A influencia dos trastornos ansioso e depresivo, durante o período perinatal, no desenvolvemento do neno

Traballo de fin de grao Xuño 2024 Traballo de Fin de Grao presentado na Facultade de Medicina e Odontoloxía da Universidade de Santiago de Compostela para a obtención do Grao en Medicina A INFLUENCIA DOS TRASTORNOS ANSIOSO E DEPRESIVO, DURANTE O PERÍODO PERINATAL, NO DESENVOLVEMENTO DO NENO LA INFLUENCIA DE LOS TRASTORNOS ANSIOSO Y DEPRESIVO, DURANTE EL PERIODO PERINATAL, EN EL DESARROLLO DEL NIÑO THE INFLUENCE OF ANXIETY AND DEPRESSIVE DISORDERS, DURING THE PERINATAL PERIOD, ON THE DEVELOPMENT OF THE CHILD Autoria: Margarida Miguel Ribeiro Mellot de Araújo Titora: Isabel Salazar Bernard Titor: Francisco Javier Vicente Alba Departamento: Psiquiatría, Radioloxía, Salud Pública, Enfermería e Medicina USC 2 AGRADECIMIENTOS A mi madre Ana Margarida por ser mi pilar incondicional y la fuerza que me ha permitido llegar hasta aquí. Gracias por vivir conmigo cada momento de esto largo camino, enseñándome que todo es más bonito cuando compartido. Desde siempre creíste en mi y me ayudaste a alcanzar todos mis sueños, este no fue distinto. A mi padre, hermanos y abuelos que aún estando lejos me apoyaron siempre, a lo largo de estos 6 años. A mis dos amigas del alma por ser mis eternas confidentes. Gracias por la ilusión común, logros compartidos y crecimiento conjunto. A las amigas que me ha regalado esta dura carrera y que tornaron los momentos difíciles menos solitarios y las alegrías más especiales. A mi novio João por el amor y soporte constantes. Gracias por transformar estos años en un bonito camino para dos. A mis tutores, Dra. Isabel Salazar Bernard y Dr. Francisco Javier Vicente Alba, por toda la disponibilidad, atención y ayuda esenciales para la realización de este trabajo. A la USC por me acoger, transmitir los valores de un buen médico y por permitir que este sueño fuese cumplido. Finalmente, me gustaría dedicar este trabajo a todas las madres que sufren o sufrieron algún tipo de trastorno mental perinatal. El interés en estudiar y comprender con más profundidad su patología y como esta puede influenciar su descendencia demuestra que no están olvidadas y que se está trabajando en el sentido de mejorar su identificación, atención y tratamiento. 3 INDICE 1. INTRODUCCIÓN……………………………………..……….. 10 1.1. Definición de periodo perinatal y su influencia en el niño y madre…………………………………………………………………… 10 1.2. Desarrollo fetal normal y aspectos más importantes de cada etapa……………………………………………………………………… 11 1.3. Trastornos mentales perinatales………………………………………….. 12 1.4. Concepto de Trastornos de Ansiedad (TA)……………………………….. 13 1.5. Concepto de trastorno depresivo mayor/depresión mayor………….......... 14 2. JUSTIFICACIÓN Y OBJECTIVOS……………………………. 17 3. MATERIAL Y MÉTODOS………………………………………. 18 3.1. Estrategia de búsqueda…………………………………………………… 18 3.2 Criterios de inclusión……………………………………………………… 19 3.3 Criterios de exclusión……………………………………………………... 19 3.4 Análisis de datos…………………………………………………………… 19 4. RESULTADOS Y CONCLUSIÓN……………………………….. 21 4.1. Alteraciones identificadas a nivel fisiológico…………………………. 21 4.2. Alteraciones identificadas a nivel del neurodesarrollo………………… 23 4.3. Alteraciones identificadas a nivel socioemocional ……………………. 25 4.4. Mecanismos biológicos subyacentes a estas alteraciones……………… 28 4.5. Covariables determinantes……………………………………………... 30 5. CONCLUSIONES………………………………………………… 33 6. BILIOGRAFÍA……………………………………………………. 35 7. ANEXO…………………………………………………………….. 38 4 RESUMO Introdución Os datos publicados pola Organización Mundial da Saúde (OMS) nos últimos anos mostran un aumento significativo de varios trastornos mentais en todo o mundo, especialmente o trastorno de ansiedade e o trastorno depresivo. En canto á existencia destes trastornos durante o período perinatal, é evidente que vai en aumento: entre un 4- 39% diagnostícanse trastornos de ansiedade nas mulleres durante o embarazo e máis dun 10% experimenta depresión clínica nalgún momento deste período. Considerando que o período perinatal é unha etapa crucial para o bo desenvolvemento do neno, xurdiron numerosas dúbidas sobre como inflúen estes trastornos no desenvolvemento biofisiolóxico, neurolóxico e socioemocional do neno. Obxetivos O obxectivo principal deste estudo é determinar as posibles repercusións dos trastornos depresivos e de ansiedade durante o período perinatal no desenvolvemento infantil, así como comprender os mecanismos que subxacen a estas alteracións. Ademais, preténdese analizar outros factores e variables importantes que contribúen á aparición destes trastornos nas nais así como coñecer estratexias de prevención e identificación precoz. Metodoloxía Realizouse unha revisión bibliográfica da múltiple literatura científica dispoñible en diferentes bases de datos específicas como PubMed, MedLine e buscadores como Google Scholar para consultar outras fontes oficiais de criterios diagnósticos ou