Valoración de los conocimientos de los/as estudiantes de enfermería sobre nutrición aplicada a la diabetes

Valoración de los conocimientos de los/as estudiantes de enfermería sobre nutrición aplicada a la diabetes Autora: Concepción Rosario Alonso Rodríguez Tutor: Marcos Pazos Couselo Cotutora: María González Rodríguez Junio 2022 UNIVERSIDADE DE SANTIAGO DE COMPOSTELA Grado en Enfermería El Proyecto de Fin de Grado titulado: Valoración de los conocimientos de los/as estudiantes de enfermería sobre nutrición aplicada a la diabetes, fue realizado por el/la abajo firmante. Santiago de Compostela, 13 de junio de 2022 El/La alumno/a, Fdo.: Concepción Rosario Alonso Rodríguez Vº Bº El/La tutor/a, El/La cotutor/a, Fdo.: Marcos Pazos Couselo Fdo.: María González Rodríguez Índice Introducción …………………………………………………………………………………… 1 Justificación …………………………………………………………………………………… 4 Objetivos ……………………………………………………………………………………… 5 Métodos ………………………………………………………………………………………. 5 Resultados …………………………………………………………………………………….. 9 Discusión ……………………………………………………………………………………… 17 Conclusiones ………………………………………………………………………………….. 20 Referencias bibliográficas ……………………………………………………………………. 21 Anexo I: Cuestionario ………………………………………………………………………… 24 Anexo II: Psicometría ………………………………………………………………………… 27 Anexo III. Resultados de las preguntas por curso ……………………………………………. 28 Resumen Introducción: El número de personas con diabetes es cada vez más elevado en el mundo y la nutrición es una parte esencial de su tratamiento. El personal de enfermería tendrá que ser capaz de educar, apoyar y prestar cuidados al/a la paciente, conociendo cómo afectan los alimentos a la glucemia y cómo se aplican dichos conocimientos a la toma de decisiones diaria. Objetivo: El objetivo de este trabajo es estudiar los conocimientos básicos sobre nutrición aplicada a la diabetes de los estudiantes del grado de enfermería de la Universidad de Santiago de Compostela. Métodos: Se ha diseñado un cuestionario con 31 preguntas que abarca aspectos básicos sobre la identificación de hidratos de carbono presentes en los alimentos, cálculo de raciones de hidratos de carbono, etiquetado de los alimentos y aspectos generales de nutrición y diabetes. Se ha distribuido el cuestionario a todos/as los/as alumnos/as, recibiendo un total de 88 respuestas. Resultados: Se observa una relación significativa entre obtener una puntuación superior en el cuestionario y haber recibido formación específica sobre nutrición y diabetes durante el grado. Además se encuentran diferencias entre los cursos, siendo las personas que acaban de recibir la formación las que obtienen mejores resultados. Los mayores porcentajes de aciertos se producen en la identificación de hidratos de carbono en los alimentos, existiendo dificultades en algunos grupos de alimentos. Se encuentra además un número mayor de errores en preguntas relacionadas con el índice glucémico, el efecto de las combinaciones de alimentos en la glucemia, el cálculo de raciones y la gestión de una hipoglucemia. Conclusiones: La formación específica sobre nutrición y diabetes durante el grado de enfermería mejora el conocimiento de los/as estudiantes en aspectos relacionados con este ámbito de actuación. Sin embargo, existen aspectos con implicación clínica que es necesario mejorar. Palabras clave Diabetes, Nutrición, Estudiantes, Enfermería, Conocimientos, Cuestionario Resumo Introdución: O número de persoas con diabetes está aumentando no mundo e a nutrición é unha parte esencial do seu tratamento. O persoal de enfermaría terá que ser capaz de educar, apoiar e coidar ao paciente, coñecendo como afectan os alimentos á glicosa no sangue e como se aplica este coñecemento á toma de decisións diarias. Obxectivo: O obxectivo deste traballo é estudar os coñecementos básicos sobre nutrición aplicados á diabetes dos estudantes do grao de enfermaría da Universidade de Santiago de Compostela. Métodos: Deseñouse un cuestionario con 31 preguntas que abrangue aspectos básicos sobre a identificación dos hidratos de carbono presentes nos alimentos, o cálculo das porcións de hidratos de carbono, a etiquetaxe dos alimentos e aspectos xerais de nutrición e diabetes. O cuestionario foi distribuído a todo o alumnado, e recibíronse un total de 88 respostas. Resultados: Obsérvase unha relación significativa entre a obtención dunha maior puntuación no cuestionario e o feito de ter recibido formación específica