Gastrostomía Endoscópica Percutánea: cambio y cuidados. Análisis del efecto de una intervención educativa en los alumnos de 4º del grado de Enfermería de la Universidad de Santiago de Compostela.

Gastrostomía Endoscópica Percutánea: Cambio y cuidados. Análisis del efecto de una intervención educativa en los alumnos de 4º del grado de Enfermería de la Universidad de Santiago de Compostela. Trabajo de Fin de Grado Autor: Marta Suárez Rodríguez Tutor: Dr. Antonio Rodríguez Núñez Cotutor: María del Carmen Agra Tuñas Junio 2022 UNIVERSIDADE DE SANTIAGO DE COMPOSTELA Grao en Enfermaría O Proxecto de Fin de Grao titulado: “Gastrostomía Endoscópica Percutánea: Cambio y cuidados. Análisis del efecto de una intervención educativa en los alumnos de 4º del grado de Enfermería de la Universidad de Santiago de Compostela”, foi realizado por o/a abaixo asinante. Santiago de Compostela, 8 de junio de 2022 O/a alumno/a, Marta Suárez Rodríguez Fdo.: Vº Bº O/A titor/a Antonio Rodríguez Núñez Fdo.: RESUMEN Introducción: La Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG) permite la nutrición enteral a largo plazo en pacientes de cualquier edad con eficacia, seguridad y mejoría de la calidad de vida. La enfermería tiene una labor esencial en los cuidados y recambios de las PEG y la instrucción de los pacientes y sus familias. Objetivo: Analizar la evolución de los conocimientos sobre el cambio y cuidado de la PEG en el alumnado de 4º de Enfermería en la Universidad de Santiago de Compostela tras una intervención educativa. Método: Se realizó un estudio cuasiexperimental con evaluación antes y después, longitudinal y prospectivo, en una muestra de alumnos voluntarios de 4º curso del grado de Enfermería en la USC. Tras un cuestionario inicial de conocimientos sobre el tema (25 preguntas) se realizó una intervención educativa consistente en una presentación en PowerPoint sobre la definición, cuidados y recambio de la sonda PEG; evaluándose los conocimientos de los participantes 17 días tras dicha intervención. Fueron invitados a participar 110 alumnos. Resultados: Se obtuvieron 41 respuestas en el primer cuestionario (37%) y 30 (70% de los que contestaron previamente) tras la intervención educativa. El cuestionario preliminar fue contestado correctamente (con más de 14 preguntas correctas) por el 63%, siendo ese porcentaje del 100% en el examen tras la formación. Las preguntas más falladas en el segundo cuestionario fueron el lugar de conexión de la alargadera en la sonda de bajo perfil, si es una técnica estéril o no, dónde se realiza y su complicación más común. Conclusión: Una intervención educativa sencilla contribuye a mejorar los conocimientos prácticos sobre los cuidados de las PEG, por lo que debería incluirse en los programas de formación de las futuras enfermeras. Futuras intervenciones podrían reforzar los conocimientos sobre las condiciones de la técnica y sistemas de conexión, lo más fallado por los alumnos. RESUMO Introdución: A Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG) permite a nutrición enteral a longo prazo en pacientes de calquera idade con eficacia, seguridade e melloría da calidade de vida. A enfermaría ten unha labor esencial nos coidados e recambios das PEG e a instrución dos pacientes e as súas familias. Obxectivo: Analizar a evolución dos coñecementos sobre o cambio e coidados das PEG no alumnado de 4º de Enfermaría na Universidade de Santiago de Compostela tras unha intervención educativa. Método: Realizouse un estudo cuasi-experimental con avaliación antes e despois, lonxitudinal e prospectivo, nunha mostra de alumnos voluntarios de 4º curso do grao de Enfermaría na USC. Tras un cuestionario inicial de coñecementos sobre o tema (25 preguntas) realizouse unha intervención educativa consistente nunha presentación en PowerPoint sobre a definición, coidados e recambio da sonda PEG; avaliándose os coñecementos dos participantes 17 días tras dita intervención. Foron invitados a participar 110 