Potřeba krizové intervence u neformálně pečujících

Potřeba krizové intervence uneformálně pečujících anna Hašplová ABSTRAKT Tento článek se zabývá krizovou intervencí uosob pečujících ojejich blízké (tzv.neformálně pečující). Pojednává okrizi, krizové intervenci, neformálně pečujících aspecifikách krize upečujících. Výzkum byl zaměřen na analýzu avyhodnocení dotazníků vyplněných neformálně pečujícími osobami zČeské republiky. Cílem článku je poukázat na potřebu pomoci neformálně pečujícím vkrizových situacích, které často péči provázejí. Ve výzkumné části práce bylo mým cílem zmapovat potřebu krizové intervence aprostředků, které pečující vkrizi využívají, ať už se jedná oformální či neformální podporu od blízkých, tak iosvépomoc vkrizi. KLÍČOVÁ SLOVA Krize, neformální pomoc vkrizi, svépomoc, formální pomoc vkrizi, krizová intervence, neformálně pečující, krize uneformálně pečujících ABSTRACT The main topic of this article is crisis intervention for people taking care of their close ones (informal caregivers). It focuses on informal caregivers, crisis, help during acrisis and crisis intervention. Research contains an analysis and evaluation of questionnaires filled in by informal caregivers from the Czech Republic. The aim of this article is to point out the need to help informal caregivers in crisis situations that often accompany caregiving. In the research, my goal was to investigate the necessity of crisis intervention and the means that caregivers use in the crisis, be it formal or informal support from loved ones, as well as self-help in crisis. KEYWORDS Crisis, informal support in crisis, self-help, formal support in crisis, crisis intervention, informal caregiver, crisis of informal caregivers ÚVOD Tento článek je shrnutím studentské bakalářské práce „Potřeba krizové intervence uneformálně pečujících“ obhájené vroce 2019. Cílem mé práce bylo poukázat na potřebu pomoci pečujícím ojejich blízké (neformálně pečujícím) vkrizových situacích, které často péči provázejí. Přestože cílová skupina neformálně pečujících má vnaší zemi vposlední době větší pozornost, její podpora stále není dostačující. Rozhodla jsem se tedy svou práci věnovat potřebě propojení profesionální podpory vkrizi scílovou skupinou neformálně pečujících. Právě četnost krizí uneformálně pečujících tuto potřebu profesionální krizové intervence dle mého názoru demonstruje. Sproblematikou potřeby podpory neformálně pečujících jsem se poprvé setkala již před lety při své praxi, vpřímé práci sosobami stěžkým kombinovaným postižením či seniory. Uvědomila jsem si, jak je cílová skupina neformálně pečujících OPEN ACCESS 92 FÓRUM SOCIÁLNÍ PRÁCE 2/2019 velmi opomíjena, přitom si pozornost nejen sociální práce, ale idalší mezioborové podpory více než zaslouží. Vmém současném zaměstnání zaměřeném na podporu pečujících, jsem si vyslechla mnoho příběhů, které, jak se říká, “napsal sám život”. Uvědomila jsem si, že právě ti kdo pečují osvé blízké, velmi často vnávaznosti na tuto roli prožijí osobní krizí. Jelikož jsem se zaobírala itématikou krizové intervence (jsem absolventkou kurzu základů krizové intervence), rozhodla jsem se spojit otázku potřeby krizové intervence upečujících ojejich blízké asoučasně prozkoumat avyhodnotit svá pozorování azkušenosti zpracovního prostředí na pestřejším vzorku respondentů. 