Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería, con enfermos gerontológicos terminales

Universidad de Santiago de Compostela Facultad de Enfermería Departamento de Enfermería “Determinantes del Estrés Laboral Asistencial del Personal de Enfermería con Enfermos Gerontológicos Terminales” Cristina Gómez Cantorna Santiago de Compostela, 2013 Universidad de Santiago de Compostela Facultad de Enfermería Departamento de Enfermería TESIS DOCTORAL: “Determinantes del Estrés Laboral Asistencial del Personal de Enfermería con Enfermos Gerontológicos Terminales” Tesis presentada para la obtención del grado de doctor por: Cristina Gómez Cantorna Director Manuel Gandoy Crego Santiago de Compostela 2013 Universidad de Santiago de Compostela Facultad de Enfermería Departamento de Enfermería El Dr. Manuel Gandoy Crego, Profesor Titular de Universidad de la Facultad de Enfermería de Santiago de Compostela, en el Departamento de Enfermería de la Universidad de Santiago de Compostela, hace constar: Que el presente trabajo titulado “Determinantes del Estrés Laboral Asistencial del Personal de Enfermería, con Enfermos Gerontológicos Terminales”, elaborado para optar al grado de Doctor, presentado por Cristina Gómez Cantorna, ha sido realizado bajo mi supervisión y, considerando que constituye un trabajo de tesis, autorizo su presentación en la Universidad de Santiago de Compostela. En Santiago de Compostela, Octubre 2013. Fdo. Prof. Dr. Manuel Gandoy Crego Profesor Titular de Enfermería Universidad de Santiago de Compostela A mis padres, a mi hermana y a Sergio AGRADECIMIENTOS Deseo dejar constancia de mi agradecimiento a Manuel Gandoy Crego, director de este estudio, cuyo interés, orientación, seguimiento continuo, consejo y apoyo constante ha hecho posible la realización del mismo. A todas aquellas personas y entidades hospitalarias y extra-hospitalarias que, de una u otra forma, han hecho posible la realización de este trabajo, como es el caso de Emilio Fariña, y en particular, a Miguel Clemente, Carlos Pío del Oro, José Luis Sieira y Sara Cantorna, por sus valiosas sugerencias y aportaciones en la utilización de las aplicaciones informáticas necesarias para la presentación de este trabajo. A mi familia y a mis amigos por haberme apoyado incondicionalmente en este proyecto y en especial a mis padres, a Blanca y a Sergio, por estar ahí siempre. Cristina Gómez Cantorna Santiago de Compostela, 2013 Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 16 Capítulo 4: Metodología. 101 4.1. Muestra. 103 4.2. Diseño. 105 4.3. Procedimiento. 105 4.3.1. Realización del estudio. 105 4.3.2. Procedimiento de análisis de los datos. 109 Capítulo 5: Resultados. 111 5.1. Análisis descriptivo univariado general. 113 5.2. Análisis de fiabilidad. 134 5.3. Estadística descriptiva bivariada. Correlaciones. 136 5.4. ANOVAS, Análisis de la Varianza. 144 5.4.1. ANOVA de un factor para los factores de personalidad. 144 5.4.2. ANOVA de un factor para el nivel de satisfacción en el puesto de trabajo. 151 5.4.3. ANOVA de un factor para la ocurrencia de situaciones especiales. 157 5.4.4. ANOVA de un factor para los factores de personalidad con la satisfacción en el puesto de trabajo. 162 Capítulo 6: Discusión. 165 Capítulo 7: Conclusiones. 179 Índice _________________________________________________________________________ 17 Capítulo 8: Bibliografía. 187 Anexos. 207 Cuestionario de datos Socio demográficos. 211 Maslach Burnout Inventory. 213 Big Five. 215 Índice _________________________________________________________________________ 19 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1: Precedentes históricos del movimiento HOSPICE. 40 Tabla 2: Objetivos Generales de la “Estrategia en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud”. 48 Tabla 3: Rasgos y elementos de los factores de personalidad. 92 Tabla 4: Estadísticos. Edad. 115 Tabla 5: Estadísticos. Horas turno y Cada cuanto tiempo (días). 117 Tabla 6: Estadísticos. Años de trabajo y años en centros socio sanitarios. 118 Tabla 7: Salario. 119 Tabla 8: Relaciones con los compañeros. 120 Tabla 9: Relaciones con los superiores. 120 Tabla 10: Relaciones con los pacientes. 121 Tabla 11: Oportunidades de promoción. 121 Tabla 12: Ambiente físico de trabajo. 122 Tabla 13: Capacidad de conciliar trabajo y vida familiar. 122 Tabla 14: Actividad y situación laboral. 122 Taba 15: Estadísticos. 123 Tabla 16: Porcentajes de Ocurrencias de situaciones especiales. 125 Tabla 17: Nivel de Burnout de Cansancio Emocional. 126 Tabla 18: Nivel de Burnout de Despersonalización. 127 Tabla 19: Nivel de Burnout de Realización Personal Reducida. 128 Tabla 20: Estabilidad de situación laboral 129 Tabla 21: Trabaja a turnos. 129 Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 20 Tabla 22: No tener turno de noche lo considera, bueno o malo. 129 Tabla 23: Existen turnos anti-estrés en su unidad. 130 Tabla 24: Deseo de realizar turnos anti estrés. 130 Tabla 25: Facilidad para realizar cambios de turnos. 130 Tabla 26: Bajas. 131 Tabla 27: Ayuda psicológica en la unidad. 131 Tabla 28: Utilización de la ayuda. 132 Tabla 29: Existencia de temporadas anti estrés. 132 Tabla 30: Extraversión. 132 Tabla 31: Sociabilidad. 133 Tabla 32: Responsabilidad. 133 Tabla 33: Neuroticismo. 133 Tabla 34: Apertura al Cambio. 134 Tabla 35: Estadísticos de Fiabilidad (Satisfacción en el puesto de trabajo). 134 Tabla 36: Estadísticos de Fiabilidad (Situaciones especiales). 135 Tabla 37: Estadísticos de fiabilidad (MBI). 135 Tabla 38: Estadísticos de fiabilidad (Big Five). 136 Tabla 39: Correlaciones I. 137 Tabla 40: Correlaciones II. 138 Tabla 41: Correlaciones III. 139 Tabla 42: Correlaciones IV. 140 Tabla 43: Correlaciones V. 140 Tabla 44: Correlaciones VI. 141 Tabla 45: Correlaciones VII. 142 Índice _________________________________________________________________________ 21 Tabla 46: Correlaciones VIII. 143 Tabla 47: ANOVA, Extraversión. 145 Tabla 48: Comparaciones múltiples. 146 Tabla 49: Despersonalización directa. 146 Tabla 50: ANOVA, Sociabilidad. 147 Tabla 51: Comparaciones múltiples. 147 Tabla 52: Cansancio Emocional directo. 148 Tabla 53: ANOVA, Neuroticismo. 149 Tabla 54: Comparaciones múltiples. 149 Tabla 55: Cansancio Emocional directo. 149 Tabla 56: ANOVA, Apertura al Cambio. 150 Tabla 57: Comparaciones múltiples. 150 Tabla 58: Realización Personal Reducida directa 151 Tabla 59: ANOVA, Salario. 152 Tabla 60: Comparaciones múltiples. 153 Tabla 61: ANOVA, Ambiente. 153 Tabla 62: Cansancio Emocional directo. 154 Tabla 63: ANOVA, Conciliar. 155 Tabla 64: Comparaciones múltiples. 155 Tabla 65: Cansancio Emocional directo. 156 Tabla 66: ANOVA, Situación laboral. 156 Tabla 67: Cansancio Emocional directo. 157 Tabla 68: ANOVA, Discusiones. 158 Tabla 69: Cansancio Emocional directo. 159 Tabla 70: Despersonalización directa. 159 Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 22 Tabla 71: ANOVA, Reprimendas. 160 Tabla 72: Cansancio Emocional directo. 161 Tabla 73: Despersonalización directa. 161 Tabla 74: ANOVA, Neuroticismo. 162 Tabla 75: Comparaciones múltiples. 163 Tabla 76: Ambiente físico de trabajo. 164 Tabla 77: Actividad y situación laboral. 164 Índice _________________________________________________________________________ 23 ÍNDICE DE GRÁFICAS Gráfica 1: Modelos organizativos de atención a los pacientes oncológicos y de los cuidados paliativos propuesto por la Organización Mundial de la Salud. 44 Gráfica 2: Origen. 113 Gráfica 3: Lugar geográfico. 114 Gráfica 4: Edad. 114 Gráfica 5: Sexo. 115 Gráfica 6: Años en Cuidados Paliativos. 116 Gráfica 7: Años en centros Socio sanitarios. 117 Gráfica 8: Satisfacción en el puesto de trabajo. 119 Gráfica 9: Ocurrencia de situaciones especiales. 124 Gráfica 10: Cansancio Emocional. 126 Gráfica 11: Despersonalización. 127 Gráfica 12: Realización personal. 128 25 Abreviaturas _______________________________________________________________________ Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 32 visión activa en cada situación. El continuo contacto con el sufrimiento y la muerte se considera un factor de riesgo que causa el agotamiento entre los profesionales de la salud, especialmente el personal de enfermería que trabajan en este tipo de unidades2. Los profesionales sanitarios deberían recibir una formación específica hacia este tipo de enfermos ya que en un momento u otro de su vida profesional estarán en contacto con este tipo de pacientes. Peters3, y su equipo en 2012 comentaron en su artículo que los supervisores y gerentes de las unidades poseen un papel importante a la hora de ofrecer educación y formación al personal de enfermería de cuidados paliativos dando soporte a su desarrollo personal y ayudando a reducir la vulnerabilidad y el impacto del estrés en el lugar de trabajo. En 1989 Nash4 comentaba que cuidar a pacientes enfermos terminales es estresante y puede llevar al agotamiento (Burnout). Sin embargo, con los sistemas de apoyo adecuados en el cuidado paliativo, puede ser gratificante y satisfactorio. La enfermería tiene una larga historia de atención holística, centrada en el paciente y en la familia. De este modo, la definición ofrecida por la American Nurses Association (ANA) destaca el compromiso de la enfermera con el diagnóstico y el tratamiento de las respuestas humanas a la enfermedad (ANA, 1995)5. Una de las realidades más difíciles a las que se enfrentan a los profesionales sanitarios, a pesar de sus mejores esfuerzos, es el fallecimiento de sus pacientes. Es el caso del personal de enfermería objeto de nuestro estudio, debido a que todos los pacientes a los que tratan son paliativos. A pesar de que no se puede cambiar este hecho, es posible ejercer un efecto importante y duradero en la forma en la que los pacientes viven hasta el momento su muerte. Por este motivo constituye un colectivo que ha de hacer frente a tal sobrecarga de tareas laborales y familiares que corre un elevado riesgo de desgaste emocional y de deterioro personal. El estrés laboral de la enfermería no procede de una única causa, la etiología es el resultado de un cúmulo de factores estresantes asociados al desempeño de su profesión y que sobrepasan los recursos de afrontamiento personales6. Por ello se considera uno de los grupos sanitarios profesionales, tanto hospitalarios como extra-hospitalarios, que tienen mayor riesgo para desarrollar este tipo de estrés laboral, al estar en contacto directo con Presentación y justificación del estudio _________________________________________________________________________ 33 pacientes que necesitan constantemente sus cuidados y ayuda. Soportan duras condiciones de trabajo respecto a los turnos de sus jornadas laborales, remuneración económica escasa y conflictos a la hora de tratar con las familias de los pacientes, los residentes, compañeros de trabajo, entre otros7, 8. Debido a estas situaciones, puede que el personal de enfermería no esté realizando correctamente su trabajo y sería conveniente observar que factor o factores están alterados para poder modificarlos y, de este modo, conseguir que tanto el paciente como el profesional salgan beneficiados de este cambio. Por este motivo consideramos que es necesario la realización de un estudio que trate de aclarar cuáles son las situaciones que generan una mayor carga de estrés en el personal de enfermería que trabaja en las Unidades de Cuidados Paliativos con pacientes gerontológicos terminales, para evitar caer en el estrés laboral asistencial, debido a que su carga de estrés, desgaste, ansiedad, depresión, cansancio y presión9-13 aumenta notablemente al estar en contacto continuo tanto con el paciente, como con las necesidades de ayuda psicológica que presenta la familia del mismo. Para ello hemos creado un instrumento de evaluación que engloba tres cuestionarios: Cuestionario de datos socio demográficos y organizacionales, el Maslach Burnout Inventory y el Big Five. Otros autores como Terakado y Watanabe14 en Japón también llevaron a cabo un estudio para crear un cuestionario que midiese el estrés en las enfermeras ligadas a cuidados paliativos. En nuestro estudio el instrumento de evaluación se administró de forma voluntaria al personal de enfermería seleccionado que trabaja en unidades de cuidados paliativos de Galicia y Lanzarote y, de este modo, sabremos cuáles son los factores laborales que influyen en la carga de estrés laboral de cada trabajador. Se analizarán las distintas variables socio demográficas y laborales (el origen hospitalario o residencial del trabajador, la edad, el sexo, tiempo que lleva trabajando en cuidados paliativos, tiempo que lleva trabajando en centros socio sanitarios, si su situación laboral es estable, si se encuentra satisfecho con su puesto de trabajo actual (salario, relaciones con los compañeros, relaciones con los superiores, relaciones con los pacientes, oportunidades de promoción en el puesto de trabajo, ambiente físico de trabajo, capacidad de conciliación del trabajo con la vida familiar y situación laboral actual), número de DUES en la plantilla Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 34 de su unidad, de cuantas horas consta cada turno, si trabajan a turnos, si poseen turnos de noche, si consideran bueno o malo el tener turnos de noche, si existen turnos enfermeros anti estrés, si les gustaría realizarlos, si tienen facilidad para cambiar los turnos de trabajo con otros compañeros de trabajo, si ha estado de baja, cuantos días ha estado de baja, si la unidad en la que se encuentra presenta algún tipo de ayuda psicológica para los trabajadores, si existe algún tipo de “temporadas anti estrés”, si han tenido alguna vez las siguientes situaciones especiales: discusiones con los pacientes, con los familiares de los pacientes, con los compañeros de trabajo, si ha asistido al fallecimiento de pacientes y si ha recibido reprimendas de los superiores con respecto a su trabajo). También se analizarán los factores de personalidad de cada trabajador (Extraversión, Sociabilidad, Responsabilidad, Neuroticismo y Apertura al Cambio), para ver si existe algún tipo de relación con los diferentes grados de estrés que el personal de enfermería pueda presentar y, si es así, elaborar un perfil de actitud ideal, para que el personal de enfermería pueda desempeñar su trabajo con niveles bajos de estrés en las Unidades de Cuidados Paliativos. En 1995 Vachon15, comentó en su estudio que el estrés que existe en el cuidado paliativo se debe en gran medida a problemas de la organización y sociales, aunque también se encontraron con la influencia de las variables personales de cada trabajador. Las enfermeras de cuidados paliativos se encuentran en riesgo de estrés laboral porque su función implica exponerse a frecuentes muertes y a familias que están pasando por el proceso del duelo de su familiar. Se conoce poco su grado de estrés o de si sufren más estrés o Burnout que enfermeras de otras disciplinas3. El presente trabajo se estructura en los siguientes capítulos: “Capítulo 1: Cuidados Paliativos”. En este apartado se tratarán temas básicos para poder comprender el estudio, tales como las bases y definición de los mismos, el papel que desempeña la enfermería en las unidades de cuidados paliativos, la organización asistencial dentro del sistema sanitario de los cuidados paliativos y las repercusiones psicosociales del personal sanitario puede manifestar al trabajar en este tipo de unidades específicas. “Capítulo 2: Estrés y desgaste profesional en el personal de enfermería”. En este apartado se explicará en qué consiste el Burnout o síndrome de estrés laboral asistencial, qué Presentación y justificación del estudio _________________________________________________________________________ 35 modelos teóricos existen, las manifestaciones más importantes del síndrome de estrés laboral asistencial y la relación entre el estrés asistencial y la personalidad del personal sanitario. “Capítulo 3: Objetivos”. En este apartado se analizarán los problemas encontrados a la hora de realizar el estudio, los objetivos generales y específicos. “Capítulo 4: Metodología”. Se realizará una descripción de la muestre elegida para el estudio, el diseño, procedimiento y realización del estudio y se explicará el procedimiento de análisis de los datos. “Capítulo 5: Resultados”. Se realizará un análisis de los datos (Análisis descriptivo univariado general, análisis de fiabilidad, estadística descriptiva bivariada y ANOVAS) y se comentarán los resultados obtenidos “Capítulo 6: Discusión”. En este apartado se compararán los resultados alcanzados con los obtenidos en estudios previos. “Capítulo 7: Conclusiones”. En base a los objetivos, se concretarán los resultados. “Capítulo 8: Bibliografía”. Finalmente se incluye el apartado Anexos: Cuestionario de datos Socio demográficos, Maslach Burnout Inventory y Big Five. Nos parece interesante destacar en cuanto a la novedad de nuestro estudio que cuándo se realiza una búsqueda de artículos relacionados con el tema que estamos estudiando, con unas palabras clave bien definidas (Nursing, Burnout, stress, palliative care, gerontology, geriatrics and older people) no se encuentran artículos. Si realizamos diferentes cruces de palabras entre sí, pero eliminado algunas de las palabras claves de nuestro estudio, podemos encontrar que en la mayor parte de los casos las búsquedas no ascienden a más de una treintena de artículos y, en la mayoría de ellos, no existen resultados de los mismos. Todo esto nos lleva a pensar que el presente tema de estudio es novedoso y que no se ha estudiado profundamente en el campo de la enfermería como debiese, para intentar buscar soluciones a los problemas actuales del personal de enfermería de unidades de cuidados paliativos que trabaja con enfermos gerontológicos terminales. Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 36 Por todo lo anteriormente citado consideramos que el presente estudio es novedoso con respecto a otro tipo de trabajos ya publicados, porque en nuestro caso en particular se trabaja concretamente con el personal de enfermería que trabaja en unidades de Cuidados Paliativos y con pacientes mayores de 65 años de edad, pacientes gerontológicos. No estamos hablando de manera global de personal sanitario sin más, si no que nos centramos específicamente en un grupo en concreto, el personal de enfermería, sobre el cuál queremos incidir y actuar a posteriori, una vez conocidos los resultados de nuestro estudio. No estamos hablando de unidades específicas como UCI, urgencias u oncología, en las cuáles ya existen estudios donde se indica el grado de estrés de sus trabajadores, porque se sobreentiende que en este tipo de unidades existen grados de estrés de por sí16. Creemos que estar en contacto continuo con pacientes que mueren, puede llegar a generar una carga de estrés emocional igual o mayor que en las otras unidades específicas anteriormente citadas. 37 Capítulo 1: Cuidados Paliativos _______________________________________________________________________ Capítulo 1: Cuidados Paliativos _________________________________________________________________________ 39 En las últimas décadas asistimos a profundos cambios en el campo de los cuidados de la salud, justificados fundamentalmente por el aumento de la población de edad avanzada, por el incremento de enfermedades de evolución crónica y de pronóstico grave así como por la aparición de nuevas patologías que ocasionan importante morbilidad y mortalidad17. Todo ello hace que el nivel de atención paliativa sanitaria aumente de manera considerable. El personal sanitario que está más implicado en la atención directa en el cuidado en el paciente paliativo, son los Graduados y Diplomados Universitarios en Enfermería (DUES). El trabajo de los mismos, hace que se conviertan en uno de los eslabones más importantes de la cadena de atención tanto a nivel hospitalario como de los centros gerontológicos. La enfermería tiene una larga historia de atención holística, centrada en el paciente y en la familia. De este modo, la definición de enfermería ofrecida por la American Nurses Association (ANA) destaca el compromiso de la enfermera con el diagnóstico y el tratamiento de las respuestas humanas a la enfermedad (ANA, 1995)5. La educación, la práctica clínica y la investigación relacionadas con la atención para el final de la vida evolucionan de manera continua y, la necesidad de preparar al personal de enfermería y a otros profesionales de la salud para atender a pacientes en fase terminal, se ha vuelto prioritaria. Los Cuidados Paliativos, el fuerte desarrollo de los mismos y el impulso de los hospices modernos se deben al trabajo desarrollado por Cicely Saunders en Inglaterra en la década de los 60 como consecuencia de sus conversaciones con un enfermo agnóstico en fase terminal. Cicely quería estar cerca de los enfermos y decidió que esto podría realizarse al graduarse como trabajadora social sanitaria18. Más tarde fundaría el St. Cristopher´s Hospice, el cual puede considerarse la cuna del moderno Movimiento Hospice y los Cuidados Paliativos19, 20. En la Tabla 1 podemos observar algunos precedentes históricos del movimiento Hospice20. El concepto de hospicio y de cuidados paliativos surgió hace un cuarto de siglo tras el reconocimiento de las necesidades insatisfechas de personas terminales y de los aspectos sociales de los años 60 y 7021. Los Hospices (Hospicios) son programas coordinados de atención y servicios interdisciplinarios proporcionados, sobretodo en el hogar, a pacientes Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 40 con enfermedad terminal y a sus familias y la palabra hospicio proviene de la raíz hospes, que significa hospedador. Tabla 1: Precedentes históricos del movimiento HOSPICE SIGLO AÑO LUGAR TIPO DE CENTRO PERSONA V 400 Ostia Hospicio en el puerto de Roma Fabiola, discípula de San Jerónimo XII Europa Hospicios y hospederías medievales Caballeros hospitalarios XVII 1625 Francia Lazaretos y hospicios San Vicente de Paúl y las Hijas de la Caridad XIX 1842 Lyon Hospices o calvaries Jean Garnier y la Asociación de Mujeres del Calvario XIX Prusia Fundación Kaiserwerth Pastor Flinder XIX 1879 Dublín Our Lady´s Hospice Madre Mary Aikenhead y las hermanas Irlandesas de la Caridad XIX 1872 Londres The Hostel of God (Trinity Hospice), St Luke´s Home y otras protestant Homes Fundaciones protestantes XX 1902 Londres St. Joseph´s Hospice Hermanas Irlandesas de la Caridad XX 1967 Londres St. Chistopher´s Hospice Cicely Saunders XX 1975 Montreal Unidad de Cuidados Paliativos del Royal Victoria Hospital Balfour Mount A principios de 1970, cuando en Estados Unidos comenzó a brindarse atención en estos programas, la tecnología se había convertido en la compañera de quienes sufrían una enfermedad grave o terminal5, 22. Los hospicios en Estados Unidos no son un lugar, sino un concepto de atención en que se considera el final de la vida como una etapa del desarrollo. En relación a la muerte y los pacientes en estado terminal, Callahan23 señala que los estadounidenses consideran la muerte como algo que ocurre cuando falla la medicina, lo Capítulo 1: Cuidados Paliativos _________________________________________________________________________ 41 que sitúa al estudio de la muerte y la mejoría del proceso agónico fuera del ámbito de la medicina moderna y la atención a la salud. Las implicaciones de las medidas tecnológicas al final de la vida son aún profundas y afectan la visión social de la muerte. A su vez esta influye en la forma en que los clínicos atienden a los moribundos; en la manera en que familiares y amigos participan en la atención a los mismos; en como entienden y eligen, tanto pacientes como familiares, las opciones de atención para el final de la vida; y en la forma en que las familias se preparan para la enfermedad terminal, la muerte, y en su reacción después del fallecimiento. El trabajo de Kübler-Ross hizo que se desarrollara un concepto similar de hospicio en Inglaterra, propiciando el reconocimiento de carencias en el sistema de atención a pacientes con enfermedad en etapa terminal24. La atención en hospicios surgió como respuesta a las “notables brechas existentes entre: A. Tratar la enfermedad y tratar a la persona B. La investigación tecnológica y el apoyo psicosocial C. La negación general de la muerte de nuestra sociedad y la aceptación de la muerte para aquellos que la enfrentan22". Los principios de los hospicios son los siguientes:  La aceptación de la muerte.  La atención total del paciente es manejada de forma más adecuada por un equipo interdisciplinario cuyos miembros se comunican regularmente entre sí.  El tratamiento del dolor y otros síntomas de la enfermedad terminal.  La consideración del paciente y su familia como una sola unidad de atención.  La atención de enfermos terminales en sus casas.  La atención para el duelo a los miembros de la familia.  La educación y la investigación deben ser constantes. Los Nacional Institutes for Nursing Research, han asumido el liderazgo en la coordinación de investigaciones relacionadas con la atención para el final de la vida dentro de los Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 48 Tabla 2: Objetivos Generales de la “Estrategia en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud”29. Línea estratégica 1: Atención Integral 1. Proporcionar a los pacientes con enfermedad en fase avanzada/terminal y a sus familiares una valoración y atención integral adaptada en cada momento a su situación, en cualquier nivel asistencial y a lo largo de todo su proceso evolutivo. 2. Proporcionar a los pacientes con enfermedad en fase avanzada/terminal una atención basada en las mejores prácticas y evidencias científicas disponibles. Línea estratégica 2: Organización y coordinación 3. Disponer de un modelo organizativo explícito para que los pacientes reciban Cuidados Paliativos de acuerdo con sus necesidades y en el momento apropiado, adaptado a las distintas situaciones y delimitaciones territoriales. 4. Establecer un sistema organizativo que garantice la coordinación entre los diferentes recursos sanitarios y sociales y promueva acciones integradas. Línea estratégica 3: Autonomía del paciente 5. Fomentar la aplicación de los principios bioéticos y la participación del paciente en su proceso de acuerdo con los principios, valores y contenidos de la ley de autonomía del paciente y de la legislación vigente en las distintas comunidades autónomas. Línea estratégica 4: Formación 6. Establecer programas de formación continuada y específica para los profesionales del sistema sanitario a fin de que puedan atender adecuadamente las necesidades de los pacientes con enfermedad en fase avanzada/terminal y su familia. Línea estratégica 5: Investigación 7. Potenciar la investigación en Cuidados Paliativos. En base a lo estudiado por Viguria38, los objetivos de los Cuidados Paliativos Según la OMS son:  Alivio del dolor y otros síntomas.  No alargar ni acortar la vida. Capítulo 1: Cuidados Paliativos _________________________________________________________________________ 49  Dar apoyo psicológico, social y espiritual.  Reafirmar la importancia de la vida.  Considerar la muerte como algo normal.  Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa posible.  Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y durante el duelo. Siguiendo las recomendaciones de la SECPAL, las bases de la terapéutica paliativa para pacientes subsidiarios de ella son31:  La Atención integral.  La unidad a tratar: el enfermo y su familia.  La promoción de la autonomía y la dignidad.  La concepción terapéutica activa. El paciente se enfrenta a una sintomatología multifactorial y cambiante, a un deterioro progresivo y a una incapacidad física que aumenta diariamente, por lo que la dependencia cada día es mayor para los familiares, cuidadores, equipos sanitarios y servicios de urgencias. Los Cuidados Paliativos, por lo tanto, intentan controlar no sólo el dolor y otros síntomas molestos, sino también el sufrimiento para conseguir que estos enfermos vivan con plenitud sus últimos meses o días y tengan una buena muerte. 1.2. Enfermería en Cuidados Paliativos. Desde Florence Nightingale, que pensaba que el enfermero debe tratar de situar al individuo en las mejores condiciones para que la naturaleza pueda actuar sobre él, a los conceptos actuales, que afirman que la enfermería cubre las necesidades presentes en todos los individuos, se hace patente que su labor es estar junto al que sufre30. El campo de acción de enfermería se extiende a todas las edades, desde el nacimiento hasta la muerte y debe adecuarse constantemente a las necesidades de cada grupo. Aunque su papel tradicional ha sido, y es, el cuidado del enfermo recuperable, en los últimos años ha Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 50 adquirido un protagonismo especial los Cuidados Paliativos, que procuran una mayor calidad de vida para los enfermos con procedimientos graves y progresivos incurables39-41. Cada vez es más habitual considerar que el enfermo terminal debe ser el principal protagonista de cuidados de enfermería por lo que el trabajo profesional, es y será, procurar su mayor calidad de vida. Este planteamiento, no obstante, requiere una mayor implicación personal y, sobre todo, una mayor preparación del terreno técnico y humano de la enfermería40, 42. La enfermería junto con el resto del equipo sanitario, centra su trabajo en aliviar los problemas, proporcionar soporte emocional, facilitar los procesos adaptativos, contribuir a la comunicación paciente-familia y colaborar con los diferentes recursos potencialmente implicados27. El centro de las preocupaciones del colectivo enfermero será sentirse útil y humano, poder facilitar la comunicación y el cuidado de los aspectos físicos del paciente. Poder llevar a cabo todo esto no sólo dependerá de una buena formación general, sino también de una formación específica, ya que la problemática con la que deberá enfrentarse, tiene características propias. En este sentido la madurez personal y profesional, junto con la capacidad de tener una visión global de la situación que atiende, serán aspectos que facilitarán la relación del colectivo de enfermería con el enfermo moribundo y su familia. Si tenemos en cuenta que la enfermedad terminal no sólo tiene implicaciones físicas, sino también emocionales, sociales y espirituales, la valoración deberá ser necesariamente global y los cuidados deberán ir encaminados a atender las necesidades del paciente y su familia, pero siempre teniendo presente esa visión global27. La enfermería de Cuidados Paliativos desarrolla su actividad en un contexto donde las habilidades y funciones que le son propias, las debe compartir con la exigencia de trabajar integrada en un equipo. Así pues, su trabajo se ve enmarcado en la necesidad de tener una visión global de las necesidades del paciente y de su familia27. El personal de enfermería es responsable de instruir a los pacientes sobre las posibilidades y probabilidades inherentes a la evolución de su enfermedad, así como de apoyarlos a la hora de aclarar sus valores, tomar decisiones sobre su tratamiento y a asumir esta nueva etapa. Capítulo 1: Cuidados Paliativos _________________________________________________________________________ 51 La única forma de hacer esto de manera efectiva es tratando de apreciar y entender la enfermedad desde el punto de vista del paciente5. Al mismo tiempo, deben ser sensibles y conscientes de los aspectos culturales de cada enfermo a la hora de comunicar temas relativos a la muerte. La disposición de examinar de manera abierta temas relacionados con la enfermedad terminal varía ampliamente de una cultura a otra y la comunicación directa con el enfermo sobre estos temas puede llegar a considerarse dañina43. Con el fin de brindar una atención efectiva al final de la vida, centrada en el paciente y su familia, el personal de enfermería debe dejar a un lado sus suposiciones y descubrir el tipo y cantidad de información que el paciente desea recibir dentro de su sistema de creencias5. El personal de enfermería en unidades de Cuidados Paliativos presenta una serie de características comunes:  Es el que pasa más tiempo con los pacientes, sobretodo en el ámbito hospitalario.  El hecho de compartir con el paciente su proceso hasta la muerte, paso a paso, crea unos lazos de unión básicos y un clima de confianza adecuados para llevar a cabo toda la elaboración y ejecución de los cuidados.  Tiene una labor de coordinación, de nexo con el resto de miembros del equipo y con los diversos servicios de asistencia que se ofrecen al paciente.  