La evolución de la percepción social de los trastornos de la conducta alimentaria, y de la imagen, de los trabajadores/as sociales y su influencia en la práctica profesional

imagonau as (2016) 8: 27-49 La e olución de la pe cepción social de los as o nos de la conduc a alimen a ia, y de la imagen, de los abajado es/as sociales y su in luencia en la p ác ica p o esional The ea ing and image diso de s social pe cep ion's e olu ion o social wo ke s and i s in luence on p o essional p ac ice Juan José Labo a González Uni e sidade de San iago de Compos ela! [email p o ec ed] Resumen Es e abajo expone, como u o de una in es igación de ca ác e cuali a i o y den o del ma co de la eo ía sis émica, cómo la pe cepción de los as o nos de la alimen ación y de la imagen, de los/as p o esionales del T abajo Social es á de e minada po el imagina io del llamado modelo médico. Po lo cual esos as o nos son pe cibidos desde un pun o de is a empi is a y educcionis a, adoleciendo de un bajo ni el de complejidad. Tal pe cepción, po o o lado, es a ía ca gada de nociones de ca ác e mo al (culpa, olun ad…). Asimismo, se expone la in luencia de esa pe cepción sob e la p ác ica p o esional, la cual puede se g a emen e sesgada. Se compa a a los es udian es con p o esionales en ac i o que mues an una pe cepción con un mayo ni el de complejidad de es os as o nos. Palab as cla e: pe cepción; imagina ios sociales; complejidad; eo ía sis émica; as o nos alimen a ios. Abs ac Using a quali a i e me hodology wi hin a amewo k o sys ems heo y his pape p esen s an in es iga ion on he pe cep ion o ea ing and image diso de s among Social Wo k in he USC and social wo ke s in ac i e. The esea ch discloses a p edominan biomedical model on s uden ´s pe cep ion o hose diso de s. The e o e, s uden s pe cei e hese condi ions wi h a educ ionis pe cep i e, su e ing a lack o complexi y somehow loaded wi h mo al social bias. This pape compa es hese s uden s´ pe cep ions wi h a g oup o social wo ke s. Ou esea ch shows how ac ual p o essional social wo ke s p esen a mo e complex iew o hose diseases, ixing somehow ha simplis ic iew o s uden s. Key Wo ds: pe cep ion; social imagina ies; complexi y; sys emic heo y; ea ing diso de s. ." imagonau as. Re is a In e disciplina ia sob e Imagina ios Sociales. ISSN 0719-0166 imagonau as (2016) 8 Po ob a de nues os imagina ios ya sedimen ados es amos demasiado inclinados! a pe cibi la en e medad como un enómeno exclusi amen e biológico e indi idual! y a omi i la mane a en que las desigualdades sociales, las es uc u as de pode ! y los modelos cul u ales a ec an y de e minan la salud.! Ángel Ma ínez He náez In oducción Como a i ma Lisón Tolosana (1981: 189) si nos p egun amos: ¿qué es la en e medad?, la espues a pa ece ob ia pe o no lo es. Ni siquie a en el in e io de nues a p opia cul u a". Pa a, a con inuación, explica que la en e medad es una cons ucción social. Es a conside ación de la en e medad como ealidad social se uel e más llama i a en el caso de la en e medad men al. Algunas cul u as incluye on a los en e mos men ales en los imagina ios sociales del chamanismo, o de la iluminación. Mien as que la cul u a occiden al endió, y iende, a la es igma ización y exclusión de las pe sonas con as o nos men ales, sean del ipo que sean. Foucaul (2006, 2007a) dedicó una de sus más conocidas ob as al análisis de la genealogía de la ca ego ía de locu a en la sociedad occiden al mode na, aunque él mismo la co ige un poco más adelan e en un cu so impa ido en el Collège de F ance el cu so 1973-74 (Foucaul , 2005). En ella dis ingue es g andes épocas en la his o ia de la en e medad men al: el Renacimien o, la época clásica y la mode nidad. Du an e el Renacimien o la locu a es a ía ligada a la expe iencia del o o mundo, y po an o, pe manece ligada a lo sag ado. En la época clásica se inicia la sepa ación de las es e as de la azón y la sin azón. La locu a se incula a la pob eza, a pe sonas con compo amien os sexuales dis in os, y e oluciona de es a ligada a lo sag ado a es a ligada a la mo al. Es el momen o de los g andes cen os de in e namien o como luga es que omen an el con ol social sob e lo dis in o, lo o o. Su ge en onces lo que Foucaul (2005) denomina pode disciplina io, que se ca ac e iza po una aplicación del ipo de pode que el ejé ci o enía u ilizando desde el siglo XVII. Du an e la mode nidad p edomina el p oyec o diagnós ico ligada a un p oceso de obje i ación del cue po median e el uso de la llamada mi ada médica (Foucaul , 2007b). Se acaba gene ando el pode psiquiá ico que "es el complemen o del pode en i ud del cual lo eal se impuso a la locu a en nomb e de una e dad poseída de una ez po odas po ese pode con el nomb e de una ciencia médica, psiquia ía" (Foucaul , 2005: 137). Po o a pa e, los as o nos de alimen ación end ían sus an eceden es más emo os en la an igüedad clásica. Así en G ecia ya encon amos ela os de la ealización de ayunos de ipo i ual. El p opio é mino bulimia p ocede e imológicamen e del g iego (boul/limos), signi icando hamb e de buey. Se pueden localiza ela os de p ác icas bulímicas po pa e de los soldados g iegos (Jeno on e, 2001) y c í icas a los pe sas po el hecho de habe pe dido la cos umb e de abs ene se de come y bebe du an e las ma chas mili a es (Jeno on e, 1987). E Hipóc a es (2007) di e encia el hamb e no mal del hamb e excesi a o boulimos. ! 