Možnosti a limity systémových změn sociálních služeb a sociální práce v kontextu nastavení integrované sociálně-zdravotní péče.

Možnos i a limi y sys émo ých změn sociálních služeb a sociální p áce kon ex u nas a ení in eg o ané sociálně-zd a o ní péče.1 Radek Suda, Pa la kodymo á SOUHRN Au oři se zaměřují na o mulaci p oblémů i překážek zpomalujících p oces za edení in eg o ané péče s cílem na hnou k diskuzi ůzné modely řešení a jejich kombinací edoucích k sys émo ým změnám, a o jak oblas i sociálních služeb, ak i oblas i sociální p áce. Zá ě ečný ýče a diskuze pak u ádí y změny, k e é by mohli napomoci nas a i e ek i ní in eg o anou sociálně -zd a o ní péči (dlouhodobou péči). ABSTRACT The pape is ocused on socio -heal h se ices and social wo k om he poin o iew o a pe son, who needs long - e m ca e.The aim o he a icle is o p esen possibili ies and limi s o sys emic changes in social se ices and social wo k in he con ex o an in eg a ed se o socio -heal h ca e. In eg o aná sociálně-zd a o ní péče eaguje na po řeby osob s indikací dlouhodobé péče, edy osob, jejichž dlouhodobě nepřízni ý zd a o ní s a yžaduje pomoc či pod- po u při naplňo ání základních ži o ních po řeb, a o jak oblas i po řeb sociálních, psychických a spi i uálních, ak i oblas i po řeb biologických, kdy je mnohdy ne- zby ná i jis á mí a péče oše řo a elské.2 Požada ek na in eg aci sociálních a zd a o - ních služeb ak ychází z po řeb dlouhodobé péče o ýše u edenou skupinu oby a el. Odbo ná zah aniční li e a u a i p ak ické zkušenos i ozlišují mezi ůznými způ- soby a s upni spolup áce, jako jsou au onomie, koo dinace a in eg ace, na k e ou je en o ex zaměřen. In eg ace může p obíha na několika ú o ních: od ýmu — edy založená na o bě mul idiscipliná ních ýmů p aco níků a sí í — po služby nebo o ganizace. Může bý použi a na malý poče specializo aných služeb nebo plném 1 Tex znikl ámci P og amu oz oje ědních oblas í na Uni e zi ě Ka lo ě č. PO7, Psy- chosociální aspek y k ali y lidského ži o a, podp og am Sociální aspek y s á nu í oby a els a. 2 Z ýšený zájem o in eg o ané poje í sociálně-zd a o ní péče lze připsa mnoha ak o ům, ku- příkladu Tomeš (2011, s. 151) u ádí, že na u o p oblema iku upozo nila OECD až na přelomu isícile í, a p o o byly s ano eny náze a de inice dlouhodobé péče ep e době nedá né. Do é doby se OECD ěno ala p oblema ice s á nu í populace ůzných — odděleně níma- ných — sou islos ech, například z hlediska pečujících osob. V březnu 2005 OECD ydala p o- hlášení („Policyb ie “) ýkající se přímo dlouhodobé péče p o s a ší lidi („Long Te m Ca e“), němž se ěnuje éma u zjiš ění její k ali y (h p://www.oecd.o g/). Od ýše u edeného p ohlášení se již jedná o samos a nou, či jak u ádí Tomeš ( am éž), no ou sociální událos . RaDEk SUDa, Pa La kODYMO Á 43 ozsahu s uk u ální e o my ořící jednu in eg o anou o ganizaci. Jedná se edy o možnos in eg ace ho izon ální (p opojení podobných ú o ní péče, například mul- ip o esní ýmy) a e ikální (p opojení ůzných ú o ní péče, například p imá ní, sekundá ní a e ciá ní péče) (G öne, O — Ga cia-Ba be o, M. 2002). Disku o a o hodném modelu in eg ace se je í jako předčasné a nee ek i ní, po- kud nebudou dos a ečně p ob ány možnos i a limi y sociálních služeb, příspě ku na péči i o ganizace sociální p áce (jako nás oje oří základní čás i celého sys ému dlouhodobé péče). Samo nou ambicí ex u je edy nahlédnou na u edenou p oble- ma iku op ikou sociální p áce, neboť odbo né diskuzi s ále spíše pře ažuje hlas zd a o nické eřejnos i. Cílem diskuze je pak napomoci p o esi sociální p áce yuží s ých kapaci jak k zajiš ění unkčního sys ému dlouhodobé péče, ak i ke z ýšení či ud žení k ali y ži o a dlouhodobě nemocných, k e á nesmí bý de e mino ána pouze biologickou s ánkou celého p ocesu. P o o mulaci dekla o aného cíle ak nacházíme opo u e ak u, že sociální p áce se od dalších služeb pomocných p o esí liší přede ším om, že komplexně diagnos ikuje indi iduální případ a zjišťuje jeho zd a o ní, psycholo- gické, sociální, ekonomické a p á ní dimenze a podle oho jej e spolup áci s dalšími odbo níky řeší (Tomeš, s. 69). V souladu s y čeným cílem se při jeho dosaho ání neobejdeme bez odpo ědi na o ázku, zda je ůbec o ganizace sociální p áce schopna ak uálně eago a na — u o ch íli možná ne přímo o mulo anou — společenskou objedná ku. P o hledání uspokoji é odpo ědi je nejdří e řeba k á kého zhodnocení sociálních služeb jako sys ému pomoci, pojednání o jejich o ganizaci i uspořádání a diskuze k poje í sociální p áce jako odbo nos i, jejímž současným úkolem je mj. i akcen o a ýz u ino ací, k e ou si po řeba komplexní dlouhodobé péče, a ím i op- imální nas a ení in eg ace sociálních a zd a o ních služeb, yžaduje. IDENTIFIKACE VYBRANÝCH FAKTORŮ ZPŮSOBUJÍCÍCH ZÁJEM O DLOUHODOBOU PÉČI „Dlouhodobou péči“ není snadné de ino a , p o ože samo né h anice mezi p imá ní, aku ní a dlouhodobou péče jsou ozos řené. Dlouhodobá péče se zaměřuje na pomoc jedno li cům ungo a na co nej yšší možné ú o ni, a o elmi čas o klade požada- ek na in enzi ní zapojení odinných příslušníků, zejména žen a dospělých dce . Ta o péče zah nuje ši okou škálu pomoci s každodenními činnos mi, ak aby byla naplněna po řeba minimalizace izik, ehabili ace či kompenzace omezení yzického nebo psychického ungo ání; pomoc při základních činnos ech každodenního ži o a, jako je koupání oblékání, nebo jiná osobní péče; pomoc s ins umen álními činnos mi každodenního ži o a če ně domácích p ací, jako je příp a a jídla a my í nádobí; pří- padně naplnění požada ků samos a ného