Tiene una mayor proximidad en la comunicación. El personal de enfermería sirve de puente entre el médico y el paciente a la hora de facilitar la comprensión de información (habitualmente si no entiende al médico, se lo pregunta al personal de enfermería). Existen una serie de problemas en relación con la enfermería que se dedica a este tipo de cuidados que Ferrer44 distribuye en cinco apartados o áreas: a. Problemas en la parte técnica. Los problemas existentes en la parte técnica son, entre otros, los siguientes: gran variabilidad en la presentación de los síntomas y causas multifactoriales; variabilidad de la respuesta a tratamientos; necesidad de aprendizaje de nuevas técnicas y tratamientos farmacológicos; y, el factor tiempo. Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 52 Debido a la evolución de los distintos avances técnicos, nutricionales y farmacológicos, se ha producido una mejora en la calidad de vida y funcionalidad de personas con enfermedades avanzadas, logrando de este modo reducir o retrasar algunas de las complicaciones propias de sus patologías. b. Problemas con la comunicación y atención a las personas. Una de las bases de la atención a los enfermos es la comunicación y el soporte emocional, debido a la especial vulnerabilidad de los mismos. Los problemas con la comunicación y atención a las personas pueden ser los siguientes:  Implicación  Estrés por situaciones semejantes a la propia  Atención a la familia  Aumento de las exigencias emocionales demandadas por el enfermo y la familia  Trabajo en equipo  Relación frecuente con la muerte La comunicación entre personas es un instrumento que sirve para favorecer la relación entre ellas, más aún en el caso de la relación paciente-sanitario. Posee unas instrucciones de manejo que hay que aprender y saber utilizar45 porque la comunicación, puede favorecer o dificultar extraordinariamente el proceso de atención y la calidad de vida del paciente y de su familia. c. Problemas por déficit de formación. Si el personal de enfermería no posee una adecuada formación en su campo, surgirán una serie de problemas que influirán de forma significativa en su trabajo.  Escasa formación técnica en habilidades y actitudes específicas para tratar a enfermos en fase terminal: o Controlar síntomas. Capítulo 1: Cuidados Paliativos _________________________________________________________________________ 53 o Abordar aspectos psicosociales de la muerte. o Duelo. o Priorizar y crear una flexibilidad organizativa. o Atender a la familia.  Autocontrol.  Manejo del estrés.  Trabajo en equipo. Los profesionales que no disponen de formación en Cuidados Paliativos suficiente, o entrenamiento en algunas actividades específicas, tienen mayor riesgo de padecer síndrome de estrés laboral asistencial (Burnout). En la actualidad, muchos profesionales de enfermería no cuentan con conocimientos especializados en esta área y, aun así, los pacientes reciben una adecuada asistencia por parte de dichos profesionales. Dado que los programas de formación en medicina o enfermería son deficientes en estos aspectos sería conveniente desarrollarlos en el futuro para que no se produzcan este tipo de situaciones. La educación, la práctica clínica y la investigación relacionadas con la atención al final de la vida evolucionan de manera continua y la necesidad de preparar al personal sanitario se ha vuelto prioritaria. En este sentido el hecho de que la OMS en la definición de los Cuidados Paliativos haya pasado de “especialidad” a “estrategia”46, indica un avance en la necesidad de lograr una mejor práctica clínica o especialidad. d. Problemas relacionados con la madurez o recursos personales. El personal de enfermería, al igual que el resto del equipo médico, cuentan con factores personales que actuarán como favorecedores o como estresantes en el desarrollo de su profesión, tales como: la edad, los años de experiencia, la situación familiar, la motivación, los valores personales, los estilos de afrontamiento, el carácter, las experiencias previas, la salud, la formación y las habilidades de comunicación. Problemas también relacionados son, entre otros, las expectativas de la profesión, la vivencia del fracaso ante la muerte, el carácter "muy" perfeccionista y la existencia de antecedentes de enfermedad psiquiátrica. Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 54 e. Problemas con relación al modelo de atención. El modelo de atención debe ser claro y aplicable, en caso contrario pueden surgir diversos problemas: organizativos; de recursos humanos y materiales; entre los profesionales que componen el equipo; la falta de definición del rol profesional; la participación en la toma de decisiones y el ambiente de trabajo. Existen otros factores que aumentan la incertidumbre profesional, como la dependencia de otros estamentos, la falta de autonomía y la dificultad para tomar decisiones47. Además de los problemas técnico-laborales anteriormente citados, hemos de tener en mente, que el tipo de enfermedad que presenta el paciente, la evolución de la misma y/o la relación con la familia puede ser fuente de malestar para el trabajador. Para evitar de algún modo dicha situación, Borrel47 en 1998 especificó un modelo de atención para enfermos de Cuidados Paliativos, donde los principales objetivos son los siguientes:  Acompañar a los profesionales jóvenes o con poca experiencia.  Trabajar realmente en equipo: definir el rol ocupacional y las competencias de cada trabajador; buscar una dinámica funcional con espacios y tiempos; realizar un modelo participativo de trabajo y utilizar una metodología apropiada en la toma de decisiones y sesiones clínicas.  Posibilitar la expresión de dudas, angustias, sufrimiento y revisión de situaciones difíciles.  Generar buen ambiente de trabajo.  Seleccionar el personal con un perfil profesional adecuado.  Formación paliativa específica. Es necesario hacer hincapié en el último de los objetivos enumerados, la formación paliativa específica. Existe un documento elaborado por la SECPAL31 donde se recomienda que la formación en Cuidados Paliativos debe contemplar y adquirir una amplia base de conocimientos específicos, desarrollar habilidades en la aplicación de los conocimientos y demostrar actitudes que reflejen los atributos humanos y éticos de la práctica. Una buena Capítulo 1: Cuidados Paliativos _________________________________________________________________________ 55 formación ayuda a los profesionales de enfermería a trabajar con seguridad, les da confianza y sirve para disminuir algunas dificultades que conlleva la atención de estos pacientes en fase terminal. Algunas de las áreas recomendadas de formación por la SECPAL son la capacitación técnica, la formación en habilidades de comunicación y la formación en trabajo en equipo. Si tenemos en cuenta la problemática descrita, el personal de enfermería, puede llegar a una situación de agotamiento emocional, produciéndose, un distanciamiento con el enfermo o por el contrario, una identificación con sus problemas, repercutiendo en un deterioro de la relación interpersonal, con consecuencias negativas, tanto para el enfermo como para el cuidador27. Así, debido a las condiciones de trabajo el personal de enfermería puede llegar a padecer ansiedad, palabra que deriva del latín anxietas que significa inquietud o zozobra del ánimo con sentimiento de incapacidad e inseguridad ante la anticipación de un peligro futuro. La ansiedad es un estado emocional desagradable, caracterizado por la vivencia del temor difuso y por varias sensaciones somáticas activadas por la percepción de riesgo6. Ferrer44 nos recuerda que también existen factores personales que dependen únicamente del propio individuo y sobre los cuales no se puede incidir, pero el ambiente y la organización pueden actuar como facilitadores de otros positivos tales como: la madurez, los recursos personales, el auto cuidado, generar un buen ambiente de trabajo, la autoestima, el humor, las actividades lúdicas y la busca intereses fuera del trabajo, para intentar reducir el posible estrés. Estudios psicológicos y sociológicos realizados en la actualidad, muestran que las profesiones sanitarias son estresantes. En 2007 Raggio B. y Malacarne P.48, observaron la presencia de Burnout en trabajadores de Unidades Especiales, existiendo para ellos una gran carga de estrés. Las tensiones relacionadas con el trabajo desarrollado en el medio hospitalario, así como las tensiones en la vida cotidiana siguen fundamentalmente dos vías, una psicológica y otra fisiológica. La tensión laboral que surge en el trabajo clínico está relacionada con factores tales como: la complejidad del trabajo, la cantidad de pacientes por atender, los problemas con los familiares, el choque del sistema o fricciones con los compañeros de trabajo, entre otros. Estas tensiones pueden producir consecuencias que se traducen en conductas desfavorables como absentismo laboral, desempeño alterado de la Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 56 profesión, inhibición, apatía, falta de energía, tristeza, frustración y angustia. Todas estas manifestaciones forman parte del espectro de consecuencias del desgaste profesional, las cuales convierten a estos profesionales en un grupo de riesgo para las enfermedades crónicas32, 48. Los profesionales sanitarios tienen unas tasas de morbilidad psicológica superiores a las de la población en general49 y, dentro del colectivo sanitario, los profesionales de enfermería, serán los que más directamente sufrirán y vivirán esta situación tensa que genera la muerte a corto plazo, debido a que hace que la enfermera tome conciencia de su propia finitud y de las pérdidas que ha sufrido a lo largo de la vida y porque es el colectivo que más horas pasa al lado del enfermo y de su familia. Todo esto lo han plasmado en 2009 Martínez50 y su equipo en un artículo sobre el síndrome de Burnout en profesionales de enfermería de Cuidados Paliativos del País Vasco, afirmando que el personal de enfermería posee estrés en este tipo de unidades específicas en comparación con la población en general. Por otro lado, existen muchas personas que, a pesar de sufrir diariamente estrés, nunca llegarán a enfermar. Esto se debe a que pueden desarrollar diferentes recursos adaptativos eficaces para hacer frente a las dificultades que les plantea la vida, es este caso una situación estresante en su puesto de trabajo6. Es debido a que el perfil de actitud de dicho trabajador favorece el desarrollo del trabajo en este tipo de centros y minimiza el nivel de estrés. 1.3. Organización asistencial. El modelo de atención compartida requiere la coordinación entre los distintos niveles de los sistemas de servicios sociales y del sistema sanitario con el objetivo de garantizar una atención integral, así como la colaboración entre el sector público y el sector privado51. La red asistencial está integrada por el paciente y su familia como unidad básica, atención primaria, unidades de atención domiciliaria, unidades de hospitalización a domicilio, atención especializada y servicios sociales52, 53. Capítulo 1: Cuidados Paliativos _________________________________________________________________________ 57 1. Paciente y familia: Ambos, paciente y familia, deben ser valorados como una unidad, de hecho, la familia constituye el principal apoyo social de los pacientes en nuestro país. El soporte familiar permitirá crear un ambiente de tranquilidad facilitando al paciente aceptar la enfermedad, el tratamiento y las posibles complicaciones. 2. Atención primaria: En el ámbito de la atención primaria, el personal sanitario provee el cuidado personal, comprensivo, coordinado y continuo al paciente y familia, estando en una posición ideal de proporcionar apoyo en el proceso de morir. 3. Atención especializada: Se caracteriza por una asistencia altamente tecnificada preparada para la resolución de síntomas especialmente complejos y que actúan de apoyo a las unidades de Cuidados Paliativos. Este sería el caso, entre otras, de la colocación de prótesis, ostomías, antibioterapia endovenosa y nutrición parenteral. 4. Atención domiciliaria: La atención domiciliaria dirigida a los pacientes con cáncer en situación terminal se ha ido incluyendo como parte de la cartera de los centros de salud españoles. Mantienen la continuidad de la atención, sin que la asistencia quede fragmentada por el grado de afectación o de incapacidad del paciente. El equipo es responsable del paciente a lo largo de toda su vida, no sólo en ciertos episodios concretos de manera aislada. Por ello la atención domiciliaria ha sido incluida como una actividad más a desarrollar por los equipos de atención primaria. 5. Hospitalización a domicilio: La hospitalización a domicilio podría definirse como un servicio en el que se dispensa atención médica y cuidados en el domicilio del paciente, con una intensidad y frecuencia comparable a la que se le habría proporcionado en el marco de una hospitalización convencional. Los pacientes atendidos por estas unidades han de presentar una situación de estabilidad clínica y generalmente se excluyen aquellos pacientes que presentan un elevado riesgo de padecer una complicación, no considerando una complicación el posible Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 64 servicio nocturno, el trabajo en los fines de semana, los turnos fijos y largos, el trabajo duro, los bajos salarios en comparación con la alta responsabilidad y el esfuerzo realizado, son algunos de los factores conducentes al estrés en los profesionales. Ante tales sentimientos de insatisfacción, el profesional sanitario reacciona con tres actitudes bien definidas: permanecer callado, continuar en la institución protestando o dejar el puesto de trabajo, dejando huellas psicológicas de resentimiento, agresividad y frustración. Como prueba de ello observamos que ha sido estudiado por Quiroz y Saco56 en 2000, donde a mayor satisfacción laboral menor presencia de indicadores de Burnout. Otros muchos autores57-60 llegaron a la misma conclusión donde existe una clara relación entre el grado de satisfacción laboral y el Burnout. Para ser más eficaces y sentirse satisfechos con la atención que proporcionan, el personal de enfermería necesita atender sus propias respuestas emocionales a las pérdidas que se presentan a diario. Antes de que el trabajador exhiba signos de estrés o Agotamiento Emocional, debe reconocer la dificultad de afrontar el dolor de los demás de manera cotidiana, y recurrir a prácticas de salud que le resguardaran de dicho agotamiento. Para intentar prevenirlo existen una serie de hábitos personales saludables, que incluyen una dieta adecuada, ejercicio, actividades para reducir el estrés (yoga, taichí, meditación,…) y un sueño reparador que valen de ayuda. En muchos casos las tensiones, frustraciones laborales y personales, convergen dando lugar a una especie de claudicación adaptativa que dificulta enormemente la calidad de vida tanto del profesional como del paciente que es atendido por él61. El modelo formulado en el trabajo de Yates, Tennstedt y Chang62, parten de la consideración de que el número de horas de cuidado al paciente, unido al efecto de otras variables contextuales, llevan a la percepción de sobrecarga del cuidador. Finalmente, esta percepción de sobrecarga conduce al estrés y a la depresión63. Tanto la psiquiatría como la psicología actual, cuentan con modelos eficaces de intervención para la prevención y control del estrés laboral de los profesionales sanitarios. Centrándonos en el personal de enfermería, sería necesaria la reducción de la sobrecarga de Capítulo 1: Cuidados Paliativos _________________________________________________________________________ 65 trabajo, establecer un horario estable y turnos adecuados. Es posible y necesario luchar para mejorar la calidad laboral del trabajador y, ante todo, la satisfacción del enfermo6. Dado el actual envejecimiento de la población, el futuro profesional de la enfermería tendrá que atender a un elevado número de personas ancianas en su proceso de morir64. En varios estudios citados por Neimeyer65, se pone de manifiesto que el personal de enfermería no está motivado para trabajar con este tipo de enfermos gerontológicos terminales. Este autor sugiere que quizás la actitud hacia la propia muerte puede tener una gran influencia en las actitudes hacia los ancianos. Es decir, las actitudes negativas hacia los ancianos pueden estar mediatizadas por la ansiedad hacia la muerte27. Sin embargo, aún cuando nuestros condicionamientos culturales sean fuertes, es posible aprender a recibir la muerte con serenidad, sin miedos66 ya que morir no tiene que ser, necesariamente, un hecho desgraciado. La actitud de los clínicos hacia las personas con enfermedad terminal y que se encuentran agonizando sigue siendo la principal barrera para mejorar la atención al final de la vida. Kübler-Ross67 atendió las preocupaciones de los enfermos graves y moribundos en su trabajo original On Death and Dying, publicado en 1969. En esta época era común que se ocultara información a los pacientes sobre los diagnósticos sobre enfermedades que amenazaban la vida, sobretodo el cáncer, y que el equipo médico y de enfermería evitaran hablar con el paciente sobre la muerte y la agonía68. La renuncia de los clínicos a hablar abiertamente de la enfermedad y de la muerte con sus pacientes se deriva de sus propias preocupaciones sobre la misma, así como de interpretaciones erróneas sobre qué y cuánto quieren saber los pacientes sobre sus enfermedades. En un estudio temprano sobre las personas que agonizan en un ambiente nosocomial, los sociólogos Glaser y Strauss69, descubrieron que los profesionales de la atención a la salud en dicho ámbito evitan la comunicación directa sobre la muerte con la esperanza de que el enfermo lo descubra por sí mismo. Identificaron cuatro “contextos de toma de conciencia”, descritos como la toma de conciencia del paciente, del médico, la familia y otros profesionales de la salud, sobre el estado del enfermo y su reconocimiento de la toma de conciencia de los demás: Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 66  Toma de conciencia cerrada: el paciente no conoce su estado terminal, pero otros sí están al tanto de su situación. Puede que esto se deba a una “conspiración” entre la familia y entre los profesionales para no comentarle nada al enfermo, por miedo a que este último no sea capaz de enfrentarse al conocimiento total de la situación.  