Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo. Una propuesta de intervención

Nerea González Estévez Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención FACULTAD DE PSICOLOGÍA Máster en Psicología General Sanitaria Año 2023-2024 Trabajo de Fin de Máster presentado en la Facultad de Psicología de la Universidad de Santiago de Compostela para la obtención del Máster Universitario en Psicología General Sanitaria Trabajo de Fin de Máster Modalidad 1: Revisión bibliográfica y propuesta aplicada Autora del TFM Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 2 Índice Resumen……………………………………………………………………………….......4 Resumo……………………………………………………………………………….........5 Abstract……………………………………………………………………………………6 Introducción………………………………………………………………………….........7 1. Concepto de aborto y tipos…………………………………………………………7 2. Signos característicos del aborto espontáneo…………………………………........9 3. Factores de riesgo del aborto espontáneo………………………………………….10 4. Impacto del aborto espontáneo……………………………………………….........12 5. Intervención psicológica en aborto espontáneo………………………………........14 6. Objetivos y justificación del trabajo……………………………………………….16 Método…………………………………………………………………………………….18 Resultados……………………………………………………………………………........21 1. Consecuencias psicológicas derivadas del aborto espontáneo……………………..21 a. Depresión………………………………………………………………......21 b. Ansiedad…………………………………………………………………...23 c. Trastorno de estrés postraumático…………………………………………24 2. Principales diferencias de género en el impacto psicológico……………………...25 3. Consecuencias en la relación de pareja……………………………………………27 a. Apoyo y comunicación………………………………………………….....27 b. Intimidad y relaciones sexuales……………………………………………29 4. Consecuencias en las relaciones sociales y familiares…………………………….31 5. Cronificación de los síntomas y embarazos posteriores…………………………...32 6. Aspectos relacionados con la intervención psicológica…………………………...34 Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 3 a. Terapia Cognitivo-Conductual……………………………………………34 b. EMDR…………………………………………………………………….34 Discusión…………………………………………………………………………………36 Propuesta de intervención……………………………………………………………....40 1. Población diana…………………………………………………………………...40 2. Objetivos………………………………………………………………………….40 3. Evaluación………………………………………………………………………...41 4. Formato y protocolo de intervención……………………………………………..42 5. Descripción del programa………………………………………………………...43 Conclusiones……………………………………………………………………………..52 Referencias Bibliográficas………………………………………………………………55 Índice de tablas…………………………………………………………………………..72 Índice de figuras…………………………………………………………………………73 Anexos……………………………………………………………………………………74 Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 4 Resumen El aborto espontáneo conforma una realidad común en la sociedad, llegando a producirse entre el 10-20% de los embarazos. En el presente trabajo se llevó a cabo una revisión bibliográfica con un doble objetivo: por un lado, analizar el impacto psicológico del aborto espontáneo tanto en las mujeres como en sus respectivas parejas; y por el otro, conocer las principales intervenciones psicológicas aplicadas en dicha casuística. Los resultados reflejaron que las repercusiones psicológicas más comunes derivadas de un aborto espontáneo eran la sintomatología depresiva, ansiosa y el trastorno de estrés postraumático. Se encontraron diferencias en base al género, constatando que el impacto psicológico era significativamente superior en las mujeres, aunque en los hombres eran más comunes las conductas compensatorias. Asimismo, se confirmó que las consecuencias derivadas del aborto perduraban en el tiempo, afectando en embarazos posteriores e incluso tras el nacimiento de un hijo sano. Se identificó, además, que la propia relación de pareja (incluyendo apoyo, comunicación y relaciones maritales) y las relaciones sociales y familiares, se veían dañadas tras el aborto. Finalmente, se encontró evidencia a favor de la TCC y el EMDR, siendo tratamientos de elección con eficacia demostrada en múltiples estudios. Por último, basándose en los fundamentos cognitivo-conductuales y teniendo en cuenta las variables relevantes detectadas en la revisión, se realizó una propuesta de intervención que consta de tres módulos, dirigidos a la estabilización, narración y procesamiento del evento traumático de los dos miembros de la pareja. Palabras clave: Aborto espontáneo, Aborto involuntario, Impacto psicológico, Trauma, Intervención psicológica. Número de palabras del trabajo: 19.908 Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 5 Resumo O aborto espontáneo conforma unha realidade común na sociedade, chegando a producirse entre o 10-20% dos embarazos. Neste traballo levouse a cabo unha revisión bibliográfica cun dobre obxectivo: por un lado, analizar o impacto psicolóxico do aborto espontáneo tanto nas mulleres como nas súas respectivas parellas; e polo outro, coñecer as principais intervencións psicolóxicas aplicadas na dita casuística. Os resultados reflicteron que as repercusións psicolóxicas máis comúns derivadas dun aborto espontáneo eran a sintomatoloxía depresiva, ansiosa e o trastorno de estrés postraumático. Atopáronse diferenzas con base no xénero, constatando que o impacto psicolóxico era significativamente superior nas mulleres, aínda que nos homes eran máis comúns as condutas compensatorias. Así mesmo, confirmouse que as consecuencias derivadas do aborto perduraban no tempo, afectando en embarazos posteriores e mesmo tras o nacemento dun fillo sano. Identificouse, ademais, que a propia relación de parella (incluíndo apoio, comunicación e relacións maritais) e as relacións sociais e familiares, veseíanse danadas tras o aborto. Finalmente, atopouse evidencia a favor da TCC e o EMDR, sendo tratamentos de elección con eficacia demostrada en múltiples estudos. Por último, bastándose nos fundamentos cognitivo-conductuais e tendo en conta as variables relevantes detectadas na revisión, realizouse unha proposta de intervención que consta de tres módulos, dirixidos á estabilización, narración e procesamento do evento traumático dos dous membros da parella. Palabras chave: Aborto espontáneo, Aborto involuntario, Impacto psicolóxico, Trauma, Intervención psicolóxica. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 6 Abstract Miscarriage is a common reality in society, occurring in 10-20% of pregnancies. In the present work, a literature review was carried out with a double objective: on the one hand, to analyze the psychological impact of spontaneous abortion on both women and their respective partners; and on the other hand, to know the main psychological interventions applied in this case. The results showed that the most common psychological repercussions derived from a miscarriage were depressive and anxious symptoms and post-traumatic stress disorder. Differences were found based on gender, confirming that the psychological impact was significantly higher in women, although compensatory behaviors were more common in men. It was also confirmed that the consequences derived from abortion lasted over time, affecting subsequent pregnancies and even after the birth of a healthy child. It was also identified that the couple's own relationship (including support, communication and marital relationships) and social and family relationships were damaged after the abortion. Finally, we found evidence in favor of CBT and EMDR, being treatments of choice with efficacy demonstrated in multiple studies. Finally, based on the cognitive-behavioral foundations and taking into account the relevant variables detected in the review, an intervention proposal was made consisting of three modules, aimed at the stabilization, narration and processing of the traumatic event of the two members of the couple. Keywords: Miscarriage, Spontaneous bortion, Psychological impact, Trauma, Psychological intervention. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 7 Introducción 1. Concepto de aborto y tipos El aborto, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se define como “la interrupción o pérdida del producto antes de que éste logre su viabilidad, y que ocurre antes de las 20 semanas de gestación, acompañado de un peso fetal menor de 500 gramos y con una longitud cefalocaudal menor a 25 centímetros”. No obstante, en esta definición es importante tener en consideración la siguiente casuística, y es que un recién nacido puede llegar a nacer con un peso por debajo de los 500 gramos, pero, sin embargo, es posible aplicarle la reanimación y que así sobreviva. En tales casos, si el bebé es admitido en la Unidad Neonatal y luego fallece, se contabilizará como una muerte neonatal, sin importar el peso al nacer (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, 2010). Así, es posible categorizar el aborto en diferentes tipos, tal como se detalla en la Tabla 1 a partir de datos obtenidos en Main Line Health Syste, por Dulay (2022). De los diferentes tipos de aborto, el más frecuente es el espontáneo, llegando a producirse entre el 10-20% de los embarazos. El aborto espontáneo puede ser precoz, si ocurre antes de las 12 semanas, o tardío, si tiene lugar con 12 semanas o más de gestación; de esta forma, el 80% de los casos, es decir, la mayoría, se clasifican como tempranos, y el 20% como tardíos (Rodríguez et al., 2020). Asimismo, si la gestación llega a la séptima semana con un desarrollo óptimo, la probabilidad de aborto espontáneo disminuye, siendo inferior al 5%. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 8 Tabla 1 Tipos de aborto y su definición Temprano Aborto antes de las 12 semanas de gestación Tardío Aborto entre las 12 y las 20 semanas de gestación Inducido Terminación del embarazo Espontáneo Pérdida de embarazo antes de las 20 semanas de edad gestacional Amenaza de aborto Sangrado vaginal antes de las 20 semanas de gestación sin dilatación cervical Inevitable Sagrado vaginal o rotura de membranas antes de las 20 semanas de edad gestacional acompañada de dilatación del cuello uterino Incompleto Dilatación del cuello uterino y expulsión de algunos productos de la concepción Completo Cuello uterino cerrado después de la expulsión de todos los productos de la concepción Retenido Muerte del embrión o feto que no es expulsado y que no produce sangrado o dilatación cervical (también llamado feto muerto, embarazo anembrionado o pérdida embrionaria intrauterina) Recurrente o habitual ≥ 2 a 3 abortos espontáneos Séptico Infección grave de los contenidos uterinos durante, poco antes, o después de un aborto Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 9 2. Signos característicos del aborto espontáneo Los signos más característicos del aborto espontáneo suelen ser el manchado o sangrado vaginal, dolor o calambre en el abdomen o región lumbar, y líquido o tejido que sale de la vagina (Guía para el mejoramiento de la atención post aborto, 2009). Sin embargo, cabe tener en cuenta que existen diferentes formas clínicas del aborto espontáneo, por lo que, dependiendo de cada una de ellas, la sintomatología es variable (Ministerio de Salud Pública, 2013; Riesco et al., 2017). En este caso se puede distinguir: 1) amenaza de aborto, cuyo síntoma más habitual es el sangrado vaginal casi siempre indoloro acompañado de un leve dolor hipogástrico, 2) aborto inevitable, en el que el sangrado y dolor aumentan, y el cérvix se dilata, 3) aborto incompleto, en el que hay una expulsión incompleta del tejido embrionario, 4) aborto retenido, donde el útero suele ser más pequeño, por lo que el cérvix está cerrado y no existe sangrado, y 5) aborto séptico, soliendo estar acompañado de fiebre, escalofríos, dolor abdominal y sangrado vaginal frecuente. Para explorar el diagnóstico de aborto espontáneo, es necesario realizar una anamnesis (obteniendo información, por ejemplo, de la fecha de la última regla, duración habitual del ciclo, o antecedentes obstétricos y factores de riesgo), explorar físicamente la sintomatología que está experimentando la paciente, y realizar una ecografía —la cual es obligatoria— ante cualquier sospecha de aborto (Gavilanes y Yanchaliquin, 2023; Yu N Florrie y Leung, 2020). Asimismo, para establecer una valoración clínica final y concisa, el diagnóstico diferencial es imprescindible para descartar otras patologías (como sangrado por implantación, metrorragia disfuncional o embarazo ectópico), y así poder confirmar las hipótesis planteadas (Riesco et al., 2017). De hecho, debido al aumento de casos de aborto espontáneo en los últimos años (véase Gráfica 1), dentro del sistema sanitario y legal se han generalizado protocolos clínicos, recomendaciones y servicios de actuación especializados, tanto para los profesionales de la salud como para la sociedad actual, para así fomentar una adecuada actuación, pero también prevención primaria (véase Anexo 1). Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 16 6. Objetivos y justificación del trabajo La presente revisión se centra en el aborto espontáneo y el impacto psicológico derivado del mismo. La elección de esta temática de investigación tiene lugar debido al aumento de casos en los últimos años, instaurándose de esta forma como una nueva realidad dentro de la sociedad actual. Con ello, lo que se pretende es visibilizar el impacto psicológico derivado de haber vivido un aborto espontáneo, no sólo en la propia mujer, sino en el hombre (su pareja, si es el caso), y conocer las intervenciones que se pueden llevar a cabo para ayudar a los individuos afectados a sobrellevar, de la mejor forma posible, el impacto que supone tal circunstancia, así como a prevenir problemas de salud más graves. La importancia de este fenómeno radica, por un lado, en que a pesar de que el tema está presente en la comunidad, todavía hay cierto tabú al respecto, ya no sólo por parte de las propias víctimas, sino por sus respectivos familiares e incluso profesionales; por ende, esto puede repercutir de forma negativa en la salud y funcionalidad de las personas en varias esferas de su vida. Por otro lado, un factor determinante en la repercusión del aborto es que éste tiene una aparición repentina e inesperada, por lo que la capacidad de las personas para prevenir y/o controlar la situación se ve reducida considerablemente. Esto unido a que suele tratarse de un proceso doloroso para la mujer, con significativas implicaciones físicas, seguidos de procedimientos médicos en contextos sanitarios. Conociendo las circunstancias que rodean el aborto espontáneo, se puede y debe proporcionar el apoyo y ayuda profesional necesaria para que las personas que pasan por este acontecimiento traumático puedan superar dicha situación de la forma más adaptativa posible. Así pues, tras conocer y examinar las principales repercusiones del aborto espontáneo, el objetivo final de este trabajo es llevar a cabo una propuesta de intervención psicológica dirigida tanto a las mujeres que han perdido el bebé que esperaban como a sus parejas. Más concretamente, los objetivos de esta revisión son: 1. Analizar el impacto psicológico del aborto espontáneo en la mujer y su pareja. 2. Conocer las intervenciones psicológicas más empleadas para hacer frente a un aborto inesperado. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 17 3. Plantear una posible intervención específica destinada a reducir las consecuencias negativas del aborto sobre la salud mental de ambos progenitores. Los dos primeros objetivos serán tratados en los apartados “Resultados” y “Discusión”, mientras que el último objetivo se plasma bajo el epígrafe “Propuesta de intervención en un caso de aborto espontáneo”. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 18 Método El objetivo principal del presente trabajo es llevar a cabo una revisión de la literatura científica sobre el aborto espontáneo (entendido como aborto involuntario), el impacto psicológico derivado de tal suceso en la mujer, e incluso en la pareja, y los tratamientos psicológicos más eficaces para hacer frente a esta casuística. De esta forma, se pretende conocer las líneas de investigación más recientes de este campo, para así recopilar la información más relevante y los resultados principales de los estudios realizados en los últimos años. A continuación, se expone el proceso de búsqueda llevado a cabo. En primer lugar, se realiza una búsqueda preliminar para aproximarse al tema central del trabajo, analizando el número de publicaciones recientes, y los términos principales para referirse al mismo. Teniendo esto en cuenta, el proceso de búsqueda se llevó a cabo en tres bases de datos: PsycInfo, Pubmed y Scopus, empleando los siguientes descriptores: (“miscarriage*”) OR (“spontaneous abortion*”) AND (“psychological impact*”) OR (“psychological intervention”*). Los criterios de inclusión y filtros utilizados en estas bases de datos fueron los siguientes: (1) artículos publicados entre 2017 y 2023, (2) redactados en español o inglés, (3) con población adulta (es decir, 18 años o más), y (4) que incluya el impacto en la mujer que ha sufrido el aborto. Por otro lado, los criterios de exclusión utilizados son: (1) tesis doctorales y trabajos de fin de grado, (2) falta de accesibilidad, (3) literatura que no se centra en el objetivo principal del trabajo (enfocados en aspectos médicos o consecuencias físicas derivadas del aborto, intervención de profesionales de salud como enfermería o medicina, ajenos al campo psicológico [ej., enfocados en creencias religiosas o espirituales, consecuencias económicas, cuestiones legales y políticas]), (4) centrados en una población específica (como víctimas de violencia de género o impacto psicológico en profesionales, como matronas), (5) enlazados a un periodo temporal concreto caracterizado por una situación insólita (conflictos de guerra o la pandemia COVID-19), y (6) registro de enfermedades físicas y/o sintomatología psiquiátrica previa. En la búsqueda inicial, se obtienen un total de 484 documentos (98 en Pubmed, 327 PsycInfo y 59 en Scopus). Tras eliminar duplicados a partir del uso del gestor de citas Refworks, Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 19 se reducen el número a 255. Este total se revisa mediante la lectura del título y resumen, y tras aplicar los criterios mencionados con anterioridad, se selecciona un total de 102 documentos destinados para su análisis de forma completa. Posteriormente se excluyen 42 artículos más, por alejarse del objetivo principal del presente trabajo; en concreto, por referirse a una población específica (mujeres víctimas de violencia de género), a un período asociado al COVID-19 o situaciones de guerra, incluir un rango de edad no determinado con anterioridad (durante la adolescencia) y por imposibilidad de acceso. Este último paso deriva a un número final de 60 artículos, que son los que conforman la presente revisión bibliográfica (puede encontrarse un resumen de dichos estudios en las tablas del Anexo 6). Todo el proceso de búsqueda bibliográfica se recoge en el diagrama de flujo de la Figura 2. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 20 Figura 2 Diagrama de flujo PRISMA sobre el proceso de selección de estudios Artículos identificados en bases de datos (n=484) Pubmed n= 98 PsycInfo n=327 Scopus n=59 Artículos duplicados eliminados (n=255) Artículos examinados (n=255) Artículos excluidos tras leer título y resumen (n=153): • Tesis doctorales y TFG. • Falta de accesibilidad. • No centrados en el objetivo del trabajo. • Tratan una población específica. • Ligados a un período temporal concreto (situaciones de guerra y COVID-19). • Diagnóstico de enfermedades físicas y/o sintomatología psicológica previa al aborto. Artículos evaluados para la elegibilidad del texto completo (n=102) Artículos rechazados por no ajustarse al objetivo principal (n=42) Artículos finales incluidos en la revisión (n=60) Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 21 Resultados A continuación, se exponen los hallazgos empíricos más relevantes de la revisión bibliográfica llevada a cabo en el presente trabajo. En primer lugar, se incluyen los artículos que hacen referencia al impacto psicológico del aborto espontáneo y las diferencias en base al género. Posteriormente, se examinan los trabajos relativos a las intervenciones psicológicas llevadas a cabo con las mujeres/parejas que no han podido llegar a término con su embarazo. Asimismo, se presenta una tabla-resumen, adjuntada en los anexos, en la que se incluye la información más relevante respecto a cada estudio analizado: autores, objetivos principales, descripción de la muestra y resultados. Las investigaciones aparecen ordenadas alfabéticamente según nombres de los autores. 1. Consecuencias psicológicas derivadas del aborto espontáneo La investigación disponible ofrece una panorámica bastante completa del impacto psicológico derivado de la vivencia del aborto espontáneo en mujeres, hombres y su interferencia en varias esferas de la vida—social, marital y familiar. Las repercusiones psicológicas más comunes en estos casos, en base a la prevalencia, son la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático. 1.1. Depresión En diferentes investigaciones (Delgado et al., 2022; Jia Que et al., 2021; Slot et al., 2022; Smorti et al., 2020; Shiqui Zhu et al., 2018; Volgsten et al., 2018) se ha demostrado que las mujeres y sus respectivas parejas, ante la vivencia de un aborto espontáneo, presentan sintomatología depresiva caracterizada principalmente por tristeza, pérdida de interés, rumiación y aislamiento (Freedle y Oliveira, 2022; Slot et al., 2022; Sousa y Lins, 2020). De hecho, Delgado et al. (2022) destacan que las madres y padres que han experimentado una pérdida por aborto espontáneo tienen un mayor riesgo de sufrir sintomatología depresiva que progenitores que no la han experimentado. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 22 Estos datos concuerdan con los hallados en Kukulskiené y Zemaitienè (2022), pues de la muestra total de mujeres y hombres encuestados, se obtuvo que el 59.1% presentaban síntomas compatibles con la depresión, mientas que el 48.8% de ellos tenían un alto riesgo de llegar a padecerla en algún momento. Dentro de esta sintomatología, se hace referencia a que el 15.4% presentaban pensamientos de autolesión y el 14.2% de suicidio. Se ha encontrado asimismo que las mujeres, tras el aborto espontáneo, manifiestan sentimientos de culpa y vergüenza que pueden perdurar años, incluso en aquellos casos en los que hay un posterior embarazo (Slot et al., 2023). Algunos expertos, como Bellhouse et al. (2019) y Volgsten et al. (2018), sugieren que los sentimientos de culpa podrían estar relacionados con el hecho de que es la mujer quien experimenta directamente el embarazo y vive en primera persona todo el proceso. En consecuencia, al sufrir un aborto, ella podría atribuirse pensamientos de responsabilidad y culpa, especulando que sus hábitos de vida—tanto positivos como negativos— podrían influir en el feto durante ese tiempo. Algunos de los ejemplos de estos pensamientos son: “el aborto se ha producido debido a altos niveles de estrés durante el embarazo”, “levantar objetos pesados”, “haber llevado durante un periodo previo al embarazo un DIU” o “haber tomado anticonceptivos orales”. Vinculado a lo anterior, se percibe que dichos sentimientos de culpa y vergüenza se ven agravados por creencias erróneas sobre las causas etiológicas del aborto espontáneo. Asimismo, en el estudio realizado por Kukulskiené y Zemaitienè (2022), se vislumbra otro factor importante y principal relacionado con la depresión. Este factor se centra en la percepción que la mujer tiene de su propio cuerpo después de un aborto, es decir, el autoconcepto. Esta autopercepción podría ser la clave para una mejor comprensión de los detalles de la pérdida y posterior impacto psicoemocional. La razón subyacente es que, dado que el feto se aloja en el cuerpo de la mujer, la pérdida de este podría generar un sentido de vacío físico. Este vacío se acompaña de sentimientos de impotencia y, en algunos casos, pensamientos de pérdida de control sobre su vida reproductiva. Esta combinación de experiencias puede contribuir al desarrollo de síntomas depresivos. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 23 Otros factores, como la falta de educación superior (ya que puede asociarse con dificultades para adoptar estrategias y recursos de afrontamiento adaptativos), peor bienestar emocional antes de embarazo, peor bienestar físico y emocional inmediatamente después del aborto espontáneo, el insuficiente apoyo auto-percibido por parte de la familia y amigos cercanos, y el insomnio, también se identificaron como factores de riesgo de la depresión (Kukulskiené y Zemaitiené, 2022). En relación al insomnio, Black et al. (2021) explican que, más que no poder dormir, es el hecho de soñar (o tener pesadillas) con el proceso de aborto, y por tanto con el feto, lo que altera los ciclos de descanso e interfiere negativamente en la calidad de vida. 1.2. Ansiedad Además de los síntomas depresivos, los síntomas ansiosos son muy comunes en los casos de madres y padres que experimentan un aborto espontáneo (Ámbriz-López, 2017; Faleschini et al., 2021; Fernández-Basanta et al., 2019; Kukulskiené y Zemaitiené, 2022; Maninali et al., 2023; Markman y Tushnova, 2021; Tenório et al., 2023). De hecho, en la mayor parte de las investigaciones, dicha comorbilidad se analiza de forma conjunta. Maninali et al. (2023), en su estudio longitudinal, analizaron la sintomatología psicológica de las mujeres que habían sufrido dicha casuística frente a aquellas mujeres que no, para así realizar una comparativa. En relación a la ansiedad materna, ésta se midió utilizando la Escala de ansiedad estado-rasgo (STAI). Los resultados reflejaron que las madres que experimentaron una pérdida del feto presentaban síntomas más elevados de ansiedad (22.5%), en comparación con las mujeres cuyo embarazo había sido óptimo. Asimismo, Tenório et al. (2023) en su investigación con una muestra de 64 mujeres con Enfermedad Trofoblástica Gestacional y 99 mujeres con vivencia de aborto espontáneo, plantean como objetivo principal analizar los síntomas de ansiedad y depresión en ambos grupos. En lo que respecta a nuestro grupo de interés (aborto espontáneo), el 88% de la muestra de mujeres presentaban problemas adaptativos moderados, con presencia de pensamientos intrusivos y pensamientos evitativos después del diagnóstico de aborto, así como un estado constante de alerta. Por lo que se refiere a la alta frecuencia de ansiedad identificada en estas mujeres, los autores especifican que dicha evaluación se llevó a cabo en el tercer mes, justo cuando, a menudo, se produce la primera menstruación después de la pérdida del embarazo. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 24 Señalar, por último, que algunos estudios han aislado diversas variables que hacen más vulnerables a las mujeres a experimentar ansiedad. A este respecto, se ha constatado que la falta de apoyo de la pareja, la baja satisfacción marital, no tener hijos con anterioridad al aborto y un historial previo de aborto espontáneo, actúan como factores predictores de la ansiedad (Ámbriz- López, 2017; Kukulskiené y Zemaitiené, 2022; Tenório et al., 2023). 1.3. Trastorno de estrés postraumático El trastorno de estrés postraumático (en adelante, TEPT) puede afectar a mujeres que tienen experiencias traumáticas vinculadas con el embarazo y/o parto; de hecho, alrededor de un 24% de las mujeres con un diagnóstico de TEPT han sufrido una pérdida por aborto espontáneo (Yildiz et al., 2017). En un estudio de Shakeel et al. (2021) participaron un total de 162 mujeres con vivencia de aborto espontáneo; el objetivo era analizar la prevalencia de estrés y TEPT. Los resultados obtenidos ponen de manifiesto que las mujeres presentaban un estrés severo después del aborto espontáneo, afectando a su rutina diaria. De la muestra total, el 38.5% tenían un nivel de estrés lo suficientemente alto como para debilitar la función del sistema inmunológico, mientras que el 25% de las mujeres, al mes de la pérdida, cumplían con los criterios diagnósticos para el TEPT según el Cuestionario General de Salud (GHQ-12) y la Escala del Impacto de los Sucesos-Revisada (IES- R); en el 7% de la muestra, los síntomas persistían después de cuatro meses. Un elemento común en las investigaciones es la perduración de la sintomatología en el tiempo (Cook et al., 2020; Fernández et al., 2020; Gonçalves et al., 2023; Ryninks et al., 2022). En el análisis de esta cuestión, Dikmen-Yildiz et al. (2018) concluyeron que el 29% de las mujeres presentaban TEPT tras la vivencia del aborto espontáneo, y el 21% de ellas mantenían dichos síntomas durante el tercer trimestre de un nuevo embarazo. Incluso tras un año del nacimiento de un bebé sano, después de un aborto espontáneo, informaron de tasas de prevalencia de entre el 4- 6%. Asimismo, se encontró una correlación significativa entre la depresión, ansiedad y estrés postraumático, relacionando una mayor intensidad de síntomas depresivos y ansiosos con niveles más altos de estrés postraumático y pensamientos, imágenes y pesadillas más intrusivas (Cook et al., 2020). Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 25 Por otro lado, en la literatura se han hallado una variabilidad de factores que actúan como predictores significativos de un mayor riesgo de TEPT. Por ejemplo, en el estudio de Kukulskiené y Zemaitiené (2022a), se señala que un elemento relevante es la ausencia de hijos previos; estas mujeres suelen manifestar mayores niveles de estrés y angustia vinculados con la infertilidad y, además, la mayoría de los problemas reproductivos son experimentados como una situación de estrés significativo y crónico (Chung y Reed, 2017; Shakeel et al., 2021). Asimismo, según Kukulskiené y Zemaitiené (2022b), otro factor identificado es el concepto que la mujer tenga de su propio cuerpo. Ya que el aborto espontáneo tiene lugar en el cuerpo femenino, una representación personal más deteriorada influye negativamente en la autopercepción y genera, por ende, problemas psicológicos más agravados (p.e., más sintomatología postraumática). Finalmente, autores como Mróz et al. (2023) mantienen que la autoeficacia percibida se relaciona con la sintomatología de TEPT. En primer lugar, la autoeficacia podría fomentar el desarrollo de cambios psicológicos positivos después de un evento traumático, incluido el afrontamiento al estrés, la reducción de los síntomas depresivos y ansiosos, y el retorno a un estado de equilibrio psicológico. En segundo lugar, la relación entre la autoeficacia y la sintomatología podría producirse en sentido contrario, pues el trauma y el trastorno por estrés postraumático impactan en la autoeficacia del individuo; en otras palabras, una experiencia trágica podría reforzar la percepción que tiene la persona sobre su habilidad o incapacidad para superar y afrontar situaciones complejas. 2. Principales diferencias de género en el impacto psicológico El hecho de sufrir una pérdida espontánea durante el embarazo puede ser vivida como una experiencia traumática para ambos padres (Barbe et al., 2023; Hutti et al., 2017). Sin embargo, a la hora de establecer diferencias de género en las consecuencias psicológicas del aborto, la investigación cuenta con ciertas limitaciones, ya que las reacciones en los hombres están menos documentadas que las mujeres. De la literatura analizada se extraen resultados consistentes, en tanto que existe impacto emocional en ambos progenitores tras la vivencia de aborto, aunque la prevalencia de los síntomas es notablemente superior en las madres. Por ejemplo, en el estudio longitudinal de Volgsten et al. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 32 Por lo que respecta a los aspectos negativos percibidos por las parejas, éstos se exponen a continuación: • Las mujeres expresaron la sensación de que los demás, a menudo, no entendían su experiencia y, por lo tanto, a pesar de sus intentos por empatizar y apoyarlas, finalmente experimentaron sentimientos de dolor y decepción. • Asimismo, también se informó de la falta de apoyo por parte de sus redes sociales después del aborto espontáneo, ya sea porque su círculo cercano no sabía cómo apoyarlas o por los sentimientos de incomodidad de los demás por su dolor y la pérdida. • Las parejas manifestaron la sensación de que los demás no reconocían a su bebé y su dolor tras el aborto, y por ello, echaron en falta algún tipo de ceremonia en memoria a su pérdida. • Las parejas afirmaron recibir comentarios insensibles con respecto al aborto espontáneo o al embarazo en general, estando éstos centrados en el despido del bebé, en futuros embarazos o en tratar de resaltar aspectos positivos vinculados al aborto. Además, también se incluían críticas culpando a las mujeres de la pérdida, enfatizando los errores y elecciones que podrían estar vinculados con el aborto. 5. Cronificación de los síntomas y embarazos posteriores Existe evidencia de que un aborto espontáneo previo es un determinante muy importante en la manifestación de ansiedad y depresión en un embarazo posterior (DeMontigny et al., 2020; Hunter et al., 2017; Kokou-Kpolou et al., 2018; Kumar et al., 2021; Maninali et al., 2023; Tseng et al., 2017; Volgsten et al., 2018). En el estudio de Maninali et al. (2023) y Hunter et al. (2017) se informa que aquellas madres que experimentaron un aborto espontáneo previo exhibían síntomas depresivos y ansiosos más intensos en su embarazo posterior, en comparación con las madres que no vivieron tal experiencia de pérdida. La evidencia sugiere que la trayectoria de duelo tras una pérdida por aborto espontáneo, incluyendo la sintomatología psiquiátrica, puede extenderse más allá del embarazo posterior y hasta 6 meses después del nacimiento de un hijo sano (Tseng et al., 2017). Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 33 En la investigación realizada por Kokou-Kpolou et al. (2018), participaron un total de 98 madres que habían experimentado un aborto espontáneo una década atrás. El propósito principal de este trabajo fue evaluar los síntomas duraderos de depresión, duelo y pensamientos negativos asociados con la pérdida, abarcando áreas como la percepción de sí misma, el entorno, la vida, el futuro y la autoculpa. Los resultados revelaron que todas las cogniciones negativas evaluadas estaban fuertemente ligadas tanto al duelo como a los síntomas depresivos. Además, el estudio controló variables demográficas y relacionadas con la pérdida, evidenciando que los pensamientos desadaptativos acerca del mundo, la vida y el futuro estaban relacionados con síntomas persistentes de duelo. Por otro lado, los pensamientos negativos sobre uno mismo y el entorno explicaban los síntomas depresivos a largo plazo. Los investigadores también destacaron que, en casos de aborto espontáneo, los síntomas depresivos estaban estrechamente vinculados a creencias negativas sobre uno mismo, en contraste con situaciones en las que la pérdida ocurrió después del nacimiento, donde se asociaron con creencias negativas sobre el entorno. Los resultados expuestos anteriormente (Hunter et al., 2017; Kokou-Kpolou et al., 2018; Kumar et al., 2021; Maninali et al., 2023; Volgsten et al., 2018) concuerdan con las conclusiones de Tseng et al. (2017), quienes realizaron un análisis basado en una muestra de 30 parejas que habían experimentado un aborto espontáneo. Para realizar una comparación descriptiva, llevaron a cabo cuatro evaluaciones de los síntomas en diferentes momentos tras la pérdida: al mes (T1), a los 3 meses (T2), a los 6 meses (T3) y al año (T4). Los hallazgos indicaron que los síntomas depresivos y de duelo seguían perdurando al año del aborto espontáneo. Además, observaron que las parejas sin hijos previos y con historial de infertilidad mostraban síntomas ligeramente más intensos. Por otro lado, las parejas que informaron mayores síntomas de duelo tendían a tener niveles bajos de satisfacción marital, escaso apoyo socioemocional y no habían participado en rituales conmemorativos de la pérdida fetal. Los investigadores también señalaron que el período de 6 meses (T3) después del aborto espontáneo era crucial para el proceso de duelo. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 34 6. Aspectos relacionados con la intervención psicológica En la literatura se recoge principalmente la aplicación de dos tipos de intervenciones psicológicas en casos de aborto espontáneo: la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), y la Desensibilización y Reprocesamiento por medio de Movimientos Oculares (EMDR). 6.1.Terapia Cognitivo-Conductual La TCC cuenta con una significativa evidencia empírica, demostrando ser efectiva en casos de aborto espontáneo, reduciendo la sintomatología derivada de dicha pérdida (Wang et al., 2023). En una investigación de Kersting et al. (2017), se evaluó la eficacia de la TCC en una muestra de 83 mujeres que habían experimentado un aborto espontáneo o una muerte fetal. Se establecieron dos grupos, uno en el que las mujeres eran tratadas a partir de un programa de TCC (grupo 1), y otro en el que las mujeres se encontraban en una condición de lista de espera (grupo 2). Tras la finalización de la intervención, el grupo 1 presentaba puntuaciones más reducidas en sintomatología depresiva, síntomas de TEPT y duelo; estas puntuaciones se volvieron a analizar en un seguimiento a los 3 meses, encontrándose que la mejoría era significativa con relación al grupo control. Por otro lado, en el estudio de Hassan y Holmes (2023) se afirma que la TCC actúa como un tratamiento que ayuda al paciente a modificar sus pensamientos, conductas y emociones por otras más adecuadas que le permitan combatir sus dificultades. Finalmente, Julián y Hernández (2022) señalan que con este tipo de intervenciones se puede actuar sobre áreas clínicas principales, que las mujeres que han sufrido un aborto suelen tener, generalmente, más dañadas tras la pérdida; concretamente, el autoconcepto, la autoestima y los sentimientos de culpa y vergüenza. 6.2. EMDR A partir de los artículos seleccionados para realizar este trabajo, se puede afirmar que el EMDR es un tratamiento eficaz en casos de aborto espontáneo. De hecho, los resultados indican que, tras su aplicación, la sintomatología asociada al impacto psicoemocional disminuye notablemente (Baas et al., 2020; Chiorino et al., 2021; Kopmeiners et al., 2023; Kranenburg et al., 2021; Pašalić y Hasanović, 2018). Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 35 En un estudio de Kranenburg et al. (2021) se analizó la eficacia del EMDR como tratamiento en casos de aborto espontáneo. En concreto, los autores realizaron un estudio piloto para evaluar la efectividad de la intervención en una pequeña muestra de mujeres que cumplían los criterios para el TEPT. Todas las mujeres que participaron en la investigación experimentaron una reducción de los síntomas inmediatamente después de la intervención, reducción que se mantenía, incluso, en los 12-36 meses posteriores. Por otro lado, en el estudio de Kopmeiners et al. (2023) se examinaron los efectos de la terapia EMDR en comparación con un grupo de control en mujeres post-aborto y con TEPT. Aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas debido al tamaño limitado de la muestra, se observaron algunas evidencias interesantes. A nivel cuantitativo, aunque no se alcanzó significación estadística, se constató que las puntuaciones en las pruebas utilizadas para medir TEPT disminuyeron en ambos grupos a lo largo del tiempo, siendo esta reducción más pronunciada en el grupo que recibió terapia EMDR. En cuanto a los resultados cualitativos, se señala que en ambos grupos disminuyeron la intensidad y la frecuencia de las repercusiones físicas y mentales relacionadas con el trauma después de la intervención. Sin embargo, destaca que en el grupo EMDR, la mitad de las mujeres no volvieron a experimentar quejas, mientras que en el grupo control la mayoría continuó experimentando molestias. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 36 Discusión En este apartado se debaten los resultados expuestos previamente, las contradicciones entre estudios y las implicaciones de dichos hallazgos en la práctica clínica. Existe evidencia en la literatura acerca de que la experiencia de un aborto espontáneo provoca un gran impacto psicológico en los progenitores. Las consecuencias más frecuentes y analizadas son los síntomas depresivos, ansiosos y los propios del TEPT. En primer lugar, se constata que aquellas madres y padres que experimentan un aborto espontáneo tienen mayor probabilidad de presentar sintomatología depresiva, en comparación con progenitores que no han sufrido dicha pérdida (Delgado et al., 2022; Kukulkiené y Zemaitienè, 2022); estos resultados, e incluso de forma comórbida, se han encontrado con la sintomatología ansiosa (Ámbriz-López, 2017; Faleschini et al., 2021; Markman y Tushnova, 2021). De esta forma, en diferentes investigaciones, como Tenório et al. (2023) o Maninali et al. (2023), se establece que aquellas madres que han sufrido un aborto espontáneo presentan problemas adaptativos moderados, con presencia de pensamientos intrusivos y pensamientos evitativos tras el diagnóstico, así como un constante estado de alerta. Finalmente, en relación con el TEPT, se ha concluido que alrededor del 24% de las mujeres que experimentan un aborto espontáneo pueden llegar a cumplir con los correspondientes criterios diagnósticos (Yildiz et al., 2017). De hecho, en un estudio de Shakeel et al. (2021), se concluye que el 38.5% de la muestra total de mujeres presentaban un nivel de estrés lo suficientemente alto como para debilitar la función del sistema inmunológico, mientras que el 25% de las mujeres, después de un mes tras la pérdida, cumplían con los criterios diagnósticos para el TEPT. Por otro lado, se han identificado una serie de factores predictores de la evolución de las repercusiones psicológicas derivadas de un aborto espontáneo, en concreto, del desarrollo de de- Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 37 presión, ansiedad y TEPT. En primer lugar, destacan los sentimientos de culpa y vergüenza característicos en las madres tras la experiencia, relacionados principalmente con creencias acerca de su posible papel activo en la pérdida del feto (Bellhouse et al., 2019; Volgsten et al., 2018). En segundo lugar, el autoconcepto que la mujer tenga de su propio cuerpo también es determinante, pudiendo ser un factor clave en la comprensión de los detalles de la pérdida y en el posterior impacto psicoemocional, ya que, como el aborto tiene lugar en su propio cuerpo, pueden llegar a experimentar sensaciones de vacío (Kukulskiené y Zemaitienè, 2022). Por otro lado, la ausencia de hijos previos (nacidos antes del aborto espontáneo) se establece como un factor significativo de riesgo; en estos casos, las mujeres pueden llegar a presentar mayores niveles de estrés y angustia vinculados con la infertilidad y, además, todos estos problemas reproductivos se viven como una situación de estrés crónico (Chung y Reed, 2017; Kukulskiené y Zemaitiené, 2022a; Shakeel et al., 2021). Finalmente, autores como Mróz et al. (2023) señalan que la autoeficacia puede resultar fortalecida tras un evento traumático (como lo es el aborto), o bien puede verse reducida si la mujer es incapaz de hacer frente al estresor. En lo que respecta a la literatura analizada, se establece un consenso general alrededor a un tema, la perduración en el tiempo de los síntomas psicológicos derivados del aborto espontáneo (Hunter et al., 2017; Kumar et al., 2021; Slot et al., 2023). Autores como Tseg et al. (2017) y Kokou-Kpolou et al. (2018) afirman que un aborto espontáneo previo es un determinante en la manifestación de síntomas depresivos y ansiosos más elevados en un embarazo posterior en comparación con mujeres que no lo han vivenciado. De hecho, Maninali et al. (2023) sugieren que la trayectoria del duelo por pérdida en el aborto y la sintomatología psiquiátrica puede extenderse más allá de embarazos posteriores, y hasta incluso 6 meses después del nacimiento de un hijo sano. En lo que refiere a las diferencias de género en las consecuencias psicológicas tras el aborto, se ha demostrado que ambos progenitores manifiestan un gran impacto psicológico tras la pérdida, tal como se señaló previamente, caracterizado principalmente por sintomatología ansiosa y depresiva (Hutti et al., 2017). Sin embargo, autores como Hedegaard et al. (2021), Lamon et al. (2022), McNeil et al. (2021) y Volgsten et al. (2018), establecen que, aunque las repercusiones son superiores en padres y madres que han vivenciado un aborto espontáneo en comparación con aquellos que no, las diferencias suelen ser más elevadas en las mujeres. Por otro lado, en la investigación de Delgado et al. (2023), se señala que, aunque el impacto parece ser