La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas
Abstract
En España, el consumo de tabaco entre las mujeres embarazadas tiene una prevalencia de en torno al 15%. Estos datos, junto con los posibles efectos negativos que puede acarrear en la salud materno-fetal, destacan la necesidad de la detección e intervención durante este periodo. Las intervenciones telefónicas son una alternativa que entrañan ventajas tales como la privacidad y la comodidad, que pueden fomentar una mayor participación en las intervenciones para dejar de fumar. Esta revisión tuvo el objetivo de evaluar cómo las intervenciones telefónicas contribuyen a que las mujeres embarazadas dejen de fumar. Para ello, se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PsycInfo, Pubmed, Scopus y Medline. Se seleccionaron 21 estudios que cumplían los criterios de inclusión. Se clasificaron del siguiente modo: 12 eran intervenciones motivacionales; cinco intervenciones cognitivo-conductuales combinadas con entrevistas motivacionales; tres intervenciones cognitivo-conducutales y una intervención estaba basada en el modelo de las 5As. Las intervenciones motivacionales y cognitivo-conductuales son las más utilizadas y eficaces en comparación con materiales de autoayuda y consejo breve. Éstas logran una tasa de abstinencia al final de la intervención entre el 20% y el 90%. Teniendo en cuenta estos datos, se plantea una propuesta de intervención telefónica, basada en estrategias motivacionales y técnicas cognitivo-conductuales, de 4 sesiones de 15 minutos semanales
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FACULTADE DE PSICOLOXÍA Trabajo de Fin de Máster La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Modalidad 1: Revisión sistemática y propuesta Autora del TFM Nazaret Camacho Cabezas Máster Universitario en Psicoloxía Xeral Sanitaria Ano 2024 Trabajo de Fin de Máster presentado en la Facultade de Psicoloxía de la Universidade de Santiago de Compostela para la obtención del Máster Universitario en Psicología General Sanitaria
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 1 Índice Índice ............................................................................................................................... 1 Resumen .......................................................................................................................... 3 Abstract ........................................................................................................................... 4 Introducción .................................................................................................................... 5 1. Consumo de tabaco, mujer y embarazo .................................................................. 5 2. Efectos del consumo del tabaco.............................................................................. 6 3. Intervenciones para la deshabituación tabáquica.................................................... 7 4. La intervención psicológica no presencial.............................................................. 9 Método ........................................................................................................................... 12 Resultados ..................................................................................................................... 15 1. Características generales....................................................................................... 15 1.1. Diseño de los estudios y país de origen........................................................ 15 1.2. Criterios de inclusión en la intervención y reclutamiento ............................ 15 2. Descripción de la intervención ............................................................................. 16 2.1. Objetivos y profesional a cargo de la intervención ...................................... 16 2.2. Momento de intervención............................................................................. 17 2.3. Enfoques terapéuticos y técnicas utilizadas ................................................. 17 2.4. Cantidad, frecuencia y duración de las llamadas ......................................... 19 3. Resultados de la intervención ............................................................................... 20 3.1. Abstinencia tabáquica .................................................................................. 20 3.2. Mantenimiento de la abstinencia .................................................................. 22
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 2 Discusión ........................................................................................................................ 31 Propuesta aplicada ....................................................................................................... 39 1. Justificación del programa .................................................................................... 39 2. Requisitos y contenidos del programa .................................................................. 40 3. Desarrollo del programa por sesiones .................................................................. 47 Conclusiones .................................................................................................................. 53 Referencias bibliográficas ............................................................................................ 56 Índice de tablas ............................................................................................................. 64 Índice de figuras ........................................................................................................... 65 Anexos ............................................................................................................................ 66
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 3 Resumen En España, el consumo de tabaco entre las mujeres embarazadas tiene una prevalencia de en torno al 15%. Estos datos, junto con los posibles efectos negativos que puede acarrear en la salud materno-fetal, destacan la necesidad de la detección e intervención durante este periodo. Las intervenciones telefónicas son una alternativa que entrañan ventajas tales como la privacidad y la comodidad, que pueden fomentar una mayor participación en las intervenciones para dejar de fumar. Esta revisión tuvo el objetivo de evaluar cómo las intervenciones telefónicas contribuyen a que las mujeres embarazadas dejen de fumar. Para ello, se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PsycInfo, Pubmed, Scopus y Medline. Se seleccionaron 21 estudios que cumplían los criterios de inclusión. Se clasificaron del siguiente modo: 12 eran intervenciones motivacionales; cinco intervenciones cognitivo-conductuales combinadas con entrevistas motivacionales; tres intervenciones cognitivo-conducutales y una intervención estaba basada en el modelo de las 5As. Las intervenciones motivacionales y cognitivoconductuales son las más utilizadas y eficaces en comparación con materiales de autoayuda y consejo breve. Éstas logran una tasa de abstinencia al final de la intervención entre el 20% y el 90%. Teniendo en cuenta estos datos, se plantea una propuesta de intervención telefónica, basada en estrategias motivacionales y técnicas cognitivoconductuales, de 4 sesiones de 15 minutos semanales. Palabras clave: Embarazo, tabaquismo, intervenciones telefónicas proactivas, cesación tabáquica Número de palabras del trabajo: 17.761
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 4 Abstract The prevalence of tobacco use among pregnant women in Spain is 15%. These data, and their association with a negative effect on maternal and fetal health, underscore the need for detection and intervention during this period. Proactive telephone interventions offer advantages such as privacy and convenience, which can promote greater participation in smoking cessation interventions. This review aimed to assess how telephone interventions contribute to smoking cessation among pregnant women. A literature search was conducted in the PsycInfo, Pubmed, Scopus and Medline databases. Twenty-one studies meeting the criteria were selected and classified into 12 motivational interventions, five cognitive-behavioral interventions combined with motivational interviews, three cognitive-behavioral interventions, and one intervention based on the 5As model. Motivational and cognitive-behavioral interventions are the most used and effective compared to self-help materials and brief advice. These achieve an abstinence rate at the end of the intervention between 20% and 90%. Based on these findings, the present study proposes a telephone intervention based on motivational strategies and cognitivebehavioral techniques consisting of four sessions lasting 15 minutes each with a weekly frequency. Keywords: pregnancy, smoking, proactive telephone interventions, smoking cessation.
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 5 Introducción El consumo de tabaco es considerado un problema de salud pública, ya que es el responsable de la muerte anual de más de 8 millones de personas, de las cuales 7 millones son consumidoras activas, mientras que 1,2 lo hacen de forma pasiva (Organización Mundial de la Salud, 2022). A su vez, esta adicción se relaciona con diversas enfermedades como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (Benito Sáenz, 2017), enfermedades cardiovasculares (Fernández González y Figeroa Oliva, 2018) y cáncer de pulmón o de mama, entre otras (US Department of Health and Human Services, 2014). El Observatorio Español de las Drogas y las Adicciones (2023) informa que el tabaco se sitúa en segundo lugar entre las sustancias adictivas más consumidas en España. Entre los 15 y 64 años el 69,6% ha consumido tabaco alguna vez en su vida y el 39% lo ha hecho durante el último año. De la misma forma, el consumo diario aumentó en comparativa al año 2020, estableciéndose la prevalencia en 33% (Observatorio Español de las Drogas y las Adicciones, 2023). Los datos también reflejan diferencias en función del sexo. En el año 2022, el consumo de tabaco en varones jóvenes disminuyó en contraposición a mujeres de la misma edad, donde se produjo una constante. Dentro de la población que consume tabaco de forma diaria, el 64,2% han considerado abandonar el hábito y el 41,9% dice haberlo intentado. En este caso, las mujeres se lo han planteado en mayor medida que los hombres (Observatorio Español de las Drogas y las Adicciones, 2023). 1. Consumo de tabaco, mujer y embarazo Aunque el consumo de tabaco constituye un riesgo para la salud, existe un porcentaje de mujeres que no dejan de fumar durante la gestación. La revisión sistemática y metaanálisis realizado por Lange et al. (2018) de 131 países informa que, a nivel
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 6 mundial, el 53% de las mujeres que consumen tabaco a diario antes del embarazo, continúan haciéndolo en el momento de la gestación. España está entre los cinco países con la prevalencia más alta de consumo de tabaco. Nuestro país ocupa el cuarto lugar con un 26,0% de prevalencia (Lange et al., 2018). En Galicia, Míguez y Pereira (2018), observaron que el 15,5% de las mujeres consumían tabaco durante su primer trimestre de embarazo. Del mismo modo, Santiago-Pérez et al. (2020), en otro estudio también llevado a cabo en Galicia, informaron que un 12% de las mujeres mantenían el hábito de fumar durante su periodo de gestación. 2. Efectos del consumo del tabaco Tanto el consumo directo como la exposición pasiva al tabaco resulta nocivo en cualquier etapa vital. Sin embargo, en mujeres genera consecuencias añadidas (Pérez López, 2000). Algunas de estas consecuencias consisten en adelantar la edad de la menopausia, sufrir osteoporosis o tener un infarto si se consumen anticonceptivos orales. En el caso de estar embarazada, aparecen otras complicaciones durante el embarazo, postparto y lactancia. El consumo de tabaco durante el embarazo está relacionado con multitud de efectos negativos. Dado que las sustancias como la nicotina o monóxido de carbono, entre otras, pueden traspasar la barrera de la placenta, las consecuencias negativas pueden recaer tanto en la madre como en el feto. Un metaanálisis reciente (Di et al., 2022), demuestra la relación entre el tabaquismo materno y el bajo peso al nacer. A su vez, el informe del Surgeon General (Lushniak et al., 2014) afirma evidencia de relación causal para los partos prematuros y el síndrome de muerte súbita del lactante, y evidencia sugerente, pero no suficiente, para el aborto espontáneo. Esta problemática no es exclusiva del nivel fetal o prenatal sino que puede extenderse a la infancia o adolescencia. Los niños de madres consumidoras de tabaco podrían desarrollar sobrepeso u obesidad, problemas cardiovasculares (Raghuveer et al., 2016); trastornos de conducta, déficit de atención e hiperactividad (Bonello et al., 2023) o trastornos respiratorios como asma, bronquitis o sibilancias (McEvoy y Spindel, 2017). Por el contrario, las madres que dejan de fumar reducen los partos prematuros y sus bebés se encuentran dentro del normo peso (National Institude on Drug Abuse, 2022).