Toma de conciencia bajo sospecha: el enfermo sospecha lo que saben los demás e intenta descubrirlo.  Toma de conciencia con simulación mutua: el paciente, la familia y los profesionales de la salud son conscientes de que el paciente se está muriendo, pero fingen que no es así.  Toma de conciencia abierta: todos son conscientes de que el individuo está muriendo y son capaces de reconocer esta realidad de forma abierta. Glasser y Strauss69 también identificaron un patrón de conducta clínica en aquellos que temían hablar sobre la muerte o se sentían incómodos al hacerlo; estas personas desarrollaban “mitologías personales” para valorar el nivel de información que el paciente deseaba saber en realidad. Un ejemplo de ello, podía ser: los clínicos evitaban la comunicación directa con los enfermos sobre la gravedad de su padecimiento con base en sus creencias de que el paciente ya sabía la verdad y haría preguntas cuando de verdad quisiera saber algo; o bien el paciente perdería toda esperanza, se rendiría o sufriría daños psicológicos como consecuencia directa de conocer su estado. Los hallazgos de Glasser y Strauss se publicaron hace más de 35 años, sin embargo, sus observaciones son válidas aún en la actualidad. Aunque un número cada vez mayor de proveedores de atención a la salud se siente más cómodo con la valoración de las necesidades de información del paciente y de la familia, y con la comunicación de información honesta sobre la gravedad del enfermo, muchos evitan todavía el tema de la muerte con la esperanza de que el paciente indague y que lo descubra por sí mismo. A pesar de los avances en muchos frentes de atención a la salud, quienes trabajan con moribundos han identificado la persistencia de una “conspiración de silencio” sobre la muerte70. 67 Capítulo 2: Estrés y desgaste profesional en el personal de enfermería _______________________________________________________________________ Capítulo 2: Estrés y desgaste profesional en el personal de enfermería _________________________________________________________________________ 69 Un concepto clave que debemos considerar para entender el Burnout es el "estrés", la palabra en sí no tiene más de 60 años, pero a pesar de esto nos encontramos que acompaña al ser humano desde sus orígenes. Según el diccionario terminológico de Ciencias Médicas el estrés se define como la agresión contra un organismo vivo o, también, el conjunto de reacciones biológicas y psicológicas que se desencadenan en el organismo cuando se enfrenta de forma brusca con un agente nocivo, cualquiera que sea su naturaleza71. El estrés en el trabajo se puede definir como un conjunto de reacciones nocivas, tanto físicas como emocionales, que ocurren cuando las exigencias del trabajo superan las capacidades, los recursos o las necesidades del trabajador, pudiendo provocar tanto enfermedades físicas como psíquicas72. Otras definiciones serían:  Esfuerzo agotador para mantener las funciones esenciales al nivel requerido.  Frustración y amenaza, que no pueden reducirse.  Situaciones nuevas e intensas rápidamente cambiantes e inesperadas17. El término estrés hace referencia a tres cosas a la vez. Se puede considerar como un estímulo estresante (sobrecarga de trabajo), como una respuesta de estrés (aumento de la tensión arterial) o como una transacción o relación interpersonal estresante (conflictos interpersonales6). Existen una serie de agentes estresantes: 1. Agentes Físicos, por ejemplo, ruido elevado. 2. Agentes Bioquímicos, por ejemplo, infección vírica. 3. Agentes Psicosociales, por ejemplo, situaciones novedosas, incertidumbre, falta de control sobre la situación, desempleo y falta de contactos sociales6. El desgaste profesional que sufre el personal de enfermería, se caracteriza por la “pérdida progresiva del idealismo, la energía y el propósito, experimentado por personas dedicadas a las profesiones de ayuda, como consecuencia de las condiciones de su trabajo73". La causa raíz del desgaste profesional estriba en la necesidad de las personas de creer que su vida tiene un significado y que las cosas que hacen son importantes y significativas49. Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 70 El estrés y el desgaste profesional han sido asuntos de interés desde el principio en los Cuidados Paliativos15. La European Agency for Safety and Health at Work74 afirmó que, “hay un consenso creciente sobre la definición de estrés relacionado con el trabajo por las “interacciones” entre los empleados en su ambiente de trabajo. Dentro de este modelo puede decirse que el estrés se experimenta cuando las exigencias procedentes del ambiente de trabajo superan la capacidad del empleado para hacerles frente, o controlarlas49”. Los componentes del modelo secuencial estrés-respuesta-consecuencia son los siguientes:  Los estresores, son factores activadores y determinantes, internos o externos, capaces de cambiar el estado presente de un individuo y producir notables reacciones físicas y/o psicosociales.  Las Reacciones, son respuestas individuales biológicas o psicosociales ante un estresor.  Las Consecuencias, son secuelas de las reacciones pudiendo ser biológicas, sociales, positivas o negativas.  Los Mediadores, son características personales o ambientales que modifican la secuencia estrés-reacción-consecuencia. Pueden servir como protección en cada paso del proceso. Son tantos los estresores diarios que sufre el personal de enfermería, todos ellos inherentes al desarrollo de su actividad, que no sólo es una de las profesiones con mayor estrés laboral, sino la profesión con un mayor índice de deserción y abandono75, 76. El estrés es un fenómeno multicausal presente de forma constante en la práctica clínica y sus consecuencias no tienen por qué ser negativas, sino ser fuente de mayor apoyo17. Surge a través de los intercambios de la persona con el ambiente. Es en esa relación individual donde los mismos estímulos pueden tener una respuesta positiva o negativa, un mismo agente estresante puede tener repercusiones positivas para un individuo y negativas para otro, por ejemplo, lo que para un trabajador es sinónimo de estrés, ser nuevo en una unidad, puede ser entendido por otro como una fuente de desarrollo profesional. El estrés como fenómeno negativo se produce cuando las personas han de afrontar situaciones de presión y Capítulo 2: Estrés y desgaste profesional en el personal de enfermería _________________________________________________________________________ 71 demandas excesivas, sin tener los recursos adecuados o sin saber muy bien como encontrarlos77. El estrés es inherente al personal de enfermería y especialmente en la oncología y en los Cuidados Paliativos. Los pacientes que “queman más” son78:  Pacientes terminales.  Pacientes de oncología, anoréxicos y de psiquiatría.  Pacientes de UCI, los cuales necesitan estar conectados a multitud de aparatos para su recuperación. La asistencia en Cuidados Paliativos y oncología requiere un trabajo personal y profesional constante en la búsqueda del equilibrio entre las demandas y los recursos. Aún así, podemos señalar que algunos aspectos de la enfermedad avanzada y terminal, como el sufrimiento y la muerte, pueden permanecer a pesar de disponer del apoyo. La muerte es una consecuencia natural de la vida, pero algunos profesionales de la salud la siguen viendo como un fracaso. La pérdida del paciente puede ser más llevadera cuando17:  El personal de enfermería alivió al paciente de sus síntomas, tanto como se lo permitían sus conocimientos y habilidades.  El paciente tuvo la oportunidad de finalizar los asuntos pendientes con sus personas queridas.  El paciente muere de la forma más natural. En los Cuidados Paliativos el equipo multidisciplinar juega un papel primordial para poder planificar cuidados de calidad mediante la visión del paciente y la familia como un núcleo receptor de esos cuidados, en sus diferentes aspectos físicos, psicológicos y sociales. Arranz79 y sus colaboradores señalan algunos de los aspectos que pueden incidir en el síndrome de estar quemado: presión asistencial excesiva; gran responsabilidad en la toma de decisiones; continuo contacto con la enfermedad, el dolor y la muerte; poca formación para el manejo de los aspectos emocionales de la persona que sufre y muere; y dificultades de comunicación con pacientes y familiares, sobretodo en relación a la comunicación de malas noticias27. Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 72 Siguiendo esta línea, sobre el estrés ocupacional en Cuidados Paliativos, Schröder80, recoge los factores estresantes que genera estar día a día con la muerte. En relación con la enfermería, las causas de estrés de su trabajo, con enfermos terminales, se deben: en primer lugar, a los problemas derivados de la comunicación con otros miembros del equipo; en segundo lugar, a la escasez de formación continuada y, finalmente, a la falta de recursos. En cuanto a las estrategias de afrontamiento, uno de los elementos más útiles es sentirse parte del equipo “experto” que sabe lo que está haciendo y que apoya a sus miembros. El personal capaz de acompañar emocionalmente al enfermo moribundo es la mejor forma de ayudar al enfermo y a su familia. Pero para ello es imprescindible que el personal sanitario, y concretamente el colectivo de enfermería, por su gran implicación, esté preparado emocionalmente para ello27. Aunque existen situaciones estresantes en el puesto de trabajo, éstas no pueden llegar a eliminarse por completo, debido a que forman parte del mismo. Por este motivo es necesario intentar mejorarlas de la forma más adecuada, tanto para el trabajador como para el paciente6. Existen una serie de factores que incrementar de forma considerable esas situaciones insostenibles del personal sanitario:  Personal cuidador 24h/día.  Presencia de turnos.  Excesiva carga de trabajo.  Pacientes terminales.  Difícil comunicación con el resto de personal sanitario.  Dolores músculo-esqueléticos.  Problemas cardiovasculares, gastrointestinales y neurológicos.  Riesgo de contagio de enfermedades.  Accidentes.  Dolores de espalda y cansancio de piernas al estar muchas horas de pie. Los turnos son uno de los principales factores de estrés en el ámbito hospitalario debido a la imposibilidad de conciliar la vida familiar con la profesional. El personal de enfermería que trabaja con turnos de noche, o rotatorios, no fijos, desarrollan su actividad profesional y personal en horarios opuestos, duermen de día cuando los demás están trabajando y Capítulo 2: Estrés y desgaste profesional en el personal de enfermería _________________________________________________________________________ 73 trabajan cuando el resto está durmiendo; sus días libres no coinciden con los de la mayoría de la población; trabajan cuando la sociedad se divierte y libran cuando el resto está trabajando. Este tipo de situaciones hace que el personal de enfermería altere su forma de vida y su manera de diversión con respecto al resto de la población, provocándole un sentimiento de aislamiento social desencadenando, en muchos casos, problemas de ansiedad o estrés. Si nos centramos en la importancia del "cuidado del cuidador", observaremos que tiene un triple beneficio51: 1. Garantiza una mejor atención al enfermo. 2. Descarga de trabajo adicional (el que supone su claudicación). 3. Genera tranquilidad. Los principios básicos que el cuidador debe realizar para no caer en el agotamiento laboral son:  Debe cuidarse para poder cuidar.  Debe desterrar la culpa.  Debe aceptar la situación actual, ya que no se puede modificar ni el pasado ni en presente ni el futuro.  Debe respetar la dignidad del enfermo y tomar en consideración sus opiniones. A continuación explicaremos generalidades y consejos que los cuidadores de enfermos gerontológicos terminales deben tener en cuenta, para mejorar su refuerzo psicológico, ante una situación terminal51.  Evitar compañías pesimistas, que contaminen el estado de ánimo.  No siempre se pueden controlar los factores estresantes de nuestro alrededor.  Evitar tener miedo ya que cuando nuestro pensamiento es negativo (o positivo) se trasmite a nuestro comportamiento, y viceversa.  Los obstáculos son oportunidades para crecer, o excusas para no avanzar.  Ante un conflicto lo más inteligente es perdonar.  El personal de enfermería es responsable de sus decisiones, pero no pueden controlar los resultados que produzcan.  Tratar de no abordar muchas tareas a la vez, hacer pocas y bien organizadas. Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 80 Estudios actuales confirman que las variables descritas a continuación, pueden provocar Burnout en los profesionales sanitarios30, 63, 98-100:  Motivos ideológicos que impulsaron a elegir la profesión.  Trabajo relacionado con el trato directo con los pacientes y sus familiares.  Naturaleza de la enfermedad de los pacientes, lo que conlleva en ocasiones a enfrentarse con un fracaso terapéutico o con un mal pronóstico a la vez que les sensibiliza ante la muerte.  Volumen de trabajo y presión para realizarlo.  Falta de información sobre el cometido que se ha de realizar.  Apoyo laboral.  Incremento en la responsabilidad de recuperación de los pacientes genera sujetos más vulnerables.  Mayor dificultad de aprendizaje.  Efectos negativos en la prestación de cuidados.  Disminución en la capacidad para atender las situaciones urgentes.  Menor interés por las cuestiones laborales.  Tendencia al incremento de conflictos laborales.  Aumento de accidentes laborales. Entre los síntomas detectados a estos profesionales está el abuso de fármacos, alcohol y tabaco, desarrollo de enfermedades coronarias y tentativas de suicidio61. El Burnout aparece como una respuesta al estrés laboral crónico101. Con este término se intenta describir el estado en el que, en contra de las expectativas del profesional, éste no obtiene los resultados esperados a pesar de que se esfuerce en conseguirlos. Se considera característico de las profesiones de ayuda y de aquellas actividades que tiene relación directa con el público. ¿De qué manera se puede manifestar en un trabajador sanitario el síndrome de Burnout? Siguiendo las indicaciones de Oruezabal28 podemos diferenciar cuatro tipos de índices: emocionales, actitudinales, conductuales y psicosomáticos que, a su vez se manifiestan de la siguiente manera: Capítulo 2: Estrés y desgaste profesional en el personal de enfermería _________________________________________________________________________ 81 Índices emocionales:  Sentimientos de soledad.  