Polimedicación : herramientas para su control

! 1! ! ! ! ! ! ! ! ! TRABAJO!DE!FIN!DE!GRADO! ! POLIMEDICACIÓN.! HERRAMIENTAS!PARA!SU! CONTROL! ! CURSO!ACADÉMICO! 2016/2017! ! ! ! ! ! ! ! ALUMNO:!DIEGO!CARREIRAS!ESTÉVEZ! TUTORA:!CARMEN!MARÍA!ÉVORA!GARCÍA! ! ! ! 2! RESUMEN' ! El! abajo!se!ha!o ganizado!en!una!in oducción!que!ha!incluido!la!de inición!de! polimedicación,!los! ac o es!que!pueden!in e eni !en!una!mala!polimedicación! y!sus!consecuencias.!Los! esul ados!y!discusión!se!ha!cen ado!en!p esen a !y! compa a !dos!de!los!sis emas!más!popula es!de!con ol!de!la!p esc ipción.!! Los! pacien es! polimedicados! se! ca ac e izan! p incipalmen e! po ! p esen a ! nume osas!en e medades!y!consumi !un!núme o!ele ado!de!medicamen os!a! consecuencia! de! ello.! Dependiendo! de! la! o ma! de! adminis ación! de! los! medicamen os,! obse a emos! es! escena ios! de! polimedicación.! G acias! al! co ec o! uso! de! las! p esc ipciones! de! á macos! ha! aumen ado! conside ablemen e! la! espe anza! de! ida.! Sin! emba go,! el! uso! de! a ios! á macos! lle a! implíci o! un! cie o! iesgo! en! cuan o! a! in e acciones! y! e ec os! secunda ios.! Además! hay! que! ene ! en! cuen a! que! el! g an! po cen aje! de! polimedicados!se!encuen a!concen ado!en!pacien es!de!edad!a anzada!con! el! consiguien e! de e io o! de! sus! unciones. Todo! ello,! puede! a ec a ! a! la! a macociné ica! y! a macodinamia! de! los! medicamen os! que! jun o! con! la! in luencia! de! las! en e medades! y! los! aspec os! sociales! que! odean! a! los! pacien es! juegan! un! papel! impo an e. ! Po ! ello,! se! equie e! una! mayo ! a ención! y! una! indi idualización! del! a amien o! incluyendo! elección! de! á macos!y!pau as!de!adminis ación.! Po ! an o,! en! es e! campo,! el! iesgo! de! e o es! es! más! ecuen e! po que! la! polimedicación!hace!que!aumen e!la!p obabilidad!de!que!apa ezca!un!e o !de! medicación.!Pa a!que!és e! ipo!de!episodios!no!ocu an,!se!han!desa ollado! he amien as! que! ayudan! a! de ec a ! los! e o es! a! la! ho a! de! ealiza ! una! co ec a! p esc ipción.! Se! a a! de! los! c i e ios! STOPP/START! y! los! c i e ios! Bee s!y!han! enido!una!g an!impo ancia!en!el!campo!de!la!medicina!po que! han!pe mi ido!que!los!pacien es! engan!una!mejo !calidad!de! ida,!debido!a! una! educción!signi ica i a!de!las!p esc ipciones!e óneas.!Aunque!no!son!sólo! impo an es!en!el!