inferior, los Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 38 hombres manifiestan mayores comportamientos compensatorios, como por ejemplo el consumo de alcohol o drogas. Asimismo, en la literatura se hace referencia a la falta de estudios sobre las consecuencias psicológicas del aborto espontáneo desde una perspectiva de género masculina, así como de intervenciones llevadas a cabo con los padres, lo cual conforma una gran limitación en el campo que parece necesario atajar. Señalar, además, que las consecuencias derivadas del aborto espontáneo se extienden a otras esferas personales, donde se destaca, principalmente, la relación de pareja entre los progenitores. En las investigaciones realizadas se ha encontrado que la pérdida del feto tiene un efecto ambivalente sobre las relaciones de pareja (Kirui y Lister, 2021). En algunos casos, dicha pérdida debilita las relaciones de pareja, afectando a las dinámicas y roles, comunicación, apoyo, y relaciones sexuales; estas afectaciones, además, se extienden a embarazos posteriores, manifestándose con miedo, evitación y medicalización. Sin embargo, en otros casos, la pérdida fortalece la relación entre los cónyuges, interpretando dicha experiencia como una oportunidad para el crecimiento; en este caso, la cercanía y apoyo aumentan, demostrando las parejas sentimientos de pérdida compartida y comprensión por la vivencia de aborto (Hiefner, 2020). Por otro lado, se ha encontrado que el apoyo social percibido por parte de los sistemas primarios —como son la familia y amigos— se asocia de forma positiva y significativa con la satisfacción con la salud y calidad de vida de los progenitores tras la experiencia de un aborto espontáneo (Iwanowicz-Palus et al., 2021); en este sentido, el apoyo social juega un papel protector relevante en el proceso de duelo. Y, en la línea de lo esperado, se ha hallado que un bajo nivel de apoyo fomenta la aparición de reacciones complejas (Inati et al., 2018; Tavoli et al., 2018). En las investigaciones de Bellhouse et al. (2018), Bellhouse et al. (2019), y Kirui y Lister (2011), se puso de manifiesto que, tras la vivencia del aborto espontáneo, los progenitores encontraron tanto aspectos positivos como negativos en las experiencias sociales con sus respectivos familiares y amigos. Dentro de los positivos, destacan, por ejemplo, la empatía, escucha activa y comodidad con aquellas parejas que también habían sufrido dicha pérdida; sin embargo, entre los negativos, resaltan la sensación de falta de comprensión (generando mayores sentimientos de dolor y decepción), y el hecho de recibir comentarios insensibles con respecto al aborto y/o al embarazo en general. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 39 Finalmente, es necesario comentar los hallazgos más relevantes encontrados sobre las intervenciones psicológicas aplicadas en casos de aborto espontáneo. La literatura concuerda en que, sin duda, la Terapia Cognitivo-Conductual es significativamente eficaz para aplicar en contextos de pérdida y conforma el tratamiento de elección en casos de trauma psicológico. Esta terapia no se centra únicamente en reducir la sintomatología derivada del TEPT, sino también en actuar sobre todas aquellas emociones, conductas y pensamientos que aparecen tras el aborto y que inciden negativamente en la salud mental de los progenitores. Por otro lado, el EMDR ha alcanzado un gran auge en los últimos años (Julián y Hernández, 2022), obteniendo resultados favorables en la reducción del impacto psicológico en apenas pocas sesiones. Por ejemplo, en la investigación de Kopmeiners et al. (2023), en la muestra de mujeres que habían recibido la intervención en EMDR, se observó una clara disminución en intensidad y frecuencia de las repercusiones físicas y mentales relacionadas con la pérdida. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 40 Propuesta de intervención Después de analizar el impacto psicológico de la experiencia de aborto espontáneo, la serie de variables que interfieren en el desarrollo de consecuencias psicológicas y la eficacia de las intervenciones psicológicas se procede a realizar una propuesta de intervención que aborde las necesidades psicológicas de las personas afectadas. 1. Población diana y profesional encargado La presente propuesta de intervención será dirigida a una pareja, en este caso compuesta por una mujer y un hombre, ambos mayores de edad y que han experimentado un aborto espontáneo. La intervención será realizada por un psicólogo/a general sanitario especializado en crisis y trauma. 2. Objetivos El objetivo general de la intervención será reducir la sintomatología psicológica en las víctimas. Los objetivos específicos planteados, se presentan a continuación: • Adquirir pensamientos adaptativos relacionados con el aborto espontáneo. • Facilitar el procesamiento del evento traumático. • Favorecer la identificación, expresión y modulación de las emociones. • Desarrollar estrategias de afrontamiento eficaces. • Reducir los sentimientos de culpabilidad y vergüenza vinculados con el aborto espontáneo. • Aumentar los sentimientos vinculados a la percepción propia corporal y la autoestima. • Fomentar el autoconcepto del yo social, yo familiar y el yo ético-moral. • Dotar a los progenitores de dinámicas y roles de pareja adaptativos. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 41 • Fomentar la realización de actividades agradables individuales, en pareja y/o con los demás. 3. Evaluación La evaluación previa a la intervención psicológica permite conocer las necesidades y problemas que presentan las personas con vivencia de aborto espontáneo. La evaluación se llevará a cabo durante todo el proceso de intervención, para poder analizar e identificar las áreas con dificultades y su progreso a lo largo de las sesiones, así como para constatar si los objetivos se cumplen y si el tratamiento resulta eficaz. En Anexo 2 se incluye en una tabla los instrumentos de evaluación utilizados en dicho procedimiento. Los objetivos específicos que se proponen para la evaluación son: • Identificar la sintomatología presente, su gravedad y duración. • Determinar la situación en la que se encuentra la persona (detectar factores de riesgo y de protección). • Exploras los hábitos de vida de la persona (p.e., alimentación, sueño…). • Analizar las creencias relacionadas con el autoconcepto, autoimagen y autoestima. • Explorar las creencias irracionales y desadaptativas, y pensamientos intrusivos respecto a uno mismo y al evento traumático. • Identificar el estilo de afrontamiento. • Explorar los sentimientos de culpa y vergüenza, el yo social, yo familiar y el yo éticomoral. • Analizar el apoyo social, tanto el que percibe de su pareja (en caso de tenerla), como el de los familiares y amigos. • Determinar la situación actual en la que se encuentra la pareja. • Identificar las dinámicas y roles, comprensión, apoyo, intimidad y sexualidad en los miembros de la pareja. Cabe tener en cuenta que se llevará a cabo una evaluación inicial a partir de los instrumentos señalados, para establecer así una línea base de ambos participantes, y una segunda evaluación durante la sesión final, con la finalidad de valorar la sintomatología y analizar los posibles cambios tras el proceso interventivo. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 48 Sesión 5 Tras revisar los contenidos de la sesión anterior, el objetivo principal de este día será explorar los roles de género, así como los estereotipos de masculinidad y feminidad. En concreto, se abordarán los mitos más comunes acordes a cada género, desmontándolos y reconstruyendo unos más adaptativos. Para ello se utilizarán unas diapositivas, en las cuales se unirá cada estereotipo (p.e., se caracterizan por sensibilidad y mostrar más las emociones) con el género supuestamente correspondiente (las mujeres). Como este es un estereotipo establecido en la sociedad, se irán modificando por unos ideales más realistas (p.e., los hombres y las mujeres AMBOS pueden caracterizarse por ser sensibles y mostrar más las emociones). Como tarea para casa se plantea continuar con el diario, actividades agradables y, como novedad, escribir una carta para él mismo que deberá llevar a la última sesión del Módulo III. Sesión 6 En primer lugar, se repasan los contenidos de la sesión anterior. En la sexta y última consulta individual, el objetivo será identificar y modificar las creencias respecto al yo, tanto personal, social, familiar, como el ético-moral. Se pretende que el hombre integre la experiencia de aborto en su yo, pero evitando que dicha experiencia defina su persona. Finalmente, se explorará la presencia de conductas compensatorias como método de afrontamiento, al tiempo que se brinda psicoeducación al respecto. Como tareas para casa, se propondrá continuar con el diario y las actividades agradables. Módulo III. La pareja Sesión 1 Se comenzará realizando una puesta en común de los objetivos alcanzados en cada uno de los casos, por ejemplo, con la mujer aspectos vinculados al autoconcepto e imagen corporal, sentimientos de culpabilidad y vergüenza, y los pensamientos y creencias disfuncionales; con el hombre, el manejo de emociones y sentimientos relacionados con el aborto, rol protector y estereotipos de género. Se iniciará la exploración en cada una de las esferas de pareja que cada uno de ellos han señalado como afectada tras el aborto y/o les gustaría mejorar. En base a esto, en esta sesión se trabajará la esfera de comunicación y apoyo. Para ello se fomentará una comunicación efectiva, a partir de la escucha activa y la expresión de manera asertiva de los pensamientos, Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 49 emociones y experiencias. Como tarea para casa se propondrá la realización de una actividad agradable de forma conjunta. En concreto, cada uno tendrá que crear su propia línea de la vida, y tras finalizar, la comentarán juntos. Sesión 2 Tras la revisión del trabajo realizado como tarea para casa, en esta consulta se seguirán explorando otras esferas relevantes, en este caso, los roles y dinámicas en la relación. Además de comentar la comunicación y apoyo (tratada en la sesión 1), se abordarán temas vinculados con la resolución de problemas y conflictos, tiempo de ocio compartido, roles asumidos por cada uno de los miembros y cómo interfieren en la pareja (p.e., fomentando el crecimiento del vínculo o dificultándolo), y el compromiso y lealtad. Para ello, se revisará cada una de estas temáticas y se trabajará en un consenso para cada una de las partes. Se llevará a cabo una actividad en la que los dos se sentarán uno enfrente del otro, mirándose a los ojos. En un inicio dirán aspectos que le gustan del otro miembro de la pareja, estos comentarios, en un inicio, deben estar relacionados con el físico y personalidad (p.e., me gusta tu pelo, eres muy graciosa), para posteriormente exponer gestos, acciones y/o otras experiencias más complejas (p.e., me gusta cuando vamos por la calle y me coges de la mano). Como tarea para casa se indicará realizar otra línea de la vida, pero en este caso de los dos y de los momentos más significativos de toda su trayectoria unidos. Sesión 3 Posteriormente a la revisión de la tarea para casa, en esta sesión se