ungo ání jedince oblas i nakupo ání, sp á y úč ů, dop a y na úřady a za lékařem či pořizo ání kompenzačních pomůcek a echnologií e c. Po řeby dlouhodobé péče ycházejí z ch onických zd a o ních s a ů, k e é se ysky nou při na ození nebo během ý ojo ého s adia jedince — ěmi jsou např. a i ida, diabe es, demence, mozko é ob ny a dlouhodobé duše ní nemoci — nebo jako ýsledek nehod, k e é způsobují onemocnění, jako například po anění mozku 44 FÓRUM SOCIÁLNÍ PRÁCE 2/2014 a pa aplegie. Ale je nu né mí na pamě i, že dlouhodobá péče, k e á se s á á nedíl- nou součás í ži o a příslušného jedince, není pouze ozšířením péče aku ní. Lidé, k eří po řebují dlouhodobou péči, aké mnohdy yžadují p imá ní a aku ní péči, a o když jsou nemocní. Zde se šak jedná o z . dočasné, epizodické služby, k e é se zaměřují na léčení nemoci nebo snahu o obno ení předchozího zd a o ního s a u jedince. Jedním z dů odů p o ozos ření h anice mezi dlouhodobou péčí a ůznými ázemi zd a o ní péče, aku ní, pos -aku ní a subaku ní, je ma oucí nas a ení jejich posky- o ání ůznými službami (pos -aku ní péče přichází bezp os ředně po zák oku ne- mocnici; subaku ní péčí ágně označujeme způsob léčby zaměřený na dlouhodobou ehabili aci a podobně). S ále íce zd a o ní péče dří e posky o ané nemocnicích začíná bý posky o áno nezd a o nických zařízeních, adičně použí aných p o dlouhodobou péči. (i) Dlouhodobá péče se edy ýká přede ším zacho ání nebo zlepšení schopnos í se- nio ů a osob se zd a o ním pos ižením, aby mohli p aco a co nej íce samos a ně a ak dlouho, jak je o možné, a zejména se a domácím p os ředí a zacho a si či z ýši k ali u ži o a. (ii) Dlouhodobá péče zah nuje sociální a en i onmen ální po řeby a je edy ši ší než lékařský model, k e ý dominuje aku ní péči (S one 2000, s. 2–4). Dlouhodobá péče p o o pa ří do oblas i zájmu obo ů, jakými jsou například ge on o- logie, sociální a eřejná poli ika, sociální p áce, oše řo a els í, posudko é lékařs í aj. Silnou zájmo ou skupinou jsou pak zás upci posky o a elů péče u čené senio ům a zás upci pomáhajících p o esí, k eří se se ká ají s ím o éma em ámci s ých odbo nos í. Díky ak i i ě odbo níků z u edených oblas í se od oku 2010 přesunuly po řeby řešení dlouhodobé péče až na ládní ú o eň, kdy je dekla o ána3 podpo a pečujícím a oz oj péče o senio y, zá azek k ymezení dlouhodobé péče, za edení uceleného sys ému zd a o nických a sociálních služeb a způsobu jejich inanco ání. A o še kon ex u zajiš ění péče domácnos ech pacien ů, edy upřednos nění ne- ús a ních o em dlouhodobé péče. Na základě p og amo ého p ohlášení započaly e- so y p áce a sociálních ěcí a zd a o nic í p aco a na příp a ě sys émo é změny. V émže oce byla aké započa a ealizace indi iduálního p ojek u MPSV4 obsahující mimo jiné i ak i i u ěno anou iden i ikaci je ů a po řeb na sociálně zd a o ním po- mezí, s cílem nas a i sys émo é řešení po řeb dlouhodobé péče. Výs upem je několik analy ických s udií a modelací, jak sys émo ě řeši u o po řebu. Jedné z nich se bu- deme ěno a pod obněji, čás i článku zaměřené na sociální p aco níky. O d a oky 3 P og amo é p ohlášení Vlády ČR Kapi oly I. Veřejné ozpoč y, manda o ní ýdaje, sociál- ní a důchodo ý sys ém a II. Zd a o nic í, P og amo é p ohlášení [on-line]. P aha: Vláda České epubliky, s pen 2010 [ id. 2013–3-8]. Dos upné z: h p://www. lada.cz/cz/jedna- ni- lady/p og amo e-p ohlaseni/p og amo a-p ohlaseni-74856/ 4 Jedná se o p ojek MPSV inanco aný z p os ředků E opského sociálního ondu s náz em „Podpo a p ocesů sociálních službách“ s ak i i ou „Iden i ikace je ů a po řeb na sociálně zd a o ním pomezí s cílem nas a i sys émo é řešení.“ Bližší in o mace iz: h p://www. mps .cz/cs/9749 [on-line] [2013–3-16] RaDEk SUDa, Pa La kODYMO Á 45 později edly komplikace yplý ající z ůzných poje í či ilozo ie zajiš ění péče obou eso ů k dekla aci společného zájmu o oz oj dos upného, sp a edli ého a e ek- i ního sys ému posky o ání zd a o ní a sociální péče.5 Popsané k oky (i) ychází z p emisy s ále se ozšiřujícího poč u příjemců dlouhodobé péče, posky o ané až do konce jejich ži o a, a současně (ii) upozo ňují na iziko dlouhodobé neud ži elnos i eso ně poja ých, a p o o izolo aně a nesys émo ě řešených po řeb, p odukujících mnohdy zájemně se suplující péči z obou sys émů. Ak i i y ládních o gánů aké, ať již p og amo ém p ohlášení lády nebo me- mo andu a sys émo ých p ojek ech obou eso ů, spíše po zují oba u, již dří e popsanou Tomešem (2012, s. 63–64), že současné zdů azňo ání éma u s á nu í po- pulace je p oje em oba z možného z yšo ání laku na eřejné inance ( ozmě mak- oekonomický), ačkoli se jedná o příleži os p o naši společnos uspokoji ě yřeši no é ná oky mezigene ačního souži í. Do konce unkčního období ehdejší lády če enci 2013 šak nebylo dosaženo žádného ak ického ýsledku, k e ý by přek očil ámec ú ah. V současnos i je éma in eg o ané sociální a zd a o ní péče opě předmě em mezi eso ní diskuse. O ázkou zůs á á, zda se podaří expe ům z obou od ě í naléz společné p ky sys émech inanco ání jedno li ých komponen péče.6 S oji pozo nos p o o ěnujeme ěm oblas em, k e é se zabý ají — nad ámec za- jišťo ané péče — „nemohoucím“ senio ům jejich ak i izací a p e encí a k e é jim při op imalizaci nabízených či posky o aných služeb umožní se a co nejdéle ak i - ním s a u. SYSTÉM SOCIÁLNÍCH SLUŽEB; Tomeš (2010, s. 33–34) popisuje sociální och anu jako působení ří oblas í na je- dince nebo společnos , a o p e en i ní, e apeu ické a ehabili ační. Podle Tomeše ( am éž) je pak pojem sociální péče e smyslu „socialwel a e“ de e