Efectividad de la salud móvil como herramienta en la prevención y reducción del consumo de alcohol

FACULTAD DE PSICOLOGÍA Trabajo de Fin de Máster Efectividad de la salud móvil como herramienta en la prevención y reducción del consumo de alcohol Salud móvil y alcohol Modalidad 1: Revisión sistemática y propuesta Autor/a del TFM María Álvarez Vázquez Máster Universitario en Psicología General Sanitaria Año 2023 Trabajo de Fin de Máster presentado en la Facultad de Psicología de la Universidad de Santiago de Compostela para la obtención del Máster Universitario en Psicología General Sanitaria María Álvarez Vázquez 1 Índice Índice ................................................................................................................................. 1 Resumen ............................................................................................................................ 3 Abstract ............................................................................................................................. 5 Glosario ............................................................................................................................. 7 Introducción ...................................................................................................................... 9 Prevalencia del consumo de alcohol ........................................................................ 10 Intervenciones dirigidas a la prevención y reducción del consumo de alcohol ....... 12 La salud móvil (m-Heatlh) ...................................................................................... 13 El uso de la salud móvil dentro de la intervención psicológica ............................... 14 Justificación y objetivos de la revisión bibliográfica .............................................. 15 Método ............................................................................................................................ 17 Resultados ....................................................................................................................... 20 Intervenciones para la prevención del consumo problemático de alcohol .............. 20 Intervenciones para el abordaje del consumo problemático de alcohol .................. 25 Intervenciones para el trastorno por consumo de alcohol ....................................... 35 Discusión ......................................................................................................................... 41 Propuesta aplicada: EU (SI) CONTROLO ..................................................................... 47 Conclusiones ................................................................................................................... 59 Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 2 Limitaciones y directrices futuras ................................................................................... 61 Referencias bibliográficas ............................................................................................... 63 Índice de tablas ............................................................................................................... 78 Índice de figuras .............................................................................................................. 79 ANEXOS ........................................................................................................................ 80 Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 3 Resumen El alcohol es la sustancia psicoactiva más consumida a nivel global. Su uso tiene consecuencias negativas para la salud física y psicológica, suponiendo su consumo excesivo un importante problema de salud pública. El uso de herramientas digitales para llevar a cabo intervenciones psicológicas dirigidas al abordaje del consumo de sustancias ha experimentado un notable crecimiento en los últimos años. El objetivo del presente trabajo es revisar la literatura científica que examina los resultados de las intervenciones de salud móvil destinadas a la prevención e intervención del consumo de alcohol. Los resultados de la revisión apoyan la efectividad de las herramientas digitales, tanto web como aplicaciones móviles, para prevenir y abordar el consumo, a pesar de que algunos de los trabajos no encontraron efectos significativos. Además, una limitación presente en todos los estudios fue la alta tasa de abandono de los programas, siendo necesario potenciar la adherencia al tratamiento de los participantes. Finalmente, se ha diseñado una propuesta de intervención basada en una aplicación móvil y dirigida a la población joven universitaria, con el objetivo de abordar el consumo de riesgo de alcohol. Palabras clave: alcohol; salud móvil; prevención; intervención psicológica,. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 5 Abstract Alcohol is the most widely consumed psychoactive substance worldwide. Its use has negative consequences for physical and psychological health, and its excessive consumption is a major public health problem. The use of digital tools to carry out psychological interventions aimed at addressing substance use has experienced a remarkable growth in recent years. The aim of this paper is to review the scientific literature examining the outcomes of mobile health interventions aimed at alcohol prevention and intervention. The results of the review support the effectiveness of digital tools, both web and mobile applications, to prevent and address consumption, despite the fact that some of the papers found no significant effects. In addition, a limitation present in all the studies was the high dropout rate of the programs, being necessary to enhance adherence to treatment of the participants. Finally, an intervention proposal has been designed based on a mobile application and aimed at the young university population, with the objective of addressing the risk consumption of alcohol. Keyword: alcohol; m-Health; psychological intervention; prevention. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 7 Glosario Se presentan a continuación las abreviaturas y acrónimos empleados durante la redacción del presente trabajo para faciliar su revisión: ACHESS: Addiction Comprehensive Health Enhancement Support System (programa de aplicación móvil para la mejora de la salud en adicciones) AACTP: Programa de formación para el control de la atención alcohólica. Se basa en la atención y el control de la respuesta impulsiva hacia el alcohol AO: Assessment Only (solo evaluación) APA: American Psychological Association ATT: Tarea de aproximación-evitación. AUDIT: Alcohol Use Disorders Identification Test DT: desviación típica EDADES: Encuesta sobre Alcohol y Drogas en España EM: Entrevista Motivacional e-SBI: cribado electrónico e intervención breve ESTUDES: Encuesta sobre el uso de drogas en Enseñanzas Secundarias en España IBI: Intervención Basada en Internet ICBT: intervneción cognitivo condultual impartida por internet IVR: Interactive Voice Response (llamadas telefónicas interactivas) HIII: High Intensity Internet Intervention (tratamiento intenso y orientación terapéutica). GC: Grupo Control LIII: Low Intensity Internet Intervention (tratamiento breve y contacto mínimo o nulo con el terapeuta) Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 8 MC: Manejo de Contingencias m-Health: Mobile Health N: tamaño de una muestra NIAAA: National Institue on Alcohol Abuse and Alcoholism OEDA: Observatorio Español de las Drogas y las Adicciones OMS: Organización Mundial de la Salud TCA: Trastorno por Consumo de Alcohol TCC: Terapia Cgonitivo-Conductual TMC: Telephone Monitoring and Counseling (asesoramiento telefónico) UBEs: Unidades de Bebida Estándar (en España equivale a 10gr de etanol puro) UNDOC: United Nations Office on Drugs and Crime Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 15 prometedores en el cuidado (Berrouiguet et al., 2016) y prevención (Ebert et al., 2017) de problemas de salud mental en la población general, así como la prevención del suicidio (Larsen et al., 2016), pero todavía es necesario aumentar la evidencia que las respalda y mejorar la calidad de su aplicación. Por otro lado, se ha señalado que la salud móvil resulta de utilidad para el abordaje de conductas de salud como el sedentarismo y la inactividad física, el control del peso y la dieta, así como el consumo de tabaco (Alòs et al., 2021; Zhao et al., 2016), empleando recursos como el incremento de estímulos de carácter social y de apoyo (Hutton et al., 2020). Diversas revisiones bibliográficas han mostrado resultados favorables respecto al uso de intervenciones mediante el empleo de TICs para la reducción del consumo de diferentes sustancias psicoactivas. Por ejemplo, a pesar de ser necesarios más estudios para la valoración de su eficacia, parece ser una opción adecuada para la reducción del consumo de opiáceos, cocaína y anfetaminas (Boumparis et al., 2017). Sin embargo, como con toda herramienta, también se han encontrado ciertas limitaciones. Los costos a largo plazo de la tecnología, dispositivos y aplicaciones, la necesidad compatibilidad y familiaridad con las tecnologías para su implementación efectiva, así como la necesidad de un apoyo disponible en términos de gestión, capacitación y recursos materiales y humanos pueden ser algunas de las barreras que limiten el uso de la salud móvil (Gagnon et al., 2016). Además, aspectos como la seguridad y privacidad, el conocimiento limitado y la baja alfabetización digital, junto con los factores económicos, son limitaciones que también dificultan la implementación exitosa de estas herramientas (Zakerabasali et al., 2021). En conclusión, la aplicación de la salud móvil en el ámbito de la psicología ha ido creciendo en los últimos años y los datos con los que contamos parecen indicar que pueden ser herramientas útiles para mejorar la calidad de vida y salud psicológica de las personas. Aunque este tipo de aplicaciones móviles no pretenden reemplazar a los servicios profesionales, se ha destacado el potencial de esta herramienta como una intervención costo-efectiva, de fácil acceso y de baja intensidad para aquellos usuarios que no puedan recibir una intervención psicológica estándar (Linardon et al., 2019). Justificación y objetivos de la revisión bibliográfica En vista de la literatura expuesta a lo largo de este manuscrito, podemos concluir que el consumo de alcohol es un problema de salud pública que concierne a toda la sociedad actual (Hutton et al., 2020). Intervenir sobre esta problemática resulta esencial para mantener y mejorar el bienestar de las personas, así como reducir los riesgos asociados a este consumo. El Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 16 desarrollo de intervenciones psicológicas que nos permitan prevenir y abordar la problemática del consumo de alcohol son una parte imprescindible del proceso (Klimenko et al., 2018). El uso creciente de la salud móvil presenta cada vez más pruebas de ser una forma prometedora para facilitar la reducción del consumo de diferentes sustancias (Ferreri et al., 2018; Kazemi et al., 2017), resultando fundamental conocer su utilidad como herramienta para el abordaje del consumo de alcohol. Dado que las TICs son un recurso que permite incrementar la accesibilidad a las intervenciones psicológicas, examinar la utilidad y aplicabilidad de estas herramientas para el abordaje del consumo de alcohol es relevante dadas las implicaciones en cuanto a alcance y resultados de las mismas. Así pues, los objetivos del presente Trabajo de Fin de Máster son los siguientes: • Revisar la literatura científica acerca de la aplicación de la salud móvil para prevenir y reducir el consumo de alcohol, tanto problemático como no problemático, en personas mayores de 18 años. • Diseñar una propuesta de intervención psicológica dirigida a la reducción del consumo de alcohol empleando la salud móvil como herramienta. Con la intención de alcanzar dichos objetivos, en primer lugar, se describe el método, detallándose la búsqueda realizada, el procedimiento de selección de los artículos incluídos y los criterios de exclusión de aquellos no seleccionados. A continuación, se recogen los principales resultados encontrados y una discusión de los mismos. Por útlimo, tras establecer las conclusiones de la revisión, las limitaciones de la misma y las líneas para la investigación futura, se presenta un diseño de intervención basado en la literatura científica examinada. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 17 Método El presente trabajo tiene como objetivo realizar una revisión bibliográfica sistemática y actualizada acerca de los estudios que recogen la aplicabilidad y resultados de la salud móvil para prevenir y reducir el consumo de alcohol en la población adulta. Para ello, se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en tres bases de datos: PsycInfo, PubMed y Web of Science (WOS). En cuanto a las palabras clave, se utilizaron aquellas que hacen referencia al consumo de alcohol, las intervenciones psicológicas y al uso de herramientas digitales. La estrategia de búsqueda realizada se recoge en la Figura 3. Además, en la búsqueda dentro de cada base de datos se utilizaron los especificadores de localización de título del documento/ y de resumen. Figura 3 Diseño de la cadena de búsqueda empleada en las correspondientes bases de datos Heavy drink* OR alcohol drink* OR alcohol use OR alcohol consumption OR alcohol use disorder AND m-Health OR mobile health OR smart mobile service OR smartphone OR digital OR web OR internet AND treatment OR therapy OR prevention OR program OR behavioral intervention OR psychological intervention OR psychotherapy Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 18 Para seleccionar los documentos a valorar, se aplicaron diferentes filtros de búsqueda, superando el cribado aquellos trabajos que: 1) fuesen artículos científicos (excluyendo revisiones sistemáticas y metaanálisis), 2) fuesen publicados en los últimos 10 años (enero del 2012- abril del 2023, ambos incluidos) y 4) fuesen publicados en español o inglés. Tras esta primera búsqueda, se eliminaron los artículos que se encontraban duplicados. Se realizó, entonces, la lectura del título y resumen correspondientes. En este momento, los artículos fueron revisados y filtrados en base a los siguientes criterios de inclusión: 1. Tratarse de artículos revisados por pares. 2. Artículos cuya muestra fuese población adulta (mayor de 18 años). 3. Artículos que tratasen la efectividad de la salud móvil para la reducción del consumo de alcohol de forma específica, no como efecto secundario de una intervención sobre otra problemática. Adicionalmente se aplicaron los siguientes criterios de exclusión: 1. Artículos que recogiesen protocolos de investigación o estudios piloto. 2. Artículos centrados en poblaciones específicas como veteranos de guerra, población con VIH, mujeres embarazadas, etc. 3. Estudios cualitativos acerca de las opiniones de los usuarios acerca de la salud móvil o los contenidos de las aplicaciones. A modo de resumen, se identificaron un total inicial de 268 artículos en las tres bases de datos tras aplicar los filtros de búsqueda. Una vez identificados y eliminados los artículos duplicados (un total de 120 trabajos), se procedió a la lectura de título y resumen de 148 estudios. En este paso, la aplicación de criterios de inclusión y exclusión determinó la eliminación de 99 trabajos, seleccionando 49 para su lectura completa, quedando finalmente 25 estudios que se presentarán y describirán a continuación en esta revisión sistemática. En la Figura 4 se recoge el diagrama de flujo correspondiente al proceso de búsqueda y selección de los artículos revisados en el presente trabajo. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 19 Figura 4 Diagrama de Flujo PRISMA que recoge el proceso de selección para la revisión sistemática Nota. Adaptado de “Page, M. J., McKenzie, J. E., Bossuyt, P. M., Boutron, I., Hoffmann, T. C., Mulrow, C. D., ... & Alonso-Fernández, S. (2021). Declaración PRISMA 2020: una guía actualizada para la publicación de revisiones sistemáticas. Revista Española de Cardiología, 74(9), 790-799”. Resultados identificados en las distintas bases de datos: n = 268 • PsycoInfo (n = 81) • PubMed (n = 49) • Web Of Science (n = 138) Eliminación de duplicados (n = 120) Artículos cribados para lectura de título y resumen (n = 148) Artículos eliminados por no superar criterios de inclusión y/o exclusión (n = 99) Artículos excluidos: (n = 24) • Artículos sobre la efectividad de la salud móvil como efecto secundario de una intervención sobre otra problemática (n = 11) • Artículos centrados en poblaciones específicas (n=4) • Estudios cualitativos acerca de las opiniones de los usuarios acerca de las salud móvil o los contenidos de las aplicaciones (n = 9) Artículos incluidos en la presente revisión sistemática (n = 25 ) Identificación de estudios a través de bases de datos y registros Identificación Screening Inclusión Artículos seleccionados para lectura completa (n = 49) Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 20 Resultados En este apartado se recogen los principales resultados obtenidos en la revisión bibliográfica realizada. Para ello, se presentará un análisis descriptivo acerca de las investigaciones seleccionadas para el desarrollo de este trabajo. En el Anexo A se presenta información adicional acerca del cómputo general de los estudios. Con el fin de facilitar exposición de los diferentes trabajos, estos se han organizado en tres bloques diferenciados: (1) intervenciones dirigidas a la prevención de consumo problemático de alcohol, donde se incluyeron cinco artículos; (2) intervenciones que se focalizan en la reducción del consumo problemático de alcohol, donde se seleccionaron 14 artículos; e (3) intervenciones dirigidas al abordaje del trastorno por consumo de alcohol, donde se ubican seis artículos. Cabe remarcar que todas las abreviaturas necesarias para interpretar los resultados se pueden revisar en el glosario del presente trabajo. Intervenciones para la prevención del consumo problemático de alcohol Cinco de los 25 artículos incluidos en este trabajo tenían como objetivo general estudiar la efectividad de diferentes intervenciones online para reducir el consumo de alcohol y así prevenir el consumo problemático de esta sustancia (Tabla 1). De entre ellos, casi la totalidad de los estudios incluyen muestras jóvenes, siendo en su mayoría población universitaria (Ganz et al., 2018; Neale et al., 2018; Pafai et al., 2014) o bien población general joven (edad media de 21 años) (Bertholet et al., 2015b). Solo uno de los trabajos empleó una muestra de adultos de entre 20 y 40 años (Jo et al., 2019). Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 21 En cuanto al diseño metodológico, la mayoría son ensayos controlados aleatorizados de dos grupos paralelos, donde se compararon los efectos de los diferentes programas en comparación con una condición de control (Bertholet et al., 2015b; Ganz et al., 2018; Jo et al., 2019; Palfai et al., 2014), mientras que tan solo un trabajo empleó dos grupos no aleatorizados (Neale et al., 2018). A su vez, la mayoría de las intervenciones puestas a prueba tuvieron una duración breve, de entre 15 y 20 minutos (Jo et al., 2019; Neale et al., 2018; Palfai et al., 2014) siendo la más larga la diseñada por Ganz et al. (2018), con una duración de 30 minutos. En cuanto a los componentes digitales de las intervenciones, la totalidad de los trabajos utilizaron una plataforma web para realizar la intervención (en general basadas en los principios de la TCC y la EM), proporcionando una retroalimentación personalizada sobre el consumo de cada individuo en diferentes parámetros (como la concentración de alcohol en sangre o el máximo número de bebidas consumidas en 24 horas) (Bertholet et al., 2015b; Ganz et al., 2018; Jo et al., 2019; Neale et al., 2018; Palfai et al., 2014). A mayores, dos de las intervenciones utilizaron de forma paralela la comunicación por correo electrónico (Bertholet et al., 2015b; Palfai et al., 2014). Ninguna de las intervenciones se desarrolló mediante una aplicación móvil. A parte, se emplearon diferentes herramientas como la de establecer metas para reducir el consumo voluntarias y personalizadas (Jo et al., 2019), proporcionar información sobre normas sociales, aspiraciones e ilustración de gastos (todos relacionados con el consumo de alcohol) así como sobre factores de vulnerabilidad (tolerancia, antecedentes familiares) hacia el desarrollo del trastorno por consumo de alcohol (Bertholet et al., 2015b). Se emplearon también estrategias conductuales como establecer límites de consumo o buscar apoyo social (Ganz et al., 2019). En cuanto a los resultados, en los estudios llevados a cabo por Ganz et al. (2018) y Jo et al. (2019) se obtuvo una reducción significativa del consumo de alcohol en los grupos de intervención web en comparación con los grupos control (que no recibían intervención). Además, dos de las intervenciones mostraron una reducción de la probabilidad de consumo entre los identificados como no bebedores al inicio de las investigaciones (Neale et al., 2018; Palfai et al., 2014). En contraposición, en dos de los trabajos se encontró que completar las intervenciones web estaba asociado con menos síntomas propios del TCA pero no hubo diferencias significativas en el consumo de alcohol en comparación con el grupo sin intervención (Bertholet et al., 2015b; Neale et al., 2018). Por último, otro de los trabajos encontró que no había una diferencia significativa entre el grupo de la intervención web y un GC que no recibió intervención, en términos de episodios de consumo excesivo de alcohol, consecuencias negativas o consumo de riesgo (Palfai et al., 2014). Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 22 Tabla 1 Artículos orientados a la prevención del consumo problemático de alcohol Autores y año Objetivo Muestra Principales hallazgos Bertholet et al., (2015b) Evaluar la efectividad de una intervención breve basada en Internet (IBI) para prevenir el consumo excesivo de alcohol y promover comportamientos de consumo saludable en comparación a un GC que solo realizó la evaluación. Los participantes eran varones de la población general sin problemas con el alcohol. Suiza Edad media: 21,0 (DT= 1,3) Hombres (n= 896; 100%) N= 896 2 grupos: GC (n= 445) Grupo IBI (n= 451) -La IBI tuvo efectos pequeños pero prometedores en la prevención del consumo de alcohol no saludable entre hombres jóvenes. - Se encontró una reducción significativa en el número de bebidas consumidas por semana al mes, pero no a los 6 meses. - Aunque el efecto no fue estadísticamente significativo, hubo una tendencia hacia una menor prevalencia del consumo excesivo de alcohol en el grupo de intervención. - La IBI se asoció con una disminución de las consecuencias negativas relacionadas con el consumo de alcohol. Ganz et al., (2018) Probar la aplicabilidad de los contenidos de la versión alemana (e-SBI) de un programa previo en estudiantes universitarios con probabilidad de consumo de riesgo de alcohol en comparación a un grupo que solo realizó la evaluación (GC). Determinar si el programa e-SBI reduce el consumo de alcohol en estudiantes alemanes. Los participantes eran estudiantes universitarios. Alemania Edad media: 23,29 (DT= 3,05) Hombres (n= 475; 48,4%) Mujeres (n= 506; 51,6%) N= 981 2 grupos: Grupo e-SBI (n= 514) Grupo GC (n= 467) -Se encontró una reducción significativa en el consumo de alcohol en el grupo e-SBI en comparación con el GC. -Después de 3 meses, los estudiantes del grupo e-SBI mostraron niveles significativamente más bajos de concentración máxima de alcohol en sangre en comparación con el grupo AO. -Después de 6 meses, los estudiantes del grupo e-SBI informaron consumir 4,78 bebidas estándar menos que en el GC. -No se encontraron diferencias significativas entre grupos para la frecuencia de ocasiones de consumo excesivo de alcohol y los problemas relacionados con el consumo. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 23 Jo et al., (2019) Valorar los efectos de la intervención online breve(on-BEAM) en los comportamientos relacionados con el alcohol (consumo problemático y compulsivo de alcohol y el consumo total de alcohol) en comparación a un GC que solo realizó la evaluación. Los participantes fueron adultos de entre 20 y 40 años que habían consumido alcohol en el último mes. Corea Hombres (n= 776; 51,9%) Mujeres (n= 720; 48,1%) N=1496 2 grupos: GI (n= 748) GC (n= 748) -En comparación con el GC, el GI muestra una reducción significativa en el consumo de alcohol. -También se obtuvo una reducción significativa en la proporción de consumidores de alto riesgo en el GI en comparación con el GC. -Se obtuvo una reducción significativa en la puntuación del AUDIT-C en el GI en comparación con el GC. Neale et al., (2018) Evaluar la efectividad de una intervención web (BASICS) frente a un GC sin intervención. La muestra estaba compuesta por estudiantes universitarios de primer año. EEUU Hombres (n= 95; 31,25%) Mujeres (n= 209; 68,75%) N=304 2 grupos: GI (n= 153) GC (n= 151) -Entre los participantes que referían consumir alcohol en el momento inicial, los que completaron BASICS mostraron una disminución significativa en el número de días de consumo de alcohol en el seguimiento en comparación con los participantes del GC. -Entre los participantes que declararon no beber en el momento inicial, aquellos que completaron BASICS fueron significativamente menos propensos a consumir alcohol en el segundo semestre en comparación con los no bebedores iniciales del GC. -Durante el seguimiento, aquellos que completaron la intervención BASICS informaron niveles significativamente más bajos de sintomatología característica del TCA que los participantes del GC. -En el seguimiento, los participantes con un historial familiar positivo de problemas con el alcohol que completaron BASICS informaron significativamente menos síntomas de TCA que aquellos que no completaron BASICS. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 24 Palfai et al., (2014) Evaluar la efectividad de una estrategia de prevención basada en un enfoque de detección e intervención online para limitar el consumo de alcohol y para mantener la abstinencia en comparación con un GC sin intervención. Los participantes eran estudiantes universitarios de primer curso. E.E.U.U. Edad media: 18,21 (DT= 0,46) Hombres (n= 205; 38%) Mujeres (n= 500; 62%) N=705 2 grupos: GI (n= 456) GC (n= 249) -No se obtuvieron diferencias significativas en la frecuencia de episodios de consumo excesivo de alcohol, las consecuencias negativas relacionadas con el alcohol ni en el consumo semanal promedio entre el GI y el GC. -Entre los estudiantes identificados como bebedores problemáticos al inicio del estudio, la intervención no tuvo efectos en la reducción del consumo de riesgo ni en las consecuencias negativas asociadas al alcohol. -Entre los estudiantes no bebedores al inicio del estudio, la intervención mostró un efecto significativo en la reducción de la probabilidad de consumo de alcohol durante el período de seguimiento. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 31 o Grupo retroalimentación alternante (n= 132) o Grupo retroalimentación acumulativa (n= 181) Sinadinovic et al., (2014) Comparar una intervención de retroalimentación normativa personalizada online (eScreen.se), con una intervención de autoayuda ampliada online basada en TCC (Alkoholhjalpen.se) y un GC (que sólo recibió una evaluación a través de Internet). Valorar si el uso de Alkoholhjalpen.se se asociaría con una mayor disminución del consumo de alcohol que eScreen.se. Participantes de la población general que buscaban ayuda online para su consumo problemático de alcohol. Suecia Hombres (n= 344; 54,3%) Mujeres (n= 289; 45,7%) N=633 3 grupos: Grupo eScreen.se (n= 211) Grupo Alkoholhjalpen.se (n= 212) GC (n= 210) -Se mostró una disminución significativa en las puntuaciones del AUDIT-C y AUDIT en todos los grupos a los 3 meses de seguimiento, manteniéndose relativamente estables a los 6 y 12 meses. -Una proporción significativamente mayor de aquellos que accedieron a Alkoholhjalpen.se experimentaron una disminución del consumo en comparación con los que accedieron a eScreen.se y el GC (no se mantuvo a los 12 meses de seguimiento). -Una proporción significativamente menor de aquellos que accedieron a Alkoholhjalpen.se mantuvieron niveles inalterados de consumo de alcohol en comparación con el grupo control a los 12 meses de seguimiento. Sundström et al., (2020) Examinar si el uso de correos electrónicos de guía podría mejorar los resultados de la intervención online Alcohol Help Center (AHC), en comparación con la misma intervención sin guía. Participantes adultos de la población general con dificultades para controlar el consumo de alcohol. Canadá Edad media: 42,3 Hombres (n= 83; 35%) -No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en la reducción de consumo en ninguno de los resultados secundarios. -La interacción con el guía fue baja ya que solo el 16% de los participantes del grupo de AHC con guía respondieron a los correos Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 32 Mujeres (n= 155; 65%) N=238 2 grupos: Grupo AHC con guía (n= 118) Grupo AHC sin guía (n= 120) electrónicos enviados por el profesional de salud. -Se observó una reducción del 50% en el consumo de alcohol en ambos grupos desde la evaluación inicial hasta el seguimiento de los 3 y 6 meses. Tensil et al., (2013) Valorar si una versión revisada de la intervención vía internet Change Your Drink es más eficaz para reducir el consumo de alcohol que la versión original del mismo programa. Los participantes fueron adultos de la población general. Alemania Edad media: 30 Hombres (n= 364; 61,2%) Mujeres (n= 231; 38,8%) N=595 2 grupos: Grupo 1ª versión (n= 300) Grupo 2ª versión (n= 295) -No se encontraron diferencias significativas entre la versión revisada y la versión original del programa en cuanto a la reducción del consumo de alcohol. -Se observó una reducción significativa en ambas versiones en el consumo después de 3 meses. -En promedio, los participantes de ambas versiones del programa redujeron su consumo 1,2 días y 133,3 gr en comparación al inicio del estudio. -Se observó una disminución significativa en los problemas relacionados con el consumo de alcohol, los episodios de consumo excesivo y en el consumo de riesgo en ambas versiones. van Lettow et al., (2015) Evaluar si la modificación del prototipo original y el suministro de recordatorios eran estrategias útiles para mejorar la efectividad de una intervención online ya existente (Drinkest) dirigida a reducir el Participantes de la población general mayores y 18 años que consumen alcohol de forma excesiva. Países Bajos Edad media: 37,03 (DT= 15,19) -Tanto la modificación del prototipo como los recordatorios estímulo mostraron reducciones tanto en el consumo de alcohol como en la disposición a reducir el consumo de alcohol durante un periodo de 6 meses, en Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 33 consumo excesivo de alcohol en comparación con la intervención Drinkest original y con una combinación de ambas estrategias. Hombres (n= 1351; 51,29%) Mujeres (n= 1283; 48,71%) N= 2634 4 grupos: Grupo Drinkest original (n= 860) Grupo modificación del prototipo (n= 660) Grupo recordatorios de estímulo (n= 597) Grupo combinado (n= 517) comparación con aquellos que utilizaron la intervención original. -La combinación de ambas estrategias no mostró un efecto adicional significativo. -No se encontraron diferencias significativas en los intentos percibidos de reducir el consumo de alcohol en ninguna de las condiciones. Wiers et al., (2015) Comparar la eficacia de dos entrenamientos de atención (el entrenamiento de control de la atención [AACTP] y el entrenamiento de reentrenamiento del sesgo de aproximación [variedades del ATT]) realizados a través de internet para la reducción del consumo problemático de alcohol, en comparación a un grupo de entrenamiento ficticio (shamtraining). Los participantes fueron adultos de la población general. Holanda N= 136 5 grupos: Grupo AACTP (n= 17) Grupo ATT100-Explicit (n= 27) Grupo ATT10-Implicit (n= 35) Grupo ATT90-Implicit (n= 33) Grupo ATT50-Control (n= 24) -Hubo una reducción en el consumo de alcohol en todos los grupos de intervención al finalizar el programa. Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas entre los diferentes tipos de entrenamiento cognitivo. -En comparación con el GC, se encontró que algunas variedades de reentrenamiento de sesgo de aproximación (ATT100Explicit y ATT90Implicit) mostraron una mayor reducción del consumo de alcohol en comparación con AACTP. La variedad ATT100-Implicit mostró un efecto similar al GC, mientras que AACTP tuvo el efecto más pequeño en la reducción del consumo de alcohol. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 34 Zill et al., (2019) Estudiar la eficacia de Vorvida, una intervención online de TCC con información personalizada, en comparación con un grupo de intervención habitual/lista de espera para la reducción del consumo de alcohol (GC). Participantes adultos de la población general con un consumo problemático de alcohol. Alemania Edad media: Hombres (n= 289; 47,53%) Mujeres (n= 319; 52,47%) N=608 2 grupos: Grupo Vorvida (n= 306) GC (n= 302) -El programa Vorvida mostró una reducción significativa del consumo de alcohol en comparación con el GC. -Los participantes en el grupo de intervención redujeron su consumo diario promedio de alcohol en aproximadamente 31.02 g a los 6 meses, en comparación con una reducción de solo 17.89 g en el GC. -También se encontraron diferencias significativas en los comportamientos de consumo de alcohol, en el consumo excesivo de alcohol a favor del grupo de intervención. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 35 Intervenciones para el trastorno por consumo de alcohol Del total de estudios identificados en esta revisión, seis incluían intervenciones dirigidas al abordaje del TCA o de la dependencia al alcohol (según criterios diagnósticos del DSM-IV). El objetivo de estas investigaciones era valorar la efectividad de diversas intervenciones de salud móvil en la reducción del consumo de alcohol considerado altamente disfuncional y problemático. En la Tabla 3 se recogen los datos principales de cada uno de estos estudios. De manera general, los estudios incluyeron muestras de adultos de entre 40-50 años (Farren et al., 2022; Johansson et al., 2021; McKay et al., 2022; Moskal et al., 2021; Postel et al., 2015; Sundström et al., 2020). En cuanto al diseño metodológico, dos de ellos eran ensayos controlados aleatorizados de dos grupos (Farren et al., 2022; Postel et al., 2015), uno comparaba tres grupos (Sundström et al., 2020) y otro cuatro grupos (McKay et al., 2022). Además, uno de los estudios fue un ensayo controlado aleatorizado de no inferioridad de dos grupos, en el que se comparaba una intervención digital con una presencial (Johansson et al., 2021). Por último, en uno de los trabajos se aplica la intervención en un contexto natural sin grupo de comparación (Moskal et al., 2021). Las intervenciones llevadas a cabo tuvieron una duración desde, entorno, a los 3 meses (Johansson et al., 2021; Postel et al., 2015) hasta los 12 meses (McKay et al., 2022). Los principios básicos que siguieron para propiciar cambios en el consumo fueron los de la TCC (Farren et al., 2022; Johansson et al., 2021; McKay et al., 2022; Moskal et al., 2021; Postel et al., 2015; Sundström et al., 2020). A su vez, una de las herramientas adicionales más utilizadas fue la EM (Johansson et al., 2021; Postel et al., 2015). Entre los componentes de las intervenciones se incluyeron la prevención de recaídas y el autocontrol conductual (Johansson et al., 2021), el conocimiento de las ventajas y desventajas, un diario de consumo diario e identificación de momentos de deseo y de situaciones de consumo de riesgo (Postel et al., 2015). También se ensayaron posibles estrategias y comportamientos de afrontamiento, realizando un refuerzo de los comportamientos positivos, ejercicios de relajación y estimulando a participar en actividades de apoyo a la recuperación (McKay et al., 2022). En el trabajo de Sundström et al. (2020) se emplearon módulos con contenido en forma de texto y vídeos relacionados con los problemas asociados con el consumo de alcohol. Otra herramienta fue el empleo de la gamificación para modificar el comportamiento mediante recompensas (Farren et al., 2022). También se incluyó el componente de apoyo entre pares, que se realizó mediante sesiones en directo lideradas por expertos en el tema y facilitadas por entrenadores pares, donde Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 36 los participantes pueden hacer preguntas sobre sus experiencias en la etapa temprana de recuperación (Moskal et al., 2021). Por último, en lo referente a recursos digitales, dos de los estudios emplearon una aplicación móvil como soporte tecnológico (Farren et al., 2022; McKay et al., 2022) mientras que el resto consistieron en intervenciones en la web. Otra herramienta digital fue el envío de SMS (Farren et al., 2022; McKay et al., 2022; Sundström et al., 2020) y correos electrónicos (Johansson et al., 2021; Moskal et al., 2021). Además, una novedad fue el uso de videollamadas grupales en el trabajo de Moskal et al., (2021). Con respecto a los resultados, un estudio encontró una reducción significativa del consumo de alcohol en el grupo de intervención en comparación con el tratamiento estándar (McKay et al., 2022) mientras que otro de ellos no (Farren et al., 2022). Además, uno de los trabajos mostró una reducción significativa en el grupo de intervención frente a una lista de espera (Sundström et al., 2020). Por último, dos de los estudios, los cuales no incluyeron grupo de comparación, encontraron una reducción significativa del consumo de alcohol desde el inicio de la intervención hasta los momentos posteriores de seguimiento (Moskal et al., 2021; Postel et al., 2015). En el caso Johansson et al., (2021), además de encontrar que la intervención no presencial no fue inferior a la intervención presencial, obtuvo una reducción estadísticamente significativa en el consumo de alcohol en el grupo no presencial en comparación al presencial a los 6 meses. Por último, en el trabajo de Sundström et al. (2020) incluyó la figura del terapeuta como variable para valorar la efectividad de los programas de intervención web, encontrando que los participantes del grupo en el que entraba en juego el papel terapeuta tuvieron significativamente menos días de consumo excesivo de alcohol e informaron de una mayor satisfacción con el tratamiento en comparación al grupo que no contaba con esa figura. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 37 Tabla 3 Artículos orientados a la intervención del trastorno por consumo de alcohol Autores y año de publicación Objetivo Muestra Principales hallazgos Farren et al., (2022) Evaluar la efectividad de una intervención de 6 meses con la aplicación para smartphone UControlDrink (UCD), que combina TCC y mensajes de texto de apoyo diarios, para la reducción del consumo de alcohol frente al tratamiento tradicional (GC). Población clínica hospitalizada con diagnóstico de TCA. Irlanda Hombres (n= 58; 52,25%) Mujeres (n= 53; 47,75%) N=111 2 grupos: Grupo UCD (n= 54) GC (n= 57) -No hubo una reducción significativa en el consumo de alcohol ni el número de días de consumo de alcohol y tampoco un aumento en la duración acumulativa de la abstinencia en comparación al GC. -No se encontraron diferencias en el número de bebidas por día de consumo entre los grupos, aunque se encontraron reducciones importantes en ambos grupos a lo largo del tiempo. -Se encontró una reducción en el número de días de consumo excesivo de alcohol a los 6 meses en el grupo UCD en comparación con el GC (habiendo una interacción significativa entre el grupo y el tiempo). Johansson et al., (2021) Comparar los efectos en la reducción del consumo de alcohol de la TCC administrada por internet en comparación con la TCC presencial. Población clínica adulta con TCA que asistieron a una clínica ambulatoria dentro de un centro especializado en TCA. Suecia Edad media: 50 (DT= 12,3) Hombres (n= 185; 62%) Mujeres (n= 115; 38%) N=301 -A los 6 meses de seguimiento, el tratamiento administrado por internet no resultó inferior en relación a la reducción del consumo de alcohol en comparación con la intervención presencial. -A los 6 meses, el grupo online experimentó una reducción estadísticamente significativa en el consumo de alcohol en comparación con el grupo presencial. - No se encontraron diferencias significativas en la tasa de empeoramiento o falta de respuesta entre los dos grupos. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 38 2 grupos: Grupo intervención presencial (n= 151) Grupo intervención por internet (n= 150) Mckay et al., (2022) Evaluar si la inclusión de intervenciones de cuidado continuo remoto, TMC y ACHESS, a los programas intensivos ambulatorios (IOPs) mejoraba los resultados en el tratamiento del TCA. Para ello, se evaluó si la aplicación de TMC, ACHESS y TMC+ACHESS tendrían mejores resultados que la atención estándar (GC). Valorar si la combinación de TMC y ACHESS obtiene mejores resultados respecto a la aplicación individual de cada uno de ellos. Población clínica con diagnóstico de TCA. E.E.U.U. Edad media: 46,9 años (DT= 10,08) Hombres (n= 185; 70,61%) Mujeres (n= 77; 29,39%) N=262 4 grupos: Grupo TMC (n= 59) Grupo ACHESS (n= 68) Grupo TMC+ACHESS (n= 70) Grupo GC (n= 65) -Las intervenciones TMC y ACHESS, así como la combinación de ambas, mostraron una reducción significativa del consumo de alcohol en comparación al GC. - No se encontraron diferencias significativas en cuanto a la reducción del consumo de alcohol entre los 3 grupos de intervención. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 39 1 Se realiza un primera división en un GI y un GC pero posteriormente el GC recibe la misma intervención y los datos se unifican en una única muestra. Moskal et al., (2021) Evaluar los efectos de un programa web programa Tempest Sobriety School en la reducción del consumo de alcohol. La muestra está compuesta principalmente por mujeres (a pesar de que el programa está dirigido a toda la población) de la población general, pero con un historial prolongado de consumo problemático de alcohol. El 96,9% cumplen criterios para el TCA (n= 524). E.E.U.U. Edad media: 42,9 (DT= 9,5) Hombres (n= 24; 4,4%) Mujeres (n= 513, 94,8%) Otros géneros (n= 4; 0,8%) N=541 -Se observaron mejoras significativas en el consumo de alcohol, síntomas del TCA, salud mental, salud física y calidad de vida. -Hubo una disminución marcada en el porcentaje de días de consumo, en la cantidad de bebidas por día y en el deseo de consumir alcohol. -Los resultados positivos se mantuvieron a largo plazo, con pocos cambios significativos en los seguimientos realizados a los 6 y 12 meses. Postel et al., (2015) Evaluar los efectos de un programa de tratamiento web que utiliza apoyo terapéutico asíncrono e intensivo dirigido a la reducción del consumo de alcohol. Adultos con diagnóstico en el DSM-IV de dependencia al alcohol (n= 120) y de abuso de alcohol (n= 14). Países Bajos Edad media: 45,8 (DT= 9,7) Hombres (n= 61; 42,4%) Mujeres (n= 83; 57,6%) N=1441 -Se mostró una reducción significativa desde el inicio hasta el seguimiento a los 9 meses en el consumo semanal de alcohol, las puntuaciones en depresión, ansiedad y quejas de salud general. -La calidad de vida de los participantes mejoró de manera significativa durante este mismo periodo. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 40 Sundström et al., (2020) Comparar los efectos de una intervención en internet de alta intensidad (HIII) (que se acompañaba de la guía de una terapeuta) con una intervención en internet de baja intensidad (LIII) (sin presencia de guía) y una lista de espera (GC) para reducir el consumo de alcohol. Adultos con diagnóstico de TCA según el DSM-5. Suecia Edad media: 52,9 (DT= 10,7) Hombres (n= 81; 48,8%) Mujeres (n= 85; 51,2%) N=166 3 grupos: Grupo HIII (n= 72) Grupo LIII (n= 71) Grupo GC (n= 23) -Tanto la HIII como la LIII mostraron una reducción significativa del consumo de alcohol en comparación a la lista de espera. - Los participantes en HIII tuvieron significativamente menos días de consumo excesivo de alcohol que los participantes en el grupo LIII. -No se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a las medidas secundarias (consumo de alcohol, autoeficacia, ansiedad, depresión y calidad de vida). -Los participantes del grupo HIII informaron de una mayor satisfacción con el tratamiento en comparación con el grupo LIII. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 47 Propuesta aplicada: EU (SI) CONTROLO A. Justificación de la intervención El segundo objetivo del presente Trabajo de Fin de Máster era llevar a cabo una propuesta de intervención. Para ello, se propone el diseño de una intervencion de salud móvil impartida a través de una aplicación para smartphone y dirigida a la población universitaria que presente un consumo de riesgo de alcohol La OMS señala que, a nivel mundial, más de una cuarta parte (26,5%) de todos los adolescentes de entre 15 y 19 años son consumidores actuales de alcohol. A su vez, en lo referente al episodios de consumo excesivo de alcohol, los datos muestran un aumento desde el rango de edad de 15 a 19 años hasta el rando de edad de 20 a 24 años en todas las regiones del mundo. Así, el consumo excesivo de alcohol alcanza su punto máximo dentro del grupo de edad de 20 a 24 años, siendo más alto que la población general (OMS, 2018). Se ha señalado que la prevalencia del consumo de alcohol es elevada en la población universitaria (NIAAA, 2022). En lo referente a los estudiantes españoles, más de la mitad de los universitarios presentan un patrón de consumo excesivo (Herrero-Montes et al., 2019). Además, tanto el consumo excesivo como el consumo de riesgo son muy prevalentes en los estudiantes de primer año, por lo que se hacen necesarios programas de prevención (Busto Miramontes et al., 2021) La Universidad es una etapa de muchos cambios, que afectan también al entorno social de los jóvenes. Las consecuencias positivas del consumo de alcohol relacionadas con la desinhibición y la socialización generan un impacto significativo en las expectativas positivas que tienen los estudiantes sobre esta sustancia, reforzando la creencia de que el consumo de alcohol lleva a más diversión, mejores momentos con amigos, menos tensión y una Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 48 socialización más sencilla (Park, 2004). A su vez, se ha encontrado una relación significativa entre el consumo excesivo de alcohol y el lugar de residencia de los estudiantes (siendo mayor el consumo en aquellos estudiantes que han salido del hogar familiar) (Herrero-Montes et al., 2019). Las intervenciones psicológicas tradicionales destinadas a la reducción del consumo de alcohol en jóvenes ya han mostrado indicios de que la TCC es efectiva para reducir el consumo de alcohol en esta población (Liddle et al., 2008; Waldron et al., 2004). Siendo la actitud hacia el consumo y el entrenamiento en habilidades sociales (ante el déficit de asertividad y de resistencia a la presión de grupo), pilares básicos que deben formar parte de la intervención (DiBello et al., 2022; Londoño Pérez et al., 2008). Además, algunos autores han identificado a los adultos jóvenes como "nativos digitales", por sentirse cómodos al usar a diario la tecnología móvil para comunicar información privada (Shrier et al., 2014). Así pues, investigaciones previas acerca del uso de la salud móvil sugieren que puede ser una herramienta efectiva para reducir el consumo de alcohol en jóvenes (Hutton et al., 2020) y para prevenir de forma temprana el consumo de sustancias en esta población, siendo especialmente efectivo para conectar con jóvenes en riesgo y abordar comportamientos de consumo de sustancias (Kazemi et al., 2017). B. Objetivos de la intervención El objetivo general de la presente propuesta es realizar una intervención de prevención indicada, con el fin de reducir el consumo de riesgo en la población universitaria. Para ello, se propone la intervención EU (SI) CONTROLO, que se desarrollará principalmente mediante una aplicación móvil. Dentro de la intervención, se considerarán los siguientes objetivos específicos: o Aumentar los conocimientos sobre los efectos del alcohol para la salud. o Reducir la puntuación media del cuestionario AUDIT. o Reducir el consumo de bebidas semanales. o Mejorar la autoeficacia percibida por los participantes de reducir su consumo. o Adquirir habilidades de afrontamiento por parte de los participantes. o Mejorar las habilidades sociales de los jóvenes. o Aumentar la capacidad de reconocer las situaciones de riesgo de consumo intensivo. o Potenciar la capacidad de autocontrol hacia el consumo. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 49 C. Ámbito de aplicación y población diana La propuesta de intervención está destinada a la población universitaria de más de 18 años, que forma parte de la Universidad de Santiago de Compostela, y que actualmente se encuentra matriculada en un grado superior de dicha universidad. Además, se requiere presentar un consumo de acohol considerado de riesgo, definido como (OEDA, 2021): • Una puntuación en el cuestionario AUDIT de >8 puntos en hombres y >6 en mujeres. • Un consumo promedio semanal de >28 UBEs/semana en hombres y >17 UBEs/semana en mujeres, en los últimos 7 días. En caso de detectarse sospecha de dependencia, obteniendo una puntuación de más de 20 puntos en el AUDIT (OEDA, 2021), se derivaría a un profesional especializado. D. Cronología de la intervención y formato de aplicación Una vez delimitados tanto los objetivos como los materiales necesarios para la propuesta y la comprobación de que la aplicación móvil tiene un correcto funcionamiento, se iniciará el proceso de implementación. Con el fin de poner en marcha la propuesta aplicada, el primer paso a llevar a cabo será la realización de una reunión con la administración de la Universidad presentando la intervención, explicando su finalidad y los pasos a seguir para la implementación. En este momento se iniciará la primera de las tres estapas de la intervención: la evaluación pre-tratamiento. Este será el primer paso de la intervención Eu (si) controlo, que se recoge en la Figura 5. El formato de aplicación de la intervención estará compuesto por 3 elementos principales: • Sesiones grupales realizadas por videollamada guiadas por un/a psicólogo general sanitario/a, para compartir tanto dudas como miedos o barreras que hayan podido surgir durante el proceso de intervención así como para trabajar de manera grupal tareas ya presentadas los módulos de la aplicación. • Una aplicación móvil diseñada para intervenir en la reducción el consumo donde se realizarán diferentes módulos y se hará un registro del consumo semanal de alcohol, recibiendo, también semanalmente, un feedbcak en forma de diagrama con el consumo realizado la semana anterior. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 50 • El envío de sms: este elemento tiene como objetivo proporcionar recordatorios para la realización de los diferentes módulos y proporcionar refuerzo positivo de la reducción de consumo. Figura 5 Principales componentes de la intervención Eu (si) controlo Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 51 E. Contenidos de la intervención FASE PRE-INTERVENCIÓN: EVALUACIÓN En primer lugar, se realizará una evaluación para conocer el patrón de consumo del participante, así como para poder evaluar en un momento posterior la efectividad que ha tenido la intervención. • Características demográficas: se recopilarán datos sobre su situación laboral (si trabajan además de estudiar), su lugar de residencia (si viven de forma independiente o en el hogar familiar), etc. • Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT; Contel et al., 1999): se identificará el consumo de alcohol de riesgo y los problemas relacionados con el alcohol con este instrumento de 10 ítems. Tanto la versión digital como la versión en papel han mostrado buena fiabilidad (alfa de Cronbach). • Timeline Follow Back (TLFB; Sobell et al., 1992): los participantes indicarán en un calendario la cantidad de unidades estándar de alcohol consumidas durante cada día en las últimas dos semanas, para evaluar las categorías de consumo de bajo o alto riesgo, así como los cambios en el patrón de consumo. • Stages of Change and Treatment Eagerness Scales (SOCRATES-7D; Miller et al., 1996): se evaluará el estadio de cambio en el que se encuentran los participantes y su disposición a reducir su consumo de alcohol. • Escala Multidimensional de Craving de Alcohol (EMCA; Guardia et al., 2004): consta de 12 ítems agrupados en dos factores (desinhibición conductual y deseo) con los que se evaluará el nivel de deseo por consumir de los participantes. • Escala de Habilidades Sociales (EHS; Gismero González, 2000): se evaluarán las habilidades necesarias para interactuar de manera efectiva en diferentes situaciones sociales. • Escala de Autoeficacia para la Abstinencia de Alcohol (AASE; DiClemente et al., 1994): se evaluará la confianza que tienen los participantes en sí mismos para abstenerse de consumir alcohol en diversas situaciones. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 52 FASE DE INTERVENCIÓN • Método de registro del consumo semanal de alcohol El elemento principal del registro será un diario en el que los participantes apuntarán su consumo de alcohol a lo largo de la semana. Además, el registro incluirá dos escalas visuales analógicas de 10 puntos: una para evaluar la frecuencia e intensidad de su deseo de consumir alcohol y otra para evaluar su bienestar físico y mental. • Feedback semanal personalizado del consumo individual Al inicio de cada módulo se mostrará una retroalimentación personalizada generada automáticamente en forma de un diagrama que se actualizará semanalmente, describiendo la evolución del consumo de alcohol de cada usuario y comparándolo con las metas individuales que se establecieron en el primer módulo, brindando felicitaciones y estímulos. • SMS Para potenciar la adherencia al tratamiento y la implicación de los participantes se utilizarán tres tipos de SMS: (1) recordatorios cada cierto tiempo a lo largo de la semana si el módulo todavía no ha sido completado, (2) relacionados con el consumo de alcohol registrado por el participante cuando éste haya disminuido en relación a la semana anterior, de esta manera los usuarios recibirán un refuerzo positivo que ayudará a mantener la motivación al cambio y (3) notificaciones acerca de la apertura de un nuevo módulo o de la próxima reunión grupal. La utilización del e-mail se reducirá a la creación de un nuevo perfil dentro de la aplicación. • Sesiones grupales por videollamada guiadas por un terapeuta Se realizarán sesiones grupales por videollamada en las que participarán grupos de máximo 8 participantes que se encuentran en el proceso de intervención acompañados por un/a psicólogo/a general sanitario/a experto en la materia que actuará como guía. Consistirán en 4 sesiones (Tabla 4), realizadas cada 15 días y con una duración de una hora y media (a excepción de la última sesión que tendrá una duración de dos horas al suponer el cierre la intervención). Estas sesiones coincidirán con las semanas correspondientes al primer, tercer, quinto y séptimo módulo, por lo que los objetivos de las sesiones serán reforzar los contenidos y tareas de cada par de módulos que se han debido realizar antes de la sesión (exceptuando la primera sesión). En el Anexo B se recoge un cronograma de ejemplo detallado. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 53 Tabla 4 Presentación de las sesiones grupales por videollamada SESIÓN 1: PRESENTACIÓN DE EU (SI) CONTROLO Objetivo: presentar la intervención Eu (si) controlo, explicar las funciones y módulos de la aplicación, conocer a todos los integrantes del grupo y planteamiento de las metas, expectativas y miedos del grupo acerca del proceso de intervención. a. Establecer metas realistas, alcanzables y medibles y compartir las metas de cada participante con los demás. b. Aumentar la motivación al cambio compartiendo las razones para reducir el consumo, las experiencias de cada participante y por qué han decidido que es el momento de actuar sobre su consumo. c. Ajustar las expectativas grupales en la intervención. d. Psicoeducación acerca de los procesos de intervención en el consumo de sustancias y cómo suponen un proceso que cuenta con altos y bajos (momentos más complicados que otros). e. Resolución de las dudas que puedan tener los participantes sobre la aplicación o las diferentes fases de la intervención. SESIÓN 2: CONOCIENDO EL ALCOHOL Objetivo: informar sobre las ideas distorsionadas en relación al consumo de alcohol, aprender a identificar la sensación de craving y potenciar la autoeficacia de los participantes. a. Modificar las distorsiones cognitivas existentes acerca del consumo de alcohol y del consumo responsable. b. Psicoeducación acerca del craving y de cómo identificarlo. c. Potenciar la autoeficacia grupal compartiendo situaciones complicadas que hayan pasado los participantes y que hayan logrado superar. d. Identificar las principales barreras que puede tener cada uno de los participantes para alcanzar una reducción de su consumo de alcohol. Resolución grupal de las diferentes barreas mencionadas por los usuarios. e. Práctica grupal de las herramientas de relajación aprendidas en los módulos de la aplicación y resolución de dudas al respecto. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 54 SESIÓN 3: AUTOCONTROL Y HABILIDADES SOCIALES Objetivo: potenciar las habilidades sociales y el autocontrol, modificar las distorsiones cognitivas acerca de la necesidad de consumir alcohol para la sociabilización y abordar las dificultades que pueden estar teniendo lugar durante la intervención. a. Ejercicios de role-playing para trabajar las habilidades sociales. b. Proporcionar situaciones reales en las que los usuarios se han visto involucrados por su consumo de alcohol y generar soluciones alternativas para potenciar el autocontrol. c. Comentar con el grupo las barreras que han ido surgiendo durante el proceso de intervención de cada participante y examinar como se pueden abordar. d. Identificar y modificar las distorsiones cognitivas acerca de la relación entre el mundo social y el alcohol, así como proporcionar entornos de sociabilización alternativas al consumo y reflexionar sobre la importancia de tener círculos sociales saludables. SESIÓN 4: AHORA EU SI CONTROLO Objetivo: realizar un repaso de las herramientas aprendidas a lo largo de la intervención, identificar las situaciones de riesgo, así como realizar un refuerzo positivo del avance grupal y fomentar el mantenimiento de esta reducción de consumo en el tiempo. a. Identificación sobre las situaciones de riesgo de consumo excesivo realizando ejercicios grupales de role-playing donde se visualizará una posible situación de riesgo y se propongan soluciones alternativas al consumo. b. Comentar las dificultades que ha experimentado cada uno en su reducción de consumo así como los avances que han tenido en su registro de consumo. c. Revisar las herramientas aprendidas a lo largo de la intervención y los contextos de aplicación de las mismas. d. Realizar un refuerzo positivo en grupo del avance de cada uno de los participantes, haciendo hincapié en no comparar el progreso personal con el de los demás sino con las propias metas establecidas. e. Fomentar el mantenimiento de la reducción del consumo en el tiempo, repasando lo que se considera como consumo responsable y revisando las metas a largo plazo. f. Opinión de los usuarios tanto sobre la intervención como de su participación en el mismo (mediante una encuesta de satisfacción). Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 55 • Módulos de la aplicación móvil Los módulos de la aplicación móvil (Tabla 5) se han diseñado para llevarse a cabo semanalmente. Además, en la aplicación se realiza un registro del consumo de alcohol de esa semana del cual los participantes reciben un feedback personalizado acerca del consumo de la semana anterior. Se establece un tiempo máximo de siete días para realizar cada uno de los módulos y el siguiente no se desbloqueará hasta que el previo se haya completado en su totalidad. En los ANEXOS C y D se recogen el diseño de un prototipo de aplicación, así como el desarrollo detallado de algunas tareas específicas que los participantes llevarán a cabo dentro de los diferentes módulos que se recogen en la aplicación. Tabla 5 Presentación de los módulos de trabajo de la aplicación Eu (si) controlo MÓDULO 1: ¿DE DÓNDE PARTIMOS? Objetivo: hacer conocedor al participante de su nivel de consumo y reflexionar acerca de los hábitos que mantiene en ese momento con el alcohol. a. Retroalimentación personalizada del nivel de consumo de cada participante al inicio de la intervención. b. Psicoeducación sobre los hábitos de consumo perjudiciales e identificación de ocasiones en las que les gustaría cambiar su comportamiento de consumo realizando una lista de situaciones de su vida que ha podido identificar dentro de la psicoeducación previa. c. Registro del consumo de alcohol semanal. MÓDULO 2: ¿HACIA DÓNDE VAMOS? Objetivo: aumentar la motivación para el cambio del participante, establecimiento de metas personalizadas y trabajar sobre los temores y expectativas de la reducción de consumo. a. Feedback personalizado del consumo realizado la semana anterior. b. Aumentar la motivación para el cambio. c. Diseño de objetivos personalizados para alcanzar (metas realistas). d. Identificar los miedos y las expectativas de su consumo de alcohol. e. Motivaciones relacionadas con la idea de por qué debemos dejar de consumir alcohol. f. Registro semanal del consumo de alcohol. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 56 MÓDULO 3: ¿QUÉ ES EL ALCOHOL Y CÓMO AFECTA A MI CUERPO? Objetivo: conocer los efectos nocivos del alcohol y cómo afecta tanto física como mentalmente. Iniciar la potenciación de la autoeficacia en el usuario y proporcionar herramientas de relajación. a. Feedback personalizado del consumo realizado la semana anterior. b. Psicoeducación sobre los efectos nocivos del alcohol a corto, medio y largo plazo. c. Conocer las ventajas y las desventajas del consumo de alcohol (balance decisional y capacidad de decisión). d. Proporcionar herramientas de relajación para momentos de mayor ansiedad durante el proceso de reducción del consumo. e. Aumentar la sensación de autoeficacia: mediante modelados de ejemplo con testimonios de personas que presentasen un perfil de consumo similar al suyo pero tuvieron éxito reduciéndolo. f. Registro semanal del consumo de alcohol. MÓDULO 4: ¿CÓMO PUEDO CONTROLARLO? Objetivo: trabajar el autocontrol y la experiencia de craving, así como las situaciones de riesgo y las señales de deseo de consumo en el cuerpo de cada usuario. a. Feedback personalizado del consumo realizado la semana anterior. b. Repaso de las técnicas de relajación para el control de la ansiedad. c. Psicoeducación sobre el craving, cómo identificarlo y estrategias de afrontamiento. d. Identificación de señales desencadenantes en propio el cuerpo. e. Entrenamiento en habilidades de autocontrol. f. Repaso de las metas establecidas durante el primer módulo y reflexión de los avances. g. Registro semanal del consumo de alcohol. MÓDULO 5: ¿QUÉ ES LA PRESIÓN SOCIAL? Objetivo: informar sobre los efectos de la presión social y la socialización basada en el consumo de alcohol. Entrenamiento en habilidades sociales y continuación del trabajo de autoeficacia y autocontrol. a. Feedback personalizado del consumo realizado la semana anterior. b. Conocer qué es la presión social y adquirir una comunicación asertiva c. Entrenamiento en habilidades sociales para llevar a cabo una buena sociabilización sin tener que recurrir al alcohol como herramienta de ayuda. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 63 Referencias bibliográficas 2 Ahumada-Cortez, J. G., Gámez-Medina, M. E. & Valdez-Montero, C. (2017). El consumo de alcohol como problema de salud pública. Ra Ximhai, 13(2), 13-24. Alonso-Arévalo, J. & Mirón-Canelo, J. A. (2017). Aplicaciones móviles en salud: potencial, normativa de seguridad y regulación. Revista Cubana de Información en Ciencias de la Salud, 28(3). Alòs, F. & Puig-Ribera, A. (2021). Uso de wearables y aplicaciones móviles (mHealth) para cambiar los estilos de vida desde la práctica clínica en atención primaria: una revisión narrativa. Atención Primaria Práctica, 3, 100122. https://dx.doi.org/10.1016/j.appr.2021.100122 American Psychiatric Association. (2014). DSM-5. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Madrid: Editorial Médica Panamericana. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425787. 2 Aquellas referencias señaladas con un asterisco son pertenecientes a la revisión bibliográfica realizada. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 64 American Psychiatric Association. (s.f.). Prized-Based Contingency Management For Alcohol Use Disorders. https://div12.org/psychological-treatments/treatments/prize-based- contingency-management-for-alcohol-use-disorders/ *Andersson, C. (2015). Comparison of WEB and Interactive Voice Response (IVR) Methods for Delivering Brief Alcohol Interventions to Hazardous-Drinking University Students: A Randomized Controlled Trial. European Addiction Research, 21(5), 240-252. https://doi.org/10.1159/000381017 Andersson, G., Cuijpers, P., Carlbring, P., Riper, H. & Hedman, E. (2014). Guided Internetbased vs. face‐to‐face cognitive behavior therapy for psychiatric and somatic disorders: a systematic review and meta‐analysis. World Psychiatry, 13(3), 288-295. https://doi.org/10.1002/wps.20151 Andersson, G., Titov, N., Dear, B. F., Rozental, A. & Carlbring, P. (2019). Internet‐delivered psychological treatments: from innovation to implementation. World Psychiatry, 18(1), 20-28. https://doi.org/10.1002/wps.20610 Andrews, G., Cuijpers, P., Craske, M. G., McEvoy, P. & Titov, N. (2010). Computer therapy for the anxiety and depressive disorders is effective, acceptable and practical health care: a meta-analysis. PLoS ONE, 5(10), e13196. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0013196 Barrett, J. R., Strayer, S. M. & Schubart, J. R. (2004). Assessing medical residents’ usage and perceived needs for personal digital assistants. International Journal of Medical Informatics, 73(1), 25-34. https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2003.12.005 Bellis, M. A., Quigg, Z., Hughes, K., Ashton, K., Ferris, J. & Winstock, A. (2015). Harms from other people's drinking: an international survey of their occurrence, impacts on feeling safe and legislation relating to their control. BMJ Open, 5(12), e010112. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010112 Bendtsen, P., Johansson, K. & Åkerlind, I. (2006). Feasibility of an email-based electronic screening and brief intervention (e-SBI) to college students in Sweden. Addictive Behaviors, 31(5), 777-787. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.06.002 Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 65 Berrouiguet, S., Baca-García, E., Brandt, S., Walter, M. & Courtet, P. (2016). Fundamentals for future mobile-health (mHealth): a systematic review of mobile phone and webbased text messaging in mental health. Journal of Medical Internet Research, 18(6), e135. https://doi.org/10.2196/jmir.5066 *Bertholet, N., Cunningham, J. A., Faouzi, M., Gaume, J., Gmel, G., Burnand, B. & Daeppen, J. (2015a). Internet-based brief intervention for young men with unhealthy alcohol use: a randomized controlled trial in a general population sample. Addiction, 110(11), 1735- 1743. https://doi.org/10.1111/add.13051 *Bertholet, N., Cunningham, J. A., Faouzi, M., Gaume, J., Gmel, G., Burnand, B. & Daeppen, J. (2015b). Internet-Based Brief Intervention to Prevent Unhealthy Alcohol Use among Young Men: A Randomized Controlled Trial. PLoS ONE, 10(12), e0144146. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0144146 Bewick, B. M., Trusler, K., Barkham, M., Hill, A. J., Cahill, J. & Mulhern, B. (2008). The effectiveness of web-based interventions designed to decrease alcohol consumption-A systematic review. Preventive Medicine, 47(1), 17-26. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2008.01.005 Boumparis, N., Karyotaki, E., Schaub, M. P., Cuijpers, P. & Riper, H. (2017). Internet interventions for adult illicit substance users: a meta-analysis. Addiction, 112(9), 1521- 1532. https://doi.org/10.1111/add.13819 Busto Miramontes, A., Moure-Rodríguez, L., Mallah, N., Díaz-Geada, A., Corral, M., Cadaveira, F. & Caamaño-Isorna, F. (2021). Alcohol consumption among freshman college students in Spain: Individual and pooled analyses of three cross-sectional surveys (2005, 2012 and 2016). International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(5), 2548. https://doi.org/10.3390/ijerph18052548 Connor, J. P., Haber, P. S. & Hall, W. D. (2016). Alcohol use disorders. The Lancet, 387(10022), 988-998. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00122-1 Contel, M., Gual, A. & Colom, J. (1999). Test para la identificación de trastornos por uso de alcohol (AUDIT): traducción y validación del AUDIT al catalán y castellano. Adicciones, 11(4), 337-347. https://doi.org/10.20882/adicciones.613 Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 66 Davis, D. R., Kurti, A. N., Skelly, J. M., Redner, R., White, T. J. & Higgins, S. T. (2016). A review of the literature on contingency management in the treatment of substance use disorders, 2009-2014. Preventive Medicine, 92, 36–46. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2016.08.008 de Abajo, B. S., Rodrigues, J. J., Salcines, E. G., Fernández, F. J. B., López-Coronado, M. & de Castro Lozano, C. (2011). M-health y T-health. La evolución natural del E-health. RevistaeSalud.com, 7(25), 11. DiBello, A. M., Hatch, M. R., Miller, M. B., Mastroleo, N. R. & Carey, K. B. (2022). Attitude toward heavy drinking as a key longitudinal predictor of alcohol consumption and problems. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 46(4), 682-694. https://doi.org/10.1111/acer.14800 DiClemente, C. C., Carbonari, J. P., Montgomery, R. P. & Hughes, S. O. (1994). The Alcohol Abstinence Self-Efficacy scale. Journal of Studies on Alcohol, 55(2), 141-148. https://doi.org/10.15288/jsa.1994.55.141 Donoghue, K., Patton, R., Phillips, T., Deluca, P. & Drummond, C. (2014). The effectiveness of electronic screening and brief intervention for reducing levels of alcohol consumption: a systematic review and meta-analysis. Journal of Medical Internet Research, 16(6), e3193. https://doi.org/10.2196/jmir.3193 Ebert, D. D., Cuijpers, P., Muñoz, R. F. & Baumeister, H. (2017). Prevention of mental health disorders using internet-and mobile-based interventions: a narrative review and recommendations for future research. Frontiers in Psychiatry, 8, 116. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2017.00116 *Farren, C., Farrell, A., Hagerty, A. & McHugh, C. (2022). A 6-Month Randomized Trial of a Smartphone Application, UControlDrink, in Aiding Recovery in Alcohol Use Disorder. European Addiction Research, 28(2), 122-133. https://doi.org/10.1159/000519945 Ferreri, F., Bourla, A., Mouchabac, S. & Karila, L. (2018). e-Addictology: An overview of new technologies for assessing and intervening in addictive behaviors. Frontiers in Psychiatry, 9, 51. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00051 Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 67 Fiordelli, M., Diviani, N. & Schulz, P. J. (2013). Mapping mHealth research: a decade of evolution. Journal of Medical Internet Research, 15(5), e95. https://doi.org/ 10.2196/jmir.2430 Free, C., Phillips, G., Galli, L., Watson, L., Felix, L., Edwards, P., Vikram, P. & Haines, A. (2013). The effectiveness of mobile-health technology-based health behaviour change or disease management interventions for health care consumers: a systematic review. PLoS Medicine, 10(1), e1001362. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001362 Fullana, M. A., Fernández, L., Bulbena, A. & Toro, J. (2011). Eficacia de la terapia cognitivoconductual para los trastornos mentales. Medicina Clínica, 138(5), 215-219. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2011.02.017 Pérez-Gálvez, J. F. (2015). La e-salud: retos que plantea la evolución tecnológica y su incidencia sobre el Sistema Sanitario. DS: Derecho y Salud, 25(1), 16-33. Gagnon, M. P., Ngangue, P., Payne-Gagnon, J. & Desmartis, M. (2016). m-Health adoption by healthcare professionals: a systematic review. Journal of the American Medical Informatics Association, 23(1), 212-220. https://doi.org/10.1093/jamia/ocv052 *Gajecki, M., Andersson, C., Rosendahl, I., Sinadinovic, K., Fredriksson, M. & Berman, A. H. (2017). Skills Training via Smartphone App for University Students with Excessive Alcohol Consumption: a Randomized Controlled Trial. International Journal of Behavioral Medicine, 24(5), 778-788. https://doi.org/10.1007/s12529-016-9629-9 *Ganz, T., Braun, M., Laging, M., Schermelleh-Engel, K., Michalak, J. & Heidenreich, T. (2018). Effects of a stand-alone web-based electronic screening and brief intervention targeting alcohol use in university students of legal drinking age: A randomized controlled trial. Addictive Behaviors, 77, 81-88. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2017.09.017 García-Caballero, A., Torrens-Lluch, M., Ramírez-Gendrau, I., Garrido, G., Vallès, V. & Aragay, N. (2018). Eficacia de la intervención Motivacional y la Terapia Cognitivoconductual para el tratamiento del Juego Patológico. Adicciones, 30(3), 219-224. https://doi.org/10.20882/adicciones.965 Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 68 Gismero González, E. (2000). Escala de Habilidades Sociales. Madrid: TEA. González, J. I. N. & Morales, B. F. (2015). Comunicación, Salud y tecnología: mHealth. Revista de Comunicación y Salud, 5, 149-158. http://doi.org/10.35669/revistadecomunicacionysalud Gorini, A., Mazzocco, K., Triberti, S., Sebri, V., Savioni, L. & Pravettoni, G. (2018). A P5 Approach to m-Health: design suggestions for advanced mobile health technology. Frontiers in Psychology, 9, 2066. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.02066 Griswold, M. G., Fullman, N., Hawley, C., Arian, N., Zimsen, S. R., Tymeson, H. D., ... & Farioli, A. (2018). Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet, 392(10152), 1015-1035. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31310-2 Guardia, J., Segura, L., Gonzalvo, B., Trujols, J., Tejero, A., Suárez, A. & Martí, A. (2004). Estudio de validación de la Escala Multidimensional de Craving de Alcohol. Medicina Clínica, 123, 211-216. https://doi.org/10.1016/S0025-7753(04)74463-2 *Guillemont, J., Cogordan, C., Nalpas, B., Nguyen-Thanh, V., Richard, J. & Arwidson, P. (2017). Effectiveness of a web-based intervention to reduce alcohol consumption among French hazardous drinkers: a randomized controlled trial. Health Education Research, 32(4), 332-342. https://doi.org/10.1093/her/cyx052 Hadjistavropoulos, H. D., Mehta, S., Wilhelms, A., Keough, M. T. & Sundström, C. (2020). A systematic review of internet-delivered cognitive behavior therapy for alcohol misuse: study characteristics, program content and outcomes. Cognitive Behaviour Therapy, 49(4), 327-346. https://doi.org/10.1080/16506073.2019.1663258 *Hansen, A. B. G., Becker, U., Nielsen, A. S., Grønbæk, M., Tolstrup, J. S. & Thygesen, L. C. (2012). Internet-based brief personalized feedback intervention in a non-treatment- seeking population of adult heavy drinkers: A randomized controlled trial. Journal of Medical Internet Research, 14(4), 3-23. https://doi.org/10.2196/jmir.1883 Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 69 Herrero-Montes, M., Alonso-Blanco, C., Paz-Zulueta, M., Sarabia-Cobo, C., Ruiz-Azcona, L. & Parás-Bravo, P. (2019). Binge drinking in Spanish university students: associated factors and repercussions: a preliminary study. International Journal of Environmental Research and Public Health, 16(23), 4822. https://doi.org/10.3390/ijerph16234822 Higgins, S. T. & Petry, N. M. (1999). Contingency management: Incentives for sobriety. Alcohol Research & Health, 23(2), 122-127. Hutton, A., Prichard, I., Whitehead, D., Thomas, S., Rubin, M., Sloand, E., Powell, T., Frisch, K., Newman, P. & Goodwin Veenema, T. (2020). mHealth interventions to reduce alcohol use in young people: a systematic review of the literature. Comprehensive Child and Adolescent Nursing, 43(3), 171-202. https://doi.org/10.1080/24694193.2019.1616008 Instituto Nacional de Estadística. (2022). Encuesta sobre Equipamiento y Uso de Tecnologías de Información y Comunicación (TIC) en los Hogares, Año 2022. https://www.ine.es/prensa/tich_2022.pdf *Jo, S., Lee, H. K., Kang, K., Joe, K. H. & Lee, S. (2019). Efficacy of a Web-Based Screening and Brief Intervention to Prevent Problematic Alcohol Use in Korea: Results of a Randomized Controlled Trial. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 43(10), 2196-2202. https://doi.org/10.1111/acer.14169 *Johansson, M., Berman, A. H., Sinadinovic, K., Lindner, P., Hermansson, U. & Andréasson, S. (2021). Effects of Internet-Based Cognitive Behavioral Therapy for Harmful Alcohol Use and Alcohol Dependence as Self-help or With Therapist Guidance: Three-Armed Randomized Trial. Journal of Medical Internet Research, 23(11), e29666. https://doi.org/10.2196/29666 *Johansson, M., Sinadinovic, K., Gajecki, M., Lindner, P., Berman, A. H., Hermansson, U. & Andréasson, S. (2021). Internet-based therapy versus face-to-face therapy for alcohol use disorder, a randomized controlled non-inferiority trial. Addiction, 116(5), 1088- 1100. https://doi.org/10.1111/add.15270 *Johansson, M., Sinadinovic, K., Hammarberg, A., Sundström, C., Hermansson, U., Andreasson, S. & Berman, A. H. (2017). Web-Based Self-Help for Problematic Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 70 Alcohol Use: a Large Naturalistic Study. International Journal of Behavioral Medicine, 24(5), 749-759. https://doi.org/10.1007/s12529-016-9618-z Kampmeijer, R., Pavlova, M., Tambor, M., Golinowska, S. & Groot, W. (2016). The use of ehealth and m-Health tools in health promotion and primary prevention among older adults: a systematic literature review. BMC Health Services Research, 16(5), 467-479. https://doi.org/10.1186/s12913-016-1522-3 Karageorgos, G., Andreadis, I., Psychas, K., Mourkousis, G., Kiourti, A., Lazzi, G. & Nikita, K. S. (2019). The promise of mobile technologies for the health care system in the developing world: a systematic review. IEEE Reviews in Biomedical Engineering, 12, 100-122. https://doi.org/ 10.1109/RBME.2018.2868896 Kazemi, D. M., Borsari, B., Levine, M. J., Li, S., Lamberson, K. A. & Matta, L. A. (2017). A systematic review of the mHealth interventions to prevent alcohol and substance abuse. Journal of Health Communication, 22(5), 413-432. https://doi.org/10.1080/10810730.2017.1303556 Klimenko, O., Guzmán, D.A.P., Cardales, C.B., González, J.J.G. & Espitia, N.D.C.S. (2018). Estrategias preventivas en relación a las conductas adictivas en adolescentes. Psicoespacios: Revista Virtual de la Institución Universitaria de Envigado, 12(20), 144-172. https://doi.org/10.25057/21452776.1043 Knox, J., Hasin, D. S., Larson, F. R. R. & Kranzler, H. R. (2019). Prevention, screening, and treatment for heavy drinking and alcohol use disorder. The Lancet Psychiatry, 6(12), 1054–1067. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30213-5 Kohler, S. & Hofmann, A. (2015). Can motivational interviewing in emergency care reduce alcohol consumption in young people? A systematic review and meta-analysis. Alcohol and Alcoholism, 50(2), 107-117. https://doi.org/10.1093/alcalc/agu098 Page, M. J., McKenzie, J. E., Bossuyt, P. M., Boutron, I., Hoffmann, T. C., Mulrow, C. D., ... & Alonso-Fernández, S. (2021). Declaración PRISMA 2020: una guía actualizada para la publicación de revisiones sistemáticas. Revista Española de Cardiología, 74(9), 790- 799. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2021.06.016 Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 71 Larsen, M. E., Nicholas, J. & Christensen, H. (2016). A systematic assessment of smartphone tools for suicide prevention. PLoS ONE, 11(4), e0152285. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0152285 Lefio, L. Á., Villarroel, S. R., Rebolledo, C., Zamorano, P. & Rivas, K. (2013). Intervenciones eficaces en consumo problemático de alcohol y otras drogas. Revista Panamericana de Salud Pública, 34(4), 257-266. Liddle, H. A., Dakof, G. A., Turner, R. M., Henderson, C. E. & Greenbaum, P. E. (2008). Treating adolescent drug abuse: A randomized trial comparing multidimensional family therapy and cognitive behavior therapy. Addiction, 103(10), 1660-1670. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2008.02274.x Linardon, J., Cuijpers, P., Carlbring, P., Messer, M. & Fuller‐Tyszkiewicz, M. (2019). The efficacy of app‐supported smartphone interventions for mental health problems: A meta‐analysis of randomized controlled trials. World Psychiatry, 18(3), 325-336. https://doi.org/10.1002/wps.20673 Londoño Pérez, C. & Valencia Lara, C. (2008). Asertividad, resistencia a la presión de grupo y consumo de alcohol en universitarios. Acta Colombiana de Psicología, 11(1), 155- 162. Magill, M., Kiluk, B. D. & Ray, L. A. (2023). Efficacy of Cognitive Behavioral Therapy for Alcohol and Other Drug Use Disorders: Is a One-Size-Fits-All Approach Appropriate?. Substance Abuse and Rehabilitation, 1-11. https://doi.org/10.2147/SAR.S362864 Marcolino, M. S., Oliveira, J. A. Q., D'Agostino, M., Ribeiro, A. L., Alkmim, M. B. M. & Novillo-Ortiz, D. (2018). The impact of mHealth interventions: systematic review of systematic reviews. JMIR mHealth and uHealth, 6(1), e8873. https://doi.org/10.2196/mhealth.8873 *McKay, J. R., Gustafson, D. H., Ivey, M., Pe-Romashko, K., Curtis, B., Thomas, T., Oslin, D. W., Polsky, D., Quanbeck, A. & Lynch, K. G. (2022). Efficacy and comparative effectiveness of telephone and smartphone remote continuing care interventions for Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 72 alcohol use disorder: a randomized controlled trial. Addiction, 117(5), 1326-1337. https://doi.org/10.1111/add.15771 Melia, R., Francis, K., Hickey, E., Bogue, J., Duggan, J., O'Sullivan, M. & Young, K. (2020). Mobile health technology interventions for suicide prevention: systematic review. JMIR mHealth and uHealth, 8(1), e12516. https://doi.org/10.2196/12516 Miller, W. R. & Tonigan, J. S. (1996). Assessing drinkers’ motivation for change: The Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale (SOCRATES). Psychology of Addictive Behaviors, 10, 81-89. https://doi.org/10.1037/10248-014 Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. (2018). ENSE Encuesta Nacional de Salud España 2017. https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/encuestaNac 2017/ENSE17_pres_web.pdf Moshe, I., Terhorst, Y., Philippi, P., Domhardt, M., Cuijpers, P., Cristea, I., Pulkki-Råback, L., Baumeister, H. & Sander, L. B. (2021). Digital interventions for the treatment of depression: A meta-analytic review. Psychological bulletin, 147(8), 749-786. https://doi.org/10.1037/bul0000334 *Moskal, D., Whitaker, H., Bernstein, J. F., Maisto, S. A. & Connors, G. J. (2021). Evaluation of a web-based psychosocial education and peer support program for alcohol use concerns. Alcoholism Treatment Quarterly, 39(3), 366-382. https://doi.org/10.1080/07347324.2020.1866473 National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. (2022). El consumo de alcohol en la Universidad. https://www.niaaa.nih.gov/sites/default/files/publications/collegedrinking-spanish.pdf *Neale, Z. E., Salvatore, J. E., Cooke, M. E., Savage, J. E., Aliev, F., Donovan, K. K., Hancock, L. C. & Dick, D. M. (2018). The Utility of a Brief Web-Based Prevention Intervention as a Universal Approach for Risky Alcohol Use in College Students: Evidence of Moderation by Family History. Frontiers in Psychology, 9, 747. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.00747 Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 79 Índice de figuras Figura 1. Consumo intensivo episódico de alcohol en población de más de 15 años en función del grupo de edad y sexo………………………..……………….……………………………11 Figura 2. Prevalencia de consumos intensivos de alcohol en la población de 15 a 64 años…12 Figura 3. Diseño de la cadena de búsqueda empleada en las correspondientes bases de datos.. ………………………………………………………………………………………………..17 Figura 4. Diagrama de Flujo PRISMA que recoge el proceso de selección para la revisión sistemática……………………………………………………………………………………19 Figura 5. Principales componentes de la intervención Eu (si) controlo.……...………………50 Figura 6. Cronograma del desarrollo de la intervención Eu (si) controlo durante los meses de Julio y Agosto de 2023………………………………………..………………………………84 Figura 7. Diseño de la pantalla de inicio de la aplicación móvil Eu (si) controlo…..…………85 Figura 8. Componentes de la aplicación móvil Eu (si) controlo………...