1 KRIZE Definicí pojmu krize se zabývá vodborné literatuře ivědeckých článcích mnoho autorů. Pro svou práci jsem se rozhodla zvolit vymezení pojmu krize dle Vymětala. Ten definuje krizi jako důsledek střetu spřekážkou, kterou nejsme schopni vlastními silami, vlastními vyrovnávacími strategiemi, eventuálně za pomoci nám blízkých lidí, zvládnout vpřijatelném čase anavyklým způsobem. (Vymětal J., 1995) Krize je přirozenou anedílnou součástí života. Skýtá velký potenciál pro růst osobnosti. Nese potenciál velké změny, atak může být příležitostí, ale irizikem ahrozbou. Na krizi je ovšem možné nahlížet kladně pouze sčasovým odstupem nebo zvenku, například zpozice krizového interventa. Jedinec vkrizi má omezené vnímání (tzv.tunelové vidění) atudíž vtu chvíli není schopen na ni nahlížet jako na potencionálně kladnou příležitost. 1.1 POMOC vKRIzI Pomoc vkrizi můžeme základně dělit na formální aneformální. Formální pomocí rozumíme profesionální pomoc, která je odborně zaštítěna. Formální pomoc přichází na řadu, pokud je krize vtakové fázi, že jedinec zasažený krizí není schopen ji sám nebo spomocí blízkého okolí vyřešit. Neformální laickou pomoc můžeme dále dělit na svépomoc apomoc od blízkých osob (rodiny či přátel). Mnoho těžkých životních situací většina lidí nepochybně překonala bez profesionální krizové pomoci. Důvody pro nevyhledání profesionální podpory mohou být různé azda nakonec jedinec vyhledá či nevyhledá profesionální pomoc, je podmíněno několika aspekty. Jedná se například oschopnost využít vlastní potenciál pomoci sobě samému, možnosti podpory od blízkého okolí, či dostupnost, kapacita akvalita služeb vlokalitě, které jsou potencionálnímu klientovi dostupné. 2 KRIZOVÁ INTERVENCE „Krizová intervence je odborná metoda, která vychází zlidských přirozených forem pomoci apodpory vkrizi arozvíjí je prostřednictvím cílených, odborných areflektovaných postupů.“ (Vodáčková in Matoušek, 2013, s.259) OPEN ACCESS aNNa HašPLOvÁ 93 Krizová intervence je vsoučasné době již přijímanou formou krátké terapie, která je volbou pro mnoho lidí, kteří se snaží lépe zvládat životní stres. (Baldwin, 1980) Základním ahlavním nástrojem krizové intervence je rozhovor, jehož délka je závislá na stavu klienta. Většinou se jedná oklasickou terapeutickou 50 minutovou schůzku. Strukturu rozhovoru dělíme do čtyřech nebo sedmi kroků. Rozdělení dle čtyř kroků se sestává zposouzení, plánování, provedení avyhodnocení. (Vodáčková, 2012) Pro potřeby své práce jsem se rozhodla vybrat si jednu zmnoha definic vodborné literatuře, ato definici doktorky Vodáčkové uvedené vpublikaci Krizová intervence. „Krizová intervence je odborná metoda práce sklientem vsituaci, kterou osobně prožívá jako zátěžovou, nepříznivou, ohrožující. Krizová intervence pomáhá zpřehlednit astrukturovat klientovo prožívání azastavit ohrožující či jiné kontraproduktivní tendence vjeho chování. Krizová intervence se zaměřuje jen na ty prvky klientovi minulosti či budoucnosti, které bezprostředně souvisejí sjeho krizovou situací. Krizový pracovník klienta podporuje vjeho kompetenci řešit problém tak, aby dokázal aktivně akonstruktivně zapojit své vlastní síly aschopnosti avyužit potenciálu přirozených vztahů. Krizová intervence se odehrává vrovině řešení klientova problému apřekonávání konkrétních překážek.