en nutrición e diabetes durante a titulación. Ademais, existen diferenzas entre os cursos, e obteñen os mellores resultados as persoas que acaban de recibir a formación. As porcentaxes máis altas de respostas correctas danse na identificación de hidratos de carbono nos alimentos, con dificultades nalgúns grupos de alimentos. Tamén hai un maior número de erros en preguntas relacionadas co índice glicémico, o efecto das combinacións de alimentos sobre a glicosa no sangue, o cálculo de porcións e o manexo da hipoglicemia. Conclusións: A formación específica sobre nutrición e diabetes durante o grao de enfermaría mellora o coñecemento do alumnado sobre aspectos relacionados con este ámbito de actuación. Non obstante, hai aspectos con implicacións clínicas que cómpre mellorar. Palabras clave Diabetes, Nutrición, Estudantes, Enfermaría, Coñecementos, Cuestionario Abstract Introduction: The number of people with diabetes is increasing worldwide and nutrition is an essential part of their treatment. Nurses will need to be able to educate, support and care for the patient, knowing how food affects blood glucose and how this knowledge is applied to daily decision-making. Objectives: The objective of this work is to study the basic knowledge about nutrition applied to diabetes of the nursing degree students of the University of Santiago de Compostela. Methods . A questionnaire with 31 questions, covering basic aspects on the identification of carbohydrates present in food, calculation of carbohydrate portions, food labeling and general aspects of nutrition and diabetes, has been designed. The questionnaire has been distributed to all the students, receiving a total of 88 responses. Results: It is observed that there is a significant relationship between obtaining a higher score in the questionnaire and the fact of having received specific training on nutrition and diabetes during the degree. In addition, there are differences between the courses, with the students who have just received the training obtaining the best results. The highest percentages of correct answers occur in the identification of carbohydrates in food, with difficulties with some food groups. There is also a greater number of errors in questions related to the glycemic index, the effect of food combinations on blood glucose, the calculation of portions and the management of hypoglycemia. Conclusions: Specific training on nutrition and diabetes during the nursing degree improves students' knowledge about aspects related to this field of action. However, there are aspects with clinical implications that need to be improved. Keywords Diabetes, Nutrition, Students, Nurses, Knowledge, Questionnaire Introducción La diabetes es un conjunto de alteraciones metabólicas que producen valores elevados de glucosa en la sangre, de forma crónica, debido a que el organismo no es capaz de producir insulina, y/o no es capaz de emplearla, produciendo alteraciones en el metabolismo de hidratos de carbono, grasas y proteínas. 1, 2, 3 La diabetes supone un importante reto para los/as profesionales de la salud por su preocupante tendencia ascendente. Se encuentra entre las 10 primeras causas de mortalidad en el mundo, afectando a 536,6 millones de personas en el año 2021. En Europa afecta a 61 millones de personas, y además se espera un aumento del 13 % para el año 2045. En España en 2021 la prevalencia de diabetes en el rango de edad entre 20 y 79 años, es del 14,8% (5,1 millones de personas), y se estima que 1,5 millones, es decir, el 30% de estas personas, no tienen la enfermedad diagnosticada. 3 Se diferencian varios tipos: - tipo 1, causada por un proceso autoinmune en el que se destruyen las células β del páncreas, productoras de insulina, de forma que el organismo produce poca o ninguna insulina; - tipo 2, en la que las células del organismo pierden la capacidad para responder a la insulina y, con el tiempo, las células β pueden terminar reduciendo la producción de insulina; - diabetes gestacional, que aparece durante el embarazo; - otros tipos específicos de diabetes, como son: síndromes de diabetes monogénica, enfermedades del páncreas exocrino y diabetes inducida por fármacos. 3, 4 De éstos tipos, el más común es la diabetes tipo 2, que supone el 90% de los casos de diabetes, 2, 3 en cuya prevalencia tienen gran influencia los estilos de vida y el envejecimiento de la población. 