Análisis de costes del servicio farmacéutico en residencias sociosanitarias de la provincia de Málaga. Comparación de modelos

TESIS DOCTORAL: ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍA Y PEDIATRÍA FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE MÁLAGA NOVIEMBRE DE 2015. AUTOR: Ángel Manuel Algarra García https://orcid.org/0000-0002-8664-8216 EDITA: Publicaciones y Divulgación Científica. Universidad de Málaga Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercialSinObraDerivada 4.0 Internacional: Cualquier parte de esta obra se puede reproducir sin autorización pero con el reconocimiento y atribución de los autores. No se puede hacer uso comercial de la obra y no se puede alterar, transformar o hacer obras derivadas. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/legalcode Esta Tesis Doctoral está depositada en el Repositorio Institucional de la Universidad de Málaga (RIUMA): riuma.uma.es FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍA Y PEDIATRÍA TESIS DOCTORAL: ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. TESIS DOCTORAL REALIZADA EN EL DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍA Y PEDIATRÍA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE MÁLAGA BAJO LA DIRECCIÓN DE LOS DOCTORES D. ANTONIO J. GARCÍA RUIZ Y Dª NATALIA GARCÍA CASARES EN FUCIÓN DE LA NORMATIVA REGULADORA DE LOS ESTUDIOS DE TERCER CICLO Y OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE DOCTOR POR LA UNIVERSIDAD DE MÁLAGA: TÍTULO V, CAPÍTULO II, ARTÍCULO 33: “La tesis doctoral consistirá en un trabajo original de investigación sobre una materia relacionada con el campo científico, técnico, humanístico o artístico del programa de doctorado realizado. Asimismo, se podrá presentar como tesis doctoral el agrupamiento de trabajos publicados por el doctorando sobre el proyecto de tesis doctoral”. Memoria presentada por el Licenciado en Farmacia D. Ángel Manuel Algarra García para optar al grado de Doctor. Málaga, Noviembre de 2014. DE ACUERDO CON LO PREVISTO EN EL REAL DECRETO 56/2005 DE 21 DE MARZO, EL DR. DON ANTONIO J. GARCÍA RUIZ, PROFESOR TITULAR DEL DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍA Y PEDIATRÍA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE MÁLAGA Y LA DRA. DOÑA NATALIA GARCÍA CASARES, PROFESORA CONTRATADA DOCTORA DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y DERMATOLOGÍA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE MÁLAGA, CERTIFICAN: que Don Ángel Manuel Algarra García, con DNI nº 44.577.889-W, ha realizado bajo nuestra dirección el material necesario para la elaboración de su Tesis Doctoral titulada: “ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS”, la cual ha finalizado con todo aprovechamiento, habiendo revisado su Tesis y estando conforme para ser juzgada. Y para que conste, en cumplimiento de las disposiciones legales vigentes, expedimos el presente certificado en Málaga a 11 de noviembre de 2015. Fdo. Antonio J. García Ruiz Fdo. Natalia García Casares Director Tesis Doctoral Directora Tesis Doctoral A mi mujer y a mis hijas. ÍNDICE DE FIGURAS III II. ÍNDICE DE FIGURAS FIGURA 1 ................................................................................................... 73 FIGURA 2 ................................................................................................... 74 FIGURA 3 ................................................................................................... 75 ÍNDICE DE TABLAS V III. ÍNDICE DE TABLAS TABLA 1 ........................................................................................................ 4 TABLA 2 ....................................................................................................... 5 TABLA 3 ....................................................................................................... 6 TABLA 4 ........................................................................................................ 7 TABLA 5 ....................................................................................................... 7 TABLA 6 ....................................................................................................... 8 TABLA 7 ....................................................................................................... 9 TABLA 8 ..................................................................................................... 10 TABLA 9 ..................................................................................................... 14 TABLA 10 ................................................................................................... 21 TABLA 11 ................................................................................................... 22 TABLA 12 ................................................................................................... 36 TABLA 13 ................................................................................................... 37 TABLA 14 ................................................................................................... 40 TABLA 15 ................................................................................................... 42 TABLA 16 ................................................................................................... 43 TABLA 17 ................................................................................................... 45 TABLA 18 ................................................................................................... 47 TABLA 19 ................................................................................................... 49 TABLA 20 ................................................................................................... 51 TABLA 21 ................................................................................................... 53 TABLA 22 ................................................................................................... 54 TABLA 23 ................................................................................................. 115 TABLA 24 ................................................................................................... 59 TABLA 25 ................................................................................................. 119 TABLA 26 ................................................................................................. 120 TABLA 27 ................................................................................................. 121 TABLA 28 ................................................................................................... 64 TABLA 29 ................................................................................................. 122 TABLA 30 ................................................................................................. 123 TABLA 31 .................................................................................................. 124 TABLA 32 ................................................................................................... 69 TABLA 33 ................................................................................................... 70 TABLA 34 ................................................................................................... 70 TABLA 35 ................................................................................................... 71 TABLA 36 ................................................................................................... 71 TABLA 37 ................................................................................................... 72 ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. VI TABLA 38 .................................................................................................... 72 TABLA 39 ................................................................................................. 125 TABLA 40 ................................................................................................. 128 TABLA 41 ................................................................................................. 131 TABLA 42 ................................................................................................. 134 TABLA 43 ................................................................................................. 137 TABLA 44 ................................................................................................. 138 TABLA 45 ................................................................................................. 139 TABLA 46 ................................................................................................. 140 TABLA 47 ................................................................................................. 141 TABLA 48 ................................................................................................. 142 TABLA 49 ................................................................................................. 143 TABLA 50 ................................................................................................. 144 TABLA 51 ................................................................................................. 146 TABLA 52 ................................................................................................. 147 TABLA 53 ................................................................................................. 148 TABLA 54 ................................................................................................... 76 TABLA 55 ................................................................................................... 77 TABLA 56 ......................................................................................... 78 y 149 TABLA 57 ................................................................................................... 82 TABLA 58 ................................................................................................... 83 TABLA 59 ................................................................................................... 84 TABLA 60 ................................................................................................... 85 TABLA 61 ................................................................................................... 86 TABLA 62 ................................................................................................... 87 TABLA 63 ................................................................................................... 88 TABLA 64 ................................................................................................... 88 TABLA 65 ................................................................................................... 88 TABLA 66 ................................................................................................... 89 TABLA 67 ................................................................................................... 90 TABLA 68 ................................................................................................... 91 TABLA 69 ................................................................................................... 92 TABLA 70 ................................................................................................... 92 TABLA 71 ................................................................................................... 93 TABLA 72 ................................................................................................... 93 TABLA 73 .................................................................................................... 95 TABLA 74 ................................................................................................... 95 ÍNDICE DE GRÁFICOS VII IV. ÍNDICE DE GRÁFICOS GRÁFICO 1 .................................................................................................... 4 GRÁFICO 2 .................................................................................................... 6 GRÁFICO 3 ................................................................................................... 8 GRÁFICO 4 ................................................................................................. 60 GRÁFICO 5 ................................................................................................. 60 GRÁFICO 6 ................................................................................................. 61 GRÁFICO 7 ................................................................................................. 62 GRÁFICO 8 ................................................................................................. 63 GRÁFICO 9 ................................................................................................. 64 GRÁFICO 10 ............................................................................................... 65 GRÁFICO 11 ............................................................................................... 65 GRÁFICO 12 ............................................................................................... 66 GRÁFICO 13 ............................................................................................... 66 GRÁFICO 14 ............................................................................................... 67 GRÁFICO 15 ............................................................................................... 67 GRÁFICO 16 ............................................................................................... 68 ABREVIATURAS Y SIGLAS IX V. ABREVIATURAS Y SIGLAS AEMPS Agencia Española de Medicamentos y productos sanitarios. AVD Actividades de la vida diaria. BOE Boletín Oficial del Estado. CAA Comunidad Autónoma de Andalucía. CACOF Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. CCAA Comunidades autónomas. CGCOF Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. CISPS Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales. FEA Facultativo Especialista de Área. ICOFMA Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de la provincia de Málaga. IMSERSO Instituto de mayores y servicios sociales INE Instituto Nacional de Estadística. INSALUD Instituto Nacional de Salud. MSSSI Ministerio de Sanidad, servicios sociales e igualdad. ODCAS Orden de Dispensación para Centros de Asistencia Social. ONU Organización de las Naciones Unidas. OF Oficina de farmacia. PVA Precio de venta de almacén distribuidor. PVAii Precio de venta de almacén distribuidor, impuestos incluidos. PVL Precio de venta de laboratorio. PVLii Precio de venta de laboratorios, impuestos incluidos. PVP Precio de venta al público PVPii Precio de venta al público, impuestos incluidos. SAS Servicio Andaluz de Salud. SNS Sistema Nacional de Salud. SPD Sistemas Personalizados de Dosificación. UTF Unidad Territorial Farmacéutica. INTRODUCCIÓN ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 8 TESIS DOCTORAL Gráfico 3: Pirámides de población de España. Si la proyección se acerca más geográficamente, los datos obtenidos para la Comunidad Autónoma de Andalucía (CAA) indican que no existirá crecimiento demográfico (o éste será insignificante) pues se proyecta un crecimiento de apenas 300 habitantes en el horizonte del año 2029 (8.390.723 habitantes actuales a los 8.390.998 proyectados en ese año) (Tabla 6). Los grupos poblacionales de más de 65 años y de más de 80 años también aumentan en la población de la Comunidad Autónoma en el horizonte de 2029 (Tabla 7). Si el grupo de los 65 años pasa de los 1,3 millones de habitantes en la actualidad a los 1,9 millones de habitantes en 2029, el de los mayores de 80 años sigue la misma tendencia, pasando de los 376.989 habitantes actuales a los 557.196 proyectados para 2029. Tabla 6: Crecimiento poblacional proyectado por comunidades autónomas. INTRODUCCIÓN ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 9 Por último, la provincia de Málaga confirma, de nuevo, la situación demográfica del país y de la Comunidad autónoma: mientras que la población de la provincia se prevé que aumente en unos 80.000 habitantes (1.620.181 en 2014 por 1.703.646 en 2029), también los grupos etarios de más de 65 y más de 80 años está previsto que aumenten en dicho periodo temporal: para el caso de los mayores de 65 años se estima que se pasará de los 262.800 habitantes actuales a los 400.582 habitantes en 2029; para el caso de los mayores de 80 años se estima el paso de los 65.869 habitantes actuales a los 117.568 habitantes de 2029 (Tabla 8). 