El impacto del ruido ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio?

TESIS DOCTORAL EL IMPACTO DEL RUIDO AMBIENTAL EN LOS PACIENTES DE UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ¿ES POSIBLE UN CAMBIO? Pilar Agustina Lara Domínguez Área de Cuidados Críticos Málaga, 2015 AUTOR: Pilar Agustina Lara Domínguez http://orcid.org/0000-0002-5126-6998 EDITA: Publicaciones y Divulgación Científica. Universidad de Málaga Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercialSinObraDerivada 4.0 Internacional: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/legalcode Cualquier parte de esta obra se puede reproducir sin autorización pero con el reconocimiento y atribución de los autores. No se puede hacer uso comercial de la obra y no se puede alterar, transformar o hacer obras derivadas. Esta Tesis Doctoral está depositada en el Repositorio Institucional de la Universidad de Málaga (RIUMA): riuma.uma.es “Sabes si estás en el camino correcto cuando a cada paso sientes la alegría de vivir” Alejandro Jodorowsky Me gustaría expresar mi más sincero y profundo agradecimiento a todas aquellas personas que de una forma u otra han colaborado con su ayuda a la realización del presente trabajo, en especial a mis directores de tesis, la Dra. María Victoria de la Torre Prados, Jefa de Servicio de Cuidados Críticos del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga por su motivación, apoyo y dedicación incansable y al Dr. Ángel García Alcántara, responsable del Plan Nacional de RCP de Andalucía y médico intensivista de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria de Málaga por su ayuda en el desarrollo de este proyecto. Al Dr. José Juan García Rodríguez, profesor titular en la Escuela Universitaria de Enfermería de la Diputación de Málaga, por animarme siempre a seguir hacia delante en mi desarrollo profesional, como compañero y como amigo. A Don Moisés Laguna Gámez, Ingeniero Técnico de Telecomunicación y Máster en gestión y evaluación de la contaminación acústica, consultor especializado en contaminación acústica, ruido y vibraciones por su inestimable ayuda y dedicación en el desarrollo de este trabajo. Al servicio de Medicina Intensiva, por su implicación en la puesta en marcha de este proyecto, en especial al supervisor de la unidad Don Deogracias González Orihuela. A mi familia, por su apoyo incondicional en todo momento, y por transmitirme siempre el espíritu de superación. A mis padres, Pilar y Juan Antonio, a mi hermano Juan Antonio, a Ana y a Iko. Sin ellos no habría sido posible lograrlo. A mis amigas y a Carlos, por estar siempre ahí en los buenos y malos momentos, por su apoyo y ánimo. DOÑA MARIA VICTORIA DE LA TORRE PRADOS, PROFESORA DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y DERMATOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD DE MALAGA CERTIFICA: Que Doña Pilar Agustina Lara Domínguez ha elaborado personalmente la Tesis Doctoral “El Impacto del Ruido Ambiental en los Pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos”, la cual ha finalizado, con todo aprovechamiento y presenta para optar al grado de Doctor en Ciencias de la Salud por la Universidad de Málaga, habiendo la que suscribe revisado la presente Tesis y estando conforme para ser juzgada por el tribunal correspondiente. Para que conste, en cumplimiento de las disposiciones vigentes expide el presente certificado en Málaga a 13 de Noviembre de 2015. Fdo: María Victoria de la Torre Prados El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 1 ÍNDICE ÍNDICE……………………………………………………………………………………1 ABREVIATURAS………………………………………………………………….….….3 GLOSARIO…………………………………………………………………………….....4 I. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………..….6 I. 1 Ruido como problema de salud pública. Aparición del ruido como molestia o contaminante……………………………………………………………….……….…7 I. 1. 1 Ruido ambiental como problema de salud pública……………………..…7 I. 1. 2 Aparición del ruido como molestia o contaminante……………….……...9 I. 2 Alteraciones que produce el ruido sobre la salud de las personas….……...…….12 I. 3 Características del paciente de UCI…………………………………...................17 I. 4 Características de las Unidades de Cuidados intensivos (UCI)……………….....20 I. 5 Percepción de ruido. Estructura del oído. Factores condicionantes en la percepción de ruido…………………………………………………………………..22 I. 5. 1 Estructura del oído…………………………………………………….…22 I. 5. 2 Factores condicionantes en la percepción de ruido………………………24 I. 6 Normativa de ruido……………………………………………............................26 I. 7 Niveles de ruido en los hospitales…………………………………………...…..30 II. JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS………………………………….………………32 II. 1 Justificación……………………………………………………..………..……..33 II. 2 Objetivos…………………………………………………………….……….....35 III. MATERIAL Y MÉTODO…………………………………………………………..36 III. 1 Diseño del estudio…………………………………………………..………….37 III. 2 Descripción del escenario donde se desarrolla el estudio……………..……….37 III. 3 Selección o muestra de pacientes para la encuesta de satisfacción…….……...41 El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 2 III. 4 Variables estudiadas…………………………………………………..………..42 III. 5 Procedimiento de las fases de estudio……………………………………….....45 III. 6 Análisis estadístico……………………………………………………………..51 III. 7 Aspectos éticos………………………………………………………………....51 III. 8 Cronograma del estudio………………………………………………………..52 Anexo 1. Escala de coma de Glasgow……………………………………………….53 Anexo 2. Cuestionario de calidad asistencial……………………………………......54 Anexo 3. Sesiones con el personal sanitario………………………………………....55 Anexo 4. Cartel de cierre de puertas…………………………………………..……..59 Anexo 5. Cartel de silencio………………………………………………………......60 Anexo 6. Cartel de intervenciones………………………………………………...…61 IV. RESULTADOS…………………………………………………………………….62 IV. 1 Perfil de la muestra de pacientes a nivel global y en relación con los grupos de pre y post intervención ………………………………………………………….…...63 IV. 1. 1 Datos demográficos……………………………………………….…...63 IV. 1. 2 Características clínicas de los pacientes…………………………….…68 IV. 2 Consideraciones sobre el ruido ambiental en la unidad………………………..71 IV. 2. 1 Percepción de ruido por parte de los pacientes………………………..71 IV. 2. 2 Factores generadores y turnos de trabajo en la percepción del ruido…72 IV. 2. 3 Percepción de ruido y perfil de pacientes……………………………..73 IV. 2. 4 Interrelación percepción del ruido y satisfacción asistencial…………79 IV. 3 Evaluación acústica de la UCI…………………………………………………88 IV. 3. 1 Niveles de ruido previo a intervenciones ……..…………………….....88 IV. 3. 2 Niveles de ruido tras intervenciones ….……………………………….96 V. DISCUSIÓN…………………………………………………………….………….109 El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 3 VI. CONCLUSIONES………………………………………………………………….119 VII. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………..121 El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 4 ABREVIATURAS dB Decibelio dB (A) Decibelio con ponderación A d. C Después de Cristo FC Frecuencia Cardiaca GN Gafas Nasales HTA Hipertensión Arteria HUVV Hospital Universitario Virgen de la Victoria IOT Intubación oro traqueal Leq Nivel continuo equivalente LSVT Limitación de soporte vital terapéutico MIR Médico Interno Residente NA Noradrenalina OMS Organización Mundial de la Salud PVC Presión Venosa Central SAMIUC Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva, Urgencias y Coronarias. SNG Sonda Nasogástrica SNS Sistema Nacional de Salud SPSS Statistical Program for the Social Sciences SV Sonda Vesical TA Tensión Arterial TDEC Técnica de depuración extrarrenal continua UCI Unidad de Cuidados Intensivos UVI Unidad de Vigilancia Intensiva VM Ventilación Mecánica ZSAE Zona de situación acústica especial El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 11 Séneca, otro político, filósofo y escritor de la época, también hacía referencia a este hecho en sus “Cartas a Lucilio”, en la epístola LVI, y añade que los ruidos intermitentes, le resultan más molestos que los continuos (19): “Que me muera, si el silencio es tan necesario como parece para el que se retira al estudio. Mira por dónde el más variado griterío suena a mí alrededor por todas partes. Vivo justamente encima de unos baños. Figúrate todos los tipos de voces que te pueden hacer odiar los oídos…” “…no hay ningún plácido descanso sino el que la razón proporciona; la noche callada nos trae molestias, no nos las quita, y preocupaciones. Pues los insomnios de los que duermen son también tan turbulentos como el día” (19). En las “Sátiras de Juvenal”, poeta de finales del siglo I y principios del II (d. C), se describe minuciosamente cómo era la sociedad romana de la época, y relata lo ruidosa que eran las noches, ruido producido por carruajes que transportaban mercancías (ya que por el día no estaba permitido), los ruidos que producían los mismos al pasar por los adoquines, el ruido de las prostitutas en los portales, el ocio en las tabernas, etc. (20). Resaltar también la figura de Ateneo de Naúcratis, que vivió durante los siglos II y III (d. C), escritor griego autor de la obra “El banquete de los sofistas”, expone en su obra, compuesta por 15 libros, numerosos aspectos de la cultura griega de la época. En uno de ellos, nos habla de Síbaris, una colonia griega situada en Italia, en la cual no se permitía que dentro de la ciudad se realizasen trabajos que produjesen ruido ni criar gallos para no interferir de esta forma en el sueño de los habitantes. En esta ciudad, las condiciones de vida eran muy buenas, dedicadas al lujo y a la vida tranquila, de ahí el concepto de “sibarita” que aún permanece en nuestros días y hace referencia a aquellas personas que se cuidan con esmero. "Los primeros habitantes de Síbaris no permitieron sobre todo que se establecieran en la ciudad oficios productores de ruido, como los herreros, constructores y similares, para que no se les molestara el sueño de ninguna manera; ni siquiera estaba permitido criar gallos en la ciudad” (21). En la Edad Media, en Londres los hombres tenían prohibido pegar a sus mujeres durante la noche para evitar sus gritos y que estos interfirieran en el descanso de la ciudad. El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 12 En la Revolución Industrial, es cuando el ruido comienza a convertirse en una cuestión preocupante debido a su aumento por el desarrollo tecnológico y el crecimiento de las ciudades (22). Es en esta época cuando comienzan a aparecer los primeros problemas auditivos, y con ello, una mayor preocupación y concienciación por el ruido. Estos datos, demuestran que el ruido siempre ha estado presente en la historia. No todos los ruidos tienen que ser molestos. Dependiendo de nuestra cultura, tendremos diferentes conceptos del mismo, e incluso se le dará menos o más importancia a sus efectos dependiendo del lugar en el que nos encontremos. Debemos tener en cuenta estas diferencias culturales para entender que el concepto de ruido puede tener variantes. Mike Goldsmith refiere en su libro “The story of noise”(23), que la música no se considera ruido ni resulta desagradable. Este autor, en su libro, hace un largo recorrido histórico del ruido, y a modo de resumen, concluye que ha ido aumentando a lo largo del tiempo a medida que han crecido las poblaciones y la industrialización (23). Actualmente, al ruido se le considera uno de los principales contaminantes de las grandes ciudades (8). Para entender el modo de percibirlo, concebirlo y actuar sobre él, tendremos que tener en cuenta el concepto de Psicología Ambiental. Según algunos autores, existen cuatro características que definen la Psicología Ambiental (24): 1) Trata del ambiente ordenado y definido por el hombre. 2) Nace de problemas sociales. 3) Es de naturaleza multidisciplinaria. 