ACTP 1ª) ECG - IB (ACTP 1ª) RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 82 IV.10.12 Urgencias – Fibrinolisis El tiempo entre la Llegada del paciente a Urgencias del hospital y el inicio de la Fibrinolisis varía entre 25 minutos en el primer periodo y 20 minutos en el segundo, Tabla XLIX y Gráfico 53. Tabla XLIX. Urgencias - Fibrinolisis Variables Periodo 2005-07 N=267 Periodo 2008-10 N=185 Periodo 2011-14 N=130 Total N=582 Mn P25-P75 Mn P25-P75 Mn P25-P75 Mn P25-P75 Urg.-Fx* 25 13-35 20 12-34 21 11-35 22 13-35 Urg.: Urgencias; Fx: Fibrinolisis (*) Valores expresados en minutos como Mediana (Mn) con Percentil 25 (P25)– Percentil 75 (P-75) 25 20 21 22 0 5 10 15 20 25 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 53. Urgencias - Fibrinolisis Urg - Fx RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 83 IV.10.13 Urgencias – ICP El tiempo entre la llegada del paciente a Urgencias del hospital y el inicio de la ICP disminuye de manera gradual en los periodos estudiados; oscila entre 80 minutos en el primer periodo y 52 minutos en el tercero, Tabla L y Gráfico 54. Tabla L. Urgencias - ICP Variables Periodo 2005-07 N=53 Periodo 2008-10 N=135 Periodo 2011-14 N=356 Total N=544 Mn P25-P75 Mn P25-P75 Mn P25-P75 Mn P25-P75 Urg.-ICP* 80 35-146 60 34-86 52 30-93 55 31-94 Urg.: Urgencias; ICP: Intervención Coronaria Percutánea (*) Valores expresados en minutos como Mediana (Mn) con Percentil 25 (P25)– Percentil 75 (P-75) 80 60 52 55 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 54. Urgencias - ICP Urgencias - ICP RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 84 IV.10.14 Urgencias – IB (ACTP 1ª) El tiempo entre la Llegada del paciente a Urgencias del hospital y el Inflado del Balón (ACTP 1ª) disminuye gradualmente en los periodos analizados; fluctúa entre 92,5 minutos en el primer periodo y 80 minutos en el tercero, Tabla LI y Gráfico 55. Tabla LI. Urgencias - IB (ACTP 1ª) Variables Periodo 2005-07 N=48 Periodo 2008-10 N=117 Periodo 2011-14 N=325 Total N=490 Mn P25-P75 Mn P25-P75 Mn P25-P75 Mn P25-P75 Urg.-IB (1ª)* 92,5 60,5-161 87 65-110 80 56-115 83 58-116,5 Urg.: Urgencias; IB (1ª): Inflado Balón (ACTP 1ª); ACTP: Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea (*) Valores expresados en minutos como Mediana (Mn) con Percentil 25 (P25)– Percentil 75 (P-75) 92,5 87 80 83 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 55. Urgencias - IB (ACTP 1ª) Urgencias - IB (ACTP 1ª) RESULTADOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 85 IV.10.15 ICP – IB (ACTP 1ª) El tiempo entre el inicio de la ICP y el Inflado del Balón oscila entre 25 minutos en el primer periodo y 30 minutos en el segundo y el tercero, Tabla LII y Gráfico 56. Tabla LII. ICP - IB (ACTP 1ª) Variables Periodo 2005-07 N=52 Periodo 2008-10 N=139 Periodo 2011-14 N=430 Total N=621 Mn P25-P75 Mn P25-P75 Mn P25-P75 Mn P25-P75 ICP-IB (1ª)* 25 20-30 30 25-30 30 30-30 30 30-30 ICP: Intervención Coronaria Percutánea; IB (1ª): Inflado Balón (ACTP 1ª); ACTP: Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea (*) Valores expresados en minutos como Mediana (Mn) con Percentil 25 (P25)– Percentil 75 (P-75) 25 30 30 30 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Porcentajes Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Total Gráfico 56. ICPIB (ACTP 1ª) ICP - IB (ACTP 1ª) Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 86 V. DISCUSIÓN DISCUSIÓN Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 87 V.1 Comparación Variables Hospital Virgen de la Victoria y Andalucía. Evaluación Indicadores de Calidad Los profesionales sanitarios debemos evaluar los cuidados que reciben nuestros pacientes con el objetivo de mejorar la atención, en este contexto tiene una vital importancia la monitorización que se realiza con los indicadores de calidad (IC). Para un adecuado uso de los IC debemos buscar objetivos alcanzables; pero a la vez debemos plantearnos que sean, al menos, cercanos a lo que se recomienda en la evidencia. En nuestro estudio nos planteamos evaluar la evolución en el tiempo de IC que utilizamos en el SCACEST54, para lo cual consideramos de interés comparar nuestros resultados con los de Andalucía. Con la finalidad previamente comentada hemos utilizado para seleccionar los datos la página web del Registro ARIAM-Andalucía55, registro español de relevante importancia por sus logros, por el número de investigadores y hospitales participantes y por el número de pacientes incluídos56. V.2 Variables Demográficas La edad media es similar en los periodos estudiados en Andalucía y en nuestro hospital. A nivel de Andalucía oscila entre los 62 y los 63 años, y en el Hospital Universitario Virgen de la Victoria (HUVV) entre los 61 y los 62 años. La edad media por genero también es similar en Andalucía y el HUVV, objetivándose que los varones presentan el SCACEST a menor edad media que las mujeres; en el HUVV la edad de los varones fluctua entre los 60 y los 61 años y en Andalucía entre los 60 y los 62 años; mientras que en las mujeres en Andalucía la edad se mantiene estable en 68 años y en el HUVV está entre 66 y 67 años, Tabla LIII. DISCUSIÓN Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 88 Tabla LIII. Edad media y género en HUVV y Andalucía En lo que se refiere al género a nivel andaluz y en nuestro hospital los varones representan entre el 76 y el 78 % de los pacientes que sufren un SCACEST; no ha habido cambios significativos en la última década, Tabla LIV. Tabla LIV. Género de la muestra en HUVV y Andalucía V.3 Perfil Clínico: Factores de Riesgo Cardiovascular y Antecedentes Coronarios El porcentaje de cada uno de los factores de riesgos es similar entre el HUVV y Andalucía; aunque hay algunas diferencias (por ejemplo el porcentaje de fumadores es mayor en el HUVV). Tampoco hay cambios importantes entre los diferentes periodos de tiempo; excepto con la obesidad que aumenta en el HUVV de manera significativa en el tercer periodo (2011-14); en Andalucía también se objetiva un aumento de los porcentajes, oscilando entre el 8 % en el periodo 2005-14 y el 13% en el periodo 201114, Tabla LV. El control de los factores de riesgo es fundamental para el control de la cardiopatía isquémica y los datos nos indican que hay que incidir en la educación sanitaria para disminuir el número de fumadores, para un mejor control dietético, para un mejor complimiento terapéutico y para conseguir un estilo de vida más saludable. Edad HUVV Andalucía 2005-07 2008-10 2011-14 2005-14 2005-07 2008-14 2011-14 2005-14 Total, años 61 62 62 62 63 62 62 62 Varones, años 60 61 60 60 62 61 60 61 Mujeres, años 66 66 67 67 68 68 68 68 Variables* HUVV Andalucía 2005-07 N=592 2008-10 N=718 2011-14 N=1003 2005-14 N=2313 2005-07 N=6322 2008-14 N=6727 2011-14 N=10118 2005-14 N=23167 Varones 77 78 78 78 76 77 78 77 Mujeres 23 22 22 22 24 23 22 23 (*) Valores expresados en porcentaje DISCUSIÓN Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 89 Tabla LV. Factores de riesgo en HUVV y Andalucía Hay una disminución progresiva de pacientes con ausencia de antecedentes coronarias y con antecedentes de Angina en el HUVV, y en Andalucía entre el primer periodo y los siguientes. Los antecedentes coronarios de infarto no cambian de manera significativa, Tabla LVI. Es posible que una mayor sensibilización de la población, un mayor conocimiento de esta patología y una mayor sensibilidad de la pruebas diagnósticas lleve a que cada vez sea menos probable que un paciente con cardiopatía isquémica no sea diagnosticado y eso justifique la tendencia a un menor registro de pacientes sin antecedentes coronarios. Tabla LVI. Antecedentes Coronarios en HUVV y Andalucía Variables* HUVV Andalucía 2005-07 N=592 2008-10 N=718 2011-14 N=1003 2005-14 N=2313 2005-07 N=6322 2008-14 N=6727 2011-14 N=10118 2005-14 N=23167 Fumador 48 50 47 48 40 41 42 41 Diabetes M. 30 27 25 27 29 30 29 28 HTA 50 50 50 50 50 48 49 49 Dislipemia 38 35 37 37 38 39 38 39 Obesidad 5,5 5,5 13 9 8 12 13 12 H. Familiar 11 10 10 10 10,5 12 12 12 Diabetes M: Diabetes Mellitus; HTA: Hipertesión Arterial; H. Familiar: Historia Familiar (*) Valores expresados en porcentaje Variables* HUVV Andalucía 2005-07 N=592 2008-10 N=718 2011-14 N=1003 2005-14 N=2313 2005-07 N=6322 2008-14 N=6727 2011-14 N=10118 2005-14 N=23167 A.C.Ninguno 68 64 44,5 56,5 66 52 52 53 A.C. Angina 11 10 9 10 16 13 14 13 A.C. IAM 11 12 10 11 13 12 13 12 A.C.: Antecedentes Coronarios (*) Valores expresados en porcentaje DISCUSIÓN Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 90 V.4 Variables Prehospitalarias En la Asistencia Prehospitalaria se objetivan elevados porcentajes de los fármacos pautados y los procedimientos realizados tanto en en el HUVV como en Andalucía, siendo discretamente mayores en el HUVV, especialmente en algunos de los procedimientos como la canalización de la vía venosa o la monitorización; en la monitorización hay un aumento progresivo y significativo de los porcentajes en los periodos de tiempo estudiados, Tabla LVII. Tabla LVII. Asistencia Prehospitalaria en HUVV y Andalucía En los tres periodos analizados el porcentaje de pacientes que acude por Medios Propios fluctúa en el HUVV entre el 16 % en el primer periodo y el 21 % del tercero; en Andalucía entre el 15 % en el primero y segundo, y el 21,5 % en el último. En el HUVV y Andalucía hay disminución progresiva de pacientes que acuden a través del Centro de Salud y un aumento de los que acuden a través del Sistema de Emergencias Extrahospitalario entre el primer y el segundo periodo; alcanzando porcentajes aproximados del 70 %, discretamente mayores en el HUVV, Tabla LVIII. Aunque la cifra de pacientes que acuden a través del Sistema Sanitario, utilizando ambulancias medicalizadas es elevada, debemos sensibilizar y concienciar a la población para que tanto pacientes sin antecedentes de cardiopatía isquémica como Variables* HUVV Andalucía 2005-07 N=592 2008-10 N=718 2011-14 N=1003 2005-14 N=2313 2005-07 N=6322 2008-14 N=6727 2011-14 N=10118 2005-14 N=23167 A. Acetilsalic. 75 77 79 77 68 74 77 74 Nitroglicerina 80 82 82 81 72 76 75 73 Vía venosa 82 85 87 85 70 78 81 75 ECG 93 96 97 96 87 93 90 89 RCP 7 4 5 5 4 3 4 4 Monitoriz. 71 84 96 88 61 65 73 68 A.Acetilsalic.: Ácido Acetilsalicílico; ECG:Electrocardiogrma; RCP: Reanimación Cardiopulmonar; Monitoriz.: monitorización (*) Valores expresados en porcentaje DISCUSIÓN Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 97 Tabla LXVIII. Escala GRACE en HUVV y Andalucía La mortalidad en la UCI del HUVV disminuye de manera gradual entre el primer (6,8 %) y el tercer periodo (5 %). En Andalucía disminuye entre el segundo (5,9 %) y el tercero (4,7 %), Tabla LXIX. Tabla LXIX. Mortalidad en UCI. HUVV y Andalucía V.6. Reperfusión Coronaria Cuando analizamos los porcentajes de Reperfusión y No Reperfusión del SCACEST observamos una disminución progresiva y significativa del porcentaje de “No Reperfusión”, claramente mayor en el HUVV respecto a Andalucía, Tabla LXX y Gráfico 57. Tabla LXX. Reperfusión SCACEST en HUVV y Andalucía (*) Chi cuadrado: p=0,000 Variables HUVV Andalucía 