ámbi o!de!la!salud,!ya!que! ambién!han!ayudado!a! educi !los! cos es!!que!las!p esc ipciones!e óneas!pueden!ocasiona ,! eniendo!un!g an! impac o! ambién!en!la!sociedad!a!causa!de!ello.! ' ABSTRACT' ! The!wo k!has!been!o ganized!in!an!in oduc ion! ha !has!included! he!de ini ion! o !polymedica ion,! he! ac o s! ha !can!be!in ol ed!in!a!w ong!polymedica ion! and!i s!consequences.!The! esul s!and!discussion!has! ocused!on!p esen ing! and!compa ing! wo!o ! he!mos !popula !p esc ip ion!con ol!sys ems.! Polymedica ed!pa ien s!a e!essen ially!cha ac e ized!because!o !su e ing!a!lo ! o !diseases!and!consuming!many!d ugs!due! o! his! ac .!Depending!on!how! he! di e en ! d ugs! a e! adminis a ed! we! can! alk! abou ! h ee! di e en ! kinds! o ! ! 3! polymedica ion.! Thanks! o! he! igh ! use! o ! d ug! p esc ip ions,! he! li e! expec ancy!has!inc eased!conside ably.! Howe e ,! he! isks!o !side!e ec s!and!d ugs!in e ac ions!inc eases!because!o ! many! d ugs! consump ion.! I ! is! also,! impo an ! o! know,! ha ! mos ! o ! he! polymedica ed!pa ien s!a e!elde ly!people,!which!means! ha ! hey!usually!ha e! cogni i e!and! unc ional!impai men .!Mo eo e ,!changes!in! he!pha macokine ic! and! pha macodynamics! o ! he! d ugs! oge he ! wi h! he! in luence! o ! diseases! and! he!social!aspec s!play!an!impo an ! ole! oo.!This!is!why!polymedica ed! pa ien s! equi e! mo e! a en ion,! as! well! as! indi idualiza ion! o ! he! ea men ! including!choice!o !di e en !d ugs!and!managemen !guidelines.! The e o e,! in! his! conc e e! ield,! he! isk! o ! e o s! is! high! due! o! he!! polymedica ion.!In!o de ! o!p e en ! his!e o s!in!medica ion,!some! ools!such!as! STOPP/START! c i e ia! and! Bee s! c i e ia,! ha e! been! de eloped.! This! ools! ha e! he!goal!o !helping! he!di e en !heal h!p o essionals! o! educe! he!numbe ! o ! w ong! p esc ip ions,! which! also! helps! o! p e en ! he! eme gence! o ! new! diseases!due! o!d ug!in e ac ions!o !e en!side!e ec s!o ! he!di e en !d ugs.!The! educ ion! o ! p esc ip ion! p oblems! has! leaded! o! inc ease! quali y! o ! li e! o ! polymedica ed!popula ion.!The!applica ion!o ! hese! ools!has!no !only!a!g ea ! heal h!impac !on! he!pa ien s,!also!a!dec ease!o ! he!heal h!ca e!cos s.!This! means! ha ! he!applica ion!o ! hese! ools!di ec ly!a ec s! he!socie y,!ha ing!a! e y!posi i e!impac !on!i .! ' DEFINICIÓN' ! La!polimedicación!consis e!en!el!consumo!de!un!núme o!ele ado!de! á macos,! más!de!5!(1,2)!du an e!un!pe íodo!de! iempo! a iable,!mínimo!de!3!meses!(3),! po !un!pacien e!que!padece!múl iples!p oblemas!de!salud!(4,3).! ! Exis en!3!posibles!escena ios!de!polimedicación:! ! Polimedicación! adecuada,! es! cuando! se! p esc iben! co ec amen e! los! á macos!necesa ios!pa a! a a !las!pa ologías!del!pacien e.! Polimedicación!inadecuada,!es!cuando!el!núme o!de!medicamen os!p esc i os! es!supe io !a!las!necesidades!clínicas!del!pacien e! Pseudopolimedicación,! se! conside a! cuando! el! núme o! de! medicamen os! egis ados!pa a!un!pacien e!es!supe io !al!núme o!de! á macos!que! ealmen e! consume.!