alumnos. Resultados: Obtivéronse 41 respostas no primeiro cuestionario (37%) e 30 (70% dos que contestaron previamente) tras a intervención educativa. O cuestionario preliminar foi contestado correctamente (con máis de 14 preguntas correctas) polo 63%, sendo esta porcentaxe do 100% no examen tras a formación. As preguntas máis falladas no segundo cuestionario foron o lugar de conexión da alargadeira da sonda de baixo perfil, se se trata dunha técnica estéril ou non, onde se realiza e a súa complicación máis común. Conclusión: Unha intervención educativa sinxela contribúe a mellorar os coñecementos prácticos sobre os coidados das PEG, polo que debería engadirse nos programas de formación das futuras enfermeiras. Futuras intervencións poderían reforzar os coñecementos sobre as condición da técnica e sistemas de conexión, o máis fallado polos alumnos. ABSTRACT Introduction: Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) enables long-term enteral nutrition in patients of any age with efficacy, safety and improved quality of life. Nursing has an essential role in the care and replacement of PEG and the instruction of patients and their families. Objectives: Analyze the evolution of knowledge about the change and care of PEG in estudents of 4th year of Nursing degree at the Univertsity of Santiago de Compostela after an educational intervention. Methods: A quasi-experimental longitudinal and prospective study was conducted with before and after evaluation, in a sample of volunteer students of the 4th year of the Nursing degree at USC. After an initial questionnaire of knowledge on the subject (25 questions) an educational intervention was carried out consisting of a PowerPoint presentation of the definition, care and replacement of the PEG; evaluating the knowledge of the participants 17 days after this intervention. 110 students were invited to participate. Results: 41 responses were obtained in the first questionnaire (37%) and 30 (70% of those who answered previously) after the educational intervention. The preliminary questionnaire was answered correctly (with more than 14 correct questions) by 63%, that percentage being 100% in the exam after training. The most failed questions in the second questionnaire were the place of connection of the extension in the low-profile probe, whether it is a sterile technique or not, where it is performed and its most common complication. Conclusions: A simple educational intervention contributes to improving practical knowledge about PEG care and therefore should be included in the training programmes of future nurses. Future interventions could strengthen knowledge about the conditions of the technique and connection systems, the most failed by the students. ÍNDICE Introducción………………………………………………………………….. 1 Justificación…………………………………………………………………...2 Objetivos……………………………………………………………………...3 Hipótesis………………………………………………………………………3 Metodología…………………………………………………………………...4 Resultados…………………………………………………………………….7 Discusión…………………………………………………………………….13 Conclusiones………………………………………………………………...18 Bibliografía…………………………………………………………………..19 Anexos……………………………………………………………………….23 1 INTRODUCCIÓN Hace 75 años surge una corriente de pensamiento enfermero de la mano de Virginia Henderson que rige el trabajo diario de los profesionales de la salud. Una descripción de 14 necesidades básicas humanas en las que enfermería debe ayudar al paciente a mantener un estado saludable con la realización de actividades, que contribuyan a la satisfacción de dichas necesidades para potenciar su independencia. La segunda de estas es la de comer y beber adecuadamente, que se vio afectada en España en el año 2019 en aproximadamente 4000 pacientes, dependientes de alimentación enteral para satisfacerla1. La nutrición enteral está indicada en aquellos casos donde la ingesta del paciente tenga un resultado nutricional insuficiente, pero conserve la función gastrointestinal. Esta se puede administrar bien a nivel del estómago o