28 imagonau as (2016) 8 En la li e a u a cien í ica, se examina el enómeno de las ano éxicas san as du an e la Edad Media (Bell, 1985; Calado y Lamei as, 2014; Hinojosa, 2009). Se pueden encon a ela os de esa época sob e muje es que p ac icaban el ayuno (o que sólo se alimen aban de la hos ia consag ada). Y que buscaban alcanza la pu i icación median e la p ác ica de la peni encia. Aunque pa a alguna au o a "los compo amien os ano éxicos de es as muje es enían como inalidad edimi su indignidad e in e io idad, pe o al mismo iempo libe a las de su habi ual es ado de sumisión espec o al homb e" (Calado y Lamei as, 2014: 35). En cuan o a los as o nos de la imagen co po al nos encon amos con el complejo de Te si es, en e e encia a es e pe sonaje que se de inía como el más eo de los g iegos de T oya. Aunque se sugie e que pod ía de i a del denominado complejo de Quasimodo en e e encia al pe sonaje de Víc o Hugo, y que o igina ía sín omas como: ansiedad, hos ilidad, aislamien o social. El DSM-IV incula es e ipo de as o nos a as o nos de ipo deli an e que deben de implica un cie o de e io o en el uncionamien o psicosocial de las pe sonas. El CIE-10 los clasi ica como as o nos de ipo hipocond íaco, econociendo un sub ipo de as o no deli an e pe sis en e. Aunque de nue o encon amos au o idades que señalan que: "la apa ición en escena de los as o nos alimen a ios apo ó un g upo conside able de pacien es de los que se dice que es án padeciendo " as o no dismó ico co po al" (de hecho algunos conside an que es e es el sín oma cen al) (Be ios, 2013: 353). De nue o los di usos lími es en e los as o nos de alimen ación y los de la imagen co po al hacen apa ición. En cualquie caso, Be ios (2013: 353) conside a que el pun o de in e acción en e ambos ipos de as o nos se encon a ía en la ca ego ía de las "ac i udes pa ológicas hacia si mismo". Aho a bien, si hablamos de pe cepción Pin os (1995: 11) señala que "los imagina ios sociales ienen una unción p ima ia que se pod ía de ini como la elabo ación y dis ibución gene alizada de ins umen os de pe cepción de la ealidad social cons uida como ealmen e exis en e". Así pues, los imagina ios se con ie en en los ma cos de e e encia que o iginan, in o man y delimi an las pe cepciones que se ienen en la sociedad de es e ipo de as o nos, de ahí su impo ancia. En el caso de los as o nos de alimen ación algún au o ha de endido que su pe cepción bascula en e "una isión pu amen e médica-endoc ina –más o menos ligada a la gené ica-, en T as o no An igüedad Edad Media S. XVII-XIX S. XIX S. XX-XXI ANOREXIA Ayuno i ual Ano éxicas san as Secula ización Casos clínicos Ano exia ne iosa BULIMIA P ác icas bulímicas El ómi o como peni encia Kyno exia y Bulimia emé ica Casos clínicos Bulimia ne iosa Figu a 1. E olución his ó ica de los as o nos de la conduc a alimen a ia, adap ado de Calado y Lamei as (2014). ! 29 imagonau as (2016) 8 un ex emo, y una concepción cul u alis a, imp egnada de una psicología dinámica que p escinde de odo ac o biológico, en el o o" (Hinojosa, 2009: 67). Pa a menciona a con inuación una pos u a de ipo ecléc ico. To es (2012), ecoge una clasi icación de los modelos de los as o nos men ales de Ty e y S einbe g (1987), pa a iden i ica cua o ipos de imagina ios en elación a la en e medad men al: 1) La en e medad men al como en e medad obje o de es udio y a amien o po pa e de la psiquia ía, con e ida en obje o de es udio posi i o po la ciencia médica. Es e imagina io se conoce con el nomb e de modelo médico, asignado po Cocke ham (1996). Pa i ía de la de inición de en e medad es ablecida en su momen o po Hipóc a es, y ansmi ido, a a és de su in luencia a oda la co ien e de pensamien o occiden al. Es e imagina io asimila ía la en e medad men al a cualquie o a en e medad. Aho a bien, es e modelo adolece ía de dos debilidades: P ime a, que el modelo se cen a casi exclusi amen e en el con ol de los as o nos y no en su cu a de ini i a. E igno a los ac o es ambien ales ex e nos. Segunda, es e modelo no ue capaz de explica la causa de los as o nos men ales (Cocke ham, 1996). Es e sociólogo señala como ac ualmen e es e modelo se con i ió en p edominan e den o de la psiquia ía a pesa de sus limi aciones, algo con lo que coincide Pé ez (2014).! 2) La en e medad men al como obje o de es udio de la psicología, con ayuda de su ba e ía de p uebas y es .! 3) La imagen de la en e medad men al cons uida a pa i de su si uación social, o la sociedad como c eado a de la p opia en e medad.! 4) El psicoanálisis como eo ía explica i a a a és del complejo de Edipo. En el iun o ac ual del imagina io médico, pueden es a in luyendo es endencias que señaló Fukuyama (según González y Pé ez, 2014: 1). El deseo de la gen e de medicaliza su conduc a, ya que así educe su esponsabilidad sob e sus ac os, 2. La p esión de los g upos sociales (p o eso es, médicos, compañías a macéu icas…) debido a in e eses económicos y 3. El in en o de medicaliza lo odo. In en ando p oduci explicaciones médicas que lo alcancen odo. Los imagina ios sociales nos ayuda ían, y posibili a ían, el manejo de los con ex os de al a complejidad en los que nos mo emos en las sociedades posmode nas. A a és de la selección simpli icamos la sociedad, y pe ilamos su ealidad y pe cepción. Pe o, los imagina ios sociales no son cohe en es, sino que son con adic o ios, sencillamen e uncionan (To es, 2012). El mundo posmode no se ca ac e iza po la caída de las g andes cosmo isiones a iculadas en o ma de sis emas eó icos ce ados en sí mismos. La nue a si uación eclama análisis de ca ác e complejo (Mo in, 2007), en los que se puedan explici a las g andes pa adojas o con adicciones de la nue a acionalidad local y de ca ác e es ingido. Luhmann (1998: 9) dice: "Una eo ía sociológica que p e enda consolida las elaciones p opias de su campo, no ! 