"Coñecendo a miña mente'': programa psicoeducativo sobre saúde cognitiva

Facultad de Psicología MÁSTER EN PSICOGERONTOLOGÍA ''Coñecendo a miña mente'': programa psicoeducativo sobre saúde cognitiva. ‘’Conociendo mi mente’’: programa psicoeducativo sobre salud cognitiva. ''Knowing my mind'': psychoeducational program about cognitive health. Realizado por: Dª. Belinda López Cortés, 77766908-K. Tutora: Dª. Sabela Carme Mallo López. Asignatura: Trabajo Fin de Máster. Curso académico 2022/2023 Resumen: La salud cognitiva es la capacidad de mantener las habilidades cognitivas que permiten la adaptación activa de las personas dentro de su entorno social garantizando su independencia y calidad de vida. Este es un ámbito de gran importancia debido al incremento de población mayor, el aumento de enfermedades neurodegenerativas y el auge de la promoción del envejecimiento activo y sano. En consonancia con esto, se presenta una propuesta de intervención que tiene como objetivo principal favorecer el envejecimiento activo y positivo de las personas mayores a través de la enseñanza de hábitos y estrategias saludables para su salud cognitiva. Este programa de intervención se compone de diez sesiones con una duración de una hora cada una. Durante estas sesiones se abordarán diversas temáticas, como los mitos asociados al envejecimiento cognitivo, los cambios psicobiológicos inherentes al envejecimiento normal y patológico, o las estrategias y hábitos que favorecen la salud cognitiva. El programa se distingue por su enfoque basado en la metodología del co-diseño, mediante la cual se ha involucrado activamente a las personas participantes en el diseño del mismo. Para conocer la eficacia del programa se realizarán valoraciones en distintos momentos: pre-intervención, post-intervención y seguimiento, así como una evaluación continua. Se espera que este programa de intervención genere cambios positivos y significativos en las actitudes y comportamientos relacionados con la salud cognitiva. Finalmente, en cuanto a orientaciones de futuro es necesario que se realicen más investigaciones e intervenciones sobre esta temática. Además, se requiere abordar los tabúes y miedos sociales que rodean la salud cognitiva en esta población, así como los estereotipos negativos asociados tanto a los adultos mayores como a su salud cognitiva. Palabras clave: salud cognitiva, programa psicoeducativo, adultos mayores, envejecimiento activo, co-diseño. Resumo: A saúde cognitiva é a capacidade de manter as capacidades cognitivas que permiten a adaptación activa das persoas dentro do seu contorno social, garantindo a súa independencia e calidade de vida. Trátase dun campo de gran importancia polo incremento da poboación maior, o aumento das enfermidades neurodexenerativas e o auxe da promoción do envellecemento activo e saudable. Ao fío disto, preséntase unha proposta de intervención que ten como obxectivo principal promover o envellecemento activo e positivo das persoas maiores mediante a ensinanza de hábitos e estratexias saudables e para a súa saúde cognitiva. Este programa de intervención consta de dez sesións dunha hora de duración cada unha. Nestas sesións abordaranse diversos temas, como os mitos asociados ao envellecemento cognitivo, os cambios psicobiolóxicos inherentes ao envellecemento normal e patolóxico ou as estratexias e hábitos que favorecen a saúde cognitiva. O programa distínguese polo seu enfoque baseado na metodoloxía de co-deseño, a través da cal as persoas participantes se integraron activamente no seu deseño. Para coñecer a eficacia do programa realizaranse valoracións en diferentes momentos: pre-intervención, post-intervención e seguimento, así como unha avaliación continua. Espérase que este programa de intervención xere cambios positivos e significativos nas actitudes e comportamentos relacionados coa saúde cognitiva nas persoas participantes. Por último, en canto ás orientacións de futuro, cómpre realizar máis investigacións e intervencións sobre este tema. Ademais, é preciso abordar os tabús e medos sociais que rodean a saúde cognitiva nesta poboación, así como os estereotipos negativos asociados tanto ós adultos maiores como á súa saúde cognitiva. Palabras clave: saúde cognitiva, programa psicoeducativo, adultos maiores, envellecemento activo, co-deseño. Abstract: Cognitive health is the ability to maintain the cognitive abilities that allow the active adaptation of people within their social environment, guaranteeing their independence and quality of life. This is a field of great importance due to the increase of the elderly population, the rising in neurodegenerative diseases and the bost of the promotion of active and healthy aging. Therefore, this work presents an intervention proposal with the main objective of promoting active and positive aging in older adults through the teaching of healthy habits and strategies for their cognitive health. This intervention program consists of ten sessions lasting one hour each. During the sessions, various topics will be addressed, such as the myths associated with cognitive aging, the psychobiological changes inherent in normal and pathological aging, or the strategies, and habits that favor cognitive health. The program is distinguished by its focus on the co-design methodology, through which the participating people have been actively involved in its design. To know the effectiveness of the program, assessments will be made at different times: pre-intervention, post-intervention, and follow-up, as well as continuous evaluation. With this intervention program positive and significant changes in attitudes and behaviors related to cognitive health are expected. Finally, as future directions, it is necessary to perform more research and interventions on this subject. In addition, it is fundamental to address the taboos and social fears regarding cognitive health, as well as the negative stereotypes associated with both older adults and their cognitive health. Keywords: cognitive health, psychoeducational program, older adults, active aging, co-design. Índice: 1. Introducción………………………………………………………………………….1 1.1. Justificación………………………………………………………………..1 1.2. Fundamentación teórica…………………………………………………....2 1.3. Objetivos……………………………………………………………….…..6 2. Programa de intervención…………………………………………………………....7 2.1. Contextualización……………………………………………………….....7 2.2. Objetivos del programa…………………………………………………....8 2.3. Destinatarios……………………………………………………………….9 2.4. Recursos…………………………………………………………………...9 2.5. Metodología de la intervención…………………………………………..10 2.6. Sesiones…………………………………………………………………..13 2.7. Temporalización………………………………………………………….33 2.8. Evaluación………………………………………………………………..35 3. Estimación de resultados y discusión………………………………………………37 4. Referencias…………………………………………………………………………40 5.Imágenes. 5.1. Cambios macroscópicos cerebrales en el envejecimiento normativo. 5.2. Áreas cerebrales que intervienen en la memoria. 6. ANEXOS. 6.1. ANEXO 1. Esquema de las sesiones del programa. 6.2. ANEXO 2. “Aprendiendo de nuestros despistes: autorregistro sobre fallos de memoria’’. 6.3. ANEXO 3. Lectura recomendada para la actividad “Páginas que sanan: el poder de la lectura para nuestra salud cognitiva’’. 6.4. ANEXO 4. Guión de preguntas actividad grupal sesión 4 “Ideas que Nutren: Compartiendo Estrategias para un Cerebro Saludable’’. 6.5. ANEXO 5. Autorregistro hábitos de vida saludables, “¿Estoy cuidando mi salud cognitiva? Hábitos que marcan la diferencia’’. 6.6. ANEXO 6. Guión para la práctica de relajación muscular profunda. 6.7. ANEXO 7. “Dejando ir al estrés’’. Autorregistro Relajación Muscular Profunda. 6.8. ANEXO 8. Guión de la práctica de mindfulness. 6.9. ANEXO 9. “Atento al presente: autorregistro de atención plena’’. 6.10. ANEXO 10. Tablero del Trivial de Salud Cognitiva. 6.11. ANEXO 11. Tríptico del Programa de Salud Cognitiva. 6.12. ANEXO 12. Cuestionario de datos sociodemográficos y estilo de vida elaborado ad-hoc. 6.13. ANEXO 13. EQ-5D. Cuestionario de Salud para evaluar la Calidad de vida 6.14. ANEXO 14. Cuestionario de Satisfacción y Valoración del Programa. 6.15. ANEXO 15. Cuestionario abreviado del Funcionamiento de la Memoria. 6.16. ANEXO 16. CRIq. Cuestionario de Reserva Cognitiva. 6.17. ANEXO 17. MFE. Cuestionario de fallos de memoria. 6.18. ANEXO 18. SAGE. Cuestionario de Cribado Cognitivo. 6.19. ANEXO 19. CENVE. Cuestionario de Estereotipos Negativos hacia la Vejez. 6.20. ANEXO 20. Registro de evaluación continua. 1 1. Introducción. 1.1. Justificación. La población mundial está envejeciendo (Latorre-Santos, 2019), y España no es una excepción. En nuestro país, la esperanza de vida actual es de 80,24 años para los hombres y 85,83 años para las mujeres. Por lo tanto, a partir de los 65 años la esperanza de vida en España es de casi 20 años (Instituto Nacional de Estadística, 2022). Este incremento no debería significar simplemente prolongar la existencia, sino vivir con calidad, como indica Paula Sande, directora de ATEGAL “dar más vida a la vida’’ (Entre Mayores, 2023, p.1). De esta manera, actualmente en España el porcentaje de adultos mayores de 65 años es de 20,1%. Sin embargo, se estima que se convertirá en un 30,4% de la población en 2050 (INE, 2022). De forma habitual se ha hablado de este acontecimiento como “crisis demográfica’’, “invierno demográfico, “suicidio demográfico’’, entre otros. Sin embargo, no deberíamos percibir el aumento de la esperanza de vida como una tragedia social, sino más bien como una ganancia o un triunfo colectivo. A pesar de que esta nueva realidad supone enfrentarnos a una situación novedosa y desafiante que conlleva miedos y retos, también supone oportunidades (Yanguas, 2021). Con el aumento de la población mayor en los países industrializados, ha llegado una creciente preocupación por el funcionamiento cerebral y las consecuencias de los déficits cognitivos en la salud pública. Esta preocupación es de gran relevancia, ya que el trastorno neurocognitivo mayor (“demencia’’) es la séptima causa de muerte y una de las principales causas de dependencia y discapacidad entre las personas mayores (OMS, 2023). Además, esta problemática no solamente tiene un impacto en las personas afectadas, sino también en las familias, en los cuidadores/as y en la sociedad en general (Baltar et al., 2017). Por lo tanto, conlleva grandes costes, tanto emocionales, sociales como económicos. Para ofrecer una cifra aproximada, en 2014 ya se estimaba que el coste medio anual en España por cada persona afectada era de en torno a 30.000 euros. Importes que suelen recaer principalmente en el individuo y en sus familiares (Prieto, 2017). Aunque se trata de un tema de gran relevancia en el ámbito social y de la salud, se sigue encontrando un enorme desajuste entre las necesidades de las personas afectadas y los servicios de atención que se prestan. Se cree que el motivo por el cual 1 ocurre esto es la falta de conciencia y comprensión de este tipo de enfermedades, lo que genera limitaciones en su prevención, diagnóstico precoz y atención (OMS, 2017). En esta línea, es fundamental destacar que, aunque las enfermedades neurodegenerativas suponen un gran desafío, es posible prevenirlas o retrasar su aparición mediante la promoción de la salud cognitiva (MISAN, 2019). 