intestino delgado. Lo más frecuente es administrarla en estómago a través de una sonda de gastrostomía2,3,4. Es recomendada como primera opción para la nutrición enteral a largo plazo por presentar menores complicaciones y costes que las otras alternativas enterales. La indicación para la colocación de una sonda de Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG) debe ser individualizada y puesta en común por un equipo multidisciplinar3. La PEG es una sonda que se coloca a través de la pared abdominal accediendo al cuerpo del estómago bajo control endoscópico, de ahí su nombre completo, creando un estoma gastrocutáneo. Existen otras alternativas como la gastrostomía quirúrgica o la de inserción radiológica, indicadas si el tiempo que se necesitará la NE es mayor a 4 semanas, pero la PEG es la más usada5,6,7,8. Esta técnica surgió a finales del siglo XIX, pero comienza a llevarse a cabo en la década de los 80 con los pediatras Gauderer y Ponsky. Para su realización existen tres técnicas diferentes; Russell, Ponsky (pull) y Sacks-Vine (push). Además, las sondas o tubos de la PEG varían en materiales y tamaños dependiendo también del grado de curación del estoma y del tiempo que se vayan a emplear2,9,10. Existen contraindicaciones relativas para la colocación de una PEG como la ascitis, sangrados gástricos recientes relacionados con úlcera péptica, inestabilidad hemodinámica y respiratoria. Situaciones en las que se debe tener especial cuidado por los riesgos que supone. También la obesidad mórbida, defectos en la pared abdominal o adherencias peritoneales forman parte de las contraindicaciones relativas, que con mayor análisis y riesgo podrían realizarse3,7,8. 2 Serían contraindicaciones absolutas para su realización la peritonitis activa, diálisis peritoneal, esperanza de vida inferior a dos meses, coagulopatías no corregidas, sepsis, u obstrucciones mecánicas del tracto digestivo.3,11. Una vez colocada la PEG el paciente debe ser instruido en su uso12,13. En la prevención y conocimientos sobre su manejo es donde radica el diferencial para las complicaciones y el encargado de esa tarea es, fundamentalmente, el personal de enfermería. El graduado en enfermería es responsable del cuidado general del paciente abarcando los cuidados del estoma, fijación de la PEG, administración de la nutrición y fármacos a través de ella y más generales como la higiene oral e información sobre qué actividades puede realizar o no.12,13Pero también debe proporcionar educación sanitaria, sobre cuidados al paciente y al cuidador principal. Función protocolizada en Procedimientos de enfermería del SERGAS13. El cuidador, rol protagonista de la mayor parte de la atención domiciliaria al convivir con el paciente, merece una educación sanitaria de calidad al igual que el portador, pues la comunicación de posibles signos de complicaciones y prevención de estas preservará un buen estado de salud10. Los profesionales de enfermería deben estar bien formados en los cuidados de la PEG, pero ¿lo están realmente? La bibliografía cita diferentes complicaciones asociadas a un mal cuidado de la PEG, y pocos estudios realizados para el análisis de conocimientos que estos poseen5,11,12. JUSTIFICACIÓN La realización del presente estudio se basa en la necesidad de analizar y mejorar los conocimientos de los alumnos de 4º curso del grado de enfermería sobre los cuidados de la PEG, porque es el último paso antes de ser profesionales. Su nivel de formación va a influir directamente en la calidad de vida de los pacientes portadores y sus familias, y al mismo tiempo disminuir los ingresos hospitalarios con las posibles complicaciones y, por tanto, el gasto sanitario. OBJETIVOS Objetivo principal: Analizar la evolución de los conocimientos sobre el cambio y cuidado de la PEG en el alumnado de 4º de Enfermería en la USC tras una intervención educativa. Objetivos secundarios: 3 - Estudiar el conocimiento primario sobre la técnica del cambio de PEG en los alumnos