2008-10 N=499 2011-14 N=487 2005-14 N=987 2008-14 N=4710 2011-14 N=7414 2005-14 N=12168 Mn GRACE P25-P75 133 114-156 127 106-152 129 109-153 137 116-160 141 120-164 139 118-163 Mn GRACE: Mediana Escala GRACE; (P25-P75): Mediana (Percentil 25 – Percentil 75) Variables* HUVV Andalucía 2005-07 N=592 2008-10 N=718 2011-14 N=1003 2005-14 N=2312 2005-07 N=6322 2008-14 N=6727 2011-14 N=10118 2005-14 N=23167 Mortalidad UCI 6,8 5,7 5 5,7 5,9 5,9 4,7 5,4 (*) Valores expresados en porcentaje Variables* HUVV Andalucía 2005-07 N=592 2008-10 N=718 2011-14 N=1003 2005-14 N=2313 2005-07 N=6322 2008-14 N=6727 2011-14 N=10118 2005-14 N=23167 Reperfusión 75 79 93 84 67 74 83 76 No Reperfusión 25 21 7 16 33 26 17 24 (*) Valores expresados en porcentaje DISCUSIÓN Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 98 Los porcentajes de fibrinólisis disminuyen gradualmente, lo cual se correlaciona con un aumento progresivo de la ACTP primaria; tanto la disminución de la fibrinólisis como el aumento de la ACTP primaria son mayores en nuestro hospital. Tambien hay un aumento significativo de la Angioplastia de Rescate en nuestro hospital y Andalucía. Estos datos son debido a una adecuada y rápida actuación en los pacientes que se presentan en nuestro hospital con un SCACEST, a una correcta coordinación del Sistema Extrahospitalario con los servicios implicados en el hospital y un aumento del intervencionismo coronario, con la posibilidad de realizar Angioplastia Primaria o Rescate las 24 horas del día cuando existe indicación. Tabla LXXI y Gráfico 58. Gráfico 57. Reperfusión SCACEST HUVV y Andalucía 93 79 75 67 74 83 25 21 7 17 26 33 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Reperfusión HUVV Reperfusión Andalucía No Reperfusión HUVV No Reperfusión Andalucía DISCUSIÓN Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 99 Tabla LXXI. Fibrinolisis. ACTP 1ª. ACTP Rescate en HUVV y Andalucía En lo que se refiere al lugar de la fibrinolisis podemos destacar un aumento progresivo y signifcativo de la Fibrinolisis Extrahospitalaria, más relevante en el HUVV que en Andalucía, lo cual es posible por una adecuada formación y una rápida actuación de los profesionales del Sistema Extrahospitalario, por la disponibilidad de los recursos necesarios para su realización y una eficaz coordinación interniveles. Tambien observamos una disminución progresiva y significativa de la fibrinolisis en Urgencias y en UCI; con porcentajes mayores de fibrinólisis en Urgencias en el Variables HUVV Andalucía 2005-07 N=592 2008-10 N=718 2011-14 N=1003 2005-14 N=2313 2005-07 N=6322 2008-14 N=6727 2011-14 N=10118 2005-14 N=23167 Fibrinolisis 57 44 27 40 61 56 40 50 ACTP Prima. 18 34 66 44 6 18 43 26 ACTP Rescate 11 20 38 22 7 21 33 22 ACTP Prima.: Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea Primaria (*) Valores expresados en porcentaje Gráfico 58. Fibrinolisis. ACTP 1ª. HUVV y Andalucía 18 57 44 27 40 56 61 66 34 18 43 6 0 10 20 30 40 50 60 70 Periodo 2005-07 Periodo 2008-10 Periodo 2011-14 Fx HUVV Fx Andalucía ACTP 1ª HUVV ACTP 1ª Andalucia DISCUSIÓN Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 100 HUVV y mayores en UCI en Andalucía. El mayor porcentaje de fibrinólisis en Urgencias en nuestro hospital está en relación con un procedimiento más precoz al realizarlo en esta área, Tabla LXXII. Tabla LXXII. Lugar Fibrinolisis en HUVV y Andalucía En el HUVV y Andalucía aumenta de manera progresiva el porcentaje de pacientes a los que se les realiza la fibrinólisis de manera precoz. En el último periodo el porcentaje de pacientes a los que se les realiza la fibrinolisis en menos de 3 horas supera el 70 %, Tabla LXXIII. Tabla LXXIII. Fx< 1 h, Fx < 2 h, Fx < 3 h en el HUVV y Andalucía El porcentaje de Fibrinolisis Eficaz disminuye de manera progresiva en el HUVV, Tabla LXXIV. Esto se correlaciona con un aumento significativo de la Angioplastia de Rescate comentado previamente. Es probable que la Angioplastia de Rescate se plantee con unos criterios más estrictos y con mayor precocidad ante la ausencia de criterios claros, clínicos y electrocardiográficos, de eficacia de la fibrinolisis. Variables HUVV Andalucía 2005-07 N=592 2008-10 N=718 2011-14 N=1003 2005-14 N=2313 2005-07 N=6322 2008-14 N=6727 2011-14 N=10118 2005-14 N=23167 Fx. Preh. 14 37 49 32 15 27 36 29 Fx. Urgencias 79 61 50,5 64,5 38 34 29 34 Fx. UCI 7 2 0,5 3,5 46 36 33 39 Fx.: Fibrinolisis; Preh.:Prehospitalaria; (*) Valores expresados en porcentaje Variables HUVV Andalucía 2005-07 N=335 2008-10 N=318 2011-14 N=270 2005-14 N=923 2005-07 N=3814 2008-14 N=3802 2011-14 N=4055 2005-14 N=11671 Fx < 1 h 7 12 14 12 9 11 13 11 Fx < 2 h 44 45 50 47 38 41 46 43 Fx < 3 h 66 71 80 73 63 68 71 67 Fx: Fibrinolisis; h: horas; (*) Valores expresados en porcentaje DISCUSIÓN Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 101 Tabla LXXIV. Fibrinolisis Eficaz en el HUVV y Andalucía El porcentaje de pacientes que tras una angioplastia tienen el árbol vascular normal disminuye de manera progresiva y significativa en nuestro hospital y en Andalucía; esto podría tener relación con la mejoría del proceso diagnóstico y de los medios técnicos y formación de los profesionales que realizan estos procedimientos, lo cual disminuiría la probabilidad de no diagnosticar lesiones significativas. Los pacientes con lesiones en el Tronco Coronario izquierdo (TC) se mantienen en porcentajes inferiores al 3 %. Cuando analizamos las lesiones en la Descendente Anterior (DA) y la Circunfleja/Obtusa Marginal (CX/OM) en el HUVV los mayores porcentajes