(5)! La!medicación!es!la!in e ención!médica!más!u ilizada!pa a!mejo a !la!salud.! Sin!emba go,!al!mismo! iempo,!la!poli a macia!se!asocia!a!un!inc emen o!del! iesgo! de! e ec os! ad e sos,! in e acciones,! menos! adhe encia! al! a amien o,! más! hospi alizaciones,! mayo ! mo alidad! e! inc emen o! de! los! cos es.! La! ! 4! polimedicación!adquie e!especial! ele ancia!en!el!pacien e!anciano,!población! con!un!mayo !núme o!de! eacciones!ad e sas,!debido!a!cambios! isiológicos,! agilidad!y!como bilidad!(6,11).!Po !ello,!un!obje i o!impo an e!es!disminui !el! núme o!de! á macos!innecesa ios!en!el!caso!de!la!polimedicación!inadecuada! o!la!pseudopolimedicación.! ! SITUACIÓN'ACTUAL'EN'ESPAÑA'DE'LA'MEDICACIÓN' Y'ESPERANZA'DE'VIDA.' En!España!ap oximadamen e!el!18%!de!la!población!posee!más!de!65!años!de! edad! y! son! los! esponsables,! en! cie a! medida,! de! g an! pa e! del! gas o! a macéu ico.! El! consumo! medio! de! medicamen os! en e! los! mayo es! de! 65! años!se!es ima!en e!4^5! á macos,!de!los!cuales!se!c ee!que!un!20%!de!ellos! son!debidos!a!una!p esc ipción!inadecuada.!(3,5)! En!los!úl imos!años,!la!ciencia!y!en!conc e o!la!medicina!ha! ealizado!g andes! a ances,! lo! que! se! e leja! en! el! aumen o! de! la! espe anza! de! ida! de! la! población.!En!los!años!1992!y!2012,!en!homb es,!es e! ac o !ha!aumen ado! desde!los!73.9!años!has a!los!79.4.!En!cuan o!a!muje es,!los!úl imos!es udios! es ablecen!que!se!ha!p oducido!un!inc emen o!desde!los!81.2!has a!los!85.1! años!(3,5).! CONSECUENCIAS'DE'UNA'MALA'POLIMEDICACIÓN' Las!p incipales!consecuencias!di ec as!de!una!polimedicación!inadecuada!en! pacien es! ancianos! son:! mayo ! incidencia! de! RAM! (Reacción! Ad e sa! a! Medicamen os),! in e acciones! medicamen osas! an o! a macociné icas! como! a macodinámicas,! espues a! a ípica! po ! pa e! del! pacien e! y! adhe encia! inadecuada!(3,5).!Los! ac o es!que!in luyen!en!una!polimedicación!e ónea!se! encuen an! e lejados!en!la! abla!1.! ! ! ! ! ! ! ! ! 5! ' FACTORES'QUE'INFLUYEN'EN'POLIMEDICACIÓN'ERRÓNEA' ' ! DEPENDIENTES'DEL'PACIENTE' ! DEPENDIENTES'DEL'SISTEMA' SANITARIO' ! 1)!Sexo,!edad!y! aza! 2)!Exceso!de!pa ologías! 3)!Consumo! de! de e minados! á macos:! ansiolí icos,!sedan es!an idep esi os…! 4)!Fac o es!psicológicos! 5)!Fac o es!gené icos! 6)!Adhe encia!al! a amien o! ! 1)!Tipo!a ención!sani a ia! 2)! Cul u a!p o esional!sani a ia! 3)! In e consul as!en e!di e en es! especialis as! 4)! Disc epancias!en e!pacien es!y! acul a i os!en!cuan o!a!la! a maco e apia.! 5)! Seguimien o!inadecuado!del! pacien e! ! Tabla!1:!Da os!ex aídos!de!di e en es! uen es!