4) Incluye el estudio del hombre como parte principal de todo problema. Daniel Stokols, divide la Psicología Ambiental en varias áreas o dimensiones y distingue las diferentes formas de interactuar el ser humano con el medio ambiente. Figura 1. Esta clasificación lo que pretende explicar es que el ruido como factor existente en el entorno, será considerado como molesto o no en relación al ambiente en función de las condiciones en el que se produzca y, de la interpretación que se haga de él en un momento y lugar determinado (25). El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 13 Figura 1. Clasificación de la Psicología ambiental según Daniel Stokols (modificada) Otros, le dan un enfoque conductual, teniendo en cuenta el impacto de los ambientes en el comportamiento de las personas, y por tanto, del desarrollo de una conducta diferente dependiendo del ambiente en que se encuentre el individuo (26). La sensibilidad al ruido, es otro de los aspectos a tener en cuenta en relación a la manera de percibirlos como más o menos molestos. Algunos autores, consideran que es un rasgo de la personalidad (27). Job, refiere que la sensibilidad al ruido se relaciona con los estados internos de la persona; así el nivel de reactividad fisiológica, la agudeza auditiva, la actitud que se tenga hacia el mismo, creencias sobre los posibles efectos nocivos, la susceptibilidad causada por estrés, el apoyo social del que se disponga y otros mecanismos de afrontamiento hacen que las personas reaccionemos de forma diferente frente al ruido (28). Por tanto, el concepto de ruido como contaminante vendrá determinado por la cultura, la sociedad en la que se viva y la percepción que se tenga del mismo. Las características del componente subjetivo del ruido influye en la tolerancia al mismo, a diferencia del componente objetivo, que haría referencia a la intensidad, tono y duración (10). FASE DE TRANSACIÓN ACTIVA REACTIVA Interpretativo Representación cognoscitiva del ambiente espacial Personalidad y ambiente Operativo Análisis experimental de la conducta ecológicamente relevante Conducta humana espacial Evaluativo Actitudes ambientales. Evaluaciones ambientales Receptivo Respuesta humana al ambiente físico. Impacto del medio ambiente. Psicología Ecológica COGNOSCITIVA S CONDUCTUALES El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 14 I.2 Alteraciones que produce el ruido sobre la salud de las personas El ruido, puede tener efectos negativos tanto a nivel fisiológico como psicológico. Causa molestia, puesto que interfiere en la realización de ciertas actividades y en la comunicación, pudiendo provocar estrés en el individuo y por tanto, aparición de síntomas relacionados con la exposición al mismo (29). Entre los efectos más destacados, señalar alteraciones de sueño, desanimo, disminución del rendimiento, interferencia en la comunicación y realización de las actividades de la vida diaria, aumento de la tensión arterial (TA) (30), (31) y frecuencia cardiaca (FC), vasoconstricción periférica, aumento de noradrenalina (NA) y adrenalina (32), posible aumento de cortisol (33), (29) ... La OMS, destaca como efectos adversos del ruido sobre la salud los siguientes (8): - Efectos sobre la audición, tanto en trabajadores expuestos a grandes niveles de ruido como en la población general expuesta al ruido ambiental, propiciando la deficiencia auditiva dependiendo del tiempo de exposición y sensibilidad de la persona, lo que puede originar grandes problemas sociales en la persona por presentar incapacidad para escuchar y relacionarse. - Efectos sobre el sueño. Para un buen funcionamiento del cuerpo, tanto a nivel físico como psicológico, el sueño debe ser continuo. Si se está expuesto a ruidos que interfieren en el descanso nocturno, se producen ciertos trastornos como dificultad para dormir, interrupciones del sueño, variaciones de la TA y FC, cambios en la respiración, fatiga, disminución del rendimiento, etc. El ruido no debe sobrepasar los 30 dB para un buen descanso nocturno sin interferencias. -Efectos sobre las funciones fisiológicas. Tras exposiciones prolongadas, pueden presentarse hipertensión (HTA) y problemas coronarios. - Efectos sobre la salud mental. No está claramente demostrado, pero parece tener algún tipo de relación. - Efectos sobre el rendimiento. El ruido puede actuar de distracción e interfiere en la concentración de algunas tareas tales como estudiar, leer, etc. El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 15 - Efectos sociales y sobre la conducta. La molestia del ruido ó grado de molestia identificado por las personas que dependerá del componente subjetivo. La OMS describe algunos efectos que produce el ruido en diferentes entornos (8), Tabla I. Si extrapolamos estos efectos a personas que se encuentran en un hospital, éstos son mayores, puesto que estas personas son más sensibles a la percepción de los ruidos por estar enfermos. La OMS los denomina “subgrupos vulnerables”(8). En el caso de este estudio, nos referimos a personas que se encuentran ingresadas en una UCI. Las características que presentan las personas ingresadas en la UCI, son muy particulares. Se encuentran bastante enfermas, en estado crítico, aisladas de sus familiares, en un lugar desconocido y frío para ellas, rodeados de maquinarias complejas y con movilidad reducida por tener catéteres y por su propia situación de enfermedad. De ahí que sean mucho más sensibles a todo lo que ocurre a su alrededor, por su situación de alerta constante debido a la incertidumbre que les genera su enfermedad. Esta situación de alerta, les lleva a ser más receptivos a los ruidos que se producen a su alrededor, ya sean conversaciones del personal, ruidos producidos por la maquinaria, porrazos, portazos,...; afectándoles negativamente sobre su recuperación, de ahí la importancia de reducirlos o evitarlos. Florence Nightingale, una de las figuras más importantes de la enfermería, en su libro “Notas sobre enfermería” dedicó su capítulo 4 al ruido. En relación a este, decía que podía causar irritabilidad e intranquilidad en el paciente al no conocer de dónde provenía dicho ruido o ser desconocido para él. En sus observaciones, comprobó que la interrupción del sueño de los pacientes por ruidos generados por las enfermeras al entrar en la habitación, conducía a que ese enfermo probablemente pasara una mala noche, y por tanto, tuviera más posibilidades de padecer delirium. Nightingale, daba mucha importancia a este aspecto, puesto que el descanso de los pacientes lo consideraba esencial para su recuperación. Se interesó por los pequeños ruidos que generaban las enfermeras durante su trabajo, a la vez que detectó que durante la noche, eran las puertas y el movimiento de cortinas lo que generaba más ruido. Señaló a su vez que los ruidos El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 16 continuos, resultaban menos molestos que los intermitentes o repentinos, y resaltaba el beneficio de la música continua en los pacientes (17). Tabla I. Efecto del ruido en diferentes entornos – OMS (Modificada) LAeq [dB]: valor medio registrado LAmax, fast [dB]: nivel sonoro máximo ENTORNO EFECTOS SOBRE LA SALUD LAeq [dB] LAmax, fast [dB] Zona al aire libre Gran molestia (día y noche) Molestia moderada (día y noche) 55 50 Interior vivienda Interior habitaciones Interfiere en comunicación (día y noche) Trastornos del sueño (noche) 35 30 45 Exterior del dormitorio Trastornos del sueño, con ventana abierta (Valores al aire libre) 45 60 Dentro de los colegios Interferencia en la comunicación en horas de clase. 35 Parque del colegio Molestia durante el juego 55 Interior de los hospitales Trastornos de sueño (día y noche) 30 40 Salas de tratamiento de hospitales Interferencia con el descanso y la recuperación Lo más bajo posible Centros comerciales y áreas de tráfico Discapacidad auditiva (exposición de 24 h) 70 110 Ceremonias, eventos, festivales Deficiencia auditiva (menos de 5 veces/ año) 100 110 Música o sonidos por auriculares Discapacidad auditiva (depende de modelo de auriculares) 85 110 Sonidos impulsivos de juguetes, fuegos artificiales, armas de fuego Deficiencias auditivas en adultos Deficiencia auditiva en niños (Cerca de la oreja) 140 120 Parques, zonas verdes, jardines Alteración de la tranquilidad Debe mantenerse la tranquilidad El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 17 Centrándonos de nuevo en las UCIS, existen numerosos estudios que señalan que las interrupciones de sueño de los pacientes críticos, suelen derivarse del propio ambiente de la unidad, de la enfermedad que padezca el paciente, la medicación que reciba y el estrés que presenta por el hecho de estar ingresado (34). Con respecto al ambiente de estas unidades, Hewitt señala la existencia de diferentes tipos de alteraciones ambientales, entre ellas el ruido excesivo. Ruidos que se generan de las alarmas, equipos de aspiración en funcionamiento, los teléfonos y las conversaciones del personal que trabaja en la unidad. Son los factores que identifica como perjudiciales para el paciente contribuyendo a generarles malestar, sobre todo en el sueño (35). El ritmo circadiano, se ve alterado a su vez porque en estas unidades, el enfermo no puede distinguir bien si es de día o de noche debido a la mayoría de los casos a la existencia de luces artificiales en la unidad, lo que provoca mayor desorientación y a su vez, que el sueño se vea alterado, ya que los enfermos duermen por el día y esto hace que se produzcan desórdenes en el ritmo. Esto se ve agravado a su vez por las interrupciones por parte de enfermería para llevar a cabo su trabajo, ruidos de la unidad, medicación, conversaciones del personal, etc.(36), (37). Otros estudios, señalan que los desórdenes de sueño en este tipo de pacientes de UCI, dan lugar al delirio o desorientación, sobre todo en pacientes ancianos (38). Lo curioso es que, como afirma Hewitt en sus investigaciones, muchos de esos estados de desorientación no son detectados por el personal de enfermería, y concluye en su estudio que pueden estar originados por uso de sedantes, por el medio ambiente (ruido, luz artificial), por prácticas deshumanizantes y por interrupciones del sueño (35). Por todo lo anteriormente expuesto, es imprescindible promover un buen descanso nocturno, propiciando un ambiente adecuado, estructurando las intervenciones por parte del personal médico y de enfermería sobre todo durante la noche, incidir en mantener conversaciones alejadas de los enfermos y con tono de voz bajo. En definitiva, conseguir que el ambiente de la unidad sea el más adecuado posible para que el paciente pueda descansar. El no dormir puede conllevar los efectos negativos descritos y afectar física y psicológicamente al enfermo, retrasando su recuperación (35), (39). El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 18 Además de alteraciones en el sueño, pueden producirse alteraciones cardiovasculares, sobre todo en pacientes coronarios que se encuentran despiertos y en situación de alerta de todo lo que ocurre a su alrededor. El estrés, suele ser el factor que desencadena las alteraciones vasculares. Los estresores que normalmente suelen identificar los pacientes que han estado ingresados en la UCI, son el propio hecho de estar ingresados en la unidad, el ambiente de la unidad, los ruidos, luces artificiales, cables, maquinarias, situaciones de emergencia que suceden a su alrededor, disposición de las camas (condición que les puede hacer estar más expuestos al ruido), etc. (40). Por este motivo, es necesario que se disminuyan las posibles causas de estrés en estos enfermos o disminuirlo en la manera de lo posible. I.3 Características del paciente de UCI. Para todos los seres humanos, el hecho de enfermar no supone un suceso agradable. Se presenta como una experiencia traumática que nos afecta directamente modificando nuestro modo de vida, orientado a conseguir el bienestar y a mantener la salud. En un hospital, y en concreto en la UCI, es difícil que la persona se sienta bien. Se ve desprotegida, dependiente y con pérdida de autoestima. A esto, hay que sumarle la sensación de miedo a lo desconocido, al dolor, a las pruebas, a qué pasará, a no saber qué les sucede y a encontrarse en un entorno diferente. Estos estresores producidos en el medio hospitalario pueden repercutir en el estado de ánimo, en la adaptación y en la evolución de la enfermedad de la persona hospitalizada (41). En la UCI, en el momento del ingreso, el paciente debe permanecer en cama, sin ropa y monitorizado. El monitor de cada cama, se encuentra sobre esta, justo encima del paciente (no puede verlo) orientado hacia el mostrador central de enfermería. Dependiendo de la gravedad de su situación, precisará de vía venosa periférica o central para la administración de medicamentos y medición de parámetros (p. ej. presión venosa central –PVCcon el catéter central). La administración de sueroterapia y medicación en la UCI se realiza a través de bombas de infusión que se encuentran situadas en los cabeceros de las camas. La medición de la TA y demás constantes vitales, se realizan horariamente. La TA puede ser medida de forma no invasiva a través de un manguito (se hincha de forma El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 19 horaria) o bien, a través de catéteres arteriales (canalizados en la arteria radial o en femoral) que proporcionan información continua de la TA. La administración de oxigenoterapia en estos pacientes es muy común, bien a través de gafas nasales (GN) o mascarilla venturi de diferentes concentraciones. Las tomas de oxígeno, se encuentran tras la cabecera, al igual que las tomas de aire comprimido para la administración de aerosolterapia. El control urinario horario también es otra de las rutinas de la unidad, y son muchos los pacientes que requieren de sonda vesical (SV) para control riguroso de la misma. A parte de todas estas maniobras invasivas muy comunes en la mayoría de estos pacientes, encontramos otras más específicas como pueden ser la intubación oro traqueal (IOT) y traqueostomía en pacientes que precisen de ventilación mecánica (VM) a través de un respirador, sondaje nasogástrico (SNG), catéter sheldon en pacientes con necesidad de técnicas de depuración extrarrenal continuas (TDEC), etc. Los pacientes con IOT y traqueostomía, cuentan con sistema de aspiración en la cabecera de la cama para poder realizar la aspiración de secreciones. Todas estas técnicas precisan de aparataje, preparación específica y maniobras invasivas en el enfermo. No es de extrañar que tal cantidad de maquinaria, junto a las alarmas de las mismas, los cables de los catéteres y los cuidados que precisa todo ello, genere situación de estrés y miedo en el enfermo consciente, sin olvidar el ruido ambiental de la propia UCI. Los ruidos que sufren estos enfermos de UCI serían las alarmas de los monitores, de las bombas, de los respiradores, de las TDEC, de los aparatos de aspiración, del burbujeo del humidificador de oxígeno, además de los derivados del trabajo de los profesionales. A menudo, las alteraciones emocionales descritas que sufren los pacientes ingresados en la UCI son ansiedad, estrés, depresión, y síndrome de cuidados intensivos, aspectos relacionados con los ruidos que se producen en estas unidades (42). A su vez, dificultad para comunicarse en el caso de los pacientes intubados, falta de control sobre sí mismos, percepción de riesgo, dificultad