Estudio de las demencias en los centros de salud del área de Salamanca: perfil y características

1 UNIVERSIDAD DE SALAMANCA P og ama de Doc o ado en Neu ociencias Tesis Doc o al Es udio de las demencias en los cen os de salud del á ea de Salamanca: Pe il y Ca ac e ís icas. Te esa Vicen e Ga cía Di ec o es: D . José Ma ía C iado Gu ié ez D . Raúl Juá ez Vela 2022 2 CRIADO GUTIERREZ JOSE MARIA - 07804600X Fi mado digi almen e po CRIADO GUTIERREZ JOSE MARIA - 07804600X Nomb e de econocimien o (DN): c=ES, se ialNumbe =IDCES-07804600X, gi enName=JOSE MARIA, sn=CRIADO GUTIERREZ, cn=CRIADO GUTIERREZ JOSE MARIA - 07804600X Fecha: 2022.06.09 10:59:16 +02'00' 3 JUAREZ VELA RAUL - 52410292P Fi mado digi almen e po JUAREZ VELA RAUL - 52410292P Fecha: 2022.06.09 09:45:46 +02'00' 4 Decla ación de au o ía Decla o que he ealizado el abajo “Es udio de las demencias en los cen os de salud del á ea de Salamanca : Pe il y Ca ac e ís icas” como Tesis Doc o al en el Doc o ado Salud, discapacidad, dependencia y bienes a de o ma au ónoma, bajo la di ección y aseso amien o de mis Di ec o es de esis, D es. José Ma ía C iado Gu ié ez y Raúl Juá ez Vela, y la ayuda de las uen es bibliog á icas ci adas en la bibliog a ía, y que he iden i icado como ales a las pa es omadas de las uen es indicadas, ex ualmen e o con o me a su sen ido. En ........................... , a …… de ………. de ……………. Fdo: Nomb e y apellidos del doc o ando Te esa Vicen e Ga cía Fi mado po VICENTE GARCIA TERESA - ***0128** el día 09/06/2022 con un ce i icado emi ido po AC FNMT Usua ios 5 AGRADECIMIENTOS En p ime luga , ag adece su g an ayuda, apoyo, con ianza y paciencia en es e camino a los di ec o es de es a esis doc o al, los doc o es D. José Ma ía C iado Gu ié ez y D. Raúl Juá ez Vela. A mis pad es, Jose e Inocencia, quienes me han dado la ue za pa a comenza y e mina no solamen e es e abajo, sino odos los p oyec os que me p opongo, pe o especialmen e po sos ene me siemp e en el camino de la ida. No hab ía sido posible llega has a aquí sin oso os. A mi abuela Ma ga i a po acompaña me du an e odos es os años, a mis abuelos, José, Salud y Celes ino, os lle o en mi co azón. A mis he manos, las mejo es pe sonas que conozco. José, po se siemp e mi e e en e pe sonal y labo al. Jesús po que a pesa de se el pequeño es siemp e un ejemplo a segui . G acias siemp e po es a . A mi ma ido I án, po su paciencia in ini a y apoyo en cada uno de mis obje i os académicos y labo ales. G acias po es a en mi ida cada día. A mi hija Inés, po se el mo o de mi ida, po que cada paso que dé en es a ida siemp e se á pensando en i. A mi pueblo, La Ma a y su gen e, po se siemp e e ugio y luga de paz. G acias po b inda me los mejo es momen os de mi ida. A oda mi nume osa amilia po enseña me lo ealmen e impo an e de la ida. 6 A mis amigas/os de oda la ida, po es a ahí siemp e pese al iempo y la dis ancia. A los pacien es, esponsables de nues a mo i ación es es a di ícil a ea de cuida . Al cen o de salud de San Juan en el que abajé du an e pa e de los años que conlle o la ealización de es a esis. En de ini i a, a oda esa gen e que de una mane a u o a ha pasado po mi ida en es os años, dándome siemp e un nue o ap endizaje. 7 8 INDICE 9 16 LCR: Líquido ce alo aquídeo LGS: Ley Gene al de Sanidad MA: Me aanálisis MMSE: Mini Men al S a e Examina ion de Fols ein MOCA: E aluación Cogni i a de Mon eal NANDA: Asociación Ame icana de Diagnós icos En e me os NIC: Clasi icación de In e enciones de En e me ía NOC: Clasi icación de esul ados de En e me ía NTP: P o eína de cadena neu al. OD: Odds Ra io OMS: O ganización Mundial de la Salud PAE: P oceso de A ención En e me a PET: Tomog a ía po emisión de posi ones PS-1: P esenilina-1 PS-2: P esenilina-2 R/C: Relacionado Con RM: Resonancia Magné ica RR: Riesgo ela i o RV: Re isión sis emá ica SAD: Se icio de Ayuda a Domicilio SPECT: La Tomog a ía Compu a izada de Emisión Mono o ónica SUAP: Se icio U gencias A ención P ima ia TSI: Ta je a Sani a ia Indi idual UNICEF: Fondo de Naciones Unidas pa a la In ancia WAIS.-R: La Escala de In eligencia Weschsle pa a Adul os 17 WCST: Tes de Clasi icación de Ta je as de Wisconsin 18 19 INTRODUCCIÓN 20 21 1. INTRODUCCIÓN 1.1. ENVEJECIMIENTO NORMAL Y PATOLÓGICO Desde inales del pasado siglo nues a calidad de ida ha ido aumen ando g acias a los a ances médicos y ecnológicos que han pe mi ido una se ie de mejo as en cuan o a la salud pública se e ie e, como, po ejemplo, el desa ollo de acunas y an ibió icos. Todo ello hace que la espe anza de ida de los países desa ollados haya aumen ado, lo cual p o oca que la incidencia de en e medades asociadas a la longe idad aumen e, así como al p opio p oceso de en ejecimien o. Según la OMS (O ganización Mundial de la Salud), el en ejecimien o de la población es uno de los enómenos sociales de mayo impac o de es e siglo. En el siglo XX la espe anza media de ida al nace aumen ó 20 años desde 1950 y llegó a los 66 años. Se p e é que pa a el año 2050 haya aumen ado 10 años más. En los países en ías de desa ollo es e aumen o se á más no able y se p e é que en los p óximos 50 años se cuad iplique la población anciana (1). Es e ápido en ejecimien o de la población hace que aumen e el in e és po el es udio an o del en ejecimien o no mal como del pa ológico, sabiendo que los p incipales p oblemas de salud que a ec an a las pe sonas de edad son las en e medades no ansmisibles y que las p incipales causas de discapacidad son en e o as, el de e io o senso ial, la en e medad pulmona obs uc i a c ónica, as o nos dep esi os, caídas, diabe es y de e io o cogni i o (2). Hay que ene en cuen a que no siemp e la edad se co esponde con el en ejecimien o biológico y que, en ocasiones algunas pe sonas su en un de e io o a edad emp ana, y es o no siemp e es á elacionado con el p opio 22 concep o de en ejecimien o. Ello puede debe se a causas como el en o no ísico, social y a la gené ica. Po ellos es necesa io analiza el concep o de en ejecimien o saludable. No debemos en ende la salud solamen e como ausencia de en e medad (2). La isiología del en ejecimien o no ha sido ú il, en g an pa e po la di icul ad de sepa a lo que se conside a no mal de lo que se conside a pa ológico (3). Acep amos que, en los se es humanos, la ejez es la e apa del ciclo i al que comienza a una edad p e ijada, 65 años y a a e mina con la mue e. Debemos ene en cuen a que es complicado pone lími es empo ales a é minos isiológicos que no poseen ma cado es especí icos, como pod ía se po ejemplo la pube ad. La in e p e ación del en ejecimien o como un p oceso isiológico, sob e el cual lo pa ológico y la en e medad se han sob eimpues o, ha sido o malizada bajo disciplinas sepa adas de la ge on ología, el es udio del p oceso de en ejecimien o, y la ge ia ía, el a amien o de sín omas debili an es y en e medades asociadas con la ejez (3). Sin emba go, a pesa de se un enómeno na u al conocido po odos los se es humanos, es di ícil de acep a como una ealidad inna a del se humano y en muchas ocasiones se a a como algo pa ológico. Lo que sí es á cla o es que el hecho de en ejece p oduce en noso os un de e io o que se ca ac e iza po una iabilidad disminuida y una ulne abilidad aumen ada. El en ejecimien o es un camino que lle a implíci o el decli e g adual en el endimien o del se humano, p oduciéndonos una al e ación uncional has a el inal (3). 