de 4º de Enfermería de la USC mediante un cuestionario. - Observar si existe progreso cognitivo del alumnado sobre los conocimientos del cambio de PEG tras la atención a una intervención educativa sencilla mediante la repetición del mismo cuestionario. - Identificar los posibles aspectos sobre los que no se obtenga ninguna mejoría instructiva. HIPÓTESIS La hipótesis que se formula contempla un desconocimiento sobre los cuidados específicos de este tipo de ostomía. Tras la intervención educativa se espera una evolución de la mayoría de la muestra sobre los conceptos clave para el manejo de las PEG. 10 tal. Podemos observar la comparativa del gráfico dinámico del cuestionario 1 y 2 sobre la misma pregunta. Continuando con la misma dinámica de muestra de resultados, en la siguiente tabla (tabla II) se establecen los porcentajes de aciertos en las preguntas con respecto a los cuidados diarios de la PEG y el cambio de esta. Así mismo, se indica el número de alumnos que mejoró su respuesta y los que la empeoraron. Tabla II. Porcentaje de respuestas correctas en ambos cuestionarios y total evolutivo del alumnado respecto a los cuidados diarios y cambio de la sonda PEG. Pregunta % aciertos en cuestionario 1 % aciertos en cuestionario 2 Total de alumnos con mejoría Total de alumnos que empeoraron ¿Cada cuánto debemos realizar un giro completo de la sonda PEG? 59% (24) 97% (29) 11 0 Con respecto a los cuidados diarios de la PEG: 85% (35) 100% (30) 2 0 Los cambios de las sondas de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) de balón corresponden a una técnica que puede realizar: 37% (15) 87% (26) 15 1 Los pacientes portadores de gastrostomía percutánea endoscópica (PEG) de substitución, ¿adónde deben acudir para realizar el cambio de esta sonda? 34% (14) 77% (23) 15 2 11 El cambio de sonda PEG de substitución se realiza con el paciente: 41% (17) 83% (25) 12 2 ¿Se trata de una técnica estéril? 27% (11) 73% (22) 24 2 ¿Sabe cuál de los siguientes materiales no necesitaremos para el cambio de la PEG con balón? 44% (18) 87% (26) 13 1 Tras una correcta asepsia y preparación del material, ¿cuál será el primer paso para el cambio de la sonda PEG de substitución? 46% (19) 83% (25) 12 0 ¿Qué es lo primero que comprobamos en la nueva sonda PEG que vamos a renovar? 61% (25) 90% (27) 9 1 ¿Con qué solución llenamos el balón que fija la sonda? 85% (35) 97% (29) 3 0 Para realizar la introducción de una nueva sonda PEG: 78% (32) 97% (29) 5 0 Si al retirar la PEG de substitución de nuestro paciente sentimos oposición o presión: 90% (37) 100% (30) 4 0 En la PEG tipo botón con globo, utilizamos alargaderas que se conectan a: 37% (15) 67% (20) 10 3 Con respecto al cuidado del estoma en la colocación de la PEG: 41% (17) 87% (26) 11 0 Cuando introducimos la nueva PEG en nuestro paciente: 63% (26) 87% (26) 10 2 Una vez colocada la nueva PEG en el paciente: 90% (37) 90% (27) 1 2 Para la colocación de una alargadera en la PEG de botón: 66% (27) 93% (28) 11 2 La limpieza del estoma, una vez ya cicatrizado, y de la PEG se realizará con: 71% (29) 87% (26) 7 3 Además, con respecto al bloque de preguntas referente a la administración de soluciones enterales por la sonda PEG, los resultas conforman lo siguiente; 12 14 encuestados mejoran su respuesta con respecto a comprobar la permeabilidad de la sonda con un poco de agua para cualquier administración. Un total de 83% de aciertos en el cuestionario 2 frente al 39% del cuestionario 1. Así mismo, la temperatura a la que pasar la nutrición enteral fue votada en un 95% (39 personas) correctamente en el cuestionario 1, y en un 97% (29 personas) en el segundo, donde mejoraron 2 de las respuestas y empeoró 1. En la postura ideal para el paso de nutrición enteral los resultados evolucionan a un 87% de aciertos donde 12 mejoraron y 2 modificaron su respuesta erróneamente. Por último, la pregunta 25 que relaciona el estado postprandial del paciente, representa un 87% de aciertos manteniéndolo sentado para facilitar la digestión. Mejorando su 10 alumnos y la empeoró 1 de los totales. Las preguntas más falladas tras la intervención son; las conexiones para la alargadera y cómo engancharlas, si el recambio de la PEG se trata de una técnica estéril y el lugar donde se realiza, además de la complicación más común. 