Eficacia de un programa de rehabilitación domiciliaria de supervisión mixta mediante chaleco de monitorización modelo nuubo® en pacientes con cardiopatía isquémica de riesgo moderado.
Abstract
Los programas de rehabilitación cardiaca tradicionales no se adaptan a toda la población. Se necesitan programas innovadores que cubran las necesidades actuales de la población para mejorar la adherencia y el acceso a los mismos. Objetivo: demostrar la eficacia de un programa de rehabilitación cardiaca domiciliario en sujetos con cardiopatía isquémica de riesgo moderado y compararlo con los modelos tradicionales. Ver la adherencia a corto plazo a dichos programas y valorar la seguridad del programa de rehabilitación cardiaca domiciliario. Diseño: Ensayo clínico aleatorizado, en pacientes que acuden a la Unidad de Rehabilitación Cardiaca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Materiales y método: 28 pacientes varones con cardiopatia isquémica de riesgo moderado eran aleatorizados para desarrollar un programa de rehabilitación cardiaca tradicional (RHBC)y rehabilitación cardiaca domiciliaria (RHBCD) con supervisión mixta y monitorización con dispositivo modelo nuubo durante 8 semanas. El grupo de RHBC acudía tres veces a la semana a la unidad de rehabilitación cardiaca del Hospital para desarrollar las sesiones de entrenamiento supervisado. El grupo de RHBCD acudía un día a la semana al hospital para realizar una sesión de entrenamiento supervisado y el resto de los días realizaban la sesión de entrenamiento en su domicilio con el dispositivo de monitorización nubbo®. Resultados: en ambos grupos de RHBC ( n=14) y de RHBCD (n=14), se apreció una mejora significativa (p=0,031) en la capacidad funcional resultante de la ergometría después de 8 semanas de entrenamiento. Ambos grupos se comportaron de igual modo. En cuanto a la adherencia a los dos meses de finalizar el programa ambos grupos continuaban con la práctica enseñada durante el programa de RHBC y RHBCD. Ambos programas resultaron seguros, en cuanto no hubo presencia de complicaciones graves de origen cardíaco durante el desarrollo del programa de rehabilitación cardiaca. Conclusiones: el programa de RHBCD resulta eficaz en la mejora de la capacidad funcional y seguro, en pacientes con cardiopatía isquémica de riesgo moderado comparado con el programa de RHBC. A los dos meses de la finalización de ambos programas de rehabilitación cardiaca la adherencia al ejercicio y las normas aprendidos era similar y muy alta en ambos grupos.
Full text
“EFICACIA DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDIACA
DOMICILIARIO DE SUPERVISIÓN MIXTA MEDIANTE CHALECO DE
MONITORIZACIÓNMODELONUUBO®ENPACIENTESCONCARDIOPATÍA
ISQUÉMICADERIESGOMODERADO”.
Tesisdoc o alp esen adapo :
RaquelB a oEscoba
LicenciadaenMedicinapa aop a alg adodeDoc o enMedicina
Tesisdoc o al ealizadabajoladi ecciónde:
D .PabloSalinasSánchezyD a.AdelaMa íaGómezGonzález
DEPARTAMENTODEANATOMIAYMEDICINALEGAL
UNIVERSIDADDEMÁLAGA
MÁLAGA,DICIEMBRE2.015
AUTOR: Raquel B a o Escoba
h p://o cid.o g/0000-0002-5237-5408
EDITA: Publicaciones y Di ulgación Cien í ica. Uni e sidad de Málaga
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ob as de i adas.
Es a Tesis Doc o al es á deposi ada en el Reposi o io Ins i ucional de la Uni e sidad de
Málaga (RIUMA): iuma.uma.es
2
AJoséAn onio,míma ido,po suapoyoycomp esión.
AMa ayPepe,mishijos,po su ole anciaypaciencia.
G aciaspo pe mi i meesosmomen osdeausenciaydemos a me ues oamo y
ca iño.
3
AGRADECIMIENTOS.
Que íaag adece a odaslaspe sonasquehancolabo adodemane adi ec ae
indi ec aeneldesa ollodees a esisdoc o alyenespecial:
Amídi ec o de esis,elD .PabloSalinasSánchez,po suen usiasmopo el
conocimien o,sudisponibilidadysubuenhace .
A mí codi ec o a de esis, la D a. Adela Ma ía Gómez González, po su
capacidadpa a asmi i mesuamo ala ehabili aciónca diaca,suin e éspe manen e
po lain es igación,suconocimien oysuapoyo.
AD .ÁngelMon ielT ujillo,po hace mesencillalaca diología.
ADña.AliciaGonzálezRep esas,po ealiza elanálisises adís icoycla i ica
los esul ados.
A mí amiga la D a. Concepción Pé ez Rome o de la C uz po pasa me las
consul asdelos ie nes,yo ece mesuayudaen odomomen o.
AD.Ra aelAguila Jiménez,po sucolabo acióneneldesa ollodelp og ama
de ehabili aciónca diacaypo guia alospacien esenla ealizacióndeleje cicio.
ADña.RosaCa ascoRuíz,po sume iculosidadensu abajoquehape mi ido
conoce mejo alospacien es.
4
ÍNDICE
1.INTRODUCCIÓN.Pág.8
1.1His o iadela ehabili aciónca diaca.Pág.9
2.ELCORAZÓN.Pág.12
2.1Ana omíadelco azón.Pág.13
-Si uación.Pág.13
-Mo ologíaex e na.Pág.16
-Tamaño.Pág.17
-Capasdelco azón.Pág.17
-Con igu aciónin e nadelco azón.Pág.19
-Vál ulasca diacas.Pág.20
-Sis emadeconduccióndelco azón.Pág.22
-Ine aciónca diaca.Pág.25
-Elco azóncomoglándulaho monal.Pág.26
-Vascula izacióndelco azón.Pág.26
2.2Fisiologíadelsis emaca dio ascula .Pág.30
2.3Ca diopa íaisquémica.Pág.34
-Fac o esde iesgoca dio ascula .Pág.34
-Fisiopa ologíadelaca diopa íaisquémica.Pág.36
-Ana omíapa ológicadelaca diopa íaisquémica.Pág.44
-Mani es acionesclínicas.Pág.46
-Clasi icacióndelosSínd omesCo ona iosAgudos.Pág.48
-T a amien odelosSínd omesCo ona iosAgudos.Pág.51
3.ELCORAZÓNYLAREHABILITACIÓN.Pág.55
5
3.1P og amasde ehabili aciónca diaca.Pág.58
-Tiposdep og amasde ehabili aciónca diaca.Pág.65
3.2Resul adosyapublicados.Pág.65
3.3La ehabili aciónca diacadomicilia iayla elemedicina.Pág.67
4.OBJETIVOS.Pág.76
4.1Obje i osp ima ios.Pág.77
4.2Obje i ossecunda ios.Pág.77
5.MATERIALESYMÉTODO.Pág.78
5.1Diseño.Pág.79
5.2Ámbi odees udio.Pág.79
5.3Suje osdees udio.Pág.79
5.4Va iablesdees udio.Pág.83
5.5Recogidadeda os.Pág.86
5.6Análisises adís ico.Pág.91
5.7Limi acionesdeles udio.Pág.92
6.RESULTADOS.Pág.93
6.1Resul adosaliniciodelp og ama.Pág.94
6
6.2Resul adosal inaliza elp og ama.Pág.111
6.3Resul adossob eadhe enciaalosdosmesesde inaliza elp og ama.
Pág121
7.DISCUSIÓN.Pág.126
7.1Ca ac e ís icasdelamues aaliniciodelp og ama.Pág.127
7.2 Capacidad uncional al inicio del p og ama, escala de Bö g y asa de
ecupe aciónal1ºminu o.Pág.133
7.3Escalasde alo aciónaliniciodelp og ama.
Pág.137
7.4Ca ac e ís icasdelp og amade ehabili aciónca diaca.Pág.138
7.5Ca ac e ís icasdelamues aal inaldelp og ama.Pág.147
7.6 Capacidad uncional al inal del p og ama, escala de Bö g y asa de
ecupe aciónal1ºminu o.Pág.154
7.7Escalasde alo aciónal inaldelp og ama.Pág.157
7.8Complicacionesdu an eelp og amade ehabili aciónca diaca.Pág.159
7.9Segu idaddelp og amade ehabili aciónca diacadomicilia ia.Pág.161
7.10Adhe enciaycomplicacionesalosdosmeses.Pág.161
8.CONCLUSIONES.Pág.163
9.REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS.Pág.165
7
10.ANEXOS.Pág.176
8
1.INTRODUCCIÓN.
15
Elco azónocupalapa emediadelmedias inoin e io .Seencuen aen uel o
po elpe ica dio,queesunsacoquees á o madopo unacapa ib osaex e naydos
capasse osasin e nasque acili alamo ilidaddelco azón.
La capa ib osa es á o mada po ib as de colágenoenlazadas.Tienesu
inse ciónsupe io enelpedículo ascula ,dondese o maunaespeciedecúpulaque
englobasucesi amen eala enaca asupe io ,alaao ayalaa e iapulmona .Po
abajo se une al cen o énico del dia agma, y po sulími ean e io seencuen a
adhe ido al pe o es e nal median e los ligamen os es e nope icá dicos supe io e
in e io , que le ayudan a man ene la posición. Es a posición ambién se encuen a
man enidapo losligamen os e eb ope icá dicos,p oceden edelacolumna e eb al,
y enope icá dicos,p oceden edeldia agma.La e almen e,elpe ica dio ib osoes á
e es idopo laspleu asmedias ínicasyen eambosseencuen aslosne ios énicos,
esponsableseng anmedidadelasepa aciónpleu ope icá dica(21).
Las capas se osas es án compues as po una lámina pa ie al, que apiza
in e namen ealpe ica dio ib osoyunalámina isce al(epica dio),queeslacapamás
ex e nadelco azóny ecub eelmioca dio.En elalámina isce alypa ie alexis euna
ca idad i ual,laca idadpe icá dica,conunapelículadelíquidose osoquelassepa a
(20).
Lasláminasse osassecon inúanhacíalosg andes asos elacionadosconel
co azón,dejandounosespacios i ualesosenos,lib esdeadhesionesaes os asos.El
seno ans e sodelpe ica diosesi úade ásdelaao aydel oncopulmona ,ypo
delan edela enaca asupe io .Elsenooblicuosesi úaen elas enaspulmona es
izquie dasyde echasyla enaca ain e io .
Elco azónseencuen adi ididopo un abiqueenco azónde echoeizquie do.
Poseeel sep oin e au icula ,deca ac e ís icas inasaligualquelas pa edesdelas
au ículas; el sep o in e en icula , la mayo pa emás g ueso ymuscula comola
pa eddel en ículoizquie do;lapo ciónmemb anosa,p óximaalplano al ula ,yes
la zona donde el abique in e en icula se uel e mas ino; el sep o
au ículo en icula ,zonadelaau ículade echaquelimi aconel en ículoizquie do,
aquíelsep oes an inocomoenlapo ciónmemb anosa.
16
•Mo ologíaex e na(Imagen3):
Elco azón iene o madecono.Tieneunaposiciónoblicua.Lasupe iciedel
co azónposeelassiguien espa es:
-Vé ice:co espondealapa eddel en ículoizquie do.
-Base(en en edel é ice): o madasob e odopo lapa eddela
au ículaizquie da.
-Su co co ona io: dep esión exis en e en el lími e
au iculo en icula dondeselocalizanlosg andes oncosy amasdelos asos
co ona ios.
-O ejuelade echa:di e ículoenlaau ículade echa.
-O ejuelaizquie da:di e ículoenlaau ículaizquie da.
-Su co in e en icula an e io : supone el lími e en e los
en ículosenlaca aan e io delco azón.
-Su co in e en icula pos e io : supone le lími e en e los
en ículospo suca ain e io .
Imagen3:Mo ologíaex e nadelco azón.
17
•Tamaño:
Su amañoesap oximadamen eeldeunpuñoce ado,conunpesode200-300
g amos. Se si úa po delan e del ligamen o pulmona (ligamen o iangula o
b onco énico),en elosdospulmones,cubie opa cialmen epo laslíngulasdeés osy
apoyadosob elacúpuladia agmá ica, suje asubasepo elpedículo ascula y su
é icelib epa ala i ygolpea elpe oes e nocos al(21).
Elco azónesunó gano e oes e nal.Elco azónde echoocupauna e ciode
él,losdos e cios es an essonco azónizquie do.Susilue asep oyec asob eelpe o
es e nocos al,aunquees ásuje aa a iacionesmo ológicasy opog á icassegúnel
es adodeinspi aciónoespi aciónenelqueseencuen elape sonaysucons i ución.
Encadasís oleseexpulsapo los en ículosde echoeizquie do70mlde
sang e( olumensis ólico);másomenoslami addeesacan idadse quedaen los
en ículos( olumen esidual), esul andoun olumen o alde500-600ml(22).
•Capasdelco azón:(Imagen4).
Lapa edca diacaes ácons i uidapo escapas undamen ales:
1.Endoca dio: es la capa más in e na que e is e sin solución de
con inuidad odalasupe iciein e nadelco azónysecon inúaconlaín imadelos
g andes asos que se o iginan en el co azón y desembocanenél.Elendoca diono
posee asos sanguíneos, se nu e de la sang e de las ca idades ca diacas y de los
capila es subendocá dicos. Las ál ulas au iculo en icula es y semiluna es de las
ál ulasca díacassonplieguesendocá dicos e o zadospo láminas ib osas endinosas
ca en esdei igaciónsanguínea.
2.Mioca dio:eselmúsculoca diaco.Eslamásg uesadelas escapas.
Es ácons i uidopo ib asmuscula esesquelé icas,dondeseal e nanlacon accióny
la elajaciónsinllega ala a iga.Las ib asmuscula esdelco azón(mio ib as)es án
o madaspo g uposdecélulasmuscula esca diacases iadas.Es assedisponende al
modo que las ca idades ca diacas educen su amaño en un g ado óp imo po la
con accióndelascélulasmuscula esca diacas,sin ealiza un aciamien o o aldelas
ca idades.El endimien oóp imoco espondeauna acciónsis ólicadeun60%-75%.
En el caso de una solici ación especial, las dis in as ib as y células ca diacas se
hipe o ian y se ala gan, p o ocando un inc emen oa mónicodel amañosdelas
18
dis in ascélulasloqueconlle aaunaumen odela o alidaddelco azón,asícomode
los en ículosqueaumen anel olumensis ólico,es eaumen ono aacompañadode
unaumen oenelnúme odecapila esdelco azón,queno a ía.
3.Epica dio:eslacapamásex e nadelco azón.Cons i uyelapa ese osa
delpe ica dioqueseadhie ealasupe iciedelco azón.Pe mi eeldeslizamien osin
ozamien odelco azón.
Imagen4:capasdelco azón.
En e las es capas, hay dos capas de deslizamien o o de acolchado
denominadascapasubendocá dicaysubepicá dica(22).
1.Capasubendocá dica: o madapo ejidoconec i olaxo
unidoalpe imisiodelmioca dio.Con iene asossanguíneosylin á icos,
ib asne iosasamielínicasymileínicas,algunascélulasgangliona es,
asícomo amasdelsis emaespecí icodeconduccióndelco azón.Nose
encuen aenlosmúsculospapila esnienlascue das endinosas.
2.Capa subepicá dica: a di e encia de la capa
subendocá dicacon ieneabundan e ejidoadiposoquecompensa odas
lasi egula idadesdelasupe iciedelco azón.Los asosco ona iosque
19
discu epo lasupe iciedelmioca dioseencuen anin eg adosenes a
g asa.
• Con igu aciónin e nadelasca idadesca diacas:(Imagen5).
Elco azónseencuen adi ididoencua oca idades:dossupe io esllamadas
au ículas (de echa e izquie da) y dos in e io es llamadas en ículos (de echo e
izquie do).
-Au ículade echa:es á o madapo doscomponen es,laau ícula
p opiamen e dicha, con las c es as muscula es, o mados po los músculos
pec íneosquehacenp ominenciaenlaluz,comolao ejuelade echa;elsenode
la enaca a,desupe icielisacomoenlapa ed enosa
Funcionalmen elasau ículassonca idades ecep o asdesang e.Enel
casodelaau ículade echa, ecibesang edela enaca asupe io (d enala
sang edelapa esupe io delcue po),cuyadesembocadu a,enlaau ícula,es
a al ula ypo an opuedeexis i lujo e óg adoenelcasodeaumen a la
p esiónden odelaau ícula;ydela enaca ain e io (d enasang edelapa e
in e io del cue po), el o i icio de la ena ca a in e io posee una ál ula
udimen a iayunpliegueendocá dico alci o me(19,22).
Enlaau ículade echa ambiéndesembocaelcolec o delas enas
ca diacas, el seno co ona io con una ál ula más o menos desa ollada y la
desembocadu adelas enasca diacasmínimas.
O ode allea ene encuen aesla osao al,an iguo o ameno al
an esdelnacimien o,quecomunicabaambasau ícula .Seencuen aenelsep o
in e au icula (22).
-Au ícula izquie da: ecepciona la sang e que p o iene de las
enaspulmona esa al ula es.Lamayo pa edesupa edin e naeslisa,los
músculospec íneos ienenunmeno desa olloyseencuen ansi uadosenla
o ejuela de la au ícula. El g oso de su pa ed es mayo y posee una mayo
po enciadecon acción.
Tambiénnosencon amosladesembocadu adelas enasca díacas
mínimas.
20
En el abique in e au icula , en su po ción izquie da, p esen a un
epliegue semiluna , cónca o, hacía a iba y adelan e, que limi a el es o
emb iona iodel o ameno al(aguje odeBo al).
-Ven ículo de echo: las pa edes de es e en ículo son menos
g uesa que las del en ículo izquie do, además es as pa edes se adap an al
en ículoizquie do,dehecholo odeanenpa e.
Al igual que en la au ícula de echa, se pueden dis ingui dos
componen es,la íadesalidaoconoa e ial,po ciónde ejidolisosepa adodel
es odel en ículopo lac es asup a en icula deHisyquedesembocaenel
o i iciodel oncopulmona ;ylapa ep incipal,dees uc u amáscomplicada
po la p esencia de abéculas muscula es, que en la zona del é ice del
en ículo o manunau én icoen elazado(22).Lapa emásimpo an edees e
en elazado,essindudala abéculasep oma ginaldeTandle ,si uadaen eel
abique in e en icula y el músculo papila an e io . Po la abécula
sep oma ginaldiscu ela amade echadelhazdehisy ieneg animpo ancia
yaquedi idelaca idaddel en ículode echoendoscáma as:lacáma ade
en adadesang equeesan ac uosapo lap esenciade abéculasylacáma a
desalidaoconodesalidaan esci ado(21).
-Ven ículo izquie do: muy musculado, con una pa ed g uesa
cons i uida po mul i ud de abéculas ca nosas. Sucon acciónpe mi ela
dis ibucióndesang epo odoelo ganismo.Enelin e io desuca idad,se
encuen ansólodospo en esmúsculospapila esquecons i uyenelpila an e io
ypos e io dela ál ulami al.Poseeuno i iciodesalidahacíalaa e iaao a,
conla ál ulaaó ica(20,21).
•Vál ulasca díacas:
La uncióndedichas ál ulasesla egulacióndeladi ecciónuni o me
delaco ien esanguínea.
Sidejamosdeunladolas ál ulas udimen a iasdeladesembocadu ade
la enaca ain e io ydelsenoco ona io,else humanodisponedecua o
ál ulasca díacas:
1.Dos ál ulasau iculo e icula es: icúspideymi al
21
2.Dos ál ulas sigmoideas en las ías de salida: ál ula
pulmona y ál ulaaó ica.
El uncionamien odelas ál ulasca díacassigueelmismop incipiode
la ál ula enosa.Sonpequeñasmemb anasconjun i as e es idasdeendo eliose ijan
enlapa eddel asoydelaca idadca diacade almane aque lo anenlaco ien e
sanguíneaencasodeunadi ecciónco ec adelaco ien e;alin e i selaco ien ese
desplieganyselibe ansusbo desponiéndoseencon ac oyce andoelo i icio.
Enelco azónhaydos iposde ál ulas:
-Vál ulascúpidesco espondenalas ál ulasau iculo en icula es,donde
las g andes al as se suje an a a és de las cue das endinosas po los músculos
papila espa aquenosein oduzcanenlasau ículasalin e i selaco ien e,dando ía
lib eal e lujodesang e.Losmúsculospapila esnoin e ienenenlaape u adela
ál ula. Es as ál ulas se ab en po la di e encia de p esión en e la au ícula y
en ículo.Du an eladiás ole en icula lap esiónden odelaau ículaesmayo que
enel en ículope mi iendoelpasodesang e.Es as ál ulasimpidenel e lujode
sang edelos en ículosalasau ículas.
-Vál ulassigmoideas:no ienen o made al a,sinodesemilunaobolsa.La
ape u adelabolsaes ádispues ade almane aqueés asellenadesang eque e luye,
se despliega y cie a el o i icio. El uncionamien o de las ál ulas sigmoideas es
comple amen epasi o.Es as ál ulasocluyenloso i iciosdelas íasdesalida.Ambas
ál ulassigmoideasdelco azón ienen es al as.Enelcen odela ál ulacadabolsa
p esen auneng osamien oen o madeunpequeñonódulo.Los esnóduloscon ac an
ín imamen epa aoclui lapa ecen aldelo i iciodesalida.
Las cua o g andes ál ulas ca díacas limi an los dos en ículos del
co azón.
-Vál ula icúspide ( ál ula au iculo en icula de echa):
sellamaasípo ene es al as,suje aspo dosmúsculospapila es
mayo esy a iosmeno es.
-Vál ulami al( ál ulaau ículo en icula izquie da):se
llamaasípo pa ece sesusdos al asalami adeunobispo.Las
al as es án bien suje as po dos músculos papila es bien
desa ollados.
-Vál ulapulmona :seencuen aenellími een eelcono
a e ialyel oncodelasa e iaspulmona es.
22
-Vál ulaaó ica:ocluyelaen adadelaao a.Desdelas
al asdela ál ulaaó icaseo iginanlasdosa e iasco ona iasdela
ao a.
Las al asocúspidesnoseinse anenelmioca dio,sinoenanillos
ib osos o madospo ejidocolágenodenso.Losanillos ib ososdelascua o ál ulas
se unen en e sí. En los dos ángulos en e la ál ula mi al y la aó ica se o man
iángulos ib osos:el ígono ib osode echoyelizquie do.Es eesquele oca diaco
sepa alamuscula u adelasau ículasdelasdelos en ículos.Po an olaexci ación
nopuedep opaga sedemane adi usadelasau ículasalos en ículos,sinosolamen e
a a ésdelsis emadeconduccióndeles ímulo,pa aelqueexis euno i icioenel
ígono ib osode echo.
Imagen5:con igu aciónin e nadelco azón.
•Sis emadeconducción:(Imagen6).
Laci culaciónesunsis emaquenosepuedepe mi i niunasolapausade
descanso,po queesosigni icalamue edelo ganismo.Elco azóndisponedeun
23
disposi i oqueasegu asula idoau omá ico,conun i mo egula ymodi icable
según las ci cuns ancias. Es un sis ema au ónomo llamado “apa a o de exci o
conducciónca diaca”o“sis emaca dionec o ”(21).Silacon acciónmiocá dicase
egulasesólopo elsis emane iosopod íamosen a enpa adaca diacaencasode
un colapso ci cula o io, eso no signi ica que el co azón no eciba es ímulos del
sis emane ioso:la emásdep isaencasodeemocionesymáslen odu an eel
sueño (22). Es e sis ema es á in eg ado po dos ipos de es uc u as: nódulos y
ascículosohaces.
Los nódulos poseen unas ib as muscula es especializadas, pob es en
mio ib illas,queconduceneles ímulounas es-cinco ecesmás ápido quelas
ib asmiocá dicasno males(22).