mino án dobou a s upněm ý oje společnos i. Sociální péče je kon ex u současných endů řeší- cích sociální p oblémy spíše s a ickým pojmem, k e ý klade dů az na pečo ání a je nah azo ána pojmem sociální och ana. Pojem sociální péče budeme dále ex u ní- 5 V dubnu oku 2012 došlo k podpisu memo anda ehdejšími minis y zd a o nic í a p áce a sociálních ěcí. Na základě memo anda byl zahájen společný p ojek obou eso ů s ná- z em Op imalizace sí ě sociálních a zd a o ních služeb. Tisko á zp á a k uza ření memo- anda [on-line]. P aha: Minis e s o p áce a sociálních ěcí, k ě en 2011 [ id. 2013–3-16]. Dos upná z: h p://www.mps .cz/cs/10802 6 Oba sys émy jsou o iž p incipech značně odlišné. Zd a o ní péče je inanco ána domi- nan ně p os řednic ím p os ředků z ondů eřejného zd a o ního pojiš ění. Financo á- ní péče sociální je založeno na p incipu ícezd ojo ém a na úh adě nákladu se podílejí ans e y s á ního ozpoč u manda o ní — příspě ek na péči a nemanda o ní — do ace, nená oko é ans e y z územních ozpoč ů. V neposlední řadě pok ý ají náklady z ě ší či menší čás i zd oje souk omé. Podíl posledně jmeno aných inančních zd ojů je přímo zá- islý na d uhu i o mě sociální služby, neboť daleko íce jsou inanco ány ze souk omých zd ojů služby zajišťo ané poby o é a ambulan ní o mě, méně pak e énní péče, celko- ě šak souk omé zd oje oří přibližně polo inu příjmů služeb sociální péče. 46 FÓRUM SOCIÁLNÍ PRÁCE 2/2014 ma jako speci ikaci sociálních služeb, u čených p o osoby yžadující dlouhodobou péči, edy služby sociální péče. 1. ledna oku 2007 nabyl účinnos i zákon č. 108/2006 Sb., o sociálních službách. Od jeho přije í očeká aly zain e eso ané s any ýznamný posun sys émo ém uspo- řádání sociální péče. Výhodu spa řo aly samos a ně kodi iko aných sociálních službách a speciální dá ce pod náz em příspě ek na péči. Zákon up a il podmínky zajiš ění pomoci osobám sociálně yloučeným i osobám oh oženým sociálním ylou- čením důsledku dlouhodobě nepřízni ého zd a o ního s a u (služby sociální péče) a/nebo nepřízni ou sociální si uací (služby sociální p e ence). Oba ypy u edených služeb doplňuje sociální po adens í in e enující e šech si uacích, k e é člo ěk nedokáže samos a ně z ládnou . HISTORIE A IDENTIFIKACE KLÍČOVÝCH PROBLÉMŮ Sociální služby, k e é se našich zemích po pádu komunismu začaly ychle, ži elně oz íje a p i a izo a , bylo nu no sys ema icky egulo a (Tomeš 2014, s. 68). P á ní úp a a sociálních služeb z oku 2006 přinesla no ou de inici ozsahu a o em pomoci posky o ané osobám nepřízni é sociální si uaci. Dle Tomeše (2014, s. 69), k e ý na dokumen nahlíží op ikou po řeby sociálních p aco níků apliko a case manage- men — edy případo ého edení — ale spíše přispěla k oz říš ěnos i služeb, p o ože a o p á ní egulace mís o jejich obsahu nabídla jejich „ ele onní seznam“. V de ailu o znamená, že edle základního členění přinesl zákon de inici speciálních, edy jed- no li ých d uhů sociálních služeb poč u 33 ( če ně služby sociálního po adens í), ale již p osinci éhož oku musel bý do čený p á ní předpis no elizo án (s o . da- um účinnos i). Do axa i ního ýč u sociálních služeb přibyla další služba, k e ou bylo in e enční cen um. No elou de ino aný no ý d uh byl odů odněn jako kom- pa ibili a s us ano ením zákona o Policii České epubliky.7 Zde byl no ě up a en in- s i u ykázání.8 In e enční cen um je šak jak z pohledu základních činnos í, ak úzce de ino ané cílo é skupiny, s ále podd uh k izo é pomoci. Na u edeném pří- kladu ak můžeme sledo a igidi u, k e ou axa i ní poje í ýč u d uhů služeb y- ořilo. Následkem oho nemusí bý pak sys ém sociálních služeb schopen eago a adek á ně na znikající po řeby lidí a společnos i. K u edené p oblema ice například P ůša a Víšek (2012, s. 13) u ádějí, že p oces příp a y a sch alo ání zákona o sociálních službách s ál na několika omylech. Za jeden z omylů označují p á ě axa i ní ymezení d uhů sociálních služeb. T dí, že do přije í zákona o sociálních službách znikaly a oz íjely se jedno li é ypy služeb podle po řeb osob, k e ým byly posky o ány. Přije ím zákona o sociálních službách šak a o lexibili a skončila.9 Za další nega i ní p oje způsobený přesným yme- 7 § 47 zákona č. 273/2008 Sb., o polici České epubliky. 8 Po použi í ykázání násilné osoby z by u obě i musí police in o mo a o é o sku ečnos i p á ě in e enční cen um, k e é má zákonné lhů ě zajis i ůzné úkony pomoci a pod- po y obě i domácího násilí. 9 Další z možných příčin p oblémů je i pů odní inspi ace b i ským modelem z dů odů na- p os é nekompa ibili y uspořádání eřejné a sociální sp á y obou zemích následně za- RaDEk SUDa, Pa La kODYMO Á 47 zením speciálních d uhů sociálních služeb lze po ažo a yšší adminis a i ní ná- očnos při posky o ání služeb a při jejich sociální sp á ě. Téměř absu dní je pak z ýšení dopadu na y posky o a ele sociálních služeb, k eří se snaží p užně eago a na po řeby s ých klien ů a nech ějí přizpůsobo a po řeby lidí po řebám o mální de inice. P o posky o a ele služeb osobám s po řebou dlouhodobé péče a jejich odiny o důsledku může znamena , že chce-li jeden subjek yho ě a iabili ě po řeb jedno li ce a jeho odiny, musí egis o a nejen domo p o senio y, ale dále domo se z láš ním ežimem, odlehčo ací službu, případně ýdenní nebo denní s acionář, j. minimálně 4 d uhy služeb sociální péče. A ak při u edené kombinaci sociálních služeb spíše než k naplnění po řeby posky o a ele zajis i adek á ní specializaci do- jde k pa adoxnímu naplnění po řeby získa op á nění k posky o ání pouze jedné ze speci ických činnos í, k e ou z čás i obsahují