30 imagonau as (2016) 8 solo iene que se compleja, sino mucho más compleja compa ada con lo que in en a on los clásicos". Po o a pa e, la p opia pe cepción de es as en e medades pueden su i cie os cambios o e olución a lo la go de los años de o mación de los u u os p o esionales que an a abaja con las pe sonas con es e ipo de diagnós icos, pudiendo in lui en la pos e io in e ención que se ealice con ellas. Es necesa io, pues, ene una idea co ec a de la pe cepción social de las en e medades men ales que se ansmi e a es os p o esionales. Ya que, yendo un poco más allá, de e minadas ideas p econcebidas, opiniones, p ejuicios o al a de complejidad puede in oduci sesgos o dis o siones en las in e enciones que se lle en a cabo. Así lo demues an enómenos es udiados po pa e de los e apeu as como las p o ecías que se au ocumplen, que pueden bene icia o pe judica a la pe sona con la que se in e iene, o los llamados e ec o Pigmalión o e ec o Ba num (González y Pé ez, 2014; Si iga i e al, 2011). A lo explicado se puede añadi la impo an e polémica que ha gene ado la ecien e publicación po pa e de la Ame ican Psychia ic Associa ion de su úl imo manual diagnós ico (DSM-V). El cual se puede deci que nace he ido de mue e, dado que dos de las más p es igiosas ins i uciones elacionadas con las en e medades men ales y la in es igación sob e es os asun os (Na ional Ins i u e o Men al Heal h –NIMH– e In e na ional C i ical Psychia y Ne wo k – ICPN–), lo desau o iza on. El NIMH abandonó su uso debido a su " al a de alidez y señalando además que los pacien es se me ecen algo mejo " (Pé ez, 2014: 38). Y la ICPN solici ó su abolición. Me odología Los g upos de discusión Se lle a on a cabo dos g upos de discusión con alumnado de p ime o del g ado de abajo social de la Uni e sidad de San iago de Compos ela (uno el año escola 2013-14 y o o el 2014-15). Se ealizó o o g upo con el alumnado de e ce o, de esa misma uni e sidad, ya que en ese cu so exis e una asigna u a llamada T abajo social en el ámbi o de la salud men al. En el caso de es os g upos se aplicó un mues eo de ipo no p obabilís ico po cuo as pa a la elección de los/las pa icipan es (Ruíz, 2012). La dis ibución de la mues a se hizo en unción de los c i e ios de: sexo, edad, amaño del hábi a y el hecho de ene , o no, algún amilia o pe sona ce cana con es e ipo de diagnós icos . 1 Se hizo un cua o g upo con p o esionales del abajo social que acaba on la ca e a hace años , pa a indaga las posibles in luencias de la p ác ica en la pe cepción de es e ipo de 2 En el caso del alumnado de e ce o del g ado se suma el hecho de habe elegido, o no, la 1 mencionada asigna u a. Una pe sona acabó la ca e a hace es años, o a hace ca o ce y el es o hace más de ein e años. 2 ! 31 imagonau as (2016) 8 en e medades y ice e sa. En es e caso se aplicó un mues eo de ipo no p obabilís ico, de ipo in encional o di igido pa a selecciona a los miemb os del g upo (Ruíz, 2012). Los c i e ios de dis ibución de la mues a ue on: la expe iencia p o esional, o ca encia de ella -en Se icios Sociales o campos a ines-, el hecho de ene o mación especí ica en campos elacionados con los as o nos obje o de es udio, o habe abajado con pe sonas con es e ipo de diagnós icos, y, de nue o, el ene o no un amilia (o pe sona con una elación muy ce cana) con es os diagnós icos y los años que hace que ob u ie on la i ulación. Pa a la ealización de los g upos de discusión se ha u ilizado una guía emá ica a iculada sob e cinco g andes á eas de explo ación en elación a los as o nos de la conduc a alimen a ia y las pe sonas diagnos icadas de ellos: 1. De inición, ca ac e ís icas y sín omas, 2. Relaciones amilia es (posible exis encia de con lic os, dinámica elacional, e c.), 3. Pe cepción de las posibles di e encias según sexo, o ien ación sexual y/o edad, 4. Sociedad y medios de comunicación (posible papel de los medios, aspec os labo ales, es igma, pa ones de belleza, e c.), 5. In e ención p o esional ( oles del p o esional, ipos de in e ención, e c.). Du an e la ealización de los g upos se iban o mulando p egun as de ipo abie o, y lo más gene ales posibles, pa a despe a la pa icipación de los/las pa icipan es, pe mi iendo la e olución pos e io del discu so de los mismos a pa i de ese momen o. El análisis de las ansc ipciones de los g upos se lle ó a cabo a a és de la écnica del análisis de con enido desde un pun o de is a sin ác ico, semán ico y p agmá ico. Y se lle ó a cabo la ca ego ización u ilizando los c i e ios p opues os po Ba din (1996): p esencia, ecuencia, ecuencia ponde ada, in ensidad, di ección, o den y con ingencia. Abo daje eó ico Se hizo uso de la eo ía sis émica, y en conc e o de su e ien e cons uc i is a. Es e pa adigma se ca ac e izó desde sus inicios po pone el oco sob e las elaciones humanas como obje o de in e ención, que llegan a con igu a y co-c ea a las pe sonas. Lo que imponen una mi ada sob e la en e medad men al y, en conc e o, los as o nos de alimen ación y la imagen, como cons uc os de ca ác e his ó ico social, lo que, a su ez, di umina los lími es en e las de iniciones de las en e medades y la p opia pe cepción social de las mismas (González y Pé ez, 2014). Su giendo una causalidad ci cula en la cual el sis ema cien í ico de e mina una de inición, que, a su ez, se e e o mulada po la pe cepción social y los imagina ios que la in o man. Todo es o en ocado desde el pun o de is a de los imagina ios sociales como es uc u as que con igu an una semán ica que explica la en e medad men al, o cuando menos, nos pe mi en asigna le signi icados di e sos y compa idos po la sociedad, y que de e minan e in o man, la pe cepción social de los as o nos. ! 