13 DISCUSIÓN Un 37% de la muestra completó el estudio. Una muestra que se puede considerar más o menos representativa pero que puede servir de guía para futuros estudios o intervenciones que sigan esta misma línea. Pues no se encontró ningún estudio similar sobre los conocimientos de la PEG en alumnos de enfermería u otros profesionales sanitarios en la búsqueda bibliográfica realizada. La muestra tiene una mejoría tras la intervención hacia la ubicación e indicaciones2,6 de la PEG, y aunque los alumnos las conocen en su mayoría, las indicaciones para valorar la nutrición enteral en un paciente serían patologías como problemas neurológicos, causas obstructivas, estado catabólico, reducción de la ingesta o descompresión3. Hoy en día, la evidencia y guías clínicas recomiendan la Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG) como primera opción para una nutrición enteral a largo plazo tras una evaluación clínica exhaustiva, pues presenta menores complicaciones y costes que las otras alternativas de nutrición enteral5,6,13. Las indicaciones para la Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG) se resumen entonces en las indicaciones generales anteriores además de la duración mayor a 4 semanas de esta y una decisión individualizada en cada paciente3,6. Una de las cuestiones más falladas por el alumnado ha sido la complicación más común de la PEG. Para hablar de ello debemos aclarar primero que es considerada una técnica segura, con baja tasa de mortalidad y un bajo porcentaje de complicaciones, aunque existentes. Estas pueden ser mayores o menores y suelen darse en pacientes susceptibles como en casos de malnutrición o comorbilidades3,11,12. En este caso, los encuestados dudaban entre el granuloma y la infección como las complicaciones más comunes. La bibliografía refiere que la complicación más común en el lugar de inserción asociada con la técnica es la infección, con una incidencia entre el 4% y 30%14. Evans J., Gardiner B., et al, también establecen la infección con una prevalencia de 42,1% frente a un 21% del granuloma revisando varios estudios de diversos países15. La muestra mostró una mejoría notable también en el giro diario de 360º de la sonda. Esta variación diaria evita adherencias a la piel que podrían provocar la aparición de úlceras, así como incrustaciones en la pared gástrica del retenedor interno que algunas presentan13. 14 Por otro lado, estas sondas también precisan de una limpieza diaria que en el postoperatorio inmediato (durante la primera quincena posterior a la incisión), se realizará con agua y jabón en gasas estériles siempre en sentido que vayamos de interior a exterior de la zona, para así arrastrar la suciedad y no llevarla a la zona que debe estar más aséptica13. Tras esto se aplicará un antiséptico como la Clorhexidina, que se cree el más recomendado para ello, y se colocará una gasa estéril entre la sonda y el estoma. Pasados los 15 días desde la técnica será suficiente limpiarla diariamente con agua y jabón sin necesidad de antisépticos, pero siempre en el mismo sentido13,16. En esto último se mostraban discrepancias entre las respuestas con respecto al uso o no de antisépticos, donde deberían conocer el uso de agua y jabón para el cuidado diario, y la clorhexidina tras estos dos en los primeros 15 días13, 16. Otra pregunta donde no se logra alcanzar la totalidad de respuestas correctas es en el adecuado estado del estoma, que podría provocar complicaciones en el paciente debido al desconocimiento de los profesionales en ello. Tras la limpieza de la sonda y el estoma se recomienda mantener la zona siempre seca para evitar posibles maceraciones de la piel. Recomendaciones