Sedi e encian:
-Nódulo sinusal o de Kei h-Flack: conocido como
“ma capasos” po se él quien ma ca el i mo ca díaco. Si uado en la
po ciónsinusaldelaau ículade echaen eladesembocadu adela ena
ca a supe io y la o ejuela de echa. Es e nódulo o igina es ímulos
í micosquesep opagana a ésdelasau ículasenmenosde0,1s.La
gene acióndeles ímuloesindependien edelsis emane ioso,aunquela
ecuenciadelagene acióndeles ímuloes ásuje aalain luenciadelos
ne iosca díacos(22).Sues ímulosedi undepo odalaau ícula,a
a és de ías p e e enciales llamadas “ ascículos in e nodales”,
alcanzando el nódulo au iculo en icula . Los ascículos in e nodales
eco en las pa edes au icula es en un ayec o an e io , medio y
pos e io . El ascículo an e io o de Bachmann, a a iesa el delgado
abiquein e au icula pa ahace llega eles ímuloal echodelaau ícula
izquie da (21). En el lími e au iculo en icula , el es ímulo no puede
pasa di ec amen ealos en ículospo quelemioca diodelasau ículas
es ásepa adodelmioca dio en icula po elesquele oca díaco.Exis e
uno i iciopa aelpasodelsis emadeconducciónenel ígono ib oso
de echo.
-Nóduloau iculo en icula oAscho -Tawa a:si uado
enelsep oin e au icula ,debajodelendoca dio,en eladesembocadu a
24
del seno co ona io y la ál ula icúspide. Es e nódulo iene unción
al ula , e a da la ansmisión del es ímulo a los en ículosen0,1
segundos has a que es os hayan e minado de llena se. El nódulo
au iculo en icula gene a ambién es ímulos í micos, aunque a una
ecuenciaqueequi alealami addelnódulosinusal.La ecuenciadel
nóduloau iculo en icula ,encondicionesno malesnosemani ies aya
queseexp esala ecuenciadelnódulosinusalqueesmás ápido,aho a
bien,sielnodosinusaldejade unciona los en ículossecon aencon
el i modelnóduloau iculo en icula (22).
-Fascículo o haz au iculo en icula : el nódulo
au iculo en icula secon inúaconunaco dóncuyo oncocomienzaen
lasau ículasya a iesaelo i iciodelesquele oca díacopa allega al
sep o in e en icula , donde se di ide en dos amas pa a los dos
en ículos y e mina ami icándose en nume osas ib as. La
p opagacióndeles ímulopo elhazau iculo en icula du aunos0,08
segundos.Delhazau iculo en icula pa eel onco,seconocecomoel
hazdeHis,queconec alos en ículosconlasau ículasa a ésdel
o i iciodelesquele oca díaco,pa asegui despuéscie o ayec oenel
ladode echodelapo ciónmemb anosadelsep oin e en icula ,donde
sedi ideenlasdos amas en icula es,cadaunadelascualessedi ige
alade echaylaizquie dadelsep oin e en icula muscula haciael
é ice del co azón. La ama en icula de echa usa la abécula
sep oma ginal pa a llega al músculo papila an e io de la ál ula
icúspide.La ama en icula izquie dasedi ideendos amosan e io
ypos e io endi ecciónalosdosmúsculospapila esdela ál ulami al.
-Fib asdepu kinje:queco epondenalas ami icaciones
de las amas en icula es, pa a la muscula u a en icula y pa a los
músculospapila es.Seencuen an odeadasdemioca dio.
31
mioca dio y odo ello englobado po elpe ica dioquepe mi eel deslizamien o del
co azóndu an elas asesdelcicloca díacosin ozamien oni icción.
Elmioca dio,queco espondealapa eac i adelapa eddelco azón,poseeu
sis emaenca gadodela o maciónyconduccióndeles ímulo(nódulosinusal,nódulos
au ículo en icula ,hazdeHisysus amasy ib asdePu kinje).
Las ál ulasau ículo en icula esponenencomunicaciónlasau ículasconlos
en ículos,ylas ál ulassemiluna esalos en ículosconlasa e iasdesalidadel
co azón.
La unción ca diaca supone que los es ímulos sean o mados y conducidos
no malmen e, que la con acción ca diaca sea adecuada y la in eg idad del sis ema
al ula ,enelsupues o,na u almen equelaci culaciónpe i é icasea ambiénno mal
(23).
Elsis emade o maciónyconduccióndeles ímulo ienedosp opiedades,ladel
au oma ismoyladelaconduc i idad.Yahemosexplicadoqueposeeelnódulosinusal,
que es el ma capasos del co azón. Es os es ímulos se ansmi en a la muscula u a
au icula yalnóduloau ículo en icula yasucon inuación,hazdeHisconsusdos
amasy ib asdePu kinje,alcanzandolamuscula u a en icula yexci ándoladesdela
supe icieendocá dicaalape icá dica.
Es ees ímulogene alacon acciónca diaca,queesla ue zaimpulso adela
sang eyqueesmás ue eani eldelos en ículosyaquees ánmásdesa ollados,
siendoelizquie doeldemayo desa ollo.Es apo en econ acción,sepuede ealiza
g acias a las ib as muscula es miocá dicas, que es án do adas de la p opiedad de
exci abilidad,con ac ilidad(ino opismo)y e ac a iedad,esdeci ,sones imulables,
capaces de aco a su longi ud desa ollando ue zay,pos e io men e,du an eun
pe iodode iempono espondenaes ímulospo es a enunape iodode ecupe ación.
Launidad uncionaldelmioca dioes á o madapo p o eínas ilamen osademiosinay
ac inaquesedeslizanen eellas,du an elacon acción.Pa aquelacon acciónsea
no mal,esnecesa ioqueelmioca dio ecibaelapo edeoxígenoynu iciónsu icien e
a a ésdelaci culaciónco ona ia.Todoelloesposiblepo quelaene gíaquímicase
ans o ma en mecánica. La ene gía necesa ia pa a es e p oceso es gene ada po el
me abolismo del mioca dio que es undamen almen e ae óbico, deg adando di e sos
sus a os,sob e odoglucosa,ácidosg asosyácidolác icoyesdeposi adaen o made
os oc ea inayATP.Enelmomen oopo uno,es aene gíaeslibe adapo laATP-asa
ligadaalap o eínademiosina.Sep o ocaladespola izacióndelamemb anaydela
32
con acciónseenca gaelcalcio,quepene aenlacéluladu an ela ase2delpo encial
de acción y que emig a desde el e ináculo sa coplasmá ico a la p oximidad de las
mio ib illascon ác iles.O asdosp o eínas,la opomiosinayla oponina,no ienen
ac i idade ec o asdelacon acción,sinomodulado as(23).
Lain eg idaddelapa a o al ula ga an izaquelaco ien edesang esigauna
soladi ección,enelsen idoadecuado,esdeci ,desdelasau ículas,alos en ículosy
deés osalasa e ias,g aciasalasdi e enciasdep esionesen elasdis in asca idades,
dandoluga alcicloca díaco.
Enes ecicloca díacose anaconside alasís oleydiás oledelascáma as,la
ape u aycie ede ál ulasylasp esionesquesep oducenencada ase.
Despuésdelasís ole en icula ,queeyec asang epo laa e iapulmona
hacia los pulmones y po la a e ia ao a hacia la ci culación sis émica, queda un
olumen esidual de unos 50ml en los en ículos. En es os momen os odas las
ál ulas es án ce adas y se p oduce una diás ole iso olumé ica, donde hay una
elajación en icula ,sincambioenel olumendesang e.
Inmedia amen edespuésdees a elajación,las ál ulasa io en icula esse
ab enyen a ápidamen esang edesdelasau ículasalos en ículos,esla asede
llenado ápido,quese e a o ecidapo lapocap esiónenlos en ículos.Aes a ase
de llenado ápido le sigue una ase de llenado len o (diás isis), que acaba con una
con acción en las au ículas que comple an el llenado de los en ículos,
encon ándonos con un olumen de unos 120ml llamado eledias ólico ( olumen
esidual+ olumenquep ocededelasau ículas)(20).
Alinicia selasís ole en icula ydu an eunpe iodomuyb e e, odaslas
ál ulas es án ce adas. Es la ase iso olumé ica,dondenohay a iacionesdel
olumen.Alcon ae seelmioca dio,sep oduceunaumen odelap esióndesang e
quesupe ala esis enciadelasp esionesdelasang equehayenlasalidadelco azón
haciala ci culaciónpulmona y sis émica, po lo quese p oduce laape u ade las
ál ulassemiluna esconunaeyección ápidadesang ede2/3pa esdel olumen o al,
quedando1/3pa equeseexpulsamáslen amen econun olumen esidualdeunos50
ml(20).
La elajacióndelos en ículos,p o ocaundescensodelap esión,conloque
sep oduceun e lujodesang ea e ialdesdesusalidaalos en ículos,p o ocandoun
cie edelas ál ulassemiluna es.Elchoquedesang e e óg adaqueseencuen aen
laao acon ala ál ulasemiluna aó icap oducelaondadic ó ica(20).
33
La acción de eyección es la medida más impo an e del uncionamien o
ca díaco,yeslap opo cióndesang equeelco azónbombeadel en ículoizquie do
encadala ido.La accióndeeyecciónno malesdeun60%ap oximadamen e.Se
calculamedian elasiguien e ó mula:
F accióndeeyección=Volumensis ólico/Volumen eledias ólicoX100
Los ac o esdelosquedependeel endimien odelco azón,esdeci ,elgas o
ca diaco,son:
1.P eca ga:la ue zadecon accióndelco azóndepende,
enpa e,delacan idaddesang equehayaenlos en ículosan esdela
sís ole ( olumen eledias ólico). Según la ley de S a ling, cuan a más
sang ehayaal inaldeladiás oles,mayo se álacon accióndu an ela
sís ole y mayo el olumen sis ólico. El olumen eledias ólico a a
depende deladu acióndeladiás ole en icula y de la can idad de
sang equellegaalco azónmedian eel e o no enoso.G aciasaes e
mecanismoelco azónescapazdeacomoda laeyeccióndellenado(20).
2.Con ac ilidad:es áde inidapo la elocidadde
aco amien odela ib amiocá dicaylaele anel onodelsimpá icoy
lasca ecolaminas(23).
3.Posca ga:laeyeccióndesang edelco azónhadesupe a
lasp esionesdelosg andes asosdesalida,p esiónpulmona (20mm
Hg) y sis émica (80mm Hg), es la denominada posca ga, es deci la
esis enciaalaeyeccióndesang e(20,23).
Po lo an oelgas oca diaconosdiceel olumendesang equebombeael
co azónenunminu o,ap oximadamen eunos5l/minu oen eposo,ysecalculaconla
siguien e ó mula:
Volumenminu o=Volumensis ólicoXF ecuenciaca diaca
34
2.3.LACARDIOPATÍAISQUÉMICA:
-Fac o esde iesgoca dio ascula .
Comohaquedadocla olosp og amasde ehabili aciónca diacaag upanuna
se iedemedidasencaminadasadisminui lamo alidadyel iesgodenue oepisodios
enpacien esconca diopa ías.
Enlaca diopa íaisquémicaexis enunase iede ac o esde iesgoqueinciden
di ec amen eenlap e alenciayg a edaddelapa ologíaca dio ascula .Es a elación
noexcluyelaexis enciadelaen e medadenausenciadeesos ac o es,ni ampocola
al adelamismalap esenciadeellos.Algunos ac o esde iesgoson ambién ac o es
e iológicos(hipe coles e olemia),pe oo ossonsi uacionesqueseasocianadis in as
anomalías isiopa ológicas que conduci án a la en e medad co ona ia (obesidad). La
educcióndelos ac o esde iesgoca dio ascula modi icables,enlaspe sonassanases
loqueseconocecomo“p e enciónp ima ia”,conel indee i a laapa icióndela
en e medad y la “p e ención secunda ia” se ía la educción de es os ac o es en
pe sonasyadiagnos icadasdeen e medadca dio ascula ,conel indedisminui la
p og esión de la en e medad y e i a la discapacidad y la mo alidad p ecoz. La
educción de es os ac o es, es án di ec amen e elacionados con la educción de la
mo bimo alidad de i ada de es as en e medades. Es impo an e el con ol de es os
ac o es.
Exis ennume osassociedadescien í icasquehanelabo adoguíasdep ác ica
clínicapa aelmanejodelcon oldees os ac o es.Pe oenocasioneslosobje i os
desc i ossondi ícilmen ealcanzables,po loqueesnecesa iouncon olcon inuadode
és ospacien es,o eciendolosp og amasde ehabili aciónca diacauncon ex oideal
pa aconsegui unamejo e icaciaenelcon oldees os ac o es.
Lap e enciónes undamen alpa aelabo dajedelaen e medadca dio ascula ,
pueslapa ologíasubyacen ees,habi ualmen e,laa e oescle osisquesedesa ollade
mane ainsidiosadu an eunala go iempo(24).
Dees os ac o esde iesgoalgunossonnomodi icables,comoelsexo,laedad
y an eceden es amilia es de en e medad, y o os son modi icables, cuya p esencia
aumen alaincidenciadeen e medadca dio ascula ycuyano malizacióndisminuyede
o ma signi ica i a el desa ollo de la en e medad.Esnecesa iouncambiode
compo amien oenlamayo íadelospacien esconen e medadca dio ascula ,yaque
35
es as conduc as es án a aigadas du an e mucho iempo y equie en un abo daje
p o esional.Ademásaes asi uaciónseleasociaemocionesnega i ascomodep esión,
cóle ayag esi idadquepuedensupone unaba e aaloses ue zosp e en i os.Pa a
muchaspe sonaspuede esul a di ícilcambia suconduc adeacue doconlosconsejos
del médico, especialmen e en aquellas pe sonas que i en si uaciones sociales y
económicasdes a o ables.
Esimpo an ees aclasi icaciónyaquenues oses ue zosi ándi igidosalos
ac o esdondeesposibleunain e ención.
EnEspaña,segúnda ospublicadospo elIns i u onacionaldees adís icaen
2013,lahipe ensióna e ial,elcoles e olele adoyladiabe es, odosellos ac o esde
iesgoca dio ascula ,con inúansu endenciaascenden e.Desde1993,lahipe ensión
hapasadodel11,2%al18,5%,ladiabe esdel4,1%al7,0%yelcoles e olele adodel
8,2%al16,4%(25).
Los ac o esde iesgomodi icablesson:
-Ladiabe esmelli us.
-Lahipe ensióna e ial.
-Ladislipemia.
-El abaquismo
-Sínd omeme abólico.
-Laobesidad.
-Elseden a ismo.
La diabe es melli usseconside aun ac o de iesgoindependien epa a la
ca diopa ía isquémica po odos los expe os. El iesgo de padece una ca diopa ía
isquémicaenlaspe sonasdiabé icasseinc emen ade2a4 ecescon espec oala
poblaciónsanadeigualedadysexo,ylamo alidadseinc emen a,enelp ime mes,en
un58%enlospacien esdiabé icosquehayansu idounin a oagudodemioca dioya
loscincoañosenun50%con espec oalapoblaciónsana(24).
El con ol de es os pacien es debe se es ic o, con ni eles de hemoglobina
glicosilada po debajo de 6,5%, La hemoglobina glicosilada (Hba1c) p opo ciona
in o maciónace cadelcon oldelosdosaloscua omesesp e iosasu ealización,y
ademásp edicelascomplicacionesmic oymac o ascula es,po loquecons i uyeel
p incipalpa áme oopa óndeo opa aelcon olglucémicodeladiabe esmelli us
(26).Unadie aadecuadaesun equisi oindispensableylain oducciónde á macos
an idiabé icoso alesoinsulinaes,con ecuencia,necesa ia.La educcióndepesoyel
36
aumen o de la ac i idad ísica con ibuyen a una disminución en la esis encia a la
insulinayaunmejo con oldelaglucemia.
Es impo an e, ambién el con ol de o os ac o esde iesgoquepueden
coexis i con la diabe es melli us. Los pacien es diabé icos son seguidos po los
Se iciosdeEndoc inología,que ealizap og amasdeeducaciónsani a ia,con oles
pe iódicosdelosni elesdeglucemiayadecuacióndelamedicaciónhipoglucemian e,
encolabo aciónconlasUnidadesdeRehabili aciónca diaca.
La hipe ensión a e ial esun ac o de iesgoca dio ascula deg an
p e alencia debido undamen almen e a la mayo longe idad de la población. La
hipe ensióna e ialdespuésdeunin a oseasociaconunaumen oimpo an edel
ein a oydelamo alidad.Ladisminucióndelasci asele adasde ensióna e ial
(TA)esunobje i op io i a ioenpacien esa ec osdeca diopa íaisquémicaydebe
ealiza sedemane alen ayp og esi a.
Lasci asóp imasde ensióna e ialsebasanen ecomendacionesdelaOMS,
que a su ez es án basadas en es udios. Dichos es udios clínicos y poblacionales
sugie enquecuan omeno esseanlasci asde ensióna e ialmeno se áel iesgo
ca dio ascula .
Pa apacien eshipe ensosquenoposeano os ac o esde iesgoca dio ascula
elobje i oes educi lasci asdeTApo debajode140mmHgpa alap esióna e ial
sis ólica(TAS)ypo debajode90mmHgpa alap esióna e ialdias ólica(TAD).En
pacien escondiabe esmelli usasociadaés asci asdeTAdebensi ua sepo debajode
130mmHg pa ala p esióna e ial sis ólica y de80mmHgpa alap esióna e ial
dias ólica.
La dislipemia eles udiodeF aminghamenlasdécadadel1960y1970,
con i ma on una elación posi i a en e ni eles al os de coles e ol plasmá ico y el
desa ollodeen e medadca dio ascula .Dicha elaciónposi i aseobse aen a ones,
muje es, jó enes y ancianos de odas las edades y e nias, an o en pacien es
asin omá icoscomoenaquellosconen e medades ablecida(24).
El aumen o del coles e ol plasmá ico es á elacionado con su me abolismo
oxida i oquep o ocaunalesiónani eldenendo elioa e ial ypo lo an odela
a e oma osis. La p esencia de coles e ol ligado a p o eínas de baja densidad es
imp escindible pa a la mig ación a la ín ima a e ial y pa a el c ecimien o y
complicación de la placa. Los iglicé idos p esen an una asociación posi i a con la
37
en e medadca dio ascula ydichaasociaciónesindependien edeo os ac o escomo
lasci asdecoles e oldeal adensidad.
G uposdeexpe oshanes ablecidoquehaye idenciasu icien edela elación
causal en e la dislipemia y la ca diopa ía isquémica, elabo ando di e sas guías de
p ác icaclínicaenlasqueseaconsejansudisminuciónyo ien ansob elos alo es
óp imosaconsegui .
Laci adecoles e ol o alenpacien esconen e medadca dio ascula conocida
debe se meno o igual a 175 mg/ml siemp e que sea posible. Conside a emos
ecomendablesci asdecoles e olligadoap o eínasdebajadensidadpo debajode
100mg/dlyóp imapo debajode70mg/dl.Elcoles e ol de al a densidad debe se
mayo a46mg/dl.
El abaquismoesel esponsabledel50%delasmue ese i ablesydel29%de
la mo alidad co ona ia, el iesgo de en e medad ca dio ascula se elaciona
di ec amen econlacan idaddeciga illos umadosaldíayconlaan igüedaddelhábi o
(24).
El abaquismo es una d ogodependencia mediada po la nico ina y debe se
conside ada como en e medad c ónica, necesi ando deunabo dajeclínicodondese
ealicendiagnós ico, a amien oycon oles.
EnEspañacada ezse umamenos.Siguen umandomásloshomb es,pe o
en elosjó eneshaypocadi e enciaEl24,0%delapoblaciónde15ymásañosa i ma
que umaadia io,el3,1%es umado ocasional,el19,6%sedecla aex umado yel
53,5%nuncaha umado.Po sexo,elpo cen ajede umado esesdel27,9%enhomb es
ydel20,2%enmuje es.Desde1993a2012elpo cen ajedepoblaciónqueconsume
abaco a dia io mues a un con inuo descenso, undamen almen e a expensas de los
homb es.Desde2003 ambiénseap eciaundecli eenmuje es,aunquemenosacusado.
Así,mien asqueen1993un32,1%delapoblaciónde16ymásaños(44,0%delos
homb esy20,8%delasmuje es)consumía abacoadia io,en2001esepo cen aje ue
del31,7%(39,2%deloshomb esy24,7%delasmuje es)yen2012(poblaciónde15y
más años) del 24,0% (27,9% de los homb es y 20,2% de las muje es). El hábi o
abáquicoenlosjó enesen e15y24añosa ec aal21,7%,sing andi e enciapo sexo
(22,5%deloshomb es en eal21,0%delasmuje es)(25).
Ele ec oa e ogénicodel abacosep oducea a ésdedosmecanismos,po un
ladoaumen alaac i aciónplaque a ia,ele alaconcen acióndel ib inógenoyp oduce
polici emiaconunainc emen odela iscosidadsanguínea,ypo o oladoin e acciona
38
con el me abolismo de los lípidos p o ocando un aumen o sob e odo de los
iglicé idosyunadisminucióndelcoles e olligadoap o eínasdeal adensidad.
La con inuación del hábi o abáquico en pacien es as el in a o agudo de
mioca dioduplicael iesgodemue eyinc emen aeldemue esúbi ayde ein a os,
p oduce el cie e p ecoz de asos as ci ugía de e ascula ización co ona ia o as
angioplas ia (24), po eso es necesa io el abandonodelhábi o abáquicoenes os
pacien es,aunqueel iesgodepadece unanue oe en oca díaconoseequipa aaldela
poblaciónsanahas adespuésde esañosdelabandono.
Losp og amasde ehabili aciónca diaca,conunabo dajemul idisciplina esel
en o no adecuado pa a es e abandono. Los pacien es umado es, que acuden a es os
p og amasseencuen anenuna asemás ecep i apa aelabandono,o eciendoes os
p og amasapoyocon e apiasconduc ualesydesus i ucióndelanico ina.
ElSínd omeMe abólicosede inecomoelcuad o o madopo a ios ac o es
de iesgoca dio ascula deo igenme abólico elacionadosen esíque a o ecenla
apa icióndeen e medadca dio ascula a e oscle ó ica.Los ac o esqueseencuen an
en és e sínd ome son: hipe insulinemia, esis enciaalacap acióndelaglucosa
es ímulada po la insulina, hipe glucemia, aumen o de los iglicé idos, de la
lipop o eínademuybajadensidad,dismunicióndelcoles e olunidoalalipop o eínade
al a densidad y p esión a e ial ele ada. Ac ualmen e se han inco po ado nue os
componen es pa a es e sínd ome: ma cado es in lama o ios, mic oalbuminu ia,
hipe u icemia, al e aciones de la coagulación y la ib inolisis. La u ilización del
diagnós ico de es e sínd ome puede se ú il pa a en a iza que el pacien e enga un
iesgoele adoca dio ascula .Se ienenqueda esomásdelossiguien esc i e ios
pa asudiagnós ico:
1.Pe íme oabdominal>de102cm.en a onesy>88cm.enla
muje .
2.T iglicé idosse icos>150mg/dl.
3.Coles e olHDL<40mg/dlen a onesy<50mg/dlenmuje es.
4.P esióna e ial>130/85mmHg.
5.Glucosaplasmá ica>110mg/dl.
Laobesidada ec ayaal17,0%delapoblaciónde18ymásaños(18,0%delos
homb esy16,0%delasmuje es).Un53,7%delapoblaciónmayo de18años,padece
obesidadosob epeso.Laobesidadesmás ecuen eamayo edad,excep oenmayo es
39
de74años(25).Es a elacionadaconmayo iesgodeen e medada e ioscle ó icaen
lasco ona ias.
Hoyendíaseconside aal ejidoadiposocomounó ganoendoc inocomplejoy
muyac i o,quesec e ag ancan idaddesus anciascomolasadipocinas.Es ases án
eguladas po la masa g asa y la die a. Unos hábi os higiénico – die é icos poco
saludables y la al e ación de cie as ías endógenas, de e minan la ac i ación de
enómenosin lama o iosyeldesa ollodeobesidad isce al.