23 Po an o, el en ejecimien o ha de se conside ado como un enómeno no mal que se p esen a en odos los indi iduos y que a asociado con una ele ada incidencia de las en e medades, acciden es y es és. La es echa asociación en e en ejecimien o y en e medades a ec a la o ien ación p ác ica de la in es igación cien í ica sob e es e p oceso (3). Los lími es en e el en ejecimien o saludable y pa ológico no es án cla os, en ocasiones, esul a complicado de e mina dónde comienza uno y acaba el o o. Exis en nume osas eo ías del en ejecimien o pa a a a de da explicaciones a las causas y e ec os de dicho p oceso. Es as eo ías p e enden explica el dónde, el cómo y el po qué de es os cambios en e los que des acan los siguien es: descenso en los alo es máximos de endimien o isiológico, disminución de las células localizadas en los epi elios ge minales jun o con cambios a ó icos o apop osis de las células di e enciadas, acompañados en el ámbi o subcelula po un descenso en el núme o ibosomas y mi ocond ias y po una acumulación del pigmen o del en ejecimien o, la lipo uscina (4). Según la Teo ía de la acumulación de p oduc os de desecho Sheld ake (5), , en 1974 p opuso que: "el en ejecimien o celula se puede explica en é minos de la acumulación de la up u a de p oduc os ci oplásmicos.La única mane a que las células pudie an e i a su mo alidad ine i able se ía c eciendo y di idiéndose, diluyendo la up u a acumulada de p oduc os". Sheld ake sugi ió que el pigmen o de edad o lipo uscina podía se un ejemplo de al p oduc o. Es a eo ía es á basada en 3 pun os: 1. Las células p oducen un p oduc o de desecho que es pe judicial pa a la ep oducción. Aho a bien, con espec o a la lipo uscina se conoce su 24 acumulación den o de las células, pe o no es á cla o si la lipo uscina es pe judicial pa a las unciones me abólicas celula es o pa a las unciones ep oduc o as. 2. Es e p oduc o de desecho no puede des ui se o anspo a se a a és de las memb anas más ex e nas de las células. Respec o a la lipo uscina, hay p uebas de que los lisosomas pueden deg ada la. 3. Su concen ación puede educi se po la "dilución" en la di isión celula . Teniendo en cuen a odo lo an e io es impo an e ema ca el consenso que exis e en e los au o es y las ins i uciones sani a ias en que el p oceso de en ejecimien o debe hace se de una mane a saludable. Pa a la OMS el en ejecimien o ac i o debe se un p oceso en que se op imizan las opo unidades de salud, pa icipación y segu idad a in de mejo a la calidad de ida de las pe sonas a medida que en ejecen pa a así llega a una edad a anzada con pleno uso de las acul ades men ales (6), pe o incluso en es e caso, pa ece no mal que se apa ezcan cie as ano malidades uncionales y cogni i as (7). El obje i o a la ho a de en ejece es hace lo de una mane a saludable, llegando a la edad a anzada con pleno uso de las acul ades men ales, incluso en es e caso, lo no mal de es e p oceso es p esen a cie as ano malidades uncionales y cogni i as (7).Como se ha expues o an e io men e las expec a i as de ida de la población han aumen ado y con ello la ecuencia de en e medades que apa ecen en edades a anzadas, es po ello que la En e medad de Alzheime (EA) y o as en e medades neu odegene a i as sea más ecuen es a pa i de los 65 años (7). 25 Los p oblemas cogni i os son los as o nos más g a es que apa ecen en es as pe sonas, en las que la mayo ía de los p ocesos psicológicos básicos se en a ec ados. Un aspec o impo an e es el as o no de la memo ia pues in luye de mane a impo an e en la calidad de ida, no solo del pacien e sino ambién de la amilia (7). Es as al e aciones de la memo ia son u o de cambios neu onales que se p oducen en el ce eb o du an e el p oceso del en ejecimien o, como es la de iciencia de neu o ansmiso es como la ace ilcolina, que a ec a a la ansmisión de in o mación en e las neu onas, p o ocando un de e io o en el endimien o de los ci cui os coliné gicos del sis ema ce eb al. O os condicionan es que pueden a ec a al de e io o neu onal son las en e medades c ónicas, el uso de á macos, el consumo de sus ancias como el alcohol, la dep esión, un es ilo de ida seden a io, la hipe ensión o la desnu ición en e o os. Es conocido que es os ac o es pueden a ec a al p oceso de memo ia a cualquie edad. Sin emba go, a medida que en ejecemos el impac o de es os ac o es puede aumen a ya que en las pe sonas de edad pueden incidi simul áneamen e en a ios de es os ac o es (8). Los cambios es uc u ales que se p oducen a consecuencia de los cambios p opios de la edad y la apa ición de pa ologías po es e mo i o como a o ia ce eb al, educción del lujo sanguíneo y al e aciones en el me abolismo nos ayudan a es udia es e p ocesos y a in en a es ablece elaciones causales en e la pa ología ce eb al y los sín omas clínicos (9). 32 ge iá ica mundial el núme o de en e mos llega á en es e con inen e a los 16.51 millones (26) Según es udios ealizados en España, en las pe sonas con edad comp endida en e 40 y 65 años, la p e alencia se encuen a ce cana al 0.05%; 1,07% en e los 65-69 años; 3,4% en los 70-74 años; 6,9% en e los 75-79 años; 12,1% en e los 80-84; 20,1% en los 85-89; y 39,2% en e los mayo es de 90 años. Mien as que, en las pe sonas con edad comp endida en e 40 y 65 años la p e alencia se encuen a ce cana al 0.05%; 1,07% en e los 65-69 años; 3,4% en los 70-74 años; 6,9% en e los 75-79 años; 12,1% en e los 80-84; 20,1% en los 85-89; y 39,2% en e los mayo es de 90 años. Teniendo como e e encia los da os poblaciones del Ins i u o Nacional de Es adís ica (INE) y según las ci as de p e alencia, en los mayo es de 40 años en España, el núme o de pe sonas a ec adas supe a las 700.000. En 2050 el núme o de en e mos se hab á duplicado y se ace ca á a los dos millones de pe sonas (27) (28). El Plan de A ención Sani a ia Ge iá ica, ap obado po Acue do 163/2004 de 23 de diciemb e de la Jun a de Cas illa y León, es ablece que la p e alencia de demencia en pe sonas de 65 y más años es de 6,4% y que más de 43.500 pe sonas en es a Comunidad p esen a ían es a pa ología, con una endencia c ecien e pa alela al en ejecimien o de la población (29) (30). En lo que espec a a la incidencia se ha es ablecido en el 1% pa a el conjun o de la población de edad igual o mayo a los 65 años, y se iplica cada día a pa i de los 65 años. Conside ando la incidencia de EA, se puede es ima en un 5% al año en mayo es de 65 años y un 20% en mayo es de 80 años. Se pod ía es ima que la EA en la ac ualidad, a ec a a un o al de 40.000.000 millones de pe sonas en odo el mundo, es imándose que 1.4 de unciones po cada 100.000 33 habi an es son debidas a es a en e medad. La p e alencia es del 7% con 483.000 a ec ados de demencia y unos 300.000 en e mos de Alzheime (23). Si nos cen amos en Eu opa y según los es udios ealizados la incidencia es imada de 11.08 po 1000 pe sonas-años (26) (31). Exis e una di e sidad de es imaciones y es udios de p e alencia e incidencia de la en e medad. Sin emba go, no se dispone de ci as eales sob e las pe sonas con diagnós ico de la en e medad. Po ello, desde el p opio Minis e io de Sanidad conside an necesa io impulsa los sis emas de in o mación disponibles en el Sis ema Nacional de Salud y de las Comunidades Au ónomas que pe mi an es a cuan i icación. En Cas illa y León, la incidencia de demencias y en conc e o de en e medad de Alzheime sigue inc emen ándose, donde, de las 90.600 pe sonas con se icios o p es aciones po dependencia 37.500 lo son po de e io o cogni i o (32). 