se observan en el segundo periodo (44,6 % y 13,3 % respectivamente); en Andalucía aumentan progresivamente hasta situarse en un 41,4 y un 11,5 % respectivamente. Las lesiones en la Coronaria Derecha (CD) varían entre el 31,5 % en el segundo periodo y el 37 % en el tercero en el HUVV; en Andalucía aumentan progresivamente desde el 20,2 % en el primer periodo hasta el 35 % en el tercero, Tabla LXXV. Variables HUVV Andalucía 2005-07 N=335 2008-10 N=318 2011-14 N=270 2005-14 N=923 2005-07 N=3814 2008-14 N=3802 2011-14 N=4055 2005-14 N=11671 Fx. Eficaz 72,2 47,5 27,4 50,6 55,3 56,2 53,8 55,1 Fx: Fibrinolisis; (*) Valores expresados en porcentaje DISCUSIÓN Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 102 Tabla LXXV. Arteria culpable del IAM en el HUVV y Andalucía V.7. Retrasos. Tiempos de demora La mediana del intervalo de tiempo entre el Inicio de los Síntomas (IS) y el Contacto con el Sistema Sanitario (CSS) permanece estable en el HUVV, oscila entre 58 y 60 minutos, en Andalucía disminuye de 60 minutos en el primer y segundo periodo a 50 minutos en el tercero. El intervalo entre el IS y la llegada del paciente a Urgencias es similar en el HUVV y Andalucía, varía entre 120 y 135 minutos. El tiempo entre el CSS y la realización del primer Electrocardiograma disminuye entre el primer periodo y el segundo, en el HUVV de 8 a 5 minutos y en Andalucía de 6 a 5 minutos. El periodo entre el CSS y la Llegada del paciente a Urgencias permanece estable y sin diferencias significativas entre nuestro hospital y Andalucía; fluctúa entre 60 y 61,5 minutos. La mediana del tiempo entre el IS y el inicio de la Fibrinolisis (Fx) Extrahospitalaria está entre 87 y 95 minutos, sin diferencias relevantes entre el HUVV y Andalucía; mientras que en el intervalo entre el CSS y la Fx Extrahospitaria los tiempos Variables* HUVV Andalucía 2005-07 N=592 2008-10 N=718 2011-14 N=1003 2005-14 N=2313 2005-07 N=6322 2008-14 N=6727 2011-14 N=10118 2005-14 N=23167 A.V.N. 27,6 7,5 6,2 10,6 40,6 15,5 8,5 15,3 TCI 1,6 2,5 1 1,6 1,7 2 1,7 1,8 DA 35,7 44,6 42,3 41,7 29,1 39,8 41,4 39,1 CX/OM 6,2 13,3 11,7 11,2 7,8 10,4 11,5 10,7 CD 28,5 31,5 37 33,6 20,2 30,6 35 31,5 Otro 0,5 0,5 2,2 1,3 0,7 1,6 1,9 1,7 A.V.N.: Vascular; TCI: Tronco Coronario Izquierdo; DA: Descendente Anterior; CX/OM: Circunfleja/Obtusa Marginal; CD: Coronaria Derecha (*) Valores expresados en porcentaje DISCUSIÓN Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 103 son discretamente mejores en el HUVV; están entre 30 minutos en el primer y tercer periodo, y 31 minutos en el segundo y en Andalucía entre 32,5 minutos en el primero y 40 minutos en el segundo. En el tiempo que transcurre entre el IS y el inicio de la Fibrinolisis se objetiva una disminución progresiva en el HUVV y en Andalucía, en el tercer periodo es de 120 minutos en ambos. También se observa una disminución progresiva del tiempo entre el CSS y la Fibrinolisis en el HUVV y Andalucía, más marcada en el HUVV, alcanzando en el tercer periodo una mediana de 55 minutos en el HUVV y 60 minutos en Andalucía. En el intervalo entre la llegada a Urgencias y el inicio de la Fx disminuye el tiempo entre el primer periodo (25 minutos) y el segundo y el tercero (20 minutos). En Andalucía hay una tendencia a una disminución progresiva; pero los tiempos son mayores que en el HUVV, en el tercer periodo la mediana es de 26 minutos. Si analizamos los retrasos hasta el Inflado del Balón en las ACTP Primarias observamos una disminución progresiva, más relevante en el HUVV, en los intervalos CSS-IB (110 vs 127 minutos en el tercer periodo) , ECG-IB (96 vs 115 minutos en el tercer periodo) y Urgencias-IB (80 vs 85 minutos en el tercer periodo). Tambien hay una disminución progresiva, más rmarcada en el HUVV, en el intervalo entre la llegada a Urgencias y el inicio de la ICP (52 vs 64 minutos en el tercer periodo), Tabla LXXVI Debemos seguir avanzando en reducir lo máximo posible aquellos tiempos que dependen del Sistema Sanitario; pero es fundamental mejorar los tiempos dependientes del paciente para que contacte con el Sistema Sanitario con la mayor precocidad posible. Esto es importante para disminuir el tiempo de diagnóstico y tratamiento (reperfusión coronaria) en una patología como el SCACEST que es tiempo-dependiente y presenta una elevada incidencia y morbi-mortalidad. DISCUSIÓN Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 104 Tabla LXXVI. Retrasos. Tiempo de Demora. HUVV y Andalucía Variables* HUVV Andalucía 2005-07 2008-10 2011-14 2005-14 2005-07 2008-14 2011-14 2005-14 IS-CSS 59 60 58 60 60 60 50 54 IS-Urgencias 120 135 129 126 120 130 120 130 IS-Fx Ext. 87 92 91,5 90 90 95 90 90 IS-Fx 140 126 120 130 140 135 120 130 IS-IB (1ª) 290 220 210 220 255 245 210 215 CSS-ECG 8 5 5 5 6 5 5 5 CSS-Urgencias 60 61,5 60 60 60 60 60 60 CSS-Fx. Ext. 30 31 30 30 32,5 40 33 35 CSS-Fx 70 57 55 60 75 67,5 60 67 CSS-IB (1ª) 145 130 110 120 155 152,5 127 132 ECG-IB (1ª) 145 120 96 105 145 144 115 120 Urg.-Fx 25 20 21 22 29 27 26 27 Urg.-ICP 80 60 52 55 81,5 80 64 70 Urg.