outra información científica. Os criterios de inclusión seleccionados: estudos prospectivos, revisións sistemáticas e metaanálise dispoñibles en inglés, español e portugués publicados entre 2012-2024 e de libre acceso. Resultados Analizáronse os datos de 14 artigos. Os resultados revelan as alteracións identificadas a nivel fisiolóxico, neurodesenvolvemento e socioemocional dos nenos cuxas nais 5 presentan trastornos mentais perinatales. Ademais, os resultados revelan os posibles mecanismos biolóxicos que subxacen a estas alteracións, así como a presenza de variables que tamén poden influír nelas. Conclusións Confirmouse que a presenza de ansiedade e/ou depresión materna durante o embarazo inflúe activamente no desenvolvemento biopsicosocial do neno, provocando con frecuencia un aumento da morbilidade e mortalidade. É importante ter en conta que estes efectos non son nin universais nin deterministas. Outros factores, como as condicións socioeconómicas, a saúde física da nai ou o medio posnatal tamén xogan un papel importante na determinación do desenvolvemento do neno. Palabras chave “trastornos mentais perinatais”, “depresión perinatal”, “trastorno de ansiedade perinatal”, “desenvolvemento infantil”. 6 RESUMEN Introducción Los datos publicados en la Organización Mundial de Salud (OMS) a lo largo de los últimos años evidencian un ascenso significativo de los diversos trastornos mentales a nivel mundial, especialmente del Trastorno de Ansiedad y Trastorno Depresivo. Con respecto a la existencia de estos trastornos durante el periodo perinatal es evidente que está incrementándose: se diagnostican entre 4-39% trastornos de ansiedad en las mujeres durante el embarazo y más de 10% experimental depresión clínica en algún momento de este periodo. Considerando que el periodo perinatal es una etapa crucial para el desarrollo adecuado del niño, han surgido numerosas preguntas sobre cómo estos trastornos influyen en el desarrollo biofisiológico, neurológico y socioemocional del niño. Objetivos El objetivo principal de este estudio es determinar las posibles repercusiones de los trastornos depresivo y de ansiedad durante el período perinatal en el desarrollo infantil, así como entender los mecanismos subyacentes a estas alteraciones. Además, se pretende analizar otros factores y variables importantes que contribuyen a la aparición de estos trastornos en las madres bien como conocer estrategias de prevención e identificación precoces. Métodos Se ha realizada una revisión bibliográfica de la múltiple literatura científica disponible en distintas bases de datos específicas como PubMed, MedLine y buscadores como Google Scholar para consultar otras fuentes oficiales de criterios diagnósticos u otras informaciones científicas. Los criterios de inclusión seleccionaron: estudios prospectivos, revisiones sistemáticas y metaanálisis disponibles en inglés, español y portugués publicados entre 2012-2024 y de acceso libre. Resultados Se analizaron los datos de 14 artículos. Los resultados revelan las alteraciones identificadas a nivel fisiológico, del neurodesarrollo y socioemocional de los niños cuyas madres presentan trastornos mentales perinatales. Adicionalmente, los resultados revelan 7 los posibles mecanismos biológicos que subyacen a estas alteraciones, así como la presencia de variables que también pueden influenciarlas. Conclusiones Se ha confirmado que la presencia de ansiedad y/o depresión materna durante el embarazo influencia activamente el desarrollo biopsicosocial del niño, conduciendo con cierta frecuencia a un incremento en su morbimortalidad. Es importante destacar que estos efectos no son universales ni deterministas. Otros factores, como las condiciones socioeconómicas, salud física de la madre o entorno postnatal también juegan un papel importante en la determinación del desarrollo del niño. Palabras Clave “trastornos mentales perinatales”, “depresión perinatal”, “trastorno de ansiedad perinatal”, “desarrollo del niño”. 8 ABSTRACT Introduction Data published by the World Health Organisation (WHO) over the last few years show a significant increase in the number of mental disorders worldwide, especially anxiety and depressive disorders. With regard to the existence of these disorders during the perinatal period it is evident that it is increasing: 4-39% of women are diagnosed with anxiety disorders during pregnancy and more than 10% experience clinical depression at some point during this period. Considering that the perinatal period is a crucial stage for the proper development of the child, numerous questions have arisen as to how these disorders influence the child's biophysiological, neurological and socioemotional development. Objectives The main goal of this study is to determine the possible repercussions of depressive and anxiety disorders during the perinatal period on child development, as well as to understand the mechanisms underlying these