“ (Vodáčková, 2012, s.60) 3 NEFORMÁLNÍ PÉČE „Neformální péče“ je termín, který není pevně vymezen. Neexistuje univerzálně platná definice pojmu neformální péče či neformálně pečující. Vodborných publikacích, různých národních legislativách či výzkumech nalezneme několikero rozdílných výkladů těchto termínů. Žádný však, který by mohl obsáhnout vše aposkytnou tak obecnou definici. Ve výstupní analytické zprávě osoučasné situaci apotřebách pečujících osob abariérách pro poskytování neformální péče vČR zroku 2015 se můžeme vtextu od Hany Geissler dočíst, že neformální péče obecně zahrnuje jakoukoliv starostlivost ve směru kosobě, která není již schopna své potřeby naplnit sama azároveň tato opečovávaná osoba není zaštítěna žádnou institucionální podporou profesionální péče. Pojem neformální péče bývá někdy nahrazován pojmy rodinná nebo laická péče. Tato záměna ovšem není vždy možná, jelikož pojem rodinná péče je ze své podstaty užším termínem než neformální péče. Včeském prostředí pojem neformální péče zahrnuje pomoc druhé osobě na široké škále spektra pomoci. Můžeme hovořit oneformální péči od drobných nákupů až po 24hodinovou péči onesoběstačnou osobu. (Geissler, 2015) Pro potřeby své práce definuji neformální péči takto: Neformální péče, to znamená laická neplacená péče, je poskytovaná rodinnými příslušníky, přáteli, sousedy či dobrovolníky, kteří pečují oosoby, které nejsou samy schopny uspokojit své základní životní potřeby. OPEN ACCESS 94 FÓRUM SOCIÁLNÍ PRÁCE 2/2019 Zúdajů od Organizace pro hospodářskou spolupráci arozvoj (zkráceně OECD zangl. Organization for Economic Co-operation and Development) vyplývá, že neformální pečovatelé tvoří markantní většinu poskytovatelů péče, ato přibližně 70–90 % všech poskytovatelů dlouhodobé péče. (Colombo, 2011) 3.1 NEFORMÁLNĚ PEČUJÍCÍ Stejně tak, jako neformální péče, ani neformální pečovatelé nejsou jednotně definovanou skupinou. Obecně řečeno se jedná oskupinu jedinců, kteří se rozhodli pečovat osvé blízké (například seniory či osoby se zdravotním nebo mentálním znevýhodněním), kteří již nejsou schopni postarat se osebe bez dohledu apomoci druhé osoby. Oneformální péči hovoříme, pokud péče probíhá vdomácím prostředí. Primárním cílem neformálně pečujících bývá zajištění důstojných podmínek života vdomácím či jiném přirozeném prostředí jejich blízkým, okteré pečují. Přestože se vposlední době začíná pečujícím osobám věnovat pozornost, je jim věnována jen okrajově vrámci koncepčních astrategických dokumentů (na národní, regionální ilokální úrovni). Markantní problém dle názorů mnoha expertů, je pro neformálně pečující zejména nedostatečné vymezení jejich postavení vlegislativě, zčehož vychází nedostatečně cílená podpora této oficiálně neukotvené cílové skupiny. Nevymezení cílové skupiny neformálně pečujících komplikuje poskytování sociálních služeb přímo pečujícím osobám. Nejedná se tudíž pouze oproblematiku ve finanční podpoře. Překážky vceloplošné podpoře pečujících činí zejména různorodost této cílové skupiny (pečující oseniora apečující ohandicapované dítě zpovahy péče řeší jiné překážky aproblémy spojené spéčí). Řada pečujících se dostává zdůvodu péče až do existenčních problémů. Vlivem fyzické ipsychické zátěže mnohdy dochází kzhoršení jejich zdravotního stavu, kčemuž přispívá ifakt, že pečující osoby velmi často zanedbávají své pravidelné zdravotní prohlídky adalší potřeby. Náročnost péče tkví ive velké finanční zátěži. Dávky jako příspěvek na péči, speciální pomůcky či mobilitu často zcela nepokryjí reálné výdaje. Dalším stěžejním problém je, že se pečující, zdůvodu nutnosti být opečovávané osobě neustále na blízku, mnohdy dostávají až do absolutní sociální izolace. (Geissler, 2015) 3.1.1 KRIzE UNEFORMÁLNĚ PEČUJÍCÍCH Řada neformálně pečujících