de orientación temporo - espacial y ver a otras personas enfermas de la unidad (43), (44). El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 20 Desde el punto de vista de Hewitt, la ansiedad, estrés y desesperación son las alteraciones más frecuentes manifestadas por las personas que se encuentran en UCI, resaltando la importancia que otorgan los pacientes a la sensación de inseguridad que perciben (35). Estos cambios en el estado de ánimo del paciente pueden dar lugar a síndromes confusionales, a su vez agravados por el uso de sedantes (35), (45). También la patología que presente el paciente, puede influir en el modo de percibir el ambiente de la unidad, como se muestra en un estudio realizado a pacientes con trasplante hepático que precisaron de ingreso en la UCI. En los resultados de este estudio, destacan que la percepción de estos pacientes sobre el ambiente general de la UCI donde estuvieron ingresados fue buena, y que lo único que más les llamó la atención fue el ver a otros pacientes en mal estado. No mencionaron nada a cerca del ruido u otros aspectos que pudieran incomodarles. Probablemente, como señalan los autores, estos enfermos se debatían entre la vida y la muerte con esta operación, y al ver que siguen vivos, pueden tener una visión más positiva de lo que les rodea, y al mismo tiempo, el hecho de estar en habitaciones independientes, disminuiría la captación de estímulos producidos en la unidad (44). Virginia Henderson, una de las teorizadoras más importantes en el campo de la Enfermería, entendía a la persona como un ser biopsicosocial, esto es, ‘‘un ser integral con componentes biológicos, psicológicos, socioculturales, y espirituales que interactúan entre sí’’ (46). Por este hecho, se resalta la importancia del tratamiento integral de la persona, atendiendo tanto a sus aspectos físicos como psicológicos. La persona tiene que adaptarse a una nueva situación, la de estar ingresado en un hospital, más concretamente en una UCI donde se encuentra en un ambiente diferente y desconocido para él, con estímulos sensoriales desconocidos, y todo esto, le afecta psicológicamente a su persona, pudiendo repercutir a su vez en el proceso de enfermedad de una manera negativa (47). De ahí el interés de prestar atención integral a las necesidades que pueda presentar durante su estancia en esta unidad. Las personas que trabajamos en el ámbito hospitalario, olvidamos muchas veces este hecho. El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 27 sólo unos pocos sonidos de entre todos los que escucha, y son con esos pocos sonidos con los que la persona se siente identificada y les otorga un valor positivo (58). Consciente o inconscientemente, las personas generamos ruidos que en condiciones normales obviamos o no les damos importancia o que incluso se convierten en cotidianos. Volviendo al ambiente de los hospitales, se debe de tener en cuenta que para una persona que se encuentra ingresada, estos ruidos no son una rutina más, sino que se convierten en un estresor que puede perjudicarle a su situación de enfermedad. En la UCI, a parte de estos ruidos que consideramos cotidianos como pueden ser el teléfono, cierre de puertas, alarmas, radio, conversaciones, etc. encontramos aquellos que se generan de la maquinaria propia del servicio como respiradores, aparatos de aspiración, monitor del paciente, aire acondicionado y demás aparataje (35). Otra cuestión a tener en cuenta es la ubicación de las camas en la unidad, y si los pacientes se encuentran en habitaciones independientes o en un espacio único con los demás enfermos. Algunos estudios realizados en relación a la ubicación de las camas y la percepción de ruido, señalan que los pacientes ubicados en las primeras camas, captaban más ruidos que los de las otras camas, a pesar de que aparentemente el nivel de ruido según las mediciones era prácticamente el mismo (59). I.6 Normativa de ruido Hasta no hace mucho tiempo, el ruido no se encontraba como campo de estudio en lo referente al medio ambiente. Pero el creciente interés que ha ido cobrando en las últimas décadas debido a sus posibles efectos, dio lugar a su análisis y regulación, evitando en la medida de lo posible lo que conocemos en nuestros días como “contaminación acústica”. En Europa, el problema comenzó a suscitar interés en la década de los 90, cuando la Comisión Europea aprueba el V Programa de Acción en relación al Medio Ambiente y Desarrollo Sostenible, cuya finalidad fue frenar la creciente contaminación acústica. Tras aprobar dicho programa de acción, desarrolló el Libro Verde sobre “Política Futura de Lucha contra el Ruido” (1996) y, el VI Programa Comunitario de Acción en materia de Medio Ambiente (2001), en los cuales se establece la política ambiental europea para los años 2001-2010. En este periodo de tiempo, se aprueba la Directiva 2002/49/CE del El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 28 Parlamento Europeo sobre evaluación y gestión del ruido ambiental, en la cual ya se considera al ruido como un problema prioritario, figura 3. Figura 3 Diagrama sobre la normativa del ruido a nivel europeo En esta directiva, comienza a esbozarse la importancia del control del ruido ambiental, el interés por detectar las fuentes generadoras de ruido, la necesidad de crear mapas de ruido y como consecuencia, elaboración de planes de acción para limitarlos (60),(61),(62),(63). En España fue a partir de la Ley 37/2003, del 17 de noviembre, sobre el Ruido, cuando realmente aparece una normativa para el control y vigilancia del mismo a nivel estatal, con la finalidad de proteger la salud de los ciudadanos y al medio ambiente, 1º V Programa de Acción en relación al Medio Ambiente y Desarrollo Sostenible  Frenar contaminación acústica 4º Directiva 2002/49/CE del Parlamento Europeo sobre evaluación y gestión del ruido ambiental  Considera al ruido como un problema prioritario. 3º VI Programa Comunitario de Acción en materia de Medio Ambiente (2001) 2º Libro Verde sobre “Política Futura de Lucha contra el Ruido” (1996) Interés en los 90 EUROPA El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 29 aspectos recogidos en nuestra Constitución Española. Esta ley, no sólo se preocupa de la gestión del ruido ambiental, sino que tiene en cuenta a su vez ruido y vibraciones que se suceden en el interior de edificaciones. Por primera vez, se crea una norma general reguladora de ruido. De ella surgen dos reglamentos técnicos de desarrollo de dicha ley, el Real Decreto 1513/2005 y Real Decreto 1367/2007, los cuales engloban aspectos sobre la metodología de evaluación acústica y calendarios de entrega de los mapas estratégicos de ruido, zonificación acústica, objetivos de calidad acústica y límites de emisiones acústicas (4), figura 4. Figura 4. Diagrama de la normativa del ruido a nivel de España. En Andalucía, fue la Ley 7/1994, de 18 de mayo de Protección Ambiental la que comenzó a tratar la problemática del ruido, considerando la protección medioambiental como una necesidad social y un derecho de los ciudadanos (15). Posteriormente, nace el Decreto 74/1996, del 20 de febrero, sobre el Reglamento de Calidad del Aire, primer documento normativo de contaminación acústica en Andalucía cuyo objeto es desarrollar la Ley 7/1994 de 18 de Mayo de Protección Ambiental en materia de calidad del aire con el fin de prevenir, corregir y vigilar la contaminación atmosférica (64). Tras este reglamento, surgió la Orden de 23 de febrero de 1996 que desarrollaba el Decreto 74/1996, de 20 de febrero, y por la que se aprueba el Reglamento de Calidad del Aire, el cual hace referencia al procedimiento técnico de las mediciones acústicas (65), y en 1998, se publica la Orden de 3 de septiembre, por la que se aprueba el modelo tipo de ordenanza municipal de protección del medio ambiente contra los ruidos y vibraciones, una ordenanza municipal para la adaptación de la normativa local, cuyo objetivo es la Ley 37/2003, del 17 de noviembre, sobre el Ruido  Proteger la salud de los ciudadanos y al medio ambiente Real Decreto 1513/2005 Real Decreto 1367/2007 El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 30 protección del medio ambiente urbano frente a ruidos y vibraciones que puedan afectar de alguna manera a las personas (66). Es en este momento cuando se afianzan las primeras bases para la regulación del ruido en Andalucía, figura 5. Figura 5. Diagrama de la normativa del ruido a nivel de Andalucía El Reglamento de Calidad del Aire de Andalucía, fue actualizado cuando se aprobó la Directiva 2002/49/CE del Parlamento Europeo sobre evaluación y gestión del ruido ambiental, apareciendo como consecuencia el primer Reglamento de Protección contra la Contaminación Acústica en Andalucía, el Decreto 326/ 2003, de 25 de noviembre, en el cual ya se valoraban aspectos tales como mapas estratégicos y de ruido, zonas acústicas, Andalucía: Ley 7/1994, de 18 de mayo de Protección Ambiental Decreto 74/1996, del 20 de febrero, sobre el Reglamento de Calidad del Aire  Desarrollar la Ley 7/1994 Orden de 23 de febrero 1996  Desarrolla el Decreto 74/1996 y se aprueba el Reglamento de Calidad del Aire 1998: Se publica la Orden de 3 de septiembre  Se aprueba modelo tipo de ordenanza municipal para adaptación de normativa local Aparece el Decreto 326/ 2003, 25 de noviembre  Primer Reglamento de Protección contra la Contaminación Acústica en Andalucía Ley 37/2003 del Ruido en España  Modificaciones en normativa autonómica  Decreto 6/2012, de 17 de enero El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 31 y resaltaba la importancia de los estudios acústicos (16). No mucho tiempo después, se publicó la ley 37/2003 del Ruido, por lo que se tuvo que volver a adaptar y modificar la legislación autonómica (surgida de forma independiente a la legislación básica nacional). Estas modificaciones, se recogieron en el Decreto 6/2012, de 17 de enero, donde se actualizaron los índices de evaluación y procedimientos técnicos, adaptándose así a la legislación estatal vigente. Este decreto, no valora las molestias provocadas por el ruido (67), figura 5. Hoy en día, el Decreto6/2012 es el que se encuentra vigente en Andalucía y por el cual se rige el control de la contaminación acústica. En la Ley 37/2003, de 17 de noviembre, del Ruido, en su capítulo II de calidad acústica, se encuentra el artículo 7, donde se distinguen diferentes tipos de áreas acústicas, las cuales se clasifican en función del uso que se le de al suelo, en los tipos que determinen las comunidades autónomas (4): a) Sectores del territorio con predominio de suelo de uso residencial. b) Sectores del territorio con predominio de suelo de uso industrial. c) Sectores del territorio con predominio de suelo de uso recreativo y de espectáculos. d) Sectores del territorio con predominio de suelo de uso terciario distinto del contemplado en el párrafo anterior. e) Sectores del territorio con predominio de suelo de uso sanitario, docente y cultural que requiera de especial protección contra la contaminación acústica. f) Sectores del territorio afectados a sistemas generales de infraestructuras de transporte, u otros equipamientos públicos que los reclamen. g) Espacios naturales que requieran una especial protección contra la contaminación acústica. I.7 Niveles de ruido en los hospitales Los hospitales, entrarían dentro de las áreas específicas de sensibilidad acústica especial, donde se debe prestar mayor atención al control del ruido. Entre las recomendaciones de la OMS, encontramos que los niveles de ruidos en los hospitales, no deberían de sobrepasar los 40 dB durante el día y los 35 dB durante la noche, El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 32 manteniendo estos niveles para áreas más específicas de los hospitales como las UCIS o la unidad de neonatos, donde los valores deben ser iguales a estos o los más bajo posible (8). Las recomendaciones del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad del Sistema Nacional de Salud (SNS), establece niveles de ruido de 45 dB durante el día, 40 dB durante la tarde, y 20 dB de noche, con el fin de garantizar la seguridad y calidad de estas unidades (9). Estos valores recomendados, no suelen ser los que realmente existen en los hospitales, siendo mucho más elevados, como se refleja en algunos estudios, que tras realizar mediciones en sus UCIS, obtuvieron valores entre los 70 dB y 80 dB (68) e incluso de 85 dB en varios periodos del día (69). En el HUVV de Málaga un análisis del nivel de satisfacción del usuario a sobre la asistencia sanitaria recibida en la UCI en una muestra de 120 pacientes en el año 2013, mostró que el ruido ambiental era causa de queja de pacientes y familiares. Con este estudio se pretende comprobar el nivel de ruido existente en nuestra unidad ajustado a los diferentes turnos, así como evaluar medidas de intervención para disminuirlo y mantenerlos en el tiempo. Somos conscientes que aproximarse a los niveles recomendados de la OMS, resulta tarea difícil por las condiciones específicas estructurales de esta área del hospital. No obstante, favorecer la cultura del silencio en nuestra UCI ayudaría a mejorar el nivel de satisfacción asistencial. La vulnerabilidad es fruto del factor físico y del aspecto psíquico-mental y, el silencio podría ser un factor clave en el grado de percepción del bienestar integral de la persona-paciente y de los profesionales que desarrollan sus tareas asistenciales en la UCI. El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 33 II. JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 34 II.1 Justificación La