2 El manejo de la diabetes incluye aspectos como la terapia nutricional, el tratamiento farmacológico, la monitorización de la glucemia, la actividad física y el cribado de las complicaciones. 5 1 Al tratarse de una enfermedad crónica que requiere el cambio de hábitos y la toma de decisiones de forma continua, es necesario garantizar la capacidad del/de la paciente para su automanejo. Para ello se emplea la educación terapéutica en diabetes, que busca conseguir que las personas con diabetes sean capaces de tomar decisiones, resolver problemas y alcanzar un buen estado de salud. 6 Dentro del conocimiento necesario para el autocuidado se incluye comprender la patología, la medicación, la nutrición y los estilos de vida adecuados. 7 La educación terapéutica en diabetes se debe comenzar cuando se realiza el diagnóstico y continuar en función de las necesidades del/ de la paciente. 6 Los programas de educación en diabetes deben estar impartidos por equipos multidisciplinares, formados por médicos/as, enfermeros/as, psicólogos/as, nutricionistas, etc., con conocimientos específicos en diabetes. 6, 8 Uno de los componentes del tratamiento de la diabetes es la terapia médica nutricional. Entre sus objetivos están mantener unos niveles de glucemia adecuados, un perfil lipídico que reduzca el riesgo de enfermedad cardiovascular, niveles de tensión arterial en el rango normal y prevenir o disminuir las complicaciones. 9 Incluye una evaluación del estado metabólico del/ de la paciente, preferencias y patrones de alimentación, estilo de vida, capacidad de hacer cambios, establecimiento de objetivos e instrucciones dietéticas y seguimiento. 10 Será necesario establecer un plan de alimentación individualizado, variado, equilibrado, 8 ajustado a las necesidades calóricas y nutricionales, a los gustos y al estilo de vida, que además debe ser revisado periódicamente. 11 El control de la glucemia es un objetivo fundamental, 9 cuyo principal determinante es la ingesta total de hidratos de carbono. Por este motivo, es prioritario que el/la paciente sea capaz de tener una ingesta de hidratos de carbono adecuada. 8 Es necesario que los/as pacientes sean capaces de cuantificar y distribuir los hidratos de carbono en su plan de alimentación, de forma que la diferenciación de los grupos de alimentos y la identificación de los hidratos de carbono estará entre los primeros aprendizajes dentro de la educación diabetológica. 12 En los niveles de glucemia postprandial van a influir además otros factores, ya que ésta depende de cómo se realice su digestión, absorción y eliminación en la sangre. Influyen la cantidad y el tipo de hidratos de carbono, pero también el tipo de almidón, la madurez del alimento, el tipo de procesado y de preparación. Además afectan otros factores como la glucosa preprandial, la distribución de macronutrientes, la insulina disponible y el grado de resistencia a la insulina. La 2 fibra y la grasa reducen la respuesta glucémica. Los estudios sobre el efecto de las dietas con bajo índice glucémico muestran diferentes resultados, pero parece que el cambio a dietas basadas en alimentos con índice glucémico menor produce una modesta mejora en el control de la hiperglucemia postprandial. 9 En la diabetes tipo 1 la intervención nutricional debe integrar la dieta, la terapia con insulina y la actividad física. Las personas que emplean dosis de insulina flexibles tendrán que ajustar la insulina al contenido en hidratos de carbono de los alimentos que se consumen. Mientras que si la dosis de insulina se emplea de forma fija, la cantidad de hidratos de carbono debe ser constante. Cuando se realiza ejercicio de forma no planificada se puede consumir una cantidad extra de hidratos de carbono. 6, 9 En la diabetes tipo 2 la intervención nutricional debe estar combinada con cambios en el estilo de vida, y orientada a reducir el consumo de energía, grasas saturadas, ácidos grasos trans, colesterol y sodio. Esta intervención en algunos casos será suficiente para conseguir los objetivos en la glucemia y en otros será necesario emplear un tratamiento farmacológico. Cuando se emplea insulina, la dosis tendrá que estar relacionada con la cantidad total de hidratos de carbono, como ocurre en la diabetes tipo 1. 