1.2.4. CLÍNICA La en e medad de Alzheime es la en e medad neu odegene a i a más ecuen e. Se p esen a clínicamen e como una demencia p og esi a donde la memo ia episódica es la más a ec ada. Habi ualmen e las p ime as lesiones son bila e ales y se encuen an en la co eza hipocámpica lo que concue da con el p ecoz comp omiso de la memo ia episódica. Sin emba go, es o no siemp e es así y en ocasiones pueden exis i o mas de inicio ocal o asimé ico. En e las p ime as des acan los casos de a o ia co ical pos e io , que se inician en la co eza occípi o-pa ie al y occípi o- empo al, que se ca ac e iza po la exis encia de agnosias isuales, aunque ambién se han desc i o ap axias p og esi as y comp omiso ce eb al asimé ico. 34 Según la a ec ación de cada uno de los hemis e ios puede e se más a ec ado el lenguaje o las unciones isuoespaciales (21). Hemos mencionado en a ias ocasiones la pé dida de memo ia episódica como p esen ación más común, que a acompañada de o as al e aciones cogni i as, pe o ambién encon amos pacien es donde la memo ia pe manece ela i amen e conse ada siendo o as á eas cogni i as las más a ec adas. Es o nos indica una ez más la p esen ación he e ogénea de la en e medad, lo que di icul a en g an medida su diagnós ico (22). En unción de la edad de apa ición de los sín omas se clasi ica en: • En e medad de Alzheime de inicio p ecoz, si el comienzo es an e de los 65 años (33). • En e medad de Alzheime de inicio a dío, si comienza después de los 65 años. A su ez es as dos o mas se clasi ican en dos sub ipos: o Familia , si hay an eceden es amilia es. o Espo ádica, si no hay an eceden es amilia es. A modo de esumen podemos a i ma que el cuad o Clínico de la EA pasa po di e en es ases. La en e medad se puede di idi en es e apas: • Inicial, con una sin oma ología lige a o le e, el en e mo man iene su au onomía y sólo necesi a supe isión cuando se a a de a eas complejas. Des acamos en es a ase de la en e medad los allos de la memo ia. El allo más ap eciable es la pé dida de memo ia episódica ecien e. Un examen sis emá ico demues a que ambién hay allos de la a ención-concen ación, memo ia emo a, memo ia semán ica, y de la capacidad ejecu i a o de juicio. Habla íamos de 35 un sínd ome amnésico y no de demencia si solamen e ié amos allos en la memo ia. También podemos encon a dis in os as o nos del discu so: imp ecisión o pe se e ancia en el con enido, al as de cohe encia, di icul ades en la comp ensión de discu sos y anomia que puede con undi se con la amnesia. El comienzo de la en e medad es du o, an es del diagnós ico el pacien e puede no sen i se comp endido an e amilia es y amigos an e sus allos de memo ia. Es po ello que muchos pacien es sien en angus ia o dep esión en es a p ime a ase, es os sen imien os pueden da se ambién en la amilia una ez el diagnós ico queda es ablecido. • In e media, con sín omas de g a edad mode ada, el en e mo depende de un cuidado pa a ealiza las a eas co idianas. En es a e apa apa ecen p incipalmen e a asias y ap axias. Pa a habla de a asia nos guiamos po los de ec os de la exp esión, una anomia e iden e y en las pa a asias, la comp ensión puede alla desde el inicio debido a de ec os de a ención o memo ia. La p og esión de los as o nos del lenguaje, en el cu so de a ios años, suele i de a asia amnésica a a asia de We nicke y a a asia global; es excepcional encon a una a asia de B oca. Las p ime as ap axias son la idea o ia y la cons uc i a; en una segunda e apa a anzada se ag egan las ap axias ideomo o a y del es i . O as al e aciones que pueden p oduci se son: acalculalia, p oblemas en la esc i u a y en el discu so esc i o o una deso ien ación de echa- izquie da. 36 • Te minal, es ado a anzado y e minal de la en e medad, el en e mo es comple amen e dependien e. La pé dida de la ma cha en es a úl ima e apa apa ece de o ma insidiosa, pudiendo p oduci se una al e ación emp ana en el ono muscula . La agilidad comienza a pe de se, la ma cha se hace insegu a con un b aceo escaso, pasos co os. El pacien e cada ez equie e más ayuda, su e iesgos de caídas y inalmen e queda pos ado en cama o en un sillón. Pa alelamen e ha ido pe diendo el con ol de es ín e es, el lenguaje se educe, y e mina pos ado, debiendo se mo ilizado, aseado y alimen ado. Los es ados con usionales se desencadenan con acilidad en un ce eb o dañado. Po eso son ecuen es especialmen e en las e apas a anzadas. Se ía necesa io hace una e aluación más cuidadosa cuando apa ece el comp omiso de conciencia, con mayo deso ien ación, a eces alucinaciones y ag esi idad, emblo , desequilib io, e c. Pueden se desencadenados po una in ección casi asin omá ica, una sob edosis de á macos, una le e deshid a ación, un acciden e ce eb o ascula que no llega a da sín omas ocales, o un hema oma subdu al. En la EA es ecuen e que exis an as o nos conduc uales. En e ellos podemos menciona dep esión, deli ios, es ados con usionales, as o nos del sueño, aca isia, y ansiedad. La dep esión es ecuen e, especialmen e en la p ime a o segunda e apa; a eces p ecede a la 37 demencia, és a habi ualmen e se p esen a con anhedonia, pé dida de inicia i a, endencia al llan o; pe o ambién es posible un es ado de inquie ud y ansiedad. El diagnós ico de los episodios dep esi os es de g an impo ancia, po que causan su imien o y ienen una e apia e icaz(21). 