creciente preocupación por el ruido en nuestras sociedades y los efectos que este puede llegar a producir sobre la población, es un tema de actualidad en nuestros días. La industrialización y el crecimiento de las ciudades, está favoreciendo a que cada vez exista mayor contaminación acústica, y por consiguiente, un incremento de sus efectos sobre el ser humano. A pesar de las leyes y normativas existentes, es una tarea pendiente en los hospitales y en áreas críticas, como es el objeto de nuestro estudio. Su evaluación y control, debe ser imprescindible para disminuir los efectos sobre las personas. El ruido, se encuentra unido a cualquier actividad humana y a todos los ambientes. En los hospitales, su control debe ser prioritario, puesto que las personas hospitalizadas, se encuentran en situación de enfermedad y son más susceptibles de sufrir sus consecuencias. En la UCI, siguiendo las recomendaciones de la OMS, se debe minimizar al máximo todas las fuentes generadoras de ruido, entre las que encontramos el personal sanitario, maquinaria, mobiliario de la unidad (puertas, sillas), etc. Los pacientes ingresados en estas áreas son mucho más vulnerables a la percepción de los ruidos, y por consiguiente, pueden verse perjudicados por sus efectos y retrasar su recuperación. Resulta importante conocer la percepción que tienen sobre el ruido los pacientes que se encuentran ingresados en la UCI para poder mejorar el ambiente general de la unidad. Identificar si sobrepasamos las recomendaciones de calidad acústica establecidas mediante evaluación de los ruidos que se producen durante el trabajo diario en esta área del hospital. El personal sanitario, debería concienciarse de la necesidad e importancia de reducir al máximo los ruidos derivados de la propia actividad, y más aún en áreas específicas como las críticas. La finalidad, es reducir en la medida de lo posible los ruidos innecesarios y evitables para disminuir sus consecuencias negativas sobre la salud de las personas que se encuentran encamadas en estado grave de enfermedad. El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 35 Conseguir reducir el ruido ambiental, no sólo beneficiaría a los pacientes críticos, sino que a su vez, mejoraría el entorno laboral del personal sanitario y el ambiente general en los hospitales, motivo de impulsar este estudio y de responder a la pregunta: ¿Es posible un cambio? El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 36 II.2 Objetivos Objetivo Principal Es conocer la percepción que los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria de Málaga, tienen respecto el ruido en esta área específica de asistencia sanitaria. Objetivos Secundarios 1. Analizar si el ruido ambiental que se genera en la Unidad de Cuidados Críticos del Hospital Clínico Virgen de la Victoria de Málaga es excesivo, a través de la evaluación acústica realizada por un procedimiento técnico que nos permita conocer los decibelios producidos en los diferentes turnos de trabajo. 2. Identificar intervenciones orientadas hacia la disminución del ruido ambiental en la UCI. 3. Evaluar la efectividad de las intervenciones elegidas desde el punto de vista de la percepción de los pacientes y del impacto ambiental. 4. Considerar la interrelación de la percepción del ruido con el nivel de satisfacción asistencial percibido por el paciente. El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 43 2. Glasgow inferior a 15 puntos durante los últimos días de estancia. 3. Estancias inferiores a 48 horas en la unidad. 4. Tener problemas auditivos (hipoacusia). III.4 Variables estudiadas Variable Valores Tipo Variable Variables demográficas 1 Menos de 45 años 2 De 46 a 65 años 1 Edad 3 Más de 65 años cuantitativa continua 1 Varón 2 Género 2 Mujer cualitativa dicotómica 1 Sin Estudios, 2 Estudios Primarios 3 Estudios Secundarios o Formación Profesional 3 Tipo de Estudios 4 Estudios Universitarios cualitativa politómica 1 Estudiante 2 Actividad Doméstica 3 Paro Laboral 4 Activo por Cuenta Ajena 5 Activo por Cuenta Propia 4 Situación Laboral 6 Jubilado cualitativa politómica Variables clínicas 5 Fecha ingreso UCI (día y hora) 6 Fecha alta UCI (día y hora) 1 Sí 7 Estancia previa en UCI 2 No cualitativa dicotómica 1 Coronarios 8 Módulo de UCI 2 Polivalentes cualitativa politómica El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 44 3 Generales 1 Coronario 2 Médico 3 Traumatológico 9 Perfil del Paciente 4 Quirúrgico cualitativa politómica Variables dependientes relacionadas con el ruido ambiental 1 Sí 10 Más ruido del necesario 2 No cualitativa dicotómica 1 Mañana 2 Tarde 11 Momento del día más ruidoso 3 Noche cualitativa politómica 12 Alarma de Aparato (1-10) cuantitativa continua 13 Música Ambiental (1-10) cuantitativa continua 14 Conversación de los Profesionales (1-10) cuantitativa continua 15 Tono elevado de voz (1-10) cuantitativa continua 16 Teléfono (1-10) cuantitativa continua Grabación Sonómetro 17 Día de la Semana cualitativa politómica 18 Horario cuantitativa continua Registros Máximos cuantitativa continua Registros Mínimos cuantitativa continua 19 Decibelios producidos Valores Medios cuantitativa continua Variables de calidad asistencial 1 Excelente 2 Buena 20 Calificación atención sanitaria recibida en UCI 3 Mala cualitativa politómica ordinal 1 Excelente 2 Buena 21 Atención sanitaria esperada 3 Mala cualitativa politómica ordinal 1 Excelente 2 Buena 22 Condiciones de UCI 3 Mala cualitativa politómica ordinal El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 45 1 Excelente 2 Buena 23 Servicios prestados 3 Mala cualitativa politómica ordinal 1 Excelente 2 Buena 24 Información recibida por el Médico 3 Mala cualitativa politómica ordinal 1 Excelente 2Buena 25 Información recibida por Enfermería 3 Mala cualitativa politómica ordinal 1 Siempre 2 A veces 26 Se ha respetado su intimidad 3 Nunca cualitativa politómica ordinal 1 Siempre 2 A veces 27 Se ha sentido escuchad@: 3 Nunca cualitativa politómica ordinal 1 Siempre 2 A veces 28 Identificación de los profesionales 3 Nunca cualitativa politómica ordinal 1 Excelente 2 Aceptable 29 Régimen de visitas 3 Malo cualitativa politómica ordinal 1 Excelente 2 Aceptable 30 Profesionalidad Médicos 3 Malo cualitativa politómica ordinal 1 Excelente 2 Aceptable 3 Malo 2 Aceptable 31 Profesionalidad Enfermería 3 Malo cualitativa politómica ordinal 32 Cuantificar el Nivel de Calidad asistencial en UCI percibida: (1-10) Cuantitativa discreta El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 46 III.5 Procedimiento de las fases de estudio Primera fase de preparación y planificación En la primera fase del estudio de preparación y planificación, se realizó la revisión bibliográfica y se diseñó el tipo de estudio. En el año 2012 se realizó la validación de un cuestionario de calidad asistencial en UCI en 80 pacientes con 40 ítems, entre los que se incluían cuestiones sobre el ambiente general de la unidad, incluyendo aspectos referentes al ruido percibido por los pacientes. Se evaluó el diseño (escaso tiempo en realizar las respuestas), la comprensión de las preguntas, el tiempo de realización y la facilidad en las respuestas. Anexo 2. De esta forma, obtendríamos datos a cerca de cómo los pacientes percibían la asistencia sanitaria recibida incluyendo el ruido ambiental de la UCI. Durante el año 2013 se inició la recogida de los cuestionarios de satisfacción asistencial, donde se apreciaba que uno de los aspectos de mejora, era la disminución del ruido ambiental fundamentado sobre todo por ser una UCI abierta sin boxes independientes, dado el diseño arquitectónico antiguo de la UCI actual. Segunda fase de evaluación pre-intervención En esta fase de estudio, se realizaron un total de 65 cuestionarios aplicando los criterios de inclusión previamente descritos y se evaluó acústicamente la unidad a través de un sonómetro de clase 1. Todos los pacientes que participaron, fueron informados a cerca del estudio que se estaba llevando a cabo, de la participación voluntaria, y del anonimato en la evaluación de los resultados. a) Cuestionario de calidad asistencial Se aplicó el cuestionario validado sobre la calidad asistencial percibida, donde a los pacientes se les preguntaba sobre la percepción que tenían sobre el ruido ambiental de la UCI y posibles agentes de influencia, Anexo 2. b) Monitorización acústica Se midió el ruido que se producía en la UCI del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria de Málaga en los diferentes momentos del día, mañana, tarde y noche. El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 47 c) Ubicación del sonómetro En relación a las mediciones del ruido ambiental, existen una serie de recomendaciones para llevarlas a cabo conforme al decreto 6/2012 del 17 de enero (67). Las mediciones realizadas en un espacio cerrado, se deben realizar en un punto de medición al menos a 1, 5 metros de altura sobre el suelo, a 1, 5 metros del límite de la propiedad, y a no menos de 1, 5 metros de cualquier ventana, Figura 8. En el caso de no poder mantener estas distancias recomendadas por las dimensiones de la habitación o cualquier circunstancia, la medición debe realizarse en el centro de la habitación. A su vez, se realizaron las mediciones con la actividad en marcha, en el caso que nos ocupa con los módulos en pleno funcionamiento, turnos de mañana y tarde y, con la actividad más enlentecida, turnos de noches (1). Figura 8. Ubicación del sonómetro para evaluar actividades cerradas d) Instrumento de medida: sonómetro Clase 1 (muy preciso) El instrumento de medida utilizado, fue un sonómetro. Un sonómetro es una combinación de un micrófono, un procesador de señal y una pantalla para leer los datos. El sonómetro elegido para este estudio, fue un Svan 971, que proporciona resultados de banda ancha con todos los filtros de ponderación requeridos. El SonómetroAnalizador de espectro SVAN971 es un equipo de precisión Clase 1 (muy preciso), conforme a la UNE-EN 61672:2002 (norma que da especificaciones del funcionamiento del aparato), con opciones de análisis frecuencial 1/1 octava y 1/3 octava. La calibración del aparato, se llevo a cabo conforme a las recomendaciones establecidas mediante el calibrador acústico SV31, tipo 1 y acorde a las normas IEC 60942:2003. Estas normas regulan los requisitos y condiciones que deben tener los sonómetros y los calibradores para asegurar su buen funcionamiento. (71) 1,5 m 1,5 m ACTIVIDAD A INSPECCIONAR 1,5 m 1,5 m El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 48 Los datos obtenidos de las mediciones, se almacenan en una tarjeta micro SD y pueden trasladarse al ordenador a través de un puerto USB, para después ser volcados en el software Svan PC++, el cual nos permite visualizarlos. La visualización de los datos, se ha realizado a través de gráficos y tablas para una mejor comprensión. e) Gráficos generados durante la monitorización del ruido Los gráficos, muestran las mediciones realizadas, en el periodo seleccionado. En los mismos, pueden observarse tres líneas de diferentes colores. La línea roja, que corresponde a los niveles máximos de ruido en dB (A), la línea verde que muestra los niveles mínimos, y la línea azul, que es la que más interesa en este estudio, que corresponde a los valores medios registrados (recordemos que la ponderación A es la que se utiliza por su similitud al sistema de audición del oído humano). El equipo registra muestras de ruido durante 1 hora, por lo que los valores del gráfico corresponden a los valores obtenidos en cada una de esas muestras de 1 h. Se trataría del nivel continuo equivalente Leq, que en acústica es el valor medio registrado. f) Condiciones de monitorización acústica Las mediciones de esta fase de preintervención se realizaron sin el conocimiento del personal de la unidad con el fin de que se obtuvieran datos reales y reducir el sesgo potencial, manteniendo la dinámica de trabajo habitual. Se ubicó en dos de los tres módulos de la unidad por encontrarse uno de ellos cerrado. El aparato permaneció en cada módulo realizando las mediciones durante 5 días continuados. Se colocó en la zona central de cada módulo, siguiendo las recomendaciones en relación a su ubicación. Una vez que se realizaron estas mediciones de forma oculta, se extrajeron los datos y se pasaron al software de Svan PC++ para visualizar los resultados. Tercera fase del estudio ó de intervención En la tercera fase del estudio de intervención, desarrollada tras la obtención de los primeros datos, recogidos a través de las encuestas y las primeras mediciones, se informó al personal sanitario del estudio que se estaba llevando a cabo, explicándoles por un lado El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 49 en qué consistía y cual era la finalidad del mismo, y por otro lado, los primeros resultados obtenidos. Se reunieron a los profesionales médicos para que dieran su opinión al respecto y, al mismo tiempo, generar tormenta de ideas con respecto a medidas a tomar para combatir las elevadas mediciones obtenidas. A su vez, se realizaron pequeñas sesiones con el personal de enfermería, mostrándoles mediante presentación en power point los primeros resultados del estudio, animándoles a que expresaran su opinión sobre el tema y posibles medidas o intervenciones a realizar en la UCI, Anexo 3. Las opiniones obtenidas de los profesionales cuando se les informó de los resultados de las primeras mediciones, junto con la contrastación de la revisión bibliografía existente sobre el tema nos permitieron identificar intervenciones que podrían ser beneficiosas para reducir el ruido