1.2. Fundamentación teórica. 1.2.1. Cambios cognitivos en el envejecimiento normativo y patológico. En el proceso normal de envejecimiento también se producen una serie de cambios cognitivos que están mediados por modificaciones neuroanatómicas. Estas pueden producirse a nivel macroscópico, como, por ejemplo, la reducción del peso y el tamaño del cerebro (atrofia cerebral), y microscópicos, como la disminución de mielina, del tamaño de las neuronas y pérdida de su morfología (Crespo-Santiago & Fernández-Viadero, 2011). Estos cambios repercuten en las actividades del día a día (Harada et al., 2013). En concreto, se da un deterioro progresivo de ciertas funciones cognitivas como puede ser la velocidad de procesamiento, la memoria de trabajo, la fluidez verbal y las funciones ejecutivas (Triadó & Villar, 2014). La forma de afrontar estas modificaciones va a depender de cómo se adapte cada individuo a ellos, por el conocimiento que tenga del funcionamiento cognitivo, sobre el envejecimiento y sobre su propio rendimiento cognitivo, es decir, su metacognición (Reijnders, van Heugten & van Boxtel, 2015). Muchas veces estos cambios se confunden con un proceso patológico, ya que existe la creencia equivocada de que la demencia es una consecuencia natural e inevitable del envejecimiento. Sin embargo, esta se caracteriza por ser un síndrome adquirido debido a una disfunción cerebral que ocasiona una desintegración persistente de la conducta intelectual, emocional, social y laboral (Navarrete et al., 2000). Tiene lugar debido a una serie de mecanismos de neurodegeneración que están provocados por la acumulación de diferentes proteínas (β-amiloide, tau y α-sinucleína) o por diversos problemas de salud (traumatismos, enfermedades cardíacas, consumo de sustancias y medicamentos…). En contraposición con esta idea de envejecimiento patológico, se ha demostrado que las personas mayores sanas pueden mantener su rendimiento a pesar de los cambios 2 cerebrales normales que surgen durante la vejez gracias al reclutamiento de circuitos neuronales como el patrón de activación frontal bilateral y de reducción de asimetría, así como el incremento en la activación de áreas prefrontales junto con la reducción de la activación en áreas posteriores. De esta manera se daría una compensación de procesos, ya que los circuitos neuronales tienen la capacidad de reorganizarse como respuesta a demandas tanto internas (lesiones cerebrales…) como externas (nuevos aprendizajes…) (Park & Reuter-Lorent, 2009). Estas creencias erróneas anteriormente comentadas y el desconocimiento generan miedos ante el propio proceso de envejecimiento, produciendo reacciones de estigmatización y rechazo hacia el colectivo de adultos mayores (OMS, 2017). Sin embargo, existe una gran variabilidad dentro del grupo de las personas mayores y por lo tanto, muchas maneras de envejecer (Leone & Couselo, 2022). Entre ellas destaca envejecer con salud cognitiva. 1.2.2. Concepto de salud cognitiva. Para entender qué significa envejecer con salud cognitiva debemos definir primero qué es la salud cognitiva. Se trata de un constructo que hace referencia a la capacidad de mantener las habilidades cognitivas que permiten la adaptación activa de las personas dentro de su entorno social garantizando su independencia y calidad de vida (Fick et al., 2016). Existen diferentes actuaciones que se pueden llevar a cabo para promover la salud cognitiva, entre ellas se encuentran (Broche-Pérez, 2018): 1) Acciones enfocadas en la identificación y comprensión de las creencias y conocimientos sobre la salud cognitiva y las demencias. 2) Acciones cuyo objetivo es sensibilizar a la población sobre los factores de riesgo y protección. 3) Desarrollo de estudios e implementación de programas que potencien la salud cognitiva. Las intervenciones que promueven la salud cognitiva se consideran estrategias prometedoras para un proceso de envejecimiento con éxito y activo (Parisien et al., 2016), ya que todos estos conceptos están intrínsecamente unidos. Así, algunos autores/as (Baltes & Baltes, 1990) mencionan que a pesar de las dificultades y pérdidas que se dan en el envejecimiento, también existen ganancias que permiten mantener una 3 ○Proyector/pantalla digital: será necesario para compartir presentaciones de power point y visualizar el contenido de las sesiones. ○Cuadernillo de actividades: será el recurso principal para la realización de las actividades grupales y tareas para casa. ○Ovillo de lana: necesario para la dinámica de presentación. ○Lápices/bolígrafos/gomas, etc.: necesarios para que las personas participantes puedan completar las actividades propuestas. ○Sillas y mesas: esenciales para proporcionar un espacio cómodo y adecuado para la realización de las sesiones. ○Altavoces: con el propósito de reproducir música durante las actividades destinadas a la relajación y la atención plena. ○Tablero, tarjetas y fichas de juego elaboradas para este programa: irán destinadas a realizar una actividad tipo trivial en la última sesión del programa con el objetivo de promover el recuerdo del contenido trabajado durante las diferentes sesiones. ●Espaciales: los recursos espaciales serán los mismos durante la realización de todo el programa. ○Habitación amplia: se requiere de un espacio lo suficientemente grande como para que los participantes puedan distribuirse con facilidad, permitiendo así la realización de actividades en grupos pequeños. ○Condiciones lumínicas y de temperatura adecuadas: que favorezcan la concentración y la comodidad de las personas participantes. ●Humanos: los recursos humanos serán los mismos durante la realización de todo el programa. ○Profesional especializado en conocimientos del campo de la psicogerontología. 2.5. Metodología de la intervención. El diseño de este programa se ha llevado a cabo a través de la metodología de la co-creación. Esta consiste en involucrar a las múltiples partes interesadas en el proyecto para trabajar de una forma conjunta en la generación de ideas y soluciones. Por lo tanto, esta fomenta la colaboración y la toma de decisiones conjuntas. 10 Para ello, se han realizado dos sesiones de co-diseño con socios/as de Afundación que cumplen con las características del programa. Las dos sesiones se realizaron en el Espacio 60+ de Afundación de Santiago de Compostela en horario de 17:30 a 19:00h. En la primera sesión, que tuvo lugar el 21/03/2023 participaron 10 socios/as (9 mujeres y 1 hombre). En la segunda sesión, realizada el 27/03/2023, asistieron 14 socios/as (12 mujeres y 2 hombres). Durante estas sesiones, se han trabajado con los participantes las necesidades y preferencias con respecto al programa de salud cognitiva, los contenidos a tratar, la duración de las sesiones, las tareas para casa, la forma de exposición de los contenidos, el lenguaje, entre otros aspectos relevantes. De esta manera, se ha pretendido diseñar el programa de acuerdo con las demandas y sugerencias de los participantes, asegurando así que el contenido y el formato del programa sea relevante y atractivo para ellos. En concreto, los resultados de las dos sesiones de co-diseño son los siguientes: el programa se llevará a cabo en sesiones semanales de 1 hora, siendo alrededor de 10-12 sesiones las que componen el programa. Las personas que asistieron al co-diseño mencionaron que sería de gran utilidad combinar la enseñanza teórica con ejercicios prácticos. Además, se ha destacado la importancia de establecer unas normas grupales para el correcto funcionamiento del programa. En cuanto a las tareas, aquellas que se lleven a cabo durante las sesiones se realizarán en su mayoría escritas en papel para fomentar la expresión libre y documentar el trabajo realizado. Por otro lado, atendiendo a las tareas para casa, las personas participantes han manifestado estar de acuerdo en realizarlas siempre y cuando no sean excesivas ni demasiado difíciles. Por último, se ha destacado la necesidad de utilizar un lenguaje adaptado para que las explicaciones sean básicas y fáciles de comprender. Por otro lado, para la implementación del programa se establece una metodología basada en la programación de actividades. Esto quiere decir que se anticipan de manera detallada y ordenada las diferentes actividades que tanto el personal que imparte el taller como las personas que participen en él van a llegar a cabo dentro de las sesiones como fuera de las sesiones. En esta programación se describe el contenido de las diferentes actividades, los recursos materiales, temporales, metodológicos y de evaluación para alcanzar los objetivos establecidos del programa. Esta metodología facilita la organización de las sesiones y permite un control continuo del proceso enseñanza-aprendizaje. Además, fomenta un enfoque educativo que se adapta a las necesidades individuales y que promueve un aprendizaje significativo y 11 enriquecedor. De esta manera, se utilizará un enfoque activo-participativo donde se combine en cada sesión de 1 hora enseñanza teórica con actividades prácticas. La estructura de cada una de las sesiones del programa va a ser la siguiente: 1) revisión de la tarea para casa, 2) píldora formativa, 3) actividad grupal y 4) actividad para casa. La revisión de la tarea para casa tiene por objetivo ofrecer una retroalimentación y refuerzo positivo al trabajo semanal de las personas participantes. Esto se encuentra dentro de las estrategias metodológicas que favorecen un aprendizaje activo, ya que fomenta la reflexión práctica y crítica y el diálogo grupal. A continuación, la píldora formativa consiste en la presentación del contenido teórico de la sesión. Este componente puede incluir conceptos clave, enseñanza de estrategias sobre salud cognitiva, etc. Esta actividad se sostiene dentro de la teoría del procesamiento de la información que indica que las personas reciben, procesan y almacenan la información de manera activa (Gimeno & Pérez, 2008). Por lo tanto, a través de la adquisición de nuevos conocimientos y estrategias durante el programa pueden mejorar su salud cognitiva. La actividad grupal busca fomentar la participación activa y la interacción entre los/as participantes. En este apartado se incluyen actividades de reflexión, discusión, ejercicios prácticos, etc. Este componente se apoya en la teoría del aprendizaje social (Bandura, 1987), que indica la importancia del entorno social y la colaboración para el aprendizaje. Además, la interacción grupal favorece la motivación, la autoestima y el sentido de pertenencia. Por último, encontramos la tarea para casa que se trata de actividades complementarias que refuerzan y amplían el aprendizaje de cada sesión (Serdio, 2009). La entrega de las actividades grupales y de las tareas para casa, se realizará a través de un cuadernillo de actividades. Este cuadernillo proporciona una estructura organizada y coherente para las sesiones del programa. Las personas participantes tendrán acceso a todas las actividades y tareas en un solo documento, lo que les permite tener una visión clara del contenido y la secuencia de actividades planificadas. Además, este cuadernillo promueve la continuidad en el proceso de aprendizaje. Al contar con un documento que contiene todas las actividades, las personas participantes van a tener un registro tangible de su progreso y trabajo a lo largo del programa. Por último, este cuadernillo también puede servir como un recurso de referencia que los/as participantes pueden utilizar incluso después de finalizar el programa. 