Exis ee idenciacien í icadelaasociaciónen eobesidad isce aloabdominal
y el iesgo me abólico y ca dio ascula , po lo quelae olucióndelaobesidad
abdominalhadesplazadoalíndicedemasaco po al(IMC=peso(kilos)/ alla²(me o))
comoma cado clínicodel iesgo,pudiendoapo a in o maciónsob equepacien es
debense es udiadosenmayo p o undidadpa ae alua lap esenciade ac o esde
iesgo ca dio – me abólicos, conside ándose un pe íme o abdominal > 102 cm. en
a onesy>de88enmuje esun ac o de iesgoca dio ascula .Es aasociaciónpod ía
es a enlamayo ac i idadme abólicadel ejidoadiposos isce al,que eaccionacon
unaumen odelalibe acióndelasadipoquinasyácidosg asoslib es,que anain lui
nega i amen e en los ejidos pe i é icos y el endo elio ascula , a o eciendo la
apa ición de una mayo esis encia a la insulina, mayo ac i idad lipolí ica, mayo
mo ilizaciónyoxidacióndeácidosg asoslib es,llegandoacondiciona laapa iciónde
diabe esmelli us ipo2,dislipemiayal e aciones ascula es,loquepod íallama seen
conjun oelsínd omeme abólico(27).
Elobje i odedepé didadepesodebese en eun5-10%en6mesespa a
disminui lacomo bilidadesasociadasalaobesidad.Sedebeo e a unaalimen ación
hipocaló icaequilib adaconbajocon enidoeng asape o(45-55%delaene gíadela
die a p o ienen de los hid a os de ca bono, 30-35% de las g asas, 10-20% de las
p o eínas),su icien e,asumible,explicadaeindi idualizada(28).
Elseden a ismoesun ac o independien ede iesgoca dio ascula pa ala
ca diopa íaisquémica.Elen enamien o ísicoenpacien esconca diopa íaisquémicay
cono asca diopa íassehamos adobene icioso,yaqueesunamane adecon ola los
ac o esde iesgoca dio ascula conlap e enciónsecunda ia.Sehademos adoque
lospacien esenp og amasde ehabili aciónca diaca,basadosen eleje cicio ísico,
mejo anlasci asdelípidosplasmá icos,dep esióna e ial,así comoel IMC yel
abandonodel abaco(24).
40
-Fisiopa ologíadelaca diopa íaisquémica.
Laci culaciónco ona iaseenca gadelle a oxígenoynu ien esalco azón
pa a man ene la unción ca diaca y suminis a sang e a odo el o ganismo. Las
necesidadesme abólicassis émicaspuedencambia ápidamen eloqueobligaauna
adap acióndela unciónca diacaydel lujosanguíneoco ona io.Cuandosep oduce
una desequilib io en e la demanda y el apo e de oxígeno al mioca dio se puede
p o oca unaisquemiamiocá dicaconunadis uncióncon ác ildelco azón, as o nos
enel i moca díaco(a i mias),in a oyposiblemen elamue e.
El lujo co ona io impo a de 80-100 ml/100 g de mioca dio, y si las
ci cuns anciaslo equie enpuedeinc emen a sehas a300-400ml/100gdemioca dio.
Hayque ene encuen aquelai igacióndelmioca dioes ásica,esdeci sóloocu e
du an e la diás ole. La demanda miocá dica de oxígeno equi ale al p oduc o de la
p esión aó ica sis ólica po la du ación de la sís ole. El suminis o miocá dico de
oxígeno( lujo)puedecalcula secomoelp oduc odel iempodias ólicopo lap esión
dias ólicamedia(29).
Elco azónesunó ganoae obio,dependesob e ododelaoxidacióndesus a os
pa alagene acióndeene gía,sólopuedesopo aunale e al adeoxígeno.
Lademandadeoxígenopo pa edelmioca diodependede es ac o es:
1.La ecuenciaca diaca( c):eselde e minan ep incipal.
Cuandola cseinc emen a ambiénaumen aelconsumodeoxígenoyel
aumen o de la c educe el lujo co ona io subendocá dico po un
aco amien odelpe iododellenadodias ólico.
2.Lacon ac ilidadmiocá dica:lademandadeoxígenodel
mioca dioes áde e minadapo lasumade espues asque elacionanla
con ac ilidad con la p esión gene ada po la ido. El e ec o ne o del
es ímuloino ópicoposi i osob elademandadeoxígenodelmioca dio
es el esul ado de dos de e minan es p incipales que cambian en
di ecciones opues as en el co azón sano, la ensióndelapa ed,que
disminuyecomoconsecuenciadeuna educcióndel amañoca díaco,y
lacon ac ilidadmiocá dica,queaumen acones ímulosinó opos.
3.La ensióndelapa edmiocá dica:la ensiónmiocá dica
gene ada du an e la sís ole es p opo cional a la p esión aó ica, la
longi uddela ib illamiocá dicayel olumen en icula .Lademanda
47
CFIII:limi aciónma cadadelaac i idad ísicano mal.Lossín omasapa ecen
as anda una o dos manzanas po e eno llano o subi un piso con un i mo y
condicionesno males.
CF IV: Imposibilidad de ealiza cualquie ac i idad sin discon o . El dolo
o ácicopuedees a p esen een eposo.
Como hemos mencionado an es, la causa más ecuen edelosSCAesla
a e oscle osisco ona ialacualesunaen e medadsis émicamul i ac o ialquea ec aa
lapa eddelasa e iademedianoyg ancalib e,queconlle a,conelpasodel iempo,
unaes enosisdellechoa e ialquepuedep og esa has aunaoclusióncomple a.
Lae olucióndelaen e medada e oscle ó icapasapo unase iede ases:
En la ase inicial ocu e una dis unción endo elial. Apa ecen moléculas de
adhesióncelula (selec inas;sín esisylibe acióndeci oquinasin lama o iasyp o eínas
quimio ác icas) que acili an la mig ación de monoci os y lin oci os T a la pa ed
endo elial.Es osmonoci osse ans o manenmac ó agos.Ademásexis eunameno
biodisponibilidaddelóxidoní ico,conunp edominiodelos ac o es asocons ic o es
p oa e ogénicos y p o ombó icos, como la angio ensina II, y un aumen o de la
pe meabilidadendo elialpa aelpasodelípidos(30).
Con o mea anzalaen e medada e oscle ó icaapa ecela o macióndees ías
g asas. Se p oduce la o mación de células espumosas a pa i de mac ó agos que
agoci anlipop o eínas.Es ep ocesode emediadopo lain e leuquina2yel ac o de
nec osis umo alque a o ecenlamig acióndelascélulasmuscula eslisasyac i ación
delascélulasT.Elp oceso inalizaconlaag egaciónplaque a iaes imuladopo la
in eg ina,Pselec ina, ib ina, omboxanoA2yel ac o isula (30).
Lases íasg asasp og esan o mandounacápsula ib osaquesepa alalesión
delaluz ascula ,cub iendoelnúcleonec ó icocomo esul adodelaapop osisyde
nec osis,acumulacióndelípidosyaumen odelaac i idadp o eolí ica.
Conlae olucióndelaen e medad,sep oduceuna o u adelacapa ib osa
mediadapo lalibe acióndelasme alop o eínasma iciales,loquelibe aelnúcleo
lipídicoalasang e.És enúcleolípidicolibe adoesal amen e ombogénico,po loque
seponenenma chaunase iede eaccionesenzimá icas quelle an a laac i ación,
adhesión, ag egación plaque a ia y al inicio de la cascada de la coagulación con la
gene aciónlocalde ombina,depósi ode ib inay o macióndel omboquesegún
ocluya la luz del aso en su o alidad o pa cialmen e lle a á a la apa ición de los
sín omasdelosdi e en essínd omesco ona iosagudos.Eldesa ollodeuna edde
48
ci culacióncola e alpuedelle a episodiossilen esdeoclusiónco ona ia.Los ombos
ambiénse o man,enpacien escon ac o esde iesgop o ombó icos,comoel abaco,
ladiabe esmelli usyladislipemia,po simplee osióndelapa edendo elial(30).
Exis eunequilib ioen elaac i idad ombogénicay ombolí icaendógena.
-Clasi icacióndelosSínd omesco ona iosAgudos:
Cuandoun omboocluyelaluzdeunaa e iaco ona ia,alos15-30minu osde
isquemia in ensa se p oduce una nec osis. La lesióni e e sibledelapa eddel
en ículo i igado po dicha a e ia p og esa desde el subendoca dio has a el
subepica dio, y p o oca ípicamen e una ele ación del segmen o ST en el EKG. El
p ocesodein a oal e aladespola izaciónp o ocandoo asal e acionesenelenel
segmen o QRS del EKG, la más ecuen es es la apa ición de la onda Q en las
de i acionessi uadassob elazonadelin a o,loquedaluga al é mino“in a ode
mioca dioconondaQ”(31).Lamayo íadelosSCAconele acióndelsegmen oST
e olucionanaunin a oagudodemioca dioconondaQ(30).Un25%depacien escon
ele ación de segmen o ST no desa olla onda Q, pe ose econ ecuenciao as
al e acionesenelEKG,comoondasRmás educidasyunahendidu aodi isióndel
complejoQRS(31).
Algunospacien esdesa ollanunsínd omeco ona ioagudosinele acióndel
segmen oSTóanginaines able.
Sínd omeco ona ioagudosinele acióndelsegmen oST/anginaines able:
Es áasociadoaunaobs ucciónco ona iaimpo an eaunquesinoclusión o al
delaluzdelaa e iaco ona ia esponsabledelaclínica.
Seca ac e izapo dolo o ácicoconalmenosunadelas esca ac e ís icas
siguien es:
•Dolo de eposo o al mínimo es ue zo que du a más de 20
minu ossinose omalani oglice inasublingual.
•Esin enso,yesdeapa ición ecien e(menosde1mes)
•Mues aunpa óndeaumen op og esi odein ensidad.
Enelelec oca diog amasede ec adep esióndelsegmen oST,algunas eces
ambién ele ación ansi o ia, y al e aciones en laondaTenhas ael50%delos
49
pacien es. T adicionalmen e sólo se conside aban signi ica i as las dep esiones del
segmen oST,cuandoe anmayo esde0,1mV,loqueseobse abaenun20-25%de
los pacien es. Sin emba go hay un 20 % adicional depacien esquep esen anuna
dep esiónde0,05mV,enlosquesehademos adoqueelp onós icoesad e soy
simila alospacien esquep esen aunadep esiónde0,1mV.Elpeo p onós icolo
p esen anlospacien esquep esen anunaele ación ansi o iadelsegmen oST,quese
obse aenun10%depacien es(32).
Algunos de es os pacien es mues an ma cado es bioquímicos sé icos de
nec osis miocá dica ( opinina-c ea incinasa) lo que se aduce en un sínd ome
co ona io agudo sin ele ación del segmen o ST y hace diagnós ico di e encial con
anginaines able.Las oponinasaumen anapa i delas3-4ho as,conunpicomáxima
las12ho asypuedenpe sis i has adossemanasen uncióndesuni elinicial.Pa a
de e mina undañomiocá dicosedeben ealiza de e minacionesen elas6-12ho as
deapa icióndelossín omasyunade e minaciónnopuedeconside a senega i ahas a
pasadalas12ho as.
Lac ea incinasaesmenossensibleyespeci icapa aeldiagnós icodenec osis
miocá dicaquelas oponinas(30).
Lade e minacióndelap o eínaC eac i a, eac an ede aseaguda, iene alo
p onós ico, e lejandouncomponen ein lama o iodelaplacadea e oma.Laele ación,
enes ospacien es,seha elacionadoconelaumen ode iesgodemue e,dein a ode
mioca dioolaindicaciónde e ascula izaciónu gen e.Enlospacien esconSCAse
encuen aele adahas a5 ecesmásqueenlospacien eses ables(32).
Al e acióndela unción enal,medidapo elacla amien odec ea ininaola asa
de il aciónglome ula esunp edic o impo an edelamo alidadala goplazoenlos
pacien esconSCAsinele acióndelsegmen oST.
Exis encua o o masdep esen acióndelSCAsinele acióndelsegmen oST
(30):
1.Anginade eposop olongada(másde20minu os).
2.Angina g a e de nue a apa ición con una limi ación ma cada de la
ac i idad ísica no mal. Los sín omas apa ecen asanda unaodosmanzanaspo
e enollanooalsubi unpisoconun i moycondicionesno males.
50
3.Deses abilización ecien e de una angina p e iamen e es able. Los
sín oma apa ecen como en el an e io o hay imposibilidad pa a ealiza cualquie
ac i idadsindiscon o
4.Anginapos in a oagudodemioca dio.
Sínd omeco ona ioagudoconele acióndelsegmen oST:
Esel esul ado,enlamayo íadeloscasos,alaoclusiónagudaycomple ade
una a e ia co ona ia impo an e, po un ombo, deunaplacaa e oscle ó ica
p eexis en e,lacualp o ocaunaisquemiamásp olongada.El iesgode o u adepende
delasca ac e ís icasdelamisma.F ecuen emen ehayunpe iodode iempoen ela
o u adelaplacaylasmani es acionesclínicas.
Enelaño2007sees ablecióunnue oconcep opa ade ini elin a oagudode
mioca dio en el con ex o del in e encionismo co ona io o la ci ugía de
e ascula ización, y la clasi icación de los di e en es ipos de in a o (espon áneo,
secunda iooasociado).
Laclasi icacióndelos iposdein a ossegúnla“Join TaskFo ce”es(33):
Tipo1:in a ode i adodeunp ocesopa ológicoenlapa eddeunaa e ia
co ona ia(e osión/ o u adeplaca, isu aodisección).
Tipo2:in a ocomoconsecuenciadeunaumen odelademandadeconsumode
oxígeno o una disminución del apo e (espasmo co ona io, embolismo co ona io,
anemia,a i mias,hipe ensiónohipo ensión).
Tipo 3: mue e súbi a inespe ada an es de la ele ación de los ma cado es
bioquímicosoan esdela omademues adesang e.
Tipo4:in a oasociadoconangioplas ia(in e enciónco ona iape cu ánea).
Tipo4b:in a oasociadocon ombosisdels en .
Tipo5:in a oasociadoconci ugíadeby-passco ona ia.
Enes e ipodeSCA,enelelec oca diog amaexis eunaele aciónpe sis en e
delsegmen oSTigualosupe io a0,2mVenlasde i acionesV1aV3,oigualo
supe io a0,1mVenel es odelasde i aciones.Elin a oes áes ablecidocuando
apa ecen ondas Q de nec osis miocá dica en las de i acionesV1 a V3, uondas Q
supe io es0,03segundosende i acionesDI,DII,aVL,V4,V5oV6(33).
Los ma cado es bioquímicos de daño miocá dico se encuen an ele ados, se
ecomienda solici a la oponina o la c ea icinasa, po su ele ada especi icidad y
51
sensibilidad. Ambas p esen an una ele ación ápida en pocas ho as seguidas de un
descensop og esi o,siendomáslen oenlas oponinasymás ápidoenlac ea icinasa.
T a amien odelSCA:
El a amien odelaen e medadco ona iaes ádi igidoalali iodelossín omas,
auna epe cusiónp ecozyalap e encióndecomplicacionesg a es.Puedeengloba
e apia an isquémica, an iag egación plaque a ia, e apia an i ombó ica, angioplas ia
co ona ia/ ib inólisisoci ugíaca diaca.
Enp ime luga se a a áeldolo ,conni oglice inasublingualoendo enosa,
pa adesca a angina asoespás ica e e sible,ydespuésconanalgésicos.Elmásusado
es la mo ina, que se debe adminis a con una dosis inicial de 4-8 mg po ía
endo enosaydosisadicionalesde2mgendo enosaain e alosde5-15minu oshas a
queceseeldolo .
El a amien o de epe cusión co ona ia puede ealiza se median e á macos
ib inolí icosomedian eICP.
T a amien odelSCAsinele acióndelsegmen oST
El obje i o del a amien o es es abiliza la lesión aguda co ona ia, a a la
isquemia esidualyaplica lasmedidasdep e enciónsecunda ia.
Es impo an e la es a i icación del iesgo median e escalas alidadas pa a
es ablece unaac i ud e apeú ica,in asi aonoin asi aasícomopa aes ablece una
alo aciónp onós ica.
Una escala u ilizada pa a la es a i icación del iesgo es la “Escala G ace”,
basada en 8 a iables: edad, g ado killip (g ado deinsu icienciaca diaca), ensión
sis ólica,des iacióndelsegmen oST,pa adaca diacadu an eening esohospi ala io,
ni eldec ea ininasé ica,bioma cado esca díacosaumen adosy ecuenciaca diaca.
Laclasi icacióndelg adokillip,nosde ineelg adodeinsu icienciaca diaca:
G adokillipI:sininsu icienciaca diaca.
G adokillipII:c epi an es, e ce uido.
G adokillipIII:edemapulmona .
G adokillipIV:shockca diogénico.
52
La suma de es a pun uación, ob enida en la “Escala G ace”, se aplica aun
no mog amaqueseco elacionaconlamo alidadalosseismesesdelal a.
El a amien oan i ombó ico,comoelácidoace ilsalicílicooelclopidog el,se
usapa ae i a unanue a ombosisy acili a la ib inolisisendógenademane aquese
disuel ael ombo ydisminuyaelg adodees enosisco ona ia.El a amien oesa
la goplazopa ae i a lascomplicaciones u u asyp e eni lap og esióncomple ade
laoclusiónco ona ia.
Los a amien os an iisquémicos (be abloquean es, ni a os y an agonis as del
calcio) se usan p incipalmen e pa a educi la demanda de oxígeno po pa e del
mioca dio,aunque ambiénpa ecep e eni la o u adelaplaca.
La e ascula ización co ona ia se ealiza con ecuencia pa a e e i las
oclusionesimpo an esdelaa e iacausan e,e i andolap og esióndel omboyla
isquemia ecu en e.
T a amien odelSCAconele acióndelsegmen oST:
El a amien o ieneelmismoobje i oquelosSCAsinele acióndelsegmen o
ST.Sedebees a i ica el iesgo,median eescalas,comoenelSCAsinele acióndel
segmen oST,ymedian elaclínica,jun oconlospa áme oselec oca diog á icosy
bioquímicosnosdebenayudaade e mina unaac i ud e apéu ica.
Una ez ealizadoeldiagnós ico,seiniciael a amien o i inolí icoquepuede
engloba e apiaan iisquémica,an iag egan eplaque a io,an i ombó ico,y a amien o
de e ascula ización(angioplas iaco ona ia/ ib inolisisoci ugíaca diaca).
Re ascula izaciónenlosSCA:
Los mé odos de e ascula ización son dos, la in e encionismo co ona io
pe cu áneo(ICP),deg aninmedia ezye icacia,siendolaes a egiamenosin asi a,y
laci ugíaca diacadebypassco ona io(CABG), écnicaconbene iciosala goplazo
pe omásin asi a.
Elobje i odela e ascula izaciónco ona iaesmejo a laclínicadelpacien e,
educi lamo bimo alidadamedio-la goplazo(34).
La ecnología ac ual pe mi e que casi odas las lesiones co ona ias sean
suscep iblesde a amien odein e encionismoco ona io,pe onosiemp eesla écnica
53
deelección.Hayque ene encuen alap esen aciónclínica,lase e idaddelaangina,
el g ado de isquemia, la espues a al a amien o a macológico y la ex ensión
ana ómicadelaen e medad(35).
Laeleccióndeambas écnicassedebe ealiza en i uddelaco ona iog a ia
diagnós ica, que se ealiza inyec ando con as e iodado en cada uno de los os ios
co ona ios,de o maselec i a,asípodemosob ene unaimagenmo ológicadelaluz
delos asosco ona ios,pe mi iendo isualiza yes udia laana omíaylaslesiones
co ona ias(34).T asconoce laana omíaylos iesgosqueconlle a,podemosde ini la
es a egiaasegui .
LaICPesunaopción,ysebasa undamen almen eenaldila aciónconbalóno
implan e de s en s co ona ios. Se ealiza median eaccesoalasco ona iaspo
ca e e izacióndi ec adelasmismaeinyeccióndecon as econelobje ode isualiza
median e adioscopialasa e iasp incipalesensu ayec oepicá dicoyde ec a las
posibles obs ucciones. Se emplea anes esia local. Una ez iden i icada la lesión
culpable,sepuedein e eni ,median elain oduccióndeunaca é e do adodebalóno
bienuns en ysep ocedeain la den odelalesiónpa a ecupe a laluzo iginalenel
aso.Acon inuaciónselibe aels en quedeja álaa e iape meable.La ees enosis
co ona ia,sep oduceconuna ecuenciadel25-35%,yhasidoelmayo p oblemadela
angioplas ia.Es aseha educidoconelempleodeloss en ydels en ecubie o(s en
a macoac i o),quees áimp egnadoconagen esinmunodep eso esoan ineoplásicos
de libe ación len a. Es os a ances han pe mi ido que la angioplas ia pe cu ánea se
apliqueapacien esconlesionesmásse e as,incluidospacien esconen e medadde3
asosydel oncocomún(35).
El a amien ode epe usiónes áindicadoen odoslospacien esconele ación
pe sis en edelsegmen oSTonue o/sospechadebloqueocomple ode amaizquie da,
y debe ealiza se du an e las p ime as 12 ho as deliniciodelossín omas,incluso
cuandosegúnelpacien elossín omashayancomenzadomásde12ho asan es(33).
En los SCA sin ele ación del segmen o ST el momen oóp imode
e ascula izaciónpa alaICPypa alaCABGsondis in os.Mien asqueelbene icio
delaICPpa aes ospacien esseasociaunap on a ealización,elbene iciodelaCABG
es mayo cuando se puede in e eni al pacien e as a ios días de es abilización
médica.Esimpo an elaes a i icacióndel iesgo,median eescalas,en elacióncon
una se ie de indicado es (edad, diabe es melli us, hipo ensión, dep esión del ST, e
IMC),pa alaseleccióndelasmedidas e apéu icas,in asi asnoin asi asasícomola
54
alo aciónp onós ica.Laele acióndelas oponinasyladep esióndelsegmen oST
pod ían se los p edic o es indi iduales más po en es del bene icio del a amien o
in asi o(35).
Sonpocoslospacien esquep ecisandeuna e ascula izaciónqui ú gicadelas
co ona iasenla aseaguda,sólocuandohay acasodelaICP,oclusióndelaco ona ia
sinposibilidadde a amien ope cu áneo,sin oma ologíape sis en edespuésdelaICP,
shockca diogénicoocomplicacionesmecánicas,es áindicada(33).
Laci ugíade e ascula izaciónco ona ia(CABG),ag upa écnicasqui ú gicas
des inadasa es ablece el lujoco ona ioa a ésdeinje osquehacenlalabo de
“puen es” que lle an sang e más allá de la obs ucción co ona ia. Esos “puen es”
pueden se de o igen a e ial o enoso. Las a e ias más usadas son las a e ias
mama iasin e nas,máslaizquie da,ylas adiales.Encasode enas,sesuelenusa las
sa enas de los miemb os in e io es. Los inje os a e iales son más du ade os. El
implan e del inje o se suele ealiza a co azón pa ado, pa a lo que se inyec a una
solucióndenominadaca diopléjicaysedebede i a laci culaciónaunamáquinaque
man engalape usiónde odoslosó ganoseje ciendodebombadu an elaci ugía,es
laci culaciónex aco pó ea(CEC).Enocasioneslaci ugíase ealizaenpacien esde
al o iesgo,enlosquesein en aunaci ugíamás ápida,po loquesee i alaCECyse
in e ieneconelco azónla iendo(35).
55
3.ELCORAZÓNYLAREHABILITACIÓN
56
Lasen e medadesca dio ascula esdeacue doconLaO ganizaciónMundial
delaSalud(OMS)sonlasp incipalescausasdemue ey ep esen anel30%de odas
las mue es a ni el mundial y el 48% de las mue esenEu opaconunaumen o
espe adodelasmue escausadaspo en e medadesca dio ascula esenelp óximoaño.
EnEspaña,laca diopa íaisquémicaeslap ime acausademue een a onesy
la e ce aenmuje es,yesla esponsabledel11y10% espec i amen edelasmue es
acaecidasenEspaña.Laincidenciadelin a oagudodemioca diooscilaen e135y
210casosanualespo cada100.000 a onesyen e29y61po cada100.000muje es
deen e45y74años(36).
Los a ances en el a amien o de la pa ología ca diaca ha inc emen ado la
supe i encia de es os pacien es, aunque mucho de ellos p esen a un g ado de
discapacidadloquelle aaunapeo calidadde ida.