ambiental en la UCI. En la UCI del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga, las medidas e intervenciones seleccionadas para reducir los niveles de ruido fueron las siguientes: a) Uso de tapones: Se adquirieron tapones para poder ofrecérselos a los pacientes que se encontraban despiertos, con Glasgow 15, con el fin de favorecer el descanso nocturno de los mismos. Los tapones elegidos, fueron los Ear Soft Fx, que en la actualidad son los que ofrecen mayor aislamiento del ruido, con un valor de atenuación de 39 dB(A). Son de fácil colocación por su forma de campana y composición de espuma de poliuretano, que se adaptan al oído sin incidencias. b) Alarma de los monitores Se revisó el manual técnico de los monitores de la unidad (Phillips) para ver las posibilidades que ofrecían en relación al ajuste de las alarmas. Estos monitores, permiten disminuir el volumen de las alarmas hasta un nivel 4 (van del nivel 1 al 10 de volumen, pero los niveles 1, 2 y 3 están desactivados, por lo que no se pueden disminuir más). A su vez, se le informó al personal de la posibilidad de adaptar las alarmas de los monitores a las características del paciente, con acuerdo del médico, con el fin de reducir al máximo las falsas alarmas que pudieran producirse. El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 50 c) Alarmas de los respiradores Se incidió en que se ajustaran a las necesidades que presentara el paciente, ajustando los límites respiratorios en acuerdo con el médico para evitar, al igual que con los monitores, falsas alarmas. d) Volumen de las alarmas de las bombas de infusión Estas alarmas no podemos eliminarlas, puesto que avisan de cuando acaba la sueroterapia, pero sí que existe la opción de ajustar el volumen de las mismas, por lo que se ajustaron a un límite que permitiera que fueran escuchadas por el personal. Las bombas de infusión que se encuentran en nuestra unidad son de fresenius. e) Desconexión del sistema de aspiración Siempre que no estén un uso debemos desconectarlo. f) Tiempo de silencio o tiempo tranquilo Se acordó con los profesionales de la unidad una serie de periodos al día en los que el nivel de actividad era menor o, en los que no hubiese actividad, para favorecer el descanso del paciente. Estos periodos acordados fueron a media mañana (de 12 h a 14:00 h), a primera hora de la tarde (15:30 h a 17:30 h) y por la noche a partir de las 22 h, realizar sólo la actividad programada para promover el descanso nocturno. Todas estas medidas se adoptarían siempre y cuando las necesidades del servicio o paciente lo permitieran, puesto que ante una situación de emergencia, no podría llevarse a cabo. g) Cierre de puertas de los módulos El cierre de las puertas de los módulos ayuda a preservar la intimidad de los pacientes y a minimizar los ruidos generados en el exterior de los módulos, Anexo 4. h) Apertura controlada de las puertas de entrada y salida de la UCI Desde febrero de 2014 se realizó un cierre controlado personalizado con tarjeta digital de las puertas de entrada y salida de UCI. i) Revisar el estado de ruedas de sillas y carros El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 51 Al supervisor se le informa periódicamente si existe ruido con la movilización de los carros de apoyo a los cuidados de los pacientes ingresados: carros de cura, aparato de electrocardiograma, carros de lavado,… La auxiliar de clínica encargada de la organización de los almacenes mantiene la monitorización de este aspecto. j) La cultura de silencio Entendiendo como tal el fomento en la UCI por parte de todo el equipo multidisciplinar el compromiso de favorecer las conversaciones con tono de voz baja y lejos de los módulos clínicos, sobre todo cuando no tienen relación con la asistencia y cuidados de los pacientes. No llamar a nadie por su nombre en alto, sino acercarse al profesional implicado para compartir tareas o las funciones profesionales que procedan. k) Carteles recordatorios con los mensajes más importantes de la cultura de silencio El repartir por los módulos de UCI y zonas comunes de la UCI carteles que recuerden que es un área donde el silencio y la intimidad de los pacientes se debe preservar, manteniendo las puertas cerradas de los módulos y hablando en tono bajo. Anexos 4, 5 y 6 La cuarta fase ó de evaluación post-intervención En la cuarta fase, de evaluación post intervención, se evalúo acústicamente de nuevo la UCI para comprobar la eficacia de las intervenciones descritas, con recogida de nuevos cuestionarios de satisfacción durante tres meses. Se realizaron mediciones con el sonómetro en los tres módulos de la unidad durante un periodo de 7 días continuados en cada uno de los módulos. Se recogieron, igual que en el periodo de pre-intervención otras 65 encuestas contestadas por los pacientes para verificar si sus respuestas recogían un ambiente menos ruidoso. Tras la recogida de datos en cada módulo, se procedió a analizar y procesar los datos del sonómetro, usando el mismo software de la fase preintervención (svan PC ++). Durante la realización del estudio, no se tuvieron en cuenta los periodos vacacionales de navidad, verano y semana santa, para la grabación del ruido y recogida de cuestionarios, con el fin de que coincidiera el personal habitual sanitario de la UCI. El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 52 III.6 Análisis estadístico El análisis estadístico se ha realizado mediante R Project software de libre acceso para el análisis estadístico de datos. Se ha calculado para las variables cuantitativas, media, desviación típica, error estándar, tamaño y valores mínimo y máximo, y en las cualitativas, frecuencia absoluta y relativa porcentual. Para analizar las diferencias observadas en las frecuencias de las variables de interés que son estadísticamente significativas, en el caso de variables cualitativas se evaluaron mediante el test de la Chi-cuadrado o a través de la prueba exacta de Fisher en el caso de que el porcentaje de valores esperados menores de 5 supere el 20%. Se calculó la razón de ventajas (odd ratio) y sus correspondientes intervalos de confianza al 95%. En el caso de que se estudiaran las diferencias entre variables cuantitativas continuas, se aplicará el test de la T de Student siempre que se satisfaga la condición de normalidad, y en caso contrario se aplicarán los correspondientes test no paramétricos. Se trabajó con un nivel de confianza del 95% considerándose, pues, los valores de p inferiores a 0.05 como estadísticamente significativos. III.7 Aspectos Éticos Los datos han sido tratados con la más absoluta confidencialidad según lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal. De acuerdo a lo que establece la legislación mencionada, los pacientes han sido identificados para el estudio mediante un código que sólo el investigador principal y el responsable del servicio pudieran relacionar con el paciente encuestado. La encuesta de satisfacción sobre la asistencia recibida forma parte de la actividad habitual en el servicio, cada lunes y miércoles la realizan los pacientes de alta de la unidad cuyo estado de colaboración lo permite (escala de Glasgow de 15 durante los últimos días de estancia). A todos los pacientes, que participaron en la encuesta de satisfacción en el periodo de pre-intervención y de post-intervención, se les explicó la finalidad del cuestionario que era el conocimiento del nivel de calidad asistencial percibida por el paciente e importancia de sus aportaciones para disminuir el ruido ambiental, al mismo tiempo se El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 59 19 MUCHAS GRACIAS! Autor: Pilar Lara Domínguez Coautores: M ª Victoria de la Torre Prados Juan Antonio Lara Muñoz Blanca Ruiz Gómez. El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 60 Anexo 4. Cartel de cierre de puertas (Elaboración Dirección UGC de CC) El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 61 Anexo 5. Cartel de silencio (Elaboración Dirección UGC de CC) El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 62 Anexo 6. Cartel de intervenciones (elaboración propia) Tapones auditivos modelo Ear Soft Fx (protección acústica 39dB) Carteles repartidos por la unidad que nos recuerdan la importancia de un espacio sin ruido Fomento de la cultura de silencio sobre todo los profesionales que trabajan en la unidad Cierre de puertas de cada módulo para aumentar la intimidad y disminuir el ruido. Disminución de alarmas, tanto de monitores, como de bombas de infusión y demás aparataje. Tiempo de silencio o tiempo tranquilo, en el cual se aumentarán medidas de silencio y confort durante determinadas horas para favorecer el descanso de nuestros enfermos. Revisión del estado de ruedas de sillas y carros para evitar que hagan ruido durante su uso “ Nuestras palabras en armonía con la belleza de un entorno silencioso” El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 63 IV. RESULTADOS El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 64 IV.1 Perfil de la muestra de pacientes a nivel global y en relación con los grupos de pre y post-intervención El grupo de estudio estaba integrado por 130 pacientes ingresados en UCI con los criterios de inclusión descritos previamente. Los resultados se describe en función de la totalidad de la muestra y por grupos de pre y post-intervención. IV.1.1 Datos demográficos A nivel demográfico, se describieron los datos relacionado con la edad, el género, los estudios realizados y la actividad laboral. Las tablas II a V y los gráficos del 1 al 4 muestran los datos de forma global de toda la muestra y por periodo de estudio; el grupo 1 definido como antes de la intervención y el grupo 2 por los pacientes que respondieron el cuestionario tras la intervención con los diferentes procedimientos descritos en material y método para disminuir el ruido ambiental. El porcentaje de varones fué superior en ambos grupos sin diferencias significativas, sumando un total de 85 pacientes (65%) en el total de la muestra, Tabla II y gráfico 1. Tabla II: Género de la muestra de pacientes (*) Chi Cuadrado; p=ns Variables Grupo 1 Antes Intervención Grupo 2 Después Intervención TOTAL Género* Número % Grupo Número % Grupo Número % Varones 45 69 40 62 85 65 Mujeres 20 31 25 38 45 35 Total 65 100 65 100 130 100 El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 65 La edad media del grupo fue de 61,90 ± 13,72 años con un rango entre 19 y 91 años respectivamente. No se apreció diferencias significativas entre ambos grupos cuando se compararon las medias y, cuando se valoraron en grupos por rango de edades, menos de 45, de 46 a 65 y más de 65 años, siendo éste el grupo más numeroso a nivel global con 60 pacientes (46%), tablas III y IV, y gráficos 2 y 3. Tabla III: Edad media de la muestra de pacientes (*) TStudent; p=ns Variables Grupo 1 Antes Intervención Grupo 2 Después Intervención TOTAL Edad* Media DS Rango Media DS Rango Media DS Rango Años 60,82 13,40 25-85 62,98 14,05 19-91 61,90 13,72 19-91 69 31 62 38 65 35 0 10 20 30 40 50 60 70 Porcentajes Grupo 1, n=65 Grupo 2, n=65 Total, n=130 Gráfico 1. Género de la muestra de pacientes * Varones, n=85 Mujeres, n=45 *Chi Cuadrado; p=ns 60,82 62,98 61,9 59,5 60 60,5 61 61,5 62 62,5 63 Años Grupo 1, n=65 Grupo 2, n=65 Total, n=130 Gráfico 2. Edad Media de la muestra de pacientes * *Edad Media, (*) T-student: p=ns El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 66 Tabla IV: Grupos de edad de la muestra de pacientes* (*) Chi Cuadrado; p=ns, El tipo de estudios de la muestra en ambos grupos mostró similar porcentaje a nivel de mayor nivel o universitarios con un 14%, tabla V. Cuando se clasificaron en el nivel inferior (sin estudios o estudios primarios) y en el superior (estudios superiores, formación profesional o universitarios) el porcentaje fue superior de los estudios superiores en el grupo 1 o sin intervención con 60% vs. 31% en el grupo 2 o tras la intervención, mostrando diferencias significativas (p=0,001), Tabla VI, y gráfico 4. Variables Grupo 1 Antes Intervención Grupo 2 Después Intervención TOTAL Edad* Número % Grupo Número % Grupo Número % Menos 45 años 8 12 11 17 19 15 De 46 a 65 años 29 45 22 34 51 39 Más de 65 años 28 43 32 49 60 46 Total 65 100 65 100 130 100 12 45 43 17 34 49 15 39 46 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Porcentajes Grupo preintervención Grupo postintervención Total Gráfico 3. Grupos de edad de la muestra de pacientes * Menos de 45 años De 46 a 65 años Más de 65 años, (*) Chi Cuadrado: p=ns El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 67 Tabla V: Primera clasificación estudios de la muestra de pacientes (*) Chi Cuadrado; p=ns Tabla VI: Segunda clasificación estudios de la muestra de pacientes (*) Chi Cuadrado=11,2; p=0,001. Variables Grupo 1 Antes Intervención Grupo 2 Después Intervención TOTAL Tipo Estudios* Número % Grupo Número % Grupo Número % Universitarios 9 14 9 14 18 14 Otros 56 86 56 86 112 86 Total 65 100 65 100 130 100 Variables Grupo 1 Antes Intervención Grupo 2 Después Intervención TOTAL Tipo Estudios* Número % Grupo Número % Grupo Número % Sin estudios ó Primarios 26 40 45 69 71 55 Secundarios /Universitarios 39 60 20 31 59 45 Total 65 100 65 100 130 100 40 60 69 31 55 45 0 10 20 30 40 50 60 70 Porcentajes Grupo preintervención Grupo postintervención Total Gráfico 4. Estudios de la muestra de pacientes * Sin estudios/ E.Primarios Secundarios/ Universitarios, (*) Chi Cuadrado:p=0,001 El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 68 El análisis de la clasificación en la muestra de pacientes a nivel de la actividad laboral mostró un