……………………86 Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 80 ANEXOS ANEXO A: Información adicional acerca de los 25 estudios revisados. Tabla 6 Recuento de artículos en base al año de publicación AÑO DE PUBLICACIÓN NÚMERO DE ARTÍCULOS 2022 2 2021 3 2020 2 2019 2 2018 2 2017 3 2016 0 2015 6 2014 2 2013 2 2012 1 Tabla 7 Recuento de artículos en base al origen del estudio ORIGEN DEL ESTUDIO NÚMERO DE ARTÍCULOS Europa 19 Suecia 7 Alemania 4 Suiza 2 Países Bajos 2 Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 81 Irlanda 1 Francia 1 Holanda 1 Dinamarca 1 Estados Unidos 4 Corea 1 Canadá 1 Tabla 8 Principales componentes digitales empleados en las diferentes intervenciones Autores Identificación de la intervención por parte de los autores Componentes digitales principales Componentes digitales adicionales Andersson (2015) ----- Web y IVR (mensajes de voz pregrabados) e-mail Bertholet et al., (2015a) ----- Web e-mail Bertholet et al. (2015b) ----- Web e-mail Farren et al., (2022) UControlDrink (UCD) Aplicación móvil Mensajes de texto Gajecki et al., (2017) TeleCoachTM Aplicación móvil e-mail Ganz et al., (2018) Adaptación alemana de eCHECKUP TO GO Web ----- Guillemont et al., (2017) Alcoometre Web e-mail Hansen et al., (2012) ----- Web e-mail Jo et al., (2019) on-BEAM Web ----- Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 82 Johansson et al., (2017) eChange Web e-mail Johansson et al., (2021) (abordaje del consumo problemático) Alkoholhjälpen Web Mensajes de texto e-mail Johansson et al., (2021) (abordaje del TCA) ----- Web Mensajes de texto e-mail McKay et al., (2022) TMC y ACHESS Aplicación móvil y llamadas telefónicas Mensajes de texto Moskal et al., (2021) Tempest Sobriety School Web e-mail Videollamadas grupales Neale et al., (2018) BASICS Web ----- Palfai et al., (2014) ----- Web e-mail Postel et al., (2015) Look at your drinking Web ----- Schulz et al., (2013) Alcohol-Everything Within the Limits?! Web ----- Sinadinovic et al., (2014) Alkoholhjalpen.se y eScreen.se Web e-mail Sundström et al., (2020) (abordaje del consumo problemático) Alcohol Help Center (AHC) Web Mensajes de texto e-mail Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 83 Sundström et al., (2020) (abordaje del TCA) ePlus Web Mensajes de texto Tensil et al., (2013) Change Your Drinking Web ----- Van Lettow et al., (2015) Drinktest Web ----- Wiers et al., (2015) ----- ----- e-mail Zill et al., (2019) Vorvida Web ----- Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 84 ANEXO B: Ejemplo de un cronograma para el desarrollo de la intervención Eu (si) controlo durante los meses de Julio y Agosto de 2023. Figura 6 Cronograma del desarrollo de la intervención Eu (si) controlo durante los meses de Julio y Agosto de 2023 GRUPAL 1 20 GRUPAL 2 MDULO 4 EU (SI) CONTROLO LUNES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 21 22 23 24 25 26 MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES SBADO DOMINGO DE DNDE PARIMO? HACIA DNDE AMO? Q E EL ALCOHOL  CMO AFECA A MI CERPO? 27 28 29 30 MDULO 1 MDULO 1 MDULO 1 MDULO 1 MDULO 1 MDULO 1 MDULO 1 SESIONES GRUPALES JULIO SMS a   aa MDULO 2 MDULO 3 MDULO 2 MDULO 2 MDULO 2 MDULO 2 MDULO 2 MDULO 2 MDULO 3 MDULO 3 MDULO 3 MDULO 3 MDULO 3 MDULO 3 MDULO 4 MDULO 4 MDULO 4 MDULO 4 MDULO 4 MDULO 4 SMS a  a SMS a  a CMO PEDO CONROLARLO? 24 MDULO 5 GRUPAL 3 MDULO 7 MDULO 6 GRUPAL 4 EU (SI) CONTROLO LUNES 1 2 3 4 5 6 7   10 11 12 13 14 15 16 17 1 1 20 21 22 23 25 26 27 2 2 30 MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES SBADO DOMINGO SESIONES GRUPALES Q E LA PEIN OCIAL?  CMO AFONA LA IACIONE DE IEGO? AHOA E I CONOLO 31 31 AGOSTO MDULO 5 MDULO 5 MDULO 5 MDULO 5 MDULO 5 MDULO 5 MDULO 6 MDULO 6 MDULO 6 MDULO 6 MDULO 6 MDULO 6 MDULO 7 MDULO 7 MDULO 7 MDULO 7 MDULO 7 MDULO 7 SMS ifai ei ga SMS INFORMATIVOS Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 85 ANEXO C: prototipo de aplicación. Figura 7 Diseño de la pantalla de inicio de la aplicación móvil Eu (si) controlo Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 86 Figura 8 Componentes de la aplicación móvil Eu (si) controlo Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 87 ANEXO D: desarrollo de las diferentes tareas dentro de la aplicación móvil diseñada para la propuesta aplicada. Al inicio de cada módulo se presentará en la pantalla un feedback personalizado acerca del consumo de alcohol realizado por el usuario durante la semana anterior. Tras proporcionar este refuerzo, aparecerá una nueva pantalla de inicio con un clip informativo recogiendo el propósito del módulo actual y cómo los diferentes aspectos a trabajar ayudarán al participante a reducir su consumo. Una vez finalizado el módulo, aparecerá una nueva pantalla recordando a los participantes la importancia de registrar el consumo que lleven a cabo durante la presente semana. Estos tres aspectos serán comunes a los siete módulos. La tabla que se presenta a continuación, Tabla 7, tiene como principal objetivo recoger de una manera más detallada aquellas tareas específicas que forman parte de los diferentes módulos, que se desarrollarán utilizando textos, preguntas abiertas, juegos interactivos o vídeos, entre otros. Tabla 9 Desarrollo de las diferentes tareas dentro de la aplicación móvil Eu (si) controlo MÓDULO 1 Tarea Descripción Reflexionar sobre los hábitos de consumo perjudiciales e identificar las ocasiones en las que les gustaría cambiar su comportamiento de consumo. 1º Se propone una pregunta abierta para que los usuarios reflexionen sobre sus ocasiones de consumo. (¿Cuáles son las ocasiones en las que sueles consumir alcohol de manera perjudicial o en exceso?) 2º Se muestra una pantalla con un listado de situaciones comunes en las que las personas pueden consumir alcohol de manera perjudicial (fiestas, eventos sociales, momentos de estrés, después del trabajo, los fines de semana, etc.) Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 88 3º Los participantes seleccionarán las situaciones de la lista con las que se sientan identificados y en las que les gustaría reducir su consumo. 4º Para cada situación seleccionada se plantearán preguntas de reflexión que ayuden a los usuarios a profundizar en sus patrones de consumo y a identificar los desencadenantes específicos (¿Qué te lleva a consumir alcohol en esta situación?, ¿Cómo te sientes antes, durante y después de consumir?, ¿Cuáles son las consecuencias negativas que experimentas como resultado de haber consumido?) 5º Los usuarios a considerarán alternativas saludables para cada situación identificada (Por ejemplo, si la situación seleccionada es "ir de cañas con mis amigos después de clase", podrán considerar alternativas como hacer ejercicio, apuntarse a una academia para aprender algún idioma nuevo o a alguna clase del gimnasio). MÓDULO 2 Tarea Descripción Aumentar la motivación para el cambio. 1º Se proporcionarán una serie de preguntas abiertas que los usuarios deberán responder por escrito en la aplicación: • ¿Cómo te imaginas una vida equilibrada y saludable sin el consumo alcohol que llevas a cabo actualmente? • ¿Qué beneficios crees que experimentarías al reducir tu consumo de alcohol? • ¿Cuáles son tus principales motivaciones para realizar cambios en tus patrones de consumo? Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 95 2º Preguntas abiertas: se invitará a la reflexión mediante preguntas (¿Qué opinas de los pasos que has dado hasta ahora?¿Crees que podrías cambiar algún aspecto para mejorar todavía más?¿Sientes que tus metas siguen siendo alcanzables?). MÓDULO 5 Tarea Descripción Aprender a lidiar con la presión social y adquirir una comunicación asertiva. 1º Se presentaron vídeos explicativos acerca de la presión social y cómo influye en las personas, remarcando la importancia de poner límites y establecer una comunicación asertiva. 2º Técnicas de comunicación asertiva: para aprender a establecer límites y decir que no de forma asertiva, se presentará un texto informativo acerca de la temática y, posteriormente, se presentarán en diferentes escenarios en los que el participante deberá redactar una respuesta de comunicación asertiva ante un contexto conflictivo o de presión social. 3º Se propondrán diferentes escenarios en los que se le ofrezca al participante el consumo de alcohol, dándole la opción de que redacte una respuesta que podría dar para rechazar ese consumo. Posteriormente, se propondrá desde la aplicación un ejemplo de respuesta. Por ejemplo: te han invitado a una fiesta y eres el último en llegar, cuando lo haces todo el mundo ha bebido ya un poco y está muy animado. El anfitrión te invita a una copa que ya te trae preparada y te la pone en la mano… Entrenamiento en habilidades sociales para llevar a cabo una buena sociabilización sin tener que recurrir al alcohol como herramienta de ayuda. 1º Tarea interactiva: tras proponer una situación social, los usuarios deberán seleccionar entre 3 alternativas de respuesta qué opción de actuación le representa más (algunas relacionadas con el consumo y otras no). Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 96 2º Visualización: se propondrán diferentes situaciones sociales donde el participante deberá visualizar cómo actuaría si tuviese la opción de recurrir al alcohol y cómo actuaría si no tuviese esa opción. De esta manera, se pretende reflexionar acerca de la cantidad de veces que se podría buscar una sociabilización muchísimo más saludable pero que, por inercia, recurrimos al consumo para hacerla más llevadera. 3º Texto informativo acerca de la importancia de tener un buen círculo social que nos ayude a mantener hábitos saludables. 4º Se llevarán a cabo simulaciones interactivas de situaciones sociales desafiantes, proporcionando diferentes respuestas a algunas relacionadas con el consumo de alcohol y otras no. El participante deberá responder cuál sería la alternativa más viable si le sucediese a él. Mejora de la autoeficacia percibida 1º Ejercicios de visualización donde el participante se vea a si mismo superando una situación de riesgo para reforzar la creencia de tiene la capacidad de superar obstáculos complicados. 2º Se solicitará a los participantes que realicen un listado de situaciones que en el pasado resultaron muy complicados para ellos pero que finalmente lograron superar. Repaso de las estrategias de autocontrol: repasar las herramientas otorgadas para controlar las sensaciones de craving y la ansiedad por el consumo. 1º Se proporcionará una nueva lista de recursos de distracción a la que pueda recurrir el participante cuando sienta la necesidad de beber. 2º Se recordarán las herramientas proporcionadas hasta el momento (ejercicios de respiración, juegos interactivos, etc.) Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 97 MÓDULO 6 Tarea Descripción Identificación de situaciones de riesgo. 1º Listado interactivo: los participantes podrán seleccionar dentro de una lista aquellos contextos que para ellos supondrían una situación de riesgo para el consumo. 2º Exposición imaginativa: se propondrá a los participantes, en función de sus respuestas anteriores, determinados contextos imaginarios en los cuales tendrán que valorar cómo solventar la situación sin tener que recurrir a consumo. 3º Se proporcionarán estrategias para llevar a cabo ante la aparición de una situación de riesgo (técnicas de distracción, apoyo social, etc.) Búsqueda de soluciones alternativas al consumo. 1º Sugerencias y recursos para que los usuarios encuentren actividades saludables que les resulten gratificantes y puedan reemplazar el consumo de alcohol. 2º Se presentarán diferentes situaciones imaginarias donde un personaje finaliza consumiendo alcohol por diferentes motivos y se solicitarán que diseñen un final diferente, que no implique consumo. Conocer los precipitantes del consumo. 1º Se realizará una pregunta abierta en la que se cuestionará al participante que son los desencadenantes o precipitantes del consumo. 2º Mediante un texto, se proporcionar a su educación necesaria acerca de los precipitantes del consumo y su relación con las situaciones de riesgo anteriormente presentadas. 3º Mediante una tarea interactiva, los participantes deberán seleccionar dentro de un listado cuáles han aprendido que son los precipitantes de consumo. Salud móvil y alcohol María Álvarez Vázquez 98 4º Por último realizarán un listado personal reflexionando acerca de, a nivel individual, cuáles son sus propios precipitantes. MÓDULO 7 Tarea Descripción Diagrama de los cambios en el consumo realizados a lo largo de la intervención. 1º Se mostrará en la pantalla un clip de la construcción del diagrama del consumo semanal del participante, desde la semana uno de la intervención hasta la semana final pudiendo percibir la evolución del progreso. Comparación de las metas establecidas en el primer módulo con el diagrama de consumo obtenido a lo largo de la intervención. 1º Se indicará el listado de metas establecidas durante la primera semana por el participante y, de nuevo, se solicitará que se le asigne un color en función del nivel de logro. 2º Se proporcionarán preguntas abiertas para la reflexión final acerca de las metas planteadas (¿En este punto consideras que harán metas realistas?¿ cambiarías alguno de tus objetivos?¿Sientes que has alcanzado la cantidad de metas que esperabas?) Refuerzo positivo y estímulos agradables valorizando las mejorías obtenidas tras la realización de la intervención. 1º Se proporcionará un texto de refuerzo positivo en el que se recojan los beneficios que va a tener para la persona la reducción de su consumo. Evaluación subjetiva del bienestar y de los cambios percibidos tras la realización de la intervención. 1º Preguntas abiertas: se reflexionará acerca de los cambios percibidos (¿Qué opinas de tu paso por Eu (si) controlo?¿Cambiarías alguna de tus metas iniciales? ¿Consideras que ahora sí que controlas?)