Enunaencues a ealizadaen2010po lasociedadEspañoladeRehabili ación
ca diaca(SORECAR), e elaqueenEspañasóloexis en27cen oshospi ala iosdonde
se ealizan p og amas de ehabili ación ca diaca. Sólo el 3% de los pacien es que
pod íanbene icia sedeunp og amade ehabili aciónca diacaing esanenellos.
Es os da os se han is o modi icados en la p esen ación de los esul ados
p elimina esdeles udioR-EUReCa,delaSociedadEspañoladeCa diología.Enla
ac ualidad ha habido un inc emen o de las Unidades de Rehabili ación ca diaca en
España, exis iendo en la ac ualidad 115 unidades. El es udio R-EUReCa, (Regis o
Español de Unidades de Rehabili ación Ca diaca), que ha analizado el núme o de
cen os exis en es en nues o país, localización geog á ica, do ación de pe sonal y
núme oy ipodepacien esalosquea iende,ponede elie equeAndalucía,Ca aluña,
Mad idyComunidadValencianasonlasau onomíasquecuen anconmayo núme ode
es asunidades,con23,22,20y10, espec i amen e(37).
Ac ualmen e,losp og amasde ehabili aciónca diacasiguenlade inicióndela
OMSde1993.Es osp og amas, ieneunen oquemul idisciplina que amásalládel
en enamien o ísico supe isado. Es án apoyados po p og amas nu icionales,
unidadesdedeshabi uación abáquicayayudapsicológicapo el ipodepe sonalidadde
lospacien esincluidosenes osp og amasypo lo aumá icoque esul apa aalgunos
deellosele en o i ido,con esul ados a o ablessob elamo bilidadylamo alidad,
cons i uyendolap e enciónsecunda iaenlasen e medadesca dio ascula es.
63
si uaciónclínicae olu i aydelos esul adosdelasdis in asp uebascomplemen a ias
necesa iaspa aes a alo ación(44).
Losda ospa ala alo aciónseob ienenapa i dela:
oAnamnesisyexplo ación ísica:
-Edad,exis e elaciónen alaedadylamo alidad.Conaumen op og esi ode
lamo bimo alidadpo cadadécada,ademássecues ionalae ec i idad a macológicaa
pa i delos75años.
-Fac o esde iesgoca dio ascula (FRCV):comodiabe esmelli as, abaco,
hipe ensióna e ial,dislipemia,e c.
-Complicacionesagudascomolainsu icienciaca diacayaqueinc emen a
laincidenciademue eeneling esoyalosseismeses.Enelsínd omeco ona ioagudo
conele acióndesegmen oST,laclaseKillipseasocialinealmen econelni elde
pe usiónmiocá dica.
-An eceden esdein a osp e ios
oE gome ía:
-P esenciadeisquemia:angina ípicaodescensodelsegmen oST.
-Momen oen elque apa ece ( iempo,la ecuenciaca diaca, ci as de
ensión a e ial, MET): núme o de de i aciones, magni ud del descenso,
compo amien o en el pe iodo d ecupe ación, unción del en ículo izquie do,
compo amien o de la ensión a e ial y de la ecuencia ca diaca, clínica de
insu icienciaca diacaizquie da.
-A i mias, sob e odo aquica dia en icula sos enida o ib ilación
en icula .
-Capacidad uncional: du ación de la p ueba de es ue zo, MET
alcanzados, ecuenciaca diaca inal, ensióna e ial inal,doblep oduc o inal.
oValo ación de unción del en ículo izquie do: es a alo ación se
ealiza median e ecoca diog ama, con medida de la acción de eyección y de la
mo ilidadpa ie alsegmen a ia,yuna en iculog a íaiso ópica.
64
Teniendoencuen a odoses osda os,sepuedees a i ica el iesgo.Hayque
ene encuen alas epe cusionesylos iesgossob eañadidosdeo asen e medades
asociadasquepuedenensomb ece po ellasmismaelp onós ico.
Pa a ealiza losp og amasde ehabili aciónca diaca,lospacien esse
clasi icanen uncióndesug a edad( abla3).SegúnlaAHA(Ame icanHea
Associa ion):Lospacien esdeBajo iesgoconunp onós icomás a o ablesólo
equie ensupe isiónmédica“deseable”du an elasp ime assesiones;moni o ización
ú ilaliniciodelen enamien o,gene almen ede6-12sesiones.Lospacien esde
mode adoyal o iesgo:supe isiónmédicadu an e odaslassesionesdeen enamien o
has aquelasegu idaddelpacien ees ées ablecida;moni o izacióndu an edichas
sesiones,gene almen emásde12sesiones.
Deunabuenaclasi icación aadepende unbuen esul adodelp og amayla
p e encióndee en osimpo an esdu an eel a amien o.
Tabla3:Clasi icaciónp onós icadelospacien esco ona ios a inclui en los
p og amas.
Riesgo Va iablesclínicas P uebascomplemen a ias Capacidad ísica
Bajo -Edad<50años
-Cu soclínicosincomplicaciones.
-KillipI
-Sinin a op e io
-Asin omá ico
-Sinsignosdeisquemia.
-F accióneyección>50%.
-Respues ano maldelaTAaleje cicio.
-Sina i mias.
≥7METS
Mode ado -Edad>50años
-KillipIoII
-Sinin a op e io
-Sin oma ologíale e
-Anginadees ue zoosignosdeisquemia
le e.
-F accióndeeyecciónen e35-49%.
-Ele aciónle edelaTAconeles ue zo.
-A i miasdebajog ado.
-De ec o e e siblescon aliodees ue zo
>5METS
Al o -KilipIIoIII
-In a oP e io
-Sín omasconbajaca ga
-Isquemiag a e.Dep esióndelST>de
2mma ecuenciain e io a135la idos
po minu os.
-Respues ahipo ensi aales ue zo.
-A i miasmalignas
<5METS
65
FaseIIIodeman enimien o:comienzala inaliza la aseIIodecon alecencia
ydu a odala ida.Consis eenconsolida loshábi osadqui idosdu an ela aseII:
con ol de la medicación y de los FRCV, man ene una condición ísica óp ima y
p omociona es ilosde idasaludable.Lospacien esdu an ees a aseno equie ende
supe isión médica cons an e. Es a ase se puede desa olla en domicilio o
ins alacionesdepo i as,asícomoasociacionesde ecinos.Du an ees a aseelpacien e
debemoni o iza la ecuenciaca diaca yla ensión a e ial.Sepuedeinco po a la
p ác ica alguna ac i idad depo i a que no equie aung anes ue zo,e i andolos
depo esdecompe ición.
-Tipos
dep og amasde ehabili aciónca diaca:
Losp og amasde ehabili aciónca diacapuedencalci ica sesegúnelg adode
supe isión:
Supe isado:conalgún ipodesupe isión, ealizadosenuncen ohospi ala io
odea enciónp ima ia.
Nosupe isados: ealizadosendomiciliosinsupe isión.
Mix os:dondelospacien esacudenuna ezalasemanaauncen ohospi ala io
odea enciónp ima iapa ala ealizacióndeunasesióndelp og amaconsupe isióny
el es odelosdíaslo ealizanendomiciliosinsupe isión.
3.2.RESULTADOSYAPUBLICADOS.
Haynume ososes udiosquehandemos adolae icaciadelosp og amasde
ehabili ación ca diaca, educiendo la mo alidad ca diaca en e un 27 y un 31% en
pacien es con en e medad co ona ia, es os da os con as an con bajos ni eles de
pa icipacióndelospacien esenes osp og amasendi e en espaíses.Enes esen ido,a
pesa delosbene icioses ablecidosdela ehabili aciónca diacadespuésdeune en o
co ona io,sóloen eun11yun20%delospacien espa icipanenellos.
Elconcep odeRehabili aciónCa diacanoesnue oyelmodelobasadoenel
p og ama adicional de la ehabili ación ca diaca ealizadoenhospi alde o ma
ambula o iaseen en aa e osimpo an es, alescomoelcos oylaaccesibilidad.
66
Algunosau o eses ablecenquelasbajas asasdepa icipacióndelospacien es
se elacionancon ac o esdese icio, alescomoladisponibilidadyaccesibilidaddeun
p og ama,labaja asade emisiónein i aciónaes osp og amas(45),pe o ambién
exis en ac o es elacionadosconelpacien equein luyenenlabajapa icipación,como
sonen eo oslos ac o essocio-demog á icos.Lamayo dis anciadelospacien esal
cen ode ehabili aciónca diacaes á ue emen easociadaconunameno pa icipación
enlosp og amas.Lasdi icul adesde anspo ey/ola al ade iempo,el abajo,
esidencia u al,ubicaciónyaccesibilidadalcen oendondesedesa ollaelp og ama
son ba e as impo an es pa a los pacien es que pa icipan en los p og amas de
ehabili aciónca diacaencen os(45,46).
Elp o o ipodepacien equeacudeaunp og amade ehabili aciónca diaca,es
homb e,demedianaedadycondiagnós icodein a oagudodemioca diono
complicado.Sinemba go,lospacien esquemássepod íanbene icia dees e ipode
p og amapo quep esen anunade e io omayo dela unciónca diaca,mayo edad,
muje esyg uposé nicos,noacudeaél.
Po o apa ehemosdeconside a quelae icaciaala goplazodelosp og amas
de ehabili aciónca diacaes álimi adasegúnalgunosau o espo quelosp og amas
adicionales de en enamien o de eje cicios basados en el cen o es án di igidos
p incipalmen eamejo a lacapacidaddeeje cicioaco oplazo(46).Es ospacien esa
menudocon inúanenlacasaconunp og amadeeje ciciocuandosondadosdeal a,
pe o a medio – la go plazo es os pacien es pie den los e ec os bene iciosos de la
ehabili aciónca diacaalnocon inua conlaspau asadqui idasenes osp og amas.En
es esen idola asadeabandonoalcabodeunaño aslapa icipaciónenunp og ama
de ehabili aciónca diacaenelcen ouhospi aldu an ela aseIIesdeun50%(47).
Losp og amasde ehabili aciónca diacahospi ala iaac ualesnoseadap ana
odaslaspe sonas.Senecesi anen oquesinno ado espa amejo a lap es acióny
u ilizacióndelosp og amasde ehabili aciónca diacaquep opo cionenunasolucióna
es osp oblemas(48).
67
3.3 REHABILITACIÓN CARDIACA DOMICILIARIA Y
TELEMEDICINA:
Loses udios ealizadosenladécadade1980documen anla ac ibilidaddelos
p og amasde ehabili aciónca diacadomicilia iosp incipalmen eenpacien esdebajo
iesgoconca diopa íaisquémica(49,50,51).
Di e en es au o es sos ienen que es e ipo de p og amas p opo cionan una
soluciónalabajapa icipaciónenlosp og amasde ehabili ación(51,52,53).
Sinemba gomuchosdees osp og amasdomicilia iossonlle adosacaboen
pacien esdebajo-mode ado iesgo(lamayo íadebajo iesgo).
En es e sen ido es necesa io busca una solución pa a aquellos pacien es de
iesgomode adodemodoquepuedan ealiza unp og amade ehabili aciónca diaca
segu oye ec i oani eldomicilia io.
Es os e os han dado luga al desa ollo de modelosal e na i osde
ehabili aciónca diacaenlosúl imosaños.
La elemedicinaeselusodelas elecomunicacionespa aeldiagnós icomédico
ylaa enciónalpacien e.Es oimplicaelusodela ecnologíadelas elecomunicaciones
comounmediopa alap es acióndese iciosmédicosalossi iosqueseencuen ana
unadis anciadesdeelp o eedo .Elconcep oaba ca odo,desdeelusodelosse icios
de elé onoes ánda a a ésdeal a elocidad,conbandaanchapa ala ansmisiónde
señalesdigi alizadasenconjunciónconloso denado es,la ib aóp ica,sa éli esyo os
equipospe i é icosyso wa esso is icados.
Desdesusiniciosla elemedicinasehau ilizadoenuna a iedaddecamposde
a ención de salud. Las ecien es aplicaciones de la elemedicinaaba canac i idades
alescomoconsul asadis anciaenlasespecialidadesdede ma ologíaalapsiquia ía,la
ansmisióndeelec oca diog amaseimágenes adiológicas,lap es acióndeacciden e
ylaexpe ienciadeeme genciaapla a o maspe ole as,moni o eo e aladis anciay
educaciónpa ap o esionalesdelasalud.
El ápidodesa ollodela ecnologíaes ápe mi iendoexplo a nue as o masde
p es aciónde a ención de salud.Se pod íaespe a que las elaciones undamen ales
68
en e los pacien es y sus asis en es de cuidado de la salud pod ían cambia
signi ica i amen ea a ésdelusodela elemedicina.
La elemedicinaaplicadaala ehabili aciónca diacapod íaalmenos educi en
pa e los p oblemas logís icos que comen ábamos an e io men e a a és de la
u ilizacióndedi e en esdisposi i os,quepe mi enalospacien esman ene con ac oy
e oalimen aciónconelhospi alde e e enciadesdecasa(54).
Algunos de los modelos de a ención de ehabili ación ca diaca que se han
desa olladoenbaseala elemedicinasonp og amasmul i ac o ialeseindi idualizados
que abo dan múl iples ac o es de iesgo. Las p incipales ca ac e ís icas de es a
in e enciónincluyenin o maciónsob elasdi ec icesy ecu sospa ahace en ea
cada ac o de iesgo,e aluacióndel iesgoindi idualizado,es ablecimien odeme as,
la ee aluaciónymodi icación,lapa icipaciónac i adelpacien epa ade e mina qué
ac o es de iesgo deben con ola especialmen e y la o ma de abo da los. Es a
comunicación se es ablece undamen almen e ía ele ónica e in e ne . Las
in e enciones ele ónicas pueden se e icaces en el apoyo a un cambio de
compo amien o,sinemba go,elusodela ele oníamó ilylas ecnologíasbasadasen
In e ne pa alaejecucióndelp og ama('mHeal h')puedeo ece unamane ae icazy
e icien edellega amásgen e(48).
Po o apa ees án ambiénlosp og amasbasadosenin e encionescen adas
en eje cicio po ele igilancia. Los a ances ecnológicos pe mi en la moni o ización
con inuaa a ésdedisposi i oscomoel egis osimul aneodelelec oca diog ama
online. Las in e enciones en es os casos implican la moni o ización ECG de los
pacien esdu an elassesionesdeeje ciciodomicilia iacon ansmisión ele ónica.El
al og adode igilanciape mi eunaes echasupe isióndel i moca díacoydelos
sín omasysibienloses udiosanalizadosmues anlae icaciaysegu idaddees os
p og amas en elación a los p og amas hospi ala ios-cen o, algunos au o es señalan
ademásquelasmejo asalcanzadasseman ienendu an emás iempoqueenelcasode
losp og amashospi ala ios(55).
La elemedicinaylaaplicaciónde ecnologíasdein o maciónycomunicación
en el sis ema de salud nacen pa a apoya y ges iona los p og amas de a ención a
domiciliode o mae icien e(56).
69
La li e a u a sugie e que se ha p oducido una ápida expansión de la
elemedicinaendi e en espaíses.Enes econ ex o,aligualqueconcualquie o a
o made ecnologíadelasaludexis elanecesidaddee alua lae icacia,lae icienciay
lasegu idaddela elemedicina,an esdequeseex iendasuusogene alizado(57).
Los emasp edominan esenlosquesehadesa olladola elemedicinadu an e
losúl imos ein aañoshansido:elusodela eleconsul a,lap ecisióndiagnós icade
lossis emasde ele adiologíay elepa ología,eldesa ollo écnicoylasno mas,las
necesidades médicas de las poblaciones desa endidas, la acep abilidad de la
elemedicina a los p o eedo es y los pacien es, losma cosdee aluaciónpa ala
elemedicina,ycómolosse iciosde elemedicinapod íanse inanciadosy egulados.
Muchosdees oses udioses ándi igidosae alua lae icaciaylaacep abilidad
delasdi e en es ecnologíaspa alap es acióndeasis enciasani a iaadis ancia,siendo
el emap edominan edees oses udios,elusodela ecnologíapa aapoya laa ención
domicilia iaylaau o-cuidadodelpacien eylages ióndeen e medadesc ónicascomo
lasen e medadesca dio ascula es.
No obs an e la e isión bibliog á ica ealizada demues a que ha habido
ela i amen e pocos es udios de las ecnologías y aplicaciones con encionalmen e
desc i oscomola elemedicina.
Desde unpun o de is a económico es necesa io ealiza unae aluacióndel
cos e-bene iciodees osp og amas.Enelcon ex oac ualenelquenossi uamosenel
queseobse aunabaja asadepa icipacióny eniendoencuen alas es iccionesde
p esupues osani a ioqueimponense iasdi icul adesaloshospi alespa aexpandi sus
se icios,elusodela elemedicinapod íap opo ciona unasolucióne icazamuchos
pacien esquehoydíano ecibenel a amien oquedebe ían ecibi encuan oala
ehabili aciónca diaca.
Son muy pocos los es udios que p opo cionan alguna in o mación sob e la
en abilidad de es os p og amas a la go plazo así como del núme o de
ehospi alizaciones y e en os ca díacos pos e io esalosp og amas,po loqueson
necesa ioses udiosconunmayo seguimien o(55).
Po lo an o,exis eunanecesidadu gen edees a egiasinno ado as,e icacesy
en ables. Si los p og amas de ehabili ación ca diaca domicilia ios con
elemoni o ización cumplen con es os equisi os, pod ía supone un cambio en las
70
polí icasdeges iónsani a iaampliandolacobe u adees osp og amas.Es ope mi i á
queunmayo núme odepacien esque ecibi ían ehabili aciónca diacasinaumen a
loscos es o ales(46).
Po o apa enohemosdeol ida quees oimplicaquelosp o esionalesdeben
econoce queelusodelas ecnologíasdela elemedicinapuede eque i di e en es
habilidadesclínicas alescomo,po ejemplo,elusodelashabilidadesespecí icasde
comunicación, y se ace ca a la in o mación que da, y de hecho puede al e a
signi ica i amen elana u alezadelencuen oclínicoyla elaciónen eelp o esionaly
elpacien e.
Con espec o a los es udios sob e p og amas domicilia ios, un me aanálisis
mos óquelap ác icadeeje cicioendomicilioe aigualmen ee ec i aqueeleje cicio
ealizado en el cen o de en enamien o, exis iendo unamejo a enla capacidadde
eje cicio a co o plazo en los pacien es que pa icipaban en un p og ama de
ehabili aciónca diacayaseaendomiciliocomo adicional(58).Es udiospublicados
pos e io men emos a one ec ossimila esenlosp og amasdomicilia iosenpacien es
debajo-mode ado iesgo(59)despuésdeci ugíade e ascula izaciónco ona ia(60,61)
yenpacien esdeedada anzada(esdeci ,≥65años)(62).Algunosdees oses udios
nou iliza onlamoni o izacióndu an elap ác icadeeje ciciodomicilia io,mien as
queloso osempleanunaamplia a iedaddees a egiasdemoni o eo(63,64,65)y
isi as a domicilio (66). Además, los p o ocolos deen enamien omues anuna
a iaciónconside ablecon espec oaladu aciónylain ensidaddeleje cicio(67,68)
Apesa dees as a iacionesenlaspoblacionesdees udio,es a egiasdecon ol
y p o ocolos de en enamien o, odos los es udios mencionados mos a on e ec os
bene iciosossob elacapacidaddeeje cicioaco oplazodespuésdela ealizaciónde
un p og ama de ehabili ación ca diaca domicilia iosiendoigualmen esegu osala
p ác icadeleje cicioenelcen o.
Es udios p elimina es u ilizando la moni o ización emo a de las ac i idades
ísicas y en enamien o en línea mues an esul ados p ome edo es. Reid e al. (69)
in o módelamejo adelosni elesdeac i idad ísicaenunañodeseguimien oen
pacien esconsínd omeco ona ioagudodespuésdelapa icipaciónenunp og amade
ac i idades basados en In e ne con u o iales educa i os ymoni o eo emo o de las
ac i idades ísicas.Ensues udio,losni elesdeac i idad ísica ue one aluadospo un
71
podóme oyuncues iona ioenel iempolib edeau ocumplimien o.O oses udioshan
hallado esul adossimila es(70,71).Sinemba goelseguimien odees oses udiose a
ela i amen eco o(3-6meses).
Aunquelap ác icadeeje cicioenelhoga puedese conside adosegu o,los
esul adossonaco oplazo,lose ec osala goplazosiguensiendocues ionables(72,
68).
Si los esul ados de un p og ama de ehabili aciónca diaca elemoni o izado
uesemáse icazqueenuncen ohospi ala iocon espec oalman enimien odelos
bene iciosala goplazo,sepod íandesa olla nue osmodelosdein e enciónani el
domicilia io.
Enlaac ualidad,sees ánlle andoacaboes udiospa ain es iga silap ác ica
de eje cicio domicilia io con elemoni o ización ob iene esul ados en la mejo ía
condición ísicaydelosni elesdeac i idad ísicaala goplazoqueelen enamien o
egula enuncen o(46).
Eles udiolle adoacabopo Adese al.(73)e alúanlos esul adosencuan o
a la capacidad de eje cicio y la calidad de ida enunp og amadomicilia io
moni o izado ans ele onicamen e con moni o ización ECG compa ado con los
esul adosenp og amasde ehabili aciónhospi ala iaenpacien esdebajo-mode ado
iesgo.
El índice de abandono ue simila en ambos g upos 9% en el p og ama
domicilia ioy8%enelg upohospi ala io.
Después del p og ama de ehabili ación, ambos g upos mos a on mejo ías
simila es en el consumo de O2 pico (VO2 pico) y calidad de ida sin di e encias
signi ica i asen eelg upodomicilia ioyelg upohospi ala io.
Elanálisisdelosda oshemodinámicosdu an eeleje ciciomues aundoble
p oduc osigni ica i amen emásbajodespuésdela ehabili aciónenambosg upos,sin
encon a di e enciasen eambos.
Po o apa ees osau o essos ienenqueenpacien esbajo-mode ado iesgono
odoslospacien es equie enmoni o ización ans ele onicade odaslassesiones.De
hechosedebee alua elusoselec i odees a ecnologíapo ejemplosoloenlas3,6
sesionesiniciales,y/odependiendodelasca ac e ís icasdecadapacien eyelp og eso
72
indi idual.Es osep oducepo queensumues anohaydi e enciasen epacien esde
bajo iesgoymode ado iesgopo loqueno enemose idenciascla assob eelimpac o
dees osp og amasenpacien esde iesgomode ado.
DelmismomodoAn ypase al.(74)in es iga onlae icaciadelaadap aciónde
unmodelodein e enciónbasadoenin e ne ycomunicaciónmó ilhallandoquelos
p og amasdeac i idad ísicapueden ene luga enmediohospi ala iooencasasin
di e encias signi ica i as en los esul ados isiológicos y psicológicos a co o plazo.
Es ees udiosugie eunnue oen oqueenelapoyoalaau oges ióndelospacien escon
en e medadesca dio ascula esdespuésdela ehabili ación.
Elobje i odela e isión ealizadapo Cla ke al.(55) ueiden i ica yanaliza
lae ec i idaddelosmodelosal e na i osdeRehabili aciónCa diaca.
Los au o es desc iben que la mayo pa e de los es udios se cen an en los
pacien esca díacosconbajoamode ado iesgo.La ehabili acióndemásal o iesgoen
elhoga esposibleconla elemoni o ización.Sinemba go,lae idenciadelae icacia
dees asin e encionesesdébil,debidoalacalidaddelain es igaciónyloscos os
conside ablesasociadosconelusodeequiposo is icadode ele igilancia
Es a e isiónmues aqueexis enmúl iplesmodelosyquelaeleccióndeunosu
o osdebebasa seenlae aluacióndel iesgoindi idualizadoyaquesi epa ao ien a
nosololaseleccióndeni eladecuadodesupe isiónpa alospacien esca diacosen
mayo iesgo, sino ambién pa a in o ma a los pacien es ace ca de su condición y
comp ome e losenelp ocesode ecupe aciónymanejodeaquellos ac o esde iesgo
que equie enmásin e ención.
Los au o es ecomiendan que los sis emas de salud locales se es ue cen po
in eg a modelosal e na i osconel indeasegu a opcionespa alos pacien esque
mejo seadap enasusnecesidades,pe ilde iesgoyp e e encias.