mayor porcentaje del grupo de los no activos laboralmente (en paro, jubilados, sus labores y estudiantes) (n=97, 75%) vs. los activos, sin apreciarse diferencias significativas en los dos grupos, Tabla VII y gráfico 5. Tabla VII: Clasificación actividad laboral de la muestra de pacientes (*) Chi Cuadrado; p=ns Grupo 1 Antes Intervención Grupo 2 Después Intervención TOTAL Situación laboral* Número % Grupo Número % Grupo Número % No activo 46 71 51 78 97 75 Activo 19 29 14 22 33 25 Total 65 100 65 100 130 100 71 29 78 22 75 25 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Porcentajes Grupo preintervención Grupo postintervención Total Gráfico 5. Actividad laboral de la muestra de pacientes * No activo Activo, (*) Chi Cuadrado: p=ns El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 75 Tabla XV: Percepción del ruido y género (*) Chi Cuadrado; p=ns Los mayores de 65 años, fueron los que más percibieron el ruido como agente molesto (62%), seguido del grupo de edad de 46 a 65 (59%) y con menos de 45 años (53%) sin diferencias significativas, Tabla XVI y gráfico 14. Tabla XVI: Percepción del ruido y edad (*) Chi Cuadrado; p=ns Sí Ruido No ruido TOTAL Género* Número % Genero Número % Genero Número % Varón 52 61 33 39 85 65 Mujer 25 56 20 44 45 35% Total 77 59 53 4 130 100 Sí ruido No ruido Total Grupo Edad (GE)* Número % GE Número % GE Número % Menos de 45 años 10 53 9 47 19 15 De 46 a 65 años 30 59 21 41 51 39 Más de 65 años 37 62 23 38 60 46 Total 77 59 53 41 130 100 61 56 39 44 65 35 0 10 20 30 40 50 60 70 Porcentajes Sí ruido No ruido TOTAL Gráfico 13. Percepción del ruido y género* Varón Mujer (*) Chi cuadrado: p=ns El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 76 Las personas sin estudios o con estudios primarios (n=71, 55%), tenían menor percepción del grado de ruido vs. a los que poseían estudios secundarios, FP o universitarios (n=59, 45%) sin diferencias significativas, Tabla XVII y gráfico 15. Tabla XVII: Percepción del ruido y nivel de estudios (*) Chi Cuadrado; p=ns Sí ruido No ruido Total Nivel Estudios (NE)* Número % NE Número % NE Número % Sin estudios/Estudios primarios 41 58 30 42 71 55 Secundarios/FP/ Universitarios 36 61 23 39 59 45 Total 77 59 53 41 130 100 53 59 62 47 41 38 15 39 46 0 10 20 30 40 50 60 70 Porcentajes Sí ruido No ruido TOTAL Gráfico 14. Percepción del ruido y edad* Menos de 45 años De 46 a 65 años Más de 65 años (*) Chi cuadrado: p=ns 58 61 42 39 55 45 0 10 20 30 40 50 60 70 Porcentajes Sí ruido No ruido TOTAL Gráfico 15. Percepción del ruido y nivel de estudios estudios* Sin estudios, estudios primarios Estudios secundarios/ FP/ Universitarios (*) Chi cuadrado: p=ns El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 77 La percepción de ruido fue mayor en el grupo de los no activos (61%) vs. que en los activos (55%), sin presentar diferencias significativas, Tabla XVIII y gráfico 16. Tabla XVIII: Percepción del ruido y actividad laboral (*) Chi Cuadrado; p=ns La percepción del ruido mostró porcentajes más elevados en los pacientes no coronarios, 65% vs. 54% que en los coronarios, sin diferencias significativas, Tabla XIX y gráfico 17. Tabla XIX: Percepción del ruido y tipo de paciente (*) Chi Cuadrado; p=ns Sí ruido No ruido Total Actividad laboral (AL)* Número % AL Número % AL Número % No activos 59 61 38 39 97 75 Activos 18 55 15 45 33 25 Total 77 59 53 41 130 100 Sí ruido No ruido Total Tipo de paciente* Número % Tipo Número % Tipo Número % Coronario 38 54 32 46 70 54 Médico, trauma, quirúrgico 39 65 21 35 60 46 Total 77 59 53 41 130 100 61 55 39 45 75 25 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Porcentajes Sí ruido No ruido TOTAL Gráfico 16. Percepción del ruido y actividad laboral* No activo Activos (*) Chi cuadrado: p=ns El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 78 El módulo clínico detectado por el paciente con más ruido ambiental fue el de Polivalentes (73 %), seguido de Generales y con menor ruido el módulo de Coronarias (51 %) sin diferencias significativas, Tabla XX y gráfico 18. Tabla XX: Percepción del ruido y módulo clínico (*) Chi Cuadrado; p=ns Sí ruido No ruido Total Módulo clínico* Número % Grupo Número % Grupo Número % Coronario 35 51 33 49 68 52 Polivalente 29 73 11 27 40 31 Generales 13 59 9 41 22 17 Total 77 59 53 41 130 100 54 65 46 35 54 46 0 10 20 30 40 50 60 70 Porcentajes Sí ruido No ruido TOTAL Gráfico 17. Percepción del ruido y tipo de paciente* Coronario Otros, (*) Chi Cuadrado: p=ns 51 73 59 49 27 41 52 31 17 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Porcentajes Sí ruido No ruido Total Gráfico 18. Percepción del ruido y módulo clínico* Coronario Polivalente Generales (*) Chi cuadrado: p=ns El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 79 El número de días que el paciente se encuentra ingresado en la unidad, influye en la percepción del ruido. Los que se encuentran ingresados durante más de dos días ya muestran un porcentaje superior al 60%, si bien los que permanecen más de cinco días, el porcentaje es del 79% con diferencias significativas (p=0,02), Tabla XXI y gráfico 19. Tabla XXI: Percepción del ruido y días de estancia (*) Chi Cuadrado; p=0,025 El análisis de los datos en función de la estancia previa, mostró mayor percepción del ruido en aquellos pacientes que estaban ingresados por primera vez en la unidad (61%) vs. 47%, respecto los que habían estado en otras ocasiones. No se encontraron diferencias significativas en ambos grupos, Tabla XXII y gráfico 20. Variables Sí ruido No ruido Total Días de estancia* Número % Grupo Número % Grupo Número % Hasta dos días 3 25 9 75 12 9 De 2 a 4 días 52 61 34 39 86 66 De 5 a 7 días 7 53 6 46 13 10 Más de 7 días 15 79 4 21 19 15 Total 77 59 10 41 130 100 25 61 53 79 75 39 46 21 9 66 10 15 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Porcentajes Sí ruido No ruido Total Gráfico 19. Percepción del ruido y días de estancia* Hasta dos días De 2 a 4 días De 5 a 7 días (*) Chi cuadrado: p=0,025 Más de 7 dias, (*) Chi cuadrado: p=0,02 El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 80 Tabla XXII: Percepción del ruido y estancia previa en UCI (*) Chi Cuadrado; p=ns IV.2.4 Interrelación percepción del ruido y satisfacción asistencial Los pacientes que percibían más ruido del necesario consideraron que el respeto a la intimidad se conservaba siempre en un 82% mientras en el grupo con menos percepción del ruido ambiental un 93% (p=0,06), Tabla XXIII y gráfico 21. XXIII. Percepción del Ruido e Intimidad del paciente *Chi Cuadrado: p=0,06 Sí ruido No ruido Total Estancia previa (EP)* Número % EP Número % EP Número % Primera vez 68 61 43 39 111 85 Otras ocasiones 9 47 10 53 19 15 Total 77 59 53 41 130 100 Sí Ruido No Ruido Total Respeto intimidad * Número % Ruido Número % Ruido Número % A veces 14 18 4 8 18 14 Siempre 63 82 49 93 112 86 Total 77 100 53 100 130 100 61 47 39 53 85 15 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Porcentajes Sí ruido No ruido Total Gráfico 20. Percepción del ruido y estancia previa en UCI* Primera vez Otras ocasiones (*) Chi cuadrado: p=ns El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 81 Se sintieron un 81% de los pacientes siempre escuchados en el grupo de los que más ruido percibían y un 96% los que no percibieron más ruido del necesario a nivel ambiental con diferencias significativas (p=0,007), Tabla XXIV y gráfico 22. XXIV. Percepción del Ruido y sentirse escuchado *Chi Cuadrado: p=0,007 Sí Ruido No Ruido Total Sentirse escuchado* Número % Ruido Número % No Ruido Número % A veces 15 20 2 4 17 13 Siempre 62 81 51 96 113 87 Total 77 59 53 41 130 100 18 82 8 93 14 86 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Porcentajes Sí Ruido No Ruido Total Gráfico 21. Percepción de ruido e Intimidad del Paciente A veces Siempre (*) Chi cuadrado: p=0,06 20 81 4 96 13 87 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Porcentajes Sí Ruido No Ruido Total Gráfico 22. Percepción de ruido y sentirse escuchado A veces Siempre (*) Chi cuadrado: p=0,007 El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 82 El grupo de pacientes que más ruido del necesario percibían consideraron un 61% excelente el régimen de visitas vs. un 72% el grupo con menos percepción del nivel del ruido ambiental, sin diferencias significativas, Tabla XXV y gráfico 23. XXV. Percepción del Ruido y régimen de visitas *Chi Cuadrado: p=ns La percepción de la atención sanitaria recibida fue considerada en un 77% como excelente en el grupo de más ruido del necesario vs. en un 89% en el grupo con menos percepción de nivel elevado del ruido ambiental, diferencias que se aproximan a ser significativas (p=0,06), Tabla XXVI y gráfico 24. Sí Ruido No Ruido Total Régimen visitas* Número % Ruido Número % No Ruido Número % Malo 3 4 0 0 3 2 Aceptable 27 35 15 28 42 32 Excelente 47 61 38 72 85 65 Total 77 100 53 100 130 100 4 35 61 0 28 72 2 32 65 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Porcentajes Sí Ruido No Ruido Total Gráfico 23. Percepción de ruido y régimen de visitas Malo Aceptable Excelente (*) Chi cuadrado: p=ns El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 83 XXVI. Percepción del Ruido y atención sanitaria recibida *Chi Cuadrado: p=0,06 En el grupo de pacientes con más ruido percibido ambiental, esperaban una atención sanitaria excelente un 71% vs. un 76% el grupo con menos percepción del ruido ambiental elevado, Tabla XXVII y gráfico 25 XXVII. Percepción del Ruido y atención sanitaria esperada *Chi Cuadrado: p=ns Sí Ruido No Ruido Total Atención sanitaria Recibida* Número % Ruido Número % Ruido Número % Buena 18 23 6 11 24 18 Excelente 59 77 47 89 106 82 Total 77 100 53 100 130 100 Sí Ruido No Ruido Total Atención Sanitaria Esperada* Número % Ruido Número % Ruido Número % Mala 1 1 0 0 1 1 Buena 21 27 13 24 34 26 Excelente 55 71 40 76 95 73 Total 77 100 53 100 130 100 23 77 11 89 18 82 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Porcentajes Si Ruido No Ruido Total Gráfico 24. Percepción de ruido y atención sanitaria recibida Buena Excelente (*) Chi cuadrado: p=0,06 El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 84 La percepción de las condiciones de UCI (iluminación, limpieza,...) se aprecian como excelentes en el 71 % en el grupo de pacientes con percepción de más ruido ambiental vs. 83% en el otro grupo (p=ns), Tabla XXVIII y gráfico 26. XXVIII. Percepción del Ruido y Condiciones de UCI *Chi Cuadrado: p=ns Sí Ruido No Ruido Total Condiciones UCI* Número % Ruido Número % No Ruido Número % Buena 22 29 9 17 31 24 Excelente 55 71 44 83 99 76 Total 77 100 53 100 130 100 1 27 71 0 24 76 1 26 73 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Porcentajes Sí Ruido No Ruido Total Gráfico 25. Percepción de ruido y atención sanitaria esperada Mala Buena Excelente (*) Chi cuadrado: p=ns 29 71 17 83 24 76 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Porcentajes Sí Ruido No Ruido Total Gráfico 26. Percepción de ruido y condiciones de UCI Buena Excelente (*) Chi cuadrado: p=ns El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 91 Gráfico 34. Horario de mañana, de 7 h a 15 h (Módulo de Coronarios, 2013) Durante la tarde, los niveles medios oscilan entre los 60 y 63.7 dB (al igual que en la mañana), Gráfico 35. Gráfico 35. Horario de tarde, de 16 h a 22 h (Módulo de Coronarios, 2013) Durante la noche, se aprecia disminución de los niveles de ruido, con valores medios entre 50.5 y 60 dB, Gráfico 36. 0 20 40 60 80 100 120 8h 10h 12h 14h 16h Ch1 P1 (A, Fast) MAX (TH) [dB] Ch1 P1 (A, Fast) MIN (TH) [dB] Ch1 P1 (A, Fast) LEQ (TH) [dB] 0 20 40 60 80 100 17h 19h 21h 23h Ch1 P1 (A, Fast) MAX (TH) [dB] Ch1 P1 (A, Fast) MIN (TH) [dB] Ch1 P1 (A, Fast) LEQ (TH) [dB] El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 92 Gráfico 36. Horario de noche, de 23 h a 7 h (Módulo de Coronarios, 2013) En las siguientes tablas, comparamos los diferentes niveles de ruido en dB durante periodos de 3 días en diferentes horarios. Los rótulos azules son los niveles más bajos y los rojos los más elevados, Tabla XXXIV Tabla XXXIV. Comparativa niveles de ruido 72 h (coronarios 2013) MAÑANA TARDE NOCHE DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] 61.6 59.3 58.4 56.2 53.3 51.2 52.1 52.4 53.5 57.9 57.1 56.5 56.9 57.2 57.4 54.1 55.4 60.2 60.1 55.5 57.4 53.7 53.8 54.6 51.1 50.9 50.5 23 H 24 H 1 H 2 H 3 H 4 H 5 H 6 H 7 H DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] 62.3 60.3 64.8 63.2 64.5 67.6 64.0 60.7 64.9 66.5 63.2 64.7 63.3 61.0 63.7 60.6 60.9 60.0 60.0 61.8 63.3 16 H 17 H 18 H 19 H 20 H 21 H 22 H DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] 53.49 62.01 66.3 66.31 64.76 65.31 66.33 66 64.17 60.68 60.2 60.0 63.5 62.6 63.2 63.8 64.7 64.3 61.8 63.7 50.5 59.6 64.4 62.2 66.5 57.9 61.3 62.6 64.5 58.0 7 H 8 H 9 H 10 H 11 H 12 H 13 H 14 H 15 H 16 H 0 20 40 60 80 100 24h 2h 4h 6h 8h Ch1 P1 (A, Fast) MAX (TH) [dB] Ch1 P1 (A, Fast) MIN (TH) [dB] Ch1 P1 (A, Fast) LEQ (TH) [dB] El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 93 Se pueden apreciar niveles de ruido similares, observándose por las mañanas (de 7h a 16h) los niveles más bajos entre las 7h y las 8h, con valores entre 50 y 60 dB, y los valores más altos entre las 11h y las 13h, con valores entre los 64.7 y 66.5 dB. (5066 dB) Por las tardes, la media se sitúa entre los 60 y 67 dB, observándose de 18h a 22h niveles ligeramente más elevados. Por las noches, los valores se sitúan entre los 50.5 y 61.6 dB, coincidiendo los valores más elevados a la primera hora de la noche y de la mañana (coincidiendo con finalización/ inicio de actividad). El resto de las horas se mantiene con valores parecidos, disminuyendo ligeramente de 4 a 6 h de la madrugada. En el módulo de polivalentes, los niveles son ligeramente más elevados que en el módulo de coronarios, obteniendo unos valores medios de 63 dB. (En coronarios 62 dB), Gráfico 37. Gráfico 37. Niveles de ruido durante 4 días en Módulo de Polivalentes, 2013 En periodos de 24 h, los resultados son similares a los obtenidos en 4 días. En esta ocasión, al igual que en el módulo de coronarios, se sobrepasan los límites establecidos de ruido, obteniendo un nivel medio de 58.1 dB, Gráfico 38. 