12 2.6. Sesiones. Para una visión más general y esquemática de las sesiones ver ANEXO 1. Tabla 1. Sesión 1: Conociendo los cambios de nuestro cerebro. Descripción: En esta sesión, se realizará una breve presentación del programa, donde se proporcionará una visión general de los objetivos y la estructura del mismo. A continuación, se llevará a cabo una dinámica de presentación de las personas participantes, con el objetivo de fomentar el conocimiento mutuo y crear un ambiente positivo y de colaboración. Después de esta dinámica, se ofrecerá una píldora formativa sobre las bases psicobiológicas del envejecimiento normal y sus implicaciones para la vida diaria. Por último, se realizará una explicación detallada de la tarea para casa en la que las personas participantes deberán trabajar durante la semana fuera de la sesión. Actividades que conforman la sesión: 1) Breve presentación del programa: Objetivo: Presentar el programa y establecer las normas del grupo. Desarrollo: Se presenta la persona encargada de dirigir el programa y se realiza una breve explicación de los objetivos, de la estructura de las sesiones. Además, se les enseña el cronograma del programa y se establecen las normas del grupo. Estas tienen por objetivo asegurar una correcta participación y el establecimiento de un espacio seguro donde sea positivo trabajar. Las normas del grupo son las siguientes: a) Tratar de venir a todas las sesiones. b) Puntualidad. c) Confidencialidad: lo que se cuente en el grupo, no debe salir de la sesión. Pueden ser cosas íntimas. Nos comprometemos a no contarlas. d) Respetar las opiniones de los otros miembros del grupo. e) Escuchar y apoyar a los otros miembros del grupo. f) Compartir el tiempo con otros miembros (no acaparar todo el tiempo). g) Trabajar en las tareas para cada semana. h) No se les obligará a hacer nada que no quieran. i) Comentar cualquier problema, duda o sugerencia con total libertad. Duración: 15 minutos. Materiales: power point, pantalla digital o proyector, mesas y sillas. 2) Dinámica de presentación de los participantes ‘‘Tejiendo lazos de conexión’’: Objetivo: Permitir que las personas participantes se conozcan y establezcan vínculos. 13 Desarrollo: Esta dinámica consiste en ir pasando de manera aleatoria un ovillo de lana entre las diferentes personas que componen el grupo hasta finalmente conseguir crear una red. Cuando una persona tenga en sus manos el ovillo de lana deberá responder a las siguientes preguntas; a) ¿cuál es tu nombre?, b) ¿a qué te dedicas o a qué te dedicaste?, c) ¿cuáles son tus intereses personales?, d) ¿cuál es tu mayor defecto y tu mayor virtud? y e) ¿qué esperas del programa?. Cuando esa persona haya contestado, deberá lanzar el ovillo de lana a otra persona del grupo y así consecutivamente hasta que el total del grupo se haya presentado. Al final de la dinámica se explicará a los participantes la siguiente metáfora: cada uno/a de nosotros/as somos parte de una red que nos une, si uno suelta su hilo, la red se queda inestable. El programa es una oportunidad para aprender y compartir diferentes estrategias y herramientas para mejorar la salud cognitiva. Por ello, es necesario que el grupo permanezca cohesionado y sea un lugar seguro donde cada uno se pueda expresar y sentirse apoyado/a. Duración: 20 minutos. Materiales: ovillo de lana, power point y pantalla digital o proyector. 3) Píldora formativa: Bases psicobiológicas del envejecimiento normal. Implicaciones para la vida diaria, ‘‘¿Cómo cambia nuestro cerebro cuando envejecemos?’’. Objetivo: Comprender los cambios psicobiológicos del envejecimiento normativo. Desarrollo: De forma breve, sencilla y muy visual a través de imágenes, se explica a los/as participantes los diferentes cambios estructurales que se producen en el cerebro y que tienen un impacto en nuestras habilidades cognitivas. En concreto, se ha encontrado a nivel macroscópico que el cerebro tiende a disminuir su peso y su tamaño (ver Imagen 1). A nivel microscópico, hay varios cambios que se producen en las células y estructuras del cerebro. La mielina, que es una sustancia que recubre las fibras nerviosas y ayuda a la transmisión de los impulsos eléctricos, disminuye con la edad. También se da una pérdida de cuerpos neuronales en áreas como el neocórtex, el hipocampo y el cerebelo. Estas áreas están implicadas en funciones como la concentración, la memoria y el equilibrio. Además de la pérdida de neuronas, se observa una reducción en la estructura y el tamaño de las mismas. Los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro también experimentan cambios que afectan al flujo sanguíneo y a la oxigenación del cerebro. En cuanto a las conexiones que existen entre las células cerebrales también se producen cambios, ya que la cantidad de conexiones disminuye con la edad y las espinas dendríticas que son como unos puentes que unen unas neuronas con otras también se van reduciendo. En cuanto a las fibras nerviosas sensoriales, también se encuentran pérdidas e interrupciones, lo que puede afectar a la sensibilidad y la percepción de estímulos externos. Con la edad también se presentan más lesiones en las mitocondrias, que son estructuras encargadas de suministrar energía a las células, lo que puede afectar al funcionamiento celular y al metabolismo del cerebro. Por último, a medida que envejecemos se da una reducción en la capacidad de reparación del ADN y además, se produce un fracaso en la eliminación de neuronas con lesiones en el ADN nuclear. 14 Sin embargo, el rendimiento conductual se mantiene relativamente alto en el envejecimiento a pesar de todo esto gracias al reclutamiento de circuitos neurales adicionales (andamiajes compensatorios). Entre ellos se encuentra el patrón de activación frontal bilateral y de reducción de asimetría y el incremento de activación en áreas prefrontales junto con la reducción de la activación en áreas visuales posteriores. Por lo tanto, los circuitos neurales tienen la capacidad de reorganizarse (establecer nuevos andamios o recuperar andamios antiguos), como respuesta a demandas internas (envejecimiento cerebral o lesiones cerebrales) o externas (nuevas experiencias y aprendizajes). Duración: 20 minutos. Materiales: power point, pantalla digital o proyector, mesas y sillas. 4) Presentación de la tarea para casa: ‘‘Mitos del envejecimiento cognitivo’’. Objetivo: Identificar los mitos del envejecimiento cognitivo y promover la reflexión acerca de la salud cognitiva en las personas participantes. Desarrollo: Durante la semana, los/as participantes deberán completar una ficha dentro del cuadernillo de actividades que contiene una serie de afirmaciones verdaderas y falsas sobre el envejecimiento cognitivo. De esta manera, cada uno de los participantes deberá contestar verdadero o falso a cada afirmación según sea su opinión y según lo visto en la sesión. Además, deberán justificar su elección. En el comienzo de la sesión posterior, se corregirá dicha actividad. Las afirmaciones serán las siguientes: a) Mantener una salud cognitiva significa preservar tu memoria. b) La función cognitiva siempre decae con la edad. c) No hay nada que se pueda hacer para mejorar la salud cognitiva. d) El cerebro está compuesto por distintas redes neuronales que se dedican a funciones diversas, y nuestra vida y salud dependen de una variedad de funciones cerebrales, no de una sola. e) Las neuronas mueren a medida que envejecemos, así que la pérdida cognitiva es algo incontrolable. f) Los genes no determinan el destino de nuestro cerebro. g) El envejecimiento cognitivo es una enfermedad con la que tenemos que luchar. h) El cerebro humano cambia con el envejecimiento. Duración: 5 minutos. Materiales: power point, pantalla digital o proyector, mesas y sillas y el cuadernillo de las tareas para casa. 15 Tabla 2. Sesión 2: Conociendo las demencias. Descripción: En el inicio de esta sesión, se compartirá la tarea para casa de la semana anterior. Luego, se brindará una breve presentación psicoeducativa sobre las bases psicobiológicas del envejecimiento patológico. A continuación, se llevará a cabo una actividad grupal donde las personas participantes deberán identificar y debatir sobre diferentes signos de alarma de las demencias. Finalmente, se presentará la actividad para casa, que consistirá en el registro y reflexión sobre los fallos de memoria de esa semana. Actividades que conforman la sesión: 1) Revisión de la tarea para casa ‘‘Mitos del envejecimiento cognitivo’’: Objetivo: Proporcionar retroalimentación y reforzar el aprendizaje en relación con el proceso del envejecimiento cognitivo. Desarrollo: Se debate de manera grupal los diferentes mitos del envejecimiento cognitivo planteados para la tarea de casa de la sesión anterior. Se corrige la actividad indicando si las premisas son falsas o verdaderas y se le pide al grupo que justifique sus respuestas. Una vez expuestas sus opiniones, se proporciona retroalimentación de las mismas y se refuerza el trabajo realizado. Duración: 10 minutos. Materiales: power point, pantalla digital o proyector, mesas y sillas. 