disorders. In addition, it aims to analyse other important factors and variables that contribute to the appearance of these disorders in mothers, as well as to identify strategies for prevention and early identification. Methodology A bibliographic review of the multiple scientific literature available in various specific databases such as PubMed, MedLine and search engines such as Google Scholar was carried out to consult other official sources of diagnostic criteria or other scientific information. The inclusion criteria selected: prospective studies, systematic reviews and meta-analyses available in English, Spanish and Portuguese published between 2012- 2024 and open access. Results Data from 14 articles were analysed. The results reveal the alterations identified at physiological, neurodevelopmental and socioemotional levels in children whose mothers present with perinatal mental disorders. Additionally, the results reveal the possible biological mechanisms underlying these alterations, as well as the presence of variables that may also influence them. 9 Conclusions It has been confirmed that the presence of maternal anxiety and/or depression during pregnancy actively influences the biopsychosocial development of the child, often leading to increased morbidity and mortality. It is important to note that these effects are neither universal nor deterministic. Other factors, such as socioeconomic conditions, maternal physical health or postnatal environment also play an important role in determining child development. Keywords "perinatal mental disorders", "perinatal depression", "perinatal anxiety disorder", "child development". 16 2. JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS Con el aumento significativo de la presencia de trastornos ansiosos y/o depresivos en el periodo prenatal, surgieron numerosas cuestiones relativas al modo como estes afectan el desarrollo biofisiológico, neurológico y socioemocional del niño. Múltiples revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos se llevaron a cabo con el fin de comprender y explicar esta posible relación. Sin embargo, hasta el momento, no se han alcanzado conclusiones definitivas sobre el impacto exacto que estos trastornos tienen en el crecimiento y desarrollo del niño a más largo plazo. El propósito principal de este trabajo es identificar las posibles implicaciones que los trastornos depresivo y de ansiedad, durante el período perinatal, pueden tener en el desarrollo infantil, así como comprender los posibles mecanismos que subyacen a estas alteraciones. Para lograr este propósito, se definen algunos objetivos secundarios: • Revisar las etapas críticas del desarrollo infantil y los elementos, tanto biológicos como sociales, que ejercen mayor influencia en el. • Determinar si el nivel de impacto es equiparable en ambos trastornos o cuál de ellos tiene una significancia mayor. • Explorar otros factores y variables relevantes que facilitan la aparición de estos trastornos en la madre. • Conocer estrategias de identificación temprana y medidas de prevención. 17 3. MATERIAL Y MÉTODOS Diseño: Este trabajo consiste en una revisión bibliográfica cuyo objetivo fundamental es reconocer cuál la influencia e implicaciones de los trastornos ansioso y depresivo, durante el período prenatal, en el desarrollo biopsicosocial del niño, haciendo un análisis de los distintos procesos y variables que ejercen influencia en él. Fuentes de información: Para la realización de este trabajo se ha llevado a cabo una búsqueda sistematizada de información en distintas bases de datos específicas de Ciencias de la Salud, como PubMed, MedLine y Dialnet. Además, se ha utilizado el buscador Google Scholar para consultar otras fuentes oficiales de criterios diagnósticos, epidemiología, trabajos de fin de grado, u otras informaciones científicas. 3.1. Estrategia de búsqueda En las distintas bases de datos y buscadores utilizados, se ha utilizado la siguiente estrategia de rastreo de información: En las bases de datos ya mencionadas se emplea las palabras clave: perinatal mental disorders, perinatal depression, perinatal anxiety disorder, child development. Se hizo una búsqueda exhaustiva en distintas páginas web oficiales sobre el trastorno ansioso y depresivo en el período perinatal, la influencia de estos trastornos en el desarrollo biopsicosocial del niño bien como los factores y mecanismos capaces de inducir las alteraciones. 3.2 Criterios de inclusión Para seleccionar el contenido de la información obtenida en la búsqueda bibliográfica se han utilizado los siguientes criterios de inclusión: 18 • Artículos originales publicados en lengua española, inglesa y portuguesa; • Artículos publicados desde el 2012 hasta 2024; • Título que contenga, como mínimo, dos palabras clave; • Acceso libre a las publicaciones o acceso a través de la institución; • Websites oficiales de información pertinente sobre la influencia de los trastornos ansioso y depresivo en el desarrollo del niño, durante el periodo perinatal. 