11:59:30 3:59:30 19:59:30 11:59:30 3:59:30 19:59:30 11:59:30 3:59:30 19:59:30 11:59:30 Time 18:59:30 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0 110.0 dB Function In blocks 112.1 dB (A) 43.8 dB (A) 63.0 dB (A) MAX (TH, Ch1, P1 (A, Fast)) MIN (TH, Ch1, P1 (A, Fast)) LEQ (TH, Ch1, P1 (A, Fast)) El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 94 Gráfico 38. Niveles de ruido en 24 h en módulo de polivalentes 2013. En los diferentes periodos del día, en el módulo de polivalentes se aprecian niveles de ruido más elevados que los de coronarios. En este módulo la complejidad media clínica de los pacientes es más elevada que en el módulo de coronarios, lo que justifica mayor dotación del personal de enfermería. Durante la mañana, de 7h a 15 h, se observan niveles de ruidos medios entre 52dB y 61 dB, Gráfico 39. Gráfico 39. Horario de mañana, de 7 h a 15 h (Módulo de Polivalentes, 2013) 11:59:30 3:59:30 19:59:30 11:59:30 3:59:30 19:59:30 11:59:30 3:59:30 19:59:30 11:59:30 Time 10:59:30 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0 110.0 dB Time Date Function In blocks 92.9 dB (A) 45.2 dB (A) 58.1 dB (A) 9:59:30 25/09/2013 MAX (TH, Ch1, P1 (A, Fast)) 10:59:30 26/09/2013 MIN (TH, Ch1, P1 (A, Fast)) LEQ (TH, Ch1, P1 (A, Fast)) 0 20 40 60 80 100 8h 10h 12h 14h 16h Ch1 P1 (A, Fast) MAX (TH) [dB] Ch1 P1 (A, Fast) MIN (TH) [dB] Ch1 P1 (A, Fast) LEQ (TH) [dB] El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 95 Durante la tarde, de 16h a 22h, se encuentran niveles de ruidos medios comprendidos entre los 56.8 dB y 61.7 dB, Gráfico 40. Gráfico 40. Horario de tarde, de 16 h a 22 h (Módulo de Polivalentes, 2013) Durante el periodo nocturno, los niveles disminuyen pero siguen encontrándose muy por encima de las recomendaciones de la OMS, registrándose niveles medios entre 47.4 dB y 56.8 dB, Gráfico 41. Gráfico 41. Horario de noche, de 23 h a 7 h (Módulo de Polivalentes2013) Comparativa de niveles de ruido registrados durante tres días en los horarios de mañana, tarde y noche (Módulo de Polivalente), Tabla XXXV. 0 20 40 60 80 100 17h 19h 21h 23h Ch1 P1 (A, Fast) MAX (TH) [dB] Ch1 P1 (A, Fast) MIN (TH) [dB] Ch1 P1 (A, Fast) LEQ (TH) [dB] 0 20 40 60 80 100 24h 2h 4h 6h Ch1 P1 (A, Fast) MAX (TH) [dB] Ch1 P1 (A, Fast) MIN (TH) [dB] Ch1 P1 (A, Fast) LEQ (TH) [dB] El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 96 Tabla XXXV. Comparativa niveles de ruido 72 h (polivalentes 2013) MAÑANA TARDE NOCHE En estas tablas, se muestran los niveles de ruido de tres días consecutivos en los turnos de mañana, tarde y noche, apreciándose niveles entre 48.7 y 65.3 dB por las mañanas, siendo las 7h el momento menos ruidoso, y sobre las 12 h el más ruidoso; la oscilación de los niveles por la tarde es de 56.8 dB a 81.9 dB, y de 46 dB a 58.6 dB por la noche, disminuyendo considerablemente los niveles de 3 h a 6 h de la madrugada. XXXVI. Comparación de niveles de ruido entre módulo de coronarios y polivalentes año 2013 DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] 52.3 61.1 58.2 58.4 58.6 58.4 60.9 60.6 58.3 59.2 48.7 54.2 58.5 60.8 58.9 63.9 57.8 61.7 58.7 58.5 54.4 59.5 62.0 61.2 61.9 65.3 63.5 63.7 59.3 57.8 7 H 8 H 9 H 10 H 11 H 12 H 13 H 14 H 15 H 16 H DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] 56.8 60.1 58.8 60.7 65.7 81.9 65.0 59.2 59.3 61.8 58.2 60.8 60.6 57.4 58.5 60.8 59.9 57.3 60.7 60.2 60.5 16 H 17 H 18 H 19 H 20 H 21 H 22 H DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] 53.6 58.6 58.1 52.9 51.1 52.7 48.7 46.0 52.3 56.8 56.0 50.8 56.6 54.2 51.6 48.4 47.4 48.7 52.3 54.9 53.8 52.5 48.8 48.4 54.6 52.0 54.4 23 H 24 H 1 H 2 H 3 H 4 H 5 H 6 H 7 H Módulos 2013 Coronarios Polivalentes Turno de Trabajo dB dB Mañana 5066 48.765.3 Tarde 6067 56.881.9 Noche 50.561.6 47.458.6 El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 97 De estas primeras mediciones realizadas durante el año 2013 en el periodo pre intervención, podemos resumir: Existe más ruido del necesario en la UCI, Sobrepasamos los límites establecidos por la OMS de 40 dB durante el día y 35 dB por la noche (8). Se precisa disminuir los niveles de ruido en la UCI La unidad de coronario, presenta niveles de ruido ligeramente más elevados durante la noche que la unidad de polivalente. Tabla XXXVI La tarde resulta ser el periodo del día más ruidoso en los dos módulos de la unidad, llegando a alcanzar picos de hasta 81.9 dB en el módulo de polivalentes a las 21 h, probablemente coincidiendo con la hora de visita de los familiares en la unidad, Tabla XXXVI. Los dos módulos presentan niveles de ruido similares durante el periodo de recogida de datos (63.0 dB en polivalente y 62.0 dB en coronarios). IV.3.2 Niveles de ruido tras intervenciones y con el conocimiento del personal de la unidad. Una vez puesto en conocimiento del personal de la unidad los resultados de esta primera parte de las mediciones, junto con las posibles intervenciones que se podían realizar, se procedió nuevamente a colocar el sonómetro en los distintos módulos de la UCI durante el año 2015. Esta vez, se comenzaron las mediciones en el módulo de generales, y se realizaron siguiendo las mismas pautas que la vez anterior, aumentando el tiempo de medición a 7 días. Estas mediciones, dieron un nivel de ruido medio de 61.4 dB, cifra ligeramente más baja que las obtenidas durante el año 2013 en los módulos de coronarios y polivalentes, Gráfico 42. El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 98 Gráfico 42. Niveles de ruido durante 7 días en Módulo de Generales, 2015 Si se observa un periodo de 24 h (zona verde del gráfico), las cifras, al igual que la vez anterior en los otros módulos, son similares, con un valor medio de 62.2 dB (63 dB polivalentes y 62 dB coronarios en 2013), Gráfico 43. Gráfico 43. Niveles de ruido en 24 h en Módulo de Generales, 2015 Los niveles de ruido durante la mañana y la tarde, son similares, obteniendo niveles medios entre 56.5 dB y 65.4 dB durante la mañana y entre 54.3 dB y 65.7 dB durante la tarde. 18:15:00 10:15:00 2:15:00 18:15:00 10:15:00 2:15:00 18:15:00 10:15:00 2:15:00 18:15:00 Time 18:15:00 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0 dB Time Date Function In blocks 96.5 dB (A) 42.0 dB (A) 62.2 dB (A) 18:15:00 10/06/2015 MAX (TH, Ch1, P1 (A, Fast)) 18:15:00 11/06/2015 MIN (TH, Ch1, P1 (A, Fast)) LEQ (TH, Ch1, P1 (A, Fast)) 18:15:00 10:15:00 2:15:00 18:15:00 10:15:00 2:15:00 18:15:00 10:15:00 2:15:00 18:15:00 Time 19:15:00 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0 dB Time Date Function In blocks 97.6 dB (A) 39.2 dB (A) 61.4 dB (A) 18:15:00 10/06/2015 MAX (TH, Ch1, P1 (A, Fast)) 19:15:00 16/06/2015 MIN (TH, Ch1, P1 (A, Fast)) LEQ (TH, Ch1, P1 (A, Fast)) El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 99 En el periodo de 7 h a 15 h, el nivel medio de ruido oscila entre los 56.5 dB y 65.4 dB, Gráfico 44. Gráfico 44. Horario de mañana, de 7 h a 15 h (Módulo de Generales, 2015) En el periodo de 16 h a 22 h el nivel medio de ruido oscila entre los 54.3 dB y 65.7 dB, Gráfico 45. Gráfico 45. Horario de tarde, de 16h h a 22 h (Módulo de Generales, 2015) Durante la noche, entre las 23 h y 7h de la mañana, los niveles de ruido difieren de los del día, mostrándose más bajos, entre los 44.6 dB y los 57.28 dB, Gráfico 46. 0 20 40 60 80 100 17h 19h 21h 23h Ch1 P1 (A, Fast) MAX (TH) [dB] Ch1 P1 (A, Fast) MIN (TH) [dB] Ch1 P1 (A, Fast) LEQ (TH) [dB] 0 20 40 60 80 100 8h 10h 12h 14h 16h Ch1 P1 (A, Fast) MAX (TH) [dB] Ch1 P1 (A, Fast) MIN (TH) [dB] Ch1 P1 (A, Fast) LEQ (TH) [dB] El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 100 Gráfico 46. Horario de noche, de 23 h a 7 h (Módulo de Generales, 2015) Comparativa de niveles de ruido registrados durante tres días en los horarios de mañana, tarde y noche (módulo de generales 2015), Tabla XXXVII. Tabla XXXVII. Comparativa niveles de ruido 72 h (Módulo Generales, 2015) MAÑANA TARDE NOCHE DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] 56.8 56.5 64.2 65.4 61.7 63.7 64.6 64.0 60.7 60.6 53.9 65.3 68.7 66.5 66.3 63.2 69.5 67.4 65.7 55.7 54.2 58.2 62.2 61.5 58.9 59.6 61.9 60.7 57.7 57.9 7 H 8 H 9 H 10 H 11 H 12 H 13 H 14 H 15 H 16 H DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] 60.6 58.6 61.3 62.7 64.0 65.7 63.0 55.7 60.0 61.0 60.1 62.1 62.0 61.2 57.9 60.6 63.2 61.6 60.8 60.4 57.9 16 H 17 H 18 H 19 H 20 H 21 H 22 H DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] 57.8 53.3 61.0 52.0 47.7 56.0 54.2 57.3 56.8 54.3 57.3 55.4 51.4 50.1 44.7 46.9 46.1 53.9 54.7 60.0 62.1 56.4 48.4 47.0 45.5 45.2 54.2 23 H 24 H 1 H 2 H 3 H 4 H 5 H 6 H 7 H 0 20 40 60 80 100 24h 2h 4h 6h 8h Ch1 P1 (A, Fast) MAX (TH) [dB] Ch1 P1 (A, Fast) MIN (TH) [dB] Ch1 P1 (A, Fast) LEQ (TH) [dB] El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 107 Gráfico 56. Horario de noche, de 23 h a 7 h (Módulo de Coronario, 2015) La comparativa de niveles de ruido registrados durante tres días en los horarios de mañana, tarde y noche en el módulo de coronarios en el año 2015 se muestra en la Tabla XXXIX. Tabla XXXIX. Comparativa niveles de ruido 72 h (Módulo de Coronarios, 2015) MAÑANA TARDE NOCHE DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] 50.2 65.0 60.7 62.1 65.2 65.4 64.8 64.8 63.5 64.0 51.3 57.4 62.3 61.7 61.4 62.9 64.3 64.1 61.6 60.1 54.6 58.1 60.8 63.9 63.6 61.7 64.7 66.2 65.5 63.9 7 H 8 H 9 H 10 H 11 H 12 H 13 H 14 H 15 H 16 H DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] 64.0 60.2 62.9 62.9 65.6 60.0 57.3 60.1 59.4 60.8 58.6 62.9 60.2 56.9 63.9 62.8 60.7 61.5 61.9 62.2 59.1 16 H 17 H 18 H 19 H 20 H 21 H 22 H DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] LEQ (TH) [dB] 58.3 53.8 50.9 57.0 51.3 50.2 48.0 48.0 50.2 57.2 55.6 54.7 53.6 53.6 53.8 49.9 48.4 51.3 55.3 54.1 56.4 56.7 57.0 56.4 55.4 53.0 54.6 23 H 24 H 1 H 2 H 3 H 4 H 5 H 6 H 7 H 0 20 40 60 80 100 24h 2h 4h 6h 8h Ch1 P1 (A, Fast) MAX (TH) [dB] Ch1 P1 (A, Fast) MIN (TH) [dB] Ch1 P1 (A, Fast) LEQ (TH) [dB] El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 108 De la comparación de estos datos recogidos durante tres días en los diferentes periodos horarios, se aprecia que los niveles medios de ruido por la mañana se encuentran entre los 50.2 dB y los 66.2 dB, durante la tarde entre los 56.9 dB y los 65.6 dB, y por la noche, ente los 48.0 dB y los 58.3 dB. Como se menciona anteriormente, coinciden los periodos de menos ruido por la mañana a las 7h, y de mayor ruido de 12h a 14 h (mayor actividad). Al igual que por la noche de 4h a 6 h siguen siendo las horas de menor ruido por la disminución de la actividad y el descanso nocturno. Tabla XL. Comparación de niveles de ruido entre módulo de coronarios, polivalentes y generales año 2015 De estas mediciones realizadas durante el año 2015 en el periodo post intervención en los tres módulos de la UCI, podemos resumir: Se continúan sobrepasando los niveles de ruido recomendados por la OMS de 40 dB durante el día y 35 dB por la noche. A pesar de sobrepasar los niveles recomendados, se aprecian disminuciones de ruido en las mediciones realizadas. El periodo del día que resulta ser más ruidoso según estas segundas mediciones, es la mañana, y el menos ruidoso la noche, Tabla XL. Los tres módulos, presentan niveles de ruido similares durante el periodo de recogida de datos en el año 2015 (periodo post intervención), siendo estos niveles de ruido de 61.4 dB en generales, 60.6 dB en polivalentes y de 60.7 dB en coronarios. Módulos 2015 Coronarios Polivalentes Generales Turno de Trabajo dB dB dB Mañana 50.266.2 5165.3 53.965.5 Tarde 56.965.6 56.9-64.2 55.765.7 Noche 4858.3 50.161.7 44.762.1 El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 109 Comparando los últimos datos obtenidos en el periodo post intervención con los del año 2013 del periodo pre intervención, donde en polivalentes existía una media de 63.0 dB y en coronarios de 62.0 dB, se aprecia una ligera disminución en los niveles de ruido registrados. Se debe tener en cuenta que a pesar de parecer una diferencia poco significativa la existente entre las mediciones realizadas en el año 2013 y las realizadas en el 2015 (periodos pre y post intervención), en acústica una disminución de 3 dB, significa objetivamente que los niveles sonoros percibidos por el oído humano y en la unidad son la mitad. El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 110 V. DISCUSIÓN El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 111 En este estudio, se demuestra que existe más ruido del necesario en la UCI del HUVV de Málaga. La contaminación acústica, es un problema cada vez más presente en nuestras sociedades que afecta a la salud pública, problema que si lo extrapolamos a los hospitales, donde encontramos a personas más sensibles por su situación de enfermedad, su control debe ser más exhaustivo. Mejorar el entorno de nuestros hospitales, y más concretamente de la UCI donde se encuentran los pacientes más graves y vulnerables de sufrir los efectos del ruido, sería un buen objetivo para la mejora de la calidad asistencial, aspecto que no suele estar incluido en