trabajará la esfera de la intimidad y las relaciones sexuales. Cabe tener en cuenta que este aspecto es considerado el más tabú en casos de aborto espontáneo, por lo que, tras invitar a hablar del tema, lo principal será brindar escucha activa y comprensión. A continuación, se analizará si existen cambios tras la experiencia de aborto, y en caso de ser afirmativo, se examinará cuáles. De esta forma, se hará una comparativa entre “cómo eran antes” y “cómo son ahora”. En este punto de la terapia, se espera que la comunicación y el diálogo sean los idóneos como para poder llevar a cabo la intervención en dicha esfera, por ello, se indagará en los miedos y temores mutuos sobre las relaciones maritales y cómo creen que les afectan. Se permitirá y facilitará la validación de dichos pensamientos, temores y creencias, para posteriormente, y de forma conjunta, proponer soluciones para encontrar un equilibrio en dicha área. Por ejemplo, si el hombre expone: “tengo miedo a mantener relaciones Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 50 con penetración”, una solución planteada entre los dos podría ser: “podemos tener sexo que no incluya penetración”. Finalmente, los últimos temas tratados serán el miedo a un nuevo embarazo, disfunciones sexuales e infertilidad. Como tarea para casa, tendrán que visualizar el video titulado ¿Qué aprendemos de la pérdida de un bebé?, de la psicóloga Ana Almansa. Sesión 4 Tras comentar el vídeo planteado como tarea para casa, y los sentimientos y emociones experimentados, se abordará el objetivo de la última sesión de intervención. En este caso, se explorará el apoyo social percibido tras la situación de aborto espontáneo por parte de los sistemas primarios, incluyendo las experiencias sociales consideradas como positivas (p.e., apoyo y empatía) y las negativas (p.e., comentarios inapropiados o sentimientos de incomprensión). Asimismo, también se abordarán los sentimientos de soledad y aislamiento experimentados por cada uno de ellos, y en la pareja. Se fomentará retomar las relaciones sociales, tanto con amigos como con familiares, ya que, al mismo tiempo, puede contribuir en la mejoría terapéutica. Como tarea para casa, y en base a lo comentado anteriormente, se propondrá una actividad agradable no sólo en pareja, sino también con personas íntimas, cercanas y significativas para ambos. Tras la realización de los módulos anteriores, se proponen dos sesiones finales para cerrar la intervención. En la primera se llevará a cabo una evaluación post-intervención. En dicha sesión se aplicarán los instrumentos correspondientes (véase Anexo 2) y se analizará la evolución de los pacientes en función de la información recogida. Por otro lado, se les recordará que, para la próxima sesión, traigan las cartas escritas por ambos a lo largo del proceso terapéutico (escribir una carta a un mismo, y la Carta no escrita) (Mahoney, 2003). Finalmente, la última sesión irá dirigida a tratar aspectos más concretos, pero igualmente necesarios para que los logros de la terapia se mantengan en el tiempo; por ejemplo, la prevención de recaídas, cuestiones vinculadas con el futuro (p.e., posibilidad de embarazos futuros), manejo de situaciones de riesgo y/u otras consultas relevantes para los cónyuges. Finalmente, se comentarán los resultados post-test obtenidos tras la valoración. A modo de cierre de la terapia, se les invitará a que saquen sus cartas escritas, así como los botes en los que fueron guardando las actividades realizadas a lo largo de las sesiones. Esto servirá para desarrollar una ceremonia conmemorativa del evento traumático por el que han atravesado. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 51 De igual forma, podrán observar los objetivos que han conseguido de forma individual, y la mejoría y trayectoria alcanzada juntos. Por último, se realizará un seguimiento a los 3 meses para revisar el avance de la pareja, y, en caso de ser necesario, tratar asuntos de interés para ambos. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 52 Conclusiones La revisión bibliográfica llevada a cabo en este trabajo permite extraer las siguientes conclusiones: 1. La salud mental de la población que experimenta un aborto espontáneo se ve afectada tras dicha pérdida. 2. Existe consenso acerca de las consecuencias psicológicas derivadas de un aborto espontáneo en los progenitores, siendo las más frecuentes la sintomatología depresiva, ansiosa y el trastorno por estrés postraumático. 3. La literatura constata que el aborto tiene un impacto psicológico significativo tanto en las madres como en sus parejas masculinas. Sin embargo, las consecuencias psicológicas suelen estar más agravadas y perdurar más tiempo en el caso de las mujeres, mientras que en los hombres son más comunes las conductas compensatorias (p.ej., consumo de alcohol). 4. Los estereotipos y roles de género juegan un papel fundamental al establecer diferencias en el impacto del aborto entre hombres y mujeres. 5. Los sentimientos de culpa y la autopercepción que la mujer tiene de su cuerpo, así como la ausencia de hijos previos, se han identificado como factores predictores del desarrollo de consecuencias psicológicas más graves y persistentes. 6. Se evidencia que el aborto espontáneo puede tener consecuencias negativas o positivas en la relación de pareja, en las esferas de apoyo, comunicación y relaciones maritales, actuando como una experiencia que o bien debilita o bien fortalece los vínculos entre los progenitores. 7. Tras el aborto espontáneo, los progenitores pueden percibir que el apoyo social por parte de los sistemas primarios (familiares y amigos) se ve afectado, debido Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 53 principalmente al estigma social derivado del aborto y a la falta de comprensión y empatía de los demás por su pérdida. 8. Existe evidencia de que el impacto psicológico derivado del aborto espontáneo perdura en el tiempo e interfiere incluso en embarazos posteriores. 9. Un factor predictor en la cronificación de los síntomas es no tener hijos previos en el momento que tiene lugar el aborto espontáneo. 10. Para reducir los efectos negativos de un aborto espontáneo sobre la salud mental se pueden poner en marcha distintas intervenciones psicológicas, siendo las más frecuentes el EMDR y la Terapia Cognitivo-Conductual. 11. La TCC es la intervención con mayor evidencia y respaldo científico en casos de trauma, pues consigue disminuir la sintomatología depresiva, ansiosa e incluso el TEPT. Limitaciones y consideraciones futuras El presente estudio cuenta con una serie de limitaciones que se exponen a continuación. En primer lugar, la mayor parte de los artículos analizados eran estudios transversales, lo que dificulta establecer una causalidad empírica en relación con el tema planteado. Otra limitación encontrada es que, a pesar del aumento de interés de los investigadores sobre el aborto espontáneo, las esferas principales de análisis se centran en el impacto psicológico—y por ende en la salud mental— ignorando otros argumentos relacionados, como la afectación en la relación de pareja, sexualidad, o las relaciones con los demás (familiares y amigos). Cabe resaltar también el reducido tamaño muestral en alguno de los estudios analizados, principalmente en aquellos que se centran en temas que cuentan con menor respaldo científico (p.ej., sexualidad e intimidad en la pareja), lo que restringe la generalización de los resultados y su validez. Asimismo, otra limitación importante es el análisis del impacto del aborto espontáneo en los hombres, es decir, los padres, ya que la investigación se centra en la enorme mayoría de los casos en las mujeres; incluso en estudios en los que se analiza dicha afectación, en ocasiones son las mujeres las informadoras principales de la sintomatología de sus parejas. Todo ello dificulta el poder extraer conclusiones sólidas sobre las consecuencias psicológicas del aborto en los varones y, por ende, establecer diferencias en base al género. Por tanto, parece urgente y necesario conocer de primera mano cómo se ven afectados los varones por un suceso de este tipo. Finalmente, otro de los inconvenientes atañe a la intervención Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 54 psicológica, ya que, en la mayor parte de los casos, el tratamiento de elección se centra en el trauma y el trastorno por estrés postraumático y en menor medida en otra sintomatología, como la depresiva y/o ansiosa, que sin embargo suele estar presente en la mayoría de los progenitores que esperan un hijo y lo pierden repentinamente. En consecuencia, se hace necesario la implementación de programas de intervención dirigidos a prevenir y reducir cualquier tipo de sintomatología que puede aparecer tras un aborto, así como a mejorar las distintas esferas de la vida de las parejas; todo ello redundará en una mejora de su calidad de vida. Es imprescindible además examinar el coste/beneficio de los programas diseñados para estos casos y comprobar si realmente son eficaces para todas las parejas y para ambos sexos. Para finalizar, y a modo de resumen, sería relevante que en estudios futuros se analizara de forma más detallada el impacto psicológico del aborto espontáneo en hombres, además de en mujeres, con tamaños muestrales significativos y abordando otras esferas de su vida, más allá de la salud mental. Interesa asimismo que las consecuencias de un evento traumático como el aborto se analicen no solo tras el diagnóstico de aborto espontáneo, si no también que se diseñen estudios longitudinales para poder comprobar qué sucede con el paso de los meses y de los años. Finalmente, un factor que consideramos clave y que apenas se ha estudiado sería poder establecer comparaciones entre aquellos casos de aborto espontáneo precoz y tardío, con el fin de comprobar si el momento en el que se produce el aborto determina la manifestación de unas u otras consecuencias y su gravedad. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 55 Referencias bibliográficas Adolfsson, P., Larsson, G., Barbro, W., y Carina, B. (2003). Guilt and emptiness: women's experiences of miscarriage. Health Care for Women International, 25(6), 543-560. https://doi.org/10.1080/07399330490444821 Allsop, D., y Rosen, N.O. (2023). What Does a Pregnancy Loss Mean for Sex? Comparing Sexual Well-Being Between Couples With and Without a Recent Loss. Archives of Sexual Behavior, 53(1), 423-438. https://doi.org/10.1007/s10508-023-02697-1 Altemus, M., Sarvaiya, N., y Epperson, C.N. (2014). Sex differences in anxiety and depression clinical perspectives. Frontiers in Neuroendocrinology, 35, 320-330. http://dx.doi.org/10.1016/j.yfrne.2014.05.004 Ámbriz-López, R., Guerrero-González, G., Rodríguez-Valero, C.G., Treviño-Montemayor, O.R., Guzmán-López, A., y Saldívar-Rodríguez, D. (2017). 