(!4,9)! En! los! úl imos! años! se! han! publicado! es adís icas! in e nacionales! (7,8)! que! indican!que!las! eacciones!medicamen osas!ad e sas!pueden!p e eni se!en!un! al o!po cen aje.!A!su! ez!se!ha!dado!a!conoce !que!las! eacciones!ad e sas!a! polimedicación!gene an!ing esos!hospi ala ios!u gen es!que!pod ían!e i a se,! así!como!un!inc emen o!de!los!cos os!de!salud!muy!conside able!(9).! Las! eacciones!ad e sas!pueden!clasi ica se!en!dos!g upos!( ipo!A!y! ipo!B).! Las!de! ipo!A!son! eacciones!ad e sas!que!incluyen! oxicidad! elacionada!con! la! dósis! del! á maco,! los! e ec os! secunda ios! de! los! medicamen os! y! las! in e acciones!en e!es os.!Po !su!pa e,!las!de! ipo!B!son! eacciones!ad e sas! que! incluyen! eacciones! idiosinc á icas! e! inmunológicas.! La! mayo ía! de! eacciones! ad e sas! a! medicamen os! que! causan! el! ing eso! de! adul os! mayo es! al! hospi al! son! de! ipo! A! y! po ! lo! an o! se! ca ac e izan! como! p edecibles! y! suscep ibles! de! pode ! e i a se.! Algunas! eacciones! de! ipo! B! ambién!pueden!se !más! ecuen es!y!más!g a es!en!los!adul os!mayo es.!(7)! Nume osos! es udios! demues an! que! al! menos! en! el! 50%! de! los! pacien es! polimedicados!se!de ec an!in e acciones!medicamen osas!y!se!ha!demos ado! que!el!núme o!de!in e acciones!es!mayo !en! unción!del!núme o!de! á macos! adminis ados!(1,7).!Además,!con o me!a anza!la!edad!y!la!polimedicación!el! pacien e!puede!su i !cambios! isiológicos!que!al e an!la! a macociné ica!y!la! a macodinamia!de!algunos! á macos!aumen ando!el! iesgo!de! eacciones!no! deseadas.! Además!un!es udio!apun a!que!casi!el!75%!de!los!pacien es!no!in o ma!a!su! ! 6! médico!del! uso! de! a amien os!no!con encionales.!Po !ello!la! comunicación! en e!el!p o esional!sani a io!y!el!pacien e!es!!de! i al!impo ancia,!debido!a!que! los! a amien os! al e na i os! pueden! in e e i ! con! los! á macos! p esc i os! y! conduci !a!e ec os!ad e sos.(7)! ! OBJETIVO' El!obje i o!del! abajo!es!la! ealización!de!una! e isión!bibliog á ica!ace ca!de! los! iesgos!de!la!polimedicación!y!de!las!he amien as!que!se!disponen!en!es e! momen o! pa a! educi ! al! mínimo! los! e o es! en! la! p esc ipción! de! medicamen os.! ! MATERIAL'Y'MÉTODOS' La! in o mación! u ilizada! pa a! la! ealización! del! abajo! ha! sido! basada! en! la! búsqueda!bibliog á ica!de!di e en es!a ículos!de!ca ác e !cien í ico,!los!cuales! se!encuen an!disponibles!en!la!sección!de!bibliog a ía.!Pa a!dicha!búsqueda! han!sido!empleados!di e en es!buscado es!como!PUBMED,!Google!Academics! y!SCOPUS.!A!su! ez!se!han!usado!di e en es!palab as!cla e!pa a!aco a !la! búsqueda! de! a ículos! como:! polimedicación,! elde y,! polimedica ion,! in e acciones! medicamen osas,! p esc ipción,! a ención! p ima ia,! seguimien o! a maco e apéu ico,!p ima y!ca e,!ge ia ics,!medica ion!e o ,!c i e ios!BEERS,! c i e ios!STOPP/START! ! RESULTADOS'Y'DISCUSIÓN' Las! p esc ipciones! inadecuadas! son! un! g a e! p oblema! de! salud! pública! debido! a! que! ocasionan! un! aumen o! de! la! mo bi^mo alidad,! así! como! un! aumen o!del!gas o!en! ecu sos!sani a ios,!po !ello!se!u ilizan!he amien as!que! pe mi en! con ola ! y! co egi ! las! p esc ipciones! ealizadas! po ! el! p o esional! sani a io!pe inen e!y! ealiza !un!eje cicio!de!des^p esc ipción!que!consis e!en:! 