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 7 La Organización Mundial de la Salud (OMS) (2022) señala el embarazo como un momento vital receptivo para promover cambios saludables. Durante este periodo, tanto las mujeres embarazadas, como la pareja u otras personas del hogar tienen más alta la disposición al abandono del hábito tabáquico. 3. Intervenciones para la deshabituación tabáquica En relación con los métodos para conseguir la deshabituación tabáquica en población general, las Guías de Práctica Clínica (GPC), indican la existencia de tratamientos farmacológicos, terapia psicológica cognitivo conductual o la combinación de ambas (NICE, 2021). La terapia psicológica utiliza, entre otras, técnicas para que el fumador pueda identificar los factores desencadenantes y poder afrontarlos con conductas alternativas (NICE, 2021). A su vez, existen intervenciones como el consejo breve por parte de los profesionales de la salud, intervenciones telefónicas, mensajes de texto o materiales de autoayuda para ayudar al abandono del tabaco (NICE, 2021). En el contexto del consumo de tabaco durante el embarazo, se han desarrollado guías y materiales específicos destinados a proporcionar orientación a los profesionales de la salud. Estos recursos, ofrecen pautas detalladas y estrategias basadas en evidencia para ayudar a las mujeres embarazadas a dejar de fumar (NICE, 2021; Verbiest et al., 2017). Dentro de la atención prenatal, incluyen la detección temprana del consumo de sustancias. Las intervenciones principales que proponen estas guías hacen referencia al consejo breve, la estrategia de las 5 As o la entrevista motivacional (Verbiest et al., 2017). El consejo breve consiste en ofrecer información concisa, pero que logre impactar en las mujeres concienciando sobre los riesgos del consumo de tabaco durante el embarazo. Durante ese consejo, los profesionales de la salud informan de los riesgos que supone fumar durante el embarazo, subrayan los beneficios de dejar de hacerlo y/o ofrecen recursos de autoayuda como líneas telefónicas, materiales escritos o programas específicos (NICE, 2021). La estrategia de las 5As consiste en cinco etapas (Fiore, 2009): “Ask” (preguntar), “Advise” (aconsejar), “Assess” (evaluar), “Assist” (ayudar) y “Arrange” (establecer seguimiento). La intervención comienza identificando a las mujeres embarazadas fumadoras mediante preguntas directas o materiales de evaluación. Continúan proporcionando información clara y específica sobre los riesgos que conlleva fumar
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 8 durante la gestación. Después, tiene lugar la evaluación de la disposición al cambio. Los profesionales identifican intentos previos de abandono, desafíos y barreras en el proceso. Consecutivamente, evalúan la dependencia al tabaco. La cuarta “A” consiste en otorgar estrategias para dejar de fumar, es decir, las mujeres reciben materiales de autoayuda, establecen un plan personalizado para dejar de fumar o son derivadas a programas específicos. Por último, la intervención finaliza organizando un seguimiento a través de citas presenciales, llamadas o participación en grupos de apoyo. La entrevista motivacional se centra en la persona para obtener y reforzar la motivación al cambio (Miller y Rollnick, 2002). El estilo de la entrevista motivacional implica un enfoque empático y comprensivo por parte del profesional. A su vez, entre las estrategias específicas incluyen la realización de preguntas abiertas y escucha reflexiva, así como un análisis de los pros y contras de su conducta actual. Del mismo modo, realizan psicoeducación sobre el riesgo del comportamiento actual y análisis de las posibles barreras para mantener la abstinencia (Miller y Rollnick, 2002). La revisión Cochrane, cuyo objetivo fue evaluar la efectividad de diversas intervenciones psicosociales para dejar de fumar durante el embarazo (Chamberlain et al., 2017), hace referencia a las mismas como estrategias no farmacológicas que tienen el objetivo de ayudar a las mujeres embarazadas a desarrollar mecanismos que logren la deshabituación tabáquica y evitar las recaídas. Las intervenciones que se evalúan son asesoramiento, educación para la salud, retroalimentación, incentivos, apoyo social y ejercicio físico. El asesoramiento incluye intervenciones como la entrevista motivacional y la terapia cognitivo conductual. Se pueden realizar de forma presencial, por teléfono o a través de programas interactivos. En educación para la salud, las mujeres reciben información sobre los riesgos de fumar y consejos para dejar de hacerlo. Las intervenciones con materiales de autoayuda se incluyen en esta categoría. En retroalimentación, las madres reciben información sobre el estado de salud del bebé. Además, tiene lugar la medición del tabaquismo de la madre a través de monóxido de carbono o cotinina en orina o saliva. La intervención basada en incentivos consiste en ofrecer a las mujeres un incentivo financiero o vales de descuento por dejar de fumar. Las intervenciones en las que están involucradas las personas del entorno reciben el nombre de apoyo social. Los resultados de la revisión destacan el asesoramiento, la retroalimentación y los incentivos como intervenciones que aumentan el porcentaje de mujeres que dejan de
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Resultados En esta revisión bibliográfica se han seleccionado un total de 21 estudios. Las características y resultados principales aparecen en las tablas al final de este apartado. 1. Características generales A continuación, se exponen las características principales de los 21 estudios examinados. 1.1. Diseño de los estudios y país de origen En primer lugar, cabe destacar aquellos estudios que son ensayos controlados aleatorizados, puesto que es el diseño que mejor demuestra la eficacia de una intervención. De los 21 artículos analizados, 14 muestran este tipo de diseño (Bullock et al., 2009; Cummins et al., 2016; Dornelas et al., 2006; Ershoff et al., 1999; Gebauer et al., 1998; Glasgow et al., 2000; Keten et al., 2013; Malchodi et al., 2003; McBride et al., 1999; Murphy et al., 2022; Parker et al., 2007; Rigotti et al., 2006; Solomon et al., 2000 y Stotts et al., 2002). Por otro lado, cuatro de los estudios son ensayos pilotos (Buchanan et al., 2002; Harris et al., 2015; Papadakis et al., 2018; Patten et al., 2010) y dos son ensayos de viabilidad pre-post (Jackson et al., 2023; McGowan et al., 2010). Por último, uno de los artículos es un estudio observacional (Bombard et al., 2013). En lo que respecta al país de donde proceden los datos, 18 estudios tuvieron lugar en Estados Unidos. Los tres estudios restantes se realizaron en Grecia (Papadakis et al., 2018), Reino Unido (McGowan et al., 2010) y Turquía (Keten et al., 2013). 1.2. Criterios de inclusión en la intervención y reclutamiento En los 21 estudios, para ser elegibles, las mujeres debían ser mayores de dieciocho años, fumadoras, estar embarazadas y con accesibilidad telefónica. En ocho artículos, especificaban criterios de exclusión como no haber fumado en la última semana (Ershoff et al., 1999; Rigotti et al., 2006); historia reciente de abuso o dependencia a otra sustancia;
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 16 uso de farmacoterapia o trastorno mental grave (Cummins et al., 2016; Dornelas et al., 2006; Jackson et al., 2023; Malchodi et al., 2003; Murphy et al., 2022; Patten et al., 2010). Solo 11 estudios delimitaron como criterio de inclusión el número de cigarrillos que tenían que fumar las mujeres para poder incluirlas. En cuatro de ellos exigían haber consumido al menos un cigarrillo por día la semana previa (Bullock et al., 2009; Harris et al., 2015; Jackson et al., 2023; Papadakis et al., 2018); en otros cuatro haber fumado mínimo un cigarrillo durante la última semana (Ershoff et al., 1999; Patten et al., 2010; Rigotti et al., 2006; Solomon et al., 2000) o en los últimos 30 días (Parker et al., 2007). En los estudios de McBride et al. (1999) y Murphy et al. (2022), pedían haber fumado en el mes en el que quedaron embarazadas. En la mayoría, concretamente en 18 estudios, las mujeres fueron reclutadas en sus centros de atención prenatal y derivadas a participar en los programas de intervención. En dos de los estudios (Bombard et al., 2013; Cummins et al., 2016), las participantes fueron las que llamaron a una línea telefónica para dejar de fumar. En el estudio de Harris et al. (2015) no informaban sobre cómo contactaron con las mujeres. 2. Descripción de la intervención Las intervenciones realizadas en los estudios difieren en aspectos como los objetivos, el profesional que las lleva a cabo, el momento en el que realizan la intervención, los enfoques y técnicas empleadas, y las características de las llamadas telefónicas. 2.1. Objetivos y profesional a cargo de la intervención En 16 estudios el objetivo principal fue valorar la eficacia de una intervención telefónica para dejar de fumar en el embarazo. En cinco estudios, el objetivo era evaluar la viabilidad y aceptabilidad de la intervención (Harris et al., 2015; Jackson et al., 2023; McGowan et al., 2010; Papadakis et al., 2018; Patten et al., 2010). En cuanto al profesional responsable de llevar a cabo la intervención telefónica, en el estudio de Solomon et al. (2000), la intervención la realizó una mujer exfumadora. En el estudio de Malchodi et al. (2003) fueron voluntarias no profesionales, capacitadas para esta labor. En el estudio de Keten et al. (2013), no proporcionan información sobre quién efectuó la intervención. En los 18 estudios restantes fue un profesional sanitario, como matronas, enfermeras/os, psicólogas/os o trabajadoras/es sociales.
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 17 2.2. Momento de intervención Los estudios analizados realizaron las intervenciones telefónicas en distintos momentos. Las llamadas comenzaron en el primer trimestre en siete estudios (Bullock et al., 2009; Ershoff et al., 1999; Harris et al., 2015; McBride et al., 1999; Parker et al., 2007; Rigotti et al., 2006; Solomon et al., 2000). En el estudio de Cummins et al. (2016), el 55% de las mujeres estaban en el primer trimestre al comenzar la intervención y el 45% en el segundo. En seis estudios, las mujeres tenían menos de 20 semanas al comienzo del programa (Buchanan et al., 2002; Gebauer et al., 1998; Keten et al., 2013; Malchodi et al., 2003; Murphy et al., 2022; Patten et al., 2010). Por otro lado, en dos estudios (Dornelas et al., 2006; Jackson et al., 2023) las mujeres se encontraban en su segundo trimestre. En el estudio de Stotts et al. (2002), las mujeres fueron reclutadas con un mínimo de 20 semanas, pero al inicio del programa de intervención tenían 28. En cuatro estudios, no informan sobre la semana de gestación de las mujeres (Bombard et al., 2013; Glasgow et al., 2000; McGowan et al., 2010; Papadakis et al., 2018). 2.3. Enfoques terapéuticos y técnicas utilizadas Con relación a los enfoques terapéuticos empleados, 12 estudios realizaron una intervención telefónica proactiva para dejar de fumar basada en estrategias motivacionales (Tabla 1). En cinco estudios llevaron a cabo una intervención combinada de entrevista motivacional y terapia cognitivo conductual (Tabla 2). En tres estudios realizaron una intervención cognitivo conductual (Tabla 3). Por último, el estudio de Gebauer et al. (1998) siguió la estructura del modelo de las 5As (Tabla 4). La entrevista motivacional y otras estrategias motivacionales, tales como la identificación de apoyo social, el establecimiento de metas y la retroalimentación positiva fortalecieron la motivación interna de las mujeres embarazadas y fomentaron el cambio de comportamiento respecto al consumo de tabaco. Las técnicas empleadas para la entrevista motivacional fueron: escucha empática y reflexiva, preguntas abiertas, reafirmación de la decisión de dejar de fumar, elaboración de un plan individualizado abordando las dificultades hacia el abandono, costes y beneficios para explorar y resolver la ambivalencia, y refuerzo de la autoeficacia. La necesidad de apoyo social destaca lo positivo que es contar con personas de su entorno que las apoyen durante este proceso. Los profesionales instaban a las mujeres a fomentar la comunicación con familiares, amigos y parejas. Esta técnica fue crucial para mantener la motivación y superar los desafíos planteados. El establecimiento de metas
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 18 como técnica motivacional implica la definición clara y específica de objetivos relacionados con el abandono del tabaco. Al establecer metas concretas y alcanzables, las mujeres podían evaluar su proceso de abandono y celebrar los logros alcanzados, reforzando la motivación. Por último, con la retroalimentación positiva, se resaltan y reconocen los logros realizados en su proceso de cambio. La retroalimentación positiva no solo se centra en los resultados finales, también destaca los procesos intermedios y esfuerzos continuos. Al recibir elogios y reconocimientos por sus esfuerzos, las mujeres experimentaban un aumento en la motivación intrínsesca y esto consolidaba su compromiso con la decisión de dejar de fumar. Los estudios que incluyeron técnicas de terapia cognitivo conductual emplearon psicoeducación, reestructuración cognitiva, control de estímulos, entrenamiento en asertividad, entrenamiento en resolución de problemas, identificación de apoyo social y técnicas de prevención de recaídas. La psicoeducación proporciona información sobre los riesgos del tabaquismo durante el embarazo y los beneficios de dejar de dejar de fumar, tanto en la madre como en el feto. También aborda el sentimiento de culpa que pueden desarrollar las madres al no encajar su situación actual con la identidad de “buena madre”. A su vez, trabajan el síndrome de abstinencia y los procesos de caída y recaída. Con la reestructuración cognitiva se trabaja la identificación y cambio de patrones de pensamientos negativos o irracionales relacionados con el proceso de dejar de fumar. Esta técnica permitió a las mujeres desarrollar una perspectiva realista y positiva sobre su capacidad para dejar de fumar. Por otro lado, a través de la técnica de control de estímulos se modifica el entorno para minimizar los estímulos que pueden desencadenar el deseo de fumar. Las mujeres embarazadas generaban cambios en sus rutinas, eliminaban objetos relacionados con el tabaco y trabajaban estrategias para evitar situaciones de riesgo. Con el entrenamiento en asertividad desarrollaban habilidades de comunicación para que poder expresar sus necesidades y deseos de manera clara, especialmente ante situaciones sociales en las que había tabaco. También emplearon el entrenamiento en resolución de problemas para identificar las barreras que aparecían durante el proceso. A su vez, desarollaban estrategias para superarlas y abordar los obstáculos que pudieran surgir. Por último, la técnica de prevención de recaídas sirvió para anticipar y abordar situaciones de riesgo en el futuro. Con el modelo de las 5As, la intervención comenzaba identificando a las mujeres embarazadas fumadoras. Lo hacían mediante preguntas directas o materiales de evaluación. Continuaron proporcionando información clara y específica sobre los riesgos