2) Píldora formativa: Bases psicobiológicas del envejecimiento patológico, ‘‘Entendiendo las demencias, qué son y por qué ocurren’’: Objetivo: Comprender los aspectos psicobiológicos asociados al envejecimiento patológico. Desarrollo: La demencia es un síndrome que surge como consecuencia de un mal funcionamiento del cerebro. Esto produce una desintegración, que se mantiene en el tiempo, de la forma en la que una persona piensa y siente, lo cual afecta a su comportamiento y cómo se relaciona con los demás en su día a día tanto en el ámbito social como en el laboral. En las fases iniciales de este síndrome, la persona es totalmente consciente de los cambios que se están produciendo en él. Sin embargo, con el tiempo esta consciencia se va perdiendo. Estos mecanismos que producen un mal funcionamiento del cerebro se llaman mecanismos de neurodegeneración y pueden estar provocados por la acumulación de diferentes proteínas (β-amiloide, tau y α-sinucleína) dentro y/o alrededor de las células del cerebro. Esto provoca que las neuronas dejen de funcionar correctamente y se vayan muriendo. Además, este mal funcionamiento también se puede producir por problemas de salud como lesiones en la cabeza, accidentes cerebrovasculares, enfermedades metabólicas, infecciones, falta de vitaminas, tumores o intoxicación por 16 sustancias o medicamentos. Estos problemas dañan el tejido cerebral y pueden causar la degeneración. Duración: 20 minutos. Materiales: power point, pantalla digital o proyector, mesas y sillas. 5) Actividad grupal “¡Atención!, identificando signos de alarma de las demencias’’. Objetivo: Promover el debate, la reflexión y el conocimiento de los diferentes signos de alarma tempranos de las demencias. Desarrollo: Se proyecta en la pantalla una serie de conductas o comportamientos que pueden ser o no signos de alarma de las demencias. De manera ordenada, se irá leyendo conducta por conducta y se irá debatiendo cada una de ellas. Las personas participantes deberán debatir sobre si esa conducta en concreto es un signo de alarma y justificar por qué. Después de los planteamientos del grupo, la persona encargada de la actividad ofrecerá una retroalimentación de la actividad. En total, se debatirán 10 comportamientos. En el caso de que algún miembro del grupo quiera exponer una preocupación o duda propia, puede plantearla sin problema y se seguirá el mismo protocolo que con el resto de los comportamientos. Duración: 25 minutos. Materiales: power point, pantalla digital o proyector, mesas y sillas. 6) Presentación de la tarea para casa “Aprendiendo de nuestros despistes: autorregistro sobre fallos de memoria’’: Objetivo: Fomentar la conciencia y el autoconocimiento sobre los fallos de memoria. Desarrollo: Durante esta semana deberán apuntar en el registro los fallos de memoria que experimenten. Deben registrar el fallo en el día que corresponda de la semana. Además, deberán explicar de forma breve el contexto y el fallo en sí mismo. Por ejemplo, ‘‘estaba en el coche y se me olvidaron las llaves de casa’’. También deberán anotar las sensaciones y emociones asociadas a ese fallo. Por ejemplo, ‘‘sentí frustración’’. Por último, deben realizar un análisis de patrones, es decir, intentar buscar un desencadenante a esos fallos. Por ejemplo, ‘‘mis fallos de memoria suelen ocurrir cuando estoy cansada/o, estresada/o, cuando no presto atención, etc.’’ (ver ANEXO 2). Duración: 5 minutos. Materiales: power point, pantalla digital o proyector, mesas, sillas y el cuadernillo de las tareas para casa. 17 Tabla 3. Sesión 3: Conociendo la modificabilidad de la salud cognitiva. Descripción: La sesión comienza con la revisión de la tarea para casa de la sesión anterior. Después, se lleva a cabo una breve presentación psicoeducativa sobre la reserva cognitiva y cerebral. A continuación, se realiza una actividad en grupo donde las personas participantes identifican y discuten sobre actividades que pueden aumentar su reserva. Finalmente, se presenta la tarea para casa, que consiste en leer un texto y analizar las implicaciones de la lectura para el funcionamiento cognitivo. Actividades que conforman la sesión: 1) Revisión de la tarea para casa “Aprendiendo de nuestros despistes: autorregistro sobre fallos de memoria’’: Objetivo: Brindar retroalimentación y apoyo a los participantes en su proceso de autoconocimiento y manejo de los fallos de memoria. Desarrollo: La persona encargada de dirigir el programa pedirá a las personas participantes que compartan sus registros de fallos de memoria realizados durante la semana. Cada participante tendrá la oportunidad de hablar sobre sus experiencias y los detalles registrados. Finalmente, se promoverá una discusión en grupo sobre los patrones o desencadenantes comunes identificados en los registros. Para ello, la persona responsable de la sesión deberá guiar la conversación para explorar posibles factores que podrían contribuir a los fallos de memoria como pueden ser el estrés, la falta de sueño, la falta de atención, etc. Duración: 10 minutos. Materiales: power point para proyectar la plantilla del registro, pantalla digital o proyector, mesas, sillas y el cuadernillo de actividades. 2) Píldora formativa sobre reserva cognitiva y reserva cerebral, “Ventajas de una mente preparada: lo que hacemos influye en nuestro cerebro’’: Objetivo: Brindar a las personas participantes conocimientos y comprensión sobre la reserva cognitiva y la reserva cerebral. Desarrollo: La reserva cognitiva está compuesta por una serie de procesos cognitivos dependientes de factores genéticos y ambientales. Estos procesos ofrecen una protección contra los efectos perjudiciales del envejecimiento y aumentan el mantenimiento o la capacidad de compensación a lo largo del mismo. Lo más importante sin duda es su naturaleza dinámica, es decir, la reserva cognitiva puede modificarse a lo largo de la vida. La reserva cognitiva está formada por varios factores. En primer lugar, el nivel educativo, se ha encontrado que cuando este es alto la probabilidad de desarrollar deterioro cognitivo es menor. En segundo lugar, la ocupación laboral. Es más probable que las personas con estudios superiores tengan trabajos mentalmente estimulantes. Por otro lado encontramos el aprendizaje de idiomas, muchos estudios demuestran que las personas bilingües son más rápidas y 18 eficientes en las tareas que requieren habilidades de toma de decisiones, razonamiento, etc. Los hobbies o nuestros pasatiempos también son importantes. La lectura, la escritura, los juegos de mesa o de cartas, hacer crucigramas, rompecabezas, etc. son formas fáciles de entrenar nuestro cerebro. Además, actividades como el baile o tocar un instrumento musical también influyen de forma positiva. El baile supone aprender a controlar el cuerpo en movimiento y combina ejercicio físico con relaciones sociales. La formación musical supone cambios en la estructura de nuestro cerebro, tanto es así que se ha demostrado que los músicos tienen un volumen mayor en aquellas áreas cerebrales relevantes para tocar un instrumento. Duración: 25 minutos. Materiales: power point, pantalla digital o proyector, mesas y sillas. 3) Actividad grupal “Construyendo un cerebro fuerte y sano’’: Objetivo: Ofrecer herramientas y estrategias para fortalecer la reserva cognitiva. Desarrollo: La actividad mental se produce en todo momento, ya que nuestro cerebro siempre está activo, incluso cuando dormimos. Es un error suponer que cualquier actividad es suficiente para mejorar nuestra reserva cognitiva. Aprender y dominar nuevas habilidades es lo que crea y refuerza las conexiones neuronales, especialmente cuando las actividades suponen un reto y rompen con la rutina. Se ofrecerá a las personas participantes una serie de afirmaciones sobre actividades que aumentan nuestra reserva cognitiva. Los miembros del grupo deberán debatir si cada una de ellas es útil o no y justificar por qué. Unos ejemplos de afirmaciones podrían ser, ‘‘realizar el mismo puzzle cada día’’, ‘‘aprender a tocar un instrumento diferente’’, ‘‘leer un libro pequeño en un idioma nuevo que estás aprendiendo’’, etc. Duración: 20 minutos. Materiales: power point, pantalla digital o proyector, mesas y sillas. 4) Presentación de la tarea para casa “Páginas que sanan: el poder de la lectura para nuestra salud cognitiva’’: Objetivo: Reflexionar sobre cómo el hábito de la lectura puede influir en nuestro funcionamiento cognitivo. Desarrollo: Se proporcionará a las personas participantes un texto relevante que aborde temáticas similares a las que trabajamos en el programa. El texto puede ser un artículo científico, un extracto de un libro o cualquier otro recurso adecuado (ver ANEXO 3). Durante la semana, deberán leer este texto y reflexionar sobre cómo influye el hábito de la lectura en nuestro funcionamiento cognitivo. Duración: 5 minutos. Materiales: power point, pantalla digital o proyector, mesas, sillas y el cuadernillo de actividades. 19 Tabla 7. Sesión 7: Conociendo el estrés. Descripción: Para comenzar la sesión se revisará la tarea para casa de la semana anterior. Después, se ofrecerá una píldora formativa sobre los efectos del estrés en la salud cognitiva. A continuación, se realizará una actividad grupal para practicar la respiración diafragmática y la relajación muscular profunda. Finalmente, se presentará la tarea para casa, que consistirá en completar un autorregistro de relajación. Actividades que conforman la sesión: 1) Revisión de la tarea para casa “En busca de las palabras perdidas: autorregistro de fenómenos de la punta de la lengua’’: Objetivo: Ofrecer retroalimentación y comprensión ante los PDL registrados. Desarrollo: En esta actividad se compartirán los autorregistros de las personas participantes sobre los PDL que han experimentado a lo largo de la semana. Cada persona tendrá la oportunidad de compartir sus experiencias. También se debatirán estrategias para poder acceder a esa palabra objetivo como, por ejemplo, reflexionar sobre el contexto en el que normalmente se utiliza esa palabra, describir las características de la palabra que se quiere recordar, distraerse, descansar, etc. Duración: 10 minutos. Materiales: power point, pantalla digital o proyector, mesas, sillas y el cuadernillo de actividades. 