-IB (1ª) 92,5 87 80 83 95,5 103 85 89 ICP-IB (1ª) 25 30 30 30 20 25 25 25 IS: Inicio Síntomas; CSS: Contacto Sistema Sanitario; ECG: Electrocardiograma; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos; Fx: Fibrinolisis; Ext.: Extrahospitalaria; IB: Inflado Balón; IB (1ª): Inflado Balón Angioplastia Primaria; Urg.: Urgencias; ICP: Intervención Coronaria Percutánea (*) Valores expresados en minutos como mediana con (P25: Percentil 25 – P75: Percentil 75) DISCUSIÓN Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 105 V.8. Otros Registros de SCA. Comparación con nuestros resultados. Ante la clara utilidad de los registros, han sido muchos los creados en los distintos países, siendo el más importante de todos ellos el registro estadounidense National Registry Myocardial Infarction. Otro registro que le sigue en importancia es el MONICA56. Registros como el Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)46,57, the Euro Heart Survey programme58 or the Swedishor British Myocardial Ischaemia National Audit Project (MINAP) national registries59-61 también han contribuido a mejorar nuestro conocimiento en este campo. El Registro Nacional de Infarto de Miocardio (NRMI) fue un gran registro prospectivo de Estados Unidos, realizado entre 1990 y 2006, que recoge datos sobre la terapia de reperfusión, incluyendo el Tiempo Puerta Aguja (TPA) y el Tiempo Puerta Balón (TPB). Se incluyen resultados de más de 2,5 millones de pacientes con infarto agudo de miocardio, de los cuales 1.374.232 pacientes tenían Infarto Agudo de Miocardio con elevación del ST. Los pacientes que teniendo indicación, no se beneficiaron de terapia de reperfusión disminuyeron significativamente, del 44,9 % en 1990 al 28,1 % en 2006 (p<0,001). En 1990 la terapia de reperfusión predominante fue la fibrinólisis (52,5%), mientras que la ICP primaria fue utilizada en una pequeña proporción de pacientes (2,6%). En 2006 la ICP Primaria había superado a la fibrinólisis como forma predominante de terapia de reperfusión (43,2 % vs 27,6%). Estos hallazgos reflejan los resultados del registro internacional GRACIA. Entre los pacientes con IAMCEST elegibles que fueron tratados con fibrinólisis, el TPA disminuyó de 59 minutos en 1990 a 29 minutos en 2006 (p< 0,001 para la tendencia). Esto se corresponde con una disminución de la mortalidad hospitalaria en los pacientes tratados con fibrinólisis del 7% en 1994 al 6 % en 2006 (p<0,001 para la tendencia). La mejoría relativa de la mortalidad atribuible a la reducción del TPA se estima entre el 14,3 y el 16,3%. Entre los pacientes con IAMCEST elegibles que fueron tratados con ICP Primaria, el TPB disminuyó de 120 minutos en 1994 a 87 minutos en 2006 (p<0,001 para la tendencia). Para los pacientes que ingresaron directamente en el hospital, el TPB disminuyó de 117 a 79 minutos, mientras que para los pacientes trasladados desde otros DISCUSIÓN Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 106 hospitales o Servicios de Urgencias el TPB disminuyó de 226 a 139 minutos. Esto se corresponde con una disminución de la mortalidad hospitalaria en los pacientes tratados con ICP Primaria del 86,% en 1994 al 3,3% en 2006. La mejoría relativa de la mortalidad atribuible a la reducción del TPB se estima entre 5,8% y 7,5%62-65. En los datos de nuestro hospital el tiempo desde el Primer Contacto con el Sistema Sanitario al Inflado del Balón y desde la llegada a Urgencias al Inflado de Balón han disminuido en el periodo 2005-2014, siendo 110 minutos y 80 minutos (mediana) respectivamente en el periodo 2011-14. El Proyecto MONICA (multinational monitoring of trends and determinants in cardiovascular disease) fue creado en la década de 1980 y en él participaron muchos centros de todo el mundo para vigilar las tendencias en las enfermedades cardiovasculares y relacionar éstos a cambios en los factores de riesgo en la población. Se creó para explicar las diversas tendencias de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares que se observaron a partir de la década de 1970 en adelante. Hubo total de 32 centros colaboradores en 21 países. El total de la población de edad 25-64 años monitoreados era diez millones de hombres y mujeres. La recogida de datos de diez años se completó a finales de 1990. En los resultados existían grandes diferencias entre las poblaciones. A los 28 días las tasas de letalidad osciló entre 37% a 81% para los hombres (promedio, 48% a 49%), y de 31% a 91% para las mujeres (promedio, 54%)66,67. El FAST-MI 2010 es un registro de la Sociedad Francesa de Cardiología, con el apoyo de la Société Française de Médecine d'Urgence, SAMU de France, el Colegio Nacional des Cardiologues des Hôpitaux y el Colegio Nacional des Cardiologues Français. El objetivo del FAST-MI 2010 era proporcionar a los cardiólogos y a las autoridades sanitarias nacionales y regionales datos sobre el manejo del IAM cada 5 años. En total, 279 centros se incluyeron inicialmente, 224 de los cuales inicialmente aceptaron participar en el estudio y 213 participaron activamente. La tasa de participación fue del 76% y los centros se distribuyeron en todo el país. Los pacientes fueron reclutados consecutivamente de departamentos UCI/ Cardiología durante un período de un mes (del 1 de octubre de 2010). Se estableció una lista de todos los Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 113 VI. CONCLUSIONES CONCLUSIONES Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 114 1. El aumento del porcentaje del uso del Sistema sanitario ante el inicio del dolor torácico junto con el uso de Ambulancia tipo UCI ha permitido el descenso de la mortalidad. 2. Todavía hay un porcentaje considerable de pacientes que acuden por Medios Propios. 3. Se observa una disminución del tiempo que transcurre entre el Inicio de los Síntomas o el Contacto con el Sistema Sanitario, y el inicio de la Fibrinolisis. 4. También se objetiva que disminuyen los tiempos de demora cuando el método de reperfusión elegido es la Angioplastia Primaria (Contacto Sistema SanitarioInflado Balón, Electrocardiograma-Inflado Balón, Urgencias-Inflado Balón, Urgencias-Inicio ICP). 