32 imagonau as (2016) 8 Tales análisis se en iquecie on con las eo ías de au o es que se conside an pe inen es, como Michel Foucaul o E ing Go man, o las apo aciones hechas desde la an opología y la sociología. Tendien es a o ma una ed eó ica, lo su icien emen e abada y compleja, como pa a que pe mi a un análisis desde un pun o de is a in eg ado de un enómeno complejo como es el de es e ipo de as o nos y la pe cepción que de ellos enemos y gene a la sociedad. Aspec os é icos An es de la ealización de los g upos se lle ó a cabo una eunión con cada uno de los cu sos pa a lle a a cabo una p esen ación de la in es igación, dando la in o mación a los posibles pa icipan es sob e la misma. Se ealizó la ecogida de los da os de las pe sonas in e esadas en pa icipa y an es de la ealización de los g upos se les pasó un consen imien o de pa icipación, que debie on i ma , en el que se les in o maba del mo i o de in es igación, Depa amen o de ealización, pa a qué se iban a u iliza los esul ados de la misma y el comp omiso po pa e del in es igado de some e se a la legislación igen e en ma e ia de p o ección de da os y a la é ica de la in es igación. Análisis de esul ados El signi icado de la en e medad: del modelo médico a la complejidad comp ensi a El alumnado de p ime o mues a una pe cepción de los as o nos obje o de es udio de ca ác e empi is a, educcionis a y con al a de complejidad. Pe cepción que incluye nociones como la culpa, la capacidad de con ol de las pe sonas y los complejos pe sonales de ondo; con signi icados ligados a la in isibilización, aislamien o y exclusión. La mencionada pe cepción se pod ía conside a pues in luida po el imagina io del modelo médico. Una de las pa icipan es comen a: "Una en e medad nos oca lo ísico" (Pa icipan e 4) , 3 mien as que se usa el é mino as o no pa a e e i se al componen e psicológico que pueda ene una posible en e medad. "Pa a mí una pe sona que iene un as o no alimen a io no iene una en e medad. Una pe sona que iene una en e medad necesi a un a amien o médico" (P3), has a el pun o que se llega a di e encia lo que es una en e medad de lo que no lo es, debido a que las en e medades se a an con pas illas. Así oda en e medad men al a ada con psico e apia deja ía de se lo u ilizando es e ipo de c i e ios de de inición. Apa ece, eso sí, un cie o asomo de lo que se conside a el es igma de la en e medad, pe o ema izado de una mane a muy udimen a ia y al a de o ma p o esional. Así, exponen cómo el uso de los é minos en e medad men al y as o no pueden sona despec i os pa a la pe sona a Las ci as de lo dicho po las pe sonas pa icipan es en los g upos se inse an li e almen e espe ando 3 posibles e o es, pa a acili a la lec u a aquellas in e enciones en gallego se han aducido aquí al cas ellano. Con el ánimo de espe a su anonima o se iden i ica án a cada pe sona con el núme o de pa icipan e asignado (Pn). ! 33 imagonau as (2016) 8 la que se le di igen, exponiendo como ejemplos si uaciones de la ida pe sonal de las pe sonas pa icipan es, pe o sin expone las consecuencias que es o a as a. En es e sen ido, sólo se puede islumb a un cie o asomo de conciencia del es igma cuando se menciona que es as pe sonas se sien en echazadas po la sociedad. Des aca el uso de exp esiones como "pe sonas que padecen de ne ios" (P1). Concepción ípica de de e minado imagina io social, p edominan e incluso hoy en día en el ámbi o u al gallego. Aunque cabe p egun a se qué ipo de in luencia se puede p oduci sob e la in e ención si un p o esional que a a in e eni con una pe sona con un as o no de alimen ación o de la imagen, se dispone a hace lo con es e imagina io de ondo, in o mando y man eniendo una pe cepción de la si uación po la que es á pasando la pe sona usua ia con la que a a in e eni . La simpli icación en la pe cepción de es e ipo de en e medades llama la a ención a la ho a de habla de los sín omas de es as en e medades. Sólo se menciona el "no come " (P5) como sín oma que mues an las pe sonas con es as en e medades. Es o conduce a la conside ación de es as en e medades a pa i de las ca ego ías de "adicción" (P2) y "obsesión" (P5). Po o a pa e, la p opia en e medad o mó pa e du an e mucho iempo del imagina io social de las pe sonas en si uación de pob eza, y de la pe cepción social que de ellas se enía (Ge emek, 1991; Gonda , 1999). Algo que pa ece alida algunas in es igaciones (Muñoz e al., 2003). A su ez, ambas si uaciones se ca ac e izan po un es igma social que p oduce exclusión y aislamien o. Aunque en es e caso las pe sonas de es e g upo ca gan sob e las pe sonas con as o nos de alimen ación o de la imagen la esponsabilidad, ca ac e izándolas como pe sonas que se ponen a la de ensi a y que se ponen un escudo. A es o se puede añadi el hecho de que en ambos casos (en los as o nos de alimen ación, de la imagen y en las pe sonas con de e minadas adicciones), se puede obse a un cambio ísico que pe mi e su iden i icación po pa e de las pe sonas que las odean como a ec ados po una de las si uaciones que se acaban de menciona . Esos cambios ísicos (pé dida de peso, oje as, aspec o demac ado, e c.) que se p oducen en algunos casos, acili a ían el que se pudiese disc imina más ácilmen e a es as pe sonas, ya que pe mi i ía una iden i icación que no p oducen o p o ocan o as en e medades (Go man, 2012), aumen ando su isibilización o isibilidad. En es e sen ido, el alumnado de p ime o in oduce una noción so p enden e si amos a habla de los as o nos de alimen ación o de la imagen, como es la noción de culpa. La culpa es un concep o eligioso que es á elacionado con la noción de causa. Quién iene la culpa de algo p o ocó u o iginó algo. Así, pues, deduci que se es á asignando la causa de la en e medad a es as pe sonas (a a és de una noción con conno aciones mo ales), debido a su capacidad de con ol sob e la si uación que no son capaces de pone en ma cha. ! 