3.3 Criterios de exclusión Como criterios de exclusión se consideraron los siguientes: • Estudios con un idioma distinto al inglés, español o portugués; • Estudios publicados antes de 2012; • Artículos que no contengan por lo menos dos de las palabras clave; • Artículos sin libre acceso; • Artículos que no estuvieron relacionados con el objetivo de esta revisión. 3.4 Análisis de datos En la búsqueda inicial, que se realizó en marzo de 2024, utilizando la combinación descrita de palabras clave se obtuvieron un total de 2002 resultados. Posteriormente, se aplicaron los criterios de inclusión mencionados anteriormente como filtros logrando 672 resultados. Estos artículos fueron analizados mediante la lectura de sus títulos y resumen y aplicando los criterios 19 de exclusión, obteniendo 55 estudios. Se ha realizado una lectura integral de los 55 artículos, seleccionándose finalmente 14 estudios, que serán los analizados en esta revisión bibliográfica. Figura 1: Diagrama de flujo para representar la búsqueda bibliográfica utilizando el modela PRISMA. Fuente: Elaboración propia Búsqueda bibliográfica en PUBMED: (perinatal mental disorders OR perinatal anxiety OR perinatal depression) AND child development Nº de estudios identificados en la primera búsqueda: (n= 2002) Artículos cribados en base a los criterios de inclusión: (n= 672) Estudios elegibles para la revisión: (n= 55) Estudios incluidos en la revisión: (n=12) Aplicación de los criterios de inclusión: Estudios disponibles en inglés, español y portugués; Data de publicación de los estudios: 2012- 2024; Se incluyen los siguientes tipos de estudios: estudios longitudinales, revisiones sistemáticas y metaanálisis. Excluidos: n=1330 Lectura de títulos y resúmenes + Aplicación de los criterios de exclusión: Estudios con idioma distinto al inglés, español o portugués; Estudios publicados antes de 2012; Artículos que no contengan por lo menos dos de las palabras clave; Artículos sin libre acceso; Artículos que no estuvieron relacionados con el objetivo de esta revisión. Excluidos: n=617 Lectura integral de los estudios No correspoden al objectivo principal de este estudio Excluidos: n= 43 20 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 4.1. Alteraciones identificadas a nivel fisiológico Numerosa literatura ha encontrado una correlación entre los trastornos mentales perinatales y los cambios en el momento del parto, así como a nivel biofisiológico del niño. La ansiedad y depresión maternas durante el periodo perinatal predicen el parto prematuro y bajo peso al nacer, entre otras alteraciones con implicaciones importantes para el desarrollo infantil y la prevención de enfermedades en la vida futura. Una revisión de 2012 de Dunkel y colaboradores (Dunkel et al, 2012) tiene como objetivo analizar brevemente los resultados de las últimas investigaciones sobre los efectos de los estados afectivos negativos (en referencia a la ansiedad y la depresión) y la exposición al estrés durante el embarazo, principalmente en lo que se refiere a los efectos sobre los resultados del parto. Existen múltiples resultados convergentes entre estudios de diversas poblaciones respecto a los efectos adversos de la ansiedad durante el embarazo sobre el parto prematuro o la edad gestacional al nacer. De los 10 estudios prospectivos analizados sobre este tema, todos informan de efectos significativos sobre el momento del nacimiento. El uso de técnicas de modelado multidimensional ha revelado que la ansiedad de estado, la ansiedad específica del embarazo y el estrés percibido predecían la duración del embarazo, pero la ansiedad durante el embarazo (a partir de las 18 semanas de gestación) fue el único factor predictivo significativo cuando se analizaron los tres indicadores a la vez y se controlaron riesgos médicos y demográficos. Adicionalmente, tres importantes estudios prospectivos han reproducido estos resultados utilizando medidas similares de ansiedad durante el embarazo. El mayor de ellos fue un estudio prospectivo de 4.885 nacimientos en el que se observó que las mujeres con un elevado nivel de ansiedad durante el embarazo tenían una probabilidad 1,5 veces mayor de sufrir un parto prematuro (controlando las varias covariables). En resumen, las pruebas recientes confluyen e indican que la ansiedad durante el embarazo predice de forma lineal el riesgo de parto prematuro espontáneo con efectos significativos en todos los estudios, siendo comparables o mayores que los efectos de factores de riesgo ya conocidos como el tabaquismo o el riesgo médico. 