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 19 que conlleva fumar durante la gestación. Después, tuvo lugar la evaluación de la dependencia al tabaco y la disposición al cambio. A su vez, los profesionales identificaron intentos previos de abandono, desafíos y barreras. La cuarta “A” consistió en otorgar estrategias para dejar de fumar, es decir, las mujeres recibieron materiales de autoayuda, establecieron un plan personalizado para dejar de fumar o fueron derivadas a programas específicos. La intervención finalizaba organizando un seguimiento a través de llamadas telefónicas. 2.4. Cantidad, frecuencia y duración de las llamadas Existen varios factores que pueden afectar al éxito de las intervenciones telefónicas como son la duración, la frecuencia y la cantidad de las llamadas. El número de llamadas que realizaron en los tratamientos es variable, pues la cantidad oscilaba desde un mínimo de una llamada (Gebauer et al., 1998) hasta un máximo de 13 (Solomon et al., 2000). En ocho estudios realizaron entre cuatro y seis llamadas telefónicas (Dornelas et al., 2006; Ershoff et al., 1999; Harris et al., 2015; Jackson et al., 2013; McBride et al., 1999; Murphy et al., 2022; Patten et al., 2010; Rigotti et al., 2006). En seis estudios hicieron dos (Glasgow et al., 2000; Keten et al., 2013; Stotts et al., 2002) y tres llamadas (McGowan et al., 2010; Papadakis et al., 2018; Parker et al., 2007). Por último, en cuatro estudios realizaron ocho (Bombard et al., 2013; Malchodi et al., 2003) y nueve llamadas (Buchanan et al., 2002; Cummins et al., 2016). En el estudio de Bullock et al. (2009) no informan del número de llamadas. En lo que respecta a la duración de cada una de las llamadas, ésta oscilaba desde un mínimo de cinco minutos (McBride et al., 1999) hasta un máximo de 90 (Rigotti et al., 2006). En seis estudios, cada una de las llamadas duraba 15 minutos (Buchanan et al., 2002; Bullock et al., 2009; Ershoff et al., 1999; McBride et al., 1999; Papadakis et al., 2018; Solomon et al., 2000), en cuatro abarcaban entre los 15 y 30 minutos (Jackson et al., 2023; Murphy et al., 2022; Patten et al., 2010; Stotts et al., 2002) y en dos estudios, la duración de las llamadas se alargaba hasta los 45 minutos (Cummins et al., 2016; Malchodi et al., 2003). Cabe destacar que ocho estudios no informaron de la duración de las llamadas (Bombard et al., 2013; Dornelas et al., 2006; Gebauer et al., 1998; Glasgow et al., 2000; Harris et al., 2015; Keten et al., 2013; McGowan et al., 2010; Parker et al., 2007). La frecuencia de las llamadas en ocho estudios fue semanal (Buchanan et al., 2002; Cummins et al., 2016; Ershoff et al., 1999; Gebauer et al., 1998; Keten et al., 2013;
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 20 McGowan et al., 2010; Solomon et al., 2000; Stotts et al., 2002). A su vez, tres estudios comenzaron la intervención con llamadas semanales y posteriormente las espaciaron cada dos semanas (Buchanan et al., 2002; Cummins et al., 2016; Keten et al., 2013). En los estudios de Dornelas et al. (2006) y Papadakis et al. (2018), las llamadas se realizaban de forma mensual. En el estudio de McBride et al. (1999), la primera llamada se realizó a las dos semanas de la evaluación y las restantes siguieron intervalos de un mes. En el estudio de Murphy et al. (2022), las dos primeras llamadas se programaron un mes antes y justo antes de la fecha prevista de parto (29-37 semanas). Las tres llamadas restantes ocurrieron durante los primeros dos meses después del parto. Cabe destacar que, en los nueve estudios restantes, no informaron de la frecuencia de las llamadas en sus intervenciones. 3. Resultados de la intervención El presente apartado ofrece un análisis de los resultados obtenidos tras la implementación de la intervención telefónica para dejar de fumar en mujeres embarazadas y el mantenimiento de la abstinencia a lo largo del tiempo. 3.1. Abstinencia tabáquica De los 21 estudios evaluados, se observaron mejoras significativas en términos de abstinencia tabáquica en nueve de ellos (Buchanan et al., 2002; Cummins et al., 2016; Dornelas et al., 2006; Gebauer et al., 1998; Glasgow et al., 2000; Keten et al., 2013; McBride et al., 1999; Parker et al., 2007; Stotts et al., 2002). En cinco de los nueve estudios con resultados estadísticamente significativos realizaron una intervención telefónica proactiva para dejar de fumar basada en estrategias motivacionales (Dornelas et al., 2006; Glasgow et al., 2000; McBride et al., 1999; Parker et al., 2007; Stotts et al., 2002). Dos de esos cinco estudios evaluaron la eficacia de la intervención telefónica en comparación con materiales de autoayuda (McBride et al., 1999; Parker et al., 2007). El material de autoayuda que recibieron las mujeres embarazadas estaba formado por un manual que describía los efectos del tabaquismo durante el embarazo, los beneficios de dejar de fumar, consejos para establecer una fecha de fin de consumo, la importancia del apoyo social durante el proceso y técnicas de reducción del estrés. Además, incluían ejemplos de situaciones de alto riesgo con sugerencias para manejarlas y recomendaciones para evitar el síndrome de abstinencia. A su vez, tres estudios evaluaron la eficacia de la intervención telefónica en comparación con un consejo breve junto a materiales de autoayuda (Dornelas et al., 2006; Glasgow et al., 2000; Stotts
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 21 et al., 2002). Durante el consejo breve, los profesionales de la salud informaron a las mujeres sobre los riesgos que supone fumar en su estado y subrayaron los beneficios de dejar de hacerlo. Además, les facilitaron folletos ilustrativos de autoayuda con las mismas características que las mencionadas anteriormente. En el estudio de McBride et al. (1999), las mujeres embarazadas fueron divididas en tres grupos. El grupo 1 recibió un manual de autoayuda, llamadas telefónicas para dejar de fumar durante el embarazo y llamadas de seguimiento en el periodo postparto. El grupo 2 recibió llamadas para dejar de fumar durante el embarazo junto con el manual de autoayuda. El grupo 3 solo recibió un manual de autoayuda. Los porcentajes de abstinencia obtenidos al finalizar la intervención muestran resultados estadísticamente significativos para el grupo 1 (39% vs 35% vs 30%). En el estudio de Parker et al. (2007) encontraron diferencias significativas entre los grupos al finalizar el tratamiento. El grupo que recibió la intervención telefónica y material de autoayuda obtuvo un porcentaje mayor de abstinencia puntual de siete días (23%) en comparación con el grupo de autoayuda (9,6%). En el estudio de Dornelas et al. (2006), en la evaluación al final del tratamiento, la intervención telefónica mostró porcentajes de abstinencia superiores al consejo breve junto con autoayuda (28% vs 9,6%). Los resultados fueron estadísticamente significativos en las mujeres más jóvenes (18-24 años) y que se encontraban en las primeras semanas de embarazo (1-17). En el estudio de Glasgow et al. (2000), la evaluación realizada al final de la intervención mostró resultados significativos en relación a la abstinencia puntual de siete días. El grupo que recibió la intervención telefónica junto con el consejo breve de salud obtuvo un porcentaje mayor de abstinencia (10%) en comparación con las mujeres que recibieron ese mismo consejo y un manual de autoayuda (7%). En el estudio de Stotts et al. (2002), los resultados estadísticamente significativos se obtuvieron al final de la intervención. Un grupo de mujeres recibió las llamadas telefónicas junto con una carta de retroalimentación de etapas de cambio. En esa carta, las mujeres recibían información sobre la etapa actual de cambio en la que se encontraban, beneficios del cambio y riesgos de mantener la conducta. Las mujeres de este grupo obtuvieron mejores resultados que aquellas que solo recibieron un consejo breve y material de autoayuda (27% vs 17%). En el estudio de Cummins et al. (2016) la intervención telefónica combinó la entrevista motivacional con estrategias cognitivo-conductuales. Los resultados fueron
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 22 positivos frente a un grupo que recibió materiales de autoayuda. A su vez, los resultados fueron superiores y estadísticamente significativos en los tres momentos de evaluación: abstinencia de 30 días al finalizar la intervención (29,6% vs 20%); abstinencia de 90 días a los 3 meses (22% vs 14,5%) y abstinencia de 180 días a los 6 meses (14,2% vs 8,2%). En dos estudios realizaron una intervención telefónica proactiva para dejar de fumar basada en la terapia cognitivo conductual (Buchanan et al., 2002; Keten et al., 2013). En el estudio de Buchanan et al. (2002), las mujeres pertenecientes al grupo de intervención recibieron psicoeducación (riesgos del tabaquismo, beneficios de dejar de fumar y síndrome de abstinencia), control de estímulos, entrenamiento en resolución de problemas e identificación de apoyo social. Los porcentajes de abstinencia puntual de siete días al final de la intervención fueron estadísticamente significativos para aquellas mujeres que recibieron la intervención (90%) en comparación con aquellas que no recibieron ningún tipo de tratamiento (68%). En el estudio de Keten et al. (2013), el grupo que recibió una intervención más intensiva (consejo breve + material de autoayuda + llamadas telefónicas) resultó en un porcentaje de abstinencia significativamente mayor, comparado con un grupo que recibió consejo breve junto a un manual de autoayuda y el grupo de mensajes breves sobre la salud. En la evaluación realizada al final de la intervención, los porcentajes de abstinencia de siete días fueron 68% para el grupo de intervención intensiva, 49% para el grupo consejo breve y manual de autoayuda y 33% para el consejo breve. El 56% de las mujeres que recibieron las llamadas telefónicas destacaron su impacto para ayudarlas a dejar de fumar. En el estudio de Gebauer et al. (1998), el grupo que recibió la intervención según el modelo de las 5As fue comparado con mujeres que no recibieron ningún tipo de tratamiento. Al final del tratamiento se obtuvieron resultados significativos (16% vs 0%). 3.2. Mantenimiento de la abstinencia De los 21 estudios analizados, nueve mostraron resultados estadísticamente significativos en la evaluación de la abstinencia al final de la intervención. Siete estudios realizaron un seguimiento a los tres (Buchanan et al., 2002; Keten et al., 2013) y seis meses posteriores de la intervención (Cummins et al., 2016; Dornelas et al., 2006; Glasgow et al., 2000; McBride et al., 1999; Stotts et al., 2002). Sin embargo, solo cuatro aportan datos sobre el mantenimiento de la abstinencia tabáquica a lo largo de esos meses. En el estudio de Buchanan et al. (2002), la evaluación del seguimiento de los tres meses mostró resultados estadísticamente significativos para el grupo que recibe la
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 23 intervención telefónica cognitivo-conductual en comparación con las mujeres que no reciben intervención (80% vs 61%). En el estudio de Keten et al. (2013), en el seguimiento de los tres meses, el 71% del grupo de intervención intensiva (consejo breve + material de autoayuda + llamadas telefónicas) continúa abstinente frente al 49% del grupo consejo breve/autoayuda y al 42% que solo recibieron mensajes breves sobre la salud. Los resultados estadísticamente significativos se mantuvieron a los tres y seis meses de la intervención en el estudio de Cummins et al. (2016). A los tres meses, el 22% del grupo que recibió las llamadas telefónicas estaba abstinente frente al 15% del grupo que solo recibió materiales de autoayuda. A los seis meses, los porcentajes de abstinenia fueron 14% vs 8%, respectivamente. Por último, en el estudio de McBride et al. (1999), en la evaluación a los seis meses, los resultados continuaron siendo significativos para aquellas mujeres que recibieron las llamadas telefónicas junto con el manual de autoayuda tanto durante el embarazo como en el seguimiento postparto. Los grupos de comparación recibieron, uno de ellos, la misma intervención sin las llamadas postparto y el otro solo recibió material de autoayuda (33% vs 24% vs 26%). Solo este estudio evalua el mantenimiento de la abstinencia a los 12 meses, si bien no se obtienen diferencias estadísticamente significativas en los porcentajes de abstinencia (25% vs 23% vs 24%).