je zdůvodů chybějící komplexní péče apodpory velmi přetížena. Nejsou informováni omožnostech finanční podpory ani oformálních službách ajejich vhodné kombinaci. VPraze, na rozdíl od jiných lokalit České republiky, je sice poměrně velké množství terénních služeb, které jsou zaměřeny na péči oopečovávané osoby (organizace nabízející osobní asistenci, pečovatelské služby, odlehčovací služby adalší), nicméně zkapacitních důvodů jsou nedostupné ačekací lhůty mohou být až několika měsíční. Neznalost či nedostupnost služeb acelková neinformovanost má za následek, že pečující většinou nemívají vybudovanou síť kombinované péče (formální ineformální) apéče oblízkého je závislá pouze na nich. Tato role je velmi fyzicky ipsyOPEN ACCESS aNNa HašPLOvÁ 95 chicky náročná. Není výjimkou, že pečující zdůvodů časové vytíženosti apsychického vyčerpání odsouvá svůj osobní ipracovní život na druhou kolej. Důsledkem toho bývá vyhoření astav krize, jelikož nezbývá prostor ani čas na psychohygienu pečujícího. Vpřípadě, že pečující nemá zdroje podpory při krizi ve svém okolí nebo její intenzita nezvladatelně vygradovala, je potřebná profesionální pomoc. Práce sneformálně pečujícími vkrizi má svá specifika. Například je velmi podpůrné, když intervent ničím nesnižuje kompetenci pečujícího. Oceňuje jeho kvality, pomáhá mu vynořit se zpocitů selhání, které si navozuje svými vnitřními, třeba výchovou získanými vzorci nebo na něj doléhají zvnějšího okolí od těch, kteří místo pomoci nabízejí soudy, hodnocení avlastní, naprosto nekompetentní rady— jedno jestli laické nebo pod pláštíkem „odbornosti“. Celkové situaci nenapomáhá ani fakt, že vnaší republice není dostatečně legislativně ukotvena role pečujících oblízké osoby, tak aby finanční aprofesionální podpora vpodobě služeb mohla být poskytována přímo této cílové skupině. Lepší legislativní ukotvení cílové skupiny azaměření služeb apodpory na neformálně pečující by mohla výsledně působit ipreventivně apečující by se nedostávali tak frekventovaně na hranice svých sil. Problematická je ičasto neuspokojivě systémově nastavená mezioborová spolupráce anávaznost služeb. Jedná se především ochybějící provázanost akontinuitu zdravotních asociálních služeb. „Laický“ pečující bývá zprofesionální péče vylučován ipřesto, že právě spolupráce srodinnými příslušníky apodpora jejich neformální péče se vpraxi potvrdila, jako důležitá složka léčebné intervence. (Janečková, Dragomirecká, Jirkovská, 2017) 4 VÝZKUM Vrámci výzkumu jsem si dala za cíl zmapovat potřebu krizové intervence aprostředky, které pečující vkrizi využívají. Ať se již jedná oformální či neformální intervenci od blízkých nebo osvépomoc vkrizi. Následující text shrnuje výsledky mého výzkumu uskutečněného formou dotazníkového šetření u39 neformálně pečujících osob na téma krize akrizové intervence. Před začátkem výzkumu jsem formulovala následující předpoklady: — Náročnost péče oblízkou osobu se často stává spouštěčem krize. — Neformálně pečujícím se nedostává potřebná profesionální podpora vkrizi. Uneformálně pečujících je potřebná krizová intervence. — Zhruba polovina neformálně pečujících nebude chtít profesionální pomoci využít. — Neformálně pečujícím pomáhá krizi zvládnout podpora rodiny či jiných blízkých osob avolný čas pro sebe. — Neformálně pečujícím pomáhá vprevenci krize vhodně rozdělená péče mezi formálními aneformálními složkami péče oblízkého. To vytvoří podpůrný systém apéče tak nestojí pouze na jedné osobě, díky čemuž má pečující prostor ina svůj osobní život. Cílem výzkumu bylo mimo jiné tyto předpoklady potvrdit či vyvrátit. OPEN ACCESS 96 FÓRUM SOCIÁLNÍ PRÁCE 2/2019 Okolik osob pečujete nyní? 39 odpovědí Graf č. I– Počet opečovávaných osob neformálně pečujícím respondentem vsoučasné době Zvýše uvedeného grafu vyplývá, že nejvíce respondentů pečuje ojednu osobu, odvě osoby pečuje devět zdotazovaných. Očtyři osoby pečuje pouze jeden respondent. Okoho nyní pečujete? 