2014 2029 2014 2029 65 años 86099 118352 83 años 39162 53733 66 años 78950 111422 84 años 34290 47424 67 años 72270 108060 85 años 30407 45478 68 años 78493 107785 86 años 24942 35084 69 años 73000 103233 87 años 22220 28597 70 años 74065 101327 88 años 18590 33120 71 años 61078 96972 89 años 15646 21812 72 años 53663 87148 90 años 12760 20021 73 años 67726 83892 91 años 10334 18967 74 años 49261 77781 92 años 7651 17467 75 años 50404 77356 93 años 6018 14135 76 años 54200 74591 94 años 3899 11117 77 años 57164 68014 95 años 2942 9447 78 años 53791 61065 96 años 2125 7343 79 años 50037 64002 97 años 1522 5386 80 años 50765 66078 98 años 1151 4082 81 años 47435 58425 99 años 790 2899 82 años 42383 51576 100 y más años 1957 5005 2014 2029 TOTAL MAYORES DE 65 AÑOS 1337190 1898196 TOTAL MAYORES DE 80 AÑOS 376989 557196 Tabla 7: Proyecciones de población 2014-2029 por edades en Andalucía. El aumento en el porcentaje de población mayor indica, como ya se ha comentado, el envejecimiento de la misma. Y dentro de este fenómeno, la población mayor de 80 años aumenta porcentualmente en mayor medida que la mayor de 65. Esto produce un “envejecimiento dentro del envejecimiento”, lo que hace que el paciente tenga luchar durante muchos más años con las enfermedades más frecuentes que son, por este orden, los trastornos cardiovasculares, las patologías neuropsiquiátricas y los tumores3. Igualmente, se prevé que en la próxima década las personas dependientes para la realización de alguna de las Actividades de la Vida Diaria (AVD) puedan multiplicarse por dos4, lo que muestra la necesidad de atención de este colectivo para poder mantener una calidad de vida aceptable hasta la finalización de su vida. ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 10 TESIS DOCTORAL 2014 2029 2014 2029 65 años 17800 24355 83 años 6980 11563 66 años 17018 23215 84 años 5905 10073 67 años 16042 22144 85 años 5089 9493 68 años 16492 22209 86 años 4259 7680 69 años 15234 21543 87 años 3830 6068 70 años 15134 20857 88 años 3220 6669 71 años 13201 20207 89 años 2613 4598 72 años 11234 18613 90 años 2288 4143 73 años 13370 18051 91 años 1823 4012 74 años 10291 17068 92 años 1356 3400 75 años 10246 16462 93 años 1111 2693 76 años 11207 15984 94 años 702 2094 77 años 10787 14847 95 años 561 1693 78 años 9878 13534 96 años 433 1371 79 años 8997 13925 97 años 326 989 80 años 8646 14196 98 años 244 768 81 años 8433 12913 99 años 174 533 82 años 7362 11696 100 y más años 514 923 2014 2029 TOTAL MAYORES DE 65 AÑOS 262800 400582 TOTAL MAYORES DE 80 AÑOS 65869 117568 Tabla 8: Proyecciones de población 2014-2029 por edades en la provincia de Málaga. En resumen, actualmente en España según el INE2 la población mayor de 65 años es de 8.509.524 personas, y la mayor de 80 años es de 2.686.323 (Tabla 5). Las cifras referidas a Andalucía dan un total de 1.337.190 de personas mayores de 65 años, y 376.989 personas mayores de 80 años (Tabla 7). En la provincia de Málaga las cifras respectivas serían de 262.800 y 65.869 personas (Tabla 8). Si bien este grupo de personas presenta una variedad enorme en su estado de salud, la edad que tienen es un factor clave para tener algún tipo de pluripatología, cierto grado de dependencia en sus AVD, algún posible grado de deterioro funcional y/o cognitivo, posibilidad de estar polimedicados, etc. Estos factores influyen notablemente en la posibilidad de aparición de eventos adversos para su salud, de hospitalización más o menos frecuente y la necesidad en mayor o menor medida de ayuda asistencial. Además, la polimedicación, si bien no cura sus patologías en la mayor parte de las situaciones, sí que puede preservar su situación funcional y cognitiva, manteniendo una calidad de vida aceptable. Se deduce de la situación demográfica actual y futura que con el paso de los años será necesario aumentar el sistema de atención a las personas mayores, sea por la vía de la dependencia, el autocuidado, la institucionalización en centros, la mejora de fármacos, la telemedicina, etc. Cualquier país que quiera mantener unos estándares de atención a esta población, cada vez mayor de forma ineluctable, habrá de prever cómo desarrollar de manera sostenible las estructuras necesarias para cumplir dicha misión. INTRODUCCIÓN ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 11 1.2. LA PRESTACIÓN FARMACÉUTICA DE LAS O.F. EN EL MODELO ACTUAL. El interés de la administración para dar un marco normativo a la correcta dispensación de medicamentos se pone de manifiesto en España desde mediados del siglo XIX. Durante el reinado de Isabel II (de 1833 a 1868) ya se aprobaron leyes sobre el Servicio General de Sanidad5 en la que se instituían jurados provinciales con objeto de, entre otros, regularizar los honorarios que percibían lo profesionales, entre ellos, aquellos destinados a la “expedición de medicamentos”. En la actualidad, la ordenación farmacéutica es una parte de la ordenación sanitaria del estado y, en su mayor parte es competencia de las CCAA. Para ello, se reservan para el Estado de forma exclusiva la legislación básica y régimen económico de la Seguridad Social (SS) y en el ámbito sanitario las cuestiones sobre Sanidad exterior, las bases y la coordinación general de la sanidad, así como la legislación sobre productos farmacéuticos6, 7 (medicamentos y productos sanitarios), cediéndose a las CCAA el encargo de la ejecución de los servicios de la SS, así como las competencias en materias de Sanidad y Asistencia social. La prestación farmacéutica queda definida por la Ley 16/1997 de regulación de servicios de las Oficinas de Farmacia8, que establece que las oficinas de farmacia son establecimientos sanitarios privados de interés público, sujetos a la planificación sanitaria que establezcan las CCAA, en las que el farmacéutico titular-propietario de las mismas, asistido, en su caso, de ayudantes o auxiliares, deberá prestar los siguientes servicios básicos a la población:  La adquisición, custodia, conservación y dispensación de los medicamentos y productos sanitarios.  La vigilancia, control y custodia de las recetas médicas dispensadas.  La garantía de la atención farmacéutica, en su zona farmacéutica, a los núcleos de población en los que no existan oficinas de farmacia.  La elaboración de fórmulas magistrales y preparados oficinales, en los casos y según los procedimientos y controles establecidos.  La información y el seguimiento de los tratamientos farmacológicos a los pacientes.  La colaboración en el control del uso individualizado de los medicamentos, a fin de detectar las reacciones adversas que puedan producirse y notificarlas a los organismos responsables de la farmacovigilancia. ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 12 TESIS DOCTORAL  La colaboración en los programas que promuevan las administraciones sanitarias sobre garantía de calidad de la asistencia farmacéutica y de la atención sanitaria en general, promoción y protección de la salud, prevención de la enfermedad y educación sanitaria.  La colaboración con la Administración sanitaria en la formación e información dirigidas al resto de profesionales sanitarios y usuarios sobre el uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.  La actuación coordinada con las estructuras asistenciales de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas.  La colaboración en la docencia para la obtención del título de Licenciado en Farmacia, de acuerdo con lo previsto en las Directivas Comunitarias, y en la normativa estatal y de las Universidades por las que se establecen los correspondientes planes de estudio en cada una de ellas. La Ley 29/2006 de 27 de julio, de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios viene a refrendar el actual modelo de farmacia, y así en el capítulo IV define las oficinas de farmacia como “establecimientos sanitarios privados de interés público”6. Además, incorpora el concepto de Atención Farmacéutica en su articulado, reconociendo así la labor del farmacéutico como agente de salud. En España, el titular de la oficina de farmacia ha de ser obligatoriamente un farmacéutico, solo o asociado con otros farmacéuticos, y cada farmacéutico sólo puede ser propietario de una oficina de farmacia. Se trata de un mecanismo que garantiza la independencia en las actuaciones de los farmacéuticos, al no estar condicionados por otros intereses que los estrictamente sanitarios. Además, evita conflictos de intereses con otros profesionales sanitarios prescriptores o con laboratorios farmacéuticos. Asegura también que los ciudadanos reciban asesoramientos independientes. En cuanto a la planificación de oficinas de farmacia, el artículo 2.2 de la Ley 16/1997, de 25 de abril, sobre Regulación de Servicios de las Oficinas de Farmacia, afirma que éstos se establecerán de acuerdo con criterios demográficos y geográficos. Dichos criterios persiguen una regulación de las oficinas de farmacia en beneficio de la sociedad y, por tanto, de los pacientes, y no de los profesionales8. Para garantizar una perfecta distribución y un fácil acceso de los pacientes, las más de 21.000 oficinas de farmacia forman una red de establecimientos perfectamente repartidos por todo el territorio nacional. En base a los criterios de planificación de la Ley estatal 16/1997 citada, desde la década de los noventa, las diferentes Comunidades Autónomas que componen el territorio español han establecido en su ámbito territorial, los criterios de planificación de farmacias, en función de módulos geográficos, poblacionales y distancias, teniendo en cuenta las características propias de cada territorio. INTRODUCCIÓN ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 13 De esta manera, se ha logrado una distribución homogénea de farmacias, situándose la ratio media de habitantes por farmacia entre las más bajas de Europa, lo que permite que el 99% de la población disponga de una farmacia en su población de residencia, ya sea de tipo rural, urbano, semiurbano o turístico. Esta circunstancia hace que en muchas poblaciones el farmacéutico sea el único profesional sanitario presente. Los criterios españoles de planificación farmacéutica permiten que todos los ciudadanos puedan acceder al Medicamento en condiciones de igualdad efectiva y, por tanto, sin discriminaciones y con la misma calidad de servicio y suministro, en todo el Estado. Todos los ciudadanos pueden escoger libremente la oficina de farmacia. 1.3. LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA: MARCO CONCEPTUAL Y LEGAL. La atención sociosanitaria se define como “aquella que comprende el conjunto de cuidados destinados a aquellos enfermos, generalmente crónicos, que por sus especialidades características pueden beneficiarse la actuación simultánea y sinérgica de los servicios sanitarios y sociales para aumentar su autonomía, paliar sus limitaciones o sufrimientos y facilitar su reinserción social; […] la continuidad del servicio será garantizada por los servicios sanitarios y sociales a través de la adecuada coordinación entre las administraciones públicas correspondientes”9. Si bien prácticamente toda la población requiere en algún momento de su vida de los recursos sanitarios que pone a disposición de los ciudadanos la administración, sea cual fuera ésta, el porcentaje de población que requiere los servicios sociales es considerablemente más bajo. Pero conforme se es mayor en edad, la probabilidad de la necesidad de ambos aumenta. Al hablar de atención sociosanitaria, en función de si ésta se presta a nivel comunitario, a nivel hospitalario, o de forma institucionalizada, se podrían clasificar los recursos de la siguiente manera10 (Tabla 9): ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 14 TESIS DOCTORAL RECURSOS DE ATENCIÓN SOCIOSANITARIA ASISTENCIA COMUNITARIA ASISTENCIA DOMICILIARIA INSTITUCIONALIZACIÓN EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA RESIDENCIAS EQUIPOS DE BASE DE SERVICIOS SOCIALES UNIDAD DE HOSPITAL A DOMICILIO UNIDADES HOSPITALARIAS DE ATENCIÓN SOCIOSANITARIA VIVIENDAS ADAPTADAS SERVICIO DE ATENCIÓN DOMICILIARIA HOSPTAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA PISOS TUTELADOS TELEASISTENCIA CENTROS OCUPACIONALES UNIDADES DE SALUD MENTAL CENTROS DE DÍA CENTROS DE REHABILITACIÓN E INTEGRACIÓN SOCIAL Tabla 9: Clasificación de los recursos de atención sociosanitaria. Centrándose en la asistencia en residencias sociosanitarias, según los niveles sociales, económicos, físicos y mentales, el paciente que requiere de esta atención suele presentar unas características comunes: - Personas mayores –sobre todo superando la barrera de los 80 añosque suelen tener enfermedades crónicas, pluripatologías, plurimedicación y pueden estar en situación de dependencia o no; - Personas con enfermedades degenerativas (avanzada o no) que puedan requerir de una especial atención y de cuidados paliativos; - Personas con enfermedades mentales crónicas o grandes minusvalías (psíquica o física) que requieren de cuidado especial y equipamiento especial para dicho cuidado; - Personas que viven solas y desean un mayor sentimiento de protección y cuidados que sólo le aporta un centro; - Personas convalecientes con un periodo de rehabilitación medio-largo que requieren asistencia puntual y/o cuidados paliativos concretos. Este tipo de asistencia que se lleva a cabo en centros sociosanitarios comprende a un amplio abanico de especialistas: médicos, enfermeros, farmacéuticos, fisioterapeutas, auxiliares, administrativos, etc. La forma en que cada una de estas profesiones está integrada en uno u otro nivel de atención varía mucho de unos lugares a otros de España pues las competencias en materia sanitaria están transferidas desde la administración central a las autonómicas. Así pues, podría decirse que existen 17 modelos de atención a pacientes en residencias sociosanitarias y pues, 17 modelos de servicio farmacéutico a estos pacientes institucionalizados: desde la asunción del servicio por parte del servicio de farmacia hospitalaria del hospital de referencia, hasta la provisión de este servicio desde las oficinas de farmacia comunitarias distribuidas por INTRODUCCIÓN ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 15 todo el territorio nacional, hasta modelos mixtos. Unos y otros modelos están más o menos regulados por la normativa autonómica. Esta situación proviene de las distintas leyes regulatorias que han ido marcando la asunción de la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud (SNS) delegado en las comunidades autónomas, ya que el modelo de protección de la Seguridad Social (SS) en España es de tipo mixto: la SS en España dispone de una serie de prestaciones exclusivas para los trabajadores que, previamente, han cotizado, y otras prestaciones de carácter universal como sería la asistencia sanitaria. La financiación se obtiene de la carga impositiva al contribuyente y de las cotizaciones a la SS que realizan los trabajadores y empresas. La gestión de estos recursos económicos se encuentra centralizada en el estado, si bien la responsabilidad de la gestión de estos servicios corresponde a las administraciones territoriales a través de los recursos de que les provee para ello el estado. Hasta que no se completó la transferencia de competencias en materia sanitaria a las Comunidades Autónomas (CCAA) en 199411, el Instituto Nacional de Salud (INSALUD) asumía todas las funciones de gestión y administración de las de las prestaciones sanitarias de la SS en las CCAA y en las ciudades de Ceuta y Melilla. Posteriormente, en el año 200 se produce la restructuración del, por aquel entonces llamado, Ministerio de Sanidad y consumo12 (ahora MSSSI), en la que sigue manteniendo el INSALUD y sus funciones. En 2002, tras la culminación del proceso de