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Tipos de aborto y su definición……………………………………………………….8 Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 73 Índice de figuras Figura 1. Número de casos de aborto espontáneo en España 2011-2019…………………….10 Figura 2. Diagrama de flujo PRISMA sobre el proceso de elección de estudios…………….20 Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 80 Módulo III. Pareja • Compartir objetivos alcanzados individualmente. Esfera de comunicación y apoyo: comunicación efectiva. • Roles y dinámicas en la relación. Resolución de problemas, conflictos, ocio compartido, compromiso y lealtad. • Intimidad y relaciones sexuales. • Apoyo social percibido. Compartir experiencias sociales positivas y negativas. o 1 sesión: Evaluación post-evaluación. o 1 sesión: devolución resultados. Prevención de recaídas, futuros embarazos y situaciones de riesgo. Ceremonia conmemorativa. Seguimiento a los 3 meses 1 sesión 1 sesión 1 sesión 1 sesión Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 81 Anexo 5. Ejemplo de tarea del Modelo ABC SITUACIONES ANTECEDENTES PENSAMIENTOS CONSECUENCIAS EMOCIÓN Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención Nerea González Estévez 82 Anexo 6. Tablas resumen de los artículos incluidos en la revisión Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención 83 Estudio Objetivo Muestra Resultados Allsop y Rosen (2023) Estudiar el bienestar sexual de las parejas tras la pérdida de un embarazo. Total=140. Exclusión: parejas con infertilidad. País: Canadá. -Las parejas tienen experiencias heterogéneas con respecto a sus relaciones sexuales. Sin embargo, la mayor parte refiere que éstas son negativas. -Se pone de manifiesto el bajo apoyo por parte de los profesionales de la salud. Ámbriz-López et al. (2017) Evaluar la sintomatología de depresión y ansiedad en pacientes que han experimentado un aborto espontáneo. Total=120. País: México. -El 41.7% de las mujeres reportaron síntomas compatibles con la depresión y/o ansiedad en cierto grado. -Se reportó una relación positiva significativa entre presentar síntomas de depresión y/o ansiedad con un historial pasado de aborto espontáneo. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención 84 Estudio Objetivo Muestra Resultados Baas et al. (2020) Evaluar la efectividad y la seguridad del tratamiento EMDR para síntomas de TEPT en mujeres embarazadas. Total=13. País: Ámsterdam. -La intervención se expone como segura y sin efectos adversos. -Disminución de los niveles de estrés materno y TEPT. Barbe et al. (2023) -Evaluar el impacto del aborto espontáneo en el nivel de estrés de las mujeres durante el primer trimestre de un embarazo posterior. -Analizar el nivel de estrés entre las mujeres durante el primer trimestre del embarazo. Total=93. Mujeres sin historial de aborto espontáneo (n=63) y con vivencia (n=30). Media de edad mujeres con historia aborto: 29. Media de edad mujeres sin historia: 30. País: Francia. -Impacto significativo de la vivencia de aborto espontaneo previo en el nivel de estrés de las mujeres embarazadas durante el primer trimestre. -Principalmente en relación con los riesgos médicos y obstétricos, y la salud fetal. -Enfatiza en la necesidad de proporcionar apoyo psicológico adecuado a las mujeres que experimentan aborto espontáneo. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención 85 Estudio Objetivo Muestra Resultados Bellhouse et al. (2018) Explorar las experiencias de las mujeres de apoyo social percibido después del aborto espontáneo, con el fin de crear conciencia en la comunidad en relación a las necesidades de apoyo emocional de las mujeres. Total=15. Media de edad de las mujeres: 36. País: Australia. -Las principales fuentes de apoyo social percibido fueron la de las respectivas parejas, y la de otras mujeres que habían experimentado previamente aborto espontáneo. -Identificados sentimientos de silencio en torno al aborto espontáneo, incomodidad, y estigma social, lo que genera sentimientos de soledad y aislamiento, interfiriendo negativamente en el apoyo social percibido. Bellhouse et al. (2019) -Explorar el sufrimiento psicológico que experimentan las mujeres como resultado de un aborto espontáneo. -Analizar el apoyo percibido por los profesionales de la salud. Total=15. Media de edad: 36. País: Australia. -La mayor parte de las mujeres presentaban niveles significativos de angustia, dolor y pérdida asociados al aborto. -Las mujeres señalaron experimentar interacciones tanto positivas como negativas proporcionadas por los servicios médicos. -Todas ellas manifestaron angustia después de las experiencias negativas. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención 86 Estudio Objetivo Muestra Resultados Black et al. (2021) Explorar los sueños con el difunto después de un aborto espontáneo, tanto en las madres como en sus respectivas parejas masculinas. Total=214. Mujeres (n=133). Hombres (n=81). País: Estados Unidos. -La mayoría de los participantes (57.0%) informaron haber soñado con el feto fallecido al menos una vez. -Las puntuaciones de intensidad de duelo, que oscilaron entre bajas y muy altas, no se relacionaron con los temas de los sueños ni con un contenido más memorable. Camacho-Ávila et al. (2022) Comprender la experiencia de los padres de las relaciones afectivo-sexuales después de un proceso de duelo por pérdida perinatal. 11 parejas. Mujeres (50%), hombres (50%). Media edad= 35.2 País: España. -El duelo y la relación entre los progenitores se ve influenciada por la pérdida (incluyendo variables como las relaciones íntimas). -Los estereotipos de género y la falta de conciencia social hacen que el duelo paterno sea menos visible. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención 87 Estudio Objetivo Muestra Resultados Chiorino et al. (2021) Investigar la efectividad de la intervención breve de EMDR en comparación con el tratamiento habitual (TAU) en mujeres con síntomas de TEPT tras un aborto. Total=37. EMDR sesión (n=19). TAU sesión (n=18). País: Italia. -La mayoría de las mujeres mejoraron sus síntomas de TEPT después de una sola sesión de tratamiento. -El EMDR resultó ser más eficaz que el TAU en la reducción de síntomas de TEPT a las 6 semanas del aborto. -Las mujeres tratadas con EMDR experimentaron menos flashbacks y angustia. Chung y Reed (2017) -Examinar la prevalencia de TEPT y la comorbilidad psiquiátrica en aquellas mujeres con experiencia de aborto espontáneo. -Se analizaron las características traumáticas de la muerte fetal y las cogniciones traumáticas. Total=50. País: Hong Kong. -Las mujeres reportaron síntomas significativamente superiores y comórbidos, destacando los depresivos y las cogniciones negativas sobre sí mismas. -Las características del trauma correlacionaron significativamente con las cogniciones traumáticas, que a su vez se correlacionaron con el TEPT y la comorbilidad psiquiátrica. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención 88 Estudio Objetivo Muestra Resultados Cook et al. (2020) Examinar la prevalencia de TEPT en mujeres que han sufrido un aborto espontáneo. Total=47. Mujeres con aborto espontáneo (n=26). Mujeres embarazo a término (n=21). País: Suiza. -El TEPT se relaciona de forma significativa con aquellas mujeres que han sufrido un aborto espontáneo. -Incluso en las mujeres que tienen el nacimiento de un hijo sano, se han asociado que el TEPT tiene efectos negativos en los resultados post-parto, el desarrollo infantil y la relación entre la madre y el hijo. Delgado et al. (2023) Evaluar el impacto inicial de las pérdidas perinatales en una muestra no seleccionada de parejas, centrándose en las diferencias de género. Total=46. Mujeres (n=29). Hombres (n=17). Edad media de las mujeres: 34. Edad media de los hombres: 35. País: España. -No hay diferencias significativas de género en el impacto inicial ante un aborto espontáneo, ni en los síntomas depresivos, ni en el duelo o nivel de duelo. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención 89 Estudio DeMontigny et al. (2020) Objetivo Examinar factores de protección y de riesgo personales y contextuales asociados a la salud mental de la mujer después de un aborto espontáneo. Muestra Total=231. Media de edad de las mujeres: 31. País: Canadá. Resultados -Las mujeres que habían sufrido un aborto espontáneo en los últimos 6 meses obtuvieron mayores puntuaciones en síntomas depresivos que las que lo habían sufrido entre los 7-12 meses. -El nivel de ansiedad y el duelo perinatal no variaron en función del tiempo. -La baja condición económica, estado de inmigración y falta de hijos se asociaron a una peor salud mental después de un aborto espontáneo. -La calidad de la relación conyugal y la satisfacción con la atención de la salud se asociaron positivamente con la salud mental de las mujeres. Dennehy et al. (2019) Explorar las opiniones y vivencias de mujeres y hombres con experiencia de aborto espontáneo. Total=62. Mujeres (n=56). Hombres (n=6). Media de edad de las mujeres: 39. País: Irlanda. -Se extrae la necesidad de una definición estandarizada de aborto espontáneo: encontrar un equilibrio entre la evidencia científica, necesidades individuales y recursos de atención médica. -Se extrapola la importancia de validar la experiencia de pérdida de las mujeres y de sus respectivas parejas, trabajar en el afrontamiento e impacto psicológicos derivados. En todo momento teniendo en consideración los recursos de atención médica. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención 96 Estudio Objetivo Muestra Resultados Hutti et al. (2017) Evaluar la validez del instrumento Escala de Intensidad del Duelo Perinatal (PGIS) a través de su capacidad para predecir el duelo en casos de aborto espontáneo. Total=103. País: Inglaterra. -El PGIS puede predecir de manera confiable y válida a las mujeres que pueden predecir un duelo intenso y futuro tras haber sufrido un aborto espontáneo. Inati et al. (2018) Describir los tipos de duelo de los progenitores que han experimentado un aborto espontáneo. Total=47. País: Nueva Zelanda. -Tras la experiencia de aborto, la mayor parte de la muestra presentaba puntuaciones altas de TEPT y un duelo complicado. -El apoyo social actúa como un factor moderador para la presentación de sintomatología psiquiátrica. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención 97 Estudio Objetivo Muestra Resultados Iwanowicz- Palus et al. (2021) Evaluar el impacto del apoyo social en la salud física y mental en mujeres que han sufrido un aborto espontáneo y un embarazo ectópico. Total=610. Mujeres q ue han sufrido un aborto espontáneo (n=500). Mujeres que han tenido un embarazo ectópico (n=110). Media de edad de las mujeres: 32. País: Polonia. -Existe una correlación positiva entre el apoyo social y la valoración subjetiva sobre la salud física, mental y satisfacción con la calidad de vida en mujeres que han sufrido un aborto espontáneo. Jia Que et al. (2021) Evaluar los cambios en la ansiedad, depresión y apoyo social a lo largo de tres trimestres de embarazo en mujeres con antecedentes de aborto espontáneo. Total=166. Con historial de aborto recurrente. País: China. -Ansiedad y depresión fueron muy frecuentes en mujeres con historial de aborto espontáneo recurrente, especialmente durante el primer trimestre de embarazo y cuando el nivel de apoyo social era inferior. -El apoyo social actúa como un factor protector contra la ansiedad y depresión durante el embarazo. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención 98 Estudio Objetivo Muestra Resultados Julián y Hernández (2022) Evaluar una intervención cognitivo-conductual dirigida a mejorar el afrontamiento emocional y disminución de síntomas depresivos y ansiosos. Total=1. Edad=35. Duelo complejo persistente. País: España. -Se aplicó un diseño de caso único, incluyendo un programa de intervención adaptado a 16 sesiones. -Aplicación de escalas estandarizadas antes y después del tratamiento. -Los resultados indicaron una disminución de la sintomatología depresiva y ansiosa, un aumento del afrontamiento emocional y una disminución de conductas de evitación asociadas con la muerte y en el malestar reactivo a la muerte. Kersting et al. (2017) Evaluar la eficacia de la TCC en mujeres que habían experimentado aborto espontáneo. Total=83. Grupo TCC (n=41). Grupo Control (n=42). País: Alemania. -El grupo que había recibido la TCC mostraba puntuaciones más reducidas de sintomatología depresiva, TEPT y duelo. -Las puntuaciones se volvieron a analizar, en un seguimiento los 3 meses, encontrándose que la mejoría continuaba siendo significativa. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención 99 Estudio Objetivo Muestra Resultados Kirui y Lister (2021) Explorar las experiencias vividas en las madres tras la vivencia de un aborto espontáneo. Total=8. País: Kenia. -La experiencia de aborto fue considerada como una experiencia traumática para las madres. -Las experiencias sociales influyeron en su recuperación tras las pérdidas. -Se sugiere la necesidad de un apoyo específico y adecuado por parte de las matronas y la continuidad de la atención de las madres por partes del sistema de salud. Kokou-Kpo- lou et al. (2018) Analizar los síntomas de depresión y duelo después de 10 años tras la pérdida perinatal. Total=98. Media de edad=33.9 País: Francia. Las cogniciones inadaptadas sobre la vida, el futuro y el mundo interfieren en los síntomas depresivos persistentes frente a los síntomas de duelo, y éstos varían según la pérdida. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención 100 Estudio Objetivo Muestra Resultados Kopmeiners et al. (2023) Evaluar la eficacia del EMDR para disminuir los síntomas de TEPT, y síntomas asociados del evento traumático y dificultades en las relaciones sociales. Total=20. EMDR (n=11). Control (n=9). País: Ámsterdam. -Los resultados reflejan una mejoría de las quejas psicológicas relacionadas con el trauma en todas las mujeres. -El EMDR parece ser eficaz para reducir los síntomas del TEPT. Kranenburg et al. (2022) Describir la implementación y los resultados de un programa de EMDR para mujeres con TEPT tras una pérdida del embarazo. Total=44. País: Países bajos. -Ninguna de las mujeres cumplió con los criterios de diagnósticos del TEPT después de un promedio de 5 semanas de terapia EMDR. -Los síntomas de TEPT disminuyeron significativamente. -Los hallazgos son prometedores, ya que se trataban de mujeres con alta comorbilidad psiquiátrica (64%). Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención 101 Estudio Objetivo Muestra Resultados Kukulskiené y Zemaitiené (2022a) Evaluar el riesgo de depresión postnatal y estrés postraumático después de un aborto espontáneo. Total=839. Media de edad de las mujeres: 33. País: Lituania. -El 59.1% de las mujeres presentaban un riesgo mayor de depresión postnatal. -El 44.7% de las mujeres tenían riesgo elevado de estrés postraumático. -Las variables predictoras de un mayor riesgo de morbilidad psicológica fueron: 1) ausencia de hijos posteriores, 2) relación deteriorada con su cuerpo, y 3) bajo apoyo social percibido por parte de su familia y amigos cercanos. Kukulskiené y Zemaitiené (2022b) -Analizar las experiencias de aborto espontáneo tardío. - Describir las implicaciones prácticas para la atención médica postnatal en casos de pérdidas perinatales. Total=7. País: Lituania. -Las experiencias de aborto espontáneo se describieron mediante cuatro temas: el estado de división inicial, la traición del cuerpo, la desconexión y la reconexión. -Después de un aborto espontáneo, es importante darle prioridad a crear un entorno seguro para la mujer, no negar sus sentimientos de duelo y proporcionar apoyo emocional, médico y fomentar la participación de la pareja. - Las implicaciones prácticas clínicas deben incluir: información clara, prestar atención a su bienestar emocional y brindar un entorno hospitalario respetuoso. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención 102 Estudio Objetivo Muestra Resultados Kumar et al. (2021) Analizar el estigma sobre el aborto espontáneo. Total=8. Mujeres que han sufrido un aborto espontáneo. País: Estados Unidos. -Las mujeres presentaban un gran nivel de desconocimiento sobre el aborto espontáneo. -El apoyo social percibido fue bajo, al considerar el aborto como un tema tabú. -La mayoría experimentaron sentimientos de Lamon et al. (2022) Evaluar los síntomas depresivos y de TEPT en padres que han experimentado un aborto espontáneo. Total=13. País: Reino Unido. -Se ha demostrado un aumento significativo en síntomas depresivos y de estrés postraumático en padres que han sufrido un aborto espontáneo. -A pesar de estos resultados, la literatura refleja que la sintomatología está más agravada en las mujeres (madres), en comparación con los hombres (padres). Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención 103 Estudio Objetivo Muestra Resultados Maninali et al. (2023) -Explorar la relación entre la pérdida perinatal previa por aborto espontáneo y los síntomas de ansiedad y depresión de las mujeres durante el embarazo posterior. -Analizar los posibles determinantes de la salud mental materna durante el embarazo posterior, independientemente de la pérdida perinatal previa. Total=1458. Mujeres que han sufrido un aborto espontáneo previo (n=401). Mujeres que no han sufrido un aborto espontáneo (n=1057). Media de edad de las mujeres: 28. País: Escandinavia. -Mujeres con historial previo de aborto espontáneo presentan síntomas más elevados de ansiedad y depresión durante su embarazo posterior. -Factores asociados con la salud mental materna independientemente de la pérdida perinatal: edad materna, estado civil, educación materna, estatus ocupacional, estatus económico, y embarazo no deseado. Markman y Tushnova (2021) Analizar las reacciones emocionales de mujeres que experimentan un aborto espontáneo, tanto en el momento del aborto como a largo plazo. Total=84. Mujeres: 57%. Hombres: 19%. Media de edad de las mujeres: 34. Media de edad de los hombres: 39. País: Rusia. -Mujeres y sus respectivas parejas que han vivido un aborto espontáneo, reflejan síntomas elevados de impotencia, tristeza, preocupación, ansiedad y soledad. -En caso de aborto espontáneo, los tipos de asistencia más necesarios son la ayuda psicológica, médica y social (amigos y familia). Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención 104 Estudio Objetivo Muestra Resultados Martínez-Se- rrano et al. (2019) Explorar las experiencias de las madres y los padres sobre los cuidados recibidos tras la vivencia de aborto espontáneo. Total=11. Madres (n=7). Padres (n=4). País: España. -Se enfatiza la importancia de adaptar los sistemas de apoyo a las necesidades de las madres y los padres. -Sería muy relevante promover el reconocimiento social e institucional de estas pérdidas, y capacitar a los profesionales sanitarios para el acompañamiento de este tipo de duelo. McNeil et al. (2021) Caracterizar y evaluar las experiencias de duelo en los padres tras el aborto espontáneo. Total=21. País: Estados Unidos. -Los padres evitan hablar del dolor con los demás, regresan a su puesto de trabajo más rápido y usaban tareas orientadas a objetivos como estrategias de afrontamiento. -Las reacciones de duelo intenso y las secuelas psicológicas postraumáticas siguieron persistiendo en los padres. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención 105 Estudio Objetivo Muestra Resultados Mróz et al. (2023) -Identificar los factores que afectan a la autoeficacia en mujeres que han sufrido aborto espontáneo. -Evaluar si existe correlación entre la autoeficacia y factores como el apoyo social, calidad de la atención y variables sociodemográficas. Total=610. Edad media de las mujeres: 33. País: Berlín. -Los factores sociodemográficos que afectan a la autoeficacia de las mujeres después de haber sufrido un aborto espontáneo incluyen el estado civil y la posición económica. -Mujeres solteras y que reportan una buena posición socioeconómica demuestran niveles más altos de autoeficacia. -La autoeficacia correlaciona positivamente con el apoyo emocional e instrumental percibido de amigos y familiares, y comportamientos específicos del personal sanitario relacionados con el apoyo informativo, emocional e instrumental. Newton et al. (2018) Analizarlas experiencias de parejas masculinas que acompañan a sus mujeres en el momento del aborto espontáneo. Total=22. Mujeres (n=11). Hombres (n=11). País: Estados Unidos. -Los hombres reflejaban tensión al intentar mantener las características de masculinidad (p.e., dominación, ambición o paternidad) en un entorno en el que se priorizaban las necesidades femeninas. -Algunos hombres expresaron su angustia por su inexperiencia con el proceso y el procedimiento, o incluso por su incapacidad para cuidar mejor a sus parejas. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención 112 Estudio Objetivo Muestra Resultados Volgsten et al. (2018) -Estudiar la experiencia emocional, impacto y síntomas depresivos en mujeres y sus respectivas parejas masculinas que han vivido un aborto espontáneo en un período temporal entre una semana y cuatro meses tras su experimentación. Total=181. Mujeres (n=103) y hombres (n=78). Media de edad mujeres: 34. Media de edad hombres: 33. País: Suecia. -Para las mujeres, el impacto psicológico derivado del aborto, duelo y síntomas depresivos son mayores que para sus parejas masculinas. -Los síntomas depresivos se reducen con el tiempo, mientras que el aislamiento y síntomas de pérdida del feto (duelo) persisten durante más de cuatro meses. -La ausencia de hijos anteriores, historial de aborto espontáneo previo y diagnóstico de infertilidad pueden aumentar la experiencia emocional negativa después del aborto espontáneo, y por lo tanto interferir en el proceso de duelo. Wang et al. (2023) Evaluar el efecto de una intervención basada en el estrés y afrontamiento (START) sobre la sintomatología depresiva y el afrontamiento en mujeres que han sufrido un aborto espontáneo. Total=110. Mujeres de grupo control (n=55). Mujeres que llevan a cabo la intervención (n=55). Eda media de las mujeres: 32. País: China. -Tras dos semanas en intervención, las mujeres asignadas presentaban puntuaciones de depresión significativamente más bajas, mayor afrontamiento centrado en los problemas, menor afrontamiento disfuncional, mayor autoeficacia, y puntaciones de crecimiento personal más altas en comparación que el grupo control. Repercusiones psicológicas en casos de aborto espontáneo: Una propuesta de intervención 113 Estudio Objetivo Muestra Resultados Yildiz et al. (2017) Evaluar la prevalencia del TEPT durante y después del nacimiento, y el curso del propio trastorno a lo largo del tiempo. Total=59. País: Londres. -El TEPT prevalece durante el embarazo y después del nacimiento, pudiendo aumentar después del parto si no se identifica y se trata.