21 Contrariamente, en lo que toca a la depresión y el riesgo de prematuridad las asociaciones han sido significativas en un numero pequeño de estudios. En lo que respecta al bajo peso al nacer, varias son las evidencias que apuntan con frecuencia el papel de los síntomas depresivos maternos en la etiología de este (contrastando con el papel poco significativo que presenta en el parto pretérmino). Una metaanálisis reciente sobre la depresión materna en el periodo perinatal ha analizado 20 estudios y halló que los síntomas depresivos elevados en este periodo se asociaban con un riesgo entre 1,4 y 2,9 veces mayor de bajo peso al nacer en los países no desarrollados y un riesgo 1,2 veces mayor en los Estados Unidos. De este forma, parece haber múltiples pruebas de que los síntomas o trastornos depresivos maternos contribuyen a un crecimiento más lento del feto y que estos efectos son más pronunciados en las madres desfavorecidas. En cambio, muy pocos estudios han demostrado efectos de la ansiedad sobre el bajo peso al nacer salvo raras excepciones. Si bien estas alteraciones a corto plazo son las más estudiadas, una gran cantidad de estudios ha informado de una asociación entre las enfermedades mentales maternas/distrés materno y cambios en la frecuencia cardíaca fetal y en su distribución vascular, así como puntuaciones de Apgar más bajas, malformaciones congénitas, y pérdida perinatal (término que se define como: pérdida del feto desde la semana 22 de gestación hasta los primeros siete días después del nacimiento, incluyendo la muerte fetal y muerte neonatal temprana). Llama la atención un estudio de 2019 de Nawa y colaboradores (Nawa et al, 2019) pretende investigar la relación entre la ansiedad materna prenatal o postnatal y los cambios en el Índice de Masa Corporal (IMC) infantil, utilizando datos longitudinales que se extienden hasta el segundo año de vida del niño. Los resultados evidencian que los hijos de madres que presentaban síntomas de ansiedad (en al menos algún momento de la gestación) aumentaron el IMC en un 6 % en comparación con los cambios en el IMC de los hijos de madres sin ansiedad. En contraste, los síntomas depresivos maternos no se asociaron con las trayectorias del IMC infantil. El aumento de peso entre los dos y tres años de edad se ha identificado como un factor de riesgo potencial de hipertensión y obesidad en etapas posteriores de la vida, lo que sugiere la importancia de la prevención de la obesidad en este periodo de desarrollo. 22 Alteraciones a nivel fisiológico Parto pretérmino y prematuridad Bajo peso al nacer Cambios en la frecuencia cardíaca fetal y en la distribución vascular Puntaciones de Apgar bajas Malformaciones congénitas Muerte fetal o muerte neonatal temprana Sobrepeso en edades tempranas 4.2 Alteraciones identificadas a nivel del neurodesarrollo El neurodesarrollo es un proceso complejo en lo cual los seres humanos adquieren de forma continua y sistemática habilidades motoras, cognitivas, lingüísticas, socioemocionales y comportamentales. Aunque es un proceso que ocurre a lo largo de la vida, los primeros dos años son una etapa crucial y delicada para el correcto desarrollo cerebral, estableciendo las bases para el futuro sistema nervioso del niño. Por esta razón, se debe prestar especial atención al desarrollo neurocognitivo de los niños entre el periodo embrionario y los 2 años bien como a los factores que inciden en él, ya que tendrán repercusiones directas en su desarrollo global futuro. Numerosos estudios analizados demuestran que la presencia de los trastornos ansioso y/o depresivo en el periodo perinatal empobrece y retrasa el desarrollo motor, cognitivo y lingüístico de los recién-nacidos y niños pequeños. Si bien existen distintos métodos para medir el estrés perinatal y las alteraciones en el neurodesarrollo del niño, los resultados de los variados estudios coincidieron en establecer una asociación entre ambos. Un estudio del año actual de Fan y colaboradores (Fan et al, 2024) pretende evaluar la relación entre la depresión perinatal y el neurodesarrollo del lactante y niño durante los primeros dos años postnatales. Los 5 dominios del neurodesarrollo (cognitivo, motor, lingüístico, Figura 2: Alteraciones a nivel fisiológico Fuente: Elaboración propria 23 socioemocional y comportamental) han sido analizados por separado para conseguir mejor interpretación. Los resultados del estudio demuestran una asociación significativa entre la depresión perinatal y el peor desarrollo cognitivo, motor y lingüístico en la descendencia. Se han comparado las puntuaciones entre los hijos cuyas madres tenían síntomas depresivos en el periodo perinatal versus aquellos que no los tenían y se ha obtenido una diferencia de 0.19 desviaciones estándar (DE) para el desarrollo cognitivo, 0.15 DE para el motor y 0.24 DE para el lingüístico. Además, la análisis de subgrupos ha detectado asociaciones más fuertes con la depresión prenatal, comparando con la depresión postnatal (no se revela estadísticamente significativa). De este modo, el estudio nos permite afirmar que la ventana perinatal es un periodo crítico para el neurodesarrollo de la descendencia, remarcando la importancia de la detección