zbý ající již yjmeno ané d uhy služby. Jako následek ako ého sys ému sledujeme jis ou neči elnos demons o aného kom- bino ání služeb p o zájemce o službu. P o posky o a ele služeb se ím dále č yřnásobí adminis a i ní po innos i a kon olní zá ěž ze s any inspekce sociálních služeb, případně egis ujících o gánů. Za nu né po ažujeme zaměři se i na y z p oblémů, k e é b ání oz oji a do- s upnos i adek á ní nabídky služeb sociální péče p o senio y. V si uaci, kdy jedním z hla ních a gumen ů p o zákonné ymezení či opo u p o jedno li é d uhy služeb bylo zajiš ění dos upnos i služeb, sama de inice zákoně eálnou dos upnos služeb nezajis ila (P ůša a Víšek am éž). Již od přelomu isícile í je ealizo áno mnoho ak i- i ámci podpo y p ocesu z . komuni ního pláno ání sociálních služeb, k e é mají za cíl ak i izo a uži a ele sociálních služeb, eřejnou sp á u a další subjek y. Vý- sledkem p ocesu má bý nas a ení op imální sí ě dos upných, inančně ud ži elných a k ali ních kapaci sociálních služeb. Doposud šak nebylo kýženého e ek u zcela dosaženo a nebyla ani uspokoji ě yřešena ole s á u, k ajů a obcí ako ém p ocesu. Kupříkladu P ůša a Víšek (2012) k éma u subsidia i y a kompe encí eřejné sp á y u ádějí, že mnoho zřizo a elských kompe encí přešlo ámci II. áze e o my eřejné sp á y do samosp á né působnos i, přede ším k ajů. To podle nich popřelo při o- zené mís o, kde mají bý služby posky o ány, j. neblíže člo ěku jeho obci. Au oři aké poukazují na legisla i ně ne yho ující obecnou úp a u kompe encí samosp á , čímž p ak icky oblas i sociálních služeb nedošlo k cílům e o my eřejné sp á y. Lze edy říci, že dos upnos sociálních služeb je s ále řízena his o izujícím pří- s upem. Nabídka o li ňuje pop á ku, a o nap os o mimo kon ex ozhodo ání na ú o ni mís ní samosp á y. Logickou chybu om o sys ému oří sku ečnos , při níž obce nemají zákonnou po innos ako é pláno ání a nas a o ání sí ě kapaci eali- zo a . A přes ože se dílčími no elami čás ečně up a il z ah mezi mís ní a k ajskou ú o ní, došlo k omu pouze ámci ýkonu s á ní sp á y přenesené působnos i. K ajskému úřadu a úřadu obce s ozšířenou působnos í je uložena koo dinace so- ciálních služeb na území sp á ního ob odu.10 Doposud se šak nedaří nas a o a příčiňující neřešení o ázek inanco ání sociálních služeb. 10 Zákon č. 366/2011 k e ým se mění zákon č. 111/2006 Sb., o pomoci hmo né nouzi, e znění pozdějších předpisů, zákon č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, e znění pozděj- ších předpisů, zákon č. 117/1995 Sb., o s á ní sociální podpoře, e znění pozdějších před- pisů, a další sou isející zákony. 48 FÓRUM SOCIÁLNÍ PRÁCE 2/2014 sku ečný p oces řízení péče (ca e managemen u) če ně op imálního zapojení a pod- po y ne o málních pečo a elů ( odina, komuni a), jako upla ňo anou kompe enci sociálních p aco níků (Kubalčíko á 2012). Poby o á o ma sociální péče šak nemusí nu ně znamena , že člo ěk senio - ském ěku, po řebující s řední až yšší mí u podpo y a pomoci,11 již nemůže uží- a podpo u služeb sociální péče, po ažmo dlouhodobé péče při ozeném sociálním p os ředí. Při po o nání kapaci 12 u edených služeb se s uk u ou s upně zá islos i uži a elů sociálních služeb yplynulo, že oce 2012 nemělo íce jak de ě isíc13 uži- a elů poby o é péče (poče odpo ídá poč u šech oby a el celé jedné měs ské č i kupř. ob odu P aha-Zb asla , pozn. au o ů) k dispozici adek á ní o mu dlouhodobé péče a důsledku oho zcela zby ečně opus ilo s é domo y, aby nas oupili péči poby- o ou. S ím aké sou isí i p oblém ý azně yšších ixních nákladů, zejména osob- ních, p o ože nemohou bý pok y y z úh ad za péči, k e á je podle zákona o sociálních službách o na ýši s ano eného příspě ku na péči. V případě služeb e énní a ambulan ní o my se očeká á zejména unkce p e ence zho šo ání si uace uži a elů dlouhodobé péče. Jejich cílem je ak i izace uži a elů, podpo a sociálních azeb a kon ak ů. Dohled či pří omnos pečující osoby mohou zab áni něk e ým nežádoucím je ům, k e ými jsou kupř. pod ýži a, dehyd a ace, pády, sociální izolo anos , znik úzkos í až dep esi ních s a ů, snižo ání kogni i - ních unkcí senio ů apod. Dalších éměř 37.00014 uži a elů senio ském ěku — edy 11 Ka ego ie „cílo á skupina“ nepo ažujeme za hodný, neboť s ádí k paušalizaci po řeb jed- no li ců na ěk a případně s a us, p e e ujeme spíše ka ego ie sociální si uace a po řeby, sk ze něž, jak se domní áme, je lépe yhodno i elné, co sku ečně člo ěk po řebuje a jaké in e ence či činnos i lze edy e ek i ně p o řešení si uace klien a z oli . 12 P o lepší předs a u o abso pční kapaci ě sociálních služeb po ažujeme za důleži é na om o mís ě zmíni něk e é údaje o posky o a elích služeb sociální péče p o cílo ou skupinu senioři. Z údajů yplý ajících z uza řeného do o aného období oku 2013 yplý á, že u s á em inan- co aných posky o a elů je k dispozici celkem 677 sociálních služeb. Z oho nej ě ší čás o- ří domo y p o senio y — 496, následo ané odlehčo acími službami poč u 121 a domo y se z láš ním ežimem poč u 46. Služeb ch áněného bydlení je pak 7, s ejně jako ýdenních s a- cionářů. Kapaci a ěch o službách činní souč u 43 137 lůžek. In e ní da a MPSV, zd oj au o . 