5. El aumento en el porcentaje de reperfusión ha permitido el descenso de la mortalidad en el SCACEST. Se objetiva un aumento de la ACTP primaria, estando en los datos locales de nuestro hospital por encima de la media a nivel de Andalucía. Esto se correlaciona con una disminución de la fibrinolisis y de los porcentajes de “no reperfusión”. 6. Se observa un aumento progresivo de los porcentajes de Angioplastia de Rescate, más marcada en el Hospital Virgen de la Victoria. 7. Es necesario concienciar a la población de la importancia de contactar precozmente y de forma adecuada con el Sistema Sanitario para que ante un SCACEST se pueda actuar lo antes posible y aplicando las medidas necesarias (Curso Familiares). 8. Debemos colaborar de una manera activa para que los registros sean lo más fiables posibles y cumplan con su labor de ayudar a la evaluación de nuestros resultados y realizar estrategias para la mejora de los mismos. Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 115 VII. BIBLIOGRAFÍA BIBLIOGRAFÍA Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 116 1. España en cifras 2014. Instituto Nacional de Estadística. Disponible en: www.ine.es/prodyser/espa_cifras/2014/files/assets/.../publication.pdf 2. Harker M, Carville S, Henderson R, Gray H, on behalf of the Guideline Developmen Group. Key recommendations and evidence from the NICE guideline for the acute management of ST-segment-elevation myocardial infarction. Heart 2014;100:536-543.doi:10.1136/heartjnl-2013-304717. 3. Jiménez Fàbrega X, Espila JL. Códigos de activación en urgencias y emergencias. La utilidad de priorizar. 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ANEXOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 129 6) Porcentaje de reclamaciones recibidas en pacientes asistidos por el Proceso IAMST: nº de reclamaciones recibidas en un determinado ámbito de asistencia ------------------------------------------------------------------------------------ nº total de asistencias producidas en el mismo periodo de tiempo El porcentaje de reclamaciones es un indicador de calidad percibida por el usuario. 7) Porcentajes de aplicación de cada una de las medidas generales ante un dolor torácico con indicios de gravedad: Administración de NTG s.l. y AAS (u otro antiagregante en caso de intolerancia al AAS), realización e interpretación de ECG (en <10’ si el DT persiste o en < 30’ si ya ha cedido), vía venosa, cercanía a monitor-desfibrilador y medios de RCP y oxigenoterapia. nº pacientes atendidos IAMST aplica cada una medidas generales comentadas ----------------------------------------------------------------------------------------------x100 número total de pacientes atendidos por IAMST Estándar: debería estar próximo al 100%. Estos indicadores analizan el proceso en etapa de evaluación inicial urgente, por lo que afectarían principalmente a servicios de urgencias hospitalarios (SCCU-H) o extrahospitalarios (DCCU-AP, 061). 8) Porcentaje de prescripción a largo plazo de AAS, NTG s.l. y Beta-bloqueantes A la mayoría de pacientes atendidos por IAMST, se les debe prescribir (salvo contraindicaciones): AAS, NTG s.l. (si dolor) y beta-bloqueantes. Indicador aplicable tanto al momento del alta hospitalaria como a las revisiones ambulatorias efectuadas en AE y AP. nº pacientes atendidos por IAMST administra AAS, NTG sl. o betabloqueantes) -------------------------------------------------------------------------------------------------x100 nº total de pacientes atendidos por IAMST Estándar: muy próximo al 100% para AAS y NTG s.l.; algo inferior para betabloqueantes. ANEXOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 130 9) Porcentaje de prescripción de IECAS Pacientes atendidos por IAMST, especialmente si presentan IAM anterior y/o extenso, disfunción ventricular o insuficiencia cardíaca, deben recibir IECA (salvo contraindicaciones). Indicador aplicable al alta hospitalaria y en revisiones ambulatorias AE y AP. nº pacientes atendidos por IAMST a los que se ha administrado IECA ------------------------------------------------------------------------------------ x100 nº total pacientes atendidos por IAMST 10) Porcentaje de pacientes ingresados por IAMST con perfil lipídico determinado nº ingresados IAMST y perfil lipídico (muestra extraída 1ª 24 h. ingreso) ------------------------------------------------------------------------------------------------x100 nº total pacientes ingresados por IAMST, en el periodo de tiempo seleccionado 11) Porcentaje de prescripción de Estatinas Fundamento del indicador: pacientes atendidos por IAMST y cLDL>130 (o entre 100 y 130 mg/dl, siempre que tengan algún factor de riesgo coronario), deben recibir tratamiento con estatinas, además de la dieta hipolipemiante. Indicador aplicable al alta hospitalaria y en revisiones ambulatorias AE y AP nº pacientes atendidos por IAMST y estatinas ------------------------------------------------------- x100 nº total de pacientes atendidos por IAMST 12) Indicadores relacionados con el tratamiento fibrinolítico (principal conjunto de indicadores en el proceso IAMST) Se han propuesto numerosos indicadores de trombolisis, en el P.A. destacan los siguientes: 12.a) Índice de fibrinolisis nº fibrinolisis realizadas ------------------------------------------------------------- x100 total pacientes atendidos con dx. inicial de IAMST ANEXOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 131 12.b) Índice de fibrinolisis en 1ª hora nº fibrinolisis en 1ª hora desde comienzo DT ------------------------------------------------------ x100 total de fibrinolisis practicadas 12.c) Índice fibrinolisis en 2 primeras horas Fx en 2 primeras horas desde comienzo DT ---------------------------------------------------- x100 total de fibrinolisis practicadas 12.d.) Tasa de complicaciones hemorrágicas graves pacientes hemorragia mayor (sangrado con transfusión, ACV hemorrágico) ------------------------------------------------------------------------------------------ x100 número total de pacientes que reciben tratamiento fibrinolítico 12.e) Tasa de ACV hemorrágico nº pacientes hemorragia cerebral como complicación ---------------------------------------------------------------- x100 nº total de pacientes reciben fibrinolítico. 