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Tabla 1. Intervenciones telefónicas proactivas para dejar de fumar en embarazadas basadas en estrategias motivacionales Autor/es, año y país Objetivos y diseño del estudio N y momento de embarazo Medida de resultado primario Condiciones experimentales Momento de evaluación de resultados Fin 3 meses 6 meses 12 meses Ershoff et al. (1999). Estados Unidos Desarrollar y evaluar estrategias de intervención efectivas para embarazadas fumadoras. Ensayo controlado aleatorizado. (N= 332) 101 120 111 1er trimestre de embarazo Cotinina en orina - Grupo 1: manual autoayuda + 4 llamadas telefónicas (12 minutos por llamada) - Grupo 2: m. autoayuda + programa de tecnología interactiva con respuesta de voz - Grupo 3: manual autoayuda Abstinencia (7 días): 20,8% 16,6% 22,5% *McBride et al. (1999). Estados Unidos Comprobar la eficacia de una intervención para dejar de fumar y prevenir la recaída. Ensayo controlado aleatorizado. (N= 897) 306 294 297 1er trimestre de embarazo Cotinina en saliva - Grupo prenatal/postnatal: manual + intervención telefónica en preparto y postparto (3 llamadas de 8 minutos) - Grupo prenatal: manual + intervención telefónica (3 llamadas de 8 minutos) - Grupo control: manual de autoayuda Abstinencia (7 días) 39% 35% 30% 33% 24% 26% 25% 23% 24% *Glasgow et al. (2000). Estados Unidos. Evaluar una intervención breve para dejar de fumar. Ensayo controlado aleatorizado. (N=1154) 578 576 Cotinina en orina - Grupo intervención: consejo breve de salud + 2 llamadas telefónicas (no indican duración llamadas) - Grupo control: consejo breve de salud + folleto autoayuda Abstinencia (7 días): 10,2% 6,9% Abstinencia (30 días): 6,4% 3.8% Solomon et al. (2000). Estados Unidos Comprobar si una intervención telefónica ayuda a las mujeres embarazadas a dejar de fumar. Ensayo controlado aleatorizado. (N= 151) 77 74 1er trimestre de embarazo Cotinina en orina - Grupo Intervención: consejo breve + material autoayuda + llamadas telefónicas (13 llamadas de 10 minutos cada una) - Grupo Control: consejo breve + material autoayuda. Abstinencia (7 días): 18,2% 14,9% Nota. Aquellos estudios que presentan resultados significativos aparecerán marcados con un asterisco (*).
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Discusión La presente revisión ha permitido analizar la eficacia y características de las intervenciones telefónicas para ayudar a dejar de fumar a mujeres embarazadas. A continuación, se discuten los principales hallazgos obtenidos. El primero de los objetivos planteado consistía en examinar la eficacia de las intervenciones telefónicas para dejar de fumar en gestantes, analizando el porcentaje de abstinencia al final de la intervención y comprobando el mantenimiento a lo largo del tiempo. Tras examinar los tratamientos y resultados de los 21 estudios, las intervenciones telefónicas logran una tasa de abstinencia al final de la intervención entre el 20% y el 90%. A su vez, se observa que la intervención motivacional y la terapia cognitivo-conductual resultan las más eficaces en comparación con materiales de autoayuda y consejo breve. A continuación, se justifica esta afirmación. De los 21 estudios analizados, 12 eran intervenciones motivacionales. Concretamente, ocho de los 12 estudios de intervención motivacional evaluaron su eficacia en comparación con materiales de autoayuda y consejo breve. En cinco de esos estudios, las mujeres embarazadas obtuvieron un porcentaje de abstinencia estadísticamente significativo al final de la intervención (Dornelas et al., 2006; Glasgow et al., 2000; McBride et al., 1999; Parker et al., 2007; Stotts et al., 2002). Entre esos estudios, la intervención telefónica motivacional resultó en un porcentaje de abstinencia del 30% en comparación con el 15% obtenido con el consejo breve y el material de autoayuda. En otros dos estudios, en los que el grupo control recibió material de autoayuda, las mujeres del grupo intervención telefónica, que pretendía obtener mejores resultados al ser más continuada y realizar un seguimiento más prolongado, no obtuvieron diferencias significativas ni al final del tratamiento ni a los tres meses (Bullock et al., 2009; Ershoff et al., 1999). En ambos estudios señalaron que las características cambiantes de las mujeres fumadoras podrían haber tenido un impacto en los resultados de las intervenciones. Como características cambiantes hacen referencia a aquellas mujeres que ya habían dejado de fumar antes de iniciar la atención prenatal. El abandono espontáneo fue más común entre
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 32 aquellas que consumían menos cigarrillos o que tenían una menor dependencia del tabaco. Esto sugiere que las mujeres que participaron en las intervenciones podrían haber tenido una motivación más baja o menos firme para dejar de fumar en comparación con aquellas que ya habían dejado de fumar por sí mismas. Además, en dos de los 12 estudios motivacionales, la intervención telefónica no presentó resultados significativos cuando fue comparada con la intervención de las 5As (Malchodi et al., 2003; Patten et al., 2010). Por otro lado, dos de los estudios carecen de grupo control (McGowan et al., 2010; Papadakis et al., 2018), pues toda la muestra recibió el mismo tratamiento, lo que dificulta la interpretación de los resultados Entre los cinco estudios que combinaron la entrevista motivacional con la terapia cognitivo-conductual, tres evaluaron la eficacia de la intervención telefónica en comparación con una intervención de autoayuda. De esos tres, en el estudio de Cummins et al. (2016) se obtuvieron diferencias significativas en los tres momentos de evaluación: abstinencia de 30 días al finalizar la intervención (29,6% vs 20%); abstinencia de 90 días a los tres meses (22% vs 14,5%) y abstinencia de 180 días a los seis meses (14,2% vs 8,2%). Los dos estudios restantes (Murphy et al., 2022; Rigotti et al., 2006) no consiguieron diferencias significativas con respecto al grupo control. Esto pudo deberse a una combinación de varios factores relacionados con la adherencia, la falta de compromiso inicial, las características de la muestra y la ejecución de la intervención. Los autores de ambos estudios destacaron que las participantes fueron difíciles de contactar, lo que contribuyó a tasas más bajas de participación en la intervención telefónica. Al establecer los contactos, muchas mujeres estaban “no disponibles” o evitaban las llamadas. Esto implicó que solo un tercio del grupo de intervención recibió las cinco llamadas telefónicas. Además, las características demográficas y socioeconómicas de ambos estudios podrían haber influido en los resultados. Ambas muestras incluían a mujeres de comunidades desatendidas y con bajos ingresos, lo que pudo haber complicado su capacidad para participar plenamente en la intervención debido a otras demandas y prioridades en sus vidas. A su vez, la falta de adaptación de la intervención a las características específicas de las mujeres pudo haber contribuido a estos hallazgos. A pesar de los esfuerzos de los investigadores, puede que las intervenciones telefónicas no fueran lo suficientemente flexibles o culturalmente sensibles para abordar las barreras a las que se enfrentan las mujeres embarazadas en el proceso de dejar de fumar.
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 33 Por último, dos estudios, que combinaron la entrevista motivaional con estrategias cognitivo-conductuales, lograron porcentajes del 26% y del 33% de abstinencia al final de la intervención (Bombard et al., 2006; Jackson et al., 2023). Sin embargo, ambos carecían de grupo control con el que comparar y uno de ellos (Jackson et al., 2023) estaba formado solo por 46 mujeres. Por otro lado, la intervención telefónica cognitivo-conductual resulta eficaz en comparación con materiales de autoayuda y consejo breve pues de los tres estudios que realizaron este tipo de intervención, dos lograron un porcentaje de abstinencia estadísticamente significativo al final del tratamiento. En el estudio de Buchanan et al. (2002), la intervención telefónica resultó en un porcentaje de abstinencia del 90%, en comparación con el 68% del grupo control. Por otro lado, en el estudio de Keten et al. (2013), el grupo que recibió una intervención más intensiva (consejo breve + material de autoayuda + llamadas telefónicas) resultó en un porcentaje de abstinencia significativamente mayor, comparado con un grupo que recibió consejo breve junto a un manual de autoayuda y el grupo de mensajes breves sobre la salud. En la evaluación realizada al final de la intervención, los porcentajes de abstinencia de siete días fueron 68% para el grupo de intervención intensiva, 49% para el grupo consejo breve y manual de autoayuda y 33% para el consejo breve. El tercer estudio presentaba la limitación de estar formado solo por 17 mujeres (Harris et al., 2015). El estudio Gebauet et al. (1998), que realizó una intervención basada en las 5As obtuvo resultados estadísticamente significativos al final de la intervención en comparación con un grupo que no recibe tratamiento (16% vs 0%). Cabe destacar que, para confirmar la eficacia de un tratamiento es necesario comprobar su mantenimiento a lo largo del tiempo, sin embargo, una limitación que presentan nueve estudios es que no evaluaron la duración del efecto de la intervención (Bombard et al., 2013; Ershoff et al., 1999; Gebauer et al., 1998; Harris et al., 2015; Malchodi et al., 2003; McGowan et al., 2010; Patten et al., 2010; Parker et al., 2007; Solomon et al., 2000). Por otro lado, de los nueve estudios que obtuvieron mejoras significativas de abstinencia al final del tratamiento, cuatro confirmaron el mantenimiento de los resultados a los tres y seis meses. A los tres meses, los estudios de Buchanan et al. (2002) y Keten et al. (2013) confirmaron el mantenimiento de los resultados con tasas de abstinencia del 80% y 71% para aquellas mujeres que recibieron la intervención telefónica. A su vez, en el estudio de Cummins et al. (2016), a los tres meses, el 22% del grupo que
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 34 recibió las llamadas telefónicas estaba abstinente frente al 15% del grupo que solo recibió materiales de autoayuda. A los seis meses, los porcentajes de abstinencia fueron 14% vs 8%, respectivamente. Por último, en el estudio de McBride et al. (1999), en la evaluación a los seis meses, los resultados continuaron siendo significativos para aquellas mujeres que recibieron las llamadas telefónicas junto con el manual de autoayuda, tanto durante el embarazo como en el seguimiento postparto. Los grupos de comparación recibieron, uno de ellos, la misma intervención sin las llamadas postparto y el otro solo recibió material de autoayuda (33% vs 24% vs 26%). Solo este estudio evaluó el mantenimiento de la abstinencia a los 12 meses, no hallando diferencias en los porcentajes de abstinencia (25% vs 23% vs 24%). La ausencia de datos sobre el mantenimiento de la abstinencia a los 12 meses plantea interrogantes sobre la durabilidad de los efectos de las intervenciones telefónicas. El segundo objetivo residía en conocer las características de las intervenciones telefónicas que abordan el tratamiento del tabaquismo en las mujeres embarazadas. De los 21 estudios analizados, 15 eran ensayos controlados aleatorizados. Este enfoque fortalece la validez interna y permite obtener unas conclusiones más robustas sobre la eficacia de este tipo de intervenciones. Los criterios de inclusión como la edad, hábito de fumar y estado de embarazo fueron homogéneos entre los estudios. Esto proporciona coherencia en relación con la población estudiada. También la forma de reclutamiento de las mujeres, pues en 18 de los 21 estudios fueron reclutadas en sus centros de atención prenatal. Por otro lado, debido a que en 18 de los 21 estudios la intervención estuvo a cargo de profesionales de la salud, se refuerza la importancia de contar con personal formado en este ámbito para trabajar las necesidades específicas en este tipo de población. El tercer objetivo consistía en evaluar los enfoques terapéuticos utilizados, su contenido y las intervenciones con las que se comparaban. De los 21 estudios incluidos en esta revisión, 12 son intervenciones motivacionales; cinco intervenciones cognitivoconductuales combinadas con entrevistas motivacionales; tres intervenciones cognitivoconductuales y una intervención basada en el modelo de las 5As. Por tanto, la intervención motivacional constituye la modalidad más empleada. Este hallazgo refleja la preferencia por enfoques que aumentan la motivación interna y abordan la ambivalencia de las mujeres embarazadas respecto al consumo de tabaco. Las estrategias terapéuticas más utilizadas fueron la entrevista motivacional realizada bajo una escucha empática y reflexiva, preguntas abiertas, reafirmación de la