2) Píldora formativa “¿Cómo influye el estrés en nuestra salud cognitiva’’: Objetivo: Proporcionar información y estrategias para los efectos que causa el estrés en la salud cognitiva. Desarrollo: Todos experimentamos estrés en algún momento de nuestras vidas. Es una reacción adaptativa del organismo. El estrés tiene tres componentes: el factor que lo causa, la evaluación que hacemos de la situación y la respuesta que damos. Cada factor puede provocar una respuesta diferente según la persona, ya que depende de experiencias previas, expectativas, etc. El sistema nervioso autónomo se activa ante situaciones estresantes. Esto hace que aumente la frecuencia cardiaca, la presión arterial, la tensión muscular y la transpiración. Además, también se activa el eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal. El cual es adaptativo cuando su acción es breve, pero muy perjudicial cuando se mantiene. También se ha encontrado que tanto los niveles bajos como altos de estrés deterioran la memoria, mientras que los intermedios la facilitan. Cuando este se vuelve crónico se dan cambios en la forma y estructura del cerebro. Por ejemplo, cambia la forma del hipocampo, ya que se reducen las conexiones entre las neuronas y, entre las ya existentes, se producen fallos. También se ha encontrado que la autoestima baja aumenta la vulnerabilidad al estrés. Las personas con baja autoestima, al igual que las personas con depresión, tienen un volumen del hipocampo menor y 26 esto se relaciona con mayor grado de deterioro. También se ha encontrado que la elevación del cortisol que se produce a lo largo de los años en personas mayores está relacionada con un menor nivel del volumen del hipocampo y el rendimiento en tareas de memoria. Por último, cada vez más datos señalan que la exposición crónica al estrés aumenta la probabilidad de desarrollar deterioro. Duración: 20 minutos. Materiales: power point, pantalla digital o proyector, mesas y sillas. 3) Actividad grupal “A dos metros de distancia con el estrés’’, práctica de la respiración diafragmática y de la relajación muscular profunda: Objetivo: Conocer y practicar dos técnicas de desactivación fisiológica, la respiración diafragmática y la relajación muscular profunda. Desarrollo: Nuestra forma de respirar refleja e influye en nuestro estado emocional. Ante un estado de relajación, nuestra respiración es más plena y profunda, y surge desde el abdomen. Si conseguimos cambiar nuestro modelo de respiración del pecho al abdomen, podremos transformar nuestra respiración en una herramienta interna de control del estrés. Se explica a los participantes cómo se realiza la respiración diafragmática de manera teórica y práctica. Después de comprender y practicar cómo se respira de forma abdominal, daremos lugar a la relajación muscular profunda. En esta actividad, las personas participantes deben estar sentadas en sus sillas con las manos sobre su regazo, sus piernas ligeramente separadas y apoyadas en el suelo, su espalda pegada a la silla y con los ojos cerrados. En ese momento, la persona encargada de dirigir la actividad deberá encender un audio de música relajante y leer el siguiente guión (ver ANEXO 6). Duración: 20 minutos. Materiales: sillas y altavoces. 4) Presentación de la tarea para casa “Dejando ir al estrés: autorregistro de relajación y respiración abdominal’’: Objetivo: Fomentar la práctica regular de las dos técnicas de desactivación fisiológica. Desarrollo: Se proporcionará a las personas participantes un autorregistro semanal para practicar la relajación muscular profunda mientras realizan la respiración abdominal. Para la práctica de estas técnicas se manda a los participantes un audio con la técnica. En dicho autorregistro las personas participantes deberán completar a qué hora comienzan la relajación, qué nivel de relajación consideran que han alcanzado y a qué hora finalizan la relajación (ver ANEXO 7). Duración: 5 minutos. Materiales: power point, pantalla digital o proyector, mesas, sillas y el cuadernillo de actividades. 27 Tabla 8. Sesión 8: Conociendo la atención. Descripción: Para comenzar la sesión se revisará la tarea para casa de la semana anterior. Después, se ofrecerá una píldora formativa sobre la atención, sus bases psicobiológicas, cómo funciona y cómo mejorarla. A continuación, se realizará una práctica de mindfulness. Finalmente, se presentará la tarea para casa que consistirá en un autorregistro de mindfulness. Actividades que conforman la sesión: 1) Revisión de la tarea para casa “Dejando ir al estrés: autorregistro de relajación y respiración abdominal’’: Objetivo: Ofrecer retroalimentación sobre las técnicas practicadas durante la semana. Desarrollo: En esta actividad de revisión de la tarea para casa, se compartirán los autorregistros de las personas participantes sobre la respiración abdominal y la relajación muscular profunda. Cada persona tendrá la oportunidad de compartir sus experiencias sobre la práctica, cómo se sintieron, de qué forma la realizaron, etc. Duración: 10 minutos. Materiales: power point, pantalla digital o proyector, mesas, sillas y el cuadernillo de actividades. 2) Píldora formativa sobre atención, bases psicobiológicas. “¿Cómo funciona nuestra atención y cómo podemos mejorarla?’’: Objetivo: Fomentar el conocimiento sobre las bases psicobiológicas de la atención, su funcionamiento y cómo mejorarla. Desarrollo: La atención es un proceso fundamental. Su función es seleccionar aquellos estímulos que son relevantes para llevar a cabo una acción determinada. Depende de nuestros intereses, expectativas y experiencias pasadas, por lo que requiere implicación y esfuerzo. Nos permite enfocar nuestros sentidos sobre una información determinada, seleccionar lo relevante y rechazar lo irrelevante. La atención no está relacionada con una única estructura anatómica, sino que es una red de conexiones corticales y subcorticales de predominio en el hemisferio derecho. La literatura determina la existencia de tres redes atencionales: 1) la red de alerta: tiene que ver con la vigilancia a un objetivo concreto. Se sustenta por la corteza prefrontal y parietal derechas, jugando un papel importante en tareas de atención sostenida, 2) red de orientación: capacidad de seleccionar información relevante y específica. Depende de zonas del córtex parietal posterior derecho, el colículo superior y el núcleo pulvinar del tálamo. Estas estructuras participan en los cambios de foco de atención y 3) red ejecutiva: encargada de ejecutar tareas cognitivas complejas. Aquí se encontraría entre otras la atención dividida. Por ejemplo, conducir mientras voy hablando con el copiloto, etc. Un fallo en esta red daría lugar a 28 problemas de concentración, distracción, etc. Depende de las zonas del cingulado anterior, prefrontales, el caudado, el orbitofrontal y el sistema frontal superior. La atención plena es la práctica de dirigir la atención deliberadamente, sin juzgar, para observar el desarrollo de cada momento a medida que tiene lugar. El entrenamiento de atención plena impacta el control ejecutivo de la atención. Además, cada vez hay más evidencia de que esta práctica reduce el pensamiento desorientado o la distracción mental en adultos mayores sanos. Estas reducciones en la propensión a divagar brindan un apoyo preliminar de que la meditación puede mejorar la capacidad de priorizar la información relevante y eliminar o descartar la irrelevante. Duración: 25 minutos. Materiales: power point, pantalla digital o proyector, mesas y sillas. 3) Actividad grupal “Practicando la atención plena’’: Objetivo: Aumentar la capacidad de estar consciente en el momento presente. Desarrollo: En esta actividad, se guiará a las personas participantes a través de una práctica de mindfulness. Se les pedirá que cierren los ojos y se les invita a dirigir su atención hacia diferentes aspectos de su experiencia presente, como la respiración, las sensaciones corporales, los sonidos ambientales y las emociones que surjan (ver ANEXO 8). Durante la práctica, se les animará a observar sus experiencias sin ser juzgadas/os, permitiendo que los pensamientos vengan y se vayan de la misma manera en la que vinieron. Se les recordará que, si sus mentes se distraen, simplemente tienen que volver a dirigir su atención a la experiencia presente, ya sea su respiración o cualquier otro punto de anclaje. Después de la práctica, se dedicará un tiempo para que las personas compartan sus experiencias, cualquier cambio o sensación que hayan notado en la práctica y cualquier posible duda que les surja. Duración: 20 minutos. Materiales: sillas y altavoces. 4) Presentación de la tarea para casa “Atento al presente: autorregistro de atención plena’’: Objetivo: Fomentar la práctica regular de la atención plena. Desarrollo: Se proporcionará a las personas participantes un autorregistro semanal para la práctica de la atención plena. Para facilitar la práctica de esta técnica se manda a los participantes un audio. En dicho autorregistro las personas participantes deberán registrar la fecha, la hora, la duración de la práctica, sus pensamientos, emociones y sensaciones físicas durante la realización de la misma (ver ANEXO 9). Duración: 5 minutos. Materiales: power point, pantalla digital o proyector, mesas, sillas y el cuadernillo de actividades. 29 Tabla 9. Sesión 9: Conociendo las inteligencias múltiples. Descripción: Para comenzar la sesión, se revisará la tarea para casa de la semana anterior. Luego, se ofrecerá una breve explicación sobre la inteligencia social y relacional. A continuación, se llevará a cabo una actividad grupal en la que se discutirán y compartirán planes vitales orientados a envejecer de manera saludable y en compañía de otros. Por último, se explicará la tarea para casa, que consistirá en identificar y reflexionar sobre los valores que guían nuestra vida diaria. Actividades que conforman la sesión: 1) Revisión de la tarea “Atento al presente: autorregistro de atención plena’’: Objetivo: Ofrecer retroalimentación sobre la práctica de atención plena. Desarrollo: En esta actividad de revisión de la tarea para casa, se compartirán los autorregistros de las personas participantes sobre la atención plena. Cada persona tendrá la oportunidad de compartir sus experiencias sobre la práctica, cómo se sintieron, de qué forma la realizaron, etc. Duración: 10 minutos. Materiales: power point, pantalla digital o proyector, mesas, sillas y el cuadernillo de actividades. 2) Píldora formativa sobre inteligencia social y relacional, “Juntos somos más fuertes: la importancia de las relaciones sociales’’: Objetivo: Promover la importancia de las relaciones sociales en el desarrollo vital y en la vejez. Desarrollo: La literatura demuestra que las personas que tienen vínculos sociales fuertes tienen menos riesgo de deterioro. Sin embargo, las personas que se sienten solas tienen un riesgo de pérdida cognitiva más rápido y de mortalidad mayor. Por ejemplo, las personas con relaciones cercanas tienen menores niveles de sustancias químicas inflamatorias como la interleucina-6 que está implicada en el Alzheimer, la artritis reumatoide, enfermedades cardiovasculares, etc. Además, las personas con una red social sólida tienen un 50% de probabilidad de vivir más tiempo que las aisladas. El contacto social activa y estimula nuestro cerebro. La amígdala, tiene un tamaño mayor en las personas con una red social sólida y extensa. Esto se relaciona con una mejor capacidad emocional y la habilidad de sobrellevar las dificultades. Está demostrado que las personas que encuentran significado en su vida son capaces de tolerar mejor las situaciones difíciles. Esta capacidad, que se llama resiliencia, cuenta con un componente motivacional relacionado con creer que se tiene un propósito en la vida. También tiene un componente cognitivo relacionado con la comprensión del mundo y la confianza de que tenemos los recursos para controlar nuestro comportamiento. Finalmente, existe un componente afectivo relacionado con 30 el sentimiento de satisfacción y plenitud asociado a esa conducta orientada a nuestros valores. De esta manera, un alto propósito vital se relaciona con una menor probabilidad de desarrollar deterioro. Esto puede estar mediado por su impacto regulador del estrés y los marcadores inflamatorios, pero también se ha visto que incluso puede proporcionar una mayor resistencia a los cambios de la edad y reducir la acumulación de proteínas anormales y dañinas como beta-amiloide y tau. Duración: 20 minutos. Materiales: power point, pantalla digital o proyector, mesas y sillas. 