transferencia de competencias a las CCAA –finalizado en 2001 – se extingue el INSALUD que pasa a denominarse INGESA que se ocupa además de las prestaciones sanitarias de las ciudades autónomas Ceuta y Melilla13. Esta Entidad Gestora de la Seguridad Social conserva en la actualidad tanto la denominación como la gestión de las prestaciones sanitarias14, aunque Ceuta (1999) y Melilla (2005) han asumido determinadas funciones y servicios que la Administración del Estado les ha otorgado en materia de sanidad incluyendo la autorización de creación, funcionamiento, adaptación o supresión de centros, servicios y establecimientos sanitarios15, 16. En 1986 se publicó la Ley General de Sanidad17, en calidad de norma básica, para articular los instrumentos que consoliden el derecho a la protección de la salud y las prestaciones correspondientes. En la estructura de organización del SNS, cada una de las CCAA cuenta con un servicio de Salud propio, el cual desarrolla una estructuración de su territorio en áreas de salud, con el objeto de poder llevar de una forma mejor y más descentralizada la gestión, y conseguir una mayor proximidad del usuario a la atención integral respecto de la sanidad. Tras casi dos décadas desde la entrada en vigor de la Ley General de Sanidad y observando los cambios culturales, tecnológicos, socioeconómicos, de la forma de vivir y de enfermar de la población, se planteaban nuevos retos para el sistema sanitario como la integración sanitaria y sociosanitaria. Consecuentemente, se aprobó la Ley de ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 16 TESIS DOCTORAL cohesión y calidad del SNS18 con el objetivo de, a través de la coordinación y cooperación de las Administraciones públicas, alcanzar la equidad, calidad y participación ciudadana. En ella se estableció que se determinarían mediante Real Decreto y con carácter básico, las garantías mínimas de seguridad y calidad que deben ser exigidas para la regulación y autorización por parte de las CCAA en la apertura y puesta en funcionamiento de los centros, servicios y establecimientos sanitarios, en su ámbito territorial. El Real Decreto por el que se establecen las citadas bases se aprobó antes de transcurrir cinco meses (1277/2003, de 10 de octubre). En él se clasifican y definen los tipos de centros, servicios y establecimientos19. Se indica que los requisitos mínimos comunes para su autorización de instalación, funcionamiento y modificación se establecerán por Real Decreto (art.4.2) y se crea en el Ministerio de Sanidad y Consumo un Registro general de centros, servicios y establecimientos sanitarios (art.5.1). Posteriormente, en 2011, se publica un nuevo real decreto con el objeto de mejorar y cohesionar el SNS, así como su consolidación fiscal. Se abordan temas como la historia clínica digital, la tarjeta sanitaria con un formato único para todo el SNS y la posibilidad de facilitar desde la OF sistemas personalizados de dosificación a los pacientes que los soliciten20. 1.4. LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA: MODELOS DE GESTIÓN EN ESPAÑA. Las estructuras que se ofrecen en España para proveer de atención sanitaria al ciudadano se clasifican en base a la complejidad y duración de la ayuda requerida. Así, se dispone de la atención primaria y la especializada. Esta última se presta a través de centros especializados, unidades asistenciales y hospitales, los cuales a su vez se clasifican en: -hospitales de agudos o corta estancia -hospitales de media estancia o convalecencia -hospitales de larga estancia -hospitalización domiciliaria -hospitales de día geriátricos Resulta singular el caso de los hospitales de larga estancia y los centros residenciales sociosanitarios. La diferenciación teórica es clara, de forma que aunque en ambos se da el internamiento de los usuarios, en los centros residenciales prima la necesidad de cuidados sociales y en los hospitales de larga estancia, los cuidados sanitarios. Sin embargo, en la práctica no llega a haber una clara diferenciación, ya que en el art.14 de la Ley de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud9 se da libertad INTRODUCCIÓN ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 17 a las CCAA para determinar en qué niveles de atención llevará a cabo la atención sociosanitaria. La escasez de unidades hospitalarias de larga estancia de la red pública y el agravamiento de las enfermedades y la dependencia de las personas institucionalizadas – por tanto el aumento de requerimientos de cuidados sanitarios – han propiciado la situación actual de España en que las residencias son las principales proveedoras de asistencia institucional de larga duración. Correspondiendo la mayor parte a residencias de titularidad privada que ofrecen también la mayor parte de plazas residenciales frente al número muy inferior de plazas de titularidad pública21. La ordenación autonómica se lleva a cabo por las CCAA mediante leyes llamadas de Salud, de Ordenación Sanitaria o de Sanidad. La cronología de las mismas oscila desde 1990 hasta 2010. Siete CCAA tienen normativas previas al año 2000 (la más antigua, de 1990, es la de Cataluña), y el resto son posteriores, siendo la más reciente la de Castilla y León (2010). Así, en 7 CCAA (Andalucía22, Asturias23, Canarias24, Cataluña25, Madrid26, Navarra27, País Vasco28 y la región de Murcia29), además de las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla, las oficinas de farmacia conservan la prestación de este servicio a residencias. Junto a este tipo de sistema, se encuentran otros a los que se podría llamar mixtos, en los que se incluirían Aragón30, Cantabria31, Castilla y León32, Castilla-La Mancha33, Galicia34 y Extremadura35. A este respecto, en Cantabria, el abastecimiento se realiza a través de oficinas de farmacia y del servicio de atención primaria, siendo los medicamentos de mayor consumo suministrados en forma de envases clínicos por el servicio farmacéutico de hospitales. En Castilla y León las farmacias se ocupan de los centros públicos con menos de 100 camas, los servicios farmacéuticos hospitalarios de los de más de 100 camas. En Castilla-La Mancha, las farmacias (a libre elección de las residencias) suministran tratamientos puntuales. En Extremadura, los centros públicos son provistos de medicamentos básicos por los servicios farmacéuticos del hospital de referencia mientras que las farmacias, por turno rotatorio, suministran medicación específica para el trata miento de los residentes. En Baleares36 el abastecimiento de pañales de incontinencia es adjudicado a través de concurso público. En la Comunidad Valenciana37 existe el programa de Suministros de Productos Sanitarios que consiste en el suministro directo por parte de laboratorios previa aprobación de la consejería de Sanidad. En La Rioja38 la mayor parte de la dispensación se lleva a cabo desde el servicio de farmacia del Hospital. Todas ellas han sufrido diversas modificaciones y desarrollos normativos con el objetivo de adaptarse a las necesidades del presente39. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO HIPÓTESIS Y OBJETIVOS. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO. ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 27 2. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO 2.1. HIPÓTESIS. 2.2. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO. 2.3. OBJETIVOS. 2.1. HIPÓTESIS. El modelo actual de prestación farmacéutica de los centros residenciales de Andalucía, tanto de titularidad pública como privada, se realiza a través de las oficinas de farmacia, tiene carácter ambulatorio y soporta unos costes derivados del precio industrial del medicamento y de los márgenes legales de la distribución y de las oficinas de farmacia. A su vez este gasto es minorado con distintos descuentos basados en varias leyes en vigor que hacen que pueda ser calculado teniendo en cuenta todos estos factores. La nueva regulación en la que la administración competente (Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales) está trabajando de forma oficial (a través de un proyecto de Decreto que la regule de forma distinta) le conferiría a esta prestación carácter hospitalario, con lo que los costes serían totalmente distintos: las residencias con más de 51 pacientes pasarían a depender en su suministro de servicios de farmacia de hospitales del Área de referencia (que habrían de aumentar su personal para hacer frente a esta nueva competencia), evitando así los márgenes legales actuales de distribución y de oficinas de farmacia, y las de hasta 50 pacientes seguirían dependiendo para su suministro de oficinas de farmacia, si bien cambiarían las normas de dispensación y sus márgenes. Los costes de este nuevo modelo podrían ser fijados a través del estudio de los costes actuales. Si se consiguen medir los costes del modelo actual y los del modelo en proyecto se podrá determinar la idoneidad y viabilidad económica de la implantación de este último y en base a ello fundamentar la decisión lógica que imponga o no el cambio. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO. ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 29 2.2. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO. Las prestación del servicio farmacéutico a pacientes institucionalizados en residencias sociosanitarias en España tiene en la actualidad distintos modelos. Si bien el Real Decreto Ley 16/2012 de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones, en su artículo 6, establece que “será obligatorio el establecimiento de un servicio de farmacia hospitalaria propio, entre otros, en los centros de asistencia social que tengan cien camas o más en régimen de asistidos salvo que la Consejería responsable en materia de prestación farmacéutica, a través de acuerdos o convenio pueda eximirles” es cierto que la situación actual dista mucho de estar en la línea del articulado de la ley. Cada comunidad autónoma de España tiene su modelo propio como se ha expuesto en la parte introductoria. En concreto, la CAA en la actualidad tiene un modelo de prestación farmacéutica basada en las Oficinas de Farmacia, modelo que comporta unos costes para la administración que pueden ser cuantificados. El Artículo 55.2 de la Ley Orgánica 2/2007 de 19 de marzo de Reforma del Estatuto de Autonomía para Andalucía establece que corresponde, entre otras, a la CAA la competencia compartida con el Estado en materia de planificación, determinación regulación y ejecución de los servicios y prestaciones sanitarias y sociosanitarias, siendo el Articulo 61 el que le atribuye, de forma exclusiva, la competencia en materia de servicios sociales. Por su parte, la Ley 6/1999 de 27 de julio de atención y protección a las personas mayores, regula en su artículo 20.6 el derecho de éstas a que se les faciliten las prestaciones farmacéuticas, y en los Artículos 26 y 27 las prestaciones sociosanitarias de los servicios y centros de la Junta de Andalucía, Entidades locales y otras instituciones públicas y privadas mediante las estructuras y dispositivos necesarios que reglamentariamente se determinen. Sobre dicha materia la Ley 22/2007 de 18 de diciembre de Farmacia de Andalucía, en su artículo 55, dedicado a la atención farmacéutica en los centros sociosanitarios, prevé establecer reglamentariamente los criterios para la obligatoriedad de que los centros residenciales cuentes con un servicio farmacéutico, así como el régimen de vinculación que ha de regir para los depósitos de medicamentos con los que deben contar los centros que no estén obligados a disponer de aquel, y de los mecanismos de coordinación que establece, tanto para los de carácter público como ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 30 TESIS DOCTORAL privado, para hacer efectiva la prestación farmacéutica a que tengan derecho las personas residentes en dichos centros. El desarrollo de los anteriores preceptos para organizar el modelo de gestión de la prestación farmacéutica en los centros residenciales de la CAA puede desembocar en la aprobación de un decreto regulatorio (ya en proyecto) que a buen seguro cambiaría de forma ostensible el modelo actual que viene funcionando en la CAA, cambiando la cantidad y la distribución de los costes asociados al servicio de prestación farmacéutica. Las consecuencias inmediatas serán que en su mayor parte la dispensación de medicamentos y productos sanitarios pasará del canal de la Oficina de Farmacia al canal hospitalario, reduciéndose para la administración sanitaria y tributaria el gasto directo en el medicamento y el cobro de impuestos derivados del beneficio comercial que en la actualidad presentan las oficinas de farmacia que prestan este servicio, y aumentando los costes de personal y los costes indirectos que habrá de soportar la administración sanitaria para la gestión última de esta prestación farmacéutica. Poder determinar los costes actuales que comporta el sistema y prever los costes futuros que soportará podrá servir para evaluar el beneficio o pérdida económica en cuanto a coste público de la implantación de este nuevo modelo obteniendo así un razonamiento de la idoneidad económica de su cambio. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO. ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 31 2.3. OBJETIVOS. 1. Definir los costes actuales que soporta la administración sanitaria para la prestación farmacéutica en los centros sociosanitarios de la provincia de Málaga. 2. Definir los costes futuros que soportará la administración sanitaria en la misma prestación farmacéutica una vez que se implantara otro modelo definido en el proyecto de decreto elaborado por la Consejería de Igualdad, Salud y Políticas sociales de la Junta de Andalucía. 3. Comparar ambos modelos concluyendo la idoneidad y la viabilidad económica del cambio de modelo o refutando la misma. 4. Proponer cambios en los modelos actual y/o futuro que mejoren la situación actual o la situación futura una vez sea aprobado o no el proyecto de decreto. MATERIAL Y MÉTODO ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 40 TESIS DOCTORAL VARIABLES DE MUESTRA PROVINCIAL DE FACTURACIÓN NOMBRE DE LA VARIABLE A MEDIR UNIDAD DE MEDIDA TIEMPO DE MEDICIÓN Nº DE RECETAS ODCAS DISPENSADAS UNIDADES 24 MESES IMPORTE TOTAL DE LA FACTURACIÓN EUROS 24 MESES Nº DE FARMACIA DISPENSADORAS UNIDADES 24 MESES Tabla 14: Variables a medir en muestra provincial de facturación.  Nº total de recetas ODCAS: obtenido por contaje automático del sistema informático y plasmado en los Informes de Facturación elaborados por el ICOFMA. Representa todas las dispensaciones de régimen ODCAS que se han realizado cada mes en las oficinas de farmacias de la provincia de medicación destinada a los pacientes de las residencias que disfrutan de esta prestación.  Importe total de la facturación ODCAS: obtenido de la misma forma que la anterior, expresa el importe total a PVPii de las recetas de régimen ODCAS dispensadas por las oficinas de farmacia de la provincia de medicación destinada a los pacientes de las residencias que disfrutan de esta prestación.  Nº de farmacias con dispensaciones ODCAS: obtenido de la misma manera que las dos variables anteriores, expresa el número total de oficinas de farmacia de la provincia que durante el mes en estudio han dispensado, al menos alguna receta incluida en el régimen ODCAS, ya sea en formato papel o electrónico. o CRITERIOS DE INCLUSIÓN.  Recetas clasificadas en el Régimen de ODCAS, tanto en formato papel como en formato electrónico.  Farmacias de la provincia que han dispensado alguna receta en régimen de ODCAS, ya sea en formato papel o electrónico  Farmacia que han dispensado alguna receta con cargo a prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud y facturadas a través del ICOFMA. o CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.  Recetas con distinto régimen al de ODCAS, tanto en formato papel como electrónico.  Farmacias que no hayan dispensado recetas de régimen ODCAS, fueran en formato papel o electrónico.  