1.2.5. DIAGNÓSTICO El diagnós ico de EA de ini i o sólo puede es ablece se a a és del análisis de la es uc u a ce eb al y se apoya en la p esencia de la neu odegene ación neu o ib ila , placas seniles y depósi os amiloides si uados, en pa icula , en el hipocampo y la co eza ce eb al. A pesa de los a ances en las écnicas de neu oimagen, los es udios his ológicos solamen e se pueden ealiza pos mo em. Po ello, la de ección de la EA se basa p incipalmen e, en c i e ios clínicos globales y hallazgos neu opsicológicos de la en e medad, que se co esponden con la a ec ación neu opa ológica y cons i uye el sínd ome a aso-ap axo- agnósico (23). Es impo an e ealiza una e aluación ísica, psiquiá ica y neu ológica comple a, (34) ello implica: examen médico de allado, p uebas neu osicológicas, p uebas hema ológicas comple as, p uebas elec o isiológicas y de neu oimagen. El diagnós ico di e encial de la en e medad de Alzheime hay que es ablece lo con (35): Dep esión, oma de medicamen os, demencia ascula , en e medad de Pa kinson y a o ias mul isis émicas, en e medad con cue pos de Lewy y demencia on o empo al o demencia con cue pos a gi ó ilos. 38 1.2.5.1. C i e ios diagnós icos de la en e medad de Alzheime Es in e esan e menciona los c i e ios que la DSM-V es ablece pa a un diagnós ico de demencia debida a múl iples e iologías (12). A. La p esencia de los múl iples dé ici s cognosci i os se mani ies a po : 1. De e io o de la memo ia (de e io o de la capacidad pa a ap ende nue a in o mación o eco da in o mación ap endida p e iamen e) 2. Una (o más) de las siguien es al e aciones cognosci i as: (a) A asia (al e ación del lenguaje) (b) Ap axia (de e io o de la capacidad pa a lle a a cabo ac i idades mo o as, a pesa de que la unción mo o a es á in ac a) (c) Agnosia ( allo en el econocimien o o iden i icación de obje os, a pesa de que la unción senso ial es á in ac a) (d) Al e ación de la ejecución (p. ej., plani icación, o ganización, secuenciación y abs acción) B. De e io o signi ica i o de la ac i idad labo al o social p o ocados po los dé ici s cognosci i os en cada uno de los c i e ios A1 y A2. C. Posee más de una e iología (p. ej., auma ismo c aneal más consumo c ónico de alcohol, demencia ipo Alzheime con el subsiguien e desa ollo de demencia ascula ), demos ada a a és de la his o ia, de la explo ación ísica o de los hallazgos de labo a o io de que la al e ación D. Los dé ici s no apa ecen exclusi amen e en el anscu so de un deli ium. 39 Es impo an e ealiza un diagnós ico di e encial con o as pa ologías (10) como: 1.Sínd omes ce eb ales di usos: sínd ome con usional agudo, o deli ium. 2.Sínd omes ce eb ales ocales: amnesia, a asia, sínd ome pa ie al o on al. 3.T as o nos psiquiá icos (pseudodemencias): • Dep esión, sínd ome de Ganse . • O os (esquizo enia, his e ia, simulación). 4.T as o nos de memo ia: Pé dida de memo ia. 1.2.5.2. Explo ación neu opsicológica: Es impo an e ealiza una explo ación neu opsicológica pa a demos a la exis encia de as o nos cogni i os y de e mina sus ca ac e ís icas e in ensidad. Es a explo ación pe sigue iden i ica capacidades p ese adas y a ec adas pa a c ea un pe il clínico del pacien e. Es impo an e conoce las dis in as a ecciones que pueden encon a se en el pacien e con EA. En e los sín omas neu opsicológicos más comunes encon amos ap axia, agnosia, acalculia, alexia, ag a ia y sínd omes ocales de a asia, en e o os. Peña-Casano a (2006) de ine que el p oceso de explo ación neu opsicológica debe se modula , econociendo y cuan i icando los as o nos del pacien e. Como no exis e una ba e ía neu opsicológica ú il pa a odo ipo de necesidades y de pacien es, la lexibilidad es undamen al. I. Explo ación básica: Además de los da os ob enidos median e en e is a clínica, anamnesis y examen neu ológico, exis en en e is as es uc u adas que ienen como obje i o ecaba da os especí icos sob e 40 las unciones men ales implicadas en la en e medad, como The Men al S a us Examina ion in Neu ology y The Psychia ic Men al S a us Examina ion. Con las p uebas de c ibado b e es se p e ende ealiza una e aluación de los dis in os ámbi os cogni i os de una mane a ápida y sencilla. A pa i de unos pun os de co e indica si exis e alguna pa ología. En e ellos encon amos el Mini Men al S a e Examina ion de Fols ein (MMSE) (1975), el Memo y Impai men Sc een o el Clock D awing Tes y. II. Explo ación gene al b e e-in e media En es a e apa se in oducen p uebas neu opsicológicas especí icas pa a EA. Todas ya poseen es anda ización y e alúan múl iples unciones: Alzheime ’s Disease Assessmen Scale (ADAS), Camb idge Index o Men al Diso de in he Elde ly (CAMDEX), Hie a chic Demen ia Ra ing Scale (HDR)y The Mon eal Cogni i e Assessmen (MoCA), en e o as. E alúan econocimien o, memo ia, p axis cons uc i a, in ensidad del de e io o, lenguaje, gnosis, conduc a mo o a, signos on ales, e c. III. Explo ación gene al de allada: Seleccionando las p uebas que se conside an más ap opiadas según el pacien e. És as suelen clasi ica se dependiendo de las unciones que explo an. IV. Explo ación idiog á ica. Se ealiza en unción de la hipó esis sob e la ubicación uncional del as o no neu opsicológico. Pa imos del modelo sob e la unción no mal pa a elegi p uebas que pe mi an de ini el as o no del indi iduo que que emos e alua . Pa a la de ección emp ana de la EA es necesa io u iliza una amplia gama de p uebas pa a in es iga las unciones men ales que se de e io an emp anamen e 41 como son la memo ia episódica y semán ica a ención, lenguaje, unciones ejecu i as, isuoespaciales y isuope cep i as. Los es udios ponen de ele ancia que la capacidad pa a ap ende in o mación nue a al e alua la memo ia episódica es un indicado ele an e pa a conoce si la pe sona p esen a alguna pa ología. Se e alúa la asa ápida de ol ido, ya que la e ocación mnésica en EA es de ici a ia. Pa a ealiza la e aluación se pond á la a ención en la capacidad de ap endizaje, econocimien o de ma e ial p e iamen e ap endido, en el almacenamien o y codi icación de in o mación y en la e ocación lib e. Pa a medi el dé ici en memo ia semán ica se u ilizan la denominación y las a eas de e ocación. Impo an e conoce que las unciones ejecu i as y a ención-concen ación suelen e se al e adas an e a eas de esolución de p oblemas, abs acción y azonamien o lógico de mane a emp ana. Se suele encon a igidez cogni i a, plani icación conduc ual pob e y con ol pob e en la supe isión a encional (36) (37). Es complicado elegi la mejo escala pa a alo a las capacidades uncionales en la EA, la elección de una u o a a a depende de qué obje i os se engan como e aluado es y del es ado uncional en el que se encuen e el en e mo. Pa a la e aluación de las in e enciones se conside a que las escalas que se u ilicen se cen en especí icamen e en las ac i idades de la ida dia ia básicas. Algunas de las he amien as más u ilizadas en el ámbi o de la AP son (38) (39): • La p ueba del Reloj: mide las habilidades iso-cons uc i as, la coo dinación mo o a y el planeamien o. 48 subyacen a es as unciones. Se concluye que la écnica de SPECT puede con e i se en un ins umen o con iable de moni o eo diagnós ico e in es igación de la EA (49). Usando un sis ema es adís ico ac o ial pa a compa a SPECT en EA y con oles, se pudo comp oba que la pe usión de co eza pa ie o empo al, el hipocampo, gi o cingulado an e io y pos e io , y núcleos do so medial y an e io , disminuía en pacien es con EA. Es e hallazgo enía una sensibilidad de 86% y una especi icidad de 80%. És e y o os es udios clínicos adolecen de la al a de con i mación ana omopa ológica del diagnós ico (50). 