3) Actividad grupal “Envejecer en comunidad: plan vital orientado a envejecer con los demás’’: Objetivo: Promover la importancia del componente social en el día a día y en la calidad de vida. Desarrollo: El propósito o plan vital es un elemento clave en el envejecimiento a nivel psicológico, y tiene implicaciones a nivel cognitivo. Es importante sobre todo que nuestro propósito trascienda, es decir, deje huella. En grupos, los/as participantes deben escribir en tarjetas aquellos comportamientos que valoramos y nos proporcionan plenitud. Es importante que reflexionen sobre aquellos comportamientos que tienen un componente social. Finalmente, se realizará una puesta en común de manera grupal. Duración: 20 minutos. Materiales: cartulinas, bolígrafos o lápices, sillas y mesas. 4) Presentación de la tarea para casa: “Descubriendo nuestros valores: el pilar de nuestra vida’’. Objetivo: Fomentar la reflexión y el autoconocimiento sobre los valores personales y su influencia en la vida diaria. Desarrollo: En el cuadernillo de actividades tendrán que rellenar una ficha con los valores que consideren importantes en su vida diaria. Pueden ser valores relacionados con la familia, los amigos, la salud, el trabajo, etc. Además, deberán reflexionar sobre cómo pueden o podrían aplicar esos valores en su comportamiento cotidiano y cómo eso puede contribuir a una mayor plenitud y bienestar consigo mismos. En muchas ocasiones, el estrés, la presión social, el desconocimiento, etc. nos llevan a realizar conductas que están en contra de nuestros valores. Saber identificarlas sin juzgarnos, sino reconociéndolas y aprendiendo de ellas, fomenta nuestra autocompasión y nos dirige hacia aquello que queremos conseguir. Duración: 10 minutos. Materiales: power point, pantalla digital o proyector, mesas, sillas y el cuadernillo de actividades. 31 Tabla 10. Sesión 10: Cierre del programa. Descripción: Esta es la última sesión del programa de salud cognitiva. En esta sesión, se comenzará compartiendo la actividad para casa de la semana pasada. Luego, se realizará un breve repaso del contenido del curso, recordando los temas principales que se abordaron. A continuación, se llevará a cabo un trivial grupal que también servirá para repasar lo aprendido en el programa. Por último, se realizará una evaluación grupal del programa y se despedirá a las personas participantes del programa. Actividades que conforman la sesión: 1) Revisión de la tarea “Descubriendo nuestros valores: el pilar de nuestra vida’’: Objetivo: Realizar una retroalimentación y un reforzamiento positivo acerca de los valores vitales de los participantes. Desarrollo: Se pregunta a los participantes qué tal ha ido la semana y cómo han llevado la tarea para casa. Se les pide que cuenten si la tarea les ha resultado fácil, difícil, atractiva, si los/as ha llevado a la reflexión, etc. Se da una puesta en común de qué valores existen en la vida de cada una de las personas participantes. Cuando una persona habla, el resto escucha y valida su aportación, así sucesivamente hasta que todos/as hayan participado. Duración: 10 minutos. Materiales: power point, pantalla digital o proyector, mesas, sillas y el cuadernillo de actividades. 2) Repaso del contenido del curso, “¿Qué hemos aprendido?’’: Objetivo: Promover el recuerdo de los conceptos más relevantes del programa. Desarrollo: Se destacan a modo de resumen los conceptos más relevantes de cada sesión del programa. En primer lugar, se pregunta a las personas participantes qué recuerdan sobre un contenido determinado y después se expone un breve resumen de lo trabajado en el programa. Además, también se resuelven las posibles dudas que anteriormente no hayan surgido o conceptos que no han quedado claros. Duración: 20 minutos. Materiales: power point, pantalla digital o proyector, mesas y sillas. 3) Actividad grupal, “El trivial de la salud cognitiva’’: Objetivo: Repasar los contenidos del programa a través de una actividad lúdica. 32 Desarrollo: Esta actividad consiste en un trivial de preguntas con cuatro alternativas de respuesta que deberán responder por equipos. Para jugar, se pondrá encima de la mesa un tablero diseñado para esta actividad (ver ANEXO 10). Dicho tablero contará con diferentes piezas para que los grupos puedan moverse en él y diferentes casillas en función de cada una de las categorías. Las categorías son las siguientes: 1) Cambios cerebrales: enfocado a la sesión 1, 2) Hábitos saludables: sesiones 3, 4 y 9, 3) Demencias: sesión 2, 4) Estrés: sesión 7, y 5) Estrategias cognitivas: sesión 5, 6 y 8. Las preguntas están enfocadas al contenido de las sesiones del programa y deberán ser debatidas por el equipo antes de contestarlas. Para contestar la pregunta, el equipo deberá elegir un portavoz, quien será el que diga en voz alta la respuesta. Cada vez que un equipo acierte una pregunta se lleva un punto. En el caso de que se acierten las preguntas de las casillas centrales se llevarán tres puntos. El equipo que consiga más puntos será el ganador. Duración: 20 minutos. Materiales: tablero, tarjetas con las preguntas, piezas del juego, mesas y sillas, 4) Evaluación grupal del programa y despedida: Objetivo: Conocer el grado de satisfacción grupal con el programa de salud cognitiva. Desarrollo: Se realizan preguntas abiertas al grupo de participantes sobre la satisfacción con el programa. Por ejemplo, ¿qué consideráis que habéis aprendido con el programa?, ¿de qué forma habéis visto este programa útil en vuestra vida diaria?, ¿qué os ha gustado más del programa? y ¿qué cosas mejoraríais del programa? Duración: 10 minutos. Materiales: power point, pantalla digital o proyector, mesas y sillas. 2.7. Temporalización. Las acciones se desarrollarán a lo largo de un periodo de 4 meses. En el primer mes, se llevará a cabo la fase de divulgación y publicidad del programa. En ella se proporcionará a las personas interesadas un tríptico con los siguientes contenidos (ver ANEXO 11): 1) objetivos del programa, 2) destinatarios, 3) cuándo y dónde tendrá lugar, 4) contenidos y 5) plazos de inscripción y cómo reservar. A continuación, se llevará a cabo la selección de las personas participantes y las evaluaciones pre-intervención. Posteriormente, se procederá a la ejecución del programa, siendo esta fase la más extensa, con una duración de dos meses y medio. El programa se compone de 10 sesiones, las cuales se realizarán semanalmente con una duración de una hora por sesión. Los días de las sesiones se determinarán en función de la disponibilidad y 33 predisposición de las personas participantes. En caso de que alguna de las sesiones coincida con un día festivo, se realizarán los ajustes necesarios considerando las preferencias de las personas participantes. La fase final del programa incluye la evaluación post-intervención, la cual se llevará a cabo al finalizar el programa, y el seguimiento, programado para evaluar los resultados seis meses después. Para una representación más esquemática y visual de las sesiones, se tomará como ejemplo que las mismas se realizarán los miércoles de 11:30-12:30 (ver Tabla 1). Tabla 11. Ejemplo de temporalización de las actividades: FASES ACTIVIDADES FECHAS INICIAL Difusión del programa 1-30 de septiembre Selección de las personas participantes 2-6 de octubre Evaluación pre-intervención 9-13 de octubre EJECUCIÓN Sesión 1 18 de octubre Sesión 2 25 de octubre Sesión 3 2 de noviembre - cambiode fecha por festivo (Día de todos los Santos). Sesión 4 8 de noviembre Sesión 5 15 de noviembre Sesión 6 22 de noviembre Sesión 7 29 de noviembre Sesión 8 7 de diciembre - cambio de fecha por festivo (Día de la Constitución Española). Sesión 9 13 de diciembre Sesión 10 20 de Diciembre FINAL Evaluación post-intervención 27-28-29 de diciembre Seguimiento 5-9 de junio 34 2.8. Evaluación. Con la finalidad de evaluar la eficacia del programa, que se deriva de la consecución de los objetivos planteados anteriormente, se lleva a cabo una evaluación pre-post intervención y una evaluación de seguimiento. Es importante destacar que en todas estas evaluaciones se emplearán los mismos instrumentos, lo cual garantiza una medición consistente y comparativa a lo largo del programa. Tan solo habrá un instrumento que se administre en la evaluación post-intervención y seguimiento que no se haya administrado en la pre-intervención, el cuestionario de satisfacción con el programa elaborado ad-hoc. Los instrumentos empleados en estas evaluaciones serán los siguientes: ●Cuestionario de datos sociodemográficos y estilo de vida elaborado ad-hoc para esta investigación: Se trata de un cuestionario de datos sociodemográficos (edad, sexo, nivel educativo, ocupación laboral, enfermedades, etc.) y estilo de vida (fumador/a o no, sedentario/a o activo/a, tipo de alimentación, actividades de ocio, etc.). Ver ANEXO 12. ●EQ-5D. Cuestionario de Salud para evaluar la Calidad de vida (Badia et al., 1999). Evalúa el valor social del estado de salud y la evaluación del propio estado de salud general de un individuo. El cuestionario está compuesto por una descripción del propio estado de salud en cinco dimensiones: movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas, dolor/malestar y ansiedad/depresión. Cada una de ellas presenta tres niveles de gravedad: sin problemas (1); algunos problemas/ moderados (2), y muchos problemas (3). La persona evaluada debe de marcar el nivel de gravedad, dentro de cada una de las dimensiones que mejor describa su estado de salud actual teniendo una puntuación que puede ir de 5 (sin problemas en ninguna área) a 15 (muchos problemas en todas las áreas). Además, el EQ-5D también contiene una escala visual analógica, vertical de 20 cm con forma de termómetro. Sus etiquetados van de “peor estado de salud imaginable’’ a “mejor estado de salud imaginable’’ con un rango de puntuación que va del 0 al 100 respectivamente. La persona evaluada debe de marcar con una línea el punto en el que considera que se encuentra su estado de salud actual (ver ANEXO 13). ●Cuestionario de satisfacción elaborado ad-hoc para este programa: Encuesta diseñada con el objetivo de evaluar la satisfacción del programa por parte de las 35 Latorre-Santos, C. (2019). El envejecimiento de la población. Oportunidades y retos. Revista ciencias de la salud,17(3), 6-8. Leone, A. P., & Couselo, D. (2022). 