precoz, prevención y tratamiento de los trastornos mentales perinatales. Con respeto a los posibles trastornos en el neurodesarrollo, una revisión sistemática y metaanálisis de 2019 de Manzari y colaboradores (Manzari et al, 2019) establece una asociación entre la presencia de estrés prenatal (definido en este contexto como acontecimientos vitales negativos, ansiedad y síntomas depresivos) y el riesgo aumentado de Trastornos del Espectro del Autista (TEA’s) y Trastornos por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en la descendencia. Ambos trastornos son de los más comunes del neurodesarrollo, siendo que el TEA tiene una prevalencia global de 1,7% y el TDAH de 5,3%. Está claro que la genética juega un papel fundamental en la etiología de los dos, pero estudios recientes han estimado que el entorno influencia el TEA en un 17%. Relativamente al TDAH, se ha demostrado una heredabilidad de 70-80%, lo que nos permite deducir que el entorno también ejerce su influencia. Los resultados del estudio revelan un aumento del riesgo en 90 % para el TEA y 85 % para el TDAH en los niños cuyas madres experimentaron estrés prenatal, especialmente durante el tercer trimestre. Es de interés un estudio observacional de 2016 de Pearson y colaboradores (Pearson et al, 2016) que pretende testar asociaciones entre la depresión y ansiedad maternas en el periodo perinatal y la función ejecutiva (FE) a los 8 años, bien como el rendimiento académico al final de la educación obligatoria a los 16 años. El estudio se ha centrado en tres componentes de la FE: flexibilidad cognitiva/cambio atencional, control atencional/inhibición de respuestas prepotentes y actualización/memoria de trabajo. Los resultados demostraron una asociación entre la depresión materna postparto y alteraciones en el control atencional. Los hijos adolescentes de estas madres fueron 23% más lentos en completar la tarea de control atencional, 24 comparativamente a los adolescentes de madres sin este trastorno. Además, se verifica también una asociación entre la ansiedad perinatal y depresión postnatal y las calificaciones de los exámenes de sus hijos: el 36% de los hijos adolescentes de madres con depresión postnatal no lograron "aprobar" matemáticas al final de la educación obligatoria, en comparación con el 27% de los adolescentes de madres no deprimidas. Según este estudio, prevenir, identificar y tratar tempranamente la salud mental materna en el periodo perinatal podría mejorar las funciones ejecutivas de los adolescentes y aumentar su rendimiento académico. Alteraciones a nivel del neurodesarrollo Trastornos del espectro autista (TEA) Trastornos de déficit de atención e hiperactividad (TDAH) Disminución de las funciones ejecutivas y menor rendimiento académico Peor desarrollo cognitivo, motor y lingüístico 4.3 Alteraciones identificadas a nivel socioemocional El funcionamiento socioemocional se define como la capacidad de un niño para formar una relación cercana y segura con sus compañeros y adultos, permitiéndole experimentar y regular emociones apropiadas a las circunstancias sociales bien como explorar su entorno y aprender. Así siendo, la regulación emocional, habilidad social y problemas de conducta son aspectos fundamentales de este estudio, utilizados como medidores del desarrollo socioemocional del niño. Múltiples estudios establecen una relación entre la ansiedad y depresión perinatales y problemas de externalización e internalización en los niños. Tradicionalmente, los comportamientos externalizantes se caracterizan por agresividad, impulsividad y desafío. Por otro lado, las conductas internalizantes incluyen síntomas de ansiedad, depresión, inhibición social y otros Figura 3: Alteraciones identificadas a nivel del neurodesarrollo Fuente: Elaboración propria 25 que afectan el estado de ánimo y autoestima del niño. La manifestación precoz de estos problemas se ha asociado con la aparición de varios trastornos psiquiátricos, problemas de rendimiento académico y dificultades en las relaciones interpersonales. Un estudio australiano de 2019 de Porter y sus colaboradores (Porter et al, 2019) examinó la posible influencia de los síntomas de ansiedad y depresión materna, tanto antenatales como postnatales, en los resultados socioemocionales de los hijos de 12 meses de edad. Concluyeron que la presencia inicial de ambos síntomas, así como el crecimiento de estos a lo largo del tiempo, predecían más problemas en el desarrollo social y emocional de los niños. En los resultados finales, se observó que entre el 19% (para la ansiedad) y el 23% (para la depresión) de la diferencia en las puntuaciones de desarrollo socioemocional infantil se explicaba por factores de salud mental materna. Resulta igualmente relevante otro estudio de 2013 de Glasheen y sus colaboradores (Glasheen et al, 2013) donde se evaluó si la exposición a los síntomas de depresión o ansiedad materna, en el periodo pre/postnatal, predecía