34 imagonau as (2016) 8 En el caso del g upo del alumnado de e ce o sigue p esen e la noción de en e medad ligada al imagina io del modelo médico. Po ejemplo, se comen a "En e medad es algo como más… de pa e biológica" (P5). Y ambién asignan conno aciones nega i as a los concep os de as o no y sínd ome. Aunque, en es e caso, el ni el de complejidad a en aumen o. Así, o o pa icipan e dice: "el as o no de la imagen co po al se e ie e al signi icado que le das a u cue po" (P4), a pa i de aquí pe ciben como causas de es as en e medades una idea de la delgadez, ligada al éxi o social a a és de la labo lle ada a cabo po los medios de comunicación de masas. Aunque, de nue o, la explicación de la labo de los medios de comunicación se simpli ica al máximo al a gumen a que los medios de comunicación in luyen debido a que ienen que ende los p oduc os de belleza, ligados a los cue pos pe ec os. Sin explica , en odo caso, qué ipo de p ocesos es án en la base de ales ipos de in luencias, es deci , los medios de comunicación como agen es de socialización, o en palab as de Luhmann (2000), como c eado es de ealidad. También en es e caso hace apa ición la obsesión y la culpa como signi icados ligados a es e ipo de en e medades. Y, en es e caso, incluso podemos encon a mencionada explíci amen e la al a de con ol de las pe sonas que padecen es as en e medades, llegando a deci que ienen es as en e medades po que "comen de más y quie en omi a " (P2). El uso del e bo que e deja bien a las cla as la de e minación de las esponsabilidades de las conduc as. Los alumnos/as de e ce o in oducen la ca ga pe sonal de las pe sonas con es e ipo de as o nos mencionando los sen imien os de incomp ensión que su en. El hecho de pensa que hacen algo malo. El hecho de no sen i se in eg ados, y de que odo eso p o oca que no se gus en. Lo que, al in y al cabo, acaba gene ando su imien o en las pe sonas con es e ipo de en e medades y en sus amilia es. Es en es e momen o cuando se in oduce una idea muy des acable: el cue po como signo de acep ación social. En una sociedad dominada po la imagen, que a su ez, es á enma cada en una concepción del cue po humano dominado po pa ones de belleza imposibles, es e eo ipos sexis as y pa ones inalcanzables de pe ección, "la belleza se busca que sea algo inaccesible, se busca la exclusi idad" (P5). Po odo eso, ca ac e izan a es e ipo de en e medades como p e alen es en las capas de ni el sociocul u al supe io , ya que, según las pe sonas pa icipan es las amilias de clase media o baja le da ían impo ancia a o as cosas, es ando dedicadas a la cobe u a de o o ipo de necesidades más acucian es. Es e ipo de a gumen os que ca ac e izan la alimen ación como ma ca de ni el social y como mé odo de alcanza di e enciación social y cie a exclusi idad, ya ue de endida po Veblen (2002). He e a (2010) a anza un paso más y le asigna a la alimen ación la ca ego ía de hecho social o al. Pa a ello de ine el hecho de come , ya no po el hecho de ene lo su icien e pa a alimen a nos, sino po la necesidad de basa nos en las ca ac e ís icas die é icas de lo que comemos. Según ella se p oduci ía en la mode nidad un "deslizamien o del signi icado de lo ! 35 imagonau as (2016) 8 mala alimen ación como un p oblema de salud de los que más p eocupan a es e sec o de población. El alumnado de e ce o expone que c een que no exis e su icien e in o mación. Se ienen en cuen a que muchas eces el p oblema no es la p opia al a de in o mación sino el hecho de que no sea ácil de encon a , que sea comp ensible y que llegue a iempo. Asimismo, ienen en cuen a que muchas eces la in o mación se iene pe o no in luye en el p oceso que conduce a la en e medad. Conside an que la ele isión es el medio más in luyen e, jus i icando esa in luencia po el hecho de u iliza como ins umen o la imagen. Aunque según los pa icipan es en es a in es igación los medios de comunicación ienen como in úl imo alcanza g andes audiencias, y no in o ma . Se señala el pelig o que supone hoy en día in e ne , sob e odo cuando se busca in o mación sob e asun os elacionados con la imagen y con los as o nos de la conduc a alimen a ia. Po su pa e los p o esionales señalan que "Vi imos en la sociedad de la imagen y el cuidado del cue po" (P4). Aho a bien, el quid de la cues ión se ía pa a las pa icipan es "si la imagen se ha con e ido en el in de odo" (P3). Se ende pues una imagen i eal e inalcanzable que p o oca una p esión en las pe sonas pa a ace ca se y adecua se a ese ideal imposible, pe siguiendo p omesas de éxi o y iun o. Se eclama que " enemos que se ealis as […] po que podemos pedi a las pe sonas, o a las amilias, ealidades di íciles de esis i o de cons ui " (P1). Des aca que odos los g upos señala on la ele isión como el medio más in luyen e en la sociedad. A pesa de que los pa icipan es econocen la in luencia de in e ne , siguen c eyendo que la ele isión coincide más con las condiciones sociales que eclaman una imagen ajus ada a los p o o ipos exis en es y pe mi e una mayo sa u ación de los mensajes y una mayo ce canía e inmedia ez. Las in es igaciones end ían a alida el hecho de que los medios que eje cen una mayo in luencia en los jó enes son la ele isión y las e is as. En conc e o, los jó enes de en e 14 y 19 años en la ele