13 Při po o nání, kapaci u edených služeb se s uk u ou s upně zá islos i uži a elů sociál- ních služeb, k eří je yuží ají, yplý á, že 4407 uži a elů nemá s ano en žádný s upeň zá- islos i a 4926 má s ano en I. s upeň zá islos i. To znamená, že 9333 uži a elů yuží ají- cích něk e ou z poby o ých o em služeb sociální péče ji yuží á p a děpodobně na základě jiných dů odů než z eálné po řeby podpo y něk e é ze 3 nebo 4 základních ži o ních po- řeb. Pod obněji iz us ano ení § 8 a § 9 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, e znění no ely zákona č. 366/2011 Sb., ýkající se no ě poja ých podmínek s ano ení dlou- hodobě nepřízni ého zd a o ního s a u a podmínek s ano ení s upně zá islos i na pomo- ci jiné osoby řízení o příspě ek na péči a další dá ky p o osoby se zd a o ním pos ižním 14 Podle ýše u edených da o ých zd ojů bylo k dispozici celkem 992 služeb. Nej yšší za- s oupení má pečo a elská služba poč u 603 služeb, následo aná 121 odlehčo acími služ- bami, dále oří skladbu 86 služeb osobní asis ence, 67 sociálně ak i izační služeb p o se- nio y, 63 denních s acionářů, 32 cen e denních služeb a 20 služeb ísňo é péče. U edené služby oří s kapaci ou 5550 ambulan ní o mě a 31160 e o mě e énní ýznamný zd oj podpo y p o senio y i jejich odiny. RaDEk SUDa, Pa La kODYMO Á 49 po encionálních příjemců dlouhodobé péče — pobý á běžném sociálním p os ředí a yuží á základní činnos i e énních nebo ambulan ních sociálních služeb. V po o nání se s uk u ou u edené skupiny příjemců příspě ku na péči nemá pouhých 2900 uži a elů s ano ený žádný s upeň zá islos i. Na d uhé s aně se e skupině e énních a ambulan ních služeb se dle údajů posky o a elů, obje uje zh uba 500 uži a elů se s ano eným III. a IV. s upněm zá islos i. To o nas ědčuje sku ečnos i, že i případě ysokého s upně zá islos i senio ů na pomoci jiné osoby je posky o aná péče z . sdílená. Tu o o mu péče edy můžeme cha ak e izo a jako kombinaci péče p o esionálních pečo a elů (posky o a elů sociálních služeb) s péčí odiny nebo blízkého okolí. Domní áme se, že a o o ma péče šak yžaduje silnou ex e ní podpo u ne o málně pečujících.15 V u o ch íli se nabízí o ázka, zda ke sbližo ání, ne-li in eg aci obou sys émů, edy služeb sociální péče a zd a o ních služeb, za účelem komplexního poje í dlouhodobé péče může sku ečně dojí . Při p ním a spíše ámco ém zhodnocení je hodné na o ázku odpo ída s jis ou zd ženli os í. S ohledem na p o esní zkušenos obou au o ů se ex u zd žujeme hodnocení sys ému zd a o ních služeb, nicméně ýznamné iziko p amenící z ozdílnos i obou sys émů klíčo é oblas i — inanco ání — jsme již nas í- nili poznámce pod ča ou č. 6. Lze edy kons a o a , že sys ému sociálních služeb budou úp a y, nikoli pouze kosme ické, nu né, aby počá eční sbližo ání bylo ůbec možné. POSOUZENÍ KOMPLEXU POTŘEB KLIENTA SOCIÁLNÍCH SLUŽEB Zákon o sociálních službách edy up a uje podmínky p o zajiš ění podpo y aké oso- bám, k e é se nacházejí dlouhodobě nepřízni ém zd a o ním s a u. Ten byl s účin- nos í no ely č. 366/2011 ede ino án jako „zd a o ní s a , k e ý podle pozna ků lékařské ědy á nebo má a déle než 1 ok, a k e ý omezuje unkční schopnos i nu né p o z ládání základních ži o ních po řeb“.16 No elou byl z eduko án model posuzo ání 36 úkonů péče o las ní osobu a sebeobsluhu do modelu 10 základních ži o ních po řeb.17 Dů odem p o hodnocení dlouhodobě nepřízni ého zd a o ního s a u bylo ze- jména zjiš ění objek i ního soma ického a sociálního s a u člo ěka za účelem i) při- znání ná oku na speciální dá ku příspě ek na péči a ii) možnos i ses a i plán řešení si- uace žada ele o příspě ek na péči. V plánu měly bý nejdří e iden i iko ány ne o mální zd oje podpo y, následně o mální posky o a elé pomoci. Až po yče pání eške ých nás ojů by přicházel na řadu jako doplněk p á ě příspě ek na péči, k e ý by z yšo al inanční dos upnos služeb sociální péče. Zřejmě nedos a ečná přip a enos obou složek posuzo ání, če ně komunikace mezi d ěma spolup acujícími odbo nos mi — sociálním p aco níkem a posudko ým lékařem, y ořila značně odlišný způsob posuzo ání a yuží ání ýs upů z posou- 15 Pod obněji k si uaci ne o málně pečujících například Kubalčíko á (2012). 16 § 3 písm. c) zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, e znění no ely zákona č. 366/ /2011 Sb. 17 Ten ychází z již zmiňo aného modelu ICF yp aco aného WHO a u eřejněného oce 2010 manuálu s náz em Measu ing Heal h and Disabili y — Manual o WHO Disabili- y Assessemen Schedule (WHODAS 2.0). 50 FÓRUM SOCIÁLNÍ PRÁCE 2/2014 zení jako ako ých. Do sys ému posuzo ání a přizná ání ná oku na příspě ek na péči se zasaho alo éměř při každé no elizaci zákona o sociálních službách. Těmi o no e- lami došlo pos upně ke změně unkce ýs upu ze sociálního še ření. Zásadní změna nas ala oce 2010, kdy došlo k ede inici předmě u sociálního še ření a jeho účelu. Sociální še ření přes alo bý p o áděno s cílem zhodnocení schopnos i člo ěka z hlediska péče o las ní osobu a za účelem ozhodo ání úřadu obce. Sociální še ření bylo no ě zacíleno na zjiš ění schopnos i samos a ného ži o a žada ele o příspě ek na péči při ozeném sociálním p os ředí za účelem y oření podkladu p o s ano ení s upně zá islos i lékařem posudko é služby. Poslední ýznamná změna sys ému posouzení nas ala při pře edení agendy nepojis ných sociálních dá ek z úřadů obcí na s á . Tím došlo p axi k ýznamné ezignaci na ak i ní upla ňo ání in e encí a echnik sociální p áce, se ši okým me- odologickým zázemím, při kon ak u sociálního p aco níka se žada elem o dá ku, s následným yuži ím p o kon aho ání či zp os ředko ání pomoci a podpo y. Ta o po innos o iž zůs ala úřadům obcí přenesené působnos i. Do sys ému se s ysokou mí ou p a děpodobnos i bude legisla i ními změnami s upo a opě . Plán koncepčních a legisla i ních p ací MPSV p o ok 2015 počí á s ná hem sys émo é změny řízení o příspě ek na péči a na ácení pů odní ole sociálních p aco níků posuzo ání.18 FINANCOVÁNÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB; PŘÍSPĚVEK NA PÉČI Chceme-li se zabý a příspě kem na péči jako jedním ze zd ojů p o inanco ání so- ciálních služeb, je nu né se k á ce ěno a sys ému inanco ání sociálních služeb jako ako ému, p o ože máme za o, že i inanční či ekonomická s ánka celého p o- cesu je jak současné p á ní úp a ě, ak p ak ické ealizaci ne unkční. V p axi se ukazuje, že o ázka ekonomie sociálních služeb je eduko ána na bilanci nákladů a ýnosů. O ázka inanco ání je pak eduko ána pouze na do inanco ání ozdílu po- sky o a elem s ano ených nákladů a příjmů od klien a a případně zřizo a ele. Ze- jména ýznamný ozp yl náklado os i jedno li ých sociálních služeb naznačuje, že současný způsob inanco ání posky o a elů lze označi jako značně nee ek i ní. Nej yšší lak ze s any posky o a elů sociálních služeb je pak y íjen na do o nání nákladů ze s á ního ozpoč u. Sys ému chybí s ano ení ekonomického s anda du. Ten by napomohl s ano i , co může za u edenou cenu služby očeká a uži a el a co zada a el případě eřejné sp á y. Důsledkem oho pak p ak icky chybí indi idu- alizace posky o ání sociálních služeb, neboť paušální inanco ání přináší paušální posky o ání péče.19 18 Viz např. in o mace u eřejněné isko é sekci webo ých s ánek MPSV zde: h p://www. mps .cz/cs/17821a s o nej s přehledem k ěcnému zámě u zákona o sociálních službách z oku 2004, u eřejněném bulle inu SKOK, např. zde: h p://www.n zp.cz/dokumen y/ skok/2004skok04.pd 19 Ten o klíčo ý nedos a ek současného sys ému inanco ání sociálních služeb byl již mi- nulos i k i izo án (např. P ůša 2008, 2010; Nej yšší kon olní úřad, jako jeden ze zá ě ů kon oly z oku 2009). RaDEk SUDa, Pa La kODYMO Á 57 nos i služby posky o a podpo u dané k ali ě a ozsahu. Chybí de inice s an- da du a nads anda du, k e ý mohou uži a elé žáda , espek i e objedná a . — P o po řebu nas a ení e ek i ního mul iobo o ého přís upu při řešení po řeb kli- en a nejsou speci iko ány eálné kompe ence a p o o za ím nelze očeká a , že by p oblema ika z . h aničních obo ů, edy zejména sociálně-zd a o ního pomezí, mohla bý y áženě uchopena. A pak je jis ě eálné iziko, že bude řešena op ikou pouze jednoho z ezo ů, což není možné. V é o sou islos i lze poukáza na po- řebu de ino a kon ex u sys émů dlouhodobé péče i kompe ence p o sociální p aco níky, a o jak e e ikálním, ak i ho izon álním ozmě u odbo nos i a spe- cializací. Odpo ěď na o ázku, zda je hodným řešením například p o esní zákon nebo zda pos ačí nas íněná úp a a ámci sociálních služeb, esp. eřejné sp á y, ponecháme spíše p o diskusi. NÁVRHY MOŽNÝCH ŘEŠENÍ V předchozí čás i jsme nač li iziko é oblas i, k e é při nesys émo ém uchopení z íží nebo znemožní y oření komplexního řešení sociálně zd a o ní péče. Na základě deba p obíhajících p aco ních uskupeních p ojek u „Podpo a p ocesů sociálních službách, ak i i ě č. 6“33 a ozbo u u edeném om o článku předkládáme k posouzení a následující diskuzi ná h možných způsobů řešení jak oblas i pláno ání, řízení a inanco ání dlouhodobé sociálně zd a o ní péče, ak i oblas i sociální p áce na obci: OBLaST PLÁNO ÁNÍ, ŘÍZENÍ a FINaNCO ÁNÍ DLOUHODOBÉ SOCIÁLNĚ ZDRa OTNÍ PÉČE: Obecným p incipem — up a eným éž, nikoli dekla a o ně, zákoně — by měl bý s ano en posloupný pos up při yuži í jedno li ých zd ojů, a o: (i) příspě ku na péči a souk omých zd ojů, (ii) zd ojů k zajiš ění indiko ané oše řo a elské péče, (iii) do o - nání z eřejných zd ojů do ýše s ano eného objek i ního nákladu péče (s anda du) a zajiš ění příspě ku na obno u ma e iálně echnické základny. Souběžně s upla ně- ním ýše u edeného p incipu by mělo dojí k odpo ídajícímu ocenění in enzi y péče podle její ná očnos i a požada ků na odbo nos p aco níků, k eří ji posky ují a řídí. V daných časo ých in e alech by mělo docháze k ak ualizaci kalkulace nákladů činnos í sociálních služeb, zejména na základě získá ání objek i izo aných da z lo- kali (zd ojem da by mohlo bý yhodnoco ání e ek i i y posky o ané služby sociál- ním p aco níkem obce — manaže em péče).34 Nezby ným se aké je í sladi pa icipaci eřejných zd ojů s kompe encemi, k e é musí bý jedno li ým sp á cům eřejných inancí zákonem explici ně s ano eny/ s ěřeny. Alokace inančních p os ředků by měla p oběhnou na základě důsledně 33 Ak i i a s náz em „Sys ém inanční podpo y sociálních služeb“ [on-line]. P aha: Minis- e s o p áce a sociálních ěcí, 2011 [ id. 2013–3-17]. Dos upný z: h p://www.mps .cz/ cs/9765 34 Například up a ená me oda Cos Bene i Analysis, j. Analýza nákladů a ýnosů, p o po- řeby indi iduálního hodnocení ekonomické e ek i i y s aspek em k ali y ži o a. 58 FÓRUM SOCIÁLNÍ PRÁCE 2/2014 p o áděné analýzy po řeb cílo ých skupin dle lokali a následně s ano eného plánu ( podobě např. no ě uspořádaného s řednědobého plánu oz oje sociálních služeb koncipo aného podle k i é ií ako ého plánu, p á ní úp a ě jasně s ano ených). Přes s á ající možnos yuži í yži o ací po innos i dě í ůči odičům je spíše žádoucí s ano i adek á ní pa icipaci z dalších souk omých zd ojů osob blízkých na zajiš ění péče jako podmínku p o zahájení posky o ání pomoci. Je hodnější yuží odbo nos i sociálních p aco níků k posouzení sociální a ekonomické si uace odiny p o s ano ení sle y na úh adě, než je s a ě do ole žalobců zas oupení osob, jejichž péče yžaduje inanční příspě ek ze souk omých zd ojů. V případě ne o mální péče je hodné sys ému dá ko é pomoci y oři , například analogicky k dá ce s á ní sociální podpo y, „ odičo ský příspě ek“, samos a ný yp inančního příspě ku p o pečující osobu. Něk eří odbo níci