9 Es necesario, por tanto, aplicar los conocimientos sobre el efecto de la alimentación en la glucemia para planificar la alimentación. Existen varios métodos para planificar las comidas, con diferente complejidad. Un método sencillo es el método del plato, en el que se usa como guía el plato sobre el que se colocan los alimentos, y se distribuyen éstos ocupando determinadas porciones de éste en función del tipo de macronutriente principal del alimento. 13 Otros métodos serían el método basado en menús, la dieta por raciones (midiendo el peso o volumen de los alimentos y siguiendo un reparto establecido de los grupos de alimentos a lo largo del día), el sistema de intercambios equivalentes (empleando tablas que indican qué cantidad de alimento equivale a una ración de hidratos de carbono) y la estimación basada en la experiencia. 8, 9 El personal de enfermería tiene un papel fundamental en la educación del paciente diabético, tanto en la prevención, como en el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de la evolución de la enfermedad. Por lo que es necesario que tenga una buena comprensión de la enfermedad y su manejo, así como tener actualizado su conocimiento. 5 3 El 73% de los/as estudiantes respondió que había recibido formación específica sobre diabetes y nutrición durante el grado en enfermería (ver Figura 2), de los/as cuales el 95% de ellos/as se encontraba cursando 2º, 3º y 4º. El 3% de las personas respondió que tenía diabetes y en todos los casos era diabetes tipo 1, mientras que el 49% de los/as participantes tenía algún familiar o amistad cercana con diabetes. Figura 2. Características sociodemográficas y clínicas de los/as estudiantes Características de la muestra en función de su formación específica sobre nutrición aplicada a la diabetes, la presencia de diabetes y el contacto con personas cercanas con diabetes. Influencia de la formación específica La media obtenida para la puntuación total es de 19,75 ± 5,73, con un valor mínimo de 7 y un valor máximo de 29, siendo 31 la puntuación máxima posible. Las personas que recibieron formación específica sobre diabetes y nutrición durante el grado obtienen una puntuación media de 21,2 ± 0,6 (n=58) y las que no de 15,7 ± 1,1 (n=26) (ver Figura 3), resultando esta diferencia estadísticamente significativa (p-valor = 0,000). 10 Figura 3. Resultados en la puntuación total para los grupos que han recibido formación específica sobre nutrición aplicada a la diabetes durante el grado y los que aún no la han recibido. Gráfico de caja y bigotes. En el eje de ordenadas se indica haber cursado o no la formación específica en nutrición aplicada a la diabetes y en el de abscisas la puntuación. Cuando se observan los valores según el curso académico, se encuentra que en 1º se obtiene la puntuación total media más baja y en 2º la más alta. A partir de 2º disminuye la puntuación media. En 3º es donde se obtienen valores con mayor dispersión (ver Tabla 1 y Figura 4). Se obtienen diferencias estadísticamente significativas entre la puntuación total entre 1º y 2º, y también entre 1º y 4º (p-valor = 0,000). Figura 4. Puntuación total por curso Gráfico de caja y bigotes. En el eje de ordenadas se indica la puntuación y en el de abscisas el curso. 11 Tabla 1. Puntuación total por curso Curso Media Desviación típica Mínimo Máximo 1º 15,7 5,6 7 28 2º 23,1 4,1 14 29 3º 21,1 6,4 8 28 4º 19,9 4,1 10 28 Puntuación total media, desviación típica, mínima y máxima obtenida por curso Los resultados obtenidos en la puntuación de cada dominio (identificación de hidratos de carbono, aspectos generales, cálculo de raciones de hidratos de carbono, etiquetado de los alimentos) se muestran en la Figura 5. Como se puede observar, en 1º se obtienen los valores de puntuación más bajos en todos los temas. En 2º se obtienen los valores más altos, con la excepción de las preguntas relativas al etiquetado de los alimentos. Figura 5. Puntuaciones para cada dominio por curso Puntuaciones normalizadas obtenidas para cada dominio por cada curso. Abreviaturas empleadas para los dominios: HC: identificación de hidratos de carbono, Gener: aspectos generales, Rac: cálculo de raciones de hidratos de carbono, Etiq: etiquetado de los alimentos. Influencia de los factores sociodemográficos y clínicos No se obtienen diferencias estadísticamente significativas en la puntuación en función del género (p-valor = 0,743), ni entre las personas que tienen o no algún familiar o amistad cercana con diabetes (p-valor = 0,667), ni entre las personas con alguna titulación previa relacionada con la salud (p-valor = 0,959). Los valores de puntuación media se muestran en la Tabla 2. 