la aparición de psicopatologías en la descendencia adolescente. Determinaron que existe una fuerte asociación entre la ansiedad materna pre y postnatal y el riesgo de presentar un trastorno de conducta (TC) en la adolescencia. Los hijos varones expuestos a una ansiedad prenatal y postnatal media-alta tienen mayor probabilidad de padecer trastornos de conducta que los varones con niveles de exposición bajos. Contrariamente, las hijas mujeres expuestas a niveles superiores de ansiedad materna, pre y postnatal, son menos propensas a cumplir criterios diagnósticos de trastorno de conducta que las mujeres con niveles de exposición inferiores. Llama la atención que una elevada exposición pre y postnatal a la ansiedad materna actúa como factor protector en la descendencia femenina, pero como un factor de riesgo significativo para la descendencia masculina. Esta diferencia puede ser explicada por múltiples variables, como la frecuencia significativamente más elevada de estos trastornos en el sexo masculino o bien mecanismos biológicos y hormonales. También es digno de importancia un estudio longitudinal de 2014 de Rouse y colaboradores (Rouse et al, 2014) que intenta explicar la relación entre la depresión prenatal y la manifestación de emociones negativas (Negative Affectivity, NA) en lactantes. La NA se refiere a características del temperamento que se caracteriza por la tendencia a experimentar emociones negativas como tristeza, miedo, frustración e irritabilidad. Se sabe que niveles elevados de NA en lactantes se asocian a futuros síntomas de depresión y ansiedad, incluyendo síntomas de 32 5. CONCLUSIÓN Las conclusiones de esta revisión bibliográfica coinciden con numerosos estudios similares y determinan que las enfermedades mentales perinatales (frecuentemente medidas a través de la presencia de ansiedad y depresión perinatales) tienen importantes repercusiones en el desarrollo de la descendencia, conllevando en múltiples ocasiones a un aumento de la morbimortalidad de esta. El presente estudio se suma al creciente número de publicaciones que sugieren que la depresión y la ansiedad perinatales son posibles factores de programación fetal que comprometen los procesos biológicos, cognitivos y conductuales de la futura descendencia. Igualmente, se ha constatado una asociación consistente entre el distrés prenatal de la madre y el desarrollo socioemocional del niño. En estas relaciones interactúan también otros factores genéticos, epigenéticos y postnatales capaces de influir en una serie de resultados sociales, emocionales y conductuales. Los resultados sugieren un mayor riesgo para los niños expuestos a sustancias tóxicas, condiciones socioeconómicas desfavorables o entorno postnatal prejudicial. La prevalencia de estos trastornos varía ampliamente, pero está claro que la misma es más elevada en los países poco desarrollados, comparativamente a los desarrollados. No se ha podido concluir si el nivel de impacto es equiparable en ambos trastornos o cuál de ellos tendría una implicación superior ya que en gran parte de los casos estudiados ambos trastornos se solapan y producen en la madre un cuadro con síntomas comunes. Si se ha constatado que, dependiendo del parámetro de desarrollo del niño avaliado, un trastorno puede predominar sobre otro. Por ejemplo, en cuanto al desarrollo socioemocional, se ha observado que la depresión presenta una asociación ligeramente mayor. Por la elevada incidencia de los trastornos mentales perinatales y su importante impacto en los distintos parámetros del desarrollo temprano y tardío del niño, es un reto para los profesionales de la salud identificar eficazmente a las mujeres con problemas de salud mental perinatal y garantizar que reciban planes de atención y tratamiento integrales y multidisciplinares. Es imprescindible el desarrollo de políticas, destacando la necesidad de implementar un modelo de identificación precoz e intervención temprana en la práctica clínica perinatal actual. Específicamente, es fundamental desarrollar un cribado, evaluaciones tempranas y 33 intervenciones destinadas a abordar los problemas de salud mental materna para las madres en situación de riesgo, así como el seguimiento continuo de los neonatos y niños cuyas madres han enfrentado dificultades de salud mental perinatal. A este respecto, los médicos de atención primaria, obstetras y matronas desempeñan un papel crucial a la hora de evaluar las necesidades de salud mental de las madres y derivarlas, si necesario, a especialistas. 34 6. BIBLIOGRAFÍA 1. Bjelica A, Cetkovic N, Trninic-Pjevic A, Mladenovic-Segedi L. The phenomenon of pregnancy — a psychological view. Ginekologia Polska. 2018;89(2):102–6. 2. Cuadrado AR. 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Prevalence and determinants of common perinatal mental disorders in women in low- and lower-middle- income countries: a systematic review. Bull World Health Organ. 