Po o apa enohemosdeol ida quesibienlosbene iciosala goplazohan
sidoe aluadosdesdeunsólocen oenlamayo íadeloses udios,se equie enensayos
mul icén icospa ada unaideadecómoes ain e enciónpuedese adap adopa auna
a iedaddeen o nosme opoli anos, egionalesy emo as.
Es udioscomoelBi minghamRehabili a ioncap aciónMaximización(BRUM)
handemos adoqueunp og amade ehabili acióndomicilia iodespuésdelaci ugía
ca diaca ienelosmismosbene iciosquelosp og amasbasadosenloshospi ales.
79
5.1.DISEÑO:Ensayoclínicoabie oalea o izado,enpacien esqueacudenala
UnidaddeRehabili aciónCa diacadelHospi alUni e si a ioVi gendelaVic o iade
Málaga.Elpe íododelain e enciónse ádel1deene odel2015al15dejuliodel
2015.
5.2.ÁMBITODEESTUDIO:Elhospi alVi gendelaVic o ia ieneuna
poblaciónasignadacomoHospi aldeA enciónEspecializadasupe io alos470.000
habi an es,dis ibuidaenlosDis i osMálaga,ValledelGuadalho ceyCos adelSol.
Dis i oMálaga:Incluye13Cen osdeSalud,conunapoblación o alde256.502
habi an es:Ca anque;C uzdeHumillade o;Pue aBlanca;LaLuz;SanAnd és-
To cal;Delicias;Ti oPichón;Po adaAl a;Campanillas;Chu iana;Huelin;Cónsul;
Tea inos.Dis i oValledelGuadalho ce:Con6zonasbásicasdeSalud odasellas
conSalasdeFisio e apia:Alhau índelaTo e;Alhau ínelG ande;Álo a(aba ca
Álo a;A dalesyCa a aca);Alozaina(Alozaina,Tolox,Casa abonelayYunque a);
Cá ama:(Cá amayPiza a);Coín(Coín,Gua oyMonda).Dis i oCos adelSol:
A oyodelaMiel;Ca ihuela.Ademáseshospi alde e e enciaende e minadas
especialidadesyp ocesosasis encialesdelHospi alCos adelSoldeMa bella,el
Hospi aldeAl aResolucióndeBenalmádenayelÁ eaSani a iaSe aníadeRonda.
5. 3. SUJETOS DE ESTUDIO: Pacien es que acuden a la Unidad de
Rehabili ación Ca diaca del Hospi al Uni e si a ioVi gen de la Vic o ia de Málaga
desde1ene ode2015al30deab il2015yquecumplanlosc i e iosdeinclusióny
exclusión.
5.3.1.C i e iosdeinclusión:
Todos:
-Edad≤de75años.
-Ca diopa íaisquémicaes able, e ascula izadamedian e
angioplas ia-S en óin e enidoqui ú gicamen emedian eby-pass
co ona io.
-Buenni elcogni i o
-Capacidadpa a ealiza eje cicioae óbicoencin aoen
cicloe góme o.
-Conoce elusodeunmó ilSma phoneoTable .
80
-Fi madelConsen imien oin o mado.
Yalmenos,unodelossiguien es:
-Dis unción en icula median eFE40–55%
-Capacidad uncional5-7equi alen eme abólicos(METS).
-Ele acióndelaTAconeles ue zo.
5.3.2.C i e iosdeexclusión:
-P esenciadea i miasmalignascomo:Fib ilaciónVen icula ue adel
momen oagudodelIAM(>24hdespuésdelIAM), aquica dia en icula ,bloqueo
AVde2ºg adoy3ºg ado,FAenpacien econWol Pa kinsonWhi e, ib ilacióno
lu e pa oxís icocon espues a en icula ápidayde e io ohemodinámica,
ex asis olia en icula queaumen adu an eeles ue zo, aquica diapa oxís ica
sup a en icula nocon olada.
-In a osp e ios.
-Isquemiamiocá dica alo adaene gome ía.
-Anginadepechoines able.
-En e medadno e ascula izable.
-HTAbasalmalcon olada.
-Nocolabo ado .
-Ca diopa ía al ula asociada.
-Po ado dema capasosoDAI-TRC.
-Pa ologíadeapa a olocomo o ,neu ológicao espi a o iaquedi icul e
lacapacidaddedeambulaciónp olongada.
Ladis ibucióndelospacien esalg upocon oloalg upoexpe imen alse
ealiza ádemane aalea o iauna ezhaya ealizadola i madelconsen imien o
in o mado.
81
5.4VARIABLESDEESTUDIO(ANEXO1):
Las a iables de es udios se pueden clasi ica en a iables p ein e ención,
a iablesin e ención, a iablespos in e encióny a iablesadhe encia.
5.4.1P ein e ención:
1.Edad.
2.Sexo.
3.Tipo de en e medad co ona ia (mono aso, doble lesión, iple
lesión,más).
4.Tipode e ascula ización(ACTP/By-pass/ACTPyby-pass).
5.Co ona iaa ec ada.
6.FRCV p e ios ( umado , hipe ensión a e ial, obesidad,
dislipemia,diabe es).
7.E gome íap e ia.
8.METS.
9.Tiempodeeje ciciominu os.
10.Hipe ensiónconeles ue zo.
11.Respues aclínicaoeléc ica.
12.Tensióna e ialbasal(TASyTAD).
13.F ecuenciaca diacabasal(FC).
14.Tensióna e ialsis ólicamáxima(TASmáxima).
15.F ecuenciaca diacamáxima(FCmáxima).
16.Peso.
17.Índicedemasaco po al(IMC=Peso/ alla2).
18.Pe íme oabdominal(PA).
19.Glucemiabasal.
20.Hemoglobinaglicosilada(HbA1c).
21.T iglicé idos(TG).
22.Coles e ol o al(COL).
23.LDL.
24.HDL.
25.Cues iona ioin e nacionaldeac i idad ísica(IPAQ)(anexo2).
26.Cues iona iodecalidadde ida(SF-36)(anexo3).
82
5.4.2.In e ención:
1.F ecuenciadeen enamien oenel1ºmes(ajus adopo Ka onen).
2.F ecuenciadeen enamien oenel2ºmes(ajus adopo Ka onen).
3.Tipodeeje cicioae óbico(cin a odan e/cicloe góme o).
4.Du acióndeleje cicioae óbicoenminu os.
5.Complicacionesca dio ascula es(IAM,a i miasse e as,pa adaca dio-
espi a o iaomue e).
6.Hipo ensióna e ial.
7.Hipe ensióna e ial.
8.Hipoglucemias.
9.Hipe glucemias.
10.Claudicaciónin e mi en epo a e iopa íape i é ica.
11.Tasade ecupe ación1ºminu oaliniciodelp og ama.
12.Tasade ecupe ación1ºminu oal inaldelp og ama.
13.EscaladeBö galiniciodelp og ama(anexo4).
14.EscalaBö gal inaldelp og ama.
5.4.3.Pos -in e ención:(2mesesde a amien o).
1.METS.
2.Tiempodeeje cicio-minu os.
3.Hipe ensiónconeles ue zo.
4.Respues aclínicaoeléc ica.
5.Tensióna e ialsis ólicabasal
6.Tensióna e ialdias ólicabasal.
7.Tensióna e ialsis ólicamáxima.
8.F ecuenciaca diacabasal(FC).
9.F ecuenciaca diacadeen enamien o.
10.Peso.
11.Índicedemasaco po al(IMC=Peso/ alla2).
12.Pe íme oabdominal.
13.Glucemiabasal.
14.Hemoglobinaglicosilada.
83
15.T iglicé idos.
16.Coles e ol o al.
17.LDL.
18.HDL.
19.Cues iona iodecalidadde ida(SF-36).
20.Complicacionesca dio ascula es(anginadepecho,in a odemioca dio,
a i miasymue e).
21.Hipo ensióna e ial.
22.Hipe ensióna e ial.
23.Hipoglucemia.
24.Hipe glucemia.
25.Claudicaciónin e mi en epo a e iopa íape i é ica.
5.4.4.Adhe encia(alos2mesesde e mina elp og amadeRHBca diaca):
1.Realizaeje cicio(Si/No).
2.Tipodeeje cicio(camina -cin a-cicloe góme o).
3.Tiempodeeje cicio(minu os).
4.Núme odedíasque ealizaeje cicioalasemana.
5.Con inua aplicando en su idadia ia laspau as sob ealimen ación y
eje ciciodadosdu an eelp og amade ehabili aciónca diaca(Si/No).
6.Peso.
7.IMC.
8.Complicacionesdelapa a olocomo o :si/no.
9.Complicacionesca dio ascula es:si/no,sila espues adeli eman e io
essi:
10.Tipodecomplicación:angina,in a oagudodemioca dio,a i mias.
11.Abandonodel a amien o(Si/No).
12.Mo i odeabandonodel a amien o.
84
5.5.RECOGIDADELOSDATOS:
Todalain e enciónse ealizaenlaUnidadde ehabili aciónca diacahabili ada
conconsul aygimnasio,enelHospi alUni e si a ioVi gendelaVic o ia.
1.VALORACIÓNDELPACIENTEEINCLUSIÓNENELESTUDIO:
Elpacien e,una ezquehasidoes abilizadodele en oagudodelaca diopa ía
isquémica,sede i aalaconsul adeca diologíap e en i apa a:
Valo acióndelaca diopa ía.
Pe icióndep uebascomplemen a iaspa ae alua la unción en icula yla
espues a del co azón an e el eje cicio (ecoca diog ama y e gome ía), analí ica de
sang econhemog amaybioquímicapa aanaliza losFRCV(glucemia, iglicé idos,
coles e ol o al,c-LDL,c-HDL).
Sepau a a amien opa alaca diopa íaycon oldelosFRCV.
Sede i aalaconsul ade ehabili aciónca diaca.
2.VALORACIÓNCORMOBILIDADES.
Valo ación de co mobilidades que con aindiquen la ealización de
ehabili ación ca diaca. Explo ación del apa a o locomo o . Plani icación del
en enamien o(a endiendoalae gome íap e iayalasi uaciónclínicadelpacien e).
Inclusiónenelp og amade ehabili aciónca diaca:sein o madelp og amay i ma
consen imien oin o mado.
3.INCLUSIÓNENELESTUDIO.
Una ez que el pacien e eúne los equisi os de inclusión del es udio y ha
acep ado y i mado el consen imien o in o mado se incluye en un lis ado donde de
o maalea o iaseasigna án7pacien esalg upoexpe imen al( ehabili aciónca diaca
domicilia iaconmoni o izacióncondisposi i oNuubo®)y7pacien esalg upode
ehabili ación ca diaca adicional. Se llama á al pacien e pa a ci a día y ho a de
comienzodelp og amade ehabili aciónca diaca.
85
4.PROGRAMADEREHABILITACIÓNCARDIACATRADICIONAL:
Se ealiza en el gimnasio de ehabili ación ca diaca. Es un p og ama
mul idisciplina basadoenelen enamien o ísico,educaciónsani a iaypsico e apia.
La mayo ía de las ac i idades son g upales con alguna alo ación indi idual
(nu icional).Tieneunadu aciónde2meses.
1º día: In o mación al pacien e, no mas y ecomendaciones pa a acudi al
gimnasiode ehabili ación.Ho a iodelp og ama.
Valo ación de peso, alla, pe íme o abdominal y en ega de cues iona io
in e nacionaldeac i idad ísicaIPAQ,ycues iona iodecalidadde idaSF-36.
Se les ealiza á es de ue za. El en enamien o de ue za es uno de los
componen es de un p og ama de ehabili ación ca diaca (78, 60). La in ensidad
ecomendadaeslige a-mode ada.Pa aello,secalculael20RM( esis enciamáxima)
deuneje cicioqueequi aleal50%de1RM(80).Seanaliza ecuenciaca diacay
ensióna e ialan esydespuésdeleje cicio.Losmúsculosquese alo ansonbíceps
b aquial,del oidesycuad iceps.
En enamien o ísico:Se ealiza áenlasalade ehabili aciónca diacadel
HUVV,3 ecesalasemana.
Todoslospacien essonmoni o izadosmedian e eleme íadu an eel1ºmes
delp og amayconsupe isiónmédica.An esdecomenza lasesióndeen enamien o
secon olaTAyFC.Comienzanpo una asedecalen amien oy o alecimien ocon
eje cicios de es i amien os, iso ónicos e isomé icos de miemb os supe io es. El
p o ocolo de en enamien o de ue za es 1 día a la semana. 1 ó 2 se ies de 10
epe iciones de cada eje cicio a la in ensidad co espondien e al 20 RM, con 2-3
minu osde ecupe aciónen ecadase iedeeje cicio(79,81).
Pos e io men e, asedeen enamien oae óbico(30minu os)auna ecuencia
ca diaca es imada según la ó mula de Ka onen (Fc basal +70% (Fc máxima- Fc
basal) du an e el 1º mes y Fc basal + 80%( Fcmáxima–Fcbasal)al2ºmes),
e minandoconuna asede elajación.
Elp ime díadeen enamien osemidela asade ecupe aciónenel1ºminu o
al inaldelasesióndeeje cicioae óbico(una ezqueelpacien ealcanzalamáxima
ecuencia ca diaca pau ada, al inal de la sesión,sepa ayseman ieneen eposo
du an e1minu o.Se omala ecuenciamáximaque eníaal inaliza eleje cicioyse
uel ea oma la ecuenciaca diacaal1ºminu ode eposo.Ladi e enciaen eambas
86
ecuencias ca diacas es la asa de ecupe ación dela ecuenciaca diacaenel1º
minu o).Al inaliza elp og ama,enlaúl imasesióndeen enamien ose uel ea
oma la asa de ecupe ación en el 1º minu o de la o madesc i a.La asade
ecupe ación en el 1º minu o es un pa áme o que in luye en el p onós ico de
supe i enciadelpacien econca diopa íaisquémica.Pa ecequees á elacionadocon
la espues a de es ímulo del sis ema pa asimpá ico inducida po el eje cicio. Se ha
p opues ode o masigni ica i aqueuna asade ecupe aciónenel1ºminu o<12
la idosseco elacionaconmayo mo alidad(76,82).Losp og amasde ehabili ación
ca diacamejo anla asade ecupe aciónenel1ºminu o.
Encadasesióndeen enamien o,semoni o iza:Cons an es i ales(TA,FC),
EKG, Ri mo ( eleme ía), In ensidad de en enamien o, Du ación de en enamien o
ae óbico, Tipo de en enamien o ae óbico (in e álico ó con inuo; cin a
odan e/cicloe góme o),EscaladeBö g,Complicaciones,Peso/semanal.
Educaciónsani a ia:Se ealiza1d/semana,enunazonaadap adaden odel
gimnasiode ehabili aciónca diacaylos emasa a a :
-Ana omíadelco azón.
-Fac o esde iesgoca dio ascula .
-Eje cicio ísicoyca diopa ía.
-Deshabi uación abáquica.
-Dis uncióne éc il.
-Medicaciónenlaca diopa ía.
-Reinco po aciónlabo al.
-Die amedi e ánea.
Psico e apiag upal:se ealiza1días/semana,si edeapoyoyaseso amien o
pa a educi el impac o emocional de la en e medad,aumen a eles adodesalud,
disminui laposibilidaddeunnue oin a o,acep a laen e medad,aumen a lacalidad
de idaymejo a lacalidadasis encial.
87
5.PROGRAMA DE REHABILITACIÓN MIXTO CON DISPOSITIVO
DEMONITORIZACIÓNNUUBO:
El sis ema NUUBO®, es un comple o sis ema no
in asi o de
moni o ización emo ayanálisisdelaac i idad ísicayca diacade
unindi iduooun
g upomedian eelusode ecnologíainalámb icaBlue oo h®y
p endas biomé icas.
Lapla a o ma pe mi e isualiza y egis a los da osde
ecuencia ca diaca (FC),
señal elec oca diog á ica (ECG) de 1a3 canales,
pa áme os de ac i idad ísica
(acele ome ía)ylaposiciónespacialencada
momen odelospacien es.
La ecnología nECG PLATFORM se compone de los
siguien eselemen os:
1.
nECG GARMENT/BAND: P enda/Banda biomédica
enca gada de
cap u a la señal elec oca diog á ica (ECG) a a és de
elec odos
ex ilesin eg adosenlap enda.
2.
nECGMINDER:Disposi i obioelec ónicoque egis a
enuna a je a
de memo ia in e na mic o-SD la in o mación cap u ada
po lanECG
GARMENT o eciendo además la posibilidad de en ia la
de o ma
inalámb icaBlue oo h®yen iempo ealaunPC.
3.
nECG SUITE: So wa e pa a ges iona sesiones,
ac i idades y
usua ios que pe mi e la isualización y el análisisdela
in o mación
p oceden edeldisposi i onECGMINDER.
La ecnología de elec odos ex iles desa ollada ypa en adapo Nuubo,
BlendFix® Senso Elec ode Technology, simpli ica eno memen e los incómodos
p ocedimien os adicionales de conexión de elec odos al usua io,
educiéndolosal
sencilloac ode es i lap endanECGGARMENT.Sus ib as
elás icasseadap ana
losmo imien osdelusua io,demodoquepuede
ealiza suac i idad ísicadia iasin
limi ación po cables y sin necesidad de
depende depe sonalmédicoespecializado;
aumen andolasposibilidadesde
ealiza eje cicio.
Dichosdisposi i oshansidocedidospo pa edeSma Solu ionsTechnologies
S.L. (NUUBO®), pa a el desa ollo del ensayo clínico, la cual exime de oda
esponsabilidadde i adadelusodedichosdisposi i osalaUnidaddeRehabili ación
ca diaca de la Unidad de Ges ión Clínica del Apa a o locomo o del Hospi al
Uni e si a ioVi gendelaVic o ia.
88
El1ºdíaacudi ánalasalade ehabili aciónca diacapa aen ega lasp endas
biomé icasdemoni o izaciónNUUBO®eins ui alospacien esenelmanejodela
aplicaciónmó il.
Seleen egaacadapacien eunmó ilsma hphoneconconexiónaIn e ne y
con la aplicación NUUBO® ins alada. Se ealiza el egis o de cada pacien e, en el
se ido ysein oducenlosda osdepeso,al u a, ipodeca diopa íaisquémicay ango
de ecuenciaca diacadeen enamien op e iamen ecalculadayajus aday iempode
en enamien o (60 minu os). Se le asigna un usua ioycon aseñadeaccesoacada
pacien epa alaaplicaciónmó ilensusma hphone.,
Pos e io men e,sele ealizauna alo acióndepeso, alla,pe íme oabdominal
yen egadecues iona ioin e nacionaldeac i idad ísicaIPAQ,cues iona iodecalidad
de idaSF-36, ealizacióndel es de ue zap e iamen edesc i o.
Acudi án una ez a la semana a la sala de ehabili ación ca diaca donde
ealiza án una sesión de en enamien o adicional.Du an edichasesión, odoslos
pacien es son moni o izados median e eleme ía du an e el 1º mes del p og ama y
ealizan el en enamien o con supe isión médica. An es de comenza la sesión de
en enamien o se con ola TA y FC. Comienzan po una ase de calen amien o y
o alecimien oconeje ciciosdees i amien os,iso ónicoseisomé icosdemiemb os
supe io escon esis enciaajus adaal es de ue zaan esdesc i oenelg upocon ol.
Pos e io men e, asedeen enamien oae óbico(30minu os)auna ecuencia
ca diaca es imada según la ó mula de Ka onen (Fc basal +70% (Fc máxima- Fc
basal) du an e el 1º mes y Fc basal + 80%( Fcmáxima–Fcbasal)al2ºmes),
e minandoconuna asede elajación.
Elp ime díadeen enamien osemidela asade ecupe aciónenel1ºminu o,
al inal de la sesión de eje cicio ae óbico como p e iamen e hemos desc i o. Al
inaliza elp og ama,enlaúl imasesióndeen enamien ose uel ea oma la asade
ecupe aciónenel1ºminu odela o madesc i a.
Encadasesióndeen enamien o,semoni o iza:Cons an es i ales(TA,FC),
EKG, Ri mo ( eleme ía), In ensidad de en enamien o, Du ación de en enamien o
ae óbico, Tipo de en enamien o ae óbico, Escala de Bö g, Complicaciones,
Peso/semanal.
Se les da á, en esa misma sesión cha las de educación sani a ia sob e los
con enidosquesehanexplicadoenelg upocon ol.
95
descenden ean e io ylaco ona iade echa,conun30,8%;el28,6%delospacien es
p esen abaunadoblelesión,siendolasa e iasmása ec adasladescenden ean e io y
laco ona iade echaconun15,4%.El7,1%p esen abauna iplelesión( abla4y5)
(g á ica2y3).
Tabla.4En e medadco ona iapo g upo.
ENFERMEDADCORONARIA
Con ol Expe imen al
En e medadmono aso 21,4% 57,1%
Doblelesión 35,7% 28,6%
T iplelesión 35,7% 7,1%
Mása e iasa ec adas 7,1% 7,1%
G á ica2.En e medadco ona iapo g upo.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
MONOVASO DOBLELESIÓN TRIPLE
LESIÓN MÁS
CONTROL
EXPERIMENTAL
96
G á ica3.A e iaco ona iaa ec adadelamues a
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
CONTROL
EXPERIMENTAL
DA
CD+CX
DA+CD
DA+CX+CD
CD
DA+OM+CX
DA+DG
CX+TCI
Tabla5.A e iaco ona iaa ec adapo g upo.
G upo
Vasoa ec o
Con ol Expe imen al
Descenden eAn e io 27,3% 30,8%
Co ona iade echayCi cun leja 9,1% 7,1%
Descenden ean e io yco ona ia
de echa
45,5% 15,4%
Descenden ean e io +ci cun lejay
co ona iade echa
9,1% 0%
Co ona iade echa 0% 30,8%
Descenden ean e io +ci cun lejay
Ob usama ginal
9,1% 0%
Descenden ean e io +Diagonal ,0% 7,1%
Ci cun lejay oncocomún
izquie do
,0% 7,1%
97
Lamayo íadelospacien es ue onsome idosaACTP,concolocaciónenel
78,6%s en a macoac i oenambosg upospo igual.Enelg upocon olun14,3%de
lospacien es uesome idoaci ugíadebypassao oco ona ioyun7,1%aACTPyby
pass.Enelg upoexpe imen alun7,1% uesome idoaci ugíadebypassao o
co ona ioyun14,3%aACTPyci ugíadebypass( abla6yg á ica4)
Tabla6.Re ascula izaciónpo g upo.
G á ica4.Re ascula izaciónpo g upo.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
CONTROL EXPERIMENTAL
ACTP
BYPASS
ACTP+BYPASS
GRUPO CONTROL EXPERIMENTAL
ACTP 78,6% 78,6%
Bypass
14,3% 7,1%
ACTP+BYPASS 7,1% 14,3%
98
6.1.2 RESULTADOS DE LOS FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR:
El 42,9% e a umado an es del episodio agudo. De es os, sólo 14,3% e a
umado alinicia elp og amadeRHBca diaca,50%e adelg upocon oly50%e a
del g upo expe imen al. Todos ecibie on apoyo pa aladeshabi uación abáquica.
Abandona onelconsumode abaco7,13%al inaliza elp og amadeRHBca diaca,
siendo3,56%delg upocon oly3,56%delg upoexpe imen al.
El71,4%delospacien ese anhipe ensos,el39,3%pe enecíaalg upocon ol
yel32,1%alg upoexpe imen al( abla7)(g á ica4).
El25%e adiabé ico ipoI,el3,7%pe enecíaalg upocon olyel21,4%al
g upoexpe imen al( abla7)(g á ica4).
El42,9%p esen abadislipemia,siendo17,9%pe enecien ealg upocon oly
25%alg upoexpe imen al( abla7)(g á ica5).
Tabla7.Fac o esde iesgoca dio ascula delamues aypo g uposal
iniciodelp og ama(FRCV).