1)! REVISAR!el!lis ado!comple o!de!medicamen os!y! alo a !el!es ado! ísico! y!clínico!del!pacien e!incluyendo!su!con ex o!socio amilia ! 2)! ANALIZAR!la!adhe encia!al! a amien o,!posibles!in e acciones!y!e ec os! ad e sos.!Valo a !me as!a!alcanza ,!obje i os!del! a amien o!y! iempo! has a!el!bene icio!así!como!la!espe anza!de! ida.! 3)! ACTUAR! e i ando!los! á macos!inap opiados,!que!bien!el!pacien e!no! se! adminis a! o! que! el! iesgo! que! en añan! no! jus i ica! su! uso! en! un! ! 7! pacien e!en!conc e o.! 4)! ACORDAR! con! el! pacien e! en! unción! de! las! expec a i as,! c eencias,! p e e encias!y! i mo!de! ida!el! a amien o! an o!en!cuan o!a! á macos! como!a!posología!pa a! acili a !el!cumplimien o.! 5)! MONITORIZAR! an o!la!adhe encia!al! a amien o!como!la!e icacia!del! mismo!sob e!la!pa ología!a! a a .!Además!deben!con ola se!los!posible! e ec os! secunda ios! y! los! e ec os! consecuencia! de! posibles! in e acciones!en e! á macos.!(10)! Exis en!di e en es!es a egias!cuyo! in!es!la!op imización!del!uso! acional!de! medicamen os,! debido! a! la! adminis ación! de! la! medicación! en! pacien es! polimedicados.! Los! más! signi ica i os! son! los! c i e ios! Bee s! y! los! c i e ios! STOPP/START.! A! con inuación! ealiza emos! una! desc ipción! de allada! de! ambos!y!es ablece emos!las! en ajas!y!des en ajas!que!poseen.!(11,12,13)! Los!c i e ios!Bee s!han!sido!du an e!décadas!la!he amien a!más!u ilizada!en!la! de ección!de!p esc ipciones!inadecuadas.!Fue on!c eados!en!1991,!y!su!úl ima! ac ualización! ue! ealizada!en!el!año!2016!(18).! En!los!c i e ios!Bee s!se!incluyen!53! á macos!o!g upos! e apéu icos!di ididos! en!3!ca ego ías:! 1.! Medicamen os!po encialmen e!inap opiados!que!no!deben!se !u ilizados! en!pacien es!mayo es!de!65!años! 2.! Medicamen os!po encialmen e!inap opiados!que!no!deben!se !u ilizados! en!pacien es!con!cie as!pa ologías!o!condiciones!clínicas,!pues o!que! és as!pueden!empeo a ! 3.! Medicamen os! que! deben! se ! u ilizados! con! p ecaución! en! pacien es.! (11,13,15)! Es os!c i e ios!p esen an!nume osas!de iciencias,!como!el!hecho!de!no!es a ! basados! en! sis emas! isiológicos! o! inclui ! nume osos! á macos! que! ac ualmen e! no! se! encuen an! disponibles! en! Eu opa,! siendo! ap oximadamen e!el!20%!de!los!que!apa ecen!en!es e! ipo!de!c i e ios.!(Tabla! 2)! ! ! ! ! ! ! 