creadas por el SERGAS, que indica que se puede poner una gasa cortada entre el estoma y la sonda para evitar la humedad, y en todo momento evitar cremas o lociones que no estén indicadas por un profesional de la salud13, 16. Existen diferentes tipos de sonda PEG; el primero de estos se trata de una sonda fija, sin balón, radiopaca y con una forma de disco interno que la mantiene fija a la mucosa gástrica. Muchas de ellas tienen este mismo “retenedor” con varias pestañas en el exterior, y van marcadas linealmente para que podamos observar la longitud introducida y vigilarla. Es la primera que se introduce al realizar la gastrostomía17. Para realizar el cambio, tras retirar la anterior, se inserta una de tipo balón, que al llenarlo de agua estéril actúa como sujeción contra la mucosa gástrica y evita la salida de la sonda. Este balón o globo está recomendado su llenado con agua estéril en lugar de suero fisiológico, pues este último puede precipitar. En la solución con la que debe llenarse sí existe una mayoría absoluta entre los encuestados, pues como sucedía anteriormente, son conocimientos que se extienden a todos los tipos de sondas que vemos en nuestra práctica clínica. Debe llenarse con la cantidad de solución indicada por el fabricante, que varía de unas marcas a otras, y también según el tamaño13,17,18. 15 Entre estas sondas puede variar la longitud, pues existe un tipo llamado de bajo perfil o botón, muy usada en pacientes crónicos. Esta presenta dos conexiones de pequeño tamaño muy cercanas al abdomen que resultan más cómodas al no llevar una alargadera permanente como en el resto de los casos18. En estas conexiones se centra la pregunta más fallada por la muestra, cómo colocar las alargaderas y dónde conectarlas, sin conocer estos aspectos no podrían facilitar una correcta nutrición al paciente ni realizar correctamente los cuidados. Deberían instruirse más en que las conexiones, que son la lateral del balón y la superior a la que se conectarán alargaderas para el posterior paso de nutrición enteral, agua o fármacos. Teniendo en cuenta que presentan balón, la única conexión libre que nos queda para colocar alargadera es la superior, que, sin necesidad de ningún adaptador, se coloca ubicando las marcas indicadas de ambas y girando hasta sentir un clic. Este mecanismo está indicado en la misma sonda, que tiene marcas que nos lo indica y además las conexiones están rotuladas en la mayoría de los casos17. Otra de las cuestiones más falladas por los alumnos es el personal responsable del cambio de la PEG y el lugar de realización. En el caso de estas sondas con balón, siempre que no sea un paciente con demasiado riesgo, podrá realizarse incluso en su domicilio y por un cuidador que controle la técnica13. El mismo profesional enfermero es el encargado de instruir al cuidador y de hacer que se sienta útil, educándolo e incentivándolo a participar en los cuidados. El primer cambio sí lo realiza un profesional de la salud en ámbito hospitalario, pero los consiguientes podrá ser lo anteriormente citado13. Sucede la misma confusión con las preguntas referentes a la esterilidad de la técnica, siendo de las preguntas más falladas de nuevo, confundiéndose con el procedimiento de otras sondas, se cree que el cambio es estéril. Pero, para el recambio de una sonda con balón, donde el estoma está curado y accedemos a la vía gástrica, no es necesario13. Los resultados con respecto a la sedación del paciente para realizar el cambio de la PEG apuntan a que los encuestados la creen una técnica dolorosa, pues dudan con la anestesia local. En realidad, debe realizarse sin ningún tipo de sedación, con un buen vaciado del balón y lubricando la siguiente sonda no presentará molestia alguna hacia el paciente13,17. 