1 de fevereiro de 2012;90(2):139-149H. 38 ANEXO Autores y año de publicación Diseño del estudio Resumen del estudio Fan et al. 2024 Revisión sistemática y Metaanálisis Se ha evaluado la asociación entre la depresión perinatal y el neurodesarrollo del lactante y el niño durante los dos primeros años postnatales. Los resultados del estudio demuestran una asociación significativa entre la depresión perinatal y el peor desarrollo cognitivo, motor y lingüístico en la descendencia. Además, la análisis de subgrupos ha detectado asociaciones más fuertes con la depresión prenatal, comparando con la depresión postnatal. Jeličić et al. 2022 Revisión narrativa Se ha explorado y descrito los distintos mecanismos biológicos capaces de producir alteraciones en el desarrollo fetal e infantil, como disfunción del eje HPA, mecanismos placentarios y sistema inmune. Rogers et al. 2020 Revisión sistemática y Metaanálisis Intenta proporcionar una revisión de la literatura existente sobre la asociación entre depresión y ansiedad perinatales maternas y los resultados socioemocionales, cognitivos, lingüísticos, motores y de adaptabilidad en la descendencia durante los primeros 18 años de vida. Además, informa sobre posibles covariables como el nivel socioeconómico. Manzari et al. 2019 Revisión sistemática y Metaanálisis El objetivo del estudio es examinar la bibliografía existente sobre la asociación entre el estrés prenatal y el TEA y TDAH en la descendencia. Se concluyo que el estrés prenatal se asocia significativamente con un mayor riesgo tanto de TEA como de TDAH en la descendencia. 39 Porter et al. 2019 Estudio de cohortes prospectivo Se pretende comprender la posible influencia de la ansiedad y síntomas depresivos maternos, tanto prenatales como postnatales, en los resultados socioemocionales de los hijos de 12 meses de edad. Se ha comprobado que tanto los niveles iniciales de los síntomas de depresión y ansiedad maternas, como el crecimiento de estos síntomas a lo largo del tiempo, predijeron más problemas en el desarrollo social y emocional de los niños. Nawa et al. 2019 Longitudinal Pretende investigar la relación entre la ansiedad materna prenatal o postnatal y los cambios en el Índice de Masa Corporal (IMC) infantil. Se ha verificado que la ansiedad materna perinatal se asoció con un ligero aumento del IMC infantil durante el segundo año de vida del niño mientras los síntomas depresivos maternos no se asociaron con las trayectorias del IMC infantil. Pearson et al. 2016 Observacional prospectivo Se propone a observar las asociaciones entre la depresión y ansiedad maternas en el periodo perinatal y la función ejecutiva (FE) a los 8 años, bien como el rendimiento académico al final de la educación obligatoria a los 16 años. Los resultados han determinado que la depresión postnatal materna y la ansiedad prenatal son factores de riesgo para el bajo rendimiento de los adolescentes en matemáticas. Paschetta et al. 2014 Revisión bibliográfica Ha examinado los distintos factores de riesgo, como el abuso de sustancias o el entorno postnatal, y su impacto en la salud materna y en el desarrollo del niño. Rouse et al. 2014 Longitudinal prospectivo El estudio intenta explicar la relación entre la depresión prenatal y la manifestación de emociones negativas en lactantes. Los resultados establecen que niveles superiores de síntomas depresivos, tanto en el segundo como en el tercer trimestre, se asocian de forma significativa con puntuaciones más altas de emociones negativas en los lactantes. En lo que toca a la depresión postparto no se demuestra una asociación significativa. 40 Glasheen et al. 2013 Estudio de cohortes prospectivo Se ha evaluado si la exposición a los síntomas de depresión o ansiedad materna, en el periodo pre/postnatal, predecía la aparición de psicopatologías en la descendencia adolescente. Determinaron que existe una fuerte asociación entre la ansiedad materna pre y postnatal y el riesgo de presentar un trastorno de conducta (TC) en la adolescencia. Dunkel et al. 2012 Revisión bibliográfica El objetivo fundamental es revisar brevemente los resultados de las últimas investigaciones sobre la contribución de la depresión, la ansiedad y la exposición al estrés durante el embarazo a los resultados adversos maternos e infantiles, principalmente en lo que se refiere a los efectos sobre los resultados del parto. La análisis integral de los varios estudios permite afirmar que la ansiedad durante el embarazo predice de forma lineal el riesgo de parto prematuro espontáneo con efectos significativos en todos los estudios. Fisher et al. 2012 Revisión sistemática Se han analizado 19 estudios sobre la influencia de distintos factores sociales, económicos y culturales en los trastornos mentales perinatales. Después de revisados, se ha encontrado una asociación amplia y bastante significativa entre ambos. Figura 7: Resumen de los estudios seleccionados Fuente: Elaboración propria