isión un pun o y medio po encima de la media (92,4%). Si uándose los jó enes de es a misma anja de edad como el sec o de población con un mayo po cen aje de pe sonas que leen e is as (72,2%) (Calado y Lamei as, 2014). La in luencia de la pe cepción en la p ác ica p o esional Es a in luencia se mues a cla amen e si enemos en cuen a, po ejemplo, la pos u a de pa e del alumnado de p ime o. El hecho de a e a se a un modelo médico que pe ila una pe cepción de la en e medad men al como o o ipo cualquie a de en e medad, pe mi i ía que el abajado social no pudiese in e eni con es as pe sonas. Ya que son p o esionales del á ea social y no son médicos. Es o puede p oduci que la unción de es e p o esional sea de i a el caso a un médico/psiquia a/psicólogo. Se p oduce, pues, una ampu ación del campo de abajo de los Se icios Sociales cuya á ea de in luencia, pa ece queda de inida po el campo de abajo que no es eje cido po un médico/psiquia a/psicólogo. En el mencionado g upo, dos pa icipan es ! 42 imagonau as (2016) 8 coinciden en deci que las pe sonas con as o nos de la imagen o de alimen ación no p esen an demandas en Se icios Sociales diciendo: "Yo sigo sin e que ayan al abajado social. Yo es la p ime a ez que escucho es o" (P2). A pa i de aquí, la única opción posible es la de de i a a un especialis a (médico/psiquia a/psicólogo). Todo es o p o oca que se diga que "puedo ayuda la con su en o no, su amilia…Pe o no con su en e medad" (P6). Así, la pe cepción que se enga de la en e medad puede daña o sesga e iblemen e la posible in e ención que se pueda, o se deba lle a a cabo, con las pe sonas de e e encia. Pudiendo llega a hace la imposible, al coloca a las pe sonas con es e ipo de en e medades más allá de los lími es p o esionales de los abajado es/as sociales. En el caso de los es udian es de e ce o, la in e ención que p esen an es á en co elación con una pe cepción de la en e medad mucho más compleja y ajus ada. En es e caso se p esen a el en o no como el p incipal oco de acción del abajado o abajado a social. Conside an necesa io aumen a la in o mación y la o mación del en o no pa a educi los sen imien os de incomp ensión que pueden p o oca es as en e medades. C een necesa ia la p e ención y e o za la au oes ima. Todo eso basado en la empa ía y el p incipio de no juzga a la pe sona usua ia. Los p o esionales conside an que los casos llega ían a Se icios Sociales ca ac e izados po una si uación de desbo de pe sonal y amilia , y po el con lic o amilia . Se debe ía, pues, lle a a cabo labo es de o ien ación, aseso amien o, apoyo psicológico y mediación. Se es ablece una si uación de inida po la sensación de acaso de los amilia es de es as pe sonas, el descon en o pe manen e, los p oblemas con i enciales, los sín omas ísicos y la deses uc u ación en di e sas á eas. No se debe subes ima la in luencia de la al a de complejidad en la in e ención, ya que como esc iben Calado y Lamei as (2014: 63): Pa ece que la necesidad de clasi ica y pone nomb e a odo puede acaba po hace que se omen e un pensamien o dico ómico, en el que se iene un as o no de la conduc a alimen a ia cuando se iene Ano exia ne iosa o Bulimia ne iosa. Es e a án de simpli ica puede gene a mayo desconcie o a las pe sonas que padecen un T as o no de la conduc a alimen a ia y que no se ajus an a es os diagnós icos menos ecuen es, pe o socialmen e son más di undidos. Y es que en e los p opios p o esionales los es ue zos comp ensi os pueden p opicia un pensamien o dico ómico y educcionis a que las/los p opias/os pacien es aplican pa a sí mismas/os con espec o a su imagen co po al, la comida o a su ida en gene al. Una isión emendamen e simplis a y educcionis a de la ealidad que an o daño les hace. En el g upo de e ce o apa ece la noción de con ol, siendo u ilizada en dos sen idos. Los pa icipan es hablan del con ol que los amilia es suelen in en a eje ce sob e las pe sonas con es e ipo de en e medades. Y, po o o lado, la necesidad de que los p o esionales eje zan labo es de con ol, sob e odo en la p ime a ase de la in e ención debido a que las pe sonas que ienen es as en e medades son, según los pa icipan es, muy men i osas y hab ía que igila las. Se conside a que es e iden e que si un p o esional se en en a a la in e ención con ! 43 imagonau as (2016) 8 es os pa áme os en su men e, es o a a in luencia su p ác ica p o esional de mane a nega i a. El concep o de con ol ya ue in oducido y ema izado po Foucaul (1988; 2007b). F en e a es as p ác icas implemen adas desde el pode , desde el p opio abajo social se elabo a on modelos de in e ención que p omue en el p o agonismo de la pe sona usua ia, en los que se asume la idea de la pe sona usua ia como expe a en su p opia ida (Healy, 2001). De ahí la necesidad de no inhibi las inicia i as del usua io/a, sino espe a sus obje i os de abajo, a iesgo de que si no se hace así gene a emos más dependencia en el mismo, a lo que se une la conside ación del usua io/a como un agen e ac i o en su p opio p oceso de cambio (Richmond, 1996). La in luencia de la p ác ica p o esional sob e la pe cepción Si pa imos de la apo ación de P2 señalando la in luencia del con ac o y la ce canía sob e el es igma de las pe sonas con en e medades men ales. Ya en ese momen o se decía que el con ac o con las pe sonas de un sec o poblacional conc e o (pe sonas con as o nos de alimen ación, pe sonas con di e sidad uncional, pe sonas con adicciones, anseún es, e c.), puede p o oca que ayan desapa eciendo de e minados p ejuicios, y que se ayan pe ilando las pe cepciones que enemos de de e minados asun os. Así, la in luencia se ía