Farmacias que no hayan dispensado recetas con cargo a la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud o lo hayan MATERIAL Y MÉTODO ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 41 hecho en facturaciones o convenios no gestionados por el ICOFMA. o REPRESENTATIVIDAD  Se considera la muestra representativa al abarcar la totalidad de la facturación en régimen de ODCAS de la provincia objeto del estudio, así como la totalidad de las farmacias implicadas en ella, por lo que en un nivel de confianza del 95% (σ=0.05) el intervalo de confianza sería de 0. 3.2.3. MUESTRAS DE LA OFICINA DE FARMACIA. Para el establecimiento de la muestra de estudio de residencias, tipología de pacientes, grado de ocupación, tipología de medicación, de pedidos, tiempos de dispensación, y volúmenes de facturación se seleccionaron siete residencias de la provincia de Málaga cuya medicación se dispensó a través de una única oficina de farmacia. Se acordó con la dirección de la Oficina de Farmacia la medición de todos los parámetros durante el plazo de 24 meses a fin de obtener los registros necesarios para el estudio comparativo con los valores provinciales y establecer, tanto la representatividad de la muestra como la obtención de parámetros que posteriormente pudieran servir para la comparación y segmentación de la muestra provincial. Para ello para cada uno de los parámetros mencionados anteriormente se midieron mediante variables y a estas se les aplicaron los criterios de inclusión y exclusión correspondientes según conviniese: - 3.2.3.1. RESIDENCIAS: Se han utilizado para la obtención de datos de las residencias todas aquellas con las que trabajaba de forma directa la Oficina de Farmacia con la que se realizó el acuerdo. De estas residencias se ha obtenido previamente la información estadística necesaria a través de los pedidos y las dispensaciones a través de receta papel y receta electrónica de los pacientes que en ella se encontraban. Se acordó por parte de la oficina de farmacia que todas las residencias debían ser suministradas de medicación para todos sus pacientes a través de la oficina de farmacia objeto de estudio. Con ese volumen de dispensación y con la información facilitada por las residencias se pudo determinar las variables a medir (Tabla 15). ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 42 TESIS DOCTORAL VARIABLES DE LA OFICINA DE FARMACIA RESIDENCIAS NOMBRE DE LA VARIABLE A MEDIR UNIDAD DE MEDIDA TIEMPO DE MEDICIÓN Nº DE RESIDENCIAS CON LAS QUE SE TRABAJA UNIDADES 24 MESES CAMAS ACREDITADAS Nº DE CAMAS 24 MESES OCUPACIÓN MENSUAL DE CAMAS Nº DE CAMAS 24 MESES Nº DE PACIENTES QUE CONSUMEN ODCAS UNIDADES 24 MESES Tabla 15: Variables a medir de Residencias en muestra de oficina de farmacia.  Nº de residencias: obtenido por la información suministrada por la oficina de farmacia suscriptora del acuerdo con las mismas.  Camas acreditadas en régimen de asistidos: obtenido por los datos facilitados por la propia dirección de la residencia y mantenidos a lo largo del tiempo del estudio.  Ocupación mensual de camas: obtenido a través de los datos facilitados por la propia dirección de la residencia.  Nº de pacientes que consumen medicación de régimen ODCAS: obtenido a través de los datos facilitados por la oficina de farmacia en la que se ha desarrollado el estudio. Estas variables han sido contabilizadas basándose en los siguientes criterios: o CRITERIOS DE INCLUSIÓN:  Permanecer abiertas al público durante el periodo de estudio a que se hace referencia.  Tener acreditadas ante la autoridad competente sus camas en régimen de asistidos  Verse suministradas de forma exclusiva de medicación para sus pacientes por la Oficina de Farmacia con la que se acuerda el estudio durante todo el periodo objeto de este. o CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:  Incumplir en algún momento alguno de los criterios anteriores o presentar alguna anomalía en el servicio que impida su estudio estadístico para el fin de este estudio. o REPRESENTATIVIDAD:  Se considera representativa la muestra con respecto al total provincial ya que con una población de camas ofertadas de 7196 y con un nivel de confianza del 95% (σ=0.05), para un tamaño muestral de 642 camas ofertadas el intervalo de confianza sería de 3.69. MATERIAL Y MÉTODO ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 43 - 3.2.3.2. PACIENTES: Se ha utilizado para la determinación de las características de los pacientes la información obtenida a través de la oficina de farmacia. Se han descartado los pacientes que no llegaron a estar al menos un mes completo en la residencia o aquellos no dados de alta en el régimen ODCAS. Igualmente, aquellos pacientes alojados en las residencias pero cuya prestación farmacéutica deba ser cubierta por una entidad distinta al SSPA o bien no dispongan de cobertura (pacientes privados) han sido descartados pues no son objeto del estudio a realizar. Igualmente, aquellos pacientes que hayan causado baja en el centro, sea por los motivos que fuere, durante el mes de estudio, han sido descartados del contaje para ese mes, tanto ellos como los medicamentos que hubieran consumido hasta ese momento. Las variables a medir en estos pacientes han sido las reflejadas en la Tabla 16: VARIABLES DE LA OFICINA DE FARMACIA PACIENTES NOMBRE DE LA VARIABLE A MEDIR UNIDAD DE MEDIDA TIEMPO DE MEDICIÓN Nº DE PACIENTES QUE CONSUMEN ODCAS UNIDADES 24 MESES CONSUMO DE MEDICAMENTOS ODCAS UNIDADES 24 MESES TIPO DE APORTACIÓN DE LOS PACIENTES TSI001/TSI002/TSI003 24 MESES Tabla 16: Variables a medir de Pacientes en muestra de oficina de farmacia.  Nº de pacientes registrados por mes: obtenido a través de la oficina de farmacia en base al contaje manual de aquellos pacientes que han consumido medicación en dicha oficina de farmacia en el mes en curso.  Consumo de medicamentos con cargo al régimen ODCAS: obtenido a través de la oficina de farmacia, en base al contaje manual de cada uno de los envases suministrados a los pacientes.  Tipo de aportación de cada paciente en función de la clasificación de su TSI: obtenido de la oficina de farmacia a través de la aplicación electrónica “Receta Electrónica/Diraya” en la que se determina para cada usuario del SSPA cuál es el tipo de aportación que teóricamente debería pagar (puesto que estando incluido en el régimen ODCAS se está exento de la misma) por la adquisición de sus medicamentos con carácter general. Sirve para obtener el perfil porcentual de los pacientes de ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 44 TESIS DOCTORAL la muestra y así poder estimar cuál es el gasto, tanto en las residencias objeto de la muestra como en la provincia entera de esta catalogación como ODCAS y cuál sería el ahorro en caso de eliminarse, ya que es una medida de carácter autonómico y no nacional. Estas variables han sido contabilizadas basándose en los siguientes criterios: o CRITERIOS DE INCLUSIÓN:  Permanecer en la residencia al menos durante un mes completo dentro del tiempo del estudio.  Ser beneficiario de la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud.  Estar administrativamente catalogado en el régimen de cama asistida y presentar toda su medicación en formato de régimen ODCAS para su dispensación en oficinas de farmacia.  Haber obtenido toda su medicación de forma exclusiva a través de la oficina de farmacia con la que se ha acordado el estudio de que se es objeto. o CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:  No cumplir alguno de los criterios de inclusión expuestos anteriormente.  Negarse a participar voluntariamente en el estudio con alguno de los datos recabados mediante su historial de dispensación en la oficina de farmacia objeto del acuerdo. o REPRESENTATIVIDAD:  Se considera la muestra representativa al abarcar la totalidad de los pacientes alojados en las residencias en estudio, por lo que en un nivel de confianza del 95% (σ=0.05) el intervalo de confianza sería de 0. - 3.2.3.3. MEDICACIÓN: Se ha utilizado para la determinación de las características de la medicación de los pacientes la información obtenida a través de la oficina de farmacia y de las bases de datos y el nomenclátor de carácter oficial73, 74 de la AEMPS y del CGCOF. Se han registrado datos de los medicamentos consumidos por los pacientes de la residencias estudiadas y datos de esos posibles medicamentos de presentarse en formato de envase clínico (no autorizado para su dispensación en las residencias en la actualidad pero sí autorizado para dicha dispensación en el momento en que entre en vigor el Proyecto de Decreto41 objeto del estudio comparativo) en sus múltiples vertientes para obtener un perfil claro del tipo de consumo que se deriva de una residencia de pacientes en régimen de asistidos y su futuro cambio de modelo. MATERIAL Y MÉTODO ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 45 El objeto de la obtención de las variables económicas de los medicamentos en formato de envase clínico ha sido la de comparar los precios de estos por unidad con los precios de los medicamentos en presentaciones normales, para así poder hacer un análisis comparativo de cuáles de ellos (envases clínicos) serían aptos para sus uso en un futuro modelo residencial asistido por servicios de hospital por su ahorro económico, y cuales no presentan ningún beneficio económico, por lo que se optaría por seguir con el uso de los envases tradicionales. Igualmente para la obtención de los percentiles que puedan servir para ponderar la importancia económica de cada uno de los medicamentos en formato normal y así poder compararlos con sus análogos presentados en envases clínicos, se ha recogido el número total de envases consumidos en las residencias objeto de la muestra y así poder hacer la comparación. Las variables registradas en los medicamentos son las reflejadas en la Tabla 17: VARIABLES DE LA OFICINA DE FARMACIA MEDICACIÓN NOMBRE DE LA VARIABLE A MEDIR UNIDAD DE MEDIDA TIEMPO DE MEDICIÓN NOMBRE, PP.AA. Y FORMA FARMACÉUTICA N/P 1 MES GRUPO HOMOGÉNEO N/P 1 MES Nº UNIDADES EN PRESENTACIÓN UNIDADES 1 MES PVL, PVLii, PVA, PVAii, PVP Y PVPii EUROS 1 MES Tabla 17. Variables a medir de Medicación en muestra de oficina de farmacia.  Nombre: nombre comercial obtenido del nomenclátor oficial público del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos74.  Grupo homogéneo: grupo homogéneo al que pertenece el medicamento obtenido del nomenclátor oficial público del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos74.  Principio Activo: principio activo al que pertenece el medicamento obtenido del nomenclátor oficial público del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos74.  Forma farmacéutica: Forma farmacéutica en la que se presenta el medicamento obtenido del nomenclátor oficial público del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos74. ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 46 TESIS DOCTORAL  Nº de unidades de la presentación: unidades de la presentación comercial (sea normal o envase clínico) en la que se comercializa el medicamento, obtenido del nomenclátor oficial público del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos74.  PVL: Precio de venta de laboratorio –llamado a veces precio industrialcon el que, oficialmente, se comercializa el medicamento en su venta desde el laboratorio fabricante, antes de impuestos, obtenido del nomenclátor oficial público del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos74.  PVLii: igual al anterior pero incluyendo los impuestos en vigor75.  PVA: Precio de venta del almacén distribuidor con el que, oficialmente, se comercializa el medicamento en su venta desde el almacén distribuidor, antes de impuestos, obtenido del nomenclátor oficial público del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos74.  PVAii: igual al anterior pero incluyendo los impuestos en vigor75.  PVP: Precio de venta al público con el que, oficialmente, se comercializa el medicamento en su dispensación desde la oficina de farmacia, antes de impuestos, obtenido del nomenclátor oficial público del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos74.  PVPii: igual al anterior pero incluyendo los impuestos en vigor75. o CRITERIOS DE INCLUSIÓN:  Ser dispensada para los pacientes objeto del estudio en el caso de las presentaciones normales.  Ser potencialmente dispensada para los pacientes si se cambiara el modelo objeto del estudio en el caso de las presentaciones en envase clínico.  Ser prescrita bajo el régimen de ODCAS por un facultativo autorizado para dicha acción en el caso de los medicamentos en presentaciones normales.  Ser facturada con cargo al SSPA bajo el régimen antes mencionado de ODCAS, en el caso de las presentaciones normales.  Encontrarse autorizados y comercializados según la base de datos de referencia. o CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: MATERIAL Y MÉTODO ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 47  No cumplir alguno de los criterios de inclusión expuestos anteriormente. o REPRESENTATIVIDAD:  Se considera la muestra representativa al abarcar la totalidad de los medicamentos usados en las residencias en estudio, por lo que en un nivel de confianza del 95% (σ=0.05) el intervalo de confianza sería de 0. - 3.2.3.4. PEDIDOS: Los pedidos que la oficina de farmacia sirve a las distintas residencias objeto del estudio pueden ser solicitados por éstas, o bien generados automáticamente por la oficina de farmacia con el uso de las tarjetas sanitarias de los pacientes en donde tienen cargados sus tratamientos. El número y la tipología de estos pedidos sirve para determinar las características de las dispensaciones, al poder ser estas de carácter agudo (solicitadas puntualmente por la residencia debido a un episodio agudo de alguno de sus pacientes), o bien crónico, no solicitadas por la residencia (excepto por la implantación por el servicio médico de un nuevo tratamiento crónico) y servidas por la farmacia según se lo indica el sistema de Receta Electrónica. Las variables a medir en estos pedidos son las que muestra la Tabla 18: VARIABLES DE LA OFICINA DE FARMACIA PEDIDOS NOMBRE DE LA VARIABLE A MEDIR UNIDAD DE MEDIDA TIEMPO DE MEDICIÓN Nº DE LÍNEAS DEL PEDIDO UNIDADES 24 MESES CARÁCTER DE CADA LÍNEA DE PEDIDO AGUDO/CRÓNICO 24 MESES Nº DE PEDIDOS MENSUALES UNIDADES 24 MESES Tabla 18: Variables a medir de Pedidos en muestra de oficina de farmacia.  Nº de líneas: obtenido por la información facilitada por la oficina de farmacia, indica el número de líneas de los pedidos realizados por la residencia.  Carácter de cada línea: obtenido por la información que facilita el emisor del pedido y recogido por la oficina de farmacia, se clasifica en dos variables posibles: crónicos y agudos.  Frecuencia de los pedidos: obtenido por la información que registra la oficina de farmacia, contabiliza la frecuencia mensual de pedidos que una determinada ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 48 TESIS DOCTORAL residencia realiza a la oficina de farmacia objeto del estudio. o CRITERIOS DE INCLUSIÓN:  Ser solicitados para los pacientes objeto del estudio.  Solicitarse en formato de uso común en la farmacia comunitaria y nunca en envases clínicos cuya dispensación no es objeto del estudio que se desarrolla.  Ser solicitada bajo el régimen de ODCAS por personal autorizado del servicio médico de la Residencia o estar en situación de dispensable en el sistema de Receta electrónica, una vez introducida la tarjeta identificativa del paciente.  Estar catalogada por el personal solicitante autorizado cada línea de solicitud bajo el epígrafe “crónico” o “agudo” para su posterior inclusión en dicho grupo.  