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 35 decisión tomada, análisis de costes y beneficios, resolución de la ambivalencia y refuerzo de la autoeficacia. También emplearon otras estrategias motivacionales como aportar retroalimentación positiva e insistir en la importancia del apoyo social. Por otro lado, en las intervenciones telefónicas cognitivo-conductuales emplearon psicoeducación para trabajar los riesgos del tabaquismo en el embarazo, los beneficios de dejar de fumar, el sentimiento de culpa asociado, el síndrome de abstinencia y los procesos de caída y recaída. Además, se aplicó reestructuración cognitiva para identificar y cambiar patrones de pensamiento negativos o irracionales relacionados con el proceso de abandono del tabaco, tales como redefinir las situaciones de estrés y evitar asociaciones negativas con el tabaco. El control de estímulos también se utilizó para modificar el entorno y minimizar los factores desencadenantes del deseo de fumar. El entrenamiento en asertividad se enfocó en desarrollar habilidades de comunicación para expresar necesidades y deseos de forma clara, sobre todo ante situaciones sociales donde había tabaco. Además, se implementó el entrenamiento en resolución de problemas, identificación de apoyo social y técnicas de prevención de recaídas. La importancia del apoyo social, en el proceso de abandono del tabaco durante el embarazo, subraya la necesidad de considerar en las intervenciones el entorno social de las gestantes. Las mujeres pertenecientes a los grupos control recibieron un consejo breve junto a materiales de autoayuda. Durante el consejo breve, los profesionales de la salud informaron a las mujeres sobre los riesgos que supone fumar en su estado y subrayaron los beneficios de dejar de hacerlo. Del mismo modo, el material de autoayuda que recibieron estaba formado por un manual que describía los efectos del tabaquismo durante el embarazo, los beneficios de dejar de fumar, consejos para establecer una fecha de abandono del tabaco, la importancia del apoyo social durante el proceso y técnicas de reducción del estrés. Además, incluían ejemplos de situaciones de alto riesgo con sugerencias para manejarlas y recomendaciones para evitar el síndrome de abstinencia. Existen varios factores relacionados con el éxito de este tipo de intervenciones como la duración, la frecuencia, la cantidad y el momento de las llamadas. Por tanto, el último de los objetivos era explorar las características de las llamadas como la cantidad, frecuencia, duración y momento de estas. La variabilidad en el momento de inicio de las intervenciones refleja la capacidad de adaptación de esta modalidad de tratamiento. Sin embargo, cabe destacar que, los estudios que comenzaron las llamadas en el primer trimestre o en las primeras 20 semanas de gestación mostraron resultados estadísticamente
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 36 significativos en términos de abstinencia tabáquica al final del tratamiento (Buchanan et al., 2002; Cummins et al., 2016; Gebauer et al., 1998; Keten et al., 2013; McBride et al., 1999; Parker et al., 2007). Esto sugiere la necesidad de comenzar la intervención lo antes posible con esta población, con el objetivo de disminuir los efectos negativos del consumo. El número de llamadas varió entre los estudios, oscilando desde un mínimo de una llamada (Gebauer et al., 1998) a un máximo de 13 (Solomon et al, 2000). Lo más frecuente fue entre cuatro y seis llamadas, realizadas en ocho estudios, seis hicieron dos/tres y 4 hicieron ocho/nueve. En el estudio de Bullock et al. (2009) no informan del número de llamadas. En relación a los estudios que obtuvieron resultados significativos de abstinencia al final de la intervención, cuatro de los nueve estudios realizaron dos/tres llamadas (Glasgow et al., 2000; Keten et al., 2013; Parker et al., 2007; Stotts et al., 2002). En dos estudios hicieron de cuatro a seis llamadas (Dornelas et al., 2006; McBride et al., 1999) y una llamada en el estudio de Gebauer et al. (1998). Por último, en dos estudios establecieron nueve contactos telefónicos (Buchanan et al., 2002; Cummins et al., 2016). Por tanto, los resultados sugieren que realizar entre dos y seis llamadas durante el curso de la intervención es beneficioso para lograr la abstinencia tabáquica. Con relación a la frecuencia de las llamadas, en cinco estudios de los nueve que lograron resultados significativos tendieron a realizar llamadas semanales, lo que sugiere que una frecuencia regular es crucial para mantener la motivación y el compromiso de las mujeres. La duración de las llamadas también fue heterogénea. Asimismo, los estudios que obtuvieron los mejores resultados en términos de abstinencia, y que proporcionaron datos sobre la duración de las llamadas, mostraron una variabilidad en este aspecto. En dos estudios, cada una de las llamadas duraba 15 minutos (Buchanan et al., 2002; McBride et al., 1999). En el estudio de Stotts et al. (2002), las llamadas tenían una duración de entre 15 y 30 minutos. Por último, las llamadas abarcaron un máximo de 45 minutos en el estudio de Cummins et al. (2016). Esto sugiere que no existe una duración específica de llamadas que garantice mejores resultados en términos de abstinencia, pero las intervenciones que lograron resultados significativos tendieron a realizar llamadas de al menos 15 minutos. En la presente revisión es necesario destacar ciertas limitaciones halladas que dificulta la posibilidad de extraer conclusiones. Con relación al tamaño muestral, cinco estudios emplearon muestras muy pequeñas. En concreto, de 17 (Harris et al., 2015), 35 (Patten et al., 2010), 46 (Jackson et al., 2023), 48 (Buchanan et al., 2002) y 67 mujeres
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 37 (Papadakis et al., 2018). El uso de muestras pequeñas limita la generalización de los resultados y la capacidad de extraer conclusiones válidas. Las muestras pequeñas tienen menos reprentatividad de la población, lo que puede sesgar los resultados y reducir la confiabilidad de los hallazgos. Asimismo, en algunos estudios la inexistencia de grupos con los que comparar la intervención dificulta la interpretación de los resultados (Bombard et al., 2013; Jackson et al., 2023; McGowan et al., 2010; Papadakis et al., 2018). También existe una carencia de la evaluación del mantenimiento de la abstinencia a lo largo del tiempo. La ausencia de seguimientos plantea dudas sobre el mantenimiento de la abstinencia tabáquica lograda con la intervención. Además, en un estudio (Stotts et al., 2002) limitaron su seguimiento a las mujeres que completaron la intervención, proporcionando porcentajes de éxito sólo en función de las participantes que realizaron los seguimientos y no en función de la muestra total. Esto puede haber dado lugar a porcentajes de abstinencia sobreestimados, pues no señalaron a las mujeres no localizadas como fumadoras (criterio recomendado). La presencia de grupos control, junto con un seguimiento como mínimo de seis meses, sería la mejor forma de evaluar la intervención y su impacto a largo plazo. Por otro lado, en las evaluaciones, tanto al final del tratamiento como en los seguimientos, los criterios para considerar a las mujeres como abstinentes fueron distintos entre los estudios. En concreto, se exigía 7, 30, 90 o 180 días de abstinencia. A su vez, en otras publicaciones (Bullock et al., 2009; Harris et al., 2015; McGowan et al., 2010) no especificaban el criterio a seguir para considerar que las mujeres habían logrado la abstinencia. La variabilidad en los criterios utilizados para definir la abstinencia presenta un desafío porque dificulta la comparación directa de los resultados y la interpretación de los efectos de las intervenciones. Al no establecer estándares para determinar la abstinencia, resulta complicado generar una medida uniforme del éxito de la intervención en cada estudio. Esto puede conllevar a la interpretación sesgada de los resultados y dificultar la evaluación general de cómo las intervenciones ayudan a las mujeres a dejar de fumar. En cuatro estudios no utilizaron medidas bioquímicas para validar los resultados de abstinencia (Bombard et al., 2013; Buchanan et al., 2002; Keten et al, 2013; Papadakis et al., 2018). Esta ausencia de verificación bioquímica puede dar lugar a la ocultación del consumo de tabaco en un porcentaje de las mujeres que se autodeclaran abstinentes (Dietz et al., 2011). Este sesgo de deseabilidad social puede afectar a los hallazgos sobre la
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 38 prevalencia real de la abstinencia tabáquica. Para mejorar la validez e integridad de los resultados, las futuras investigaciones deberían incorporar medidas bioquímicas para verificar la abstinencia tabáquica. Cabe destacar que en la mayor parte de los estudios no hay diferencias estadísticamente significativas entre las diferentes intervenciones. Esto es un problema para determinar la superioridad de unas intervenciones frente a otras. Además, la intervención telefónica se utiliza en conjunto con otras estrategias como materiales de autoayuda o consejos breves de los profesionales sanitarios. Esto no permite conocer la contribución individual de cada componente. Cierto es que la eficacia de cualquier intervención no solo depende del tratamiento. En una intervención dirigida a dejar de fumar durante el embarazo también influyen las capacidades de la madre, sus necesidades, su situación personal y la cultura de la que forme parte, es decir, las intervenciones dependen del contexto sociocultural. Entre los 21 estudios analizados, 18 fueron tuvieron lugar en Estados Unidos, reflejando así una limitación geográfica. Esto sugiere la necesidad de evaluar las intervenciones telefónicas en contextos diversos para poder generalizar los resultados a otros países. En relación a las limitaciones encontradas para hacer esta revisión, cabe destacar la poca bibliografía existente. Esto supuso una dificultad para encontrar estudios recientes y actualizados. Para solventar esta problemática se decidió no limitar los estudios por año de publicación. A su vez, otra limitación hace referencia al momento de inicio de las llamadas, así como a la diversidad de sus características. Cada uno de los estudios presentó un momento de inicio, cantidad, duración y frecuencia de llamadas diferente. Esto dificulta la compararación de los resultados de los estudios y el poder extraer conclusiones. En definitiva, la revisión identifica limitaciones tales como la utilización de muestras pequeñas, ausencia de grupos controles, criterios de abstinencia divergentes, falta de validación bioquímica y seguimiento a lo largo del tiempo, limitación geográfica de las intervenciones y diversidad en las características de las llamadas. Por todo ello, como propuesta para futuras investigaciones se sugiere que se establezcan estándares claros en relación a la cantidad, frecuencia y duración de los contactos telefónicos y se realicen investigaciones que aborden la durabilidad de los efectos de la intervención a lo largo del tiempo con muestras más grandes y diseños metodológicos adecuados.
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 39 Propuesta aplicada A continuación, se presenta una propuesta de intervención telefónica para dejar de fumar en el embarazo. Esta intervención está diseñada en función de las conclusiones extraídas de los estudios analizados en la presente revisión. 1. Justificación del programa Aunque el consumo de tabaco constituye un riesgo para la salud, existe un porcentaje de mujeres que no dejan de fumar durante la gestación. La revisión sistemática y metaanálisis realizado por Lange et al. (2018) de 131 países informa que, a nivel mundial, el 53% de las mujeres que consumen tabaco a diario antes del embarazo, continúan haciéndolo en el momento de la gestación. España está entre los cinco países con la prevalencia más alta de consumo de tabaco durante el embarazo. Nuestro país ocupa el cuarto lugar con un 26% de prevalencia (Lange et al., 2018). En Galicia, en un estudio realizado por Míguez y Pereira (2018), observaron que el 15,5% de las mujeres consumían tabaco durante su primer trimestre de embarazo. Del mismo modo, Santiago-Pérez et al. (2020) informaron que un 12% de las mujeres gallegas mantenían el hábito de fumar durante su periodo de gestación. Estos datos de prevalencia del consumo de tabaco durante el embarazo y la relación existente con multitud de efectos negativos, tanto en la madre como en el feto, destacan la necesidad de una detección e intervención durante este periodo. Frente a esta situación, resulta crucial que los profesionales de la salud aconsejen a las mujeres embarazadas sobre el abandono del consumo de tabaco. Melvin et al. (2000) concluyen que una breve intervención resulta más eficaz que simplemente aconsejar el abandono del tabaco, y aumenta los porcentajes de abstinencia entre un 30% y un 70%. Si esta interveción no funciona, lo que procede es derivar a las mujeres a intervenciones específicas diseñadas para lograr la abstinencia.