na oblas sociálních dá - ko ých sys émů se šak spíše přiklánějí k pojis nému sys ému, j. dá ce posky o ané ze sys ému sociálního pojiš ění, k e á by řešila neschopnos ýdělku z dů odu péče o osobu blízkou. Příspě ek na péči pak lze kons uo a jako dominan ní zd oj p o i- nanco ání o málně zajišťo ané sociální péče a u o dá ku pak íce di e enco a s ohle- dem na ocenění in enzi y péče podle klasi ikace ICF. Dá ka by měla bý ideálním pří- padě es o ána maje ko ě a příjmo ě, s á se „plošnou“, a šak ysoce di e zi iko anou podle objek i ních pa ame ů s unkcí „kompenzace objek i ního dlouhodobého soci- álně zd a o ního zne ýhodnění“. Příspě ek by měl bý p oplácen ýh adně posky o- a eli pomoci, případě sdílené péče — a nebude-li y ořen samos a ný nás oj řešící příjem pečujících osob — je možné yuží kombinace ouche u p o posky o a ele p o- esionální péče a ýpla y příspě ku p o pečující osoby pomě u na základě plánu sdí- lené péče au o izo ané sociálním p aco níkem. V u edeném p ocesu se počí á s no ě de ino anou specializací činnos í sociálního p aco níka jak ámci přeneseného ý- konu s á ní sp á y obci, ak i při Úřadu p áce ČR. Očeká aným ýsledkem popsa- ných k oků je pak yšší e ek i i a a eliminace do inanco á ání nákladů péče o mou do ací či příspě ků z eřejných ozpoč ů, aniž by se jednalo o objek i ně kalkulo ané náklady dané služby sou islos i s cha ak e em zajišťo ání po řeb dlouhodobé péče. Ačkoli není naším cílem, na ož kompe encí, modelo a speci ickou komponen u dlouhodobé péče, k e á spočí á oše řo a elské péči a jejích o mách, po ažujeme za důleži é pospa možné p opojení s oblas í sociální p áce. V souladu s ná hy yp aco- anými expe ní skupinou, ses a enou ámci o ožného p ojek u k éma u dlouho- dobé péče, kons a ujeme, že unkční by mohlo bý y oření pozice e énní zd a o ní ses y. Ta by byla po ěřena úkolem: „[…] zajis i časnou iden i ikaci osob s po řebou dlouhodobé péče p os řednic ím doplnění ýkonu sociální p áce na obcích s ozší- řenou působnos í o odbo nos komuni ní ses y.“35 Popsanou odbo nos po ažujeme op ikou předloženého ex u za klíčo ou z dů odu zajiš ění plánu podpo y p os řed- nic ím zd a o ních služeb, kon ak u se službami i sledo ání e ek i i y. Klíčo ým se je í její po enciál au o izační unkci při indikaci ěch zd a o ních služeb, k nimž bude uznána zd a o ní legisla i ou kompe en ní. Ta o au o izační unkce by ak měla bý kompa ibilní k sys ému inanco ání oše řo a elské péče z ondů eřejného 35 Výs up ak i i y č. 12 „Ná h ěcného řešení p oblema iky LTC“ k e ý je zp aco án podo- bě ěcného zámě u zákona o dlouhodobé péči [on-line]. P aha: Minis e s o p áce a soci- álních ěcí, 2012 [ id. 2013–3-17]Dos upný z: h p://www.mps .cz/cs/10763 RaDEk SUDa, Pa La kODYMO Á 59 zd a o ního pojiš ění. Tak o indiko ané úkony dlouhodobé péče není dů od nep o- pláce a díky oli é o šeobecné ses y specializo ané na u o oblas se zřejmě lépe ypořádají s po innos í zajiš ění dos upnos i oho o d uhu péče p o s é pojiš ěnce. Vznikla by ak analogie k na žené odbo nos i sociálních p aco níků e z ahu k ý- dajům sociální oblas i. OBLaST SOCIÁLNÍ PRÁCE Na OBCI — NO É POJETÍ ROLE SOCIÁLNÍHO PRaCO NÍka V ná zích předchozí čás i je popsána ole sociálního p aco níka jako manaže a so- ciálních komponen posky o ané dlouhodobé péče a ole posudko á e smyslu hlub- šího posouzení eške ých aspek ů a konsek encí ako é sociální událos i. Nikoli ne- ýznamnou je námi na ho aná ole koo dinační e z ahu k sociální poli ice obce a k aje ( če ně analy ické a kon olní činnos i). Aby y o ole mohl sociální p aco ník naplňo a , je řeba nejdří e: Na obcích s ozšířenou působnos í, a o zhledem k yba enos i úřadů, zabezpeči p opojení s dalšími eřejnými službami p o o bu sí í a zako i sociální p áci jako klíčo ý ýkon s á ní sp á y přenesené působnos i. Výhodným se ukazuje ak , že současná p á ní úp a a umožňuje, aby a o ú o eň ořila základní a nejdůleži ější článek p o o bu sí ě dlouhodobé péče. Up a i sys ém o ganizace a řízení sociální p áce do podoby yššího p aco iš ě při úřadu obce s ozšířenou působnos í, doplněného sí í základních p aco išť na území sp á ního ob odu ámci úřadů po ěřených obcí, kam by byly delego ány yb ané základní činnos i a in e ence sociální p áce. P o op imální nas a ení dlouhodobé péče a e ek i ní ýkon sociální p áce přip a- i sociální p aco níky e udo ané e speci ické me odě sociálního posouzení po řeb a zd ojů podpo y celé šíři sou islos í. Současně s ím koncipo a a o málně uko i no é odbo nos i/kompe ence (i) manaže a péče a (ii) posudko ého sociálního p aco níka. De ino a analy icko-koo dinační odbo nos p o pozici koo diná o a sí ě po- řebných služeb p os řednic ím o by lokálních pa ne s í mezi daným úřadem obce s ozšířenou působnos í, posky o a eli sociálních služeb a dalšími ins i ucemi sociální och any a zd a o ních služeb. Na jejím základě musí bý yhodnoco ána e ek i i a posky o ané péče a hodnoceny ýsledky služeb komplexu in eg o ané sociální a zd a o ní péče. Tím jsou y ořena k i é ia p o koo dinaci sociálních slu- žeb a jejich inanco ání. ZÁVĚR Na základě p o edeného ozbo u na hujeme: (i) p o és změnu sys ému sociálních služeb, zejména oblas i změny zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách s cí- lem ods ani axa i ního ymezení d uhů soc. služeb, a o i e azbě na posky o- ané činnos i. A (ii) na základě důsledně p o áděné analýzy po řeb osob yžadujících dlouhodobou péči a s ano eného plánu adek á ního naplnění po řeb p o és změnu alokace eřejných p os ředků. Za klíčo ý p ek unkčního a ud ži elného sys ému po ažujeme