Sentimientos de alienación.  Ansiedad.  Sentimientos de impotencia.  Sentimientos de omnipotencia. Índices actitudinales:  No verbalizar.  Cinismo.  Apatía.  Hostilidad.  Suspicacia. Índices conductuales:  Agresividad.  Aislamiento del sujeto.  Cambios bruscos de humor.  Enfado frecuente.  Irritabilidad. Índices psicosomáticos:  Dolor precordial.  Hipertensión.  Crisis asmáticas.  Catarros frecuentes.  Mayor frecuencia de infecciones.  Alergias.  Dolores cervicales y de espalda.  Fatiga.  Alteraciones menstruales.  Úlcera gastroduodenal.  Diarrea.  Jaquecas. Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 82  Insomnio. Existen distintos motivos para explicar el menor nivel de Burnout entre los profesionales de paliativos:  Existen autores que afirman que solo eligen trabajar en unidades de Cuidados Paliativos los profesionales a los que les genera menor ansiedad los aspectos relacionados con la muerte y el morir.  Otros comentan que los profesionales que trabajando en Cuidados Paliativos experimentan altos niveles de ansiedad, habrían dejado su trabajo y sólo quedarían los más estables o tranquilos.  También puede suceder que la constante exposición a un tipo de actividad, como la que se lleva a cabo en Cuidados Paliativos, con unos pacientes y una filosofía de trabajo propios, junto con la formación y el entrenamiento específicos que han recibido, disminuya su ansiedad ante la situación terminal y proteja del desgaste profesional33. Aún cuando existen numerosos factores determinantes del Síndrome de Burnout, podemos simplificar los cinco más representativos en Cuidados Paliativos: 1. Trabajo con enfermos terminales. 2. Organización diferente del trabajo asistencial. 3. Necesidad de trabajar en equipo. 4. Formación insuficiente. 5. Falta de habilidades específicas. Según Elizalde102, “evitar que el quemamiento en el trabajo es necesario que sea usted mismo, no trate de parecer una persona diferente, sepa a donde va, qué quiere hacer de su vida, márquese un objetivo realista y factible que esté al alcance de la mano, diversifique sus actividades para estimularse y, en el momento que surja el obstáculo, trate de esquivarlo en vez de estrellarse una y otra vez contra él”. Encontró que las enfermeras de Cuidados Paliativos estaban más satisfechas que las de otras especialidades y muy pocas habían pensado en la posibilidad de dejar su trabajo. Los motivos principales de esta situación son Capítulo 2: Estrés y desgaste profesional en el personal de enfermería _________________________________________________________________________ 83 la buena relación que se establece con pacientes y familiares y la organización del trabajo según el sistema de los Cuidados Paliativos. Los profesionales de Cuidados Paliativos que expresen mayor satisfacción laboral, presentarán una menor presencia de indicadores de Burnout, tal como se pone de manifiesto en los artículos de Quiroz y Saco56, Greenglass, Burke y Fiksenbaum10.3 y Roth y Pinto104. Los profesionales de Cuidados Paliativos, en comparación con el resto de profesionales de la salud, pueden referir menos estrés por aspectos derivados de la comunicación, en situaciones difíciles, con los pacientes y sus familias. Conocer de antemano el tipo de pacientes que se va a tratar (sin cura posible), supone en sí mismo una protección contra el riesgo de sentir la muerte como un fracaso. Se puede identificar como fuentes significativas de estrés el tener que tratar con familiares estresados, enfadados o culpabilizadores, o tener que dar malas noticias a los familiares y pacientes. Los profesionales dedicados a paliativos, conscientes de ser grupo de riesgo, promueven el auto cuidado y la detección precoz del Burnout. Este aspecto debe formar parte de los objetivos de los programas de Cuidados Paliativos, proponiendo mantener a los profesionales en condiciones óptimas de trabajo y prevenir su desgaste33. Los aspectos salariales no parecen ser un factor desencadenante de Burnout, según un estudio publicado entre profesionales, aunque habrá que comprobarlo con los datos finales de nuestro estudio33. Vachon15 explica que los menores índices de estrés entre profesionales de Cuidados Paliativos pueden estar relacionados con el reconocimiento precoz de los factores potencialmente estresantes y el desarrollo de estrategias de afrontamiento apropiadas tanto a nivel personal como organizativo. En una encuesta realizada a mil oncólogos americanos19 se observó que realizar Cuidados Paliativos a pacientes terminales suponía un factor importante para desarrollar Burnout. Situación similar ocurre con el personal de enfermería que trabaja con enfermos que fallecen en unidades “no específicas”, es decir, el personal que atiende a pacientes en hospitales de agudos, servicios de oncología, o enfermos de SIDA, con fines curativos, si se produce el fallecimiento manifiesta una situación de estrés mayor que la observada entre el personal de Cuidados Paliativos. Dicho Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 84 personal experimenta unos niveles de ansiedad y depresión similares a los de otros profesionales de la salud, pero con menores índices de Burnout33. Witt en 2004105 en una revisión bibliográfica publicada en AJN (American Journal of Nursing) encuentra que los profesionales que trabajan en Cuidados Paliativos tienen menos estrés porque su labor con los moribundos queda recompensada por la satisfacción de haber conseguido un buen control de síntomas. Sin embargo, los resultados obtenidos en los estudios de Martínez50, Raggio, Malacarne48 y Vargas-Caza54, ponen de manifiesto que los trabajadores de Unidades de Cuidados Paliativos sí que experimentan índices de Burnout elevados. Aun cuando algunos autores consideren que el estrés y el desgaste profesional no son tan significativos en los Cuidados Paliativos como en otras especialidades, existe la preocupación de que estos síntomas aumenten con las cargas de trabajo actuales y aunque el desgaste profesional se asocia con algunas características personales, este se aprecia mejor dentro de un modelo pluridimensional que afecta al contexto social y a un marco interpersonal49. En el ámbito residencial se han realizado investigaciones sobre los factores que facilitan la aparición del Burnout en los profesionales, poniendo de manifiesto que el clima de la organización y ciertas características del puesto de trabajo, son predictoras de Burnout106. Vachon15 en 1995, tras una revisión de la literatura existente sobre los factores estresantes de los profesionales de las unidades de Cuidados Paliativos, aporta el modelo de estrés ocupacional persona-ambiente, donde se interrelacionan los factores personales con los ambientales y organizativos. Como señalan Maslach, Schaufeli y Leiter107, las condiciones adversas de una organización pueden ser cruciales en la aparición del Burnout. Los cuidadores más resistentes tienen mayor capacidad de utilización de su energía e implicación laboral para sobreponerse a las dificultades, adaptarse mejor y experimentar emociones positivas, mientras que los menos resistentes tienen predisposición a las emociones negativas, a sobrevalorar el riesgo e incrementar su efecto con cansancio e indiferencia en el trabajo63, 108. Capítulo 2: Estrés y desgaste profesional en el personal de enfermería _________________________________________________________________________ 85 Los profesionales de enfermería, se encuentran sometidos a tal diversidad y multiplicidad de riesgos que hacen que la actividad sanitaria se diferencie claramente de otros sectores por el desgaste emocional y físico del trabajo desarrollado. En este sentido, se considera que entre el 10-20% del personal sanitario sufre Burnout30 y, sus efectos, sobrepasan los límites profesionales afectando a las relaciones familiares y de amistad así como a la imagen que uno tiene de sí mismo109. El aumento del número de muertes en las residencias socio sanitarias y la carencia de actuaciones protocolizadas puede entorpecer los cuidados del paciente terminal y alargar de este modo la agonía y muerte en el anciano. Es conocido por todos que el trabajo profesional con personas mayores dependientes, genera no sólo una sobrecarga física, sino también psíquica y emocional, siendo muy importante el manejo de dicha sobrecarga y de los potenciales signos y/o síntomas de alerta. El profesional se puede preparar previamente, mediante entrevistas o encuestas de salud laboral110. Una investigación reciente de Maslach y sus colaboradores111, se ha centrado en el grado de ajuste o desajuste entre la persona y seis dominios del trabajo: carga de trabajo, control, recompensa, comunidad, equidad y valores. Cuanto mayor es la brecha o desajuste entre la persona y su ambiente, mayor es el desgaste. Los desajustes se originan cuando el proceso de establecer un contrato psicológico deja sin resolver aspectos críticos o cuando la relación laboral cambia y pasa a ser inaceptable. Las creencias del personal pueden influir en la forma de afrontar la muerte. Ser religioso se asocia con un menor desgaste profesional en el personal de oncología112. Puede definirse la “espiritualidad” como “tener afectado o implicado el espíritu en cuestiones morales más elevadas” y la necesidad de que los cuidadores experimenten sus propias profundidades íntimas cuando cuidan un paciente que experimenta dolor espiritual113. En Cuidados Paliativos, los servicios, los pacientes y sus familias, los trabajadores, las necesidades y los criterios de valoración, son complejos74. Un estudio del Servicio de Salud Laboral del Gregorio Marañón114, “Burnout en profesionales de los servicios de paliativos, intensivos y urgencias de un gran hospital”, selecciona distintos servicios y compara el grado de estrés de cada uno, según la propuesta de Maslach, dándonos una concepción Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 86 multifactorial del Burnout y detectando Cansancio Emocional, Despersonalización y falta de Realización Personal, como resultado de estrés crónico, con un denominador común, la pérdida de energía. Así, se encontró, en Cansancio Emocional, un grado medio en UCI (Cuidados Intensivos) y URG (Urgencias) y un grado bajo CP (Cuidados Paliativos); en Despersonalización, un grado medio URG y bajo UCI y CP; y en la falta de realización personal, en un grado medio para las tres unidades. 2.3. Relación entre el estrés asistencial y la personalidad del personal sanitario. La personalidad de cada trabajador influirá de distinto modo a la hora de afrontar las situaciones laborales. Llegados a este punto nos interesa saber de qué manera influye el poseer un determinado tipo de personalidad en el personal de enfermería de cuidados paliativos, para poder comprobar si poseer un determinado tipo de personalidad influye en el nivel de estrés laboral del trabajador. Existen muchas definiciones de personalidad, las cuales dependen del modelo teórico del cual surgen, Pervin115 contempla, que la definición debe ajustarse a los criterios científicos antes que a los filosóficos o anecdóticos. La psicología de la personalidad ha intentado contextualizar el concepto de personalidad dentro de la investigación científica116, sin embargo aún está vigente la siguiente afirmación de Allport117, 118: "La personalidad es una de las palabras más abstractas de nuestro lenguaje y, como cualquier otra palabra abstracta que sufre un uso excesivo, permite un amplio abanico de connotaciones a pesar de su significado denotativo. Prácticamente ninguna otra palabra es más versátil". Podemos definir de este modo el concepto de personalidad, como el conjunto de características o rasgos biológicos y de aprendizaje que se reflejan en la forma de percibir, sentir, pensar, afrontar y comportarse de cada individuo119. La mayoría de las definiciones de personalidad coinciden en admitir que es aquello que permite prever las tendencias estables de una persona a comportarse de una determinada manera en diferentes situaciones. Capítulo 2: Estrés y desgaste profesional en el personal de enfermería _________________________________________________________________________ 87 El estudio de la personalidad se ha beneficiado con la Teoría de los Rasgos, iniciada por Allport117 al fundamentar su modelo en la presencia de rasgos centrales y secundarios, y el trabajo estadístico de Catell que identifica dieciséis rasgos fuentes básicos, sugiriendo a la vez, que subyacían a éstos otros rasgos denominados superficiales120. A continuación realizaremos una breve reseña histórica sobre las primeras investigaciones sobre los rasgos de la personalidad. Sir Francis Galton fue el primer científico en reconocer lo que hoy en día es conocida como la Teoría Léxica. Esta es la idea de que las diferencias en personalidad más relevantes socialmente están codificadas en el lenguaje mediante un adjetivo que las designe. En 1936, Allport117 y Odbert pusieron esta hipótesis en práctica121. Buscaron en dos de los más importantes diccionarios de la lengua inglesa y extrajeron 17.953 palabras que describían la personalidad. Después redujeron esta gigantesca lista a 4.504 adjetivos que describían rasgos observables y relativamente permanentes. En 1940, Cattell utilizó la lista de Allport-Odbert e introdujo términos obtenidos de una investigación psicológica, eliminando todos los sinónimos y reduciendo la lista a un total de 171 palabras122. A continuación encuestó a sujetos para que evaluaran, a personas conocidas, con la lista de adjetivos y analizó los resultados obtenidos. Cattell123 identificó 35 rasgos de personalidad a los cuales se refirió como la "esfera de personalidad". Él y sus colaboradores construyeron tests de personalidad para estos rasgos. Los datos obtenidos de estos tests fueron analizados con la emergente tecnología de la informática combinado con el método estadístico del análisis factorial. El resultado fueron 16 grandes rasgos de personalidad, con los cuales confeccionó un test el “Cuestionario de Personalidad 16PF”. En 1961, dos investigadores de las Fuerzas Aéreas, Tupes y Christal, utilizaron las medidas de rasgos de Cattell123 y encontraron 5 factores recurrentes (Insurgencia, Amabilidad, Confiabilidad, Estabilidad emocional y Cultura). Este trabajo fue replicado por Norman124 que también encontró que 5 grandes factores eran suficientes para explicar muchos tipos de personalidad. A estos factores Norman los denominó Insurgencia, Afabilidad, escrupulosidad, Estabilidad Emocional y La Cultura125. El modelo inicial fue presentado por Tupes y Cristal en 1961126, pero no lograron llegar a un público académico hasta la década de los 80. Estos cinco factores proporcionan un Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 88 marco conceptual rico para la integración de todos los resultados de la investigación y la teoría en la psicología de la personalidad. A los cinco grandes rasgos también se les conoce como “Modelo de los cinco factores109”, o como “Los factores globales de la personalidad127”. Por lo menos cuatro grupos de investigadores han trabajado de forma independiente desde hace décadas en este problema y han identificado, generalmente, los mismos cinco grandes factores. Tupes y Cristal en las fuerzas aéreas, Goldberg128 en el Instituto de Investigación de Oregón129-133, Cattell de la Universidad de Illinois122, 134-136 y Costa y McCrae137, de los Institutos Nacionales de Salud137, 138-140. Estos cuatro grupos de investigación utilizaron metodología diferente en la búsqueda de los cinco grandes rasgos, por lo que cada conjunto de cinco grandes factores tienen nombres y definiciones algo diferentes. Sin embargo todos están altamente intercorrelacionados y analíticamente alineados141-145. Después de varias controversias sobre la personalidad (entre 1950-1980), surgió una nueva