12.f.) Retraso de fibrinolisis(a cualquier nivel del SSPA, hospitalario o extrahospitalario) Tiempo transcurrido desde que el paciente contacta con el SSPA y el inicio de la fibrinolisis. También denominado tiempo “puerta-aguja”, a diferencia del tiempo “dolor-aguja”, que mide el retraso total de fibrinolisis (desde comienzo del DT hasta el inicio de la fibrinolisis). Puede ser ajustado en función del sistema de prioridades ARIAM, de forma que se definen retrasos específicos para cada prioridad, con sus estándares correspondientes. 12.f.1.) Retraso de fibrinolisis en Prioridad I: retraso desde comienzo asistencia en cualquier punto SSPA, hasta inicio trombolisis en IAMST con Prioridad ARIAM I. Se mide mediante mediana de todos los episodios, en minutos. Estándar < 30’. ANEXOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 132 12.f.2.) Retraso de fibrinolisis en Prioridad II: retraso desde el comienzo asistencia en cualquier punto SSPA, hasta inicio trombolisis en IAMST con Prioridad ARIAM II. Se mide mediante mediana de todos los episodios, en minutos. Estándar < 45’. 12.g.) Tasa de fibrinolisis en Prioridad I: porcentaje fibrinolisis realizadas en pacientes asignados a Prioridad ARIAM I. 12.h.) Tasa de fibrinolisis en Prioridad II: igual que el anterior; pero referido a pacientes de Prioridad ARIAM II. 13) Indicadores relacionados con la Angioplastia Primaria De la misma forma que para la fibrinolisis, se establecen indicadores análogos para la Angioplastia. Se añade el índice total de pacientes con tratamiento de reperfusión = suma de pacientes tratados con ACTP primaria y fibrinolisis = ------------------------------------------------------------------------- nº total de pacientes con IAMST Otro indicador específico en la angioplastia es el desglose de los tiempos de atención desde inicio dolor, contacto inicial con sistema sanitario, activaciones sucesivas de la cadena y traslados, hasta el momento de apertura con balón del vaso. Especialmente importante tiempo puerta-balón estimado desde la primera puerta de urgencias que recibe al paciente y el desglose de los tiempos intermedios. Finalmente es fundamental el indicador de resultados en tasas de éxito (apertura del vaso sin estenosis residual y con flujo TIMI adecuado) y de complicaciones. Otros indicadores relativos al número de pacientes que reciben angioplastia de rescate y al número final de pacientes que reciben angioplastia electiva o diferida a lo largo del proceso también son de interés. ANEXOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 133 IV.8 Anexo 2 Indicadores de Calidad del SCACEST (SEMICYUC, 2011)24 1) Administración precoz de Ácido Acetilsalicílico en el SCA nº pacientes con SCA y administración A. Acetilsalicílico en primeras 24 horas ------------------------------------------------------------------------------------------------x 100 nº de pacientes con SCA dados de alta del SMI (SCA) Primeras 24 horas: tiempo transcurrido desde la aparición del dolor, hasta la administración de A. Acetilsalicílico. La administración puede tener lugar en el hospital o con anterioridad a la llegada al hospital. Estandar:100 % 2) Administración de Betabloqueantes (BB) en el SCA nº de pacientes con SCA que reciben BB durante su estancia en el SMI -------------------------------------------------------------------------------------- x 100 nº de pacientes con SCA dados de alta del SMI SCA: Incluye tanto el SCACEST como el SCASEST Estándar: 90 % 3) Estratificación de riesgo en el SCA nº de pacientes con SCA, clasificados según riesgo ------------------------------------------------------------- x 100 nº de pacientes con SCA dados de alta del SMI Explicación de términos: Clasificados según riesgo: asignación a un grupo de riesgo en función de una escala validada. Se recomienda utilizar la escala de riesgo TIMI ampliada. Población: todos los pacientes con SCA dados de alta (SMI) durante período revisión. Estándar: 100% ANEXOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 134 4) Técnicas de Reperfusión en el SCACEST nº de pacientes con SCACEST y tratamiento de reperfusión ------------------------------------------------------------------------ x 100 nº de pacientes con SCACEST dados de alta del SMI Población: todos los pacientes dados de alta del SMI con diagnóstico de SCACEST durante el período a estudio. Criterios de exclusión: pacientes con limitación del tratamiento de soporte vital. Estándar: > 90% 5) Tiempo Puerta Aguja en el SCACEST nº pacientes SCACEST tributarios tratamiento fibrinolítico y TPA ≤ 30 minutos -----------------------------------------------------------------------------------------------x 100 nº de pacientes con SCACEST tributarios de tratamiento fibrinolítico. Población: todos los pacientes con SCACEST tributarios de tratamiento fibrinolítico dados de alta del SMI durante el período revisado. Criterios de exclusión: pacientes con limitación del tratamiento soporte vital. Estándar: 100% 6) Tiempo Puerta Balón en la Angioplastia (ACTP) Primaria nº de pacientes con Tiempo Puerta Balón (TPB) < 90 minutos --------------------------------------------------------------------------- x 100 nº de pacientes con SCACEST y ACTP primaria < 90 minutos: pacientes que llegan pronto al hospital (antes de 2 h) con un infarto grande y bajo riesgo de sangrado. Población: todos los pacientes con SCACEST y ACTP primaria dados de alta del SMI. Estándar: 100 % ANEXOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 135 7) Mortalidad hospitalaria en el SCACEST nº pacientes alta SMI diagnóstico principal SCACEST y que han sido éxitus ---------------------------------------------------------------------------------------------x 100 nº pacientes alta SMI diagnóstico principal SCACEST Explicación de términos: se trata de un éxitus intrahospitalario, ya sea producido en el SMI o en cualquier otro servicio tras el alta. (mortalidad hospitalaria). Población: todos los pacientes con diagnóstico principal de SCACEST, dados de alta del SMI (a planta, a domicilio o por éxitus), durante el período de revisión. Estándar: < 10% (SCACEST). Si se supera el estándar, hay que reevaluar los resultados con la tasa estandarizada por riesgo. 8) Hipotermia terapéutica (HT) en la Parada Cardiorespiratoria (PCR) nº de pacientes con PCR y criterios de inclusión a los que se realiza HT -------------------------------------------------------------------------------------- x 100 nº de pacientes con PCR y criterios de inclusión. Estándar: 90% 9) Utilización del UTSTEIN nº de avisos de PCR y hoja de UTSTEIN bien cumplimentada --------------------------------------------------------------------------x 100 nº de avisos de PCR Población: todos los avisos por PCR, atendidos en hospital, durante período estudio. Estándar: 100% ANEXOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 136 IV.8 Anexo 3. Indicadores Informes ARIAM Calidad de la atención Pre-Uci Se valora el porcentaje de pacientes a los que se les realiza las siguientes medidas en Centro de Salud, 061-112, Urgencias y Otros. 1) ECG 2) Analgesia 3) Ácido Acetilsalicílico (AAS)/ Antiagregantes (AAG) 4) Monitorización 5) Vía venosa Se considera que no acuden a través del sistema sanitario aquellos pacientes que ingresan procedentes de planta y aquellos cuyo primer contacto fue urgencias con transporte propio/familiar. Indicadores de Calidad Hospitalarios 1) % Trombolisis en SCACEST (No ICPª, no contraind. TRL, sint-1ª atención <12h) 2) % Trombolisis en SCACEST de <2h (No ICP, no contraind. TRL, sint-1ª atención <2 h) 3) % Urg - TRL < 90 min (SCACEST + TRL) 4) % Reperfusión 1ª (SCACEST) 5) Tº Urg - ECG (SCA todos) 6) Tº Urg - TRL (SCACEST + TRL) 7) Tº Puerta - aguja (1) (SCACEST + TRL) 8) Tº Urg - balón (SCACEST + ICP 1ª) 9) Tº Puerta – balón (1) (SCACEST + ICP 1ª) 10) Aspirina en UCI (SCA todos) 11) Tienopiridinas (SCA todos) 12) Betabloqueantes (SCA todos sin contraindicación) 13) IECAs y/o ARA-II (SCA todos) ANEXOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 137 14) Hipolipemiantes (SCA todos) 15) Ecocardiograma (SCA todos) Valores expresados como porcentajes o como mediana con (percentil 25–percentil 75) (1) “Puerta” es el primer contacto sanitario. ANEXOS Calidad Asistencial a través de un Registro Continuo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST 138 IV.8 Anexo 4. Glosario - ACTP (angioplastia coronaria transluminal percutánea): técnica invasiva, no quirúrgica, en la que se procede al tratamiento de las lesiones en las arterias coronarias con el objetivo de restablecer el flujo distal a la lesión. Se utiliza en esta técnica extractor de trombos y posteriormente dilatación con balón, como paso previo a implante de stent cuando esté indicado. - Angioplastia de rescate: es aquella que se realiza en aquellos pacientes con IAMEST en los que inicialmente la terapia de reperfusión coronaria ha sido la fibrinolisis y aparecen signos de fracaso de la misma, con persistencia o reaparición precoz de datos clínicos y electrocardiográficos compatibles con oclusión persistente de la arteria coronaria relacionada. - Angioplastia electiva: es aquella que se realiza de forma no urgente, programada, en pacientes que probablemente se pueden beneficiar del tratamiento de las lesiones y apertura de una o varias arterias coronarias. - Angioplastia primaria: es aquella que se realiza directamente como primera intervención de terapia de reperfusión en pacientes con IAMEST, sin que el paciente haya recibido previamente medicación orientada a la reperfusión coronaria (tratamiento fibrinolítico). - Angioplastia tardía. Es aquella que se realiza varias semanas después del episodio de IAMEST y cuyo objetivo es únicamente lograr la apertura de la arteria responsable. - Angioplastia temprana, de ayuda o adjunta. Es aquella que se realiza varias horas o incluso pocos días después del tratamiento fibrinolítico49. - Base de dato/ Registro: una base de datos es un conjunto de información estructurada en registros y almacenada en un soporte electrónico legible desde un ordenador. Cada registro constituye una unidad autónoma de información que puede estar a su vez estructurada en diferentes campos o tipos de datos que se recogen en dicha base de datos. Por ejemplo, en un directorio de miembros de una asociación, un