změnu edenou mak oekonomickými zájmy na s aně eřejných ozpo- 60 FÓRUM SOCIÁLNÍ PRÁCE 2/2014 č ů, nas a ení mul iobo o é spolup áce a řízení in eg o ané sociální a zd a o ní péče na ú o ni obce s ozšířenou působnos í. Naším cílem bylo sh omáždi dos a ek in o mací k omu, abychom při o mulaci p oblémů a ná hů již podněco ali diskusi. Zejména z oho dů odu jsme modelů a jejich kombinací u edli íce. Sami za sebe šak nímáme, že žádná z u edených a ian , če ně s uk u o aných ná hů ekonomické a de iniční po ahy změny so- ciálních služeb, nemůže bý úspěšná bez yuži í kapaci y a posílením odbo nos i so- ciálních p aco níků. K našemu přes ědčení jsme edeni ědomím oho, že sociální p aco níci mohou za- jis i komplexní řešení po řeb osob yžadujících dlouhodobou péči na základě: (i) s é odbo nos i, (ii) e ického ozmě u p áce s klien em, (iii) schopnos i in eg o a ůzné přís upy a obo y a (i ) p aco a se zás upci ěch o os a ních obo ů jako s pa ne y. Sys émo é řešení dlouhodobé péče šak bude — obdobně, jako je omu u každé in- e discipliná ní či mul iobo o é oblas i — zřejmě nej íce oh oženo ak o em, k e ý snad ani není možné oše ři . Ho oříme o s e eo ypním u ažo ání a elmi pomalé schopnos i měni pos oje. T anspa en ním p oje em u edeného izika je například již popiso aný eso ismus či ýznamná ocho a předkláda a přijíma jednoduchá a na p ní pohled ychlá řešení bez sku ečné k i ické analýzy. Pods a ou ako ých řešení pak je ak ické „ods anění“ p oblému z dohledu, edy za b ány ús a ů, ins i ucí, p e- zen o aných jako bílé, čis é a bezpečné p os ředí. Ale aké p os ředí, němž až příliš snadno dochází pouze k naplňo ání elemen á ních, či jinými slo y biologických po řeb. Zá ě em nám zbý á kons a o a , že ex předkládáme jako příspě ek do diskuse s cílem pojmeno a a o e í a palči á či opomíjená éma a. Pokud se nám ím podařilo předloži ex , k e ý podní í a bude mo i o a zejména p o esionály z řad sociálních p aco níků, aby byli přip a eni s uk u o a s é pole působnos i sys ému dlouho- dobé péče, a současně ak čas eago a na očeká anou objedná ku společnos i po jejich odbo nos i, pak lze po ažo a účel naší p áce za splněný. LITERATURA Český s a is ický úřad. S a is ická očenka České epubliky 2012. Vyd. 1. P aha, 2012. 823 s. ISBN 978-80-250-2253-5 GRÖNE, O. — GARCIA-BARBERO, M., 2002. T ends in In eg a ed Ca e — Re lec ions on Concep ual Issues. Wo ld Heal h O ganiza ion, Copenhagen, EUR/02/5037864. KODYMOVÁ, P. — HOLDA, D., 2010. Možnos i p axe sociální p áce kon ex u odin dě í se zd a o ním pos ižením. Fó um sociální p áce, č. 1, oč. 1. ISSN 1804-3070. KODYMOVÁ, P. — SUDA, R., 2012. Mediální ob az ak i i sociální p áce kon ex u sociálních p ojek ů edených pa adigma em e o mním. Fó um sociální p áce, č. 2, oč. 3. ISSN 1804-3070. KOVAŘÍK, J., 2003. Posuzo ání po řeb oh oženého dí ě e. In: Ma oušek, O.: Me ody a řízení sociální p áce. P aha: Po ál, 384 s. ISBN 80-7178-548-2. KUBALČÍKOVÁ, K., 2012. Podpo a ne o málních pečo a elů podmínkách posky o ání sociálních služeb p o senio y ČR: příklad Pečo a elské služby. Sociální p áce / Sociálna p áca. 2012, oč. 12, č. 4, s. 89–101. ISSN 1213-6204. MUSIL, L. — KODYMOVÁ, P. — SUDA, R., 2012. P o esní zákon p o sociální p áci — po řeba, nu nos , nebo nadby ečná egulace? Sociální p áce / Sociálna p áca. 2012, oč. 12, č. 3, s. 49–52. ISSN 1213-6204. RaDEk SUDa, Pa La kODYMO Á 61 NAVRÁTIL, P., 2001. Vyb ané eo ie sociální p áce. In: Ma oušek, O.: Základy sociální p áce. Vyd. 1. P aha: Po ál, 312 s. ISBN 80-7178-473-7. NAVRÁTIL, P., 2007. Teo ie ýznamné p o sociální p áci in Ma oušek, O.: Základy sociální p áce. Vyd. 2. P aha: Po ál, 312 s. ISBN 978-80-7367-331-4. PRŮŠA, L., 2008. E ek i nos inanco ání sociálních služeb domo ech p o senio y. P aha: VÚPSV, . . i., 57 s. ISBN 978-80-7416-018-9. PRŮŠA, L., 2010. Posky o ání sociálních služeb p o senio y a osoby se zd a o ním pos ižením. P aha: VÚPSV, . . i., 244 s. ISBN 978-80-7416-048-6. PRŮŠA, L. — VÍŠEK, P., 2012. Op imalizace sociálních služeb. Vyd. 1. P aha: Ná odní cen um sociálních s udií, o.p.s.; VÚPSV, . . i., 130 s. ISBN 978-80-7416-099-8. STONE, R. I., 2000. Long-Te m Ca e o he Elde ly wi h Disabili ies: Cu en Policy, Eme ging T ends, and Implica ions o he Twen y-Fi s Cen u y: Milbank Memo ial Fund, New Yo k, NY. ISBN 1-887748-38-5. TOMEŠ, I. a kol., 1997. Vzdělá ací s anda dy sociální p áci. Vyd. 1. P aha: SOCIOPRESS, spol. s . o. 334 s. ISBN 08-902260-3-5. TOMEŠ, I., 2010. Ú od do eo ie a me odologie sociální poli iky. Vyd. 1. P aha: Po ál, 440 s. ISBN 978-80-7367-680-3. TOMEŠ, I., 2011. Obo y sociální poli iky. Vyd. 1. P aha: Po ál, 368 s. ISBN 978-80-7367-868-5. TOMEŠ, I., 2012. Ši ší sou islos i s á nu í oby a els a — mý y a sku ečnos i. Fó um sociální p áce, č. 1, oč. 3. ISSN 1804-3070. TOMEŠ, I., 2014. Sociální služby dnes a zí a. Fó um sociální p áce, oč. 5, č. 1, s. 67–70. ISSN 1804-3070. NÁRODNÍ PRÁVNÍ DOKUMENTY, INTERNETOVÉ ZDROJE Zákon č. 273/2008 Sb., o polici České epubliky[on-line]. [ id. 2013-3-28] Dos upné z: h p://aplikace.m c . cz/sbi ka-zakonu/Sea chResul . aspx?q=2008& ypeLaw=zakon&wha = Rok&s anka=7 Zákon č. 366/2011 k e ým se mění zákon č.111/2006 Sb., o pomoci hmo né nouzi, e znění pozdějších předpisů, zákon č.108/2006 Sb., o sociálních službách, e znění pozdějších předpisů, zákon č. 117/1995 Sb., os á ní sociální podpoře, e znění pozdějších předpisů, a další sou isející zákony [on-line]. [ id. 2013-3-28] Dos upné z: h p://aplikace.m c .cz/sbi ka-zakonu/ Sea chResul .aspx?q=366/2011& ypeLaw =zakon&wha =Cislo_zakona_smlou y