corriente de investigación, los Big Five, o cinco factores de la personalidad, que ha evolucionado a lo largo de los años. Los años 80 supusieron un nuevo avance con Costa y McCrae146, al editar un instrumento de medida, el NEO-PI, considerado como el mejor indicador de medida del modelo Big Five. La identificación de los rasgos y la estructura de la personalidad humana ha sido uno de los objetivos fundamentales del estudio de la psicología. Los estudios de Digman147 y de Costa y McCrae146, 148 establecieron, después de exhaustivos análisis estadísticos, la predominancia de cinco rasgos básicos, conocidos como los cinco grandes: Apertura al Cambio, Responsabilidad, Extraversión, Sociabilidad y Neuroticismo, denominados Big Five. A partir de aquí el modelo entró en una fase de desarrollo, al ser utilizado en diversos estudios transculturales para probar su universalidad. Dado que los cinco grandes rasgos son amplios y completos, no son altamente predictivos para explicar el comportamiento real de cómo son los rasgos más numerosos del nivel inferior. Muchos estudios han confirmado que la predicción del comportamiento real o los rasgos de nivel primario son mucho más eficaces. Capítulo 2: Estrés y desgaste profesional en el personal de enfermería _________________________________________________________________________ 89 En la retroalimentación individual estos rasgos se presentan, con frecuencia, como percentiles. Por ejemplo, una calificación de Responsabilidad en el percentil 80 indica un sentido relativamente fuerte de la Responsabilidad y el orden de esa persona, mientras que un índice de Extraversión en el percentil 5 indica una necesidad excepcional de soledad y silencio. Aunque estos grupos son rasgos estadísticos, pueden existir excepciones en los perfiles de la personalidad individual. En general, las personas que registren alta puntuación en la Apertura al Cambio, son intelectualmente curiosos, abiertos a descubrir nuevas emociones, interesados en el arte y están dispuestos a probar nuevas experiencias. Sin embargo, un individuo, en particular, aun teniendo alta puntuación general en la Apertura al Cambio y estar interesado en aprender y explorar nuevas culturas, puede no presentar gran interés por el arte o la poesía. Para las DUES de nuestro estudio se ha utilizado como instrumento de evaluación de la personalidad el Cuestionario de la Personalidad Big Five149. En la psicología contemporánea, el test de Personalidad Big Five analiza las cinco grandes dimensiones de la personalidad humana. Los cinco rasgos o factores principales se suelen denominar tradicionalmente como: factor O (Openness o apertura a nuevas experiencias), factor C (Conscientiousness o Responsabilidad), factor E (Extraversión o Extroversión), factor A (Agreeableness o Amabilidad) y factor N (Neuroticism o Inestabilidad emocional), los cinco forman el acrónimo nemotécnico "OCEAN". Existe cierta discusión sobre el factor O, que a veces se denomina "Intelecto". Cada uno de estos factores consiste en un conjunto más específico de rasgos150. Los rasgos característicos del Big Five se pueden resumir como: Apertura al cambio: apreciación por el arte, emociones, aventuras, ideas inusuales, curiosidades y variedad de experiencias. Responsabilidad: tendencia a mostrar autodisciplina, a actuar de una manera leal y el objetivo de alcanzar un comportamiento espontáneo. Extraversión: energía, emociones positivas y tendencia a buscar la compañía de otros. Capítulo 3: Objetivos _________________________________________________________________________ 97 Existe una problemática actual, donde nos encontramos con que el personal sanitario se encuentra sobrepasado por el trabajo que debe desempeñar a diario en sus puestos de trabajo. Nos parece interesante analizar qué grado de estrés o Burnout puede presentar el personal de enfermería que trabaja en unidades de cuidados paliativos con pacientes gerontológicos terminales. Este personal está en contacto continuo con pacientes que fallecen en un periodo de tiempo muy corto. Debido al proceso continuo y de evolución crónica de su enfermedad, el personal que está a su lado tanto a nivel familiar como sanitario, crea lazos de unión fuertes, tanto con el paciente como con su familia. Existen numerosos estudios que abordan la situación de angustia y estrés de la familia que se encarga del cuidado del enfermo hasta el fallecimiento del mismo proporcionando soluciones para estas familias. Creemos que llegados a este punto es necesario estudiar y analizar qué es lo que pasa con el personal sanitario que se encuentra a diario con multitud de pacientes paliativos y con sus respectivas familias. 3.1. Objetivos. 3.1.1. Objetivos generales. Como objetivos generales del estudio nos interesará conocer el nivel de estrés laboral que el personal de enfermería puede tener al desarrollar su puesto de trabajo en unidades de cuidados paliativos con pacientes gerontológicos terminales. Queremos observar si el poseer un determinado tipo de personalidad influye en este estrés laboral asistencial o Burnout, que un profesional de enfermería puede presentar en esas unidades de cuidados paliativos con pacientes gerontológicos terminales. El objetivo final de la Tesis Doctoral es comenzar a conocer la situación de este personal de enfermería de unidades de cuidados paliativos que trabajan con pacientes gerontológicos terminales. Se pretende dar paso a una futura intervención que prevenga, palíe o remedie el estrés y sus consecuencias, de modo que estos DUES, continúen ofreciendo un adecuado nivel asistencial en su puesto de trabajo, evitando abandonos laborales y consecuentes gastos de formación, reemplazo de personal y bajas innecesarias, entre otros. Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 98 3.1.2. Objetivos específicos. Los objetivos específicos de este estudio serán los siguientes: 1. Primer Objetivo del estudio: En base a la literatura que hemos estudiado y analizado, se ha observado que existen situaciones de estrés laboral o Burnout en el personal sanitario. Nos interesaría conocer por lo tanto el grado de Burnout del personal de enfermería tanto en las unidades hospitalarias de cuidados paliativos, hospitalización a domicilio, unidades de equipos de soporte… como en centros residenciales gerontológicos, que trabajan a su vez con pacientes gerontológicos terminales. De este modo analizaremos si existe Burnout en alguna de sus tres dimensiones analizadas, como se explica en el Capítulo 2: Estrés y desgaste profesional en el personal de enfermería:  Cansancio Emocional (CE)  Despersonalización (DP)  Realización Personal Reducida (RPR) 2. Segundo Objetivo del estudio: El segundo objetivo a alcanzar sería conocer la relación existente entre el estrés que puede presentar un trabajador y la relación que pueden tener entre sí las diversas variables estudiadas del instrumento de evaluación que se les facilitó a los entrevistados para cumplimentar. De este modo conoceremos lo siguiente: el origen hospitalario o residencial de ese trabajador, la edad, el sexo, tiempo que lleva trabajando en cuidados paliativos, tiempo que lleva trabajando en centros socio sanitarios, si su situación laboral es estable, si se encuentra satisfecho con su puesto de trabajo actual (salario, relaciones con los compañeros, relaciones con los superiores, relaciones con los pacientes, oportunidades de promoción en el puesto de trabajo, ambiente físico de trabajo, capacidad de conciliación del trabajo con la vida familiar y situación laboral actual), número de DUES en la plantilla de su unidad, de cuantas horas consta cada turno, si trabajan a turnos, si poseen turnos de noche, si consideran bueno o malo el tener turnos de noche, si existen turnos enfermeros anti estrés, si les gustaría realizarlos, si tienen facilidad para cambiar los turnos de trabajo Capítulo 3: Objetivos _________________________________________________________________________ 99 con otros compañeros de trabajo, si ha estado de baja, cuantos días ha estado de baja, si la unidad en la que se encuentra presenta algún tipo de ayuda psicológica para los trabajadores, si existe algún tipo de “temporadas anti estrés”, si han tenido alguna vez las siguientes situaciones especiales: discusiones con los pacientes, con los familiares de los pacientes, con los compañeros de trabajo, si ha asistido al fallecimiento de pacientes y si ha recibido reprimendas de los superiores con respecto a su trabajo. En base a lo anteriormente citado analizaremos la relación existente con las tres dimensiones evaluadas del Maslach Burnout Inventory (Cansancio Emocional, Despersonalización, Realización Personal Reducida) y con las cinco dimensiones evaluadas del Big Five (Extraversión, Sociabilidad, Responsabilidad, Neuroticismo y Apertura al cambio), y veremos si la relación existente entre ellas posee coherencia para nuestro estudio. 3. Tercer Objetivo de estudio: El tercer objetivo sería relacionar de qué manera influye la personalidad del personal de enfermería de cuidados paliativos que trabaja con enfermos gerontológicos terminales, con el grado de estrés de Burnout de dicho trabajador (Cansancio Emocional, Despersonalización, Realización Personal Reducida), y observar si el poseer un determinado tipo de personalidad influye de manera positiva o negativamente en el grado de estrés laboral. 4. Cuarto Objetivo del estudio: Por último en base a lo anteriormente analizado nos gustaría elaborar un perfil de actitud laboral ideal, para trabajar tanto en unidades de cuidados paliativos hospitalarias, extra hospitalarias y centros gerontológicos residenciales, sin sufrir un estrés laboral considerable. De este modo favoreceríamos el desarrollo de trabajo de estos profesionales en los centros y evitaríamos situaciones incómodas, descontento laboral, bajas innecesarias, y problemas psíquicos y físicos de nuestros trabajadores, entre otros. Capítulo 4: Metodología _______________________________________________________________________ Capítulo 4: Metodología _________________________________________________________________________ 103 4.1. Muestra. El estudio se ha realizado de la siguiente forma: Se han seleccionado el total de Hospitales de la Comunidad Autónoma de Galicia, en los cuales existen unidades de cuidados paliativos, hospitalización a domicilio y equipos de soporte de cuidados paliativos. También se han seleccionado todos los Hospitales de la isla de Lanzarote, aprovechando una estancia predoctoral realizada en la misma. Una vez seleccionados los hospitales con sus unidades, se llamó a todos los supervisores del personal de enfermería de las unidades paliativas para solicitarles permiso para mandar el instrumento de evaluación creado. Una vez que obtenido el permiso se les entregaron, en mano o por correo ordinario, las cartas de presentación explicándose el procedimiento de cumplimentación de los cuestionarios, junto con los cuestionarios para el personal de enfermería de cada unidad. En todo momento el proceso fue anónimo y voluntario para el personal de enfermería de dichas unidades paliativas que trabajan específicamente con pacientes gerontológicos terminales. Una vez cubiertos los cuestionarios fueron entregados de nuevo a los supervisores de las unidades y posteriormente recogidos para el análisis de los datos obtenidos. Por otro lado hemos seleccionado a modo de muestra siete centros gerontológicos residenciales gallegos, que presentan más de 150 residentes. Se llamó por teléfono a los directores de los centros y se les preguntó si se le podían pasar los cuestionarios al personal de enfermería que estuviese en contacto con pacientes gerontológicos terminales. Se les facilito en mano los cuestionarios para el personal y una vez cumplimentados se recogieron en cada uno de los centros residenciales. El estudio en total lo han formado 162 profesionales de enfermería de las unidades anteriormente citadas. Las unidades se encuentran en los siguientes Complejos Hospitalarios del Servicio Gallego de Salud (SERGAS):  Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Hospital Gil Casares, A Coruña. Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 104  Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Profesor Novoa Santos de Ferrol, A Coruña.  Fundación Pública Hospital Virxe da Xunqueira, Cee, A Coruña.  Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, Hospital Juan Canalejo Marítimo de Oza, A Coruña.  Complejo Hospitalario de Pontevedra, Hospital Montecelo, Pontevedra.  Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Hospital do Meixoeiro, Vigo, Pontevedra.  Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Hospital Nicolás Peña, Vigo, Pontevedra.  Povisa Vigo, Pontevedra.  Hospital comarcal do Salnés Vilagarcía de Arousa, Pontevedra.  Hospital comarcal de Valdeorras, Ourense.  Complejo Hospitalario Cristal Piñor, Ourense.  Complejo Hospitalario Xeral-Calde, Lugo.  Hospital da Costa Burela, Lugo.  Hospital comarcal de Monforte, Lugo. Del Servicio Canario de Salud (SCS) en Lanzarote, Gran Canaria:  Hospital General Dr. José Molina Orosa.  Hospital Insular de Lanzarote. A nivel residencial también han participado los siguientes centros:  Residencia MAPFRE Quavitae Santiago de Compostela (Actualmente Grupo Sar Quavitae Santiago, consta de 156 plazas residenciales).  Residencia MAPFRE Coruña (Actualmente Grupo Sar Quavitae Concepción arenal Coruña, consta de 150 plazas residenciales).  Residencia Geriatros Oleiros (Consta de 154 plazas).  Residencia MAPFRE Meixoeiro Vigo (Actualmente Grupo Sar Quavitae Vigo, consta de 150 plazas). Capítulo 4: Metodología _________________________________________________________________________ 105  Residencia MAPFRE Lugo (Actualmente Grupo Sar Quavitae Castro de Ribeiras do Lea, consta de 172 plazas).  Residencia del mayor Vigo-Meixoeiro (Consta de 160 plazas).  Residencia de ancianos Centro Gerontológico EUXA, Narón (Actualmente Geriatros Narón, consta de 150 plazas). 4.2. Diseño. El estudio es de diseño transversal, ya que permite obtener información sobre aspectos clínicos y describir las relaciones existentes entre un conjunto de variables en un momento determinado. El diseño es univariado-multivariado y de medida única. 4.3. Procedimiento. 4.3.1. Realización del estudio. Se entrevistó a los profesionales de modo voluntario y anónimo, con un cuestionario autoadministrado (Anexo), en el que se recogían los siguientes factores: A. Cuestionario de datos socio demográficos y organizacionales. Elaborado para conocer la situación general sobre los problemas de trabajo que pueden llegar a sufrir el personal de enfermería. Consta de 22 preguntas en las que nos explican un poco como se encuentra su situación laboral y su relación con los compañeros y pacientes (origen hospitalario o residencial del trabajador, edad, sexo, tiempo trabajado en cuidados paliativos, tiempo trabajado en centros socio sanitarios, si su situación laboral es estable, si se encuentra satisfecho con su puesto de trabajo actual (salario, relaciones con los compañeros, relaciones con los superiores, relaciones con los pacientes, oportunidades de promoción en el puesto de trabajo, ambiente físico de trabajo, capacidad de conciliación del trabajo con la vida familiar y situación laboral actual), número de DUES en la plantilla de su unidad, de cuantas horas consta cada turno, si trabajan a turnos, si poseen turnos de noche, si consideran bueno o malo el tener turnos de noche, si existen turnos enfermeros anti estrés, si les gustaría realizarlos, si tienen facilidad para cambiar los turnos de trabajo Capítulo 5: Resultados _________________________________________________________________________ 113 5.1. Análisis descriptivo univariado general. A continuación se realizará una descripción de las variables demográficas y clínicas. Se realizará un análisis para determinar los principales estadísticos de tendencia central (media, mediana, porcentajes…) y de dispersión (desviación típica, varianza…). La muestra elegida es de 162 individuos del personal de enfermería del Servicio Gallego de Salud (SERGAS) y Servicio Canario de Salud (SCS), de unidades de Cuidados Paliativos, Hospitales de Día u Hospitalización a Domicilio de distintas áreas y Centros Residenciales Gallegos. Si nos centramos en la relación de encuestados en el ámbito hospitalario o residencial, podemos observar que hay una clara mayoría de DUES hospitalarios, con un 65% frente al 35% de los de centros residenciales (Gráfica 2). La mayor parte del estudio, un 90%, se ha llevado a cabo en la Comunidad Autónoma de Galicia, frente a un 10% en las Islas Canarias (Gráfica 3). 