1.2.6. PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN El comienzo de la en e medad es insidioso, se p oduce una pé dida de la memo ia episódica, di icul ad pa a e ene y ap ende in o mación nue a, con al e aciones de la memo ia au obiog á ica. Al mismo iempo se p oducen al e aciones elacionadas con la ana omo isiología de la co eza en o inal y del hipocampo.Todo ello ca ac e iza es a ase p od ómica. Sin emba go, la memo ia de hechos emo os suele conse a se. En las ases iniciales, el ipo de memo ia p ocedu al y semán ica se conse a al inicio de la en e medad. La memo ia episódica se e al e ada, lo que es impo an e pa a ealiza el diagnós ico di e encial con la demencia on o empo al. La anomia jun o con o as al e aciones en la comp ensión y luencia e bal apa ecen en ases más a anzadas. La esc i u a se suele conse a has a alcanza e apas más a anzadas. Las ap axias (cons uc i a e ideomo o a en ases emp anas; y del es i , en a días), agnosias y al e aciones en la esc i u a y lec u a suelen apa ece cuando 49 el de e io o se p oduce en zonas empo opa ie ales y en es adios más a anzados de la en e medad. La anosognosia, el con ol de impulsos y o as al e aciones de la conduc a social son p opias de al e aciones en unciones cogni i as on ales. También pueden apa ece al e aciones en la unción ejecu i a. Las al e aciones en la ma cha y la deglución, p opios de un de e io o en la zona subco ical, suelen apa ece en ases más a días. Al inal de la en e medad, el pacien e suele queda pos ado y con pe dida de conciecia (36). La supe i encia de los pacien es puede se desde 4-5 años después del diagnós ico has a casi 15 años, dependiendo de que eciban los cuidados ap opiados; las pe sonas pueden sob e i i du an e años (51). La supe i encia p omedio en el momen o en el que los pacien es ya no pueden camina es de al ededo de 6 meses (52) (53). 1.2.7. FACTORES DE RIESGO Exis e e idencia epidemiológica de los ac o es de iesgo de la EA. A con inuación se mues an an o los ac o es de iesgo como de p o ección que pueden in e eni en el desa ollo y e olución de la en e medad. Edad: La p obabilidad de desa olla la EA aumen a con la edad, en especial a pa i de 65 años. A pa i de los 85 años la p e alencia se e aumen ada, a ec ando en e un 20% y un 40% de la población en países desa ollados (54). Gené ica: Se ha llegado a la conclusión de que los an eceden es amilia es son impo an es. El iesgo aumen a si más de una amilia iene la en e medad. Des acamos que la EA de inicio a dío no se he eda. No se ha encon ado una mu ación gené ica especí ica que cause es a o ma de EA, si bien, los 50 an eceden es amilia es son impo an es. De hecho, el iesgo a padece la aumen a cuando más de una amilia su e o ha su ido la en e medad. En cualquie caso, se ha desc i o que la EA de inicio a dío no se he eda (55). Hay dos ca ego ías de genes que in luyen sob e la capacidad de una pe sona de desa olla una en e medad: los genes de iesgo y los genes de e minis as(55). 1. Los genes de iesgo hacen que la p obabilidad de desa olla una en e medad aumen e, pe o no que suceda. La apolipop o eína E-e4, o APOE-e4, es el gen de mayo impo ancia y es el p ime gen de iesgo iden i icado. 2. O as o mas comunes del gen APOE son APOE-e2 y APOE-e3. Todas las pe sonas he edan de cada p ogeni o una copia de alguna o ma de APOE. Los que ienen mayo p obabilidad de desa olla Alzheime son quienes he edan una copia de APOE-e4; aquellos que he edan dos copias, ienen un iesgo aún mayo . El APOE-e4 puede p oduci que los sín omas de la EA apa ezcan a una edad más emp ana de lo habi ual (55). 3. Los genes que causan la en e medad di ec amen e son los genes de e minis as, lo que signi ica, que cualquie pe sona que los he eda desa olla á el as o no, y a ec a a los genes que codi ican es p o eínas: la p o eína p ecu so a amiloidea (APP), p esenilina-1 (PS-1) y p esenilina- 2 (PS-2) (56). 51 T auma ismo c aneoence álico: Aunque es a elación no ha sido aún cla amen e es ablecida, di e sos es udios plan ean una posible elación en e lesiones g a es en la cabeza y el iesgo de padece EA en el u u o (57) (58). Resis encia a la insulina y diabe es melli us: La esis encia a la insulina hace que se p oduzca una apop osis en las neu onas y la o mación de placas neu í icas y o illos neu o ib ila es. Es o sucede po los siguien es mecanismos: a) A ec ando la u ilización de la glucosa en á eas ce eb ales sensibles a la insulina. b) Modulando las concen aciones de ace ilcolina en el hipocampo. c) Disminuyendo la os o ilación en el mic o úbulo asociado a la p o eína au (desempeña un papel undamen al en la o mación de los o illos neu o ib ila es) Además, la puede aumen a el es és oxida i o y los p oduc os me abólicos inales glucosilados (59) . Hipe ensión a e ial: Es conocido que la hipe ensión a e ial (HTA) es un ac o de iesgo es ablecido de la en e medad ce eb o ascula , especialmen e pa a el acciden e ce eb o ascula y las lesiones isquémicas en la sus ancia blanca. El mecanismo que suele in oca se pa a explica la lesión isquémica de la sus ancia blanca es que los cambios en la pa ed a e ial p o ocan una educción de la luz de las pequeñas a e ias pe o an es y de las a e iolas e minales que nu en la sus ancia blanca p o unda. Es o explica ía la elación en e hipe ensión, de e io o cogni i o y demencia. Po o o lado, ambién se ha plan eado la posibilidad de que episodios de hipo ensión aislados pod ían ene un papel ele an e en las lesiones de la sus ancia blanca. 52 La elación en e hipe ensión y EA admi e a iadas explicaciones: en p ime luga , los mecanismos pu amen e ascula es pueden aumen a las posibilidades de que indi iduos con lesiones ípicas de EA exp esen la clínica de la en e medad. También la hipoxia c ónica p oducida po los cambios ascula es puede p ecipi a apop osis neu onal, al e aciones de la ba e a hema oence álica y es és oxida i o, al e aciones odas ellas que se han elacionado, de una u o a o ma, con la EA. Un ac o de iesgo que se ha demos ado pa a la a o ia del hipocampo es la p esencia de hipe ensión du an e la mediana edad. Es a lesión en la EA habi ualmen e se a ibuye a la acumulación de placas neu í icas y o illos neu o ib ila es, pe o se c ee que al e aciones selec i as de la mic oci culación p o ocadas po el daño c ónico de la hipe ensión man enida pod ían ambién desempeña un impo an e papel en su génesis. Algunos es udios expe imen ales sugie en que la isquemia pod ía p oduci acumulación de la p o eína p ecu so a del amiloide y del be a-amiloide. El sis ema enina- angio ensina no sólo media e ec os ce eb ales a a és de sus e ec os ascula es, sino que ambién pa ece exis i un e ec o especí ico ce eb al, ya que se ha demos ado que los alo es ele ados de angio ensina II en el ce eb o di icul an el ap endizaje; en modelos animales, los an agonis as de la angio ensina II