12 Tabla 2. Puntuación total para las variables sociodemográficas y clínicas Variable Puntuación total media y desviación típica ¿Tienes alguna titulación superior relacionada con las ciencias de la salud? Sí 19,54 ± 5,72 No 19,45 ± 5,14 ¿Tienes algún familiar o amistad cercana con diabetes? Sí 19,59 ± 5,92 No 19,35 ± 5,36 ¿Tienes diabetes? Sí 27,67 ± 0,58 No 19,46 ± 5,61 Puntuación total media y desviación típica obtenida en función de tener alguna titulación superior relacionada con las ciencias de la salud, tener algún familiar o amistad cercana con diabetes o tener diabetes. Se encuentran diferencias estadísticamente significativas entre las personas con y sin diabetes en los valores de la puntuación total, siendo superior en las personas con diabetes (27,7 vs 19,5) (p-valor = 0,010) (ver Figura 6). Figura 6. Puntuación total media obtenida por las personas con y sin diabetes Gráfico de caja y bigotes. En el eje de ordenadas se diferencian las respuestas de las personas con y sin diabetes y en el de abscisas la puntuación. 13 La correlación positiva entre puntuación y edad es significativa (p-valor= 0,036), con un coeficiente de correlación de 0,230. Esta relación podría ser debida al conocimiento adquirido debido al curso. Respuestas por pregunta En los resultados de las 20 primeras preguntas del cuestionario, relativas a la identificación de hidratos de carbono en los alimentos, se observan tendencias semejantes por grupo de alimento. Se muestran, de forma general, en la Figura 7 y en la Tabla 3. Figura 7. Porcentaje de aciertos por pregunta para las preguntas de la 1 a la 20. Comparación de los resultados entre los cursos que ya han recibido formación específica durante el grado en el momento de realización del cuestionario (cursos 2º, 3º y 4º) y los que no. Las preguntas están ordenadas por grupos de alimentos. Tabla 3. Porcentaje de aciertos por pregunta y curso para las preguntas de la 1 a la 20. Pregunta Porcentaje de aciertos por curso 1º 2º 3º 4º ¿Cuáles de los siguientes alimentos contienen hidratos de carbono ? nº 1. Patata 96 100 100 100 nº 4. Pan 96 96 100 100 nº 6. Macarrones 96 100 100 100 nº 9. Galletas 92 96 100 95 nº 15. Arroz 77 96 75 95 nº 17. Lentejas 38 88 42 57 14 Tabla 3. Porcentaje de aciertos por pregunta y curso para las preguntas de la 1 a la 20. (Continuación) Pregunta Porcentaje de aciertos por curso 1º 2º 3º 4º ¿Cuáles de los siguientes alimentos contienen hidratos de carbono ? nº 2. Guisantes 27 76 42 38 nº 7. Alcachofa 27 68 33 33 nº 16. Pepino 23 68 33 33 nº 19. Naranja 38 80 67 62 nº 14. Plátano 38 92 75 67 nº 20. Almendras 54 88 58 43 nº 10. Leche 46 76 50 67 nº 13. Queso manchego 35 44 58 43 nº 8. Huevo 69 40 75 62 nº 5. Gambas 58 92 92 86 nº 3. Pollo 69 96 92 86 nº 18. Jamón serrano 62 88 83 90 nº 11. Sardinas 54 96 83 86 nº 12. Aceite 54 68 100 100 Porcentaje de aciertos por pregunta y curso para las preguntas nº 1 - 20. En color rojo se indican las respuestas con menos del 25% de aciertos, naranja con menos del 50% y verde con más del 80%. Las preguntas están ordenadas por grupos de alimentos. Las últimas 11 preguntas, que se refieren a aspectos más relacionados con la aplicación clínica, se muestran a continuación, en la Figura 8 y en la Tabla 4. 15 Figura 8. Porcentaje de aciertos por pregunta para las preguntas de la 21 a la 31. Comparación de los resultados entre los cursos que han recibido formación específica en el momento de realización del cuestionario (cursos 2º, 3º y 4º) y los que no. Los nombres de las preguntas del eje de abscisas se han reducido en el gráfico, el orden coincide con el de la Tabla 4. (HC: hidratos de carbono) Tabla 4. Porcentaje de aciertos por pregunta y curso para las preguntas de la 21 a la 31. Pregunta Porcentaje de aciertos por curso 1º 2º 3º 4º nº 21. (...) El plan de alimentación recomendado para una persona con diabetes es: 92 100 100 81 nº 22. ¿Cuál sería el alimento que NO recomendarías para tratar una hipoglucemia ? 50 56 50 33 nº 23. De los siguientes alimentos ¿Cuál provoca un mayor aumento en la glucemia ? 42 76 42 76 nº 25. ¿Cuál de estas opciones reduce el índice glucémico de estos alimentos? 35 64 33 33 nº 24. Si a un plato de arroz cocido blanco se le añade atún , la glucemia (...) 12 24 0 5 nº 27. ¿A cuánto equivale en España 1 ración de hidratos de carbono ? 