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 40 Los resultados de la revisión de la Cochrane señalan que, intervenciones como la entrevista motivacional y la terapia cognitivo-conductual son eficaces para dejar de fumar (Chamberlain et al., 2017), tanto en la población general como en embarazadas. A su vez, existen variables relevantes en el consumo de tabaco como son la sintomatología ansiosodepresiva y el estrés (Chamberlain et al., 2017; Míguez y Pereira, 2018). Esto refleja la necesidad de proporcionar una intervención que las aborde. También debido al porcentaje elevado de recaídas que se da en el postparto, se hace imprescindible trabajar técnicas de prevención de recaídas. Diet et al. (2020) señalan el estigma asociado con mujeres embarazadas que fuman. Esto puede suponer la ocultación de esta conducta. Por tanto, el empleo de intervenciones telefónicas que no requieren presencialidad beneficiaría a todas aquellas mujeres que prefieren conservar su anonimato y que sufren de estigmatización. Dejar de fumar en las etapas iniciales del embarazo reduce los efectos negativos y ayuda a proteger la salud de los neonatos y las madres. Por tanto, es importante que la intervención tenga lugar en los primeros meses de embarazo. El programa de intervención que se propone para lograr la abstinencia tabáquica en mujeres embarazadas se enmarca dentro del ámbito de salud materno-fetal. Se plantea, una intervención telefónica temprana y breve. Los objetivos específicos que se esperan alcanzar tras la implementación de este protocolo de intervención son los siguientes: - Incrementar la motivación y el compromiso de la mujer embarazada para dejar de fumar. - Abandonar el consumo de tabaco y mantener la abstinencia tabáquica. - Reducir los niveles de sintomatología ansiosa y depresiva que se relacionan con el mantenimiento del consumo. 2. Requisitos y contenidos del programa Los criterios de inclusión para participar en el programa de intervención son: - Mujeres con un embarazo confirmado que sean fumadoras. - Intención de dejar de fumar durante su gestación. - Disposición a participar de forma totalmente voluntaria en el programa. La intervención está dirigida a mujeres embarazadas consumidoras de tabaco y que, preferentemente, estén en el primer trimestre de su embarazo. En las primeras
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 47 3. Desarrollo del programa por sesiones En este apartado se presenta una tabla resumen de las cuatro sesiones (Tabla 5) y, a continuación, cuatro tablas explicando el contenido de cada una de las sesiones. Tabla 5. Desarrollo general de las sesiones MÓDULO 1. MOTIVACIÓN Y COMPROMISO Sesión Objetivos Tareas en sesión Tareas intersesiones 1 Incrementar y reforzar motivación al cambio y el compromiso con la intervención. Lista de motivos a favor y en contra de fumar en este momento de su vida. Psicoeducación sobre qué es el tabaco, componentes, efectos nocivos del consumo de tabaco en la salud materno-fetal y beneficios de la cesación tabáquica. Mitos sobre el tabaquismo Autorregistro y representación gráfica del consumo Autorregistro de las tres columnas/actividades agradables Resumen de la sesión, resolución de dudas. Autorregistro de la conducta de fumar. Representación gráfica del consumo. Autorregistro de las tres columnas/actividades gratificantes. MÓDULO 2. AABANDONO DEL CONSUMO 2 Facilitar estrategias de afrontamiento. Profundizar en el patrón de consumo. Recordar y reforzar la decisión tomada. Psicoeducación del síndrome de abstinencia (síntomas y estrategias para solventarlo). Referencia al registro de consumo y análisis de la conducta de fumar Técnica de control de estímulos Refuerzo de logros alcanzados y resolución de dudas. Entrenamiento en relajación muscular progresiva de Jacobson. Autorregistro de la conducta de fumar. Implantar 2 actividades agradables con poco valor de la jerarquía y completar autorregistro. Practicar relajación, una vez al día durante 20 minutos como mínimo y completar autorregistro. 3 Revisar tareas de la anterior semana. Practicar estrategias de afrontamiento. Revisión de las tareas y refuerzo para que continúe haciéndolas. Técnica de control de estímulos Psicoeducación caída y recaída. Refuerzo de logros y resolución de dudas. Relajación muscular progresiva de Jacobson. Practicar relajación, una vez al día durante 20 minutos como mínimo y completar autorregistro. Continuar con otras dos actividades de la jerarquía
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 48 Tabla 5. Desarrollo general de las sesiones (continuación) Sesión Objetivos Tareas en sesión Tareas intersesiones MÓDULO 4. PPREVENCIÓN DE RECAÍDAS 4 Mantener habilidades y estrategias para que las gestantes puedan mantenerse sin fumar. Reforzar todo lo trabajado y logros realizados. Conocer la perspectiva de las participantes sobre la intervención. Acordar seguimiento Técnica de solución de problemas. Entrenamiento en asertividad. Revisión de actividades agradables y ejercicio de relajación. Repaso del proceso (beneficios y satisfacción por haber logrado la abstinencia) • Primeros días sin fumar • Barreras encontradas (¿en qué situaciones aparecen las ganas de fumar?) • Estrategias empleadas (¿qué estrategias utilizas en esas situaciones?) • Consecuencias positivas • Apoyo social Qué hacer si ocurre una caída. Refuerzo de logros y resolución de dudas. Evaluación. Acuerdo de sesiones de seguimiento Poner en práctica todo lo aprendido
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 49 Tabla 6. Sesión 1. Motivación y compromiso. SESIÓN 1: MOTIVACIÓN Y COMPROMISO OBJETIVOS - Incrementar la motivación al cambio y el compromiso con la intervención. - Conocer el patrón de consumo. - Reforzar la decisión de participar en el programa. ACTIVIDADES - Lista de pros y contras de fumar en general y en este momento. - Psicoeducación del tabaco, componentes, riesgos de fumar durante el embarazo y las ventajas de dejar de hacerlo. - Mitos sobre el tabaquismo y sobre dejar de fumar. - Informar a las personas de su entorno de la decisión tomada. - Autorregistro del consumo y representación gráfica DESCRIPCIÓN DE LA SESIÓN En primer lugar, se hará referencia a los motivos a favor y en contra de fumar que la mujer expuso en la sesión de evaluación. A continuación, se llevará a cabo psicoeducación sobre el tabaquismo y sus efectos en la salud materno-infantil, así como los beneficios de dejar de fumar. Debido a que en la evaluación se expusieron mitos sobre el tabaquismo para comprobar sus conocimientos, se utilizarán esas respuestas para trabajar las creencias erróneas. Para aumentar su compromiso con la decisión de dejar de fumar, se establece que deberán comunicar a una persona de su entorno su decisión y solicitar su colaboración. Para disminuir la sintomatología depresiva, se empleará la técnica de activación conductual. En primer lugar, las mujeres recogerán en tres columnas: actividades que realizan actualmente, realizadas en un pasado, pero actualmente no, y actividades gratificantes que querría hacer en un futuro. A continuación, se pedirá que las actividades sean registradas y monitorizadas. Para facilitar la tarea, se proporcionan ejemplos. Por último, se explicará el autorregistro, la representación gráfica del consumo y el autorregistro de las tres columnas y actividades agradables. Como tarea inter-sesión, deberán cumplimentar estos materiales.
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 50 Tabla 7. Sesion 2. Abandono del consumo. SESIÓN 2: ABANDONO DEL CONSUMO (I) OBJETIVOS - Analizar el autorregistro del consumo. - Identificar situaciones de riesgo de consumo. - Facilitar estrategias de afrontamiento. - Reducir activación. - Recordar y reforzar la decisión tomada. ACTIVIDADES - Psicoeducación del síndrome de abstinencia (síntomas y estrategias para solventarlo). - Referencia al registro de consumo y análisis de la conducta de fumar. - Técnica de control de estímulos. - Entrenamiento en relajación muscular progresiva de Jacobson. - Refuerzo de logros alcanzados y resolución de dudas. DESCRIPCIÓN DE LA SESIÓN La sesión comienza con psicoeducación sobre el síndrome de abstinencia, las sensaciones y pensamientos que pueden surgir en el proceso de dejar de fumar. A su vez, se proponen una serie de actividades que pueden realizar para evitar padecer los síntomas, tales como: beber agua, masticas chicles sin azúcar, lavarse los dientes, realizar relajación, cambiar la actividad que esté haciendo y realizar alguna incompatible con fumar, baño relajante, salir a pasear, evitar estimulantes, trabajar en periodos cortos de tiempo, evitar la autoexigencia y alimentación rica en fibra. A continuación, se revisará el autorregistro de consumo de tabaco y las dificultades encontradas. Este autorregistro se utilizará para explicar los antecedentes y consecuentes de la conducta de fumar. Además, a través de la técnica de control de estímulos se irán identificando las situaciones, lugares o emociones que incitan a fumar. A partir de esta sesión, se espera que las participantes estén abstinentes. Antes de finalizar la sesión, se enseñará la técnica de relajación muscular progresiva de Jacobson para que puedan emplearla en los momentos de elevada activación.
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 51 Tabla 8. Sesión 3. Abandono del consumo. SESIÓN 3: ABANDONO DEL CONSUMO (II) OBJETIVOS - Revisar tareas de la semana anterior. - Practicar estrategias de afrontamiento ante situaciones de alto riesgo. ACTIVIDADES - Revisión de las tareas y refuerzo para que continúen haciéndolas - Técnica de control de estímulos - Psicoeducación caída y recaída. - Refuerzo de logros y resolución de dudas. DESCRIPCIÓN DE LA SESIÓN En esta sesión continuaremos practicando técnicas de control de estímulos. En primer lugar, se trabajarán rutinas diarias que reduzcan las posibilidades de fumar. Después, formas de afrontar los sentimientos negativos asociados al consumo. Seguidamente, tendrá lugar la psicoeducación sobre los términos caída y recaída. Se reflexionará sobre la distinción de ambos términos y trabajaremos las creencias en relación al futuro.
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 52 Tabla 9. Sesión 4. Prevención de recaídas. SESIÓN 4: PREVENCIÓN DE RECAÍDAS OBJETIVOS - Mantener habilidades y estrategias para que las gestantes puedan mantenerse sin fumar. - Reforzar lo trabajado y logros realizados. - Conocer la valoración de las participantes sobre la intervención. - Acordar seguimiento. ACTIVIDADES - Técnica de solución de problemas. - Entrenamiento en asertividad. - Revisión de actividades agradables y ejercicio de relajación. - Repaso del proceso. - Refuerzo de logros. - Técnicas de prevención de recaídas. - Evaluación post-intervención. - Acuerdo de sesiones de seguimiento. DESCRIPCIÓN DE LA SESIÓN Con la técnica de solución de problemas se identificarán barreras, es decir, situaciones en las que se quisiera consumir, y se trabajarán estrategias para superarlas. El entrenamiento en asertividad permitirá trabajar las habilidades de las mujeres para expresar libremente sus necesidades, deseos y límites en relación a las diversas situaciones sociales y personales que les pueden acontecer y amenazar durante la abstinencia. En esta última sesión se repasará el proceso de cesación tabáquica. Se abordarán los beneficios y la satisfacción de las mujeres por haber logrado la abstinencia. Abordaremos la experiencia de los primeros días sin fumar, las barreras que encontraron, las estrategias que emplearon, las consecuencias positivas y el apoyo social recibido. A su vez, trabajaremos qué hacer si ocurre una caída para evitar la recaída: • Establecer una fecha para el abandono (de forma escrita) • Deshacerse de mechero, tabaco, encendedores, ceniceros, etc. • Repaso de las estrategias aprendidas. • Repaso del motivo o razones que han ocasionado esta caída. • Desdramatización (esto forma parte del proceso). En esta sesión también tendrá lugar la evaluación post-intervención. Por último, acordaremos las llamadas de seguimiento.