16 ¿Cada cuánto es necesario cambiar la sonda PEG? Se establece su cambio cada 6 meses, pero deberá realizarse también cuando se encuentre en mal estado, bien atascada o que funcione mal13,19,20. Para la técnica, en la preparación de los materiales necesarios es donde se muestran más dudas y menor mejoría en la respuesta de los alumnos. Dudan de nuevo en la necesidad de la clorhexidina, así como en el orden de los pasos a realizar. Según García-Roselló E., Andreu-Gómez D, et al, para realizar el cambio de una sonda PEG necesitaremos: la nueva PEG, gasas, dos jeringas, suero fisiológico, agua estéril, lubricante hidrosoluble y guantes19. Esto sería para cualquier sonda PEG con balón, pero además en el caso de las de bajo perfil es necesario tener a mano dos alargaderas que se le correspondan para comprobar el funcionamiento posteriormente21. Los pasos para realizar siguen el siguiente orden; higiene de manos, a continuación, comprobar el correcto estado de la nueva sonda PEG que vayamos a colocar en el paciente. Para ello, utilizamos una jeringa con agua estéril y comprobamos el correcto funcionamiento del balón llenándolo con la solución. Una vez comprobada, retiramos la solución y dejamos la nueva sonda PEG sobre una superficie limpia, aplicando lubricante hidrosoluble sobre la misma para introducirla posteriormente19,20,21. Cuando tenemos todo comprobado y preparado, procedemos a retirar la PEG a reemplazar. En este paso dudaban también los encuestados, afirmando algunos que deberíamos comprobar el contenido gástrico del paciente y tirar el existente. Esta duda procedimental puede estar debida a la confusión con la administración enteral, pues para el cambio el paciente debe estar 6 horas antes en ayunas19,20,21. Para retirar la PEG conectamos una jeringa en la conexión lateral, correspondiente al balón, y vaciamos su contenido. Vamos retirando de forma suave y continuada. Si presentase algún tipo de resistencia, como contestan la mayoría de los participantes del estudio, deberíamos comprobar el correcto vaciado del balón. A continuación, introducimos la nueva sonda PEG anteriormente lubricada y, sin soltarla, llenamos el balón con la cantidad de agua indicada por el fabricante13, 20,21,22. Es importante que no soltemos la nueva PEG al no estar fijada, pues en ello también presentaban dudas los encuestados, e inflar el globo antes de comprobar su permeabilidad. El 17 propio peristaltismo del estómago puede mover la sonda sin que el paciente realice ningún movimiento21,22. Por último, una vez fijada la nueva PEG comprobaremos su correcto funcionamiento, si observamos que es permeable, la sonda estaría correctamente fijada20,21,22. Los resultados con respecto al paso de la nutrición enteral por la sonda PEG no nos dejan un total de preguntas correctas, siendo el aspecto más fallado el primero de los pasos a seguir, que actualmente en cualquier tipo de sonda, bien sea nasogástrica o la PEG, será comprobar su permeabilidad con un poco de agua13,21. Lo que menos dudas manifestó en los alumnos en este tema fue que la nutrición enteral tendrá que ser administrada a temperatura ambiente17, Por último, la posición más adecuada para la administración de la nutrición enteral también consta de diferentes respuestas por parte de la muestra, que confunde un fácil acceso de la PEG con una buena postura para la administración. La posición correcta recomendada por Gómez-López L., Pedrón-Giner C., et al sería la sedestación que evita broncoaspiraciones17. Y otro aspecto con menos de un 90% de aciertos tras la intervención es la postura postprandial, donde se recomienda que el paciente pueda mantenerse sentado al menos 1 hora facilitando la digestión tras el paso de la nutrción17. Tras observar la mejoría que se obtuvo en las preguntas de los cuestionarios del estudio, podemos tener en cuenta que algunos de los encuestado no mejorasen debido a la no atención de la intervención educativa. Además, no todos los alumnos parten de la misma base de conocimientos de todas las asignaturas cursadas si optan a las mismas rotaciones de práctica clínica donde podrían observar las sondas PEG. 18 Limitaciones del estudio La muestra de participantes no nos permite