46 100 92 67 nº 29. ¿Cuántas raciones de hidratos de carbono contiene un plato que lleva (...) (ver tabla) 35 76 75 67 nº 26. Una persona con diabetes, (...) ¿podría cambiar un día su desayuno de leche y pan (...)? 23 56 58 62 nº 28. ¿ Cuántas raciones de hidratos de carbono tiene un desayuno de 1 pulga de pan (...) 27 36 25 5 nº 30. ¿ Te fijas en la cantidad de hidratos de carbono en el etiquetado de los productos que consumes? 31 36 8 29 nº 31. Una galleta (...) cuántos gramos aporta de hidratos de carbono que influyan en la glucemia ? 23 36 92 76 Porcentaje de aciertos por pregunta y curso. En color rojo se indican las respuestas con menos del 25% de aciertos, naranja con menos del 50% y verde con más del 80%. Las preguntas están ordenadas por tema. 16 Los resultados se muestran también de forma gráfica para cada una de las preguntas por curso en las Figuras 9-20 , que se encuentran en el Anexo III. Discusión Los resultados obtenidos en el cuestionario muestran una diferencia clara entre los/as alumnos/as que han recibido formación específica durante el grado y los/as que no, obteniendo los/as primeros/as mejores resultados (21,2 puntos frente a 15,7), con lo que no cabe duda de que el programa de educación influye en la mejora de los conocimientos. En diferentes asignaturas del grado en enfermería se tratan contenidos relacionados con la nutrición o con la diabetes, pero es en 2º cuando se realiza una formación específica dentro de la asignatura “Nutrición y Dietética”, en el módulo V: “La Alimentación en la Enfermedad”. Además durante el grado se tiene contacto con pacientes con diabetes en las prácticas en hospital y en centros de salud. Sin embargo, la formación específica es la que parece tener una mayor influencia en los resultados, puesto que en 2º curso se incrementa 7,4 puntos la puntuación media respecto a 1º. Además se observa un descenso en la puntuación a partir de este curso (23,1 en 2º, 21,1 en 3º y 19,9 en 4º), lo que manifiesta la importancia de conseguir que los conocimientos sean más duraderos. A pesar de esto, la puntuación obtenida en 4º sigue siendo más elevada que la de los/as estudiantes que están cursando el primer año. Esta influencia de la formación está en consonancia con los mejores resultados encontrados en estudios sobre el conocimiento de pacientes cuando han recibido formación específica 12 y de enfermeros/as que han asistido a cursos relacionados con diabetes. 17, 18 No se ha encontrado una diferencia significativa en la influencia del género, tener otra titulación superior relacionada con ciencias de la salud, o tener familiares o amistades cercanas con diabetes. Sí se ha observado una gran diferencia en los resultados alcanzados por los/as participantes con diabetes que han obtenido 8,21 puntos más que la media. Las puntuaciones muestran una correlación positiva con la edad, pero esto parece atribuible al curso y no a la edad. Este resultado es contrario a otros obtenidos con pacientes, en los que una menor edad se relaciona con mayores habilidades en el cálculo de raciones. 19 17 En los/as estudiantes que ya han recibido formación específica, se muestra un conocimiento claro para identificar la presencia de hidratos de carbono de los alimentos derivados de la harina de trigo y las patatas (90-100% de aciertos), algo menos claro pero también alto en los alimentos proteicos (90%) con la excepción del huevo, dificultades en frutas, frutos secos, lentejas, leche y aceite (65-80%) y malos resultados en hortalizas, guisantes y queso (46-55%). Solamente en torno a la mitad de los estudiantes que han recibido formación saben que el huevo (55% de aciertos) y el queso (46% de aciertos) no contienen hidratos de carbono. Es un porcentaje inferior al obtenido en un estudio similar en estudiantes de enfermería realizado en la Universidad de Drexel, con porcentajes de aciertos de 76% y 64% respectivamente. Sin embargo los/as estudiantes de la Universidad de Santiago de Compostela obtienen mejores resultados en otros grupos de alimentos: guisantes (55% frente al 38%), frutas (entre el 70-79% frente al 55%), leche (67% frente al 38-50%) y patatas (100% frente al 88%). 