y los inhibido es de la enzima de con e sión de angio ensina mejo an la unción cogni i a. En pacien es con EA se ha de ec ado una hipe ac i ación del sis ema enina-angio ensina ce eb al en algunas zonas del ce eb o. La HTA en la edad media de la ida (40-64 años) se asocia a mayo iesgo de EA iesgo ela i o (RR 1,61), pe o no en la edad a anzada, en la que la 53 hipo ensión es la que se asocia a mayo iesgo de EA. No se ha podido con i ma que el a amien o de la HTA eduzca la incidencia de la en e medad (60). Hipe coles e olemia: Es conocido que la ele ación del coles e ol y o os as o nos del me abolismo lipídico son ac o es de iesgo pa a el desa ollo de a e ioscle osis y la apa ición de e en os ca dio ascula es. La e idencia de la que se dispone ac ualmen e pa ece indica , que la hipe coles e olemia en la mediana edad es un ac o de iesgo pa a el desa ollo de la EA en las úl imas décadas de la ida y que los alo es bajos de coles e ol obse ados en los pacien es que p esen an es a en e medad, pod ían es a causados po la misma en e medad. Es o nos indica que podemos ac ua en es e ac o de iesgo modi icable y ealiza una e ención p ima ia en la EA (60)(61). Po o o lado, se ha obse ado una asociación sólida en e coles e ol ele ado en la edad media de la ida y un mayo iesgo de EA, pe o no en edad a anzada, según una RS de 18 es udios p ospec i os. En cambio, el uso de es a inas no educe el iesgo de EA, según un me aánalisis (MA) de es udios casos y con oles (CC) y coho es, y 2 ensayos clínicos alea o izados (ECA) ambién han demos ado que la adminis ación de es a inas en edad a anzada no educe el iesgo de EA (60) (61). Obesidad: La elación en e el aumen o del Indice de masa muscula (IMC) y la demencia no es á del odo cla a. Lo que si concemos es que la obesidad es un ac o de iesgo ascula y puede con ibui a los p ocesos neu odegene a i os. Sob e los es udios ealizados, un MA de 15 es udios p ospec i os mos ó que an o el sob epeso (RR 1,35) y la obesidad (RR 2,04) como el in apeso (RR 54 1,96) en la edad media, pe o no en edad a anzada, se asocian a mayo iesgo de en e medad (60). Homocis eína: Los alo es de homocis eína en sang e han cob ado ele ancia en los úl imos años como ac o de iesgo ascula . La ele ación de las concen aciones o ales de homocis eína en sang e se han elacionado con un aumen o del iesgo de mue e po causa ca dio ascula , en e medad co ona ia, a e ioescle osis ca o ídea y acciden e ce eb o ascula . Todo ello nos ha ia pensa que unos alo es ele ados de homocis eina pueden se un ac o de iesgo pa a en e ma de Alzheime (62). Tabaquismo: El abaquismo es un ac o de iesgo ascula muy impo an e. Exis en algunos es udios iniciales de casos y con oles pa ecie on suge i un cie o e ec o p o ec o en e a la EA, mien as que algunos es udios in i o mos aban cie as p opiedades “an iamiloideas”.Siemp e se iene que ene en cuen a que los pe juicios del hábi o abáquico son an impo an es que el posible e ec o en el iesgo de EA no modi ica en nada las ecomendaciones de salud pública sob e la abs inencia abáquica y únicamen e iene in e és en la medida en que puede p opo ciona da os que ayuden a acla a aún más la pa ogenia de la en e medad (63). Alcohol: El alcohol puede con ibui al es és oxida i o, y su exceso causa daño cogni i o empo al o pe manen e y se asocia a a o ia ce eb al. El consumo mode ado de alcohol se asoció a meno iesgo de EA (RR 0,57) en un MA de 23 es udios longi udinales, y en el Ca dio ascula Heal h S udy el consumo de 1-6 bebidas/semana se asoció a un meno iesgo de EA (OR 0,46 55 s abs ención), sin bene icio con un consumo mayo , y a un iesgo aumen ado de EA con >14 bebidas/semana (OR 1,22) (60) (64). Dep esión: El an eceden e de dep esión y el núme o de episodios dep esi os se asocian a mayo iesgo de EA en los es udios epidemiológicos, aunque se desconoce el mecanismo. También se ha suge ido que pod ía se un p ód omo de la en e medad, pe o es poco p obable pues la dep esión puede es a ya p esen e muchos años an es del inicio de la EA (65) (66). Pes icidas y me ales: Los me ales pa icipan en la o mación de placas seniles y o illos, así como en los p ocesos de oxidación, homeos asis del calcio y mue e neu onal. El aluminio es especialmen e impo an e po que se ha elacionado epidemiológicamen e con la EA, y es una neu o oxina que inhibe más de 200 unciones biológicas, puede induci la o mación de es uc u as neu o ib ila es y sus ni eles es án ele ados en ce eb os con EA. No hay e idencia con incen e de que la exposición a me ales o pes icidas cause EA, y únicamen e el consumo de agua con al a can idad de aluminio se ha asociado a mayo iesgo de EA (67). Al e aciones i oideas: La elación en e al e aciones i oideas y iesgo de EA es compleja, y an o el hipe i oidismo como, en meno g ado, el hipo i oidismo subclínico, se han elacionado con mayo iesgo de EA (67). Géne o: Pe enece al sexo emenino con ibuye a un ac o de iesgo, debido a que las muje es gene almen e i en más que los homb es, po lo an o, ienen mayo p obabilidad de desa olla la en e medad (26). Raza/g upo é nico: Según es udios, la aza no se asocia a un mayo iesgo de padece EA (68). 56 1.2.9. FACTORES DE PROTECCIÓN Die a: Una die a medi e ánea puede educi la incidencia de muchas en e medades c ónicas como las en e medades ca díacas y la diabe es ipo 2. Ello conlle a una elación di ec a con las a ecciones ca dio ascula es y és as di ec amen e con la EA (69). Sin emba go, no hay es udios su icien es que puedan demos a , en es e sen ido, un e ec o signi ica i o de la die a medi e anea (60). Eje cicio: Es udios en animales de expe imen ación han demos ado que el eje cicio ísico mejo a la conduc a y la pé dida neu onal, mejo a el ap endizaje, la neu ogénesis y el olumen hipocampal. No se ha encon ado elación con el ipo de eje cicio, mode ado o ec ea i o, aunque la e idencia es bas an e consis en e pa a la EA, obse ándose en es udios cómo un meno iesgo de EA en los g upos de mayo ac i idad ísica en e a los de meno , o ambién un mayo iesgo en seden a ios. No se conoce si es a asociación se debe a que los que ienen mejo unción cogni i a pa icipan más, ni qué ipo de eje cicio es más bene icioso ni la du ación e in ensidad necesa ios (70) (71). Ca é y é: La e idencia es débil espec o a es e ema. Una e isión sis emá ica (RS) de dos CC y dos coho es mos ó meno iesgo de EA con el consumo de ca é, con g an he e ogeneidad (RR combinado 0,7). En el es udio CAIDE, bebe 3-5 azas al día en la edad media se asoció a educción del 64% en el iesgo de demencia o EA en edad a anzada (60) . An iin lama o ios no es e oideos: En las en e medades neu odegene a i as hay una espues a in lama o ia, como causa o como consecuencia de la neu odegene ación. Los an iin lama o ios no es e oideos (AINE) p o egen de la 57 pé dida neu onal. El uso p olongado de AINE es á asociado a meno iesgo de EA (67). Rese a cogni i a: Una buena ese a cogni i a pe mi e unciona