FRCV Mues agene al G upocon ol G upoexpe imen al
Hipe ensión
A e ial 71,4% 39,3 32,1%
Diabe esMelli us 25% 3,7% 21,4%
Dislipemia 42,9% 17,9% 25%
Fumado 14,3% 14,3% 14,3%
99
G á ica5.Fac o esde iesgoca dio ascula delamues aypo g uposal
iniciodelp og ama.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
TOTAL CONTROL EXPERIMENTAL
HTA
DM
DL
6.1.3. RESULTADOS DE LOS VALORES DE PARAMÉTROS
SANGUÍNEOS:
Los alo esmediosdeTASe an117mmHgypa aTADde70mmHgpa a oda
lamues a,siendopa aelg upocon ollasci asmediasdeTASde113mmHgyde
TADde67mmHgyenelg upoexpe imen aldeTAS119mmHgydeTADde72
mmHg( abla8)(g á ica6).
Los alo esmediosdeglucosae an102,9mg/dlpa a odalamues a,siendo
pa aelg upocon olde95mg/dl,ypa aelg upoexpe imen alde111mg/dl( abla8).
Los alo esmediosdeHbA1ce ande5,6pa a odalamues a,siendopa ael
g upocon ol5,6ypa aelg upoexpe imen alde5,7( abla8)(g á ica7).
Los alo esmediosdecoles e ol o ale an137,1mg/dlpa a odalamues a,
siendopa aelg upocon ol130,5mg/dlypa aelg upoexpe imen alde145,7mg/dl
( abla8)(g á ica9).
Los alo esmediosdeLDLe an67,9mg/dlpa a odalamues a,siendopa ael
g upo con ol de 62,1 mg/dl y pa a el g upo expe imen al de 73,6 mg/dl ( abla 8)
(g á ica9).
Los alo esmediosdeHDLe an38,81mg/dlpa a odalamues a,siendopa a
elg upocon olde37,8mg/dlypa aelg upoexpe imen alde39,8mg/dl( abla8)
(g á ica9).
100
Los alo es medios de iglicé idos e an 154,7 mg/dl pa a oda la mues a,
siendopa aelg upocon olde161,2mg/dlypa aelg upoexpe imen alde148,35
mg/dl( abla8)(g á ica9).
Tabla8.Valo esmediosdepa áme ossanguíneosdelamues aypo
g uposaliniciodelp og ama.
MUESTRA TOTAL CONTROL EXPERIMENTAL
TAS 117mmHg 113mmHg 119mmHg
TAD 70mmHg 67mmHg 72mmHg
GLUCEMIA 102,9mg/dl 95mg/dl 111mg/dl
HbA1c 5,6 5,6 5,7
COLESTEROL 137,1mg/dl 130,5mg/dl 145,7mg/dl
LDL 67,9mg/dl 62,1mg/dl 73,8mg/dl
HDL 38,8mg/dl 37,8mg/dl 39,8mg/dl
TRIGLICÉRIDOS
154,7mg/dl 161,2mg/dl 148,3mg/dl
G á ica6.Ci asdeTAenmmHgdelamues aypo g uposaliniciodel
p og ama.
117 113 119
70 67 72
0
20
40
60
80
100
120
140
TOTAL CONTROL EXPERIMENTAL
TAS
TAD
101
G á ica 7. Valo es medios de glucemia en sang e de la mues a y po
g uposaliniciodelp og ama.
GLUCEMIA
102,9
95
111
85
90
95
100
105
110
115
TOTAL CONTROL EXPERIMENTAL
GLUCEMIA
G á ica8.Valo esmediosdeHbA1cdelamues aypo g uposaliniciodel
p og ama.
HbA1c
5,6 5,6
5,7
5,54
5,56
5,58
5,6
5,62
5,64
5,66
5,68
5,7
5,72
TOTAL CONTROL EXPERIMENTAL
HbA1c
102
G á ica9.Valo esmediosensang edecoles e ol,LDL,HDLy iglicé idos
delamues aypo g uposaliniciodelp og ama.
38,8
67,9
154,7
137,1
37,8
161,2
62,1
130,5 148,3
39,8
73,8
145,7
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
COLESTEROL LDL HDL TRIGLICÉRIDOS
TOTAL
CONTROL
EXPERIMENTAL
6.1.4RESULTADOSDELOSVALORESANTROPOMÉTRICOS:
Lamediadelpesoenlamues ae ade87,2kilos,siendopa aelg upocon ol
de89,7kilosypa aelg upoexpe imen alde84,8kilos( abla9)(g á ico10).
LamediadelIMCenlamues a,e ade28,9(21,89-37,83),siendoenelg upo
con ol29,2yenelg upoexpe imen alde28,64yelPAde105,2cm.(79-128cm.),
siendopa aelg upocon olde106,4cm.yenelg upoexpe imen alde104,1cm.
( abla9)(g á ico10).
El46,4%delospacien es eníansob epeso,el57,1%dees ospe enecíaal
g upocon oly35,7%alg upoexpe imen al.El42,9%delospacien ese anobesos
dis ibuidosenigualp opo ciónen eambosg upos( abla9)(g á ico11).
103
Tabla9.Valo esan opomé icosaliniciodelp og ama.
MUESTRA TOTAL CONTROL EXPERIMENTAL
PESO 87,2K 89,7K 84,9K
IMC 28,9 29,2 28,6
PA 105,2cm. 106,4cm. 104,1cm.
SOBREPESO 46,4% 57,1% 35,7%
OBESIDAD 42,9% 42,9% 42,9%
G á ica10.Valo esdepeso,IMCyPAdelamues aypo g uposalinicio
delp og ama.
105,2
28,9
87,2
106,4
29,2
89,7
104,1
28,6
84,9
0
20
40
60
80
100
120
PESO IMC PA
TOTAL
CONTROL
EXPERIMENTAL
104
G á ica11.Valo esmediosdeobesidadysob epesodel o aldelamues a
ypo g uposaliniciodelp og ama.
6.1.5RESULTADOSSOBRECAPACIDADFUNCIONAL:
Los pacien es ob u ie on unos alo es medios de la e gome ía p e ia al
p og amadeRHBde:Tiempodeeje cicio:5'8'';METS7,32(4,60y13,50METS),Fc
basalde72la idospo minu os(54-105),TASbasalde117mmHg,TADbasalde70
mmHg,TASmáximade151mmHg,Fcmáximade122la idospo minu os(81-160).
El 32,1%% u ie on una espues a hipe ensi a al eje cicio du an e la p ueba de
es ue zo( abla10)(g á ica11,12y13).
Analizando po g upos, el g upo con ol ob u o unos alo esmediosenla
e gome íap e iaalp og amadeRHBde:Tiempodeeje cicio:5’6’’;METS7,09
(4,60y10,20METS),Fcbasalde75la idospo minu os(54-105),TASbasalde113
mmHg,TADbasalde67mmHg,TASmáximade156mmHg,Fcmáximade130
la idos po minu os (101-160). El 38,4%% u ie on una espues a hipe ensi a al
eje ciciodu an elap uebadees ue zo( abla10)(g á ica11,12y13).
Elg upoexpe imen alob u ounos alo esmediosenlae gome íap e iaal
p og amadeRHBde:Tiempodeeje cicio:5’9'';METS7,55(4,60y13,50METS),Fc
basalde69la idospo minu os(58-81),TASbasalde119mmHg,TADbasalde71
42,90%
46,40%
42,90%
57,10%
42,90%
35,70%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
SOBREPESO OBESIDAD
TOTAL
CONTROL
EXPERIMENTAL
111
6.2RESULTADOSALFINALIZARELPROGRAMA.
6.2.1. RESULTADOS DE LOS VALORES DE PARAMÉTROS
SANGUÍNEOS:
Lasci asmediasde ensióna e ialenlamues a ue onde120/72mmHg,po
loqueseap ecióunlige oascensodedichasci ascon espec oaliniciodelp og ama.
Analizandopo g upos,enelg upocon olseap ecióunascensodelasci asdeTA
siendoes ade119/72mmHg,yeng upoexpe imen alseobse ounmínimoascenso
delaTAS,a120mmHg,man eniendoes ablelaTADa72mmHg( abla13)(g á ica
16).
Lamues ap esen óunosni elesmediosdeglucosade105,3mg/dlpo lose
ap ecióunlige oascenso,aligualqueenlasci asdeHbA1cque ue onde5,8yde
iglicé idosque ue onde160mg/dl.Laci adecoles e ol o alseman u oigualy ue
de137mg/dl.Encon amosunamejo aenlos alo esdeLDLque ue onde65,1
mg/dl y de HDL que ue on de 41,4 mg/dl as dos meses de p og ama de RHB
ca diaca.Es oscambiosno ue ones adís icamen esigni ica i os( abla13)(g á ica16
y17).
Analizandopo g upos,encon amosenelg upocon olunosni elesmediosde
glucosaensang ede104mg/dl.Lasci asdeHbA1cseman u ie onigualesqueal
iniciodelp og amasiendode5,6,demismomodoocu ióconlaci ade iglicé idos
que uede161mg/dl.Laci adecoles e ol o al uede138mg/dl,ladeLDL uede
68,6mg/dlpo loqueseap ecióunlige oascensoenambospa áme os.ElHDL uede
40,5mg/dlpo loqueseap ecióunlige oascenso.Es os alo esseencon abanden o
delano malidad.Es oscambiosno esul a ones adís icamen esigni ica i os( abla13)
(g á ica16y17).
En el g upo expe imen al, encon amos unos ni elesmediosdeglucosaen
sang ede107mg/dlpo loseap ecióunamejo ía.Lasci asdeHbA1c ue onde5,9.
Laci ade iglicé idosque uede160mg/dl,po loqueseap eciaunascenso.Laci a
decoles e ol o al uede136mg/dl,deLDL uede61mg/dlydeHDL uede42,5
mg/dl po lo que se ap eció una mejo ía en odos es os alo es. Es os alo es se
112
encon a on den o de la no malidad. Es os cambios no esul a on es adís icamen e
signi ica i os( abla13)(g á ica17y18).
Tabla13.Valo esmediosdelospa áme ossanguíneosdelamues aypo
g uposal inaliza elp og ama.
G á ica17.Valo esmediosdelospa áme ossanguíneosdelamues ay
po g uposal inaliza elp og ama.
40,5
160
41,4
65,1
137
72
120
161
68,6
138
72
119
160
42,5
61
136
72
120
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
TAS
TAD
COLESTEROL
LDL
HDL
TRIGLICERIDOS
TOTAL
CONTROL
EXPERIMETAL
MUESTRA TOTAL CONTROL EXPERIMENTAL
TAS
120mmHg 119mmHg 120mmHg
TAD
72mmHg 72mmHg 72mmHg
GLUCEMIA
105,3mg/dl 104mg/dl 107mg/dl
HbA1c
5,8 5,6 5,9
COLESTEROL
137mg/dl 138mg/dl 136mg/dl
LDL
65,1mg/dl 68,6mg/dl 61mg/dl
HDL
41,4mg/dl 40,5mg/dl 42,5mg/dl
TRIGLICÉRIDOS
160mg/dl 161mg/dl 160mg/dl
113
G á ica18.Valo esmediosdeglucemiabasalyHbA1cdelamues aypo
g uposal inaliza elp og ama.
5,8
105,3
5,6
104
5,9
107
0
20
40
60
80
100
120
GLUCEMIA HbA1c
TOTAL
CONTROL
EXPERIMETAL
6.2.2RESULTADOSDELOSVALORESANTROPOMÉTRICOS:
Al inaldelp og amalamues ap esen abaunIMCde29,8.Analizandopo
g uposseap eciaunamejo aenelg upocon olde-2,1,siendoel alo de29,08,no
esul andoes adís icamen esigni ica i adichamejo ayunempeo amien oenelg upo
expe imen alde0,48,siendoel alo de29,08( abla16)(g á ica18).
Lamues ap esen ounaci amediadepesoal inaliza elp og amade87,4
kilos, man eniéndose igual con espec o al inicio del p og ama. El g upo con ol
p esen óunpesode89,4kilos,300g amospo debajodelpesoinicialyelg upo
expe imen al inalizó con un peso de 85,2 kilos, ap eciándose un aumen o de 600
g amos con espec o al inicial. Es os esul ados no ue ones adís icamen e
signi ica i os( abla16)(g á ica18).
ElPAdisminuyóen0,7cm.al inaldelp og amaen odamues a.Enelg upo
con ollamedidadePA uede105,3,po loquehubounadisminuciónde1cm.yenel
g upoexpe imen alde103,po loquehubounadisminuciónde1,1cm.Es asmejo as
no esul a ones adís icamen esigni ica i as( abla16)(g á ica19).
114
Tabla16.Valo esan opomé icosdelamues aypo g uposal inaliza el
p og ama.
MUESTRA TOTAL CONTROL EXPERIMENTAL
PESO 87,4K 89,4K 85,9K
IMC 29,8 29,08 29,08
PA 103,6cm. 105,3cm. 103cm.
G á ica19.Valo esan opomé icosdelamues aypo g uposal inaliza
elp og ama.
87,4 89 85,9
29,8 29,08 29,08
103,6 105,3 103
0
20
40
60
80
100
120
TOTAL CONTROL EXPERIMENTAL
PESO
IMC
PA
6.2.3.RESULTADOSENLACAPACIDADFUNCIONAL:
Lospacien esp esen a onunos alo esmediosdelae gome íade:Tiempode
eje cicio:6'8'';METS8,36,ci asdeTASbasalde119mmHg(85-160mmHg),ci as
deTADde72mmHg(50-90mmHg),Fcbasalde75lpm,TASmáxima154mmHg,
115
Fc máxima de 123 lpm. El 22,2% u ie on una espues a hipe ensi a al eje cicio
du an elap uebadees ue zo.LamediadelaFcdeen enamien o inaldelp og ama
uede105lpm( abla14)(g á ica19,20y21).
Analizando po g upos, el g upo con ol ob u o unos alo esmediosenla
e gome íade:Tiempodeeje cicio:7';METS8,4,ci asdeTASbasalde119mmHg
(85-160mmHg),ci asdeTADde72mmHg(50-90mmHg),Fcbasalde71lpm,TAS
máxima 162 mmHg, Fc máxima de 123 lpm. El 30,7% u ie on una espues a
hipe ensi a al eje cicio du an e la p ueba de es ue zo. La media de la Fc de
en enamien o inaldelp og ama uede105lpm( abla14)(g á ica19,20y21).
Elg upoexpe imen alob u ounos alo esmediosenlae gome íade:Tiempo
deeje cicio:6'55'';METS8,2,ci asdeTASbasalde120mmHg(95-150mmHg),
ci asdeTADde72mmHg(50-90mmHg),Fcbasalde78lpm,TASmáxima147
mmHg, Fc máxima de 123 lpm. El 14,2% u ie on una espues a hipe ensi a al
eje ciciodu an elap uebadees ue zo.LamediadelaFcdeen enamien o inaldel
p og ama uede105lpm( abla14),(g á ica19,20y21).
Encuan oalacapacidad uncional esul an edelae gome ía,seap ecióuna
mejo ía en los METS en ambos g upos. Es a mejo ía esul ó es adís icamen e
signi ica i a (p=0,031). El g upo con ol p esen ó 1,3 METS más que al inicio del
p og amayelg upoexpe imen al0,72METSmásquealiniciodelp og ama.También
seap eciounamejo aenel iempodeeje ciciodelae gome íaenambosg upos.Es a
mejo ía esul óes adís icamen esigni ica i a(p=0,030).Enelg upocon olseobse ó
unaumen ode1'40'',yelg upoexpe imen alde53''( abla14),(g á ica20,21y22).
116
Tabla 14. Resul ados de la e gome ía de la mues a y po g upos al
inaliza elp og ama.
G á ico 20. Resul ados de la capacidad uncional medida en METS y
iempodeeje ciciodelamues aypo g uposal inaldelp og ama.
8,4 8,2
7
8,36
P=0.031
6,55
6,8
P=0,030
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
TOTAL CONTROL EXPERIMENTAL
METS
TIEMPOEJERCICIO
ERGOMETRÍA MUESTRA CONTROL
EXPERIMENTAL
METS 8,36
(p=0,031) 8,4 8,2
TIEMPO
EJERCICIO 6'8''
(p=0,030) 7' 6'55''
FCbasal 75lpm 71lpm 78lpm
TASbasal 119mmHg 119mmHg 120mmHg
TADbasal 72mmHg 72mmHg 72mmHg
TASmáxima 154mmHg 162mmHg 147mmHg
FCmáxima 123lpm 123lpm 123lpm
Respues a
Hipe ensi a 22,2% 30,7% 14,2%
117
G á ica 21. Valo es medios de F ecuencias y TA en la e gome ía de la
mues aypo g uposal inaldelp og ama.
75
119
72
154
123
71
119
72
162
123
78
120
72
147
123
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
FCbasal TASbasal TADbasal TAS
máxima FC
máxima
MUESTRA
CONTROL
EXPERIMENTAL
G á ica22.Respues ahipe ensi aenlae gome íadelamues aypo
g uposal inaliza elp og ama.
22,20%
30,70%
14,20%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
Respues aHipe ensi a
MUESTRA
CONTROL
EXPERIMENTAL
118
6.2.4 RESULTADOS DE LAS FRECUENCIAS DE ENTRENAMIENTO,
ESCALADEBÖRGYTASADERECUPERACIÓN1ºMINUTO:
También encon amos un descenso en la Fc de en enamien o al inal del
p og amaen odalamues a,siendode105la idospo minu os.Alanaliza losg upos
po sepa ado,elg upocon olsu eundescenso10la idospo minu osenlaFcde
en enamien o inal esul ando de 104,7, es e descensoha esul adoes adís icamen e
signi ica i o(P=0,05);elg upoexpe imen alsu eunaumen ode6la idospo minu o,
siendolaFcdeen enamien o inalde105la idospo minu os( abla15)(g á ica22).
Lape cepciónsubje i adeles ue zomedidapo laescaladeBö genambos
g uposal inaliza elp og amadeRHBca diaca uede13,6,po loqueseap ecióun
aumen odel alo de0,9pun os,enelg upocon ol uede13,5,po loqueseap eció
unaumen ode1pun oyenelg upoexpe imen alde13,6,po loqueseap ecióun
aumen ode0,61.Ambosg upossecompo a ondeigualmane a.Es eda o esul ó
es adís icamen esigni ica i o(p=0,015)( abla15)(g á ica22).
Tabla 15. Escala de Bö g, asa de ecupe ación 1º minu o y Fc
en enamien o inaldelamues aypo g uposal inaldelp og ama.
MUESTRA CONTROL EXPERIMENTAL
ESCALABÖRG 13,6(p=0,015) 13,5 13,6
TASA
RECUPERACIÓN
1ºMINUTO
15,7(p=0,008)
17,2
13,8
FCENTRENA.
FINAL 105LPM 104,7LPM
(p=0,05) 105LPM
La asade ecupe aciónalp ime minu o ambiénmejo óenambosg uposal
inaliza elp og amadeRHBca diaca,sinhabe di e enciasen eambosg upos.El
g upo con ol p esen ó unos alo es de asa de ecupe ación al p ime minu o al
inaliza elp og amade17,2loquesupusounamejo ade3,3pun oscon espec oal
119
13,5 13,6
17,2 13,8
105 105
13,6
p=0,015
15,7
p=0,008
104,7
p=0,05
0
20
40
60
80
100
120
MUESTRA
CONTROL
EXPERIMENTAL
ESCALABÖRG
TASADERECUP1ºMIN
FCENTRENFINAL
inicio.Enelg upoexpe imen allos alo es ue onde13,8,loquesupusounamejo a
de2,1pun oscon espec oalinicio.Es amejo a esul óes adís icamen esigni ica i a
(p=0,008)( abla15)(g á ica23).
G á ica 23. Escala de Bö g, asa de ecupe ación 1ºminu oyFc
en enamien o inaldelamues aypo g uposal inaldelp og ama.
6.2.5RESULTADOSDELAESCALADEVALORACIÓN:
Nomos amoslos esul adosdelcues iona iodeac i idad ísicaIPAQ,alno
ecoge losda osal inaliza elp og amapo queen endemosquelospacien esenese
pe iodohanadqui idoelhábi odeleje cicio.
Los esul adosdelcues iona iodecalidadde idaSF36, uede54,82en odala
mues a,enelg upocon olel esul ado uede63,6,mejo a onel36%delospacien es
yes amejo a esul óes adís icamen esigni ica i a(p=0,07)yenelg upoexpe imen al
el esul ado uede43,6,mejo andosóloel16%delospacien es( abla16)(g á ico24).
120
Tabla16.Valo esmediosdelSF36delamues aypo g uposal inaliza el
p og ama.
MUESTRA TOTAL CONTROL EXPERIMENTAL
SF36 54,82(p=0,04) 63,6(p=0,007) 43,6
G á ico24.Valo esmediosdelSF36delamues aypo g uposal inaliza
elp og ama.
SF36
43,6
63,6
p=0,007
54,82
p=0,04
0
10
20
30
40
50
60
70
MUESTRA CONTROL EXPERIMENTAL
SF36
6.2.6RESULTADOSSOBRESEGURIDADDELPROGRAMA:
Ambos p og amas esul a on segu os, en cuan o no hubo p esencia de
complicacionesg a esdeo igenca díacodu an eeldesa ollodelp og amadeRHB
ca diaca.Unpacien edelg upoexpe imen alp esen óunahe niainguinalquenole
di icul óla ealizacióndelassesionesdeen enamien oendomicilionileimpidióla
ealizacióndelae gome íapos p og ama.
127
Losp og amasdeRHBca diaca adicionales,comohemoscomen adoan es,
educenlamo alidadpo causaca diaca.Tambiénhemosconside adoqueeldiseño
ac ual de los p og amas de RHB ca diaca no es álido pa a odos los pacien es,
jus i icando así la necesidad de desa olla nue osmodelosdeRHBca diacaque
pudie ana ala sedelasnue as ecnologíasyquecub ie anlasnecesidadesac ualesde
lapoblación.
Enlosúl imosaños,hemos is ounaumen oenlaspublicacionessob ela
RHBca diacadomicilia ia,aunquehaypocoses udiosconca ac e ís icassimila esal
nues o,dondesecompa anp og amas adicionalesdeRHBca diacaconp og amasde
RHBca diacadomicilia iosconalgún ipodemoni o izaciónysupe isiónenpacien es
conca diopa íaisquémica.Lamayo íadeloses udiossob eRHBca diacadomicilia ia
sóloanalizanunoodosdelospila esbásicosdelosp og amasdeRHBca diaca,yes
sob e odo laac i idad ísica(83).Es os es udiosdi ie endelnues oenel ipode
moni o ización y supe isión ealizada a los pacien es que ealizaban el p og ama
domicilia io y los pa áme os es udiados, aunque hemos encon ado simili udes en
cuan oalasca ac e ís icasdelamues a,ladu acióndelosp og amasy esul ados
ob enidos.
7.1 CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA AL INICIO DEL
PROGRAMA:
7.1.1SEXOYEDAD:
Nues a mues a es aba o mada exclusi amen e po homb es, no incluimos
muje espo queningunadelasmuje esqueacudie onalaconsul ade alo acióndel
p og ama de RHB ca diaca, cumplía los c i e ios de inclusión pa a el es udio.
Ko zeniowska-kubackae al.(77)seencuen anenes amismasi uaciónensues udio
publicadoenel2011.
En la mayo ía de los es udios analizados, la mues a es aba cons i uida,
sob e odo,po homb es,siendolasmuje esuna ep esen aciónmino i a ia(84,85,86,
47, 56, 77). De hecho en una e isión sis emá ica publicada en ene o del 2015, se
concluyequelospacien esdeedada anzada,muje esyg uposé nicosde e minados
128
ienenunameno asadepa icipaciónenlosp og amadeRHBca diaca(55),siendoel
p o o ipodepacien equeacudeaunp og amadeRHBca diaca, a ón,deedadmedia
ydiagnos icadodein a odemioca dionocomplicado(45).
Dallecke al.(85)ensues udiopublicadoen2011,lamues aes aba o mada
po ambos sexos con una dis ibución po g upos y sexo de 58% homb e y 42%
muje esenelg upoque ealizabaunp og amadeRHBca diacaconsedeu banayde
55%homb esy45%muje esenelg upodeRHBca diacaconsede u alyapoyadaen
elemedicina.
Laedadmediadenues amues ae ade56años,siendopa aelg upocon ol
55 años y pa a g upo expe imen al 56 años. Con espec o a o os es udios hemos
encon adosimili udesenlaedadmediadelamues aglobalmen eypo g upos(87,
47,76,77,84,86).