20 A pesar de que se obtienen mejores resultados, hay un porcentaje importante de estudiantes de la Universidad de Santiago de Compostela que todavía no están preparados/as para resolver dudas sobre alimentos comunes. Por otro lado, la primera parte del cuestionario equivale al test del estudio de Ramos y Girbés 12 para estimar el conocimiento sobre los hidratos de carbono, en el que se obtenía una puntuación media de 12,15 con pacientes con diabetes. Los/as estudiantes de enfermería de 2º, 3º y 4º obtienen aquí una puntuación media 3 puntos superior (15,19). No hay dificultades en ningún curso para responder la pregunta que se refiere al plan de alimentación en diabetes, siendo una de las preguntas con más aciertos (entre el 80 y 100%). Es un porcentaje mayor al de otros estudios realizados con estudiantes de enfermería que incluyen una pregunta similar (el 70% 21 y 77% 22 ) o con enfermeros/as (un 40% 17 ). En todos los cursos hay una capacidad muy baja para aplicar los conocimientos sobre ĺos alimentos en la gestión de una hipoglucemia. En los cursos 2º, 3º y 4º sólo el 47% de los/as alumnos/as son capaces de elegir correctamente entre los alimentos que se propusieron. Este resultado concuerda con los resultados de otros estudios en los que estudiantes (con el 39% de aciertos) 19 y enfermeros/as (entre el 59 y 70%) 17, 21, 22, 23 tenían dificultades para identificar el tratamiento inicial de la hipoglucemia. Este resultado contrasta con los conocimientos evaluados en los/as pacientes, que muestran saber cómo manejar las hipoglucemias en los cuestionarios (el 73%). 19 18 De las 3 preguntas relativas a la respuesta glucémica, el 62% de los/as alumnos/as que ya han recibido formación sabe que el arroz produce un mayor aumento en la glucemia que el tomate o los garbanzos, mientras que sólo el 47% conoce la influencia de la transformación de los alimentos en la glucemia. La pregunta que ha obtenido menos aciertos (12%) se refiere a cómo afecta a la glucemia añadir atún a un plato de arroz. La mayoría de los/as estudiantes no son capaces de identificar la presencia de grasas en el atún y/o no conocen la influencia de las grasas en la glucemia postprandial. Entre los/as alumnos/as que ya han recibido formación durante el grado, el 86% sabe lo que es una ración de hidratos de carbono en España, y sólo el 72% es capaz de calcular raciones empleando tablas. Sería esperable un mejor resultado, ya que sólo requiere la búsqueda de los alimentos en la tabla y la suma de las raciones. También debería ser sencilla la pregunta de intercambio de alimentos en el desayuno para la cual solamente es necesario saber si los alimentos que se proponen contienen hidratos de carbono, pero sólo acierta el 59%. Esto puede estar relacionado con las dificultades que aparecen en las primeras preguntas para identificar la presencia de hidratos de carbono en la leche y su ausencia en el huevo. Por último, sólo un 22% de los/as alumnos/as conoce, sin ninguna información de apoyo, las raciones de hidratos de carbono que contienen 40 g de pan con jamón y un vaso leche. Respecto al etiquetado de los alimentos se valoran 2 aspectos. En primer lugar, si la formación recibida durante el grado ha influido en el interés de los/as estudiantes por conocer el contenido nutricional de los alimentos, promoviendo la observación de las etiquetas en el momento de adquirirlos. Pero no se ha observado un aumento, estando el porcentaje en torno al 30%. Este valor indica un escaso interés personal por el contenido nutricional de los alimentos, lo que supone una pérdida de oportunidad para adquirir conocimientos más duraderos. En segundo lugar, se pregunta sobre la interpretación de las etiquetas, y el 62% de los/as alumnos/as que han recibido formación sabe que hay que considerar el total de los hidratos de carbono. Aunque no es un porcentaje alto, es superior al obtenido en un estudio con enfermeros/as en el que sólo el 11% acierta una pregunta equivalente. 17 Limitaciones : Es posible que haya un sesgo de selección, ya que el cuestionario es voluntario y depende de la autoselección de los/as participantes. Sería deseable que el tamaño de la muestra fuese mayor. A pesar de esto, los resultados son homogéneos y muestran tendencias claras. El 19 ANEXO I: Cuestionario (Continuación) CANTIDAD DE ALIMENTO QUE CONTIENE 1 RACIÓN DE HIDRATOS DE CARBONO HORTALIZAS 150 g de zanahorias, cebollas 300 g lechuga, acelgas, repollo, setas LÁCTEOS 200 ml de leche 2 yogures CEREALES Y DERIVADOS, HARINAS, LEGUMBRES 20 g de pan 13 g de arroz (crudo) 20 g de legumbres (crudas) 2 galletas FRUTAS 200 g de melón, sandía 100 g de naranja, pera, mandarina, manzana Etiquetado de los alimentos y contenido en hidratos de carbono 30. ¿Te