a ni eles no males a pesa de cambios neu odegene a i os. In e enciones cogni i as en mayo es sanos mejo an algunas medidas de unción cogni i a a co o plazo según una RS Coch ane de 36 ECA, pe o no se ha e aluado el e ec o sob e el iesgo de EA de ninguna in e ención conc e a (72). Educación: Se ha demos ado que la ac i idad cogni i a, social e in elec ual conjun amen e con la educación supe io y el log o ocupacional disminuyen el iesgo de de e io o cogni i o y demencia median e el aumen o de la ese a cogni i a, la capacidad del ce eb o pa a esis i los e ec os del daño neu opa ológico. Los es udios obse acionales mues an consis en emen e que las pe sonas que se dedican a ac i idades de es imulación men al son menos p opensas a desa olla la en e medad (RR 0,54). Al ededo del 19% de los casos en odo el mundo son po encialmen e a ibuibles a un bajo log o educa i o, lo que lo con ie e en el ac o de iesgo que con ibuye a la mayo p opo ción de casos. Ayuda a cons ui una ese a cogni i a que pe mi e a las pe sonas segui uncionando a un ni el no mal a pesa de expe imen a cambios neu odegene a i os pa ece ene un al o impac o en la apa ición de la en e medad. Recien emen e se ha pues o de elie e el impac o bene icioso del bilinguismo en la ese a ce eb al (72). 64 o Consis e en la desc ipción clínica de sie e ases di e enciadas desde la no malidad has a los g ados más se e os de la demencia de en e medad de Alzheime . Su pun uación es: es adio 1 (no mal), es adio 2 (queja subje i a de memo ia), es adio 3 (de e io o cogni i o le e), es adio 4 (demencia le e), es adio 5 (demencia mode ada), es adio 6 (demencia mode adamen e se e a) y es adio 7 (demencia se e a) (89). o Tes del eloj. E alúa undamen almen e las capacidades de plani icación y cons ucción. Pa a pun ua lo se iene en cuen a: ▪ Núme o 12 si uado a iba: 2 pun os. ▪ Dos agujas: 2 pun os. ▪ Doce núme os: 2 pun os. ▪ Ho a co ec a: 2 pun os. Una pun uación no mal es a ía en e 7 y 9 pun os (90) o Cues iona io de P ei e . Es un cues iona io he e oadminis ado que explo a la memo ia a co o y la go plazo, la o ien ación, in o mación sob e hechos co idianos y la capacidad de cálculo median e la ealización de once p egun as. Es especialmen e impo an e en es e caso ene en cuen a el ni el educa i o del pacien e. Una pun uación de 0-2 se ía no mal, 3-4 indica ía de e io o cogni i o le e, 5-7 de e io o cogni i o mode ado y 8-10 de e io o cogni i o se e o. P esen a una sensibilidad p óxima al 70% y una especi icidad muy al a del 95% (91). 65 o Cues iona io de Ba be . Se u iliza pa a de ec a a los ancianos de iesgo. Cons a de nue e p egun as, conside ándose posi i o si se con es a de mane a a i ma i a a una de ellas (92). o E aluación cogni i a de Mon eal (MOCA). Se u iliza pa a de ec a al e aciones cogni i as le es. E alúa di e en es dominios cogni i os: a ención y concen ación, unciones ejecu i as, memo ia, lenguaje, habilidades isuocons uc i as, pensamien o concep ual, cálculo y o ien ación. El pun aje máximo es de 30 pun os: un pun aje a iba de 26 o más es conside ado no mal (93). Como se ha comen ado an e io men e el papel de las en e me as es muy impo an e pa a el seguimien o de la en e medad en es os pacien es, a con inuación, se explica la labo de es os p o esionales. 1.3.2. SEGUIMIENTO POR PARTE DE LA ENFERMERA/O Es impo an e que el seguimien o de los pacien es con demencia se ealice de una mane a indi idualizada según las necesidades de cada pacien e (e olución de la en e medad, sín omas, economía, apoyo social, e c.). El papel de la/el en e me a/o es undamen al pa a ealiza un seguimien o pe iódico del desa ollo y e olución de la en e medad, así como un egis o pe iódico de la e olución na u al de la en e medad y de espues a a las in e enciones ealizadas. El seguimien o engloba (94): 1. Si uación socio uncional: • Sopo e social exis en e. 66 • Exis encia de un domicilio es able o i ine an e. • Exis encia de una pe sona cuidado a o se icio de e e encia. • Pe sona cuidado a: Iden i icación, elación con el pacien e, alo ación de los cuidados que p es a, iesgo de cansancio y alo ación de la sob eca ga po medio de la escala de Za i . • Sospecha de malos a os. • Si uación uncional medida a a és de escalas de Law on y Ba hel. • Es ilos de ida. Consumo de abaco, alcohol y ac i idad ísica. 2. Si uación clínica: • Valo ación ísica: Tensión a e ial, ecuencia ca diaca, auscul ación pulmona y ca díaca, p esencia de edemas y alo ación del sueño. • Regis o y con ol de hospi alizaciones ecien es e ing esos de epe ición. • Polimedicación. Valo a la adhe encia al a amien o. • Plu ipa ología (HTA, diabe es, insu iciencia ca díaca, e c.) 3. Sínd omes ge iá icos: se u iliza es a denominación pa a e e i se a un conjun o de cuad os clínicos, o iginados po la conjunción de una se ie de en e medades que alcanzan una eno me p e alencia en el anciano, y que son ecuen e o igen de incapacidad uncional o social. Son ambién conocidos como los 4 gigan es de la Ge ia ía, incluyen: inmo ilidad, ines abilidad-caídas, incon inencia u ina ia y de e io o cogni i o (95). 67 Es os sínd omes ge iá icos compa en las siguien es ca ac e ís icas: • Ele ada ecuencia: su incidencia y p e alencia son ele adas en e la población mayo de 65 años, pe o pueden aumen a más según los g upos. • O iginan un impo an e de e io o en la calidad de ida de las pe sonas que los padecen, y a menudo, gene an o inc emen an la dependencia de o as pe sonas, p oduciéndose un aumen o de las necesidades de asis encia sani a ia y de apoyo social, que, si no se cub en, a o ecen el aislamien o social y la ins i ucionalización del anciano. • En muchos casos, su apa ición es p e enible y si se diagnos ican adecuadamen e, son suscep ibles de a amien o p ác ico siemp e. • Su abo daje diagnós ico y e apéu ico equie e alo ación in eg al, abo daje in e disciplina io y co ec o uso de los ni eles asis enciales. • De e io o cogni i o/demencia. P esencia de indicios de de e io o a ec i o y cogni i o. • Si hay demencia es ablecida, la a ención al pacien e con iene aspec os especí icos: • De ini el es ado e olu i o del pacien e según GDS. • De ec a y e alua la e olución de los sín omas cogni i os, conduc uales y uncionales. • Explo ación al pacien e y en e is a a la pe sona in o mado a. • Valo a e ec os secunda ios del a amien o cogni i o. • Valo a la in o mación que posee el pacien e ace ca del p oceso, su conocimien o y ac i ud. 68 • In e enciones especí icas de en e me ía en elación con el de e io o de la memo ia (en enamien o de la memo ia y o ien ación de la ealidad), el dé ici de au ocuidados, de e io o de la comunicación e bal (escucha ac i a y po encialización de la socialización) y el de e io o de la in e acción social (manejo de la demencia). Valo ación social y ecu sos u ilizados. T as se diagnos icado de demencia, odo pacien e debe se emi ido al p o esional de abajo social, quien ealiza a una alo ación