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ANEXOS: ANEXO 1. Esquema de las sesiones del programa: "Conociendo mi mente, un programa sobre salud cognitiva". Sesión 1. Conociendo los cambios en nuestro cerebro. - Breve presentación del programa. - Dinámica de presentación de los/as participantes. - Píldora formativa: Bases psicobiológicas del envejecimiento normal. Implicaciones para la vida diaria. - Presentación de la actividad de tarea: mitos del envejecimiento cognitivo (tarea de verdadero o falso). Sesión 2. Conociendo las demencias. - Compartir la actividad para casa. - Píldora formativa: Bases psicobiológicas del envejecimiento patológico. - Actividad de grupo: Entendiendo la demencia, identificando signos de alarma. - Presentación de la actividad de tarea: Registro y reflexión sobre un fallo de memoria. Sesión 3. Conociendo la modificabilidad de la salud cognitiva. - Compartir la actividad para casa. - Píldora de entrenamiento: Reserva cognitiva y reserva cerebral. - Actividad del grupo: Identificación de actividades que aumentan nuestra reserva. - Presentación de la actividad para casa: Lectura de un texto y análisis sobre las implicaciones de la lectura a nivel cognitivo. Sesión 4. Conociendo los factores de riesgo y protectores. - Compartir la actividad para casa. - Píldora formativa: Factores de riesgo y factores protectores, evidencia empírica. - Actividad de grupo: Ideas que nutren. Compartiendo estrategias para un cerebro saludable. - Presentación de la actividad para casa: Autorregistro de hábitos de vida saludables. Sesión 5. Conociendo la memoria. - Compartir la actividad para casa. - Píldora formativa: Bases psicobiológicas de la memoria. ¿Uno o varios recuerdos? - Actividad en grupo: Realización de un relato en cadena, y registro en el cuaderno de trabajo. - Presentación de la actividad para casa: Clasificación según el tipo de recuerdo. Sesión 6. Conocer estrategias de memoria. - Compartir la actividad para casa. - Píldora de entrenamiento: Cómo mejorar mi memoria. Las estrategias mnemotécnicas. - Actividad en grupo: Práctica de mnemotecnia de palabras clave. - Presentación de la actividad para casa: Registro de fenómenos de punta de lengua. Sesión 7. Conociendo el estrés. - Compartir la actividad para casa. - Píldora formativa: Efectos del estrés en la salud cognitiva. - Actividad de grupo: Manejo del estrés. Práctica de la respiración diafragmática y de la relajación muscular profunda. - Presentación de la actividad para el hogar: Relajación y práctica de respiración. Sesión 8. Conociendo la atención. - Compartir la actividad para casa. - Píldora formativa: Atención, bases psicobiológicas. Cómo funciona y cómo mejorarla. - Actividad grupal: Práctica de mindfulness. - Presentación de la actividad para el hogar: Registro de mindfulness. Sesión 9. Conociendo las inteligencias múltiples. - Compartir la actividad para casa. - Píldora formativa: Inteligencia social y relacional. - Actividad grupal: Un plan vital orientado a envejecer con los demás. - Presentación de la actividad para el hogar: Identificar valores en nuestra vida diaria. Sesión 10. Cierre del programa. - Compartir la actividad para casa. - Revisión del contenido del curso. - Actividad de grupo: Trivial. - Evaluación y despedida. Fuente: Elaboración propia. ANEXO 2. “Aprendiendo de nuestros despistes: autorregistro sobre fallos de memoria’’. Anota en este registro los diferentes fallos de memoria que tienes durante esta semana. Escribe en él, cuándo ocurren esos fallos, en qué lugar te encuentras, cómo te sientes cuando los tienes y si encuentras alguna razón por la que podrían estar pasando. LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Hora aproximada Lugar Descripción del fallo Emoción ¿Por qué crees que se dan estos fallos?: Fuente: Elaboración propia. ANEXO 3. Lectura recomendada para la actividad “Páginas que sanan: el poder de la lectura para nuestra salud cognitiva’’. La persona que lee vive mil vidas antes de morir. La que no, solo vive una. George R. R. Martin La lectura influye de muchas maneras en nuestra mente. Independientemente de la edad es un hábito muy saludable que nos aporta cantidad de beneficios. Neurólogos y psicólogos recomiendan esta actividad para mantener las capacidades cognitivas, es decir, para mantener el cerebro activo y prevenir el deterioro de ciertas funciones cerebrales que pueden verse afectadas con el envejecimiento. Beneficios de la lectura: - Funciones cognitivas: Leer favorece la actividad cerebral, es decir, activa las capacidades cognitivas del lector. Es importante tener en cuenta esta ventaja que aporta la lectura ya que con el envejecimiento ciertas capacidades cognitivas se pueden ver afectadas. De esta manera, la lectura es una buena aliada para prevenir el deterioro cognitivo o las demencias, como la enfermedad de Alzheimer, entre otras. - Memoria: Al leer memorizamos personajes, vocabulario, historias… Por tanto, la lectura mejora la memoria y es una de las principales actividades que se recomiendan para mantener las capacidades cognitivas. Además, genera emociones, que ayudan a asentar mejor los recuerdos. - Atención y concentración: La lectura supone un ejercicio de atención y concentración hacia el texto, por lo que leer a diario mejora la capacidad de atención que, junto con la memoria, es una de las capacidades más alteradas en las enfermedades neurodegenerativas. - Lenguaje: Leer aumenta el vocabulario, hace el lenguaje más fluido y mejora la expresión oral y escrita. - Empatía: La lectura fomenta nuestra capacidad para ponernos en el lugar del otro, es decir, mejora y aumenta la empatía. En consecuencia, mejora las habilidades sociales. - Entretenimiento: Por supuesto, leer es uno de los entretenimientos más extendido. Es una manera estupenda de mantener la mente activa y entretenernos sumergiéndonos en diferentes historias. - Imaginación y creatividad: La lectura, además, aporta flexibilidad y fomenta la imaginación y creatividad. Los libros nos pueden aportar conocimientos de historias lejanas a nuestro día a día que enriquecen nuestra imaginación. - Cultura y aprendizaje: Independientemente del tipo de lectura que se escoja, siempre aporta conocimientos nuevos, por lo que supone una importante fuente de cultura y aprendizaje. - Orientación temporal: Leer, especialmente periódicos o revistas de actualidad, fomenta la orientación temporal. Este es un aspecto muy importante en la tercera edad, ya que, con frecuencia, en la jubilación es más fácil presentar desorientación temporal. Por lo que un periódico siempre será una buena herramienta en el día a día para evitar la desorientación temporal y tener información actualizada sobre el entorno. Consejos para adquirir el hábito de la lectura: Por tanto, conociendo los numerosos beneficios de la lectura, vamos a señalar algunos consejos para hacer de ella un hábito. - Seleccionar el formato más cómodo: En primer lugar, conviene seleccionar el formato más cómodo a las características personales. Hoy en día, hay diferentes alternativas, como los libros de papel o los libros electrónicos. Cada uno deberá valorar las comodidades que ofrece cada formato, atendiendo, por ejemplo, al tamaño de la letra o el tipo de pantalla. - Elegir el momento y el espacio: Asimismo, conviene elegir el momento del día y el espacio más adecuados para la lectura. El momento puede variar de una persona a otra en función del estilo de vida. El espacio deberá ser cómodo y con una luz adecuada. - Elegir el tipo de lectura: Existe una gran variedad de géneros literarios, así como temáticas diferentes. Por tanto, no debería ser difícil encontrar el tipo de lectura que más motivación despierte. - Compartir: Por último, compartir lo que leemos con amigos y familiares supone otra forma muy gratificante de disfrutar esta actividad. Fuente: Cuidado Mayor (7 de mayo de 2018). Beneficios de la lectura en la tercera edad. https://www.cuidadomayor.com/blog/lectura-tercer-edad/ ANEXO 8. Guión de la práctica de mindfulness. Siéntate cómodamente con la espalda pegada en la silla, ambos pies apoyados en el suelo y ligeramente separados. Los brazos deben descansar en el regazo. Mantén la cabeza erguida. Recomendamos que la respiración sea abdominal y relajada, suave y sin forzar. Muy bien, vamos a cerrar los ojos. Dirige suavemente toda tu atención a la respiración durante algunas respiraciones, sintiendo cada inhalación y exhalación. Vamos a sentir cómo entra el aire por nuestra nariz, cómo se hincha nuestro abdomen y cómo sale lentamente por nuestra boca. Bien, vamos a continuar así durante unas respiraciones. Ahora vamos a concentrarnos en esa emoción/situación/pensamiento doloroso que estamos teniendo en este momento de nuestra vida. ¿Cómo llamarías a este sentimiento que tienes? ¿Ira? ¿Miedo? ¿Tristeza? ¿Impaciencia? ¿Confusión? Si, por ejemplo, fuera ira, en lugar de decir "Estoy enojado o estoy frustrado o triste" por algo, observa cómo te sientes al decir "Estoy notando algo en mí que es así, que está enojado, asustado o triste ". "Estoy notando algo en mí que tiene este sentimiento". Esto le da al sentimiento más espacio para moverse y no te identificarás tanto con él. De esta manera, no te estás etiquetando como enojado o temeroso, simplemente eres consciente de que tienes esos sentimientos en este momento. Ahora, comprueba si puedes notar en qué parte del cuerpo puede haber una reacción física a esto. Podría ser una tensión en los hombros o en el pecho, opresión o náuseas en el estómago, presión o tensión de algún tipo, dolor, contracción, tensión en la garganta, calor en la cara, opresión en la mandíbula, solo tienes que observar dónde te afecta físicamente. Si no puedes encontrar un lugar específico, puede haber una sensación general de inquietud que sientes por todas partes. Permite que lo que estás sintiendo simplemente esté allí, reconociéndolo sin más, dejando que tu conciencia descanse allí suavemente, permitiendo que sea exactamente como es. Comprueba si puedes suavizar tu reacción ante la dificultad, a esta situación, con respiraciones suaves, viendo si puedes convivir con ello de la misma manera que lo