fijas en la cantidad de hidratos de carbono en el etiquetado de los productos que consumes? a. Sí b. No 31. Una galleta “sin azúcares”, con el siguiente contenido nutricional (ver tabla), ¿cuántos gramos aporta de hidratos de carbono que influyan en la glucemia? a. 75 g b. <0,5 g c. 4,5 g* d. No sé Por 100 g Por galleta (6 g) Valor energético 408 kcal 25 kcal Grasas 11 g 0,7 g de las cuales son saturadas 1,3 g 0,1 g Hidratos de carbono 75 g 4,5 g de los cuales son azúcares <0,5 g <0,5 g Fibra alimentaria 4,5 g 0,3 g Proteínas 7,0 g 0,4 g Sal 1,0 g 0,06 g 26 ANEXO II: Psicometría Tabla 5. Índice de dificultad (I. dif.) e índice de discriminación (I. dis.) de las 31 preguntas Pregunta I. dif. I. dis. Pregunta I. dif. I. dis. ¿Cuál es de los siguie ntes alime ntos conti enen hidrat os de carbo no? nº1. Patata 0,99 0,10 nº 17. Lentejas 0,60 0,66 nº 2. Guisantes 0,49 0,86 nº 18. Jamón serrano 0,81 0,41 nº3. Pollo 0,85 0,41 nº 19. Naranja 0,61 0,86 nº 4. Pan 0,98 0,10 nº 20. Almendras 0,63 0,55 nº 5. Gambas 0,81 0,45 nº 21. (plan de alimentación) 0,93 0,21 nº 6. Macarrones 0,99 0,10 nº 22. (hipoglucemia) 0,49 0,38 nº 7. Alcachofa 0,43 0,72 nº 23. (aumento glucemia) 0,60 0,59 nº 8. Huevo 0,61 0,21 nº 24. (atún y glucemia) 0,13 0,28 nº 9. Galletas 0,95 0,17 nº 25. (reduce índice glucémico) 0,44 0,48 nº 10. Leche 0,61 0,59 nº 26. (intercambio alimentos) 0,49 0,83 nº 11. Sardinas 0,80 0,48 nº 27. (1 ración en España) 0,75 0,48 nº 12. Aceite 0,67 0,55 nº 28. (cálculo sin tabla) 0,25 0 , 24 nº 13. Queso manchego 0,42 0,21 nº 29. (cálculo con tabla) 0,61 0,48 nº 14. Plátano 0,67 0,90 nº 30. (fijarse en etiquetado) 0,31 0,48 nº 15. Arroz 0,88 0,34 nº 31. (etiquetado galleta) 0,51 0,34 nº 16. Pepino 0,41 0,90 El índice de dificultad de las preguntas (porcentaje de los/as participantes que aciertan cada pregunta) debe estar entre el 0,20 y 0,80. Se han obtenido 10 preguntas con un índice de dificultad por encima de 0,80 y una única pregunta por debajo de 0,20. El índice de discriminación (grado en que esa pregunta sirve para producir una diferencia en la puntuación final) indica que cuando una pregunta está por debajo de 0,20 se puede plantear la modificacion o eliminación de esa pregunta. 7 Se han obtenido 4 preguntas con un índice de discriminación por debajo de 0,20. ANEXO III. Resultados de las preguntas por curso Figura 9. Resultados por curso para las preguntas nº1 - nº 20 que se engloban bajo la cuestión “¿Los siguientes alimentos contienen hidratos de carbono?” 28 ANEXO III: Resultados de las preguntas por curso (Continuación) Figura 10. Resultados por curso para la pregunta “El plan de alimentación recomendado para una persona con diabetes es:” Figura 12. Resultados por curso para la pregunta “De los siguientes alimentos, ¿cuál provoca un mayor aumento en la glucemia?” Figura 14. Resultados por curso para la pregunta “Si a un plato de arroz cocido blanco se le añade atún, la glucemia después de comer, comparando con la que se obtendría con el plato de arroz solo, sería:” Figura 11. Resultados por curso para la pregunta “¿Cuál sería el alimento que NO recomendarías para tratar una hipoglucemia?” Figura 13. Resultados por curso para la pregunta “¿Cuál de estas opciones reduce el índice glucémico de estos alimentos?” 29 ANEXO III: Resultados de las preguntas por curso (Continuación) Figura 15. Resultados por curso para la pregunta “¿A cuánto equivale en España 1 ración de hidratos de carbono?” Figura 17. Resultados por curso para la pregunta “Una persona con diabetes, que tiene una pauta fija de insulina en el desayuno, ¿podría cambiar un día su desayuno de leche y pan por una tortilla francesa y un café solo, sin ningún cambio en la medicación?” Figura 19. Resultados por curso para la pregunta “¿Te fijas en la cantidad de hidratos de carbono en el etiquetado de los productos que consumes?” Figura 16. Resultados por curso para la pregunta “¿Cuántas raciones de hidratos de carbono contiene un plato que lleva 26 g de arroz (pesado en crudo), 300 g de ensalada y 100 g de pollo? (ver tabla)” Figura 18. Resultados por curso para la pregunta “¿Cuántas raciones de hidratos de carbono tiene un desayuno de 1 pulga de pan (40 g) con jamón y 1 vaso de leche?” Figura 20. Resultados por curso para la pregunta “Una galleta “sin azúcares”, con el siguiente contenido nutricional (ver tabla), ¿cuántos gramos aporta de hidratos de carbono que influyan en la glucemia?” 30