no an o de la in e ención p o esional -que ambién-, sino del con ac o ú a ú con pe sonas con una de e minada ca ac e ís ica. El hecho de que es el con ac o di ec o con las pe sonas lo que pe ila la pe cepción, puede explica se ya que en los g upos de alumnos/as (ninguno con expe iencia p o esional en in e ención social), las pe sonas que se selecciona on po el hecho de ene amilia es o pe sonas muy ce canas con as o nos de alimen ación, se obse a que mues an unas ca ac e ís icas en el discu so que no mues an el es o de los pa icipan es. En conc e o, mues an una mayo sensibilidad, y un in e és, incluso explíci o en algún caso, en que no se juzgue a las pe sonas con un diagnós ico como de los que nos enimos ocupando. Además, explican y a gumen an desde un mayo ni el de complejidad, lo que se conside a que acili a la empa ía y la iden i icación con el o o (en es e caso o o signi ica i o, po ce cano). Aho a bien, la p opia in e ención p o esional modela la pe cepción de los as o nos a a és de una se ie de impac os que eje cen su in luencia sob e las emociones y las i encias del p o esional (Guy, 1995). Se pe cibe, en el caso de los p o esionales, una co ección de la pe cepción en el sen ido de inclui elemen os posi i os de las pe sonas al conside a la en e medad o el as o no como una ca ac e ís ica más del indi iduo. Lo que puede e i a , como se dijo, sob edimensiona los aspec os nega i os o de ici a ios de las pe sonas; co igiendo, al mismo iempo, plan eamien os que omen an la pe cepción del o o como o almen e alejado y ecluido en un uni e so de sen ido di e en e al que ocupa uno. Es ableciéndose una up u a en e yo y el o o lo que acili a la al a de comp ensión hacia el o o, que se con ie e en un caso pa a medi , pesa o ! 44 imagonau as (2016) 8 disecciona , aplicándose lo que puede conside a se un p oceso de deshumanización que acili a el manejo del caso, pe o di icul a la comp ensión de la pe sona. Ya que, a pa i de ahí, la pe sona se con ie e en alguien a "encauza o co egi , a quien hay que clasi ica , no maliza , exclui , e cé e a" (Foucaul , 1988: 196). Pe cibi y juzga En el g upo de es udian es de p ime o, al hilo de la con e sación una pe sona de ine la pe cepción como "una imp esión que e lle as de una pe sona", mien as que de ine el juicio como "cuando empiezas a deci o pensa algo que no es" (P6). Se pone de mani ies o la al a de complejidad de es as de iniciones. La de inición de la pe cepción end ía a esponde a la eo ía del conocimien o del ealismo más ingenuo en el que el se humano pe cibe sin ningún ipo de in e e encia ni elabo ación una ealidad que es á más allá del suje o. Hoy en día, an o la psicología como la sociología pusie on de mani ies o la concepción de la pe cepción como un p oceso en el que se cons uye la ealidad median e la apo ación de uno mismo y la in e mediación de los o os. La sociología del conocimien o des acó los p ocesos de cons ucción social de la ealidad en la que nos mo emos (Be ge y Luckmann, 1984). P oceso en el cual los imagina ios, y las pe cepciones que gene an, se cons i uyen como he amien as undamen ales pa a la cons ucción y jus i icación de la complejidad social en la cual nos mo emos en la ac ualidad, y de la que no es á de más que seamos conscien es. Conclusiones En elación al ni el de complejidad de la pe cepción de los as o nos de la conduc a alimen a ia, y de la imagen, po pa e del es udian ado obje o de es udio, se puede conclui que la pe cepción de es os as o nos mues a un g an ni el de simpli icación. Des aca la asignación de la causa de la exis encia de es e ipo de as o nos a la p esión social, pe o sin incidi en un modelo explica i o mul i ac o ial a iculado a pa i de indicado es de iesgo, de ca ác e gené ico, social y ligados al en o no (Calado y Lamei as, 2014; Sadock y Sadock, 2009). Así como pe cepciones como la de que es as pe sonas ienen una pe sonalidad que "no es ue e o muy ue e" (P3). Asimismo, des aca la c eencia de que exis e su icien e in o mación sob e es os as o nos cuando los p opios alumnos/as en los g upos mues an una cie a al a de in o mación ace ada y su icien e. Algo que, po o o lado, iene siendo negado po pa e de algunas in es igaciones que se ci a on en es e abajo. So p ende, en es e sen ido, la al a de una noción de es igma, ealmen e elabo ada en los g upos de es udian es (es a solo apa ece en el g upo de discusión de los p o esionales). Se conside a que es a noción es de suma impo ancia pa a la comp ensión del signi icado de los as o nos de alimen ación, y de la imagen (o cualquie o a en e medad men al). Además, de in oduci impo an es p ecisiones a la ho a de inicia la p ác ica p o esional con es as pe sonas, ! 45 imagonau as (2016) 8 pe mi iendo un mayo ni el de empa ía y comp ensión de las mismas; y, pe mi iendo la co ección de de e minados sesgos. Po o a pa e, los signi icados asignados a es e ipo de as o nos incluyen ca ego ías como el aislamien o, la exclusión, el su imien o, ene sen imien os de incomp ensión, o no sen i se in eg ados, el c ee que hacen algo malo, la en e medad como adicción y obsesión . Todo ello 6 enma cado en un imagina io de la en e medad men al de ca ác e médico, que puede ampu a g a emen e el ipo de in e ención a ealiza dada la al a de conciencia de algún p oblema o si uación suscep ible de in e ención po pa e de los abajado es/as sociales. Además de se de signo nega i o y que debe ían se complemen ados con la pa e posi i a (capacidades, habilidades, y demás aspec os no a ec ados o no o almen e ausen es). Des aca el manejo de la noción de culpa en la a ibución de signi icados a