los estándares de calidad de las unidades asistenciales de los sistemas sanitarios públicos. Los factores considerados por los pacientes como molestos, son aspectos fácilmente modificables y de bajo coste. En la actualidad, la detección de existencia de más ruido del necesario es fácil gracias a los aparatos de alta precisión que se encuentran en el mercado, como son los sonómetros. El principal problema del control del ruido, se presenta por la falta de concienciación que existe sobre el tema, lo que dificulta que se alcancen unos niveles bajos. Conocer la percepción que los pacientes ingresados en la unidad tenían sobre el ambiente que les rodeaba incluyendo el ruido, fue uno de los objetivos de este estudio. Con sencillas intervenciones, se ha conseguido mejorar las condiciones acústicas de la UCI del HUVV de Málaga y la calidad asistencial percibida por los pacientes. La disminución de los niveles de ruido, incide positivamente en la mayoría de los aspectos de la calidad asistencial, tales como la atención sanitaria recibida, la atención sanitaria esperada, la percepción de las condiciones de la unidad, mejora la comprensión de la información recibida por parte de médicos y enfermeros, mejora la valoración por parte de los pacientes de la profesionalidad de los trabajadores y mejora la percepción de la intimidad. Entre los comentarios obtenidos durante la recogida del cuestionario, son muchos los pacientes que dudan en el momento de opinar a cerca de si existe más ruido del que debería en la UCI. El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 112 La mayoría refiere que al ser un lugar de trabajo intenso y constante, la inexistencia del mismo se hace complicada, y que por lo tanto, es normal que exista ruido. Otros, hacen referencia al hecho de que por ser andaluces, existe la costumbre de hablar alto, de ser más expresivos, en definitiva, de ser más ruidosos. Los extranjeros, son los que por norma general tienen claro que sí existe mucho más ruido del que debería en este tipo de áreas del hospital, se muestran mucho más sensibles al ruido y, por tanto, les molesta más. En la mayoría de los estudios donde se han realizado encuestas a los pacientes con el fin de identificar qué aspectos les resulta más molesto en relación al ambiente, en la mayoría de los casos se describe al ruido como el agente más perturbador (90). Las conversaciones del personal, voces altas, las alarmas, ruidos de otros pacientes, son descritas como los aspectos más molestos (59), (72), (78). Son pocos los estudios que muestran una buena percepción ambiental en relación al ruido por parte de los pacientes, como es el caso del estudio realizado en un hospital portugués, en el cual encuestaron a pacientes que se encontraban ingresados en las unidades de postanestesia, coronarias y quirúrgica. De los 84 pacientes encuestados, sólo un 3.6 % opina que existen niveles altos o muy altos de ruido, y un 22.6 % soportable, por lo que el 84.5 % creen que existe un ambiente tranquilo o no perturbador en relación al ruido ambiental en dichas unidades (84). En el caso del presente estudio, los datos de las encuestas, muestran que más de la mitad de los pacientes incluidos en el estudio perciben que existe más ruido del que debería de existir en la UCI (59%). Que la muestra global tenga percepción elevada de ruido, justifica que sea necesario mantener las intervenciones desarrolladas en este estudio. Los factores más molestos descritos por los pacientes, fueron las conversaciones del personal, el tono elevado de voz y las alarmas de los aparatos, restándole importancia a la música ambiental y al teléfono, coincidiendo con los datos de otros estudios mencionados anteriormente (59), (72), (78). Tanto las conversaciones como el tono elevado de voz, fueron las fuentes generadoras de ruido que recibieron las puntuaciones más elevadas y las que más disminuyeron su puntuación tras las intervenciones (5,1 vs. 3,82 y 4,5 vs. 3,80). El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 113 El momento del día más ruidoso descrito por los pacientes, fue en el grupo I (pre intervención) la noche (51%) seguido de la mañana (36%) y la tarde (13%) vs. el grup II (post intervención) donde tanto la noche y la mañana, igualan sus porcentajes (44%) y la tarde disminuye en comparación al grupo I (12%). Estos resultados, reflejan que tras las medidas de intervención, los niveles de ruido durante la noche han disminuido, aumentando los de la mañana, siendo un dato positivo para el presente estudio. El perfil de paciente que más percepción tiene del ruido, va en función de la edad, siendo los mayores de 65 años los más sensibles sin existir diferencias significativas con el resto de los grupos de edad. El género masculino, son más perceptivos al ruido que el femenino, son más sensibles al ruido. Los pacientes no coronarios (65%), parecen que son más sensibles al ruido que los coronarios (54%) en relación a que tienen una estancia en días más prolongada, superior habitualmente a los dos días. Los pacientes que permanecen ingresados más de dos días, tienen mayor percepción vs. a los que permanecen menos días, ya que se encuentran más expuestos al ruido de la unidad. A su vez, los pacientes que ingresan por primera vez en la unidad, son más sensibles al ruido que los que han estado ingresados previamente. En relación a la actividad laboral, los no activos laboralmente son más sensibles al ruido que los activos. (Dentro del grupo de los no activos nos encontramos mayormente a jubilados, mayores de 65 años, descritos anteriormente como más sensibles al ruido que los otros grupos de edad). Los pacientes sin estudios o con estudios primarios, tienen menor percepción del ruido que los que sí cuentan con estudios secundarios, FP o universitarios. La calidad asistencial percibida por los pacientes, fue excelente para un porcentaje elevado de la muestra. Al relacionar los diferentes factores o aspectos de la calidad asistencial percibida con el ruido, la no percepción de más ruido del necesario beneficia en general casi todos los ítems evaluados en la encuesta de satisfacción asistencial percibida por parte de los pacientes. El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 114 Para analizar si realmente el ruido ambiental que se genera en la UCI del HUVV de Málaga era excesivo, realizamos la evaluación acústica de la unidad a través de un procedimiento técnico que nos permitiera conocer los decibelios producidos en los diferentes turnos de trabajo. Tras evaluar acústicamente la unidad con ayuda de un sonómetro, se confirmó que se sobrepasan las recomendaciones establecidas por la OMS para mantener un entorno óptimo en lo que respecta al ruido, las cuales indican que las condiciones idóneas para éste área del hospital, deben ser de 40 dB durante el día y de 35 dB durante la noche (8). Las primeras mediciones realizadas en un principio con desconocimiento del personal, fueron más elevadas que las realizadas tras la intervención educacional y tras una serie de medidas para reducir el ruido, pero aún así, los niveles continúan siendo elevados. Resulta bastante complicado conseguir llegar a unos niveles tan bajos de ruido como propone la OMS, al igual que los recomendados por el Ministerio de Sanidad del SNS, puesto que no sólo depende del cambio de algunas rutinas durante el trabajo, sino que influye también la maquinaria específica existente en la unidad. Son pocos estudios los que refieren tener niveles que se acercan a los 35-40 dB, como es el caso de uno realizado en Portland, donde sí refieren acercarse a los 40 dB en su unidad (72). La UCI del HUVV de Málaga sobre la que se realizó el estudio, mantiene durante los dos periodos de medición (año 2013 pre intervención y año 2015 post intervención) niveles de ruidos medios superiores a los 60 dB, niveles muy por encima de las recomendaciones de la OMS y similares a los resultados de otros estudios realizados en diferentes hospitales donde se sobrepasan también los límites establecidos (59)(68) (69)(73)(74) (75)(77). En los tres módulos de la unidad donde se realizó la recogida de datos, existen niveles muy similares de ruido en ambos periodos, no existiendo grandes diferencias significativas de un módulo a otro. En el periodo pre intervención, los niveles de ruido en el módulo de polivalente fueron de 63 dB y en el de coronarios de 62 dB; en el periodo post intervención, en polivalentes fueron de 60,6 dB, en coronarios de 60,7 dB y en generales de 61,4 dB. Otros estudios, tampoco encontraron diferencias (59)(77). El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 115 El periodo del día que resulta ser más ruidoso según la bibliografía consultada, resulta ser la mañana, con una media de 64 dB, coincidiendo con mayor número de profesionales en las unidades y el trabajo que se realiza durante este periodo del día (aseo de los pacientes, curas, valoración por parte de otros profesionales, pruebas diagnósticas, etc.) (59), (77), (78). Estos resultados se asemejan a los obtenidos en este estudio durante el año 2015, donde se observan en las mediciones realizadas niveles más elevados en el turno de la mañana vs. el periodo pre intervención (2013) donde es en el turno de la tarde donde se encuentran los niveles más elevados. Otros estudios, no encuentran diferencias significativas entre los diferentes periodos del día, manteniendo niveles similares durante los turnos de mañana, tarde y noche (72), (74), (79). Durante la noche, se observan niveles de ruido más bajos que el resto de los turnos, sobre todo entre las 3 y 4 am y las 7 am, coincidiendo con los resultados de otros estudios similares, aunque en algunos casos, los niveles registrados no bajan de los 50 dB, a diferencia de nuestra UCI donde en ciertas horas de la madrugada, se mantienen niveles entre los 45 y 50 dB, (68), (69), (77), (80). Las horas que parecen tener mayores niveles de ruido, coinciden con la mayor actividad en la unidad y mayor número de gente, horarios de visita, cambios posturales /aseo de los pacientes, administración de medicación, etc. (59), (78), (80). Las fuentes de ruido que encontramos en las UCIS, son variadas. Por un lado, la equipación necesaria para atender al paciente, y por otro lado las conversaciones del personal. Cada una de estas fuentes genera diferentes niveles de ruido, como son las bombas de infusión (por defecto están al máximo de volumen), que emiten aproximadamente unos 70 dB a 1 m de distancia, el equipo de ventilación mecánica unos 50 dB, la oxigenoterapia encendida unos 45 dB, una conversación en un tono moderado alrededor de los 55 dB, etc. Todo en conjunto, junto con la actividad diaria, hace que sea muy complicado alcanzar un ambiente exento de ruidos. Sólo se asemeja a los límites recomendados las mediciones realizadas en una habitación vacía con todo el equipamiento apagado y en el turno de la noche, obteniendo 38 dB. Dependiendo de los modelos de los equipos, pueden existir variaciones en la medición del ruido que producen los mismos, así, encontramos UCIS que han registrado El impacto del Ruido Ambiental en los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Es posible un cambio? 116 68 dB cuando suena el teléfono, 68 dB para las alarmas del monitor, 61 dB para las bombas de infusión y 74 dB para el equipo de aspiración de secreciones (59). Otras, registraron el ruido que hace el aparato de aire acondicionado, que fue de 74.8 dB, las bombas de infusión, con 77.3 dB, el equipo de ventilación mecánica, con 78 dB, las alarmas de sus monitores, con 79 dB, etc. (68). Por tanto, las características de los equipos existentes en cada unidad, contribuirán de alguna manera a que existan mayores o menores niveles de ruido, al igual de que dispongan de la posibilidad de poder disminuir el volumen o intensidad de los sonidos que emiten. Como refieren en un estudio realizado en 5 Unidades de Cuidados Intensivos en Inglaterra, los niveles que señala la OMS (35 - 40 dB), sería el equivalente a una habitación muy tranquila, y más bajos que una conversación normal (55 dB) (69). A diferencia de los estudios revisados, las mediciones realizadas en esta UCI ha recogido datos de forma continua durante un mayor número de días (de 4 a 7 días), por lo que los resultados obtenidos, serán probablemente más fiables y concretos que los obtenidos durante periodos de 24 horas de medición o menor tiempo, como ocurre en la mayoría de los estudios encontrados (69), (78), (79), (80). Otro de los aspectos destacados a resaltar, es la colocación del sonómetro. En algunos casos, la ubicación fue en la cabecera de la cama del paciente, en otros, se eligió la zona central del espacio a medir, como es el caso del presente estudio, y en otros, se registraron los niveles de ruido tanto en la cabecera del paciente como en la zona central de la unidad, indicando que los valores obtenidos en ambas ubicaciones, son similares, por lo que no existen diferencias significativas (69), (73), (78), (80). Identificar intervenciones para reducir el ruido excesivo ambiental en la UCI, fue otro de los objetivos de este estudios. La bibliografía consultada, muestra algunas que parecen ser beneficiosas para disminuir el ruido. El uso de tapones, ha resultado ser beneficioso según algunos estudios para mejorar el sueño, que es uno de los aspectos más importantes en la recuperación de los pacientes críticos. Hay estudios que refieren que el uso de tapones, puede reducir el delirio en estos pacientes y afianzan la idea de que mejora la calidad del sueño (69). 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