65,43% 34,57% Gráfica 2: ORIGEN HOSPITAL RESIDENCIA Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 114 Los sujetos estudiados tenían una edad media de 37 años. La muestra se encuentra distribuida del mismo modo para los grupos de edades que hemos seleccionado. Aunque el mayor grupo de enfermeras que han realizado dicho cuestionario se encuentra entre el grupo de edad de 30-40 años, 33% de la muestra (Gráfica 4). Analizando los datos obtenidos podemos resaltar que un 25% de la muestra posee una edad por debajo de 28 años y un 25% una edad superior a 45 años, por lo que podemos sacar en 89,51% 10,49% Gráfica 3: LUGAR GEOGRÁFICO GALICIA CANARIAS 27,67% 33,33% 22,64% 16,35% Gráfica 4: EDAD [20 - 30) [30 - 40) [40 - 50) [50 - 60) MÁS DE 60 Capítulo 5: Resultados _________________________________________________________________________ 115 conclusión que los entrevistados son DUES jóvenes. Nos encontramos que el DUE más joven de la muestra tiene 21 años mientras que el de mayor edad es de 58 años (Tabla 4). Tabla 4: Estadísticos. Edad Estadísticos Edad N Válidos 159 Media 36,97 Mediana 35,00 Moda 32 Desviación. típica 9,847 Mínimo 21 Máximo Percentiles 25 50 75 58 28,00 35,00 45,00 En cuanto al sexo de la muestra, hemos de destacar que la mayoría de las entrevistadas han sido las mujeres, con un 89%, frente a los hombres con un 11% (Gráfica 5). 11,18% 88,82% Gráfica 5: SEXO HOMBRE MUJER Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 116 En relación a los años que los entrevistados llevan trabajando en Cuidados Paliativos, hemos de tener en cuenta que la mayor parte, un 39%, llevan menos de 5 años trabajando en este tipo de unidades, el segundo porcentaje lo localizamos entre 5-10 años de trabajo, con un 20% (Gráfica 6). La media de horas de cada turno de los DUES es de 7,11 horas y los realizan cada 2,46 días (Tabla 5). Si observamos el número de años que llevan trabajando en centros socio sanitarios, encontramos que un 22% de la muestra lleva menos de cinco años trabajando en dichos centros y un 25% lleva más de 20 años (Gráfica 7). 38,96% 19,48% 12,34% 12,34% 16,88% Gráfica 6: AÑOS EN CUIDADOS PALIATIVOS MENOS DE 5 [5 - 10) [10 - 15) [15 - 20) MÁS DE 20 Capítulo 5: Resultados _________________________________________________________________________ 117 Tabla 5. Estadísticas. Horas turno y Cada cuanto tiempo (días) Estadísticos Horas Turno Cada Cuanto tiempo (días) N Válidos 162 162 Media 7,11 2,46 Mediana 7,00 ,00 Moda 7 0 Desviación típica ,693 5,326 Varianza ,480 28,362 Rango 8 30 Percentiles 25 7,00 ,00 50 7,00 ,00 75 7,00 ,00 En la Tabla 6 hemos analizado las frecuencias de los siguientes estadísticos tanto para el número de años que los entrevistados han estado en centros de Cuidados Paliativos, como para el número total de años en centros socio sanitarios. 22,15% 22,15% 19,46% 11,41% 24,83% Gráfica 7: AÑOS EN CENTROS SOCIO SANITARIOS MENOS DE 5 [5 - 10) [10 - 15) [15 - 20) MÁS DE 20 Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 118 Tabla 6: Estadísticos. Años de trabajo y años en centros socio sanitarios Estadísticos Años de trabajo en CP Años en centros socio sanitario N Válidos 162 162 Media 9,13 11,65 Mediana 7,00 10,00 Moda 1 0 Desviación típica 8,728 9,620 Rango 34 37 Mínimo 0 0 Máximo 34 37 La media de años de trabajo en centros de Cuidados Paliativos en de 9,13 mientras que en centros socio sanitarios es de 11,65. El tiempo máximo de trabajo en unidades de Cuidados Paliativos es de 34 años, mientras que el máximo de años de trabajo en centros socio sanitarios es de 37 años. En la Gráfica 8, satisfacción en el puesto de trabajo nos encontramos con distintos ítems, que debemos analizar por separado (lo más cercano a 1 sería estar insatisfecho, el 2 ni una cosa ni la otra y el 3 satisfecho): Los entrevistados se encuentran insatisfechos en relación al salario que reciben en su puesto de trabajo y en las oportunidades de promoción que pueden tener dentro de la empresa. Mantienen una postura indiferente en relación al ambiente físico en el trabajo. Poseen una sensación satisfactoria en la relación que tienen con los compañeros, con los superiores, con los pacientes, con la posibilidad de conciliar el trabajo con la vida familiar y con la situación y actividad laboral actual. Capítulo 5: Resultados _________________________________________________________________________ 119 Gráfica 8: Satisfacción en el puesto de trabajo En la Tabla 7, grado de satisfacción del ítem salario en el puesto de trabajo, un 56% de los entrevistados afirma estar insatisfecho con el salario que recibe actualmente, frente un 34% que afirma estar satisfecho. Tabla 7: Salario Salario Frecuencia Porcentaje Válidos Insatisfecho 91 56,2 Ni satisfecho ni insatisfecho 16 9,9 Satisfecho 55 34,0 Total 162 100,0 Analizando el grado de satisfacción de los profesionales con las relaciones que poseen con los compañeros de trabajo, la gran mayoría, un 72,7% de los entrevistados, tienen un grado de satisfacción elevado, frente a un 8,1% de los mismos, que afirman que las relaciones no son buenas (Tabla 8). 0 20 40 60 80 100 120 140 salario relaciopnes con compañeros relaciones con superiores relaciones con los pacientes oportunidad de promoción ambiente físico conciliación laboral actividad y situación laboral insatisfecho ni una cosa ni la otra satisfecho Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 120 Tabla 8: Relaciones con los compañeros Relaciones con los compañeros Frecuencia Porcentaje Válidos Insatisfecho 13 8,1 Ni satisfecho ni insatisfecho 31 19,3 Satisfecho 117 72,7 Total 161 100,0 En el grado de satisfacción de los profesionales con las relaciones que poseen con los superiores en el trabajo, observamos que un número elevado de los entrevistados, el 49,1%, poseen un grado de satisfacción alto, frente a un 27,3% de los mismos, que afirman que las relaciones con los superiores son normales (ni satisfecho, ni insatisfecho). Con un porcentaje muy similar, 23,6%, nos encontramos a los entrevistados insatisfechos con esta situación (Tabla 9). Tabla 9: Relaciones con los superiores Relaciones con los superiores Frecuencia Porcentaje Válidos Insatisfecho 38 23,6 Ni satisfecho ni insatisfecho 44 27,3 Satisfecho 79 49,1 Total 161 100,0 En la Tabla 10 hemos analizando el grado de satisfacción de los profesionales con las relaciones que poseen con los pacientes en el trabajo, y observamos que la gran mayoría un 69,1% poseen un grado de satisfacción elevado, frente a un 24,1% de los mismos, que afirman que las relaciones con los superiores son normales, ni satisfecho, ni insatisfecho. Capítulo 5: Resultados _________________________________________________________________________ 121 Tabla 10: Relaciones con los pacientes Relaciones con los pacientes Frecuencia Porcentaje Válidos Insatisfecho 11 6,8 Ni satisfecho ni insatisfecho 39 24,1 Satisfecho 112 69,1 Total 162 100,0 En la satisfacción de los profesionales en relación con las oportunidades de promoción en el trabajo, la mayoría de los entrevistados, un 51,2%, presentan un grado de insatisfacción elevado, frente a un 33,1% de los mismos, que afirman que las oportunidades de promoción son normales, ni satisfecho, ni insatisfecho (Tabla 11). Tabla 11: Oportunidades de promoción Oportunidades de promoción Frecuencia Porcentaje Válidos Insatisfecho 82 51,2 Ni satisfecho ni insatisfecho 53 33,1 Satisfecho 25 15,6 Total 160 100,0 En relación al grado de satisfacción de los profesionales con el ambiente físico en el puesto de trabajo, observamos resultados similares en las tres categorías de satisfacción: un 38,3% de los entrevistados manifiestan estar satisfechos, un 29,6%, afirman que el ambiente físico en el trabajo es normal (ni satisfecho, ni insatisfecho), y un 32,1% afirman estar insatisfechos con esta situación (Tabla 12). Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 128 Tabla 19: Nivel de Burnout de Realización Personal Reducida Nivel de Burnout Realización Personal Reducida Frecuencia Porcentaje Válidos Alto 94 58,4 Medio 29 18,0 Bajo 38 23,6 Total 161 100,0 TABLAS DE FRECUENCIA: Al analizar por separado las distintas tablas de frecuencias de los resultados finales observamos que una gran parte de los entrevistados 118 (el 72,8%), afirma tener una situación laboral estable, frente a 43 entrevistados (el 26,5%) que afirman tener una situación laboral de inestabilidad (Tabla 20). 23,6% 18,0% 58,4% Gráfica 12: REALIZACIÓN PERSONAL BAJO MEDIO ALTO Capítulo 5: Resultados _________________________________________________________________________ 129 Tabla 20: Estabilidad de situación laboral ¿Situación Laboral, estable? Frecuencia Porcentaje Válidos No 43 26,5 Si 118 72,8 Total 162 100,0 Analizando el ítem si el profesional trabaja a turnos, observamos que un 81,5% del total trabaja a turnos, frente un 18,5% que no (Tabla 21). Tabla 21: Trabaja a turnos Trabaja a turnos Frecuencia Porcentaje Válidos No 30 18,5 Si 132 81,5 Total 162 100,0 Un 37,7% de los entrevistados opinan que no tener turno de noche es Bueno, frente un 6,8% que opinan que No tener turno de noche lo consideran Malo (Tabla 22). Tabla 22: No tener turno de noche lo considera, bueno o malo No tener turno de noche lo considera, bueno o malo Frecuencia Porcentaje Válidos No contestan 90 55,6 Malo 11 6,8 Bueno 61 37,7 Total 162 100,0 Un 61,1% de los entrevistados no poseen turnos anti estrés en su unidad, frente un 35,8% que afirma tener este tipo de turnos en su unidad (Tabla 23). Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 130 Tabla 23: Existen turnos anti estrés en su unidad Existen Turnos Anti estrés en su unidad Frecuencia Porcentaje Válidos No contestan 5 3,1 No 99 61,1 Si 58 35,8 Total 162 100,0 Del total de los entrevistados un 54,3% comenta que les gustaría tener en su unidad turnos anti estrés (Tabla 24). Tabla 24: Deseo de realizar turnos anti estrés Deseo de realizar Turnos Anti estrés Frecuencia Porcentaje Válidos No contestan 24 14,8 No 50 30,9 Si 88 54,3 Total 162 100,0 Un 82,1% de los entrevistados afirman que no tienen problema para realizar cambios de turnos con sus compañeros de trabajo (Tabla 25). Tabla 25: Facilidad para realizar cambios de turnos Tienen facilidad para realizar cambio de turnos Frecuencia Porcentaje Válidos No contestan 7 4,3 No 22 13,6 Si 133 82,1 Total 162 100,0 Capítulo 5: Resultados _________________________________________________________________________ 131 Haciendo referencia al número de bajas un 64,8% de los entrevistados afirma que no ha estado de baja, frente un 34,0% que sí admite haber estado de baja (Tabla 26). Tabla 26: Bajas Ha estado de Baja Frecuencia Porcentaje Válidos No contestan 2 1,2 No 105 64,8 Si 55 34,0 Total 162 100,0 El 90,6% de los entrevistados comenta que no existe ningún tipo de ayuda psicológica en la Unidad de Cuidados Paliativos en donde trabajan (Tabla 27). Tabla 27: Ayuda psicológica en la unidad La unidad presenta algún tipo de ayuda psicológica Frecuencia Porcentaje Válidos No contestan 3 1,9 No 144 90,6 Si 12 7,5 Total 159 100,0 Del total de los cuestionarios tan sólo 12 de los entrevistados contestaron que en su centro de trabajo existía una unidad de ayuda psicológica en caso de sobrecarga de trabajo. De estos, sólo un 8,3% la han utilizado. Podemos hacer una segunda lectura de estos datos, indicando que existe por lo tanto un 91,7% de la población que no poseen este tipo de unidades psicológicas, y quizá debieran existir (Tabla 28). Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 132 Tabla 28: Utilización de la ayuda Uso Ayuda Frecuencia Porcentaje Válidos No usó la ayuda 11 91,7 Sí usó la ayuda 1 8,3 Total 12 100,0 El 95,1% de los casos entrevistados, no poseen temporadas anti estrés (Tabla 29). Tabla 29: Existencia de temporadas anti estrés Existencia de temporadas anti estrés Frecuencia Porcentaje Válidos No contestan 4 2,5 No 154 95,1 Si 4 2,5 Total 162 100,0 Las tablas de frecuencia con respecto a los ítems de Personalidad son las siguientes: Un 39% de los entrevistados afirma tener un grado de Extraversión de su personalidad alto, frente a un 27% de la muestra que afirma tenerlo bajo (Tabla 30). Tabla 30: Extraversión Extraversión Frecuencia Porcentaje Válidos Bajo 43 27,0 Medio 54 34,0 Alto 62 39,0 Total 159 100,0 De la muestra estudiada un 45% afirma tener un grado de Sociabilidad de su personalidad alta, frente a un 32,7% que afirma que esta es baja (Tabla 31). Capítulo 5: Resultados _________________________________________________________________________ 133 Tabla 31: Sociabilidad Sociabilidad Frecuencia Porcentaje Válidos Bajo 52 32,7 Medio 35 22,0 Alto 72 45,3 Total 159 100,0 En el caso del factor de personalidad Responsabilidad, obtenemos resultados muy parecidos para las tres opciones, tanto nivel bajo, nivel medio o nivel alto (Tabla 32). Tabla 32: Responsabilidad Responsabilidad Frecuencia Porcentaje Válidos Bajo 53 33,3 Medio 50 31,4 Alto 56 35,2 Total 159 100,0 En el factor de personalidad Neuroticismo, observamos que tanto el nivel alto como el medio poseen resultados similares con un 34,6% y un 36,5%, frente a un 28,9% que afirma tener un grado de Neuroticismo bajo en su personalidad. (Tabla 33). Tabla 33: Neuroticismo Neuroticismo Frecuencia Porcentaje Válidos Bajo 46 28,9 Medio 58 36,5 Alto 55 34,6 Total 159 100,0 Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 134 En el factor de Apertura al Cambio, un 36,5% de los entrevistados afirma tener un grado alto de Apertura al Cambio (Tabla 34). Tabla 34: Apertura al Cambio Apertura al cambio Frecuencia Porcentaje Válidos Bajo 48 30,2 Medio 53 33,3 Alto 58 36,5 Total 159 100,0 5.2. Análisis de fiabilidad. Los estadísticos de fiabilidad poseen valores por encima de 0,60, por lo que la fiabilidad es buena. Utilizaremos en todos los casos el valor del alfa de Cronbach, no la de los elementos tipificados. Satisfacción en el puesto de trabajo: Escala: Todas las Variables. El valor del alfa de Cronbach de la satisfacción en el puesto de trabajo, tiene un resultado de 0,687 por lo que la fiabilidad es buena (Tabla 35). Tabla 35: Estadísticos de Fiabilidad (Satisfacción en el puesto de trabajo) Estadísticos de fiabilidad Alfa de Cronbach Alfa de Cronbach basada en los elementos tipificados N de elementos ,687 ,689 8 Situaciones especiales: Escala: Todas las variables. Capítulo 5: Resultados _________________________________________________________________________ 135 En la Tabla 36 observamos que el valor del alfa de Cronbach de las situaciones especiales, da un resultado de 0,630 por lo que la fiabilidad es buena. Posee consistencia interna buena. Tabla 36: Estadísticos de Fiabilidad (Situaciones especiales) Estadísticos de fiabilidad Alfa de Cronbach Alfa de Cronbach basada en los elementos tipificados N de elementos ,630 ,620 5 Maslach Burnout Inventory: Escala: Todas las variables. El valor del alfa de Cronbach del Maslach Burnout Inventory, da un resultado de 0,738 por lo que la fiabilidad es buena y consistente en relación a la literatura existente al respecto (Tabla 37). Tabla 37: Estadísticos de Fiabilidad (MBI) Resumen del procesamiento de los casos N % Casos Válidos 161 7,9 Estadísticos de fiabilidad Alfa de Cronbach N de elementos ,738 22 Se comprobó que preguntas asociadas a los distintos niveles de Burnout, tanto en Cansancio Emocional, en Despersonalización como en Realización Personal reducida, tienen una consistencia adecuada, coincidiendo con la literatura, entre otros, Maslach C. "Burned-out" (1976)83, Maslach C, Jackson SE. "Maslach Burnout Inventory" (1981)85. Big Five: Escala: Todas las variables. Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 136 El valor del alfa de Cronbach del Big Five, da un resultado de 0,925 por lo que la fiabilidad es buena (Tabla 38). Tabla 38: Estadísticos de Fiabilidad (Big Five) Resumen del procesamiento de los casos N % Casos Válidos 162 7,9 Estadísticos de fiabilidad Alfa de Cronbach Alfa de Cronbach basada en los elementos tipificados N de elementos ,925 ,929 44 Se comprobó que preguntas asociadas a los diferentes factores de personalidad: Extraversión, Sociabilidad, Responsabilidad, Neuroticismo y Apertura al Cambio, tienen una consistencia adecuada, corroborando lo que nos ofrece la literatura al respecto como el libro publicado en 1992 por Costa PT, Mc Crae RR.109 "Revised NEO Personality Inventory (NEO-PI-R) and Neo Five-Factor Inventory (NEO-FFI) manual profesional manual". 5.3. Estadística descriptiva bivariada. Correlaciones. Se analizan las correlaciones de las variables personales con la presencia de los niveles de estrés y personalidad del Maslach Burnout Inventory y con los factores de personalidad del Big Five. El coeficiente de correlación va desde -1 hasta +1. Estarán totalmente relacionados si los valores están próximos a -1 o a +1 y tendrán ausencia de relación con valor de 0 o cercanos al mismo. La capacidad de conciliación del trabajo con la vida familiar, se correlaciona positivamente tanto con el salario como con el ambiente físico de trabajo. Cuanto mejor sea nuestro salario y nuestro ambiente de trabajo, mejor será la conciliación trabajo-familia. Capítulo 5: Resultados _________________________________________________________________________ 137 Tabla 39: Correlaciones I Salario Relación Compañero Relación Superiores Relación Paciente Oportunidades de promoción Ambiente físico de trabajo Relación con pacientes Correlación de Pearson ,005 ,355 ** ,245 ** Sig. (bilateral) ,951 ,000 ,002 Oportunidad de promoción Correlación de Pearson ,085 ,222 ** ,295 ** ,399 ** Sig. (bilateral) ,288 ,005 ,000 ,000 Ambiente físico de trabajo Correlación de Pearson ,154 ,154 ,180 * ,155 * ,326 ** Sig. (bilateral) ,051 ,052 ,022 ,049 ,000 Capacidad de conciliación trabajo y vida familiar Correlación de Pearson ,399 ** ,036 ,137 - ,052 ,125 ,323 ** Sig. (bilateral) ,000 ,657 ,086 ,514 ,118 ,000 Situación de actividad y situación laboral Correlación de Pearson ,272 ** ,220 ** ,292 ** ,067 ,279 ** ,357 ** Sig. (bilateral) ,001 ,005 ,000 ,401 ,000 ,000 Satisfacción global Correlación de Pearson ,523 ** ,429 ** ,592 ** ,427 ** ,582 ** ,595 ** Sig. (bilateral) ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 Satisfacción Percentil Correlación de Pearson ,401 ** ,341 ** ,573 ** ,382 ** ,555 ** ,544 ** Sig. (bilateral) ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 Cansancio Emocional Directo Correlación de Pearson -,204 ** -,033 - ,142 ,085 - ,124 -,342 ** Sig. (bilateral) ,009 ,679 ,071 ,282 ,119 ,000 Nivel de B urnout de Cansancio Emocional Correlación de Pearson -,198 * -,037 - ,107 ,118 - ,071 -,300 ** Sig. (bilateral) ,012 ,641 ,178 ,137 ,371 ,000 **. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral). *. La correlación es significante al nivel 0,05 (bilateral). Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 144 se puede conciliar el trabajo con la vida familiar, este hecho influirá de manera negativa en el nivel de Sociabilidad y Neuroticismo de la personalidad. Por último, el grado de satisfacción de la actividad y situación laboral se ve correlacionado también de forma negativa, con el Neuroticismo (Tabla 45). En el análisis de los datos obtenidos en la Tabla 46 de correlaciones podemos indicar que el nivel de Extraversión se ve correlacionado positivamente con la Responsabilidad, con el Neuroticismo y la Apertura al Cambio de la personalidad. Por otro lado la Sociabilidad se ve correlacionada positivamente con el grado de Responsabilidad, Neuroticismo y Apertura al Cambio. 5.4. ANOVAS, Análisis de la varianza. En estadística, el análisis de la varianza (ANOVA, ANalysis Of VAriante, según la terminología inglesa) es una colección de modelos estadísticos y sus procedimientos asociados, en el cual la varianza está particionada en ciertos componentes debidos a diferentes variables explicativas. Las técnicas iniciales del análisis de la varianza fueron desarrolladas por el estadístico y genetista R.A. Fisher en los años 1920 y 1930 y se conoce como “Anova de Fisher” o “análisis de la varianza de Fisher”, debido al uso de la distribución F de Fisher como parte del contraste de la hipótesis155, 156. 5.4.1. ANOVA de un factor para los factores de personalidad. Se ha realizado un análisis de los distintos factores de personalidad de los trabajadores entrevistados para observar si se generan diferencias en el nivel de Burnout (Cansancio Emocional, Despersonalización y Realización Personal Reducida) de los DUES de la muestra. De los cinco factores de personalidad, no siempre el grado de satisfacción revela diferencias en el nivel de estrés, medido a través de las tres dimensiones del Maslach Capítulo 5: Resultados _________________________________________________________________________ 145 Burnout Inventory, Cansancio Emocional, Despersonalización y Realización Personal Reducida. La pregunta que no obtiene diferencias de los factores de personalidad es la Responsabilidad. Se han encontrado diferencias en el nivel de estrés en las siguientes: Extraversión, Sociabilidad, Neuroticismo y Apertura al Cambio. ANOVA de un factor, EXTRAVERSIÓN. El tener un nivel de Extraversión alto, medio o bajo, tiene diferencias con el grado de Despersonalización que tiene una persona (Tabla 47). Tabla 47: ANOVA, Extraversión ANOVA Suma de cuadrados gl Media cuadrática F Sig. Despersonalización Directa Inter-grupos 212,569 2 106,284 3,787 ,025 Intra-grupos 4377,997 156 28,064 Total 4590,566 158 Podemos afirmar que las personas que son poco extrovertidas poseen un grado de estrés en cuanto a su Despersonalización de tipo medio. Una persona, por lo tanto, extrovertida tiende a no tener estrés (Tabla 48 y 49). Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 146 PRUEBAS POST-HOC: Tabla 48: Comparaciones múltiples SUBCONJUNTOS HOMOGÉNEOS: Tabla 49: Despersonalización directa Despersonalización Directa Schefféa,b Extraversión N Subconjunto para alfa = 0.05 1 2 Medio 54 5,59 Alto 62 5,71 5,71 Bajo 43 8,26 Sig. ,994 ,053 Se muestran las medias para los grupos en los subconjuntos homogéneos. a. Usa el tamaño muestral de la media armónica = 51,810. b. Los tamaños de los grupos no son iguales. Se utilizará la media armónica de los tamaños de los grupos. Los niveles de error de tipo I no están garantizados. Comparaciones múltiples Scheffé Variable dependiente (I) Extraversión (J) Extraversió n Diferencia de medias (I - J) Error típico Sig. Intervalo de confianza al 95% Límite inferior Límite superior Despersonalización Directa dimens ion2 1 dimension3 2 2,663 1,083 ,048 -,01 5,34 3 2,546 1,051 ,049 -,05 5,14 2 dimension3 1 -2,663 1,083 ,048 - 5,34 ,01 3 - ,117 ,986 ,993 - 2,55 2,32 3 dimension3 1 -2,546 1,051 ,049 - 5,14 ,05 2 ,117 ,986 ,993 - 2,32 2,55 Capítulo 5: Resultados _________________________________________________________________________ 147 ANOVA de un factor, SOCIABILIDAD. Tabla 50: ANOVA, Sociabilidad ANOVA Suma de cuadrados gl Media cuadrática F Sig. Cansancio Emocional Directo Inter-grupos 709,862 2 354,931 3,687 ,027 Intra-grupos 15015,735 156 96,255 Total 15725,597 158 El tener un nivel de Sociabilidad alto, medio o bajo, posee diferencias con el grado de Cansancio Emocional directo que tiene una persona (Tabla 50). PRUEBAS POST-HOC: Tabla 51: Comparaciones múltiples Comparaciones múltiples Scheffé Variable dependiente (I) Sociabilidad (J) Sociabilidad Diferencia de medias (I-J) Error típico Sig. Intervalo de confianza al 95% Límite inferior Límite superior Cansancio Emocional Directo dimension2 1 dimension3 2 -5,626 * 2,145 ,035 - 10,93 - ,32 3 - 3,364 1,785 ,173 - 7,78 1,05 2 dimension3 1 5,626 * 2,145 ,035 ,32 10,93 3 2,262 2,022 ,536 - 2,73 7,26 3 dimension3 1 3,364 1,785 ,173 - 1,05 7,78 2 - 2,262 2,022 ,536 - 7,26 2,73 *. La diferencia de medias es significativa al nivel 0.05. Las personas poco sociables poseen un nivel bajo de Cansancio Emocional. El poseer un nivel medio de Sociabilidad nos indica que existe un nivel medio de Cansancio Emocional. No tenemos entrevistados con alto nivel de cansancio emocional en general (Tabla 51 y 52). Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 148 SUBCONJUNTOS HOMOGÉNEOS: Tabla 52: Cansancio Emocional directo Cansancio Emocional Directo Schefféa,b Sociabilidad N Subconjunto para alfa = 0.05 1 2 Bajo 52 18,29 Alto 72 21,65 21,65 Medio 35 23,91 Sig. ,243 ,526 Se muestran las medias para los grupos en los subconjuntos homogéneos. a. Usa el tamaño muestral de la media armónica = 48,629. b. Los tamaños de los grupos no son iguales. Se utilizará la media armónica de los tamaños de los grupos. Los niveles de error de tipo I no están garantizados. ANOVA de un factor, RESPONSABILIDAD. Ser muy o poco Responsable no hace que la persona esté más o menos estresado. Todos los entrevistados tienen un nivel de estrés medio. La Responsabilidad no genera diferencias. Están todos estresados de forma media independientemente de que el sujeto sea más o menos responsable. Esto lo podemos analizar como pauta general. ANOVA de un factor, NEUROTICISMO. Tener un nivel de Neuroticismo alto, medio o bajo, presenta diferencias con el grado de Cansancio Emocional que posee una persona (Tabla 53). Las personas que presenten un nivel de Neuroticismo de su personalidad de tipo bajo tendrán un nivel bajo de Cansancio Emocional, por el contrario, los que presenten un nivel de Neuroticismo elevado, tendrán un grado de Cansancio Emocional de tipo medio. Aquellos que tengan un nivel medio de Neuroticismo pueden estar poco o bastante estresados, porque se encuentran incluidos en ambos grupos (Tabla 54 y 55). Capítulo 5: Resultados _________________________________________________________________________ 149 Tabla 53: ANOVA, Neuroticismo ANOVA Suma de cuadrados gl Media cuadrática F Sig. Cansancio Emocional Directo Inter-grupos 666,960 2 333,480 3,455 ,034 Intra-grupos 15058,637 156 96,530 Total 15725,597 158 PRUEBAS POST-HOC Tabla 54: Comparaciones Múltiples Comparaciones múltiples Scheffé Variable dependiente (I) Neuroticismo (J) Neuroticismo Diferencia de medias (I- J) Error típico Sig. Intervalo de confianza al 95% Límite inferior Límite superior Cansancio Emocional Directo nsion2 1 dimension3 2 -1,242 1,940 ,815 - 6,04 3,55 3 -4,869*1,963 ,049 - 9,72 -,02 2 dimension3 1 1,242 1,940 ,815 - 3,55 6,04 3 -3,627 1,849 ,150 - 8,20 ,94 3 dimension3 1 4,869*1,963 ,049 ,02 9,72 2 3, 627 1,849 ,150 - ,94 8,20 *. La diferencia de medias es significativa al nivel 0.05. SUBCONJUNTOS HOMOGÉNEOS: Tabla 55: Cansancio Emocional directo C ansancio Emocional Directo Schefféa,b Neuroticismo N Subconjunto para alfa = 0.05 1 2 Bajo 46 18,91 Medio 58 20,16 20,16 Alto 55 23,78 Sig. ,811 ,171 Se muestran las medias para los grupos en los subconjuntos homogéneos. Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 150 a. Usa el tamaño muestral de la media armónica = 52,482. b. Los tamaños de los grupos no son iguales. Se utilizará la media armónica de los tamaños de los grupos. Los niveles de error de tipo I no están garantizados. ANOVA de un factor, APERTURA AL CAMBIO. Tabla 56: ANOVA, Apertura al Cambio ANOVA Suma de cuadrados gl Media cuadrática F Sig. Realización Personal Reducida Directa Inter-grupos 633,686 2 316,843 4,906 ,009 Intra-grupos 10075,497 156 64,587 Total 10709,182 158 Poseer un nivel de Apertura al Cambio alto, medio o bajo, presenta diferencias con el grado de Realización Personal reducida que tiene una persona (Tabla 56). PRUEBAS POST-HOC: Tabla 57: Comparaciones múltiples Comparaciones múltiples Scheffé Variable dependiente (I) Apertura cambio (J) Apertura al cambio Diferencia de medias (I-J) Error típico Sig. Intervalo de confianza al 95% Límite inferior Límite superior Realización Personal Reducida Directa dimension2 1 dimension3 2 -1,890 1,601 ,500 - 5,85 2,07 3 -4,833*1,568 ,010 - 8,71 -,96 2 dimension3 1 1,890 1,601 ,500 - 2,07 5,85 3 -2,943 1,527 ,160 - 6,72 ,83 3 dimension3 1 4,833*1,568 ,010 ,96 8,71 2 2,943 1,527 ,160 - ,83 6,72 *. La diferencia de medias es significativa al nivel 0.05. Capítulo 5: Resultados _________________________________________________________________________ 151 Las personas poco Abiertas al Cambio indican que tienen una Realización Personal Reducida de tipo intermedio. Ser muy Abiertos a los Cambios hace que nuestro nivel de Realización Personal Reducida sea elevado, presentando por lo tanto una alta sensación de logro (Tabla 57 y 58). SUBCONJUNTOS HOMOGÉNEOS Tabla 58: Realización Personal Reducida directa Realización personal reducida directa Schefféa,b Apertura cambio N Subconjunto para alfa = 0.05 1 2 Bajo 48 36,17 Medio 53 38,06 38,06 Alto 58 41,00 Sig. ,484 ,174 Se muestran las medias para los grupos en los subconjuntos homogéneos. a. Usa el tamaño muestral de la media armónica = 52,685. b. Los tamaños de los grupos no son iguales. Se utilizará la media armónica de los tamaños de los grupos. Los niveles de error de tipo I no están garantizados. 5.4.2. ANOVA de un factor para el nivel de satisfacción en el puesto de trabajo. En este apartado se ha realizado un análisis del nivel de satisfacción de los entrevistados en el puesto de trabajo para observar si se generan diferencias en el nivel de Burnout (Cansancio Emocional, Despersonalización y Realización Personal reducida) de los DUES de la muestra. De las ocho preguntas de satisfacción en el puesto de trabajo, no siempre el grado de satisfacción revela diferencias en el nivel de estrés, medido a través de las tres dimensiones del Maslach Burnout Inventory, Cansancio Emocional, Despersonalización y Realización Personal reducida. Las preguntas de satisfacción en el puesto de trabajo que no tienen diferencias son las siguientes: Satisfacción 2 Relaciones con los compañeros; Satisfacción 3 Relaciones con Determinantes del estrés laboral asistencial del personal de enfermería con enfermos gerontológicos terminales _________________________________________________________________________ 152 los superiores; Satisfacción 4 Relaciones con los pacientes/residentes y Satisfacción 5 Oportunidades de Promoción en el puesto de trabajo. Se han encontrado diferencias en el nivel de estrés en las siguientes: Satisfacción 1 Salario; Satisfacción 6 Ambiente físico en el ambiente de trabajo; Satisfacción 7 Capacidad para conciliar el trabajo con la vida familiar; y Satisfacción 8 Actividad y Situación laboral actual. ANOVA DE UN FACTOR, SATISFACCIÓN 1: SALARIO. El grado de satisfacción con el salario insatisfecho (1), ni una cosa ni la otra (2) y satisfecho (3), presenta diferencias con el Cansancio Emocional directo que tiene una persona (Tabla 59). Aquellos entrevistados más insatisfechos con su salario presentan un valor de Cansancio Emocional de tipo intermedio. Por el contrario, las personas que estén más satisfechas con su salario poseerán un valor de Cansancio Emocional de tipo bajo o muy bajo (Tabla 60). Tabla 59: ANOVA, Salario ANOVA Suma de cuadrados gl Media cuadrática F Sig. CE_DIRECTO Intergrupos 702,809 2 351,404 3,704 ,027 Intragrupos 15084,574 159 94,872 Total 15787,383 161 DP_DIRECTO Intergrupos 47,442 2 23,721 ,824 ,440 Intra - grupos 4575,275 159 28,775 Total 4622,716 161 RPR_DIRECTO Intergrupos 38,727 2 19,363 ,282 ,754 Intragrupos 10899,156 159 68,548 Total 10937,883 161 Capítulo 5: Resultados _________________________________________________________________________ 153 PRUEBAS POST-HOC Tabla 60: Comparaciones múltiples Comparaciones múltiples Scheffé Variable dependiente (I) Satis1 (J) Satis1 Diferencia de medias (I-J) Error típico Sig. Intervalo de confianza al 95% Límite inferior Límite superior CE_DIRECTO Insatisfecho 2 ,501 2,640 ,982 - 6,02 7,03 3 4,463 * 1,664 ,030 ,35 8,57 Ni una cosa ni la otra 1 - ,501 2,640 ,982 - 7,03 6,02 3 3,961 2,767 ,361 - 2,88 10,80 Satisf echo 1 -4,463 * 1,664 ,030 - 8,57 - ,35 2 - 3,961 2,767 ,361 - 10,80 2,88 *. La diferencia de medias es significativa al nivel 0.05. ANOVA DE UN FACTOR, SATISFACCIÓN 6: AMBIENTE FÍSICO EN EL TRABAJO. Tabla 61: ANOVA, Ambiente ANOVA Suma de cuadrados gl Media cuadrática F Sig. CE_DIRECTO Intergrupos 1940,278 2 970,139 11,140 ,000 Intra - grupos 13847,104 159 87,089 Total 15787,383 161 DP_DIRECTO Intergrupos 101,688 2 50,844 1,788 ,171 Intragrupos 4521,028 159 28,434 Total 4622,716 161 RPR_DIRECTO Intergrupos 100,134 2 50,067 ,735 ,481 Intra-gr upos 10837,748 159 68,162 Total 10937,883 161