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 53 Conclusiones Las conclusiones que se extraen de la presente revisión bibliográfica sobre las intervenciones telefónicas para ayudar a dejar de fumar durante el embarazo son: • Tras la revisión efectuada, las intervenciones telefónicas logran una tasa de abstinencia al final de la intervención entre el 20% y el 90%. • En los seguimientos realizados a los tres meses posteriores a la intervención, las tasas de abstinencia se mantienen en un rango del 22% al 80%. A los seis meses de la intervención, las tasas de abstinencia oscilan entre el 14% al 33%. Solo hay un estudio que realiza seguimiento a 12 meses y no obtiene diferencias significativas. • Se hallaron 21 estudios que utilizan las intervenciones telefónicas llevadas a cabo con mujeres embarazadas consumidoras de tabaco. En 15 estudios utilizaron ensayos controlados aleatorizados. Las participantes fueron reclutadas principalmente en sus centros de atención prenatal. En 18 estudios, la intervención se realizó en Estados Unidos y estuvo a cargo de profesionales sanitarios. • De los 21 estudios, 12 son intervenciones motivacionales; cinco intervenciones cognitivo-conductuales combinadas con entrevistas motivacionales; tres intervenciones cognitivo-conductuales y una intervención basada en el modelo de las 5As. Por tanto, la intervención motivacional constituye la modalidad más empleada. • Entre los 12 estudios que realizan una intervención motivacional, ocho evalúan la eficacia de la intervención telefónica en comparación con materiales de autoayuda y consejo breve. En cinco estudios obtienen resultados estadísticamente significativos al final de la intervención. Por tanto, la intervención telefónica motivacional resulta eficaz en comparación con materiales de autoayuda y consejo breve. • Los elementos clave que comprenden este tipo de intervenciones son la entrevista motivacional y otras estrategias motivacionales, tales como la identificación de apoyo social, el establecimiento de metas y la retroalimentación positiva. La
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 54 entrevista motivacional realizada a través de escucha empática y reflexiva, preguntas abiertas, reafirmación de la decisión tomada, plan individualizado que aborde las dificultades del abandono, análisis de costes y beneficios para explorar y resolver la ambivalencia, y refuerzo de la autoeficacia. La necesidad de apoyo social en el proceso de abandono del tabaco destaca lo positivo que es contar con personas del entorno de las mujeres que las apoyen. Al establecer metas concretas y alcanzables, las mujeres pueden evaluar su proceso de abandono y celebrar los logros alcanzados, reforzando la motivación. Por último, con la retroalimentación positiva sobre su proceso de cambio, al recibir elogios y reconocimientos por sus esfuerzos, las mujeres aumentan su motivación intrínseca y consolidan su compromiso con la decisión tomada. • Entre los cinco estudios que combinan la entrevista motivacional con la terapia cognitivo conductual, tres evalúan la eficacia de la intervención telefónica en comparación con una intervención de autoayuda. De esos tres, un estudio logra diferencias estadísticamente significativas tanto al final del tratamiento como a los tres y seis meses post-intervención. • De los tres estudios que realizan una intervención telefónica con técnicas de la terapia cognitivo-conductual, dos logran resultados estadísticamente positivos al final de la intervención frente a grupos que reciben consejo breve y materiales de autoayuda. Por tanto, la intervención telefónica cognitivo-conductual resulta eficaz en comparación con materiales de autoayuda y consejo breve. • Los estudios que incluyeron técnicas de terapia cognitivo conductual emplearon: psicoeducación (riesgos del tabaquismo en el embarazo, beneficios de dejar de fumar, sentimiento de culpa, síndrome de abstinencia y procesos de caída y recaída), reestructuración cognitiva (identificación y cambio de patrones de pensamientos negativos o irracionales relacionados con el proceso de abandono de tabaco), técnica de control de estímulos, entrenamiento en asertividad, entrenamiento en resolución de problemas, identificación de apoyo social y prevención de recaídas. • Iniciar la intervención telefónica en el primer trimestre o en las primeras 20 semanas de gestación es beneficioso para lograr la abstinencia tabáquica. En cuatro de los nueve estudios con resultados estadísticamente significativos, las mujeres
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 55 comienzan la intervención en su primer trimestre. En dos tienen menos de cinco meses de gestación y en dos están en su segundo trimestre. • Existe una variabilidad en el número de llamadas entre los estudios. Lo más frecuente, entre los 21 estudios y entre aquellos que obtuvieron resultados significativos de abstinencia al final de la intervenión, fue realizar entre cuatro y seis llamadas. • La duración de cada una de las llamadas también muestra variabilidad entre los estudios, con una duración que oscilaba entre los 15 y 45 minutos. Aunque no hay una duración específica que destaque como la más eficaz, se observa que las llamadas de al menos 15 minutos son adecuadas. • En relación a la frecuencia de las llamadas, en 8 estudios es semanal. Por otro lado, dos estudios realizan los contactos de forma mensual. Considerando los resultados obtenidos tras la revisión, se diseñó una propuesta de intervención telefónica dirigida a lograr la abstinencia tabáquica en mujeres embarazadas.
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 56 Referencias bibliográficas Acero, P. D., Cabas, K., Caycedo, C., Figueroa, P., Patrick, G., & Martínez Rudas, M. (2020). Telepsicología: sugerencias para la formación y el desempeño profesional responsable. https://www.colpsic.org.co/portal/telepsicologia-sugerencias-para-laformacion-y-el-desempeno-profesional-responsable Alcántara, J., & Bambs, C. (2017). Nuevas tecnologías en el tratamiento del tabaquismo. Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias, 33(3), 201-203. http://dx.doi.org/10.4067/s071773482017000300201 American Psychological Association. (2013). Guidelines for the Practice of Telepsychology. American Psychologist, 68(9), 791-800. https://www.apa.org/practice/guidelines/telepsychology Amichai-Hamburger, Y., Klomek, A. B., Friedman, D., Zuckerman, O., & Shani-Sherman, T. (2014). The future of online therapy. Computers in Human Behavior, 41, 288294. http://dx.doi.org/10.1016/j.chb.2014.09016 Baena, A., Quesada, M., & Vogt, F. (2008). La e-psicología: posibilidades y limitaciones de las tecnologías de la información y de la comunicación en la terapia a distancia. Revista de Psicoterapia, 19(73), 119-140. https://doi.org/10.33898/rdp.v19i73.804 Becoña, E., Fernández del Río, E., López, A. & Míguez, M. C. (2009). La Escala del Síndrome de Dependencia de la Nicotina (NDSS) en una muestra de fumadores que demandan tratamiento para dejar de fumar. Psicothema, 21(4), 579-584. http://www.psicothema.com/pdf/3674.pdf Becoña, E. (2016). Trastornos adictivos. Síntesis.
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La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 64 Índice de tablas Tabla 1. Intervenciones telefónicas proactivas para dejar de fumar en embarazadas basadas en estrategias motivacionales .............................................................................................. 24 Tabla 2. Intervenciones telefónicas proactivas para dejar de fumar en embarazadas basadas en entrevista motivacional + terapia cognitiva-conductual ................................................. 27 Tabla 3. Intervenciones telefónicas proactivas para dejar de fumar en embarazadas basadas en la terapia cognitiva conductual. ...................................................................................... 28 Tabla 4. Intervenciones telefónicas proactivas para dejar de fumar en embarazadas basadas en la terapia 5As. ................................................................................................................. 29 Tabla 5. Desarrollo general de las sesiones ......................................................................... 47 Tabla 6. Sesión 1. Motivación y compromiso. .................................................................... 49 Tabla 7. Sesion 2. Abandono del consumo. ........................................................................ 50 Tabla 8. Sesión 3. Abandono del consumo. ........................................................................ 51 Tabla 9. Sesión 4. Prevención de recaídas........................................................................... 52
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 65 Índice de figuras Figura 1. Diagrama de flujo de búsqueda sistemática ........................................................ 14
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 66 Anexos
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 67 Anexo 1. Protocolo de evaluación. Sesión Objetivos Material enviado por correo Tareas en sesión 1 Conocer el consumo de tabaco de la futura madre y su motivación para abandonar el hábito tabáquico. Averiguar las barreras existentes para la deshabituación. Folleto de presentación del programa. Preguntas para obtener información sociodemográfica, relacionada con el embarazo y consumo de tabaco. Cuestionarios: - Escala de Evaluación del Cambio de la Universidad de Rhode Island (URICA). - Escala del Sindrome de Dependencia de la Nicotina (NDSS, Nicotine Dependence Syndrome Scale; Shiffman et al., 2004). Entrevista Motivacional ▪ Motivo/s para fumar y para dejar de hacerlo. ▪ Motivación para participar en el programa. ▪ Aspectos positivos y negativos de fumar. ▪ Intentos previos de dejarlo (métodos, duración, tiempo que permaneció abstinente, causas de recaída) ▪ Preocupaciones respecto al abandono, dificultades y apoyos. ▪ Grado de confianza. ▪ Resolución de dudas. Mitos sobre el tabaquismo. Lista de pros y contras. Autorregistro conducta de fumar. Gráfica del consumo de cigarrillos.
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 68 Anexo 2. Folleto de presentación del programa. PROGRAMA DE INTERVENCIÓN TELEFÓNICA PARA DEJAR DE FUMAR ¡Bienvenida al programa de intervención en el que trabajaremos una maternidad saludable! ¿En qué consiste el programa? El programa está diseñado para ayudar a mujeres embarazadas que desean dejar de fumar. A través de llamadas telefónicas trabajaremos de forma conjunta para lograr un embarazo sano, libre de tabaco y mejorar tanto tu salud como la de tu bebé. Módulos del programa: 1. Motivación y compromiso 2. Abandono del consumo de tabaco 3. Mantenimiento de la abstinencia Bienestar emocional Objetivos a conseguir: - Aumentar la motivación y compromiso para dejar de fumar - Lograr el abandono del consumo de tabaco - Mantener la abstinencia tabáquica a lo largo del tiempo Reducir los niveles de ansiedad y depresión asociados al proceso de abandono Duración: 5 SEMANAS Frecuencia: Sesiones telefónicas de 15 minutos 1 sesión por semana Sesiones de seguimiento a los 3, 6 y 12 meses. Recursos: Material didáctico enviado por correo ¿POR QUÉ ELEGIR ESTE PROGRAMA? - Trato personalizado y adaptado a las necesidades de cada mujer. - Apoyo continuo y dinámico. - Estrategias efectivas para lograr y mantener la abstinencia tabáquica
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 69 Anexo 3. Guión de preguntas de la entrevista - ¿Qué edad tiene? - ¿En qué semana de gestación se encuentra? - ¿Es su primer embarazo? - ¿El embarazo ha sido buscado? - Actualmente, ¿estudia o trabaja? Describa brevemente los estudios o trabajo que desempeñe en la actualidad y durante cuánto tiempo lo lleva haciendo. - ¿Con qué personas convive? Defina el clima de convivencia. - ¿Qué suele hacer en su día a día? - ¿Hace algún tipo de ejercicio? Si es así, indicar frecuencia. - ¿Cuáles son sus actividades de ocio? - ¿Cómo suele ser su alimentación? - ¿Cuántas horas diarias duerme? ¿Algún problema en relación a la higiene del sueño? - Diagnósticos médicos y/o psicológicos (actual y pasado) - ¿Ha tenido algún problema en estas semanas de embarazo? - ¿Cuando enfrenta problemas, se siente triste o necesita ayuda, recurre a su entorno para encontrar soluciones? - ¿A qué edad comenzó a fumar? - ¿Qué tipo de tabaco fuma actualmente? ¿Siempre ha sido el mismo? - ¿Cuántos cigarrillos fuma al día? - ¿Existe algún contexto ya sea social, familiar o laboral en el que no fume? - ¿Cuántas personas de alrededor consumen tabaco? - ¿Cómo reaccionan las personas de su alrededor cuando la observan fumar? - ¿Sabría establecer el momento del día en el que fuma con mayor frecuencia? Descríbalo brevemente. - ¿Cambió su consumo en el momento en el que supo que estaba embarazada?
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 70 Anexo 4. Escala de Evaluación Del Cambio de la Universidad de Rhode Island. (URICA). 1. Totalmente en desacuerdo 2. Bastante en desacuerdo 3. Ni de acuerdo ni en desacuerdo 4. Bastante de acuerdo 5. Totalmente de acuerdo ITEMS 1 2 3 4 5 1. Que yo sepa no tengo problemas que cambiar. 2. Creo que puedo estar preparado para mejorar de alguna manera. 3. Estoy haciendo algo con los problemas que me han estado preocupando. 4. Puede que valga la pena el que trabaje para solucionar mi problema. 5. No soy una persona que tenga problemas. No tiene ningún sentido que yo esté aquí. 6. Me preocupa la posibilidad de que dé un paso atrás con un problema que ya he cambiado, por esto estoy aquí en búsqueda de ayuda. 7. Por fin estoy haciendo algo para resolver mi problema. 8. He estado pensando que tal vez quiera cambiar algo de mí misma. 9. He trabajado con éxito en mi problema, pero no estoy segura de que pueda mantener el esfuerzo yo sola. 10. A veces mi problema es dificultoso, pero estoy trabajando para resolverlo. 11. Para mí, el hecho de estar aquí es casi como perder el tiempo ya que el problema no tiene que ver conmigo. 12. Espero que en este lugar me ayuden a comprenderme mejor a mí misma. 13. Supongo que tengo defectos, pero no hay nada que yo necesite realmente cambiar. 14. Me estoy esforzando realmente mucho para cambiar 15. Tengo un problema y pienso realmente que debo afrontarlo. 16. No me siento capaz de mantener lo que he cambiado en la forma que yo esperaba, y estoy aquí para prevenir una recaída en ese problema. 17. Aunque no siempre consigo resolver con éxito mi problema, al menos lo estoy intentando. 18. Pensaba que una vez hubiera resuelto mi problema me sentiría liberada, pero a veces aún me encuentro luchando con él. 19. Me gustaría tener más ideas sobre cómo resolver mi problema. 20. He empezado a hacer frente a mis problemas, pero me gustaría que se me ayudara. 21. Quizás en este lugar me puedan ayudar. 22. Puede que ahora necesite un empuje para ayudarme a mantener los cambios que ya he llevado a cabo. 23. Puede que yo sea parte del problema, pero no creo que realmente sea así.