es e ipo de en e medades, algo que abunda en la idea de la al a de complejidad en la pe cepción de es e ipo de as o nos. A la noción de culpa (de aíz eligiosa), se uni ían ca ego ías como las de cul o al cue po. Pod ía se in e esan e sume gi se en la comp ensión de es e ipo de nociones e in es iga si sigue exis iendo algún componen e eligioso que pueda se i de subs a o a la pe cepción de la en e medad men al (como ocu ió ya en el pasado). En cuan o a la in luencia de la p ác ica p o esional en la pe cepción de la en e medad se puede deci que se basa en el con ac o pe sonal con las p opias pe sonas diagnos icadas que p o oca una ampliación del ni el de comp ensión y un aumen o del ni el de complejidad de las pe cepciones de es os as o nos. Todo es o acaba po p oduci la conciencia de la necesidad de cuida elemen os como el lenguaje, los é minos, y los ins umen os p o esionales u ilizados, ya que son he amien as que con o man y c ean la ealidad. Si uando como in úl imo el in en o de sali del p oceso de es igma ización en el que nos emos incluidos como miemb os de la sociedad, y, en es e caso conc e o, como p o esionales que, de no ene cuidado, podemos con e i nos en piezas del eng anaje que p oduce y ep oduce la es igma ización de las pe sonas con en e medades men ales. En cuan o a la pe cepción del p o esional del abajo social se puede des aca un p oceso e olu i o en el que se an pe ilando las unciones de es os p o esionales, con igu ando así su ol p o esional. A la pa que an apa eciendo la conciencia de la necesidad de cumpli algunos equisi os como la necesidad de o mación y de adquisición de in o mación cons an e, asumiendo que hay que lle a a cabo un abajo pe sonal pa a acili a las in e enciones y e i a las esonancias de expe iencias pe sonales que pueden moles a a la ho a de ealiza el abajo. En el caso de los p o esionales se suman a es os el miedo, el es igma, la ca ga que supone la 6 en e medad… así como la conciencia del p opio p o esional de o ma pa e del p oceso de es igma ización de la pe sona con es e ipo de en e medades. Su ge, pues, la exis encia de un p oblema que abaja , p e eni , y, a se posible, elimina . ! 46 imagonau as (2016) 8 Des aca el hecho de que se pudo de ec a en los es udian es con amilia es o pe sonas muy ce canas con as o nos de alimen ación, una di e encia en la pe cepción de es e ipo de en e medades mos ando una mayo capacidad de empa ía hacia es as pe sonas y una mayo comp ensión de la si uación de las mismas; huyendo del juicio ácil, y mos ando un mayo ni el de complejidad en la pe cepción de es os as o nos. Si en algo coinciden odos los g upos es en la in luencia de los medios de comunicación sob e la pe cepción de los as o nos de alimen ación y de la imagen. Se des acan en es e caso, los in e eses económicos que ma can y di igen las in o maciones y plan eamien os p esen ados po los medios. Se habla, en a ios luga es, y po pa e de a ios pa icipan es, de p esión, de machaque, miedo al echazo, necesidad de encaja , de in luencia. Pe o se echa en al a una a gumen ación y explicación cien í ica de cómo se lle a a cabo es e ipo de p ocesos po pa e de los medios. El conoce es e ipo de eo ías p opo ciona un ma co explica i o que puede ayuda a diseña campañas, y a en ende los p ocesos psicosociales que se desa an en las pe sonas y que pueden acaba –coadyu ados po o os ac o es-, po p ecipi a la apa ición de alguno de es os as o nos. Se puede señala que pasamos desde la explicación del alumnado de p ime o que dice que "Pa a mí una pe sona que iene un as o no alimen a io no iene una en e medad. Una pe sona que iene una en e medad necesi a un a amien o médico" (P3). A las pos u as de inidas en el g upo de alumnos de e ce o que e oluciona desde el cue po como signo de acep ación, a la comp ensión de las di e en es p esen aciones de las en e medades en unción de las di e encias indi iduales de cada pe sona. Y, po in, se llega al g upo de p o esionales que gi a en o no a la cla e de bó eda del es igma, a pa i de una pos u a cons uc i is a esumida po una de las pa icipan es en la ase al inal el discu so c ea ealidades [po lo an o] Hay que i con más cuidado. Hay que cuida más el lenguaje. Se pueden comunica las cosas de muchas mane as. Se pueden ansmi i a los medios de comunicación de o as mane as. Se puede ambién abaja con las amilias de muchas mane as, po que aquí emos a las pe sonas con el as o no, pe o ¿qué hay de ás de odo eso?¿Qué eco ido hay de ás de esas pe sonas?¿Po qué en es os momen os se encuen an en es a si uación? (P3). A pa i de lo dicho, se mues a cla amen e que la pe cepción de los as o nos examinados en es a in es igación end án una in luencia di ec a sob e la p ác ica p o esional. Ya que la p opia p ác ica a ia ía en unción del concep o y signi icado de en e medad que se maneje po pa e del p o esional de e e encia. Es más, en el caso de los alumnos/as de p ime o, dada la pe cepción del as o no manejada, y que subyace al discu so, puede acaba p o ocando que se en ienda como única unción del p o esional la de i ación a los se icios de salud de e e encia, o en el mejo de los casos, a a ención psicológica. ! 47 imagonau as (2016) 8 Re e encias Alonso, A., Pe iñez, J. (2014). Las muje es que apa ecen en los dibujos animados son consumis as, celosas y es án obsesionadas po su aspec o ísico. h p:// sec e a iagene al.ug .es/pages/ ablon/*/no icias-canal-ug /las-muje es-que-apa ecen-en- los-dibujos-animados-son-consumis as-celosas-y-es an-obsesionadas-po -su-aspec o- isico#.V-4zRTLFSHo Ba din, L. (1996). 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