Encuan oalnúme odepacien es,nues amues ae apequeña(n=28),dadoel
co o pe iodo de du ación del es udio, dis ibuidosdemane aalea o ia14alg upo
con oly14alg upoexpe imen al.
Compa ando con o os es udios, hemos encon ado un olumen de pacien es
queoscilabadesde30pacien es epa idosenigualnúme oen esg upos(g upoRHB
ca diaca adicional; g upo RHB ca diaca domicilia ia, g upo sin ningún ipo de
in e ención)segúnlasp e e enciasynecesidadesdelospacien es(47);55pacien es
epa idosendosg uposdemane aalea o izada(n=29enelg upocuidadoshabi uales
yn=26,enelg upoque ealizabaunp og amadeRHBca diacadomicilia io)(87);78
pacien es epa idosendosg upodemane aalea o izada(n=40enelg upoque ecibían
cuidadoshabi ualesyn=38enelg upoque ealizabaunp og amadeRHBca diaca
domicilia io con ecu sos basados en In e ne ) (86); 50 pacien es epa idos en dos
g uposdemane aalea o izadapo igual(g upodeRHBca diaca adicionalyg upode
RHBca diacadomicilia ia)(77),ypo úl imos,62pacien es epa idosendosg upo,
dondeseledabaaelegi alpacien ecomo ealiza elp og amadeRHBca diaca(n=32
en el g upo de RHB ca diaca adicional y n=30 en el p og ama de RHB ca díaca
domicilia ia)(76).
Sóloendoses udioslamues ae amásamplia,enunodeelloselobje ode
es udioe acompa a dosp og amasdeRHBca diacaunoconsedehospi ala ia(n=
173)yo oconsede u alconsopo ede elemedicina(n=53)(85)yenelo ose
129
a aba de una es udio cuasiexpe imen al, donde compa aba un g upo con ol
e ospec i odeRHBca diaca adicional(n=100)conung upoexpe imen aldeRHB
ca diacadomicilia iap ospec i o(n=100)(56).
7.1.2REVASCULARIZACIÓN:
Lospacien esdenues oes udioe anpacien esquep esen abanunaca diopa ía
isquémicayquecumplíanlosc i e iosdeinclusiónpa aeles udio.
Lamayo pa edelamues a uesome idaa e ascula izaciónmedian eACTP
(78,6%), an o en el g upo con ol (78,6%) como en el expe imen al (78,6%) y un
po cen ajepequeño(10,7%), uesome idoaCABGaisladaocombinadaconACTP,
siendomás ecuen elaCABGenelg upocon ol(14,3%)ylaCABGcombinadacon
ACTPenelg upoexpe imen al(14,3%).
Lamayo íadeloses udiosanalizadoslamues aes aba o madapo pacien es
conca diopa íaisquémica,queincluíanpacien espos in a o,sinespeci ica el ipode
e ascula ización (47, 76), po pacien es con sínd ome co ona io agudo
e ascula izadosmedian eACTP(87);o e ascula izadosmedian eACTPyCABG
(86),po pacien es e ascula izadosmedian eCABG,ACTPyo o ipodeca e e ismo,
IAMyen e medad al ula in e enidaqui ú gicamen e(85)ypo pacien esdeci ugía
ca diaca in e enidos median e CABG, pacien es al ula es in e enidos
qui ú gicamen eoambos(56).
Nues amues acoincideconlamayo íadeloses udiosencuan oal ipode
e ascula izacióndelospacien es.Nose alo a onpacien es al ula espo se c i e io
deexclusión.
7.1.3ESTRATIFICACIÓNDELRIESGOCARDIOVASCULAR:
Enlosdis in oses udiosquehemosanalizado,lospacien ese anes a i icados
comode iesgobajo(76),bajo-mode ado(77,86),osimplemen enoseespeci icabaa
queg upode iesgope enecían(47,56,85,87).
130
Ennues oes udiolospacien ese anes a i icadoscomode iesgomode ado.
7.1.3FACTORESDERIESGOCARDIOVASCULAR:
Nues a población de es udio e a en el 71,4% hipe enso, en el 25% e a
diabé ica,enel42,9% eníadislipemiayenel14,3%e a umado aalinicia el
p og amadeRHBca diaca.
Elg upocon oldenues amues ael39,3%delospacien ese ahipe enso,el
3,7%diabé ico,el17,9% eníadislipemia,yun14,5%e a umado .
Enelg upoexpe imen alel32,1%delospacien ese ahipe enso,el21,4%
diabé ico,el25% eníadislipemia,yun14,5%e a umado .
Compa ando ambos g upos el g upo con ol e a más hipe enso, menos
diabé ico,menosdislipémicoeigualmen e umado con espec oalexpe imen al.
Hemosencon adoalgunassimili udesen elaciónalosFRCVconeles udiode
Young-Hwae al.(87),dondelamues ap esen abaunpo cen ajemuyap oximadode
losFRCV,encuan oahipe ensión(27%elg upodeRHBca diacadomicilia iay
34% el g upo de cuidados habi uales, diabe es (15% el g upo de RHB ca diaca
domicilia iay24%eldecuidadoshabi uales)ydislipemia(13%elg upodeRHB
ca diaca domicilia ia y 14% el de cuidados habi uales) , siendo en es e es udio los
pacien esmás umado escon espec oalnues o(46%enelg upodeRHBca diaca
domicilia iay48%eneldecuidadoshabi uales).
O osau o escomoGiallau iae al.(47)yKo zeniowska-Kubackae al.(76)
desc iben en su mues a una población de más umado es, más hipe ensos y
dislipémicos (76). Dalleck e al. (85) además de se más hipe ensos e an más
dislipémicosen odoslosg upos.
Encuan oalpeso,nues amues a eníaunpesomediode87,2Kg.,enelg upo
con olelpesoe ade89,7Kg.yenelg upoexpe imen alde84,9kg.Enloses udios
analizadosno odos ecogenes a a iable,encon andosóloeneles udiodeYoung-
Hwae al.(87)es a a iable,dondeelg upocon ol ieneunpesomediode68,3Kg.y
elg upoexpe imen alde65,6kg.
131
Encuan oalIMC,nues amues ap esen abaunIMCde28,9,queseincluye
den odel angodesob epeso.Elg upocon olp esen abaunIMCde29,2yenel
g upoexpe imen alde28,6,es andoambosg uposden odel angodesob epeso.
Compa andocono oses udios,dondese ecogeelIMC,hemosencon adodos
au o es,Dallecke al(85)yLea e al.(86)dondelamues ap esen aunIMCden o
del angodelsob epeso,enambosg upos,po loquenohaydi e enciasconnues a
mues a.Es osda osdi ie endelamues adeles udiodeYoung-Hwae al.(87)donde
el g upo que ecibe los cuidados habi uales sin ealiza ningún p og ama de RHB
ca diaca se encuen a en el ma gen in e io de sob epeso, y el g upo que ealiza el
p og amadeRHBca diacadomicilia iaes áden odelno mopeso.
Y po úl imo, el PA sólo ue e aluado en el es udiodeLea e al(86),
p esen andoelg upocon olunPAde103,7cm.yelg upoexpe imen alde102,9cm.
Ennues oes udio,lamues ap esen abaunPAde105,2cm.,siendopa aelg upo
con olelPAde106,4cm.yelg upoexpe imen alde104,1cm.,po encimadelaci a
dePA ecomendadaspa a a ones(PA<102cm.).
7.1.4 PARÁMETROS SANGUÍNEOS BASALES AL INICIO DEL
PROGRAMA:
Encuan oalospa áme ossanguíneos,no odoslosa ículosanalizadose alúan
dichospa áme os,po loquehemosencon adopocosda ossob elasmejo asendicha
ci asquenossi anpa acompa a connues oes udio.
Nues apoblacióndees udiop esen abaunasci asmediasdeglucemia(102,9
mg/dl) den o de la no malidad. Tan o el g upo con ol (95 mg/dl), como el g upo
expe imen al(111mg/dl),p esen aban alo esden odelano malidad,aunqueenel
g upoexpe imen alhabíamáspacien esconci asdeglucemiaele adas,po encimade
lano malidadalcompa a loconelg upocon oldondesólohabíaun pacien econ
ci asele adasdeglucosaensang e.
Enlosa ículosanalizadossólohemosencon adounau o ,Lea e al.(86)que
mos abada osdeglucemiabasalensang ealiniciodelp og amapa aelg upoque
132
ecibíalaa enciónhabi ual(99mg/dl)ypa aelg upoque ealizabaunp og amade
RHBca diaca(104,4mg/dl),ni elesquee ansimila esalosdenues oes udio.
Encuan oalaci adeHbA1c,ningúnes udiodelosanalizadosp esen aban
da ossob ees epa áme o,po loquenopodemoscompa a connues oes udio.Pe o
sí cabe des aca que las ci as medias de HbA1c en nues a población de es udio
pe manecíanden odelano malidad(5,6), an oenelg upocon ol(5,6)comoenel
expe imen al(5,7).
Lasci asmediasdecoles e ol o albasalensang eennues amues ae ande
137,1mg/dl;enelg upocon olde130,5mg/dlyenelg upoexpe imen alde145,7
mg/dl,siemp eden odelos alo esdelano malidad.Lea e al.(86)ensues udio,las
ci asdecoles e olensang ee ansimila esaladenues apoblacióndees udio an o
pa aelg upocon olcomopa aelexpe imen al.Enloses udiosdeScal inie al.(56)y
deDallecke al.(85),lasci asdecoles e ol o albasalpe manecenalgomásele adas
con espec oalnues o,pe osiemp eden odelano malidad.Giallau iae al.(47)en
supoblacióndees udio, odoslosg uposp esen anci asdecoles e ol o alensang eal
lími esupe io delano malidad.
Las ci as medias de LDL basal en sang e en nues a mues a e an de 67,9
mg/dl, pa a el g upo con ol e an de 62,1 mg/dl y pa a el g upo expe imen al 73,8
mg/dl, siemp e den o de los alo es de la no malidad y según las úl imas
ecomendacionesqueconside anunaci adeLDLensang ecomoóp imapo debajo
de70mg/dl.Alcompa a lasconeles udiodeLea e al.(86)nosencon amosqueen
es ees udio an oelg upodecuidadoshabi uales(158,3mg/dl)comoelg upodeRHB
ca diacadomicilia ia(161mg/dl),p esen abanci asmuchomásele adasy ue adelas
ecomendacionesdeni elesadecuadosuóp imosdel LDLensang e. Dallecke al.
(85),ensues udio,lamues ap esen abaunaci adeLDLbasalensang equee a
menosele ada,siendopa aelg upodeRHBca diacaconsedeu banade87,9mg/dly
pa aelg upodeRHBca diacaconsede u alyapoyadaen elemedicinade89.2mg/dl,
sines a den odelos alo es ecomendadoscomoóp imos.
Lasci asdeHDLbasalensang eennues amues ae ande38,8mg/dl,po
debajodelni elde ecomendaciónóp imoqueloconside apo encimade46mg/dl.En
elg upocon ollosni elesdeHDLe ande37,8mg/dlyenelg upoexpe imen alde
39, 8 mg/dl, ambién po debajo de los ni eles conside ados como óp imos. En el
133
es udiodeDallecke al.(85)lasci asdeHDLbasalensang e an oenelg upode
RHBca diacau bano(41mg/dl)comoenelg upodeRHBca diaca u alapoyadoen
elemedicina(39,8mg/dl), ue onsimila esaladenues apoblacióndees udio.Enel
es udiodeLea e al(86),lasci asdeHDLbasalensang eenelg upodecuidados
habi uales e an de 39,7 mg/dl y en el g upo de RHB ca diaca domicilia ía de 38,6
mg/dl.
Po úl imo,laci ade iglicé idosbasalensang eennues amues ae ade
154,7mg/dl,pa aelg upocon olde161,2mg/dlypa aelg upoexpe imen alde148,3
mg/dl,siemp eden odelos alo esdeno malidad.En odosloses udiosquehemos
analizado, las ci as de iglicé idos en sang e, al inicio del p og ama pe manecían
den odelano malidad,conci asmuyap oximadasaladenues oes udio, an opa a
losg uposdeRHBca diaca adicionalcomoladomicilia ia(56,85,86).
Alanaliza es eapa adonosencon amosquelapoblacióndenues oes udio,y
de los dis in os es udios analizados, enían los pa áme os sanguíneos al inicia el
p og amadeRHBca diacaden odelano malidad,aexcepcióndelos alo esde
coles e ol o aleneles udiodeGiallau iae al.(47)quees abanenellími esupe io de
lano malidad;los alo esdeHDLquees abanpo debajodelosni eles ecomendados
pa apacien esca diópa as,ennues oes udioyeneles udiodeDallecke al.(85)ylas
ci as de LDL que es aban muy po encima de los alo es conside ados como
ecomendables en el es udio de Lea e al. (86). Es o puede se debido a que los
pacien esdenues oes udio,a aízdelepisodioagudo, ienenunamayo concienciación
sob elap e enciónsecunda iadelosFRCV,exis eunamayo in o maciónsob ela
deshabi uación abáquica con el uso de á macos acili ado es del abandono y
a amien osdeapoyo,exis eunmejo consejonu icionalpa alaadquisicióndeuna
die asaludable,mayo ymejo usode á macoshipolipemian esyan ihipe ensi os,así
como una mayo concienciación sob e la p ác ica deleje ciciocomoseha is o
e lejado en los esul ados del es udio EUROASPIRE III, an o en pacien es con
en e medadesco ona iaocomoenpacien esconal o iesgodepadece las(88).
134
7. 2 CAPACIDAD FUNCIONAL AL INICIO DEL PROGRAMA,
ESCALADEBÖRGYTASADERECUPERACIÓNAL1ºMINUTO:
La alo ación de la capacidad uncional es el obje o de odos los es udios
analizados.
Noso os hemos alo ado la capacidad uncional median e la e gome ía,
aplicandoelp o ocolob uce,siendolacapacidad uncionaldelamues amedidaen
METSde7,32yel iempodeeje ciciomedidoenminu osde5’8’’.
Elg upocon olp esen abaunacapacidad uncionalmedidaenMETSde7,09y
un iempo de eje cicio medido en minu os de 5’6’’, y el g upo expe imen al una
capacidad uncionalmedidaenMETSde7,55yun iempodeeje ciciomedidaen
minu os de 5’9’’, eniendo ambos g upos una capacidad uncional simila an o en
METScomoen iempodeeje cicio ealizado.
No odosloses udiosanalizados, alo anlacapacidad uncionaldeigualmodo
alnues o.
Hemos encon ado dos es udios donde alo an la capacidad uncional con
e gome ía aplicando el p o ocolo b uce modi icado (76, 87). En el es udio de
Ko zeniowska-kubackae al.(76)elg upodeRHBca diaca adicionalp esen abauna
capacidad uncionalmedidaenMETSaliniciodelp og amade7,3,mien asqueel
g upodeRHBca díacadomicilia iae a8,5.Encuan oal iempodeeje cicio,enes e
es udio,elg upodeRHBca díaca adicionalp esen óun iempodeeje ciciomedido
enminu osde10’1’’,mien asqueelg upodeRHBca díacadomicilia iap esen óun
iempodeleje ciciomedidoenminu osde10’9’’.Eneles udiodeYoung-Hwae al.
(87)ambosg uposp esen abanunacapacidad uncionalmedidaenMETSsimila a
nues apoblacióndees udio, an opa aelg upodecuidadoshabi ualescomopa ael
g upodeRHBca díacadomicilia ia;el iempodeeje ciciomedidoenminu os uede
11’2’’enel g upode cuidados habi uales y de 11’1’’ en el g upo de RHB ca díaca
domicilia ia.La a iacionescon espec oalacapacidad uncionalmedidasenMETSy
el iempodeeje ciciodees osdoses udioscon espec oalnues opuedense debidas
al ipodep o ocoloconelquese ealizalap uebadees ue zo,yaqueelp o ocolode
B ucemodi icadosome ealpacien eaunaca gademeno in ensidad.Elp o ocolode
B ucemodi icadoseusaenpacien esconcapacidadales ue zolimi ada,cons ade
dos
135
asesdecalen amien ode3minu osa2,5km/hypendien ede0y5º, espec i amen e.
Elp o ocolodeb ucesecomponedeunes adiodecalen amien oseguidodees adiosde
3minu osdedu aciónenlosqueseaumen a an ola elocidadcomolainclinacióndel
apiz.Elp o ocolodeB uce ieneelincon enien edep o oca uninc emen odeca ga
másb uscolocualdi icul alaadap acióndelpacien eales ue zoypuedesubes ima su
capacidad ísica.
K aal e al. (77) en su es udio, e alua on la capacidad uncional median e
e goespi ome ía,conconsumopicodeVO²(ml/min/Kg.),demane aqueelg upode
RHBca diaca adicionalaliniciodelp og amap esen óunconsumopicodeVO²de
23.7ml/min/Kg,queequi alea6,7METS,yelg upodeRHBca diacadomicilia iade
22.8ml/min/Kg,queequi alea6,5METS.
En el es udio de Lea e al. (86), alo an la capacidad uncional median e
e gome ía,usandoelp o ocolob uce,pe osólohacen e e enciaal iempodeeje cicio
medido en minu os, encon ando en el g upo de cuidados habi uales un iempo de
eje cicioaliniciodelp og amade9’05’’,ypa aelg upodeRHBca díacadomicilia ia
de9’08’’,siendoel iempodeeje ciciomásele adopa aambosg uposalcompa a lo
connues amues a,quese aduceenunamejo adelacapacidad uncionalcomoen
lospacien esdenues amues a.
Scal inie al.(56) alo alacapacidad uncionalcon es dema chadelos6
minu os,enpacien es asci ugíaca díaca, an oelg upodeRHBca díaca adicional
como en el de RHB ca díaca domicilia ia. El es dema chadelos6minu os,
cons i uyen una he amien a submáxima segu a, ú il pa ade e mina la ole anciaal
eje cicio en la ehabili ación ca diaca. El esul ado de dicho es , e leja el es ado
uncional, la au onomía caminando y e icacia de la ehabili ación ca diaca en la
esis encia a camina , que es más p onunciado en pacien es con baja capacidad
uncional (insu iciencia ca diaca - ci ugía ca diaca). Es un ue e p edic o de
mo alidadyseco elacionaconlapo enciamáximaalcanzadaenelcicloe góme o
du an ela ehabili ación ca diaca. El esul ado del es dema chadelos 6 minu os
ambiénseco elacionaconelconsumopicoVO2.Seconside a,po lo an oqueesuna
p uebadees ue zosubmáximaqueimi aloses ue zos ealizadosenla idaco idiana
po , los suje os sanos de edad a anzada o en pacien es con en e medad a e ial
co ona ia.Además,sehademos adoqueel es dema chadelos6minu ospuede
ealiza sepocodespuésdeunepisodioco ona ioagudo(89)
136
Tambiénhemosencon adoeneles udiodeGiallau iae al.(47)dondesome en
alospacien esaunap uebadees ue zo,pe onoespeci icancual,nielp o ocolousado.
En cuan o a la ecuencia ca diaca basal al inicio del p og ama, en nues a
mues ae ade72lpm,siendoenelg upocon olde75lpmyenelg upoexpe imen al
de69lpm.
Eneles udiodeKo zeniowska-kubackae al.(76)desc ibenquela ecuencia
ca diacabasalenelg upodeRHBca díaca adicionalaliniciodelp og ama ue67,5
lpmyenelg upodeRHBca díacadomicilia iade72,6lpm.Eno oes udio,Young-
Hwae al.(87),desc ibenquela ecuenciaca diacabasalaliniciodelp og amaenel
g upo de cuidados habi uales ue de 78,62 lpm y enelg upodeRHBca díaca
domicilia iade78,20lpm.Es as ecuenciasca díacasbasales,es ánalgomásbajasque
enlapoblaciónno malal a a sedepacien esconca diopa íaisquémica,po loque
eciben a amien o con be a- bloquean es según ecomiendan las guías de p ác ica
clínica de las Sociedades Cien í icas. Los be abloquean es po ía o al es án
ecomendadosenel a amien oala goplazoen odoslospacien esquehansu idoun
in a odemioca dio(IAM)yqueno engancon aindicaciones,asícomo ambiénen
pacien esconanginac ónicaes ablesinin a op e io.
En cuan o a la ecuencia ca diaca máxima al iniciodelp og amanues a
mues ap esen abaunamediade122lpm,siendoenelg upocon olde130lpmyen
elg upoexpe imen alde113lpm.
Compa andocono oses udios,Ko zeniowska-kubackae al.(76)encuen an
queelg upodeRHBca diaca adicionalp esen abauna ecuenciaca diacamáxima
de122,6lpmyelg upodeRHBca diacadomicilia iade123,6lpm,K aale al.(77)
encuen anqueel g upodeRHBca diaca adicional ieneuna ecuenciaca diaca
máximade142,2lpmyelg upodeRHBca diacadomicilia iade140lpm.
En o o es udio, Young-Hwa e al (87), desc ibía una ecuencia ca diaca
máximaenelg upodecuidadoshabi ualesde127,7lpmyenelg upodeRHBca diaca
domicilia iade121,9lpm.
Po loda os e e idosconan e io idadexis euna a iabilidadenlasmediasde
ecuenciaca diacabasaly ecuenciaca diacamáxima,en elosdosg uposyen elos
dis in oses udiosquedependedelasca ac e ís icasdecadaindi iduo.
143
ealizaenel angode ecuenciaca diacaes ablecida.Una ez inalizadaslasesiones
semanalessupe isadasenelg upoexpe imen al,se ealizabaunacha lacoloquialen
g upo, donde se discu ía sob e los p og esos en el p og ama de RHB ca diaca, las
di icul ades en el desa ollo de las sesiones de en enamien o domicilia ios
moni o izados median e nues a aplicación y se hacía hincapié en la p ác ica del
eje ciciopau adoconcon oldela ecuenciaca diaca
Giallau iae al.(47)desa ollanunes udiodondeelg upodeRHBca diaca
domicilia ia ealiza el mismo ipo de en enamien oqueleg upodeRHBca diaca
adicional,30minu osenbicicle aal75%dela ecuenciaca diacamáximaalcanzada
enlap uebadees ue zo.Lospacien ese anins uidossob ecomo oma la ecuencia
ca diacaycomoalcanza la ecuenciaca diacadeen enamien o.Selesen egóun
disposi i ode egis odeEKG,con ácil ansmisión(So in Li eWa chCG6106).
G aciasaes esis emae aposiblemoni o iza elEKGdu an elassesionesdeeje cicios,
median eelec odosconec adosalcue po.El egis odelEKG,se ansmi íamedian e
lalíneade elé onoauncen odellamadasquepos e io men eloen iabapo emailal
cen o.Lassesionesdeen enamien oseaco dabansegúnlasp e e enciasdelpacien e.
Eneles udiodeScal inie al.(56)elg upoexpe imen al, ealizabaelmismo
p og ama que g upo de RHB ca diaca adicional pe oensudomicilio.Elsopo e
u ilizadopa aeldesa ollodelassesionesdeen enamien oe aaudio isual(DVD),yel
eje cicio ae óbico se ealizaba en cicloe góme o. La supe isión se ealizaba
dia iamen emedian e ideocon e enciados ecesaldíadelunesa ie nesyunasola
ezpo lamañanalossábadospo pa edeen e me ía(con oldelosFRCV, omade
medicaciónyposiblesnecesidades)ypo el isio e apeu a,ademásacadapacien esele
en egó un g abado de EKG y o denado po á il conbandaanchamó ilpa ala
moni o ización ca diaca du an e las sesiones de en enamien o. El isio e apeu a
supe isaba las sesiones de en enamien o, el día después del al a hospi ala ia y
pos e io men euna ezalasemanaeneldomiciliodelpacien e.El u o deen e me ía
acudíacadadossemanasacasapa a ealiza con oles.