harías con un niño o una mascota a la que quieres, pero que está angustiada. Coloca tu mano en el lugar del cuerpo donde sientes esa dificultad física o, en tu corazón o vientre, afrontando esta experiencia con amabilidad, reconociendo que sería difícil, doloroso, o un desafío para cualquiera, relacionándote con ello y contigo mismo/a amablemente y con compasión. Esto es suavizar y permitir. Suavizar tu reacción ante el sentimiento que estás teniendo, permitiendo que la reacción esté allí, todo mientras sabes que permitir que esté ahí no significa que te guste, es simplemente un reconocimiento de que esto es lo que estás sintiendo ahora mismo. Sin tratar de alejar el problema, comprueba si puedes encontrar algún lugar en tu vida donde las cosas sean por lo general correctas, o tal vez incluso estén bien, algo o alguien por lo que estés agradecido. Podría tener que ver con un ser querido, tu mascota, un buen amigo/a, un pasatiempo, alguna actividad que te haga sentir agradecido y feliz ... o una cualidad o fortaleza que tengas y que estés orgulloso de ella ... Puede ser algo tan simple como recordar una sonrisa o una palabra amable que alguien te brindó... Muy bien. Teniendo estas dos perspectivas juntas, ahora vas a ampliar tu consciencia como una panorámica con una lente de gran angular. Vas a incluir aquello por lo que estás agradecido y la dificultad con la que comenzaste al principio. Ahora, estás habilitando suficiente espacio y lugar para ambos, sin alejar las dificultades o aferrarte a lo agradable, cambiando a una perspectiva aún más amplia e inclusiva, que incluye todo tu cuerpo y todas tus sensaciones. Ahora vas a traer a tu conciencia al espacio en el que te encuentras, dejando que tu atención se mueva ahora al mundo exterior, escuchando las respiraciones de tus compañeros vistas y sintiendo las sensaciones de tu alrededor…A continuación, vamos a ir moviendo ligeramente los dedos de las manos…, los pies…, los brazos…, las piernas…Mueve ligeramente la cabeza. Y cuando te sientas preparado, puedes abrir los ojos. Fuente: Potter, D. (s.f.). Un programa de reducción del estrés basado en Mindfulness. https://palousemindfulness.com/es/MBSR/week0.htmlç ANEXO 9. “Atento al presente: autorregistro de atención plena’’. Fecha ¿Qué día has practicado la conciencia emocional plena? Hora ¿A qué hora la finalizaste? Duración ¿Cuánto tiempo ha durado? Descripción de los pensamientos automáticos ¿Cuáles han sido los pensamientos que han impedido la conciencia plena? Descríbelos brevemente Emociones ¿Qué emociones has sentido mientras practicabas? Sensaciones físicas ¿Qué cambios físicos has notado en tu cuerpo durante la práctica? Fuente: Elaboración propia. ANEXO 10. Tablero del Trivial de Salud Cognitiva. Fuente: Elaboración propia. ANEXO 11. Tríptico del Programa de Salud Cognitiva. Fuente: Elaboración propia. ANEXO 12. Cuestionario de datos sociodemográficos y estilo de vida elaborado ad-hoc. Instrucciones para leer al participante: A continuación, se le van a realizar una serie de preguntas. Todas las respuestas que dé son totalmente anónimas. En ningún caso hay respuestas buenas o malas. Durante toda la entrevista, intente pensar con precisión en las cuestiones que se le plantean y sea lo más sincero posible. Si tiene cualquier duda, pregunte a la persona encargada de realizarle las preguntas que componen los diferentes cuestionarios. Gracias de antemano por su colaboración. 1. Clave identificatoria del participante (primeras tres cifras del DNI y las 3 primeras letras del primer apellido): 2. Edad: 3. Sexo: Hombre/ Mujer. 4. Estado Civil: ●Soltero/a (nunca casado) ●Casado/a o con pareja ●Separado/a ●Divorciado/a ●Viudo/a 5. Convivencia: ●Vive solo/a ●Vive acompañado/a 6. Nivel educativo: ●Analfabeto (no lee y no escribe) ●Sin estudios, pero sabe leer y escribir (aprendió fuera de la escuela) ●Primarios ●Secundarios ●Universitarios 7. Situación laboral actual: ●Trabajador/a ●Jubilado/a ●Desempleado/a ●Tareas domésticas 8. ¿Qué puesto de trabajo tenía o tiene? ______________________________________________________________________ 9. Estado de salud percibida: ¿Cómo considera usted su estado de salud actual? ●Muy bueno o bueno ●Regular ●Malo o muy malo 10. ¿Presenta alguna enfermedad? En caso afirmativo, ¿Qué enfermedad es y qué medicación toma? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 11. ¿Mantiene relaciones con sus familiares? ¿Con qué frecuencia? ¿Qué familiares son? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 12. ¿Mantiene relaciones sociales con otras personas que no sean sus familiares? ¿Con qué frecuencia ve a sus amistades? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 13. ¿Qué actividades de ocio realiza? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 14. ¿Realiza algún tipo de actividad física? ¿Con qué frecuencia? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 16. ¿Qué tipo de alimentación sigue? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 17. ¿Es fumador/a? ______________________________________________________________________ 18. ¿Bebe alcohol? ¿Con qué frecuencia? ______________________________________________________________________ 19. ¿Participa en algún programa de intervención que no sea este? ¿Ha participado anteriormente en alguno? Si es afirmativo, comente de qué trataba. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Fuente: Elaboración propia. ANEXO 13. EQ-5D. Cuestionario de Salud para evaluar la Calidad de vida (Badia et al., 1999). Fuente: Nucci, M., Mapelli, D., & Mondini, S. (2011). CRIq. Cognitive Reserve Index questionnaire.https://www.cognitivereserveindex.org/ ANEXO 17. MFE. Cuestionario de fallos de memoria (Sunderland et al., 1984; adaptación de García y Sánchez-Cánovas, 1994). A continuación hay una lista de fallos de memoria que pueden ocurrir en la vida cotidiana. Señale con qué frecuencia le ocurren a usted estos fallos, empleando una escala de 3 puntos: Si no le ocurre NUNCA o le ocurre RARA VEZ anote… 0 Si le ocurre ALGUNA VEZ o POCAS VECES anote… 1 Si le ocurre MUCHAS VECES anote… 2 Ítems 0 1 2 1. Olvidar dónde ha puesto alguna cosa. Perder las cosas por la casa. 2. No reconocer lugares en los que le dicen que ha estado varias veces con anterioridad. 3. Tener dificultades para seguir una historia por televisión. 4. No recordar un cambio en sus actividades diarias; por ejemplo, el haber cambiado el sitio en el que guardaba una cosa, o no recordar la hora de hacer algo en concreto. Seguir por error la antigua rutina. 5. Tener que volver a comprobar si ha hecho realmente alguna cosa que tenia la intención de hacer, por ejemplo, cerrar el gas. 6. Olvidar cuándo ocurrió alguna cosa, por ejemplo, olvidar si algo ocurrió ayer o bien la semana pasada. 7. Olvidar completamente llevar consigo objetos que necesita (llaves, gafas, monedero ) o dejarse objetos y tener que volver a buscarlos. 8. Olvidar que le dijeron ayer o hace pocos días, y tal vez verse obligado a pedir que se lo repitan. 9. Empezar a leer algo (un libro o un artículo de un penódico o revista) sin darse cuenta de que ya lo había leído anteriormente. 10 Divagar en una conversación y dejarse llevar hacia temas sin importancia. 11. No reconocer, aún habiéndolos visto, a parientes y amigos cuando se cruza con ellos por la calle. 12. Tener dificultades en el aprendizaje de una nueva habilidad, por ejemplo, en aprender las reglas de un nuevo juego o el funcionamiento de un mecanismo, después de practicarlo una o dos veces. 13 Tener una palabra ‘’en la punta de la lengua’’. Saber lo que quiere decir, pero no encontrar la expresión adecuada. 14. Olvidar completamente hacer cosas que desearía hacer, o que tenía planeado hacer. 15. Olvidar detalles importantes de lo que hizo o le ocurrió el día anterior. 16. Cuando habla con alguien, olvidar lo que acaba de decir o preguntar dos veces "de qué estábamos hablando"? 17. Cuando lee un periódico o una revista, ser incapaz de seguir con la trama de una historia, perder el hilo de la argumentación. 18. Olvidar decir a alguien algo importante; por ejemplo, dar un aviso o recordar a alguien alguna cosa. 19. Olvidar detalles importantes sobre sí mismo; por ejemplo, el día de su cumpleaños o el lugar donde vive. 20. Mezclar y confundir los detalles de cosas que le han contado otras personas. 21. Contarle a alguien una anécdota o un chiste que le había contado anteriormente. 22. Olvidar detalles de cosas que hace habitualmente, ya sea en casa o en el trabajo; por ejemplo, olvidar detalles sobre lo que ha de hacer o bien sobre la hora en la que debe hacerlo. 23. No reconocer las caras de personas famosas que ve con frecuencia en la televisión o en fotografía. 24. Olvidar dónde se guardan normalmente las cosas o buscarlas en un sitio equivocado. 25. Perderse o seguir una dirección errónea en un viaje, en un paseo o en un edificio en dónde ha estado muchas veces. 26. Perderse o seguir una dirección errónea en un viaje, en un paseo o en un edificio donde ha estado solamente una o dos veces. 27. Realizar una acción dos veces por error. Por ejemplo, echar doble ración de sal a la comida o ir a peinarse de nuevo cuando acaba de hacerlo. 28. Repetir a alguien lo que acaba de contarle o hacerle dos veces la misma pregunta. Fuente: García Martínez, J., & Sánchez-Cánovas, J. (1994). Adaptación del cuestionario de fallos de memoria en la vida cotidiana (MFE). Boletín de Psicología, 43, 89-107. ANEXO 18. SAGE. Cuestionario de Cribado Cognitivo (Scharre et al., 2014). Fuente: The Ohio State University. (s.f.). Downloand the SAGE test. https://wexnermedical.osu.edu/brain-spine-neuro/memory-disorders/sage/downl oad-the-sage-test ANEXO 19. CENVE. Cuestionario de Estereotipos Negativos hacia la Vejez (Blanca et al., 2005). 1= Muy en desacuerdo. 2= Bastante en desacuerdo. 3= Bastante de acuerdo. 4= Muy de acuerdo. Ítems 1 2 3 4 1. La mayor parte de las personas cuando llegan (aproximadamente) a los 65 años de edad comienzan a tener un deterioro considerable de memoria. 2. Las personas mayores tienen menos interés por el sexo. 3. Las personas mayores se irritan con facilidad y son «cascarrabias». 4. La mayoría de las personas mayores de 65 años tienen alguna enfermedad mental lo bastante grave como para deteriorar sus capacidades normales. 5. Las personas mayores tienen menos amigos que las más jóvenes. 6. A medida que las personas mayores se hacen mayores se vuelven más rígidas e inflexibles. 7. La mayor parte de los adultos mantienen un nivel de salud aceptable hasta (aproximadamente) los 65, pero a partir de ese momento se produce un fuerte deterioro de la salud. 8. A medida que las personas se hacen mayores van perdiendo interés por las cosas. 9. Las personas mayores son, en muchas ocasiones, como