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 71 24. Espero que aquí alguien me pueda dar un buen consejo. 25. Cualquier persona puede hablar sobre el cambio, yo de hecho estoy haciendo algo para cambiar. 26. Toda esta charla psicológica es aburrida. ¿Por qué no podrá la gente simplemente olvidar sus problemas? 27. Estoy aquí para prevenir la posibilidad de recaer en mi problema. 28. Es frustrante, pero siento que podría reaparecer el problema que pensaba haber resuelto. 29. Tengo tantas preocupaciones como cualquier otra persona. ¿Por qué perder el tiempo pensando en ellas? 30. Estoy trabajando activamente en mi problema. 31. Asumiría mis defectos antes que intentar cambiarlos. 32. Después de todo lo que he hecho para intentar cambiar mi problema, de vez en cuando vuelve a aparecer y me preocupa.
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 72 Anexo 5. Escala del Sindrome de Dependencia a la Nicotina de Shiffman et al. (2004): versión española Becoña et al. (2009). No es cierto Algo cierto Moderadamente cierto Muy cierto Totalmente cierto Mi forma de fumar es mu irregular a lo largo del día. No es extraño que fume muchos cigarrillos durante una hora y luego no fume ninguno hasta horas después. Mi forma de fumar no se ve muy afectada por otras cosas. Fumo más o menos lo mismo si estoy relajada o si estoy trabajando, contenta o triste, sola o en compañía de otros, etc. Si tengo que hacer un viaje largo no me planteo viajar en avión porque sé que no está permitido fumar. A veces dejo de visitar a mis amigos no fumadores porque sé que me sentiré incomoda si fumo. Fumo de forma constante y regular a lo largo del día. Fumo distinta cantidad de cigarrillos en función de la situación en la que esté. Comparado con cuando empecé a fumar, necesito fumar mucho más ahora para conseguir el mismo efecto. Comparado con cuando empecé a fumar, ahora puedo fumar mucho más sin llegar a sentír nauseas o malestar. Tras pasar un tiempo sin fumar, necesito hacerlo para no sentirme mal. Es difíficl saber cuántos cigarrillos fumo al día porque el número suele variar. Tengo sensación de control sobre el tabaco. Puedo cogerlo o dejarlo en cualquier momento. El número de cigarrillos que fumo al día varía según distintos factores: cómo me siento, qué estoy haciendo, etc. Cuando realmente deseo un cigarrillo, parece que estoy bajo el control de alguna fuerza desconocida que no puedo dominar. Desde ue me he convertido en una fumadora habitual, la cantidad que fumo ha sido la misma o ha disminuido un poco. Siempre que estoy sin fumar durante algunas horas, siento unas ganas muy fuertes de hacerlo. Mi consumo de cigarrillos es bastante regular a lo largo del día. Después de estar un tiempo sin fumar, necesito hacerlo para aliviar las sensaciones de inquietud e irritabilidad. Fumo la misma cantidad de tacabo durante la semana que el fin de semana.
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 79 Anexo 12. Psicoeducación sobre el síndrome de abstinencia. ¿Qué es el síndrome de abstinencia? Conjunto de signos y síntomas que aparecen cuando una persona deja de consumir algún tipo de sustancia a la que es dependiente. El síndrome de abstinencia no es solo el deseo intenso de fumar. También aparecen dolores de cabeza o mareos, irritabilidad, ansiedad, dificultad de concentración o aumento de apetito. Síntomas de abstinencia Estrategias para combatirlos Deseo intenso de fumar Beber agua, masticar chicles sin azúcar, lavarse los dientes, realizar relajación, cambiar de actividad que está haciendo, realizar alguna actividad incompatible con fumar Irritabilidad, ansiedad, nerviosismo Hacer ejercicio físico como pasear, baño relajante, hacer un plan con alguien del entorno, ejercicios de respiración y relajación, evitar estimulantes Dolor de cabeza o mareos Respirar aire fresco, tomar asiento, dormir una siesta ligera, practicar ejercicios de relajación, no consumir bebidas estimulantes Falta de concentración Trabajar en periodos cortos de tiempo, establecer metas a corto plazo, evitar la autoexigencia, dar un paseo. Estreñimiento Alimentación rica en fibra (frutas y verduras), beber abundante agua, hacer ejercicio moderado. Problemas de sueño Eliminar bebidas estimulantes como cafeína o té, hacer ejercicio moderado (no más allá de media tarde), usar la cama solamente cuando se vaya a dormir, baños relajantes antes de la hora de ir a la cama, ejercicios de relajación
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 80 Anexo 13. Técnica de control de estímulos 1. Identificación de estímulos Realiza una lista con situaciones, emociones o lugares relacionados con el consumo de tabaco. Ejemplo: fumar después de comer, fumar tomando café con mis amigas. 2. Cambio de asociación Realiza una lista con alternativas positivas y saludables. Ejemplo: en lugar de fumar después de comer, voy a salir a dar un paseo. 3. Eliminación de estímulos que te recuerden el fumar Elimina elementos relacionados con el tabaco. Ejemplo: ceniceros, esconde encendedores. Ejemplo: Rutinas diarias Ejemplos de cambios en las rutinas diarias para reducir las posibilidades de fumar: Situaciones en las que fumo: Cambio de actividad: Mientras tomo café Beber agua, infusión o zumo. Después de las comidas Dar un paseo o cambiarse de habitación. Mientras veo la televisión, el móvil o escucho música Hacer algún trabajo manual (ejemplos: puzles, crucigramas, artesanía, dibujo, etc.). Hacer algo con la boca (mascar chicle, comer un caramelo, comer fruta). Necesitas descansar o relajarte Salir a caminar, darse un baño, llamar a un ser querido, lectura de algo agradable, bailar. Ejemplo: Formas de afrontar los sentimientos negativos. Situaciones en las que fumo: En lugar de fumar voy a… Cuando estoy nerviosa Salir a caminar, técnica de respiración y relajación. Cuando estoy aburrida o sola Organizar un plan con un ser querido, ir al cine Cuando estoy enfadada Escribir la situación y emoción en la que me encuentro, salir a caminar, respiraciones, hablar con un ser querido.
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 81 Anexo 14. Técnica de solución de problemas Esta técnica sirve para identificar las barreras que aparezcan en el proceso de dejar de fumar y trabajar estrategias para superarlas. 1. Identificación y definición del problema Define claramente el problema. Ejemplo: “Cuando estoy estresada tengo la necesidad de fumar” 2. Análisis de la situación Examina la situación con detalle. - ¿Quién tiene el problema? - ¿A quién afecta? - ¿Cuándo ocurre el problema? - ¿Qué/quién desencadena el problema? - ¿Dónde ocurre el problema? - ¿Por qué es un problema para mí? 3. Generación de alternativas Piensa en estrategias para tratar de solucionar el problema. Ejemplo: técnicas de relajación, buscar apoyo, etc. Situación ¿Qué hacer? ¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Con Quién? Obstáculos 4. Evaluación de alternativas Evalúa las ventajas y desventajas de cada alternativa. Soluciones ¿Resuelve la situación? ¿Viabilidad? Consecuencias para mí Consecuencias para los demás 5. Selección de la mejor alternativa. Toma de decisiones Elegir la alternativa con más ventajas y menos desventajas. 6. Verificación Evaluar los resultados obtenidos. ¿Se ha solucionado el problema? Si el problema no se ha solucionado, no considerarlo como un fracaso, sino como que la alternativa escogida no era la mejor opción. A continuación, se debería repetir el proceso y escoger una nueva alternativa.
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 82 Anexo 15. Entrenamiento en habilidades sociales y comunicación. HACER PETICIONES (pedir favores, ayuda o que otra persona modifique su conducta) Estrategias para hacer peticiones: - Expresar tu deseo de forma directa. - Señalar lo que quieres EXACTAMENTE. Deja claro cuál es tú demanda. - Estar preparada para recibir un “no” o un “sí” - Enfocarlo siempre desde tu punto de vista (“me siento”, “yo pienso que” …) - No esperes a que la situación sea la idónea porque puede que nunca llegues a considerar el momento “perfecto” para hacer tu petición. - No pedir disculpas (no es necesario pedir disculpas por expresar lo que tú deseas) - No justificarse en exceso (aunque las explicaciones ayudan, no debemos justificar nuestra conducta de forma reiterada) Ejemplo: - “Me siento incómoda cuando estoy contigo porque fumas delante de mí y eso es malo tanto para mí como para mi bebé. ¿Te importaría no fumar cuando estemos juntas?” RECHAZAR OFRECIMIENTOS (ser capaz de decir no y no sentirte mal por ello) Estrategias para rechazar ofrecimientos - Rechaza la petición de forma clara y directa, sin rodeos. - Enfócate en tus necesidades y límites - Aporta soluciones que sean beneficiosas para ambas partes - Muestra firmeza, pero de forma amable y respetuosa. - Si no tienes clara tu respuesta, pide tiempo para aclarar tus ideas Ejemplos: - “Lo siento, pero no podré ayudarte con eso en este momento” - “No pretendo que tú también dejes de fumar. Una buena solución para salir a cenar juntas es ir a un restaurante que tenga una zona en la que puedas fumar sin pasar frío y a su vez, no lo tengas que hacer delante de mí”.
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 83 Anexo 16. Instrucciones y autorregistro diario de relajación muscular progresiva de Jacobson. Instrucciones: - Encuentre un lugar tranquilo donde poder sentarse y afloje cualquier prenda de ropa que le pueda molestar. - Siéntese en una postura en la que se encuentre cómoda. Se recomienda cerrar los ojos. - Comience a respirar profundamente y de forma lenta varias veces para conseguir relajar el cuerpo y la mente. - Tome conciencia de su cuerpo y comience a enfocarse en una parte específica, por ejemplo, la cabeza. - Tense los músculos de esa zona durante unos segundos. A su vez, realice una inhalación. - A continuación, relaje esa zona mientras realiza una exhalación. - Repita este proceso con cada grupo muscular. Debe recorrer todo su cuerpo. Al comenzar por la cabeza, continúe por el rostro, frente, ojos, nariz, mejillas, boca, lengua, labios, etc. A continuación, el cuello, hombros, brazos, manos. Después, los músculos del tórax, abdomen y así hasta llegar a los dedos de los pies. Completa este autorregistro después de cada sesión de relajación. Evalúa de forma diaria tu nivel de relajación en una escala del 1 al 10. Intenta practicar la relajación a la misma hora todos los días. 1 = bajo nivel de relajación 10 = alto nivel de relajación N. A. = no aplicado Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Relajación Muscular general Hora Inicio Hora final Observaciones:
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 84 Anexo 17. Autorregistro de las tres columnas. Actividades agradables que hago actualmente Actividades agradables que solía hacer Actividades agradables que me gustaría hacer
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 85 Anexo 18. Autorregistro de actividades agradables Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00
La intervención telefónica para la deshabituación tabáquica en mujeres embarazadas Nazaret Camacho Cabezas 86 Anexo 19. Ejemplo de actividades agradables Aprender una habilidad nueva Deportes/juegos ▪ Idioma ▪ Instrumento musical ▪ Informática ▪ Pintura ▪ Cerámica ▪ Costura ▪ Fotografía ▪ … ▪ Dar paseos ▪ Montar en bici ▪ Pilates, yoga, gimnasia sin impacto, entrenamiento de fuerza ▪ Senderismo ▪ Salir a dar un paseo con tu mascota. ▪ Juegos de cartas, de mesa, de equipo. ▪ Actividades manipulativas como puzles o crucigramas ▪ … Actividades sociales Aficiones ▪ Ir de viaje, hacer una escapada de fin de semana, planificar unas vacaciones. ▪ Ir a la playa, montaña, parque de atracciones, ferias, de compras, etc. ▪ Organizar una cena/salir a cenar. ▪ Ir al teatro, cine o a algún partido de deportes. ▪ … ▪ Leer libros agradables, emocionantes y entretenidos ▪ Ver un programa de TV, comenzar una serie, ver tu serie/película favorita, etc. ▪ Tomar el sol ▪ …