Ko zeniowska-kubacka e al. (76), en su es udio, elp og amadomicilia io
consis ía en 30 minu os de ma cha, dis ibuidos en es in e alos de 10 minu os
sepa adospo dosminu osdepa adaen ecadain e alo, de mane a que el p ime
in e alo se conside a el calen amien o, el segundoin e aloseconside ael
en enamien oae óbicoyelúl imoin e alocomoelen iamien oy elajación.Aes os
144
pacien es se les en egaba un disposi i o EHO 3 PRO-PLUS. Cada pacien e se le
adminis óelmanualdeins uccionesy4elec odosquesecolocabanenelpecho,lo
quepe mi íaun egis oEKGde escanales.Es osdisposi i ose anp og amadospa a
lassesionesdeen enamien o,conlosdis in osin e alos.Cuandoiniciabalasesiónde
en enamien oseg ababademane aau omá icaelEKG,yen oncesmedian eunaseñal
sono ayluminosasea isabaalpacien edecadain e alodeen enamien o.Cuando
cada in e alo inalizaba se ealizaba una egis odelEKG.Además,sielpacien e
p esen abadolo enelpechoopalpi acionessepodía e i ica enel egis odelEKG.
Una ezquelospacien eshabían inalizadolasesióndeen enamien o,lospacien es
asmi íanlag abacióndel egis odeEKGpo elé ono,p opo cionadoda ossob ela
c,a i mias,cambiosenelSTyse e i icabasielen enamien osehabía ealizadode
mane aap opiadadeacue doconloslími eses ablecidosde ecuenciaca diaca.En
es ees udio,lopacien esno ecibie oneducaciónsani a iapa aloscambioseneles ilo
de idaycon oldelosFRCV.
En el es udio de K aal e al. (77), los pacien es del g upo expe imen al,
ecibie on es sesiones iniciales de en enamien o supe isado que ealizaban en
común con el g upo con ol. Du an e es as es sesiones, los pacien es ecibie on
ins ucciones sob e cómo usa un moni o de i mo ca díaco po á il (Ga min
Fo e unne 70)yla o madeca ga losda osdeleje ciciog abadoaunaaplicaciónweb
(Ga min Connec ) a a és de In e ne . Se u ilizó laaplicación webpa a e isa los
da os de en enamien o po pa e del pacien e, el isio e apeu a y el especialis a en
eje cicio.Du an elasp ime assesiones,lospacien es ambiénse amilia iza onconel
p og ama de en enamien o (du ación, in ensidad) y se discu ió la modalidad de
o maciónp e e en eensudomicilio.Pa a a o ece loscambiosensushábi osde ida
seu ilizólame adeobje i osylaen e is amo i acional.Una ez inalizadaslas es
sesionesdeen enamien osupe isado,lospacien esdees eg upocomenza onla ase
domicilia iadelp og ama.Una ezalasemana,a a ésdel elé ono,su isio e apeu a
dabain o maciónsob elospa áme osdeen enamien oqueseobse a ondu an ela
semanaan e io ,ysediscu íaelp og esocon espec oalasme asdelen enamien o
pe sonal.Además,conbaseenlosp incipiosdelaen e is amo i acional,sediscu ía
las ba e as y ac o es acili ado es de adhe enciaalp o ocolodelap ác icade
eje cicio.Tan olaen e is amo i acionalyeles ablecimien odeme aspa ecense
e icacesenlamejo adelamo i aciónpa aman ene elcambiodecompo amien oen
145
los hábi os. Después de 12 semanas, se aconsejó a los pacien es a con inua su
en enamien oconmoni o izacióndela ecuenciaca diaca.Todaslasmodalidadesde
a amien o di e en es a la p ác ica de eje cicio (es deci , las sesiones de educación
sani a iapa aelcambiodees ilode ida, elajaciónymanejodeles és)selle a ona
cabocomodecos umb ede o maambula o ia an oenelg upocon olcomoenel
expe imen al.
Lea e al.(86)desa olla onunes udiodondealospacien esdelg upodeRHB
ca diacadomicilia iaselesp opo cionóunmoni o ecuenciaca diaca(Pola s610i)y
unmoni o dep esióna e ial(Li esou ceUA779)pa asudomicilio.Aes ospacien es
se les enseñaba el manejo de dicha ecnología en una sesión de 30 minu os. Los
pacien esaccedíanalp og amamedian eunnomb edeusua ioyunacon aseña.Al
inicia lasesión,lospa icipan essedi igíanalapáginawebqueleco espondíaaesa
semanadondesemos abanlas a easquedebíancomple a .También eníanaccesoa
sesionesdecha sindi iduales,quedu abanunaho a,seusabanpa apues aencomún
sob eelp og eso,pa acomen a cambiosenlossín omas,de e mina lap esc ipciónde
eje cicio, las ecomendaciones die é icas, yla ges ióndelos ac o esde iesgo.Los
pa icipan es ambiénpodíancon ac a conelpe sonaldesaludpo co eoelec ónico.
El moni o de ecuencia ca díaco almacenaba los da os du an e el eje cicio y con
pos e io idadsedesca gadaenelequipobasedelpacien eyluegosubidoalse ido
webdelp og amadeRHBca diacadomicilia ia.Sepidióalospa icipan esqueusa an
susmoni o esde i moca díacodu an eeleje cicioyca ga ansusda osdeeje cicioal
menosdos ecespo semanaalse ido .Además, eníanqueme e losda ossob esu
peso,p esióna e ialan esydespuésdeleje cicio,ylaglucosaalaza (siesdiabé ico)
dos ecesalasemanadu an e2semanas,una ezalasemanadu an e2semanas,yuna
ezalmesapa i deen onces,amenosqueseindiquelocon a iopo laen e me a
adminis ado adecasos,pos e io men esele ealizabaunseguimien oalos4mesesy
16meses as inaliza elp og ama.
Young-Hwae al.(87),ensues udioelp og amadeRHBca diacadomicilia ia.
A pa i de la segunda a la duodécima semana después del al a hospi ala ia, el
en enamien oconsis ióeneje ciciosdema chap og amadaencasadecua oacinco
ecespo semanade50minu osdedu ación(eje ciciosdecalen amien ode10minu os
de du ación y 10 minu os de en iamien o, y ma chadu an e30minu os).Los
pa icipan esdeles udio ambién ealiza oneje ciciosde u inaunaodos ecesenel
hospi al, du an e el pe íodo de es udio. Los pacien es ue on ins uidos pa a lle a
146
du an eeleje ciciodema chaensudomicilioelequipodemoni o izacióninalámb ico
suminis ado(Hea CallT,T-CORAZÓN,Co ea)pa acomp oba su i moca díacoa
a ésdelaelec oca diog a ía.Se ealizabaunallamada ele ónicauna ezpo semana
pa a el aseso amien o, y educi al mínimo los ac o es de iesgo y es ablece la
in ensidaddeleje cicioene apas.
Lain ensidaddeleje cicioseinc emen óene apasdel40%al80%basadoen
ese ade ecuenciaca diacacalculadapo ladi e enciaen ela ecuenciaca diaca
máxima y ecuencia ca diaca en eposo, que se midió po una p ueba de es ue zo
limi adapo sín omas.La ecuenciaca diacaobje i osede i abadela ó mulade
Ka onen.Lain ensidaddeleje cicio uede40%ensemana2ªa4ª,50%enla5ªa6ª
semanas,60%enla7ªa8ªsemanas,70%enla9ªa10ªsemanas,y80%enlassemanas
11ªa12ª.
7.4.5 TRATAMIENTO DE APOYO PARA EL CAMBIO DE ESTILODE
VIDA:
Ennues o es udio el p og amade RHBca diaca adicional y expe imen al,
abo da odoslospila essob elosquees ánbasadoslosp og amasdeRHBca diaca,
incluyendo las sesiones de educación sani a ia, psico e apia g upal, consejo y
alo acióndie é icayapoyopa adeshabi uación abáquica.Dichoapoyose ealizabade
mane aambula o iapa aambosg uposaligualqueeneles udiodeK aale al.(77).En
es ees udiolospacien es ecibíaneducaciónsani a iapa aelcambiodeles ilode ida,
jun oconconsejonu icionalyapoyopsicológico.Laeducaciónsani a iayelapoyo
psicológico, ambiénse ealizaeneles udiodeScal inie al(56)yeneldeGiallau ia
e al. (47) sólo los pacien es del p og ama de RHB ca diaca adicional ecibie on
educaciónsani a iapa aelcambiodees ilode ida.
Hemosencon adoqueeneles udiodeKo zeniowska-kubackae al.(76)nose
especi ica,silospacien es ecibie oncha lasdeeducaciónsani a ia,apoyopsicológico,
apoyopa aladeshabi uación abáquica,opa aelcambioenes ilode ida.
En el es udio de Dalleck e al. (85), hay con ol die é ico po pa e de una
die is a y se deciden es a egias a segui pa a la educción de los FRCV en ambos
g upos.
147
Endosdeloses udios,hemosencon adodi e encias,encuan oalamane ade
omen a loscambiosdees ilode idaen elosdosg upos.Eneles udiodeYoung-
Hwae al.(87),yeneldeLea e al.(86),elg upodeRHBca diacadomicilia ia,se
ealizabademane aindi idualizada,an esdelal ahospi ala ia,yseins uíaalpacien e
enlosFRCV,con oldie é icoycomo ealiza lap ác icadeleje cicio.Lospacien es
delg upodecuidadoshabi uales,sólo ecibíanin o maciónsob eladie a,ylap ác ica
del eje cicio en sudomicilio sinpa icipa en ningún p og ama de RHB ca diaca y
además, en el es udio de Lea e al. (86) el g upo de cuidados habi uales se le
p opo cionabaunase iede ecu sosbasadoenIn e ne .
7.5 CARÁCTERÍSTICAS DE LA MUESTRA AL FINAL DEL
PROGRAMA:
7.5.1 PARÁMETROS SANGUÍNEOS BASALES AL FINAL DEL
PROGRAMA:
Teniendo en cuen a, que en nues a población de es udio los pa áme os
sanguíneosdeTAS,TAD,ni elesbasalesdeglucosa,HbA1c,coles e ol o al,LDL,
HDLy iglicé idosseman u ie ondu an e odoelp og amaden odeloslími esde
no malidad, ambién en ambos g upos po sepa ado, hemos obse ado algunas
a iacionesendichospa áme osaunquesiemp ecomohemos e e idoden odela
no malidad.
Enlasci asdeTA,ap eciamosunlige oascensoenlasci asdeTASde3
mmHgydeTAD2mmHgenlamues aengene al,aunqueseman u ie onden ode
loslími esde ecomendaciónpa alospacien esconca diopa íaisquémica.Nopodemos
jus i ica es aele acióndelasci asdeTAennues amues ayaqueesbiensabidoel
e ec ohipo enso deleje cicioconal ocomponen edinámico,comoanda ,mon a en
bicicle a,nada ,co e o o a (38).
Igualcompo amien op esen alasci asdeTASenelg upocon ol,conun
inc emen ode4mmHgydeTADde5mmHg.Viendosepa adamen ealospacien es
en el g upo con ol, al inicio del p og ama la mayo ía de los pacien es p esen aban
148
ci asdeTASen e90-110mmHg(n=9),el es odelospacien esseencon abanen e
125-165mmHg(n=5),ydeci asdeTAD,aliniciodelp og amalamayo íadelos
pacien esp esen abanci asen e60-80mmHg(n=12)yel es oiguala90mmHg.
Podemospensa quepudohabe una educcióndelamedicaciónhipo enso aenes e
g upoamedidaquea anzabaelp og amadebidoale ec ohipo enso deleje ciciose
p ecisódemenosmedicación,siendoalinicio,lasci asdeTASenes eg upoalgo
mayo esqueal inaliza elp og ama,aunquesiemp eden odelano malidadyaque
lospacien esquesu ie onunpequeñoinc emen oendichaci a ue onaquellosque
p esen abanal inicio ci asen e 90-110 mmHg, en cambio los que p esen aban, al
inicioci asmásele adas(110-165mmHg)su ie onuna educcióndedichaci a.Con
laTADocu ealgopa ecido,lospacien esquesu eunpequeñoinc emen odedicha
ci asonaquellosquep esen abanci asmásbajasaliniciodelp og ama.
Enelg upoexpe imen alseobse óunmínimoaumen oenlasci asdeTAS
de1mmHgylaTADseman u oes able.Analizandolospacien esdees eg upo,al
iniciodep og ama,lamayo pa edelospacien esp esen abanci asdeTASen e
120-170mmHg(n=8)yel es o(n=6)po debajode110mmHg(85-110mmHg).Al
inaliza elp og amalospacien esquemás eduje on ue oaquellosque eníanuna
ci adeTASaliniciomásele adayaquellosqueaumen a on ue onlosquepa íande
ci asdeTASmásbajasaliniciodelp og ama,es einc emen o uemayo queelg upo
con ol (1,5-4,5 mmHg). La ci a de TAS se man u o siemp e den o de las
ecomendacionesdeno malidadpa apacien esconca diopa íaisquémica.
Hemos obse ado, es e ipo de compo amien o de la TA en el es udio de
Ko zeniowska-kubackae al.(76),muysimila alnues o,dondeelg upoexpe imen al
deRHBca diacadomicilia ia,laTASaumen abalige amen e(0,9mmHg)ylaTADse
man eníaigualal inaliza elp og ama,mien asenelg upocon ollaci adeTAse
man u oes able.Young-Hwae al.(87),ensues udio,hemosobse adoquelasci as
deTASenelg upodeRHBca diacadomicilia iaseman u ie ones ablesylasci as
de TAD su ie on una mínima ele ación de 0.76 mmHg; en el g upo con ol; en
cambio,huboundescensodelasci asdeTASde1,27mmHgyunaumen odelas
ci asdeTADde1,86mmHg.Tambiénhemosanalizadoeles udiodeDallecke al.
(85) donde an o el g upo de RHB ca diaca adicional como el de RHB ca diaca
domicilia ia se obse aba un descenso de las ci asdeTASyTAD,siendoes e
descensomayo enelg upodeRHBca diacadomicilia íapa alaTAS(3mmHg)e
149
igualenambosg upospa alaTAD(3mmHg),enes ees udioelg upoexpe imen al
ealizabaunp og amadeRHBca diacaigualqueel adicional,pe oconsede u aly
apoyode elemedicina.Lospacien esdebíandesplaza se es ecespo semanaaun
cen oconsede u alpa a ealiza elp og amadeRHBca diaca.
Elcuan oalasci asdeglucemiabasal,lamues aengene alsu ióunascenso
delosni elesdeglucosaensang ede2,4mg/dl(102,9mg/dl).Dichasci ases án
den odelano malidad.
Enelg upocon ollaglucemiabasalseele óen9mg/dl,pe maneciendoel
alo deglucosaen104mg/dl,es opuedese debidoaqueenelanálisisal inaliza el
p og amacua opacien esp esen a onni elesdeglucemiabasalpo encimade110
mg/dl,encompa aciónconeliniciodelp og amadondesólounpacien e,dees eg upo
p esen óni elesdeglucemiapo encimade110mg/dl.Enelg upoexpe imen alel
aumen odeglucemiabasal uede4mg/dl,pe maneciendoel alo delaglucosaen107
mg/dl, hay que señala que la asa de diabé icos ipo II e a mayo en el g upo
expe imen aly eco da quees osni eleses ánden odelano malidad.Compa ando
conelúnicoes udiodondese ecogedicho alo hemosencon adoqueLea e al.(86)
ealizanunseguimien odelospacien esdesumues aalos4mesesyalos16meses,
noencon ado a iacionesenlasci asdeglucosaensang edesdeeliniciohas alos16
mesesenambosg upos.
ConlaHbA1cencon amosuncompo amien osimila aldelaglucemiabasal
pa a la mues a en gene al con un inc emen o y pa aelg upoexpe imen al,
man eniéndosees ablepa aelg upocon ol.Comohemos e e idoconan e io idadno
hemosencon adoningúnes udioqueanalizaseelcompo amien odees epa áme oy
es epa áme osiemp eseman u oenlosni elesde ecomendaciónpa alapoblación
dees udio.
Encuan oalpe illipídico,haypocoses udiossob eelcompo amien odelos
lípidosdu an eunp og amadeen enamien oylose ec ospueden a ia en elaciónal
ipodedislipemia(38).
Enuna e isiónsis emá icasob e a amien os al e na i os de RHB ca diaca,
Cla k e al. (55), encon a on cambios a o ables en las ci as de coles e ol en las
in e enciones de RHB ca diaca median e elesalud compa ando con p og amas de
cuidados adicionales.Lain e enciónconsis íaenllamadas ele ónicasde10minu os
150
dedu ación,du an e3meses,pa ains ui alpacien eenelcon oldelosFRCV.El
pacien e se implicaba en la oma de decisiones sob e la es a egia a segui y se le
p opo cionaban ecu sosen In e ne . Enes a misma e isión, obse a on que en las
in e encionesbasadasenp og amascomuni a iosydeRHBca diacadomicilia ia,las
ci asdecoles e olpe manecíanes ables.Lain e enciónse ealizabamedian e isi as
a domicilio o bien po asis encia del pacien e a uncen ocomuni a io.Enes os
p og amassedabandi ec icessob elain ensidaddeleje cicio,educaciónsani a ia,y
sees ablecíanme as abajandolamo i ación.
En nues o es udio, las ci as de coles e ol o al al inaliza el p og ama se
man ienen es ables en la mues a en gene al. Po g upos, el g upo con ol su e un
inc emen odedichaci ade7,5mg/dl, esul andolaci a inalde138mg/dl,yelg upo
expe imen alsu eundescensode9,7mg/dl, esul andolaci a inalde136mg/dl.
Es os alo es pe manecie on siemp e den o de la no malidad. Es e mismo
compo amien o lo encon amos en o o es udio, aunque en es e es udio ealizan el
seguimien oalos4y16meses(86).Eno oes udio, an oelg upoRHBca diacacon
sedeu banacomoelRHBca diacaconsede u alyapoyadaen elemedicina eníanun
descensodelasci asdecoles e ol o alensang eal inaliza elp og ama(85).
Sesabequeinmedia amen edespuésdeunasesióndeen enamien oae óbicoal
70%delconsumomáximodeoxígenosep oduceuna educcióndelcoles e ol o alque
uel eaconcen acionesbasalesalas24ho as(38).
Conlasci asdeLDL, an olamues aengene alcomopo g uposman ienen
ci asóp imasdeLDLensang e.Es asci assu en a iacionescon espec oalinicio.
Lamues aengene al ieneundescensodelasci asdeLDLde2,8mg/dl,siendoel
alo al inaldelp og amade65,1mg/dl,elg upocon olsu eunlige oascensode
6,5mg/dl,siendolaci a inalde68,6mg/dlyelg upoexpe imen alsu eundescenso
de12,6mg/dlsiendolaci a inalde61mg/dl.ConelLDLocu elomismoquepa ael
coles e ol, después de una sesión de en enamien o ae óbico al 70% del consumo
máximodeoxígenosep oduceuna educcióndelmismoque uel eani elesbasalesa
las24ho as,po loqueelman enimien odelos alo esóp imosdelLDLselepuede
a ibui a que a los pacien es ienen más y mejo es a amien oshipolipemian esy
siguen las ecomendacionessob ela die a y eje cicio.Hemos encon ado esul ados
simila esanues oes udio,enlaci adeLDLensang ealigualqueocu econlas
ci asdecoles e ol o alenelmismoes udio,aunquecomohemosmencionadoan es,
151
enes ees udioelseguimien ose ealizaalos4y16mesesycompa apacien esque
siguenuna a amien ohabi ual,con ecomendacionesbásicassob elosFRCV,die ay
eje cicio,cono osque ealizanunp og amadeRHBca diacadomicilia ia(86).
Eneles udiodeDallecke al.(85)dondeseanalizaelcompo amien odelLDL
enpacien esque ealizanunp og amadeRHBca diaca adicionalcompa adocono o
p og amadeRHBca diacaconsede u alyapoyadopo elemedicinalospacien esde
ambosg upossu enuna educcióndelLDL,pasandoa ene ni elesóp imosdedichas
ci asal inaliza elp og amaalas12semanas.
ElHDLmejo a aselp og amadeRHBca diaca,yaquesu eunascensode
lasci as,aunquedichoascensonocumplelas ecomendacionesdeni elesóp imosdel
HDLensang e.Lamues a,engene al,al inaldelp og amap esen aunos alo esde
HDLde41,4mg/dl,2,6mg/dlmásquealiniciodelp og ama.Elg upocon ol,su e
unascensode2,7mg/dl,aligualqueelg upoexpe imen al,siendoel alo inalde
40,5 mg/dl y de 42,5 mg/dl espec i amen e. Es os mismos esul ados lo hemos
encon adoeneles udiodeLea e al.(86),aunquecomohemosmencionadoan es,es e
es udiodi ie edelnues oencuan oquecompa andosg upos,unoqueno ealizaun
p og amadeRHBca diaca,sinoquesiguelas ecomendacionessob elap e enciónde
los FRCV, die a y eje cicio con o o de RHB ca diaca domicilia io, ealizando un
seguimien oalos4y16meses.Eneles udiodeDallecke al.(85)dondesees udiael
pe illipídico,lospacien esdeambosg upos(g upodeRHBca diaca adicionaly
g upo de RHB ca diaca con sede u al y apoyada con elemedicina) su en una
ele ación de las ci as e HDL, aunque pe manecen po debajo de los ni eles de
ecomendaciónóp imos.Enla e isióndeCla ke al.(55)seconcluyequehayuna
mejo a en los ni eles de HDL en los pacien es que ealizaban in e enciones de
elesalud pa a el con ol de los FRCV den o de losp og amadeRHBca diaca
domicilia ia.
Sesabe,queenadul osde50añosomássenecesi anpe iodosdeeje cicio
p olongados,almenosdedosañospa aencon a unamejo adap aciónalme abolismo
lipídico,po ejemplo,losdepo is as ienenci asele adasdeHDLydeLDLin e io es
encompa aciónconpe sonasqueno ealizanningún ipodeeje cicio,aunquedesdeel
iniciosepuedenap ecia pequeñasmodi icacionesenlasci asdeHDL(38),pod íase
in e esan e alo a lasci asdeHDLalañoydosañosdehabe inalizadoelp og ama
152
deRHBca diaca,pa a e elcompo amien odelamismaen i uddelap ác icadel
eje cicioyusa locomopa áme odeadhe encia.
Encuan olosni elesde iglicé idosseman ienenden odelano malidadal
inaliza elp og amaennues amues a,aunquesu eunmínimoascensocon espec o
aliniciodelp og amade5,3mg/dl.Analizandopo g upos,elg upocon ollasci as
de iglicé idosseman ienenigualal inaliza elp og ama,yenelg upoexpe imen al
su eunaele acióncon espec oaliniciodelp og amade11,7mg/dl.Es asci asno
sonsigni ica i as.
Compa ándolo con o os es udios donde analizan es epa áme o,hemos
encon adouna educciónenambosg uposal inaliza elp og amaalas12semanas,
an oenelg upoconsede u alcomoenelg upodeRHB adicionaleneles udiode
Dalleck e al. (85), es os esul ados no son ex apolables al nues o ya que las
ca ac e ís icasdelp og amadeRHBca diacacon elemedicinanoescompa ableal
nues o.Eneles udiodeLea e al.(86)dicha educciónsóloseman ieneenelg upo
concuidadoshabi uales, an oalos4comoalos16meses,encambioenelg upode
RHBca diacadomicilia iaesa educciónsóloseman ienealos4meses,su iendoun
aumen oenelcon oldelos16meses.
7.5.2CARACTERÍSTICASANTROPOMÉTRICASDELAMUESTRA:
Comohemoscomen adoenlos esul ados,lamues ap esen óunaci amedia
depesoal inaliza elp og amade 87,4 kilos,man eniéndoseigualcon espec oal
iniciodelp og ama.Elg upocon olp esen óunpesode89,4kilos,300g amospo
debajodelpesoinicialyelg upoexpe imen al inalizóconunpesode85,2kilos,
ap eciándoseunaumen ode600g amoscon espec oalinicial.Es as a iacionesno
esul a onsigni ica i as.
El IMC de la mues a, al inaliza el p og ama e ade29,8,esdeci de
sob epeso.Analizandopo g uposseap eciaunamejo aenelg upocon olde-2,1,
siendoel alo de29,08,no esul andoes adís icamen esigni ica i adichamejo ayun
empeo amien oenelg upoexpe imen alde0,48,siendoel alo de29,08.Siemp e
pe maneciendoenel angodesob epesoambosg upos.Sesabequepa apode educi
peso, p e e en emen e el po cen aje de peso g aso, se necesi a combina una die a