Ser solicitada para su posterior facturación con cargo a la prestación farmacéutica del SSPA bajo el régimen antes mencionado de ODCAS. o . CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:  No cumplir alguno de los criterios de inclusión expuestos anteriormente. o REPRESENTATIVIDAD:  Se considera la muestra representativa al abarcar la totalidad de los pedidos en las residencias en estudio, por lo que en un nivel de confianza del 95% (σ=0.05) el intervalo de confianza sería de 0. - 3.2.3.5. TIEMPOS DE MANIPULACIÓN: Ha sido necesario el establecimiento de los tiempos medios de manipulación de medicamentos (recepción y dispensación) para poder hacer la comparación en los costes laborales del personal que tendría que contratar el Hospital de Referencia de Área de salud en caso de quedarse con la dispensación de las residencias de más de 50 camas, tal como menciona el proyecto de decreto41. Si bien el proyecto de decreto estima el tiempo necesario por paciente/mes, tanto para personal farmacéutico como para personal auxiliar técnico, sólo lo determina para los casos en que la gestión del hospital se haga en las residencias de entre 51 y 99 camas. Para las de 100 o más camas no estima tiempos de referencia, si bien sería un error creer que este aumento en la dispensación de medicamentos por parte del hospital no tendría que verse reforzado con el apoyo de personal técnico auxiliar que ayudase a las labores de recepción, dispensación y de preparación de los pedidos destinados a los servicios de farmacia de las residencias mencionadas (con 100 o más camas) para su recogida por parte de éstas. Es por ello que se ha hecho necesaria la MATERIAL Y MÉTODO ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 49 contabilización del tiempo de manipulación de los medicamentos para poder hacer una correlación lógica y ver cuánto personal y cuántas horas de éste serían necesarias para apoyar en las labores mencionadas. Así pues se ha contabilizado en la oficina de farmacia el tiempo de manipulación de los medicamentos enviados a las residencias de la siguiente manera: Dos días a la semana durante tres meses se le planteó a dos personas que trabajaban en la farmacia la medición de los tiempos de manipulación de los medicamentos. Cada semana se medía dos días a una persona y otros dos días a la otra persona designada. En un primer día (fuera de la estadística) se medió el número de envases que dispensaba y el tiempo que empleaba en ello. En la siguiente jornada se le pidió que recepcionara un número de envases similar al que había dispensado el día anterior y que posteriormente dispensara todos los nuevos medicamentos que hubiere para ello. Este proceso se midió y repitió con cada persona dos veces por semana durante tres meses y se midieron los tiempos de recepción y de dispensación. Durante ese tiempo se eximió a la persona de la realización de tarea alguna diferente a ésta, con lo que se pudieron determinar las siguientes variables reflejadas en la Tabla 19: VARIABLES DE LA OFICINA DE FARMACIA TIEMPOS DE MANIPULACIÓN NOMBRE DE LA VARIABLE A MEDIR UNIDAD DE MEDIDA TIEMPO DE MEDICIÓN TIEMPO DE RECEPCIÓN SEGUNDOS 3 MESES UNIDADES RECEPCIONADAS UNIDADES 3 MESES TIEMPO DE DISPENSACIÓN SEGUNDOS 3 MESES UNIDADES DISPENSADAS UNIDADES 3 MESES Tabla 19: Variables a medir en Tiempos de manipulación en muestra de oficina de farmacia.  Tiempo de recepción: obtenido por medición con cronómetro, comprende los procesos de movimiento de mercancía, desembalaje, manipulación, comprobación, introducción en el sistema informático y colocación del producto en el lugar final para quedar listo para la posterior dispensación.  Unidades recepcionadas: obtenido por contaje directo de las unidades recepcionadas en el proceso descrito anteriormente ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 56 TESIS DOCTORAL 3.1. ANÁLISIS ESTADÍSTICO. Se ha llevado a cabo una descriptiva general de las residencias, pacientes y volúmenes de facturación para cada una de las variables que los definen, empleando las variables de frecuencia de las mismas y las medidas de resumen como la media, mediana, percentiles, rango y desviación típica. De la mima manera, dentro de la descriptiva general de los campos a medir se consideró el estudio de la relación entre las variables básicas empleándose los test siguientes: - Cuando las dos variables eran cuantitativas se empleó, previa nube de puntos que descartaba la no linealidad de la relación, el coeficiente de correlación de Pearson junto con el test para ver si era o no significativamente distinto de cero. - El análisis de la varianza de las variables numéricas que permiten asegurar las hipótesis del modelo, buscando la existencia o no de diferencias estadísticamente significativas. Se realizó un análisis para comparar los resultados tanto provinciales como de la oficina de farmacia. Los resultados de los diferentes test se declararon significativos para niveles de significación inferiores a 0.05. Los análisis se llevaron a cabo empleando el paquete estadístico incluido en el paquete de Microsoft Excel 2010. RESULTADOS RESULTADOS ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 59 4. RESULTADOS: 4.1. DESCRIPTIVA DE RESIDENCIAS PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO PROVINCIAL. Se incluyen las 128 residencias abiertas al público y con camas acreditadas para asistidos de la provincia de Málaga. Los datos se muestran en la Tabla 23 en la que se puede apreciar tanto la población a la que pertenece la residencia, su nombre, el número de plazas/camas ofertadas en régimen de asistidos, su clasificación según la tipología (Tabla 12), el número de meses abierta al público durante el estudio y el área de referencia al que pertenecen. A su vez y para posteriores estimaciones, es útil la clasificación de las mismas en función de su tipología (Tipos 1, 2 y 3, según Tabla 12), nº de camas acreditadas y Área de referencia a la que pertenecen, como se muestra en la Tabla 24: ÁREA DE REF. VARIABLES TIPOLOGÍA RESIDENCIA TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3 AXARQUÍA Nº RESIDENCIAS 3 3 7 Nº CAMAS 474 173 218 % RESPECTO AL TOTAL 6,59% 2,40% 3,03% ANTEQUERA Nº RESIDENCIAS 1 6 8 Nº CAMAS 100 431 254 % RESPECTO AL TOTAL 1,39% 5,99% 3,53% MÁLAGA Nº RESIDENCIAS 10 9 46 Nº CAMAS 1473 595 1325 % RESPECTO AL TOTAL 20,47% 8,27% 18,41% SERRANÍA Nº RESIDENCIAS 1 3 1 Nº CAMAS 112 197 29 % RESPECTO AL TOTAL 1,56% 2,74% 0,40% COSTA DEL SOL Nº RESIDENCIAS 8 4 18 Nº CAMAS 1073 271 471 % RESPECTO AL TOTAL 14,91% 3,77% 6,55% TOTAL Nº RESIDENCIAS 23 25 80 Nº CAMAS 3232 1667 2297 % RESPECTO AL TOTAL 44,91% 23,17% 31,92% Tabla 24: Distribución de las residencias de la provincia en función de su Área de referencia. ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 60 TESIS DOCTORAL Son relevantes de las tablas anteriores los datos correspondientes al número total de camas y al Área de referencia al que pertenece cada residencia. De la tabla anterior se obtiene el Gráfico 4 en el que se aprecia el predominio de las plazas ofertadas por Área de referencia, y en el Gráfico 5 el número de plazas total ofertado por tipo de residencia. Gráfico 4: Distribución de camas ofertadas por Área de referencia y Tipología de residencia. Este gráfico pone de relieve la mayor concentración de camas en las zonas más densamente pobladas de la provincia. Así se aprecia como sobresale el área de Málaga donde se concentran un total de 3393 camas, seguido del área de la Costa del Sol 1815, para experimentar un descenso hasta las áreas de Axarquía y Antequera –con 865 y 785, respectivamentey por último otro salto en la oferta de plazas hasta el área de la Serranía, con sólo 38 camas. Gráfico 5: Distribución de camas ofertadas en función de la Tipología de la residencia. 474 173 218 100 431 254 1473 595 1325 112 197 29 1073 271 471 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3 AXARQUÍA ANTEQUERA MÁLAGA SERRANÍA COSTA DEL SOL Nº DE PLAZAS OFERTADAS EN LA PROVINCIA POR ÁREA DE REFERENCIA Y TIPOLOGÍA DE RESIDENCIA 3232 1667 2297 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3 TOTAL Nº DE PLAZAS OFERTADAS EN LA PROVINCIA POR TIPOLOGÍA DE RESIDENCIA RESULTADOS ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 61 Por último, es interesante para ulteriores resultados el conocer el número de residencias según cada tipología y s distribución a lo largo de la provincia (Gráfico 6) para con ello determinar a cuántas de ellas habría de suministrar medicamentos cada Hospital de referencia (para los Tipos 1 y 2) y así determinar los costes respectivos. Gráfico 6: Distribución de residencias en función de su Área de referencia y la tipología de las mismas. De nuevo las áreas más pobladas (Málaga y Costa del Sol) concentran la mayor oferta de residencias de tipo 1 (con 10 y 8 respectivamente), para descender hasta el área de la Axarquía (3 residencias) y terminar con las áreas de Antequera y la Serranía, con 1 residencia de estas características en cada una. 4.2. DESCRIPTIVA DE FACTURACIÓN PROVNCIAL DE RÉGIMEN ODCAS. Los valores de facturación global de la provincia de Málaga que se muestran en la Tabla 25 que aparece a continuación muestran el volumen global de facturación de las farmacias de la provincia y permiten calcular el valor promedio del importe que facturaría una farmacia promedio en la provincia. De la tabla anterior, una vez escogidos los datos ODCAS, nos aporta la siguiente facturación específica en ese régimen (Tabla 26). 337 1 6810 9 46 131 84 18 0 10 20 30 40 50 60 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3 TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3 AXARQUÍA ANTEQUERA MÁLAGA SERRANÍA COSTA DEL SOL Nº DE RESIDENCIAS EN FUNCIÓN DE SU TIPOLOGÍA POR ÁREA DE REFERENCIA ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 62 TESIS DOCTORAL Cabe destacar de la tabla anterior la correlación entre el número de recetas y el valor a PVPii del importe facturado, el cual se demuestra al determinar en la prueba F para varianzas de dos muestras cómo el valor estadístico F es igual a 0.000000257, estando muy por debajo del valor crítico (0.4964). La representación gráfica del valor facturado por mes estudiado, junto con su valor promedio se puede apreciar en el Gráfico 7 que aparece a continuación. Gráfico 7: Facturación de régimen ODCAS total de las farmacias de la provincia con respecto al valor promedio de las mismas en el periodo de estudio. Del gráfico puede observarse que no aparecen factores estacionales en el consumo de la medicación. La correlación entre número de recetas y PVPii facturado se pone de manifiesto en la Tabla 27 y el Gráfico 8 en el que se representan los valores medios de las recetas facturadas (fruto de dividir el PVPii facturado por el número de recetas que lo producen). 0,00 € 100.000,00 € 200.000,00 € 300.000,00 € 400.000,00 € 500.000,00 € 600.000,00 € 700.000,00 € 800.000,00 € sep-13 oct-13 nov-13 dic-13 ene-14 feb-14 mar-14 abr-14 may-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep-14 oct-14 nov-14 dic-14 ene-15 feb-15 mar-15 abr-15 may-15 jun-15 jul-15 ago-15 FACTURACIÓN ODCAS RESPECTO AL VALOR PROMEDIO POR MES ESTUDIADO PVPii V.PROMEDIO RESULTADOS ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 63 Gráfico 8: Valores medios de receta facturada en régimen ODCAS por las farmacias de la provincia en relación al valor promedio de las mismas. 4.3. DESCRIPTIVA DE DATOS OBTENIDOS EN LA OFICINA DE FARMACIA SELECCIONADA. Las variables obtenidas a través de la medición en la oficina de farmacia se han separado en varios grandes grupos:  Residencias  Pacientes  Medicación  Pedidos  Tiempos  Volúmenes de facturación. - 4.3.1. VARIABLES DE RESIDENCIAS. Se ha trabajado con una muestra de 6 residencias de distintas áreas de referencia de la provincia de Málaga. El total de camas ofertadas por estas residencias asciende a 642, lo que comparado con el total de camas de la provincia (7196) representa un 8,92%. Considerando un nivel de confianza del 95% (σ=0.05), el intervalo de confianza sería de 3,69, lo que demuestra que la muestra analizada es altamente representativa del número total de camas ofertadas en la provincia. 0,00 € 2,00 € 4,00 € 6,00 € 8,00 € 10,00 € 12,00 € 14,00 € 16,00 € sep-13 oct-13 nov-13 dic-13 ene-14 feb-14 mar-14 abr-14 may-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep-14 oct-14 nov-14 dic-14 ene-15 feb-15 mar-15 abr-15 may-15 jun-15 jul-15 ago-15 VALOR MEDIO (€/RECETA) FRENTE AL PROMEDIO DE DISPENSACIONES ODCAS. VALOR (€/RECETA) V. PROMEDIO ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 64 TESIS DOCTORAL El número total de camas ofertadas aparece en la Tabla 28 que se muestra a continuación: RESIDENCIAS CAMAS TIPOLOGÍA RESIDENCIA 1 101 1 RESIDENCIA 2 100 1 RESIDENCIA 3 126 1 RESIDENCIA 4 141 1 RESIDENCIA 5 114 1 RESIDENCIA 6 60 2 TOTAL CAMAS OFERTADAS 642 Tabla 28: Relación de camas ofertadas en la muestra de oficina de farmacia durante el periodo de estudio. Para determinar la ocupación mensual de las camas se determinó el número de pacientes que las ocupaban en cada momento, obteniéndose la siguiente tabla de ocupación (Tabla 29): En los siguientes gráficos individualizados (Gráficos 9-14) por residencias se puede apreciar cómo las residencias 1 y 2 presentan una alta estacionalidad, mientras que la 4 y la 5 la presentan pero en menor medida, mostrándose la ausencia de dicho efecto en las 3 y 6 que son prácticamente estables a lo largo del año. Gráfico 9: Relación de camas ocupadas de la Residencia 1 en la muestra de oficina de farmacia durante el periodo de estudio (el eje vertical abarca la totalidad de la oferta de camas de esta residencia). 0 20 40 60 80 100 sep-13 oct-13 nov-13 dic-13 ene-14 feb-14 mar-14 abr-14 may-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep-14 oct-14 nov-14 dic-14 ene-15 feb-15 mar-15 abr-15 may-15 jun-15 jul-15 ago-15 CAMAS OCUPADAS RESIDENCIA 1 RESULTADOS ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 65 Gráfico 10: Relación de camas ocupadas de la Residencia 2 en la muestra de oficina de farmacia durante el periodo de estudio (el eje vertical abarca la totalidad de la oferta de camas de esta residencia). Gráfico 11: Relación de camas ocupadas de la Residencia 4 en la muestra de oficina de farmacia durante el periodo de estudio (el eje vertical abarca la totalidad de la oferta de camas de esta residencia). 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 sep-13 oct-13 nov-13 dic-13 ene-14 feb-14 mar-14 abr-14 may-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep-14 oct-14 nov-14 dic-14 ene-15 feb-15 mar-15 abr-15 may-15 jun-15 jul-15 ago-15 CAMAS OCUPADAS RESIDENCIA 2 0 20 40 60 80 100 120 140 sep-13 oct-13 nov-13 dic-13 ene-14 feb-14 mar-14 abr-14 may-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep-14 oct-14 nov-14 dic-14 ene-15 feb-15 mar-15 abr-15 may-15 jun-15 jul-15 ago-15 CAMAS OCUPADAS RESIDENCIA 4 ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 72 TESIS DOCTORAL RES.5 ORDEN PRESENTACIÓN MEDIA MENSUAL 1 OMEPRAZOL 64,0 2 ÁAS 44,0 3 METAMIZOL 33,8 4 ENALAPRIL 32,8 5 FUROSEMIDA 32,0 6 PARACETAMOL 29,8 7 SIMVASTATINA 25,4 8 LORMETAZEPAM 21,8 9 METFORMINA 19,4 10 LORAZEPAM 16,4 Tabla 37: Relación de las 10 presentaciones más dispensadas en la Residencia 5 y el promedio mensual de número de envases dispensados de las mismas en la muestra de oficina de farmacia durante el periodo de estudio. RES.6 ORDEN PRESENTACIÓN MEDIA MENSUAL 1 OMEPRAZOL 34,0 2 ÁAS 23,4 3 METAMIZOL 19,8 4 ENALAPRIL 19,8 5 FUROSEMIDA 17,9 6 BISOPROLOL 17,4 7 PARACETAMOL 14,8 8 SIMVASTATINA 13,4 9 LORAZEPAM 11,8 10 LORMETAZEPAM 11,2 Tabla 38: Relación de las 10 presentaciones más dispensadas en la Residencia 6 y el promedio mensual de número de envases dispensados de las mismas en la muestra de oficina de farmacia durante el periodo de estudio. De igual modo, se calculó cuáles eran las 100 presentaciones más usadas en el conjunto de la muestra de la oficina de farmacia y qué volumen representaban respecto del total de presentaciones dispensadas. Los datos son agregados y calculados en el promedio mensual de todo el tiempo de realización del estudio y se muestran en la Tabla 39. RESULTADOS ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 73 De la tabla anterior se pone de manifiesto que con tan solo 100 presentaciones se cubre prácticamente el 85% de los requerimientos de medicamentos en régimen ODCAS consumidos por los pacientes de las residencias de muestra. Para el posterior estudio de los costes, esta parte de la muestra sería considerada representativa ya que se cuenta 3630 medidas para una población total de 4277, arrojando con un nivel de confianza del 95% (σ=0.05), un intervalo de confianza de 0,633. Derivado de la tabla anterior se procedió a la comprobación de cuáles de las presentaciones anteriores estaban disponibles en formato de envase clínico de lo que se obtuvo la Tabla 40. Posteriormente se calcularon los precios industriales impuestos incluidos (PVLii) de todas las presentaciones anteriormente descritas, tanto en envase normal como en formato de envase clínico (los que la tuvieran). Igualmente se calculó, tomando como base el número de comprimidos que presenta cada envase, el precio por unidad (comprimido, cápsula, ampolla, sobre, etc.) que costaba cada uno de ellos, pudiéndose apreciar en cuáles de ellos se conseguiría ahorrar en caso de usar un formato de envase clínico y en cuántos de ellos no (Tabla 41). En los medicamentos que no presentan formato de envase clínico en las columnas de nº de comprimidos aparece el número 1. Para la determinación de los precios industriales se ha seguido la fórmula presente en las Figuras 1 y 2 en la que puede verse la correlación y los coeficientes multiplicativos que determinan los precios en cada una de sus fases42. Figura 1: Márgenes legales y atribución de impuestos de los medicamentos en presentaciones normales. ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 74 TESIS DOCTORAL Figura 2: Márgenes legales y atribución de impuestos de los medicamentos en presentaciones de envase clínico. La tabla anterior muestra qué presentaciones ahorrarían si se usasen en formato de envase clínico y cuáles no. Es por ello que el cálculo siguiente se encaminó a saber el ahorro global que se produciría en el caso del uso de las presentaciones más favorables en cada caso (fueran envases normales o clínicos) ponderado mediante el porcentaje que esa presentación en concreto representa frente a la muestra de las 100 presentaciones estudiadas. Así, la Tabla 42 muestra, por presentación, el ahorro con el uso del formato de envase clínico (en las presentaciones que ahorran así) junto al grado de consumo que presenta cada una de ellas en el total del consumo de estos 100 medicamentos. Con estos resultados posteriormente se podrá inferir el cálculo del ahorro total en el 100% de todos los medicamentos consumidos en régimen de ODCAS en la oficina de farmacia y ver el ahorro que supondría la posibilidad del uso del formato de envase clínico si se seleccionaran, exclusivamente, aquellas presentaciones que, como se mostró en la Tabla 42, aportan un valor más bajo en el precio por unidad. - 4.3.4. VARIABLES DE PEDIDOS A continuación se muestran los resultados de la medición de todos los pedidos registrados por la oficina de farmacia en el periodo de estudio. Las Tablas 43 a 48 muestran los pedidos de forma individualizada por residencia (se diferencian las solicitudes según su carácter agudo –necesidad inmediata por in imprevistoo crónico –achacable a cambios de tratamientos o descompensaciones entre los tiempos de dispensación y de uso de los medicamentos-) así como el número de pedidos que realiza cada residencia en el periodo mensual especificado. RESULTADOS ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 75 Y por último, en la Tabla 49 se puede apreciar el agregado global de todos los pedidos de todas las residencias que han solicitado a la oficina de farmacia en el periodo en estudio. Posteriormente se podrá evaluar la necesidad de tal número de peticiones a la vista del número promedio de líneas que se solicita por pedido. - 4.3.5. VARIABLES DE TIEMPOS DE MANIPULACIÓN: La utilidad del cálculo del tiempo de manipulación se presenta útil para la estimación del personal necesario para manipular una serie de medicamentos en la realización de una serie de procesos. En la Figura 3 se describe el proceso global que se midió en este apartado. Figura 3: Relación de los procesos de Manipulación de medicamentos que comprenden los de Recepción y los de Dispensación. Los resultados de los estudios de tiempo se pueden apreciar en la Tabla 50. De la tabla anterior se obtiene que el tiempo promedio de procesar un envase de un medicamento estaría en dos minutos y veinticinco segundos (suma de los tiempo promedio de recepción y de dispensación). Este dato será de utilidad obtener las ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 76 TESIS DOCTORAL necesidades de personal en las dispensaciones desde el servicio hospitalario a las residencias de Tipo 1. - 4.3.6. VARIABLES DE VOLÚMENES DE FACTURACIÓN DE LA OFICINA DE FARMACIA. El registro de las variables derivadas del consumo de medicamentos del régimen de ODCAS dispensados en la oficina de farmacia para los pacientes alojados en las residencias en estudio arrojó los siguientes resultados en su medición (Tabla 51). De todas las recetas anteriormente descritas se procedió a calcular cuántas de ellas estaban afectadas por los descuentos del RD8/2010 y el importe de dicho descuento, obteniéndose los datos que se muestran en la Tabla 52. De igual modo que en los datos anteriores, se comprobó qué porcentaje de recetas estaban afectadas por los descuentos del RD 1193/2011 que afecta al volumen de facturación de cada oficina de farmacia. Los datos aparecen en la Tabla 53. 4.4. DESCRIPTIVA DE COSTES DE PERSONAL DEL SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Los costes laborales asociados a la contratación de personal por parte del Servicio Andaluz de Salud actuales para los dos puestos de trabajo que se requerirían para la implantación del proyecto de decreto objeto del estudio serían dos: - Farmacéutico hospitalario, encuadrado en el convenio76 bajo el epígrafe de Facultativo especialista de área. - Técnico de farmacia, encuadrado en el convenio76 laboral bajo ese mismo nombre. Los salarios brutos totales de ambos profesionales a jornada completa serían los descritos en la Tabla 54: PUESTO SALARIO +COMPLEMENTOS VALOR ANUAL HORAS DE TRABAJO/MES FEA 4.041,85 € 48.502,24 € 160,32 TÉCNICO DE FARMACIA 1.541,26 € 18.495,15 € 160,32 Tabla 54: Relación del coste por puesto de trabajo y sus horas laborables mensuales según el convenio del SAS. RESULTADOS ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 77 Esta información se completa añadiendo la tributación en vigor a la seguridad social (referencia), así como el prorrateo de la contratación de personal de la misma categoría para el desempeño de las vacaciones del titular de la plaza, por lo que al coste total anual habría de añadírsele una doceava parte del mismo que representaría el valor del concepto vacacional mencionado. El valor final anual resultante, dividido ahora sí por los doce meses que componen el año, arrojaría el valor real del puesto de trabajo por mes. Estos datos se reflejan en la Tabla 55. PUESTO SALARIO ANUAL SEGUROS SOCIALES TOTAL AÑO TOTAL MES TOTAL AÑO C/VACACIONES TOTAL MES C/VACACIONES FEA 48.502,24 € 16.054,24 € 64.556,48 € 5.379,71 € 69.936,19 € 5.828,02 € T. FARMACIA 18.495,15 € 6.121,89 € 24.617,04 € 2.051,42 € 26.668,47 € 2.222,37 € Tabla 55: Relación del coste por puesto de trabajo (incluyendo seguros sociales y vacaciones) según el convenio del SAS. 4.5. RESUMEN DE VARIABLES Y TABLAS EN LAS QUE APARECEN NOMBRE DE LA VARIABLE A MEDIR UNIDAD DE MEDIDA TIEMPO DE MEDICIÓN TABLA EN LA QUE SE MUESTRA VARIABLES DE RESIDENCIAS POBLACIÓN DE LA RESIDENCIA N/P 24 MESES 23 NOMBRE DE LA RESIDENCIA N/P 24 MESES 23 Nº DE CAMAS EN R. DE ASISTIDOS ACREDITADAS Nº DE CAMAS 24 MESES 23 TIPOLOGÍA EN FUNCIÓN DE SU Nº DE CAMAS 1, 2 Ó 3 24 MESES 23 Nº MESES ABIERTA AL PÚBLICO DURANTE ESTUDIO MESES 24 MESES 23 ÁREA DE REFERENCIA A LA QUE PERTENECE N/P 24 MESES 23 VARIABLES DE MUESTRA PROVINCIAL DE FACTURACIÓN Nº DE RECETAS ODCAS DISPENSADAS UNIDADES 24 MESES 26 IMPORTE TOTAL DE LA FACTURACIÓN EUROS 24 MESES 26 Nº DE FARMACIA DISPENSADORAS UNIDADES 24 MESES 26 VARIABLES DE LA OFICINA DE FARMACIA RESIDENCIAS Nº DE RESIDENCIAS CON LAS QUE SE TRABAJA UNIDADES 24 MESES 28 CAMAS ACREDITADAS Nº DE CAMAS 24 MESES 28 OCUPACIÓN MENSUAL DE CAMAS Nº DE CAMAS 24 MESES 29 Nº DE PACIENTES QUE CONSUMEN ODCAS UNIDADES 24 MESES 29 ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 78 TESIS DOCTORAL PACIENTES Nº DE PACIENTES QUE CONSUMEN ODCAS UNIDADES 24 MESES 30 CONSUMO DE MEDICAMENTOS ODCAS UNIDADES 24 MESES 30 TIPO DE APORTACIÓN DE LOS PACIENTES TSI001/TSI002/TSI003 24 MESES 31 MEDICACIÓN NOMBRE, PP.AA. Y FORMA FARMACÉUTICA N/P 1 MES 41 GRUPO HOMOGÉNEO N/P 1 MES 41 Nº UNIDADES EN PRESENTACIÓN UNIDADES 1 MES 41 PVL, PVLii, PVA, PVAii, PVP Y PVPii EUROS 1 MES 41 PEDIDOS Nº DE LÍNEAS DEL PEDIDO UNIDADES 24 MESES 49 CARÁCTER DE CADA LÍNEA DE PEDIDO AGUDO/CRÓNICO 24 MESES 49 Nº DE PEDIDOS MENSUALES UNIDADES 24 MESES 49 TIEMPOS DE MANIPULACIÓN TIEMPO DE RECEPCIÓN SEGUNDOS 3 MESES 50 UNIDADES RECEPCIONADAS UNIDADES 3 MESES 50 TIEMPO DE DISPENSACIÓN SEGUNDOS 3 MESES 50 UNIDADES DISPENSADAS UNIDADES 3 MESES 50 VOLÚMENES DE FACTURACIÓN Nº TOTAL DE RECETAS ODCAS DISPENSADAS UNIDADES 24 MESES 51 IMPORTE TOTAL DE LA FACTURACIÓN EUROS 24 MESES 51 RECETAS AFECTADAS PARA RD 8/2010 UNIDADES 24 MESES 52 IMPORTE TOTAL DEL DESCUENTO RD 8/2010 EUROS 24 MESES 52 RECETAS AFECTADAS PARA RD 1193/2011 UNIDADES 24 MESES 53 IMPORTE TOTAL DEL DESCUENTO RD 1193/2011 EUROS 24 MESES 53 VARIABLES DE COSTES LABORALES TIPOLOGÍA DEL PUESTO DE TRABAJO N/P 1 MES 54 SALARIO DEL PUESTO DE TRABAJO EUROS 1 MES 54 HORAS MENSUALES DE TRABAJO SEGÚN CONVENIO HORAS 1 MES 54 Tabla 56: Resumen de las variables medidas y las tablas en las que aparecen. DISCUSIÓN DISCUSIÓN ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 81 5. DISCUSIÓN 5.1. COSTES DEL MODELO ACTUAL. 5.2. COSTES DEL MODELO DEL PROYECTO DE DECRETO. 5.3. COSTES DEL MODELO ALTERNATIVO PROPUESTO. 5.1. COSTES DEL MODELO ACTUAL. El modelo actual considera a los pacientes que están alojados en residencias en régimen de asistido como paciente ambulatorios. Es por ello que el modelo se sustenta sobre la dispensación de los medicamentos a través de las oficinas de farmacia. Las residencias en la actualidad están acreditadas para alojar a pacientes en régimen de asistidos, sin que entre ellas se haga ninguna diferenciación entre el número de camas ofertadas. Así, tienen la misma consideración las residencias con no más de 15 camas como aquellas que tienen más de 200. La oferta actual de camas en régimen de asistidos en residencias de la provincia de Málaga, incluyendo las de titularidad pública y privada, según los datos obtenidos, asciende a 7196 como puede apreciarse en la Tabla 23. De esta oferta de camas se desconoce cuál es su porcentaje de ocupación, pero se ha comprobado que en la muestra representativa de estudio que se ha tratado, tal como aparece en la Tabla 29, asciende al 86,45%. ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 88 TESIS DOCTORAL PVLii, y este es el valor que habría de tomarse para continuar el cálculo. La Tabla 63 expone los resultados. GASTO A PVPii GASTO A PVLii AHORRO POR USO EC GASTO A PVLii2 275.991,91 € 183.810,61 € 18.362,68 € 165.447,93 € Tabla 63: Cálculo de ahorro por eliminación del margen de distribución y de oficina de farmacia y por el uso del formato de envase clínico en el gasto asignado a las residencias de Tipo 1. Por último, a este resultado le sería de aplicación el RD 8/2010 que es que descuenta el 7,5% del precio industrial a todos los medicamentos salvo determinadas excepciones43. Al tratarse de la misma norma que la de aplicación a la facturación de oficinas de farmacia y al estar determinado por la naturaleza del medicamento, le serían de aplicación los resultados obtenidos en la muestra de la oficina de farmacia que quedaron plasmados en la Tabla 52. Así, al 47,84% del valor resultante del PVLii (al igual que se hacía con la muestra) habría de descontársele un 7,5% del importe para obtener la cantidad de gasto en medicamentos que concurriría en este tipo de residencias, que sería de 159.511,66 € por mes. Los resultados se expresan en la Tabla 64. GASTO A PVLii2 % AFECTADO RD 8/2010 VALOR DEL DTO. GASTO A PVLii3 165.447,93 € 79.150,29 € 5.936,27 € 159.511,66 € Tabla 64: Cálculo de ahorro por eliminación del margen de distribución y de oficina de farmacia, por el uso del formato de envase clínico y por la aplicación del RD 8/2010 en el gasto asignado a las residencias de Tipo 1. - 5.2.1.2. RESIDENCIAS TIPO 2: Para el cálculo del gasto en residencias del tipo 2 se ha realizado un cálculo análogo al del tipo 1 que queda resumido en la Tabla 65 con el que podría determinar que es gasto del total de los medicamentos de las residencias Tipo 2 ascendería a 82.295,37 €. GASTO A PVPii GASTO A PVLii AHORRO POR USO EC GASTO A PVLii2 % AFECTADO RD 8/2010 VALOR DEL DTO. GASTO A PVLii3 142.389,95 € 94.831,71 € 9.473,69 € 85.358,02 € 40.835,28 € 3.062,65 € 82.295,37 € Tabla 65: Cálculo de ahorro por eliminación del margen de distribución y de oficina de farmacia, por el uso del formato de envase clínico y por la aplicación del RD 8/2010 en el gasto asignado a las residencias de Tipo 2. DISCUSIÓN ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 89 - 5.2.1.3. RESIDENCIAS TIPO 3: Para el cálculo del gasto en este tipo de residencias que sí dependerían de una oficina de farmacia no se podría convertir el gasto a PVPii a PVLii, ya que ha de pagarse el margen legal de este tipo de establecimientos. La única diferencia que establece el proyecto de Decreto es que en esta nueva situación, la oficina de farmacia sí que podría dispensar envases clínicos si es que estos supusiesen ahorro por unidad. Por ello, se aplican el resto de coeficientes excepto la primera conversión. Igualmente, al tratarse de una oficina de farmacia, volvería a entrar en liza el descuento asociado al RD 1193/2011 tal y como se calculaba en los costes del modelo actual. Así, al 93,60% del PVPii de la facturación habría de aplicársele un descuento del 9,1%. Todos estos cálculos arrojarían un resultado de costes de este tipo de residencias de 155.191,58 €. Las cifras se ponen de manifiesto en la Tabla 66. GASTO A PVPii AHORRO POR USO EC GASTO A PVPii2 IMPORTE DESCUENTOS GASTO A PVPii3 196.162,59 € 19.596,64 € 176.565,95 € 21.374,37 € 155.191,58 € TIPO DE DTO % AFECTADO VALOR DEL DTO. RD 8/2010 84.469,15 € 6.335,19 € RD 1193/2011 165.265,73 € 15.039,18 € Tabla 66: Cálculo de ahorro por el uso del formato de envase clínico y por la aplicación del RD 8/2010 en el gasto asignado a las residencias de Tipo 3. 5.2.2. GASTOS EN PERSONAL Para poder hacer el cálculo del gasto de personal nuevo al que la administración debería hacer frente habría que subdividir el número de residencias por Áreas de Referencia. Esto es debido a que cada una de ellas dependería de un hospital de referencia y en cada uno de estos debería ser donde se incrementara el personal en función de la población a atender. Las residencias del Tipo 3, al ser gestionadas por oficinas de farmacia no entrarían en este cálculo, con lo que la Tabla 67 solo refleja las residencias, el número de camas ofertadas y el número de camas ocupadas (con una estimación obtenida de la muestra del 86,45%) por Área de referencia. ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 90 TESIS DOCTORAL TIPO 1 TIPO 2 ÁREA DE REF. RESIDENCIAS CAMAS OFER. CAMAS OCUP. RESIDENCIAS CAMAS OFER. CAMAS OCUP. AXARQUÍA 3 474 410 3 173 150 ANTEQUERA 1 100 86 6 431 373 MÁLAGA 10 1473 1273 9 595 514 SERRANÍA 1 112 97 3 197 170 COSTA DEL SOL 8 1073 928 4 271 234 Tabla 67: Cálculo de estimación de camas ocupadas por Área de referencia y tipología de residencia por aplicación del coeficiente de ocupación calculado en la muestra de oficina de farmacia. Las residencias del tipo 1, tal como se mostró en la Tabla 12 dependerían del servicio de farmacia de la residencia al frente de la cual estaría un farmacéutico costeado por dicho centro, si bien el suministro de medicamentos correría a cargo del hospital de referencia. El proyecto de decreto no hace mención expresa al personal que sería necesario dedicar a este suministro, pero se evidencia que personal del hospital (probablemente Técnico en farmacia) debería de preparar los medicamentos que la residencia solicitara. Como se evidenció en las tablas de control de tiempo, el tiempo necesario para la dispensación de un envase (combinados todos los procesos anteriormente descritos de manipulación –recepción y dispensacióndel medicamento) asciende a dos minutos veinticinco segundo (144,5 segundos exactamente). Al comprobar la Tabla 42 en la que se valoran las 100 presentaciones más usadas en régimen ODCAS se puede apreciar esa muestra representa el 84,87% del total de las presentaciones usadas. En ellas, si sólo se contabilizan aquellas que tienen presentaciones en envase clínico y con la que existe ahorro por unidad, se aprecia que sólo en 40 de ellos ocurre así, representando ponderadamente (en función de su grado de uso) el 44,17% de las dispensaciones. Si este último valor, obtenido de una muestra que representaba el 84,87% del total de presentaciones usadas se proyecta al 100%, siempre bajo esa hipótesis se podría afirmar que el 52,04% de los envases utilizados en estas residencias corresponderían a envases clínicos. Y puesto que un envase clínico representa el equivalente aproximado a 17 envases normales, se podría afirmar que en el 52,04% de las dispensaciones que se hicieran, los tiempos de manipulación del medicamento se reducirían en una relación 1/17. Es decir, el tiempo medio de manipulación pasaría de 144,5 segundos por dispensación a 73,73 segundos por dispensación (1 minuto con 14 segundos). Y si de las Tablas 29 y 51 se utilizan los valores promedio de la muestra de pacientes que consumen (555) y nº de recetas dispensadas (4399), se podría concluir que cada paciente presenta un promedio de 7,93 dispensaciones por mes. Este valor, DISCUSIÓN ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 91 multiplicado por los 73,73 segundos de media que se utilizarían por dispensación con el nuevo modelo arrojaría un resultado de tiempo de 584,68 segundos (9,74 minutos) al mes que habría que dedicarle a cada paciente por mes simplemente para poder manipular la medicación que habría de entregarse al servicio de farmacia de las residencias de Tipo 1. Con estos datos de tiempo, tal como se refleja en la Tabla 68, el tiempo que se necesitaría cubrir en cada hospital de área de referencia del puesto de Técnico de farmacia al mes (suponiendo una ocupación similar a la obtenida en la muestra de la oficina de farmacia) para cubrir las necesidades sólo de las residencias de Tipo 1 sería el siguiente: ÁREA DE REF. CAMAS A CUBRIR MINUTOS POR CAMA TOTAL MINUTOS TOTAL HORAS/MES AXARQUÍA 410 9,74 3993,4 66,56 ANTEQUERA 86 9,74 837,64 13,96 MÁLAGA 1273 9,74 12399,02 206,65 SERRANÍA 97 9,74 944,78 15,75 COSTA DEL SOL 928 9,74 9038,72 150,65 Tabla 68: Cálculo de estimación de tiempo necesario por Área de referencia a cubrir por personal Técnico de Farmacia para el suministro de medicamentos a las residencias del Tipo 1. Para las residencias del Tipo 2 no habría que hacer tales cálculos, simplemente seguir las instrucciones que, explícitamente, cita el proyecto de decreto41. Así, debería haber un farmacéutico que dedicara 25 minutos por cama/mes, y un Técnico en farmacia que dedicara 35 minutos por cama/mes, con lo que quedaría el siguiente cálculo mostrado en la Tabla 69 (siempre tomando como nº de camas a cubrir el que se obtiene de multiplicar la oferta actual por el porcentaje de ocupación determinado en la muestra de la oficina de farmacia). ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 92 TESIS DOCTORAL TIEMPO DE FARMACÉUTICO ÁREA DE REF. CAMAS A CUBRIR MINUTOS POR CAMA TOTAL MINUTOS TOTAL HORAS/MES AXARQUÍA 150 25 3750 62,50 ANTEQUERA 373 25 9325 155,42 MÁLAGA 514 25 12850 214,17 SERRANÍA 170 25 4250 70,83 COSTA DEL SOL 234 25 5850 97,50 TIEMPO DE TÉCNICO EN FARMACIA ÁREA DE REF. CAMAS A CUBRIR MINUTOS POR CAMA TOTAL MINUTOS TOTAL HORAS/MES AXARQUÍA 150 35 5250 87,50 ANTEQUERA 373 35 13055 217,58 MÁLAGA 514 35 17990 299,83 SERRANÍA 170 35 5950 99,17 COSTA DEL SOL 234 35 8190 136,50 Tabla 69: Cálculo del tiempo legal obligatorio -según el proyecto de Decretopor Área de referencia de personal que sería necesario para cubrir la estimación de camas ocupadas en las residencias del Tipo 2 para el suministro y gestión de la prestación. Con los datos de tiempos necesarios, tanto de farmacéuticos como de Técnico en Farmacia por distrito, y tomando de la Tabla 55 los costes laborales de cada puesto y el tiempo que fija el convenio de trabajo mensual (160,32 horas por mes para ambos puestos), se puede calcular el gasto en personal en los hospitales que sería necesario realizar para cubrir las necesidades de la prestación farmacéutica en las residencias afectadas por el proyecto de decreto, como se muestra en la Tabla 70. ÁREA DE REF. PUESTO HORAS/MES (TIPO1) HORAS/MES (TIPO 2) TOTAL HORAS/MES PERSONAL REDONDEO COSTE GASTO AXARQUÍA FARMAC. 62,5 62,5 0,39 0,5 5.828,02 € 2.914,01 € TÉCNICO 66,56 87,5 154,06 0,96 1 2.222,37 € 2.222,37 € ANTEQUERA FARMAC. 155,42 155,42 0,97 1 5.828,02 € 5.828,02 € TÉCNICO 13,96 217,58 231,54 1,44 1,5 2.222,37 € 3.333,56 € MÁLAGA FARMAC. 214,17 214,17 1,34 1,5 5.828,02 € 8.742,03 € TÉCNICO 206,65 299,83 506,48 3,16 3,5 2.222,37 € 7.778,30 € SERRANÍA FARMAC. 70,83 70,83 0,44 0,5 5.828,02 € 2.914,01 € TÉCNICO 15,75 99,17 114,92 0,72 1 2.222,37 € 2.222,37 € COSTA DEL SOL FARMAC. 97,5 97,5 0,60 1 5.828,02 € 5.828,02 € TÉCNICO 150,65 136,5 287,15 1,79 2 2.222,37 € 4.444,74 € GASTO TOTAL EN PERSONAL POR MES 46.227,42 € Tabla 70: Cálculo del gasto total en personal necesario para cubrir las necesidades de personal si fuese de aplicación el proyecto de Decreto. DISCUSIÓN ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 93 Con los cálculos de costes por medicamentos y por personal ya se pueden obtener los costes totales del modelo de gestión propuesto por el proyecto de decreto y ver su comparativa con respecto al modelo actual. La Tabla 71 ilustra los costes totales de este modelo. NUEVO MODELO PROPUESTO GASTO MENSUAL MEDICAMENTOS 396.998,61 € GASTO MENSUAL EN PERSONAL 46.227,42 € GASTO PROVINCIAL TOTAL ODCAS 443.226,03 € Tabla 71: Cálculo del coste total del modelo propuesto por el proyecto de nuevo Decreto. Así pues, de la comparativa de ambos modelos se deduce que el modelo propuesto por el proyecto de decreto sería un 17,94% más económico que el actual, ahorrando de promedio mensual 96.924,12 €, lo que en valor anual se traduce en 1.163.089,44 € (Tabla 72). COMPARACIÓN DE MODELOS (GASTO MENSUAL) GASTO MODELO ACTUAL 540.150,16 € GASTO MODELO PROPUESTO 443.226,03 € VALOR DE LA DIFERENCIA (AHORRO) 96.924,12 € % DE LA DIFERENCIA (AHORRO) 17,94% Tabla 72: Comparación de los costes de los dos modelos estudiados (actual y propuesto por el nuevo Decreto) y valores y porcentajes de ahorro. ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 94 TESIS DOCTORAL 5.3. COSTES DEL MODELO ALTERNATIVO PROPUESTO. A la vista de los resultados obtenidos se ha propuesto una alternativa al modelo actual que redujese en mayor medida el gasto que con el proyecto de nuevo decreto. La alternativa se basaría en dos medidas independientes: - Eliminar la bonificación ODCAS haciendo que cada usuario pague la aportación que le corresponde por su renta en vez de estar exentos debido al mero hecho de ocupar una cama en una residencia (de titularidad pública o privada) - Practicar un descuento a las farmacias sobre el PVPii de todas las recetas ODCAS (que podrían seguir sin tener aportación como hasta ahora o podrían pasar a tener aportación tal como se expone en el punto anterior) del 10% (descuento que se sumaría a los ya expuestos de los RD 8/2010 y 1193/2011), pero eximiendo a la oficina de farmacia de tener que cumplir con la dispensación de los medicamentos seleccionados cuando las recetas ODCAS vengan prescritas por Principio Activo. El ahorro de la primera medida se puso de manifiesto en la Tabla 58. El ahorro de la segunda se expondrá a continuación: la norma de dispensación de medicamentos seleccionados obliga a las oficinas de farmacia a dispensar un único medicamento de entre todos los que componen el grupo homogéneo siempre que la prescripción esté realizada por principio activo. Esta dispensación supone un ahorro para la administración (pues el laboratorio fabricante que hay que dispensar en exclusiva paga una mejora económica a la administración por cada envase dispensado) pero evita la competencia y erradica la posibilidad por parte de las oficinas de farmacia de conseguir algún tipo de descuento en el precio industrial de compra del medicamento. Con la implantación de la medida propuesta, la oficina de farmacia perdería parte del PVPii (en concreto el 10%) en todas las dispensaciones ODCAS, si bien podría negociar con los laboratorios, ahora ya sí bajo el paraguas de la libre competencia, los descuentos que más le pudieran favorecer en función del volumen de medicamentos a adquirir. El posible ahorro económico se pone de manifiesto si al valor promedio obtenido de las dispensaciones ODCAS de la provincia en el periodo estudiado (614.544,45 €) se le practica un 10% de descuento (por valor de 61.454, 45 €). Todo queda expresado en la Tabla 73. DISCUSIÓN ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 95 MODELO ALTERNATIVO PROPUESTO GASTO MENSUAL 614.544,45 € DESCUENTO RD 8/2010 -22.049,85 € DESCUENTO RD 1193/2011 -52.344,44 € ELIMINACIÓN BONIFICACIÓN ODCAS -48.197,33 € DTO PROPUESTO DEL 10% EN ODCAS -61.454,45 € GASTO PROVINCIAL TOTAL ODCAS 430.498,38 € Tabla 73: Cálculo de costes del modelo alternativo propuesto por este estudio. De esta forma la comparación entre el modelo actual, el propuesto por el proyecto de nuevo decreto y el proyecto de este estudio quedaría en la forma en que se aprecia en la Tabla 74, que sugeriría que el modelo más económico para la administración sería el propuesto como alternativo en este estudio. COMPARACIÓN GLOBAL DE MODELOS ODCAS COSTE AHORRO % MODELO ACTUAL 540.150,16 € MODELO PROYECTO DE DECRETO 443.226,03 € 96.924,13 € 17,94% MODELO PROPUESTO EN ESTUDIO 430.498,38 € 109.651,78 € 20,30% Tabla 74: Comparación de los costes de los tres modelos estudiados (actual, propuesto por el nuevo Decreto, y alternativo propuesto por este estudio) y valores y porcentajes de ahorro. CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA BIBLIOGRAFÍA ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 107 8. BIBLIOGRAFÍA (1) Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat (2013). World Population Prospects: The 2012 Revision. New York: United Nations. (2) INE. Proyección de la población de España 2014-2064. Notas de prensa. [internet] [s.l.] INE. NOTAS DE PRENSA. 28 de octubre de 2014 [acceso 3 de mayo de 2015]. Disponible en: http://www.ine.es/prensa/np870.pdf (3) IMSERSO. Las personas mayores en España. Informe 2012. Datos estadísticos estatales y por comunidades autónomas. Ministerio de Sanidad, servicios sociales e igualdad. Instituto de Mayores y servicios sociales (Imserso). 1ª edición, 2014. (4) IMSERSO. Libro blanco de la Atención de las Personas en situación de dependencia en España. IMSERSO. Ministerio de trabajo y asuntos sociales, 1ª edición, 2005. (5) España. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. BOE 280, de 22 de noviembre de 2003. (6) España. Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. BOE 178 de 27 de julio de 2006. (7) España. Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de julio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. BOE 177, de 25 de julio de 2015. (8) España. Ley 16/1997, de 25 de abril, de Regulación de Servicios de las Oficinas de Farmacia. BOE 100, de 26 de abril de 1997. (9) España. Ley 16/2003 de 28 de mayo de Cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. BOE 128, de 29 de mayo. (10) Zafra E y otros. Cuidados Farmacéuticos en personas en situación de dependencia. Aspectos generales y farmacoterapia. Ed. Glosa, S.L. 2009. (11) España. Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social. BOE 154, de 29 de junio de 1994 y disposición transitoria tercera de Ley General de Sanidad. ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 108 TESIS DOCTORAL (12) España. Real Decreto 1450/2000, de 28 de julio, por el que se desarrolla la estructura orgánica básica del Ministerio de Sanidad y Consumo. BOE 181, de 29 de julio de 2000. (13) España. Real Decreto 840/2002, de 2 de agosto, por el que se modifica y desarrolla la estructura orgánica básica del Ministerio de Sanidad y Consumo. BOE 185, de 3 de agosto de 2002. (14) España. Real Decreto 1087/2003, de 29 de agosto, por el que se establece la estructura orgánica del Ministerio de Sanidad y Consumo. BOE 208, de 30 de agosto de 2003. (15) España. Real Decreto 32/1999, de 15 de enero, sobre traspaso de funciones y servicios de la Administración del Estado a la Ciudad de Ceuta, en materia de sanidad. BOE 30, de 4 de febrero de 1999. (16) España. Real Decreto 1515/2005, de 16 de diciembre, sobre traspaso de funciones y servicios de la Administración del Estado a la Ciudad de Melilla, en materia de sanidad. BOE 313, de 31 de diciembre de 2005. (17) España. Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. BOE 102, de 29 de abril de 1986. (18) España. Ley 16/2003, de 28 mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. BOE 128, de 29 de mayo de 2003. (19) España. Real decreto 1277/2003, de 10 octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios. BOE núm. 254, de 23 de octubre de 2003. (20) España. Real Decreto-ley 9/2011, de 19 de agosto, de medidas para la mejora de la calidad y cohesión del sistema nacional de salud, de contribución a la consolidación fiscal, y de elevación del importe máximo de los avales del Estado para 2011. BOE 200, de 20 de agosto de 2011. (21) Estadísticas sobre residencias: Distribución de centros y plazas residenciales por provincia. Equipo envejecimiento en red. Departamento de Población, Instituto de Economía, Geografía y Demografía. Centro de Ciencias Humanas y Sociales, CSIC Datos de junio de 2015. 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DOE 134, de 16 de noviembre de 2006. (36) Islas Baleares. Ley 7/1998, de 12 de noviembre, de Ordenación Farmacéutica de las Islas Baleares. BOIB 149, de 15 de diciembre de 1998. (37) Comunidad Valenciana. Ley 6/1998, de 22 de junio, de Ordenación Farmacéutica de la Comunidad Valenciana. DOCV 3273, de 26 de junio de 1998. (38) La Rioja. Ley 8/1998, de 16 de junio, de ordenación farmacéutica de la Comunidad Autónoma de La Rioja. BOLR 74, de 20 de junio de 1998. (39) Adefarma, Asociación de empresarios de farmacias de Madrid. Estudio sobre el suministro de medicamentos y productos sanitarios a residencias geriátricas y centros sociales en las Comunidades y Ciudades Autónomas de España. Adefarma [internet]. Noviembre de 2014. 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[internet] Mayo de 2014. [Acceso 10 de noviembre de 2015]: Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/Decreto%20Prestacion%20f armaceutica%20asistidos.pdf Texto íntegro en ANEXO II. (42) España. Real Decreto 823/2008, de 16 de mayo, por el que se establecen los márgenes, deducciones y descuentos correspondientes a la distribución y dispensación de medicamentos de uso humano. BOE 131, de 30 de mayo de 2008. (43) España. Real Decreto-ley 8/2010, de 20 de mayo, por el que se adoptan medidas extraordinarias para la reducción del déficit público. BOE 126, de 24 de mayo de 2010. (44) España. Real Decreto 1193/2011, de 19 de agosto, por el que se establece el procedimiento de aplicación de la escala conjunta de deducciones a la facturación mensual de cada oficina de farmacia. BOE 205, de 26 de agosto de 2011. (45) España. 