39 odpovědí— možno zaškrtnout více možností Graf č. II— Vztah opečovávané osoby kneformálně pečujícímu respondentovi Zgrafu výše můžeme vyčíst, že zhruba polovina respondentů pečuje osvé stárnoucí rodiče. Dvanáct respondentů pečuje osvé handicapované potomky, sedm respondentů pečuje osvého partnera, šest otchána či tchýni. Otetu či strýce pečují tři respondenti astejný počet dotazovaných se stará osvé prarodiče. 29 74 % 9 23 % 1 3 % 1 2 4 20 3 3 6 7 12 0 5 10 15 20 25 Rodiče Teta/strýc Prarodiče Tchán/Tchyně Partner/Partnerka Potomek 18 3 14 2 13 6 2 3 1 04812 16 20 Partner/partnerka Rodič Potomek Vnouče Sourozenec Švagr/švagrová Bratranec/sestřenice Kamarád/kamarádka Soused/sousedka 28 72 % 11 28 % Ano Ne Ano Ne 33 85 % 6 15 % 29 74 % 9 23 % 1 3 % 1 2 4 20 3 3 6 7 12 0 5 10 15 20 25 Rodiče Teta/strýc Prarodiče Tchán/Tchyně Partner/Partnerka Potomek 18 3 14 2 13 6 2 3 1 04812 16 20 Partner/partnerka Rodič Potomek Vnouče Sourozenec Švagr/švagrová Bratranec/sestřenice Kamarád/kamarádka Soused/sousedka 28 72 % 11 28 % Ano Ne Ano Ne 33 85 % 6 15 % OPEN ACCESS aNNa HašPLOvÁ 97 Kdo Vám při péči oblízkého pomáhá? 29 odpovědí— možno zaškrtnout více možností Graf č. III— Vztah blízké osoby kneformálně pečujícímu respondentovi, která při péči pomáhá Graf znázorňuje, že více než polovině respondentů pomáhá spéčí partner nebo partnerka. Potomci asourozenci patří také mezi obvykle pomáhající blízké osoby. Čtrnáct respondentů uvedlo, že spéčí jim pomáhá jejich potomek atřinácti respondentům pomáhají spéčí sourozenci. Čili většinu péče apodpory obsáhne blízká rodina. Sousedé, přátelé avzdálenější rodina poskytují podporu při péči jednomu až třem pečujícím zmého výzkumného vzorku. Pomáhá Vám spéčí nějaká organizace? 39 odpovědí Graf č. IV— Využití formální pomoci při péči 29 74 % 9 23 % 1 3 % 1 2 4 20 3 3 6 7 12 0 5 10 15 20 25 Rodiče Teta/strýc Prarodiče Tchán/Tchyně Partner/Partnerka Potomek 18 3 14 2 13 6 2 3 1 04812 16 20 Partner/partnerka Rodič Potomek Vnouče Sourozenec Švagr/švagrová Bratranec/sestřenice Kamarád/kamarádka Soused/sousedka 28 72 % 11 28 % Ano Ne Ano Ne 33 85 % 6 15 % 29 74 % 9 23 % 1 3 % 1 2 4 20 3 3 6 7 12 0 5 10 15 20 25 Rodiče Teta/strýc Prarodiče Tchán/Tchyně Partner/Partnerka Potomek 18 3 14 2 13 6 2 3 1 04812 16 20 Partner/partnerka Rodič Potomek Vnouče Sourozenec Švagr/švagrová Bratranec/sestřenice Kamarád/kamarádka Soused/sousedka 28 72 % 11 28 % Ano Ne Ano Ne 33 85 % 6 15 % OPEN ACCESS 98 FÓRUM SOCIÁLNÍ PRÁCE 2/2019 Formální pomoci při péči využívá 72 % zdotazovaných. Sedmdesát dva procent se může zdát na první pohled, jako vysoké procento, nicméně jelikož rozložení péče je pro prevenci krize upečujících zásadní izbylých dvacet osm procent pečujících bez formální pomoci je ztohoto pohledu příliš vysoké číslo. Vrámci dlouhodobého poskytování péče je velmi důležité péči formální aneformální vhodně kombinovat. Právě rozložení neformální péče nejen vrámci rodiny apřátel, ale ivkombinaci sformálními složkami je pro udržení fyzické ipsychické pohody hlavního pečujícího stěžejní. Zažili jste někdy vsouvislosti spéčí oblízkého osobní krizi? 