extrapolar los resultados a todos los alumnos del curso al ser poco representativa. Se lleva a cabo en un solo curso y en una sola universidad que no representa al total de alumnado. Tras la realización de este estudio podrían surgir líneas comparativas realizando el mismo sobre alumnos de otras universidades, del mismo o distinto curso para comprobar su nivel de conocimientos sobre el tema y el grado de aprendizaje tras una intervención. Pues no existen estudios que comparen los resultados obtenidos sobre profesionales de la salud en la bibliografía a la que he tenido acceso. CONCLUSIONES • Los resultados de este estudio ponen en manifiesto que los alumnos de 4º curso de Enfermería en la USC evolucionan favorablemente sus conocimientos sobre las PEG tras una intervención educativa. • Los alumnos terminan su grado con conocimientos deficientes con respecto a conceptos concretos de las sondas PEG, pero sus competencias relacionadas con otros tipos de sondas facilitan su aprendizaje sobre esta. • Con el paso de una intervención educativa sobre ellos, existe progreso cognitivo en puntos clave para el manejo de las sondas PEG, mejorando su respuesta en la mayoría de los participantes, lo que indica que el alumnado muestra receptividad a los conocimientos y puede conseguirse con recursos sencillos. • Existen conceptos que se podrían afianzar todavía más, como las características concretas de cada una de las sondas, limpieza diaria del estoma y administración de nutrición enteral a través de la PEG; por lo que en futuras intervenciones educativas debería incluirse otro énfasis educativo sobre estos puntos. 19 BIBLIOGRAFÍA 1: Wanden-Berghe C, Campos Martín C, Álvarez Hernández J, Burgos Peláez R, Matía Martín P, Cuerda Compes C. 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Cuando introducimos la nueva PEG en nuestro paciente: a) Se quedará fija al introducirla mientras el paciente no se mueva b) No debemos soltarla hasta inflar el balón que asegure la sujeción c) No inflaremos el balón hasta comprobar antes su permeabilidad 20. Una vez colocada la nueva PEG en el paciente: a) Tiramos ligeramente de la sonda para comprobar que esté fijada tras inflar el balón b) Es recomendable girarla cada día completamente para evitar adherencias. c) Ambas son correctas. 21. Para la colocación de una alargadera de la PEG de botón: 27 a) Realizamos presión hasta sentir un clic sin realizar ningún giro b) Colocamos la alargadera en las marcas indicadas del botón y giramos para fijar c) Debemos colocar un adaptador antes de la propia alargadera 22. La limpieza del estoma, una vez ya cicatrizado, y de la PEG se realizará con: a) Povidona Yodad b) Solo con agua c) Clorhexidina 23. Cuando vamos a administrar nutrición o medicamentos por la sonda, ¿qué hacemos primero? a) Comprobamos la permeabilidad pasando un poco de agua b) Pasamos directamente la solución que deseamos, pues ya notaremos si es permeable o no c) Aspiramos contenido gástrico para ver si es permeable y desechamos el que retiremos 24. A la hora de administrar nutrición enteral, deberá de ser a temperatura: a) Fría, manteniéndola en nevera si se puede b) A temperatura ambiente c) Caliente, pues así evita obstrucciones de la sonda 25. La postura ideal del paciente para las administraciones enterales será: a) Sentado para evitar broncoaspiraciones b) En decúbito supino para un fácil acceso a la PEG c) En decúbito lateral derecho 26. Tras la administración enteral el paciente: a) Debe acostarse al momento para descansar 28 b) Puede mantenerse sentado al menos 1 hora facilitando la digestión c) Debe cambiar a decúbito lateral izquierdo. Anexo II. Intervención educativa La intervención educativa enviada a los alumnos puede encontrarse en formato PowerPoint accediendo al siguiente enlace: https://docs.google.com/presentation/d/1ZKk1GvUMPqEo7uN4ufIhW- mkXybjsFgi/edit?usp=sharing&ouid=102079010879197378949&rtpof=true&sd=true Anexo III. Aprobación por parte del Comité Bioética de la USC.