8! ' FÁRMACOS'INCLUIDOS'EN'CRITERIOS'BEERS'RARAMENTE' UTILIZADOS'EN'EUROPA' TRIMETOBENZAMIDA! METOCARBAMOL! CARISOPRODOL! METAXALONA! CYCLOBENZAPRINA! MEPROBAMATO! HOLAZEPAM! RESPERINA! CLORPROPAMIDA! HIDROXIZINA! HIOSCIAMINA! CLIDINIUM! CYCLANDELATO! CIPROHEPTADINA! TRIPELENAMINA! GUANADREL! OXAPROZINA! GUANETIDINA! MESORIDAZINA! ISOXSURPINA! TIORIDAZINA! ANFETAMINA! CLONIDINA! ÁCIDO!ETACRÍNICO! DICYCLOMINA! FENILPROPANOLAMINA! PREMOLINA! ! Tabla!2:!Fá macos!que!apa ecen!e!c i e ios!de!Bee s!que!no!son!u ilizados!en! Eu opa!(12).! O o!pun o!impo an e!a! ene !en!cuen a,!es!el!hecho!de!que!los!c i e ios!Bee s! ue on! c eados! inicialmen e! con! el! p opósi o! de! que! ue an! u ilizados! en! esidencias! de! ancianos,! pe o! inalmen e,! los! campos! en! los! que! se! han! aplicado!han!sido!muchos!y!di e sos,!aba cando!nume osas!disciplinas!de!la! a ención! ge iá ica.! Asimismo,! es os! c i e ios! poseen! más! incon enien es,! como! el! no! ene ! en! cuen a! o os! pa ones! de! e o es! de! medicación,! como! in e acciones! en e! á macos,! la! duplicidad! e apéu ica! o! la! p esc ipción! inadecuada!po !omisión! de! á macos! que!debe ía!usa se!en!cada!caso.!Las! p esc ipciones! que! debe ían! no! lle a se! a! cabo,! pe o! que! sin! emba go,! no! es án!incluidos!en!los!c i e ios!desc i os!an e io men e!se! ecogen!en!la! abla!3.! ! 9! ' PRESCRIPCIONES'QUE'DEBERÍAN'EVITARSE'Y'NO'SE' ENCUENTRAN'INCLUIDAS'EN'LOS'CRITERIOS'DE'BEERS' ' TIAZIDAS!EN!PACIENTES!CON!GOTA!(!puede!p o oca !a aques!agudos! de!go a!en!pacien es!suscep ibles!debido!a!que!se! educen!el!acla amien o! del!ácido!ú ico)! ANTIDEPRESIVOS! TRICÍCLICOS! EN! GLAUCOMA! (debido! a! su! acción! an icoliné gica!puede!ocasiona !un!aumen o!de!la! ensión!ocula )! NEUROLÉPTICOS! USADOS! COMO! HIPNÓTICOS! FUERA! DE! UN! DELIRIUM! O! EN! PACIENTES! CON! CAÍDAS! FRECUENTES! (indicados! pa a! a a !psicosis!y!no!p esen e!e ec os!hipnó icos)! ANTICOLINÉRGICOS! PARA! TRATAR! LOS! EFECTOS! SECUNDARIOS! EXTRAPIRAMIDALES!DE!LOS!NEUROLÉPTICOS! INHIBIDORES!DE!LA!BOMBA!DE!PROTONES!PARA!LA!ENFERMEDAD! PÉPTICA! A! DÓSIS! TERAPÉUTICAS! PLENAS! DURANTE! MÁS! DE! 8! SEMANAS(debido! a! que! la! du ación! del! a amien o! oscila! en e! 4^8! semanas.!No!se!encuen a!indicado!después!de!8!semanas)! TEOFILINA! COMO! MONOTERAPIA! EN! LA! EPOC! (no! se! usa! como! a amien o!de!p ime a!línea!debido!a!su!limi ada!e icacia!clínica!y!es echo! ma gen!de!mejo a! e apéu ica)! ANTIINFLAMATORIOS! NO! ESTEROIDEOS! EN! PRESENCIA! DE! HIPERTENSIÓN!SIGNIFICATIVA,!INSUFICIENCIA!CARDIÁCA!!(debido!a! que!los!an iin lama o ios!aumen an!la! ensión)! ALFA!BLOQUEANTES!EN!VARONES!CON!INCONTINENCIA!URINARIA!!!! (debido! a! que! su! e ec o! po encia! la! elajación! u e al,! ocasionando! incon inencia)!