39 odpovědí Graf č. V– Prožití osobní krize vsouvislosti snáročností péče oblízkou osobu Krizí prošlo 85 % dotazovaných pečujících. Je možné vidět souvislosti vprožité krizi uosob, které uvedli, že spéčí jim nepomáhá žádná osoba blízká ani instituce zajišťující formální péči. Tyto osoby zpravidla ani nevyhledali profesionální pomoc pro sebe vtéto psychicky náročné situaci. Absence profesionální pomoci vpéči ovšem není jediný důvod kpropuknutí krize, jedná se často onedodržování zásad duševní hygieny, zdravého nastavení hranic při péči apravidelně vyhrazeného času pro samotné pečující. Vkombinaci těchto faktorů fyzické ipsychické únavy aizolace při péči zátěžové situace často vygradují až do těžké krize. 29 74 % 9 23 % 1 3 % 1 2 4 20 3 3 6 7 12 0 5 10 15 20 25 Rodiče Teta/strýc Prarodiče Tchán/Tchyně Partner/Partnerka Potomek 18 3 14 2 13 6 2 3 1 04812 16 20 Partner/partnerka Rodič Potomek Vnouče Sourozenec Švagr/švagrová Bratranec/sestřenice Kamarád/kamarádka Soused/sousedka 28 72 % 11 28 % Ano Ne Ano Ne 33 85 % 6 15 % OPEN ACCESS aNNa HašPLOvÁ 99 Mohli jste se při krizi obrátit na někoho zVašich blízkých? 33 odpovědí Graf č. VI— Podpora od blízkých osob při krizi pečujícího Pro zvládnutí krize je neformální krizová intervence poskytnutá blízkými významným podpůrným faktorem. Ztohoto grafu vyplývá, že 70 % dotazovaných tuto podporu obdrželo. Nicméně 30 % pečujících zůstalo vkrizi bez podpory blízkých. Výsledky dotazníku nám ukazují, že zhruba dvěma třetinám dotazovaných pečujících byla oporou rodina. Zbylá třetina dotazovaných se vkrizi obrátila na přátele. Využili jste vkrizi někdy profesionální pomoci? 33 odpovědí Graf č. VII— Využití profesionální pomoci vkrizi 23 70 % 10 30 % 15 45 % 18 55 % Ano Ne Ano Ne 0 0 9 6 3 1 3 Krizové centrum Linka důvěry Psycholog Psychiatr Obvodní lékař (předepsání léků) Meidátor Neziskové organizace – poradenství 4 22 % 8 44 % 1 5 % 3 17 % 1 6 % 1 6 % Nevěděl/a jsem kde pomoc hledat Nic jsem vyhledávat nechtěl/a Služba které jsem chtěl/a využít nebyla v daném čase dostupná Saturace podpory od blízkých mi dostačila Saturace svépomocí mi dostačila Vyhledat profesionální pomoc mě ani nenapadlo 10 56 % 8 44 % Ano Ne 12 16 23 10 1 1 Čas strávený s přáteli Čas strávený s rodinou Čas pro sebe Profesionální pomoc Nevím Krize stále trvá 0 5 10 15 20 25 0246810 0 5 10 15 20 25 30 28 28 21 10 10 2 1 Čas pro sebe Čas strávený s blízkými Pohyb (procházka, běh, cvičení) Dobré jídlo Odborná pomoc (psycholog, psychiatr, krizový intervent apod.) Divadlo Víra 23 70 % 10 30 % 15 45 % 18 55 % Ano Ne Ano Ne 0 0 9 6 3 1 3 Krizové centrum Linka důvěry Psycholog Psychiatr Obvodní lékař (předepsání léků) Meidátor Neziskové organizace – poradenství 4 22 % 8 44 % 1 5 % 3 17 % 1 6 % 1 6 % Nevěděl/a jsem kde pomoc hledat Nic jsem vyhledávat nechtěl/a Služba které jsem chtěl/a využít nebyla v daném čase dostupná Saturace podpory od blízkých mi dostačila Saturace svépomocí mi dostačila Vyhledat profesionální pomoc mě ani nenapadlo 10 56 % 8 44 % Ano Ne 12 16 23 10 1 1 Čas strávený s přáteli Čas strávený s rodinou Čas pro sebe Profesionální pomoc Nevím Krize stále trvá 0 5 10 15 20 25 0246810 0 5 10 15 20 25 30 28 28 21 10 10 2 1 Čas pro sebe Čas strávený s blízkými Pohyb (procházka, běh, cvičení) Dobré jídlo Odborná pomoc (psycholog, psychiatr, krizový intervent apod.) Divadlo Víra OPEN ACCESS