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Informes de la Facturación de febrero de 2014. ICOFMA, 2014. (55) Ilustre Colegio oficial de Farmacéuticos de Málaga. Informes de la Facturación de marzo de 2014. ICOFMA, 2014. (56) Ilustre Colegio oficial de Farmacéuticos de Málaga. Informes de la Facturación de abril de 2014. ICOFMA, 2014. (57) Ilustre Colegio oficial de Farmacéuticos de Málaga. Informes de la Facturación de mayo de 2014. ICOFMA, 2014. (58) Ilustre Colegio oficial de Farmacéuticos de Málaga. Informes de la Facturación de junio de 2014. ICOFMA, 2014. (59) Ilustre Colegio oficial de Farmacéuticos de Málaga. Informes de la Facturación de julio de 2014. ICOFMA, 2014. (60) Ilustre Colegio oficial de Farmacéuticos de Málaga. Informes de la Facturación de agosto de 2014. ICOFMA, 2014. (61) Ilustre Colegio oficial de Farmacéuticos de Málaga. Informes de la Facturación de septiembre de 2014. ICOFMA, 2014. (62) Ilustre Colegio oficial de Farmacéuticos de Málaga. Informes de la Facturación de octubre de 2014. ICOFMA, 2014. (63) Ilustre Colegio oficial de Farmacéuticos de Málaga. Informes de la Facturación de noviembre de 2014. ICOFMA, 2014. (64) Ilustre Colegio oficial de Farmacéuticos de Málaga. Informes de la Facturación de diciembre de 2014. ICOFMA, 2014. (65) Ilustre Colegio oficial de Farmacéuticos de Málaga. Informes de la Facturación de enero de 2015. ICOFMA, 2015. (66) Ilustre Colegio oficial de Farmacéuticos de Málaga. Informes de la Facturación de febrero de 2015. ICOFMA, 2015. (67) Ilustre Colegio oficial de Farmacéuticos de Málaga. Informes de la Facturación de marzo de 2015. ICOFMA, 2015. (68) Ilustre Colegio oficial de Farmacéuticos de Málaga. Informes de la Facturación de abril de 2015. ICOFMA, 2015. (69) Ilustre Colegio oficial de Farmacéuticos de Málaga. Informes de la Facturación de mayo de 2015. ICOFMA, 2015. (70) Ilustre Colegio oficial de Farmacéuticos de Málaga. Informes de la Facturación de junio de 2015. ICOFMA, 2015. ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 112 TESIS DOCTORAL (71) Ilustre Colegio oficial de Farmacéuticos de Málaga. Informes de la Facturación de julio de 2015. ICOFMA, 2015. (72) Ilustre Colegio oficial de Farmacéuticos de Málaga. Informes de la Facturación de agosto de 2015. ICOFMA, 2015. (73) Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS-CIMA. <http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm> [Consulta: 10 de noviembre de 2015]. (74) Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. BotPlusWeb 2.0. <https://botplusweb.portalfarma.com/> [Consulta: 10 de noviembre de 2015]. (75) España. Resolución de 2 de agosto de 2012, de la Dirección General de Tributos, sobre el tipo impositivo aplicable a determinadas entregas de bienes y prestaciones de servicios en el Impuesto sobre el Valor Añadido. 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MES Nº FARMACIAS Nº RECETAS PVPii sep-13 237 43679 571.710,32 € oct-13 237 49041 630.956,52 € nov-13 233 45605 603.011,90 € dic-13 244 40952 520.232,12 € ene-14 251 50708 655.501,42 € feb-14 234 44125 581.590,91 € mar-14 241 47592 622.328,40 € abr-14 247 49052 657.432,91 € may-14 231 48888 638.350,65 € jun-14 236 47967 659.906,15 € jul-14 249 50493 684.812,65 € ago-14 253 44032 629.366,65 € sep-14 251 45602 548.154,21 € oct-14 241 50184 631.356,65 € nov-14 258 43571 545.747,39 € dic-14 265 51221 650.298,73 € ene-15 267 48171 570.161,71 € feb-15 271 48382 589.296,61 € mar-15 278 49990 608.271,58 € abr-15 272 51876 670.865,64 € may-15 288 49634 585.306,22 € jun-15 285 53817 660.227,49 € jul-15 309 52813 669.048,94 € ago-15 312 47914 565.131,08 € PROMEDIO 614.544,45 € DESV. EST. 45.897,69 € ANEXO I: TABLAS ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 121 Tabla 27: Relación de valores de coste medio de receta en régimen ODCAS facturadas por las farmacias de la provincia en el periodo de estudio. MES Nº RECETAS PVPii VALOR MEDIO RECETA sep-13 43679 571.710,32 € 13,09 € oct-13 49041 630.956,52 € 12,87 € nov-13 45605 603.011,90 € 13,22 € dic-13 40952 520.232,12 € 12,70 € ene-14 50708 655.501,42 € 12,93 € feb-14 44125 581.590,91 € 13,18 € mar-14 47592 622.328,40 € 13,08 € abr-14 49052 657.432,91 € 13,40 € may-14 48888 638.350,65 € 13,06 € jun-14 47967 659.906,15 € 13,76 € jul-14 50493 684.812,65 € 13,56 € ago-14 44032 629.366,65 € 14,29 € sep-14 45602 548.154,21 € 12,02 € oct-14 50184 631.356,65 € 12,58 € nov-14 43571 545.747,39 € 12,53 € dic-14 51221 650.298,73 € 12,70 € ene-15 48171 570.161,71 € 11,84 € feb-15 48382 589.296,61 € 12,18 € mar-15 49990 608.271,58 € 12,17 € abr-15 51876 670.865,64 € 12,93 € may-15 49634 585.306,22 € 11,79 € jun-15 53817 660.227,49 € 12,27 € jul-15 52813 669.048,94 € 12,67 € ago-15 47914 565.131,08 € 11,79 € V.PROMEDIO 12,78 € DESV. EST. 0,63 € ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 122 TESIS DOCTORAL Tabla 29: Relación de ocupación de camas ofertadas en la muestra de oficina de farmacia por cada una de las residencias durante el periodo de estudio. RESIDENCIA 1 RESIDENCIA 2 RESIDENCIA 3 RESIDENCIA 4 RESIDENCIA 5 RESIDENCIA 6 TOTAL CAMAS OCUP. % CAMAS OCUP. % CAMAS OCUP. % CAMAS OCUP. % CAMAS OCUP. % CAMAS OCUP. % CAMAS OCUP. % sep-13 63 62,4% 92 92,0% 111 88,1% 134 95,0% 108 94,7% 60 100,0% 568 88,47% oct-13 60 59,4% 89 89,0% 111 88,1% 135 95,7% 108 94,7% 60 100,0% 563 87,69% nov-13 56 55,4% 84 84,0% 111 88,1% 133 94,3% 109 95,6% 59 98,3% 552 85,98% dic-13 55 54,5% 84 84,0% 111 88,1% 132 93,6% 109 95,6% 59 98,3% 550 85,67% ene-14 55 54,5% 83 83,0% 111 88,1% 132 93,6% 111 97,4% 59 98,3% 551 85,83% feb-14 56 55,4% 82 82,0% 111 88,1% 130 92,2% 113 99,1% 59 98,3% 551 85,83% mar-14 56 55,4% 82 82,0% 111 88,1% 130 92,2% 112 98,2% 59 98,3% 550 85,67% abr-14 56 55,4% 82 82,0% 112 88,9% 127 90,1% 112 98,2% 59 98,3% 548 85,36% may-14 59 58,4% 84 84,0% 112 88,9% 127 90,1% 111 97,4% 59 98,3% 552 85,98% jun-14 62 61,4% 86 86,0% 112 88,9% 127 90,1% 111 97,4% 59 98,3% 557 86,76% jul-14 62 61,4% 90 90,0% 112 88,9% 130 92,2% 112 98,2% 59 98,3% 565 88,01% ago-14 63 62,4% 90 90,0% 112 88,9% 130 92,2% 113 99,1% 59 98,3% 567 88,32% sep-14 62 61,4% 88 88,0% 112 88,9% 124 87,9% 113 99,1% 58 96,7% 557 86,76% oct-14 59 58,4% 86 86,0% 113 89,7% 124 87,9% 113 99,1% 58 96,7% 553 86,14% nov-14 56 55,4% 85 85,0% 113 89,7% 123 87,2% 112 98,2% 58 96,7% 547 85,20% dic-14 56 55,4% 85 85,0% 114 90,5% 123 87,2% 108 94,7% 58 96,7% 544 84,74% ene-15 55 54,5% 85 85,0% 114 90,5% 126 89,4% 112 98,2% 59 98,3% 551 85,83% feb-15 55 54,5% 84 84,0% 113 89,7% 126 89,4% 112 98,2% 59 98,3% 549 85,51% mar-15 55 54,5% 83 83,0% 113 89,7% 127 90,1% 111 97,4% 59 98,3% 548 85,36% abr-15 56 55,4% 85 85,0% 113 89,7% 130 92,2% 110 96,5% 59 98,3% 553 86,14% may-15 56 55,4% 86 86,0% 113 89,7% 130 92,2% 110 96,5% 59 98,3% 554 86,29% jun-15 57 56,4% 88 88,0% 112 88,9% 130 92,2% 112 98,2% 59 98,3% 558 86,92% jul-15 59 58,4% 91 91,0% 112 88,9% 132 93,6% 112 98,2% 59 98,3% 565 88,01% ago-15 61 60,4% 91 91,0% 112 88,9% 132 93,6% 112 98,2% 59 98,3% 567 88,32% TOTALES 57,92 57,3% 86,04 86,0% 112,13 89,0% 128,92 91,4% 111,08 97,4% 58,92 98,2% 555,00 86,45% DESV.E. 1,12% ANEXO I: TABLAS ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 123 Tabla 30: Relación del número de pacientes y el consumo total por residencia de los mismos en la muestra de oficina de farmacia por cada una de las residencias durante el periodo de estudio. RES.1 RES.2 RES.3 RES.4 RES.5 RES.6 TOTAL Nº PAC. IMPORTE Nº PAC. IMPORTE Nº PAC. IMPORTE Nº PAC. IMPORTE Nº PAC. IMPORTE Nº PAC. IMPORTE Nº PAC. IMPORTE sep-13 63 6.986,97 € 92 9.834,14 € 111 12.296,09 € 134 14.292,12 € 108 11.895,52 € 60 6.336,40 € 568 61.641,24 € oct-13 60 5.651,90 € 89 8.756,15 € 111 10.483,51 € 135 13.304,27 € 108 10.268,42 € 60 5.976,90 € 563 54.441,14 € nov-13 56 5.971,27 € 84 8.581,91 € 111 11.788,59 € 133 13.575,52 € 109 11.505,69 € 59 5.958,12 € 552 57.381,10 € dic-13 55 5.167,39 € 84 8.271,10 € 111 10.481,45 € 132 13.011,72 € 109 10.363,09 € 59 5.879,10 € 550 53.173,85 € ene-14 55 7.310,64 € 83 10.656,05 € 111 14.701,47 € 132 16.935,53 € 111 14.626,47 € 59 7.506,41 € 551 71.736,56 € feb-14 56 6.231,65 € 82 9.494,56 € 111 12.399,34 € 130 15.064,54 € 113 12.702,25 € 59 6.898,52 € 551 62.790,86 € mar-14 56 6.360,40 € 82 8.943,80 € 111 12.559,90 € 130 14.167,00 € 112 12.595,80 € 59 6.368,10 € 550 60.995,00 € abr-14 56 6.306,72 € 82 9.604,48 € 112 12.663,44 € 127 14.892,92 € 112 12.738,44 € 59 6.977,62 € 548 63.183,63 € may-14 59 7.248,64 € 84 9.956,54 € 112 13.725,38 € 127 15.030,12 € 111 13.530,07 € 59 6.923,64 € 552 66.414,38 € jun-14 62 6.662,18 € 86 9.599,15 € 112 12.055,87 € 127 14.203,97 € 111 12.020,99 € 59 6.657,55 € 557 61.199,71 € jul-14 62 7.834,04 € 90 11.004,26 € 112 14.130,85 € 130 15.861,71 € 112 14.055,85 € 59 7.137,24 € 565 70.023,95 € ago-14 63 6.301,79 € 90 9.366,84 € 112 11.219,85 € 130 13.563,22 € 113 11.397,26 € 59 6.217,15 € 567 58.066,12 € sep-14 62 5.826,09 € 88 7.906,39 € 112 10.503,58 € 124 11.102,18 € 113 10.520,13 € 58 5.134,89 € 557 50.993,27 € oct-14 59 5.640,93 € 86 8.591,02 € 113 10.841,10 € 124 12.420,77 € 113 10.916,10 € 58 5.867,78 € 553 54.277,69 € nov-14 56 5.158,33 € 85 7.451,93 € 113 10.356,09 € 123 10.750,44 € 112 10.191,66 € 58 5.012,20 € 547 48.920,65 € dic-14 56 5.052,73 € 85 8.047,00 € 114 10.341,27 € 123 11.677,43 € 108 9.858,84 € 58 5.563,54 € 544 50.540,81 € ene-15 55 5.179,32 € 85 7.622,59 € 114 10.674,42 € 126 11.271,72 € 112 10.416,53 € 59 5.220,09 € 551 50.384,68 € feb-15 55 4.298,00 € 84 6.943,32 € 113 8.888,63 € 126 10.439,97 € 112 8.882,75 € 59 4.946,50 € 549 44.399,17 € mar-15 55 4.549,45 € 83 6.489,17 € 113 9.288,87 € 127 9.908,73 € 111 9.053,89 € 59 4.544,41 € 548 43.834,54 € abr-15 56 5.028,68 € 85 8.010,49 € 113 10.199,83 € 130 12.271,93 € 110 9.997,40 € 59 5.631,11 € 553 51.139,44 € may-15 56 4.553,49 € 86 6.612,50 € 113 9.135,61 € 130 9.972,38 € 110 8.824,71 € 59 4.464,39 € 554 43.563,08 € jun-15 57 4.880,06 € 88 7.915,70 € 112 9.633,62 € 130 11.722,06 € 112 9.708,62 € 59 5.381,55 € 558 49.241,62 € jul-15 59 5.160,77 € 91 7.578,48 € 112 9.761,97 € 132 10.960,54 € 112 9.686,97 € 59 4.835,77 € 565 47.984,50 € ago-15 61 5.030,14 € 91 7.877,76 € 112 9.261,08 € 132 11.459,49 € 112 9.336,08 € 59 5.185,30 € 567 48.149,86 € PROMEDIO 58 5.766,32 € 86 8.546,47 € 112 11.141,33 € 129 12.827,51 € 111 11.045,56 € 59 5.859,35 € 555 55.186,54 € DESV.EST. 2,9 962,35 € 3,1 1.207,60 € 0,9 1.625,37 € 3,5 1.954,47 € 1,6 1.657,75 € 0,5 862,60 € 7,2 8.094,35 € ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 124 TESIS DOCTORAL Tabla 31: Relación por número de pacientes por residencia del tipo de aportación que les corresponde en la muestra de oficina de farmacia por cada una de las residencias durante el periodo de estudio. RES.1 RES.2 RES.3 RES.4 RES.5 RES.6 TSI 1 TSI 2 TSI 3 TSI 1 TSI 2 TSI 3 TSI 1 TSI 2 TSI 3 TSI 1 TSI 2 TSI 3 TSI 1 TSI 2 TSI 3 TSI 1 TSI 2 TSI 3 sep-13 3 59 1 2 89 1 27 81 3 15 118 1 27 77 4 2 57 1 oct-13 3 56 1 2 86 1 27 81 3 15 119 1 27 77 4 2 57 1 nov-13 3 52 1 2 81 1 27 81 3 14 118 1 27 78 4 2 56 1 dic-13 3 51 1 2 81 1 27 81 3 14 117 1 27 78 4 2 56 1 ene-14 3 51 1 2 80 1 27 81 3 14 117 1 28 79 4 2 56 1 feb-14 3 51 2 2 79 1 27 81 3 14 115 1 29 80 4 2 56 1 mar-14 3 51 2 2 79 1 26 82 2 14 115 1 28 80 4 2 56 1 abr-14 3 51 2 2 79 1 26 83 2 14 112 1 28 80 4 2 56 1 may14 3 54 2 3 80 1 26 83 2 14 112 1 28 79 4 2 56 1 jun-14 3 57 2 3 82 1 26 83 2 14 112 1 28 79 4 2 56 1 jul-14 3 57 2 3 86 1 26 83 2 14 115 1 28 80 4 2 56 1 ago-14 3 58 2 3 86 1 26 83 2 14 115 1 29 80 4 2 56 1 sep-14 2 58 2 3 84 1 25 82 2 13 110 1 29 80 4 2 55 1 oct-14 2 55 2 3 82 1 25 83 2 13 110 1 29 80 4 2 55 1 nov-14 2 52 2 3 81 1 25 83 2 13 109 1 28 80 4 2 55 1 dic-14 2 52 2 3 81 0 25 84 2 13 109 1 27 77 4 2 55 1 ene-15 2 51 2 3 82 0 25 84 2 14 111 1 28 80 4 2 56 1 feb-15 2 51 2 3 81 0 25 83 2 14 111 1 28 80 4 2 56 1 mar-15 2 51 2 3 80 0 25 83 2 14 112 1 28 79 4 2 56 1 abr-15 2 52 2 3 82 0 25 83 2 14 115 1 28 78 4 2 56 1 may15 2 52 2 3 83 0 25 83 2 14 115 1 28 78 4 2 56 1 jun-15 2 53 2 3 85 0 25 82 2 14 115 1 28 80 4 2 56 1 jul-15 2 55 2 3 86 0 25 82 2 14 117 1 28 80 4 2 56 1 ago-15 2 57 2 3 86 0 25 82 2 14 117 1 28 80 4 2 56 1 PROM 3 54 2 3 83 1 26 82 2 14 114 1 28 79 4 2 56 1 ANEXO I: TABLAS ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 125 Tabla 39: Relación de las 100 presentaciones más dispensadas en el total de todas las residencias en la muestra de oficina de farmacia durante el periodo de estudio. ORDEN PRESENTACIÓN UDS. PROMEDIO MES % SOBRE EL TOTAL 1 OMEPRAZOL 320 7,48% 2 ÁCIDO ACETILSALICÍLICO 220 5,14% 3 FUROSEMIDA 150 3,51% 4 METAMIZOL 149 3,48% 5 ENALAPRIL 144 3,37% 6 PARACETAMOL 139 3,25% 7 LORMETAZEPAM 124 2,90% 8 SIMVASTATINA 117 2,74% 9 LORAZEPAM 92 2,15% 10 BISOPROLOL 88 2,06% 11 METFORMIINA 82 1,92% 12 QUETIAPINA 70 1,64% 13 CLORAZEPATO 63 1,47% 14 TARDYFERON 52 1,22% 15 TORASEMIDA 50 1,17% 16 ACFOL 45 1,05% 17 RISPERIDONA 45 1,05% 18 PANTOPRAZOL 44 1,03% 19 SINTROM 40 0,94% 20 CITALOPRAM 39 0,91% 21 LEVOMEPROMAZINA 39 0,91% 22 TRAMADOL 39 0,91% 23 TRAZODONA 39 0,91% 24 CLOPIDOGREL 38 0,89% 25 LOSARTÁN 38 0,89% 26 ALPRAZOLAM 37 0,87% 27 INSULINAS 37 0,87% 28 NITROGLICERINA 37 0,87% 29 SERTRALINA 36 0,84% 30 AMLODIPINO 34 0,79% 31 BROMAZEPAM 31 0,72% 32 ZOLPIDEM 31 0,72% 33 IPRATROPIO 30 0,70% 34 CARVEDILOL 30 0,70% 35 HALOPERIDOL 30 0,70% 36 ATORVASTATINA 28 0,65% 37 VALPROATO 28 0,65% 38 BETAHISTINA 27 0,63% 39 DONEPEZILO 27 0,63% 40 ESCITALOPRAM 27 0,63% ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 126 TESIS DOCTORAL 41 FERPLEX 27 0,63% 42 LEVETIRACETAM 27 0,63% 43 TAMSULOSINA 26 0,61% 44 CEFTRIAXONA 25 0,58% 45 OLANAPINA 24 0,56% 46 LEVOTIROXINA 23 0,54% 47 CLONAZEPAM 22 0,51% 48 CEFONICID 21 0,49% 49 RANITIDINA 21 0,49% 50 TAMSULOSINA/DUTASTERIDA 21 0,49% 51 TOBRAMICINA 21 0,49% 52 FOSFOMICINA 20 0,47% 53 MEMANTINA 20 0,47% 54 RAMIPRIL 20 0,47% 55 VALSARTAN 19 0,44% 56 CIPROFLOXACINO 18 0,42% 57 DULOXETINA 18 0,42% 58 RIVASTIGMINA 18 0,42% 59 TIOTROPIO (SPIRIVA) 18 0,42% 60 DOXAZOSINA 17 0,40% 61 CEFUROXIMA 16 0,37% 62 LANSOPRAZOL 16 0,37% 63 LEVODOPA/CARBIDOPA (SINEMET) 16 0,37% 64 AMOXICILINA/CLAVULÁNICO 15 0,35% 65 PALIPERIDONA 15 0,35% 66 CITICOLINA 14 0,33% 67 GLICLAZIDA 14 0,33% 68 ENOXAPARINA 13 0,30% 69 FÓLICO/CIANOCOBALAMINA 13 0,30% 70 LEVOFLOXACINO 13 0,30% 71 PAROXETINA 20, 56 COMP. 13 0,30% 72 ESPIRONOLACTONA 12 0,28% 73 CLEBOPRIDA/SIMETICONA 12 0,28% 74 IRBESARTÁN 12 0,28% 75 MIRTAZAPINA 12 0,28% 76 OLMESARTÁN 12 0,28% 77 PREGABALINA 12 0,28% 78 RIVAROXABÁN 12 0,28% 79 ALENDRÓNICO 11 0,26% 80 BIPERIDENO 11 0,26% 81 DIAZEPAM 11 0,26% 82 ESOMEPRAZOL 11 0,26% 83 PROPRANOLOL 11 0,26% 84 IBUPROFENO 600, 40 COMP. 11 0,26% 85 ALOPURINOL 10 0,23% 86 BUDESONIDA 10 0,23% 87 CINITAPRIDA 10 0,23% 88 CLOMETIAZOL 10 0,23% 89 CLORPROMAZINA 10 0,23% 90 PENTOXIFILINA 10 0,23% ANEXO I: TABLAS ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 127 91 INDAPAMIDA 10 0,23% 92 ATENOLOL 10 0,23% 93 CANDESARTÁN 10 0,23% 94 DEFLAZACORT 10 0,23% 95 KETAZOLAM 10 0,23% 96 VENLAFAXINA 10 0,23% 97 DIGOXINA 10 0,23% 98 GABAPENTINA 10 0,23% 99 METOCLOPRAMIDA 10 0,23% 100 TELMISARTÁN 10 0,23% TOTAL 100 PRESENTACIONES 3630 84,87% RESTO DE PRESENTACIONES 647 15,13% ANÁLISIS DE COSTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO EN RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA. COMPARACIÓN DE MODELOS. 128 TESIS DOCTORAL Tabla 40: Relación de las 100 presentaciones más dispensadas y la disposición de las mismas en formato de envase clínico en el total de todas las residencias en la muestra de oficina de farmacia durante el periodo de estudio. Nº ORDEN PRESENTACIÓN TIENE FORMATO DE E.C. 1 OMEPRAZOL SÍ 2 ÁAS SÍ 3 FUROSEMIDA SÍ 4 METAMIZOL SÍ 5 ENALAPRIL SÍ 6 PARACETAMOL SÍ 7 LORMETAZEPAM SÍ 8 SIMVASTATINA SÍ 9 LORAZEPAM SÍ 10 BISOPROLOL SÍ 11 METFORMINA SÍ 12 QUETIAPINA SÍ 13 CLORAZEPATO SÍ 14 TARDYFERON NO 15 TORASEMIDA SÍ 16 ACFOL NO 17 RISPERIDONA NO 18 PANTOPRAZOL SÍ 19 SINTROM SÍ 20 CITALOPRAM SÍ 21 LEVOMEPROMAZINA SÍ 22 TRAMADOL SÍ 23 TRAZODONA SÍ 24 CLOPIDOGREL SÍ 25 LOSARTÁN SÍ 26 ALPRAZOLAM SÍ 27 INSULINAS NO 28 NITROGLICERINA SÍ 29 SERTRALINA SÍ 30 AMLODIPINO SÍ 31 BROMAZEPAM SÍ 32 ZOLPIDEM SÍ 33 IPRATROPIO SÍ 34 CARVEDILOL SÍ 35 HALOPERIDOL NO 36 ATORVASTATINA SÍ 37 VALPROATO SÍ ANEXO I: TABLAS ÁNGEL MANUEL ALGARRA GARCÍA 129 38 BETAHISTINA NO 39 DONEPEZILO NO 40 ESCITALOPRAM SÍ 41 FERPLEX NO 42 LEVETIRACETAM SÍ 43 TAMSULOSINA NO 44 CEFTRIAXONA SÍ 45 OLANZAPINA NO 46 LEVOTIROXINA NO 47 CLONAZEPAM NO 48 CEFONICID SÍ 49 RANITIDINA SÍ 50 TAMSULOSINA/DUTASTERIDA NO 51 TOBRAMICINA NO 52 FOSFOMICINA NO 53 MEMANTINA SÍ 54 RAMIPRIL SÍ 55 VALSARTAN SÍ 56 CIPROFLOXACINO SÍ 57 DULOXETINA SÍ 58 RIVASTIGMINA NO 59 TIOTROPIO (SPIRIVA) NO 60 DOXAZOSINA SÍ 61 CEFUROXIMA SÍ 62 LANSOPRAZOL SÍ 63 LEVODOPA/CARBIDOPA (SINEMET) NO 64 AMOXICILINA SÍ 65 PALIPERIDONA NO 66 CITICOLINA NO 68 GLICLAZIDA NO 69 ENOXAPARINA SÍ 69 FÓLICO/CIANOCOBALAMINA NO 70 LEVOFLOXACINO SÍ 71 PAROXETINA SÍ 72 ESPIRONOLACTONA NO 73 CLEBOPRIDA/SIMETICONA NO 74 IRBESARTÁN NO 75 MIRTAZAPINA SÍ 76 OLMESARTÁN SÍ 77 PREGABALINA SÍ 78 RIVAROXABÁN SÍ 80 ALENDRÓNICO NO 80 BIPERIDENO NO 81 DIAZEPAM NO 82 ESOMEPRAZOL SÍ