amilia y social con el in de de ec a si uaciones de iesgo y p opone las medidas adecuadas, así como de in o ma sus de echos legales y de los ecu sos socio- sani a ios disponibles. Es a alo ación de ec a y p io iza los p incipales p oblemas de la pe sona con demencia. A pa i de es a in o mación se puede elabo a un Plan Indi idualizado de seguimien o: De ección y p io ización de los p incipales p oblemas de la pe sona con demencia, in e enciones a ealiza , p o esional esponsable, ecu sos necesa ios y e aluación de los esul ados de la in e ención. En e me ía cuen a con un plan de cuidados es anda izado que se explica a con inuación: 1.3.3. PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO T as ealiza la alo ación in eg al al pacien e y comp oba cuáles son los pa ones dis uncionales se segui á con las ases lógicas pa a hace ope a i o el plan de cuidados es anda izado: iden i icación de p oblemas, es ablecimien o de obje i os y/o p io idades de abo daje, plan de in e ención elacionado con los 69 p oblemas iden i icados y e aluación de esul ados, con el in de ayuda al pacien e y/o amilia y alcanza el esul ado p opues o en el mismo. Pa a ealiza el plan de cuidados indi idualizado en es e ipo de pacien es se ha enido en cuen a las clasi icaciones es anda izadas del lenguaje en e me o, los diagnós icos de en e me ía ap obados en la axonomía II NANDA (Asociación Ame icana de Diagnós icos En e me os), las di e en es in e enciones eunidas en la axonomía NIC (Clasi icación de In e enciones de En e me ía), así como los esul ados ecogidos en la axonomía NOC (Clasi icación de esul ados de En e me ía) (96). En el Anexo 2 se mues an a modo de ejemplo los diagnós icos NANDA más ecuen es jun o con sus indicado es e in e enciones, así como con sus ac i idades (97) (98). Además del plan es anda izado de en e me ía exis e el P oceso de A ención En e me a (PAE) muy impo an e en la labo asis encial y que pasa a explica se a con inuación. El PAE es una mé odo sis emá ico y o ganizado que pe mi e la p es ación de cuidados de en e me ía de una mane a lógica, acional, in eg al, holís ica y humanís ica del indi iduo, amilia y comunidad. Tiene po obje i os iden i ica el es ado de salud de las pe sonas desde lo eal o po encial, indi idual, amilia o comuni a io pa a elabo a un plan de salud y o ece las in e enciones necesa ias. Es impo an e po que pe mi e asegu a la calidad de los cuidados y hace pa ícipe a los indi iduos en su p opio cuidado. Cons a de cinco ases, secuenciales y elacionadas en e sí: Valo ación, diagnós ico, planeación, ejecución y e aluación (99) (100). 70 1.4. PERFIL DE LAS DEMENCIAS EN CASTILLA Y LEÓN Según los da os que apo a la OMS a ni el mundial en 2015, la en e medad de Alzhéime y o as demencias a ec an a 47 millones de pe sonas en odo el mundo (en o no al 5% de la población mundial de edad a anzada), ci a que se p e é que aumen e a 75 millones en 2030 y a 132 millones en 2050. Es udios ecien es es iman que cada año hay ce ca de 9,9 millones de nue os casos en odo el mundo, lo que signi ica que apa ece como media un nue o caso cada 3 segundos. Tomando los da os poblacionales del INE y aplicando esas ci as de p e alencia, el núme o de pe sonas a ec adas en España supe a las 700.000 pe sonas en e los mayo es de 40 años. El núme o de en e mos en 2050 se á el doble y se ace ca á a los dos millones de pe sonas (27). En España, la Comunidad Au ónoma de Cas illa y León iene ap oximadamen e 534.757 habi an es mayo es de 65 años y posee un índice de en ejecimien o de 21,9%, el mayo de oda España, según da os del INE de 2005. U ilizando una p e alencia media de demencia del 7-8% en mayo es de 65 años se pod ía es ima que exis en en Cas illa y León un núme o de pacien es en e 37.432 y 42.780 con demencia den o de es e segmen o poblacional, lo que supone un inc emen o impo an e en la demanda asis encial. Debido a es a g an demanda se han ido in oduciendo mejo as en la o e a asis encial an o al pacien e con diagnós ico de demencia como a su en o no y cuidado es. Es e plan de mejo a se inició en 2003 y ha ido e olucionando has a la ac ualidad abo dando el p oblema de una mane a in eg al. A pesa de las ele adas ci as de p e alencia e incidencia sólo el 30% de los pacien es con demencia habían sido p e iamen e diagnos icado po los se icios sani a ios (101) (102). 71 1.5. ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS Según es ablece el Minis e io de Sanidad, el Sis ema Nacional de Salud de España se o igina a pa i de los de echos a la p o ección de la salud y a la a ención sani a ia de odos los ciudadanos. La asis encia sani a ia es uno de los pila es undamen ales del Es ado de Bienes a en España, jun o con la educación, las pensiones y los se icios de p o ección social. Sus ca ac e ís icas de inanciación pública, uni e salidad y g a uidad en el acceso, unidas a la calidad y segu idad de sus p es aciones, han epo ado eno mes bene icios al conjun o de la sociedad. El acceso a los se icios sani a ios públicos se ealiza a a és de la Ta je a Sani a ia Indi idual (TSI) expedida po cada Se icio de Salud, que es el documen o que iden i ica a cada ciudadano como usua io en odo el Sis ema Nacional de Salud. Son i ula es de los de echos a la p o ección de la salud y a la a ención sani a ia pública (102): • Todos los españoles y los ex anje os en el e i o io nacional en los é minos p e is os en el a ículo 1.2 de la Ley O gánica 4/2000, de 11 de ene o, sob e de echos y libe ades de los ex anje os en España y su in eg ación social. • Los nacionales de los Es ados miemb os de la Unión Eu opea, que ienen los de echos que esul en del de echo comuni a io eu opeo y de los a ados y con enios que se susc iban po el Es ado español y les sean de aplicación. • Los nacionales de Es ados no pe enecien es a la Unión Eu opea, que ienen los de echos que les econozcan las leyes, los a ados y con enios susc i os. 72 El Sis ema Nacional de Salud se o ganiza en dos en o nos o ni eles asis enciales: A ención P ima ia y A ención Especializada. La A ención P ima ia pone a disposición de la población unos se icios básicos en una isóc ona de 15 minu os desde cualquie luga de esidencia. Los disposi i os asis enciales p incipales son los Cen os de salud, donde abajan equipos mul idisciplina es in eg ados po médicos de amilia, pedia as, pe sonal de en e me ía y pe sonal adminis a i o, pudiendo dispone ambién de abajado es sociales, ma onas y isio e apeu as. Dada su disposición en el en amado de la comunidad, se encomienda a es e ni el las a eas de p omoción de la salud y de p e ención de la en e medad. Como máxima exp esión de accesibilidad y equidad en el acceso, la A ención P ima ia llega ísicamen e has a el domicilio del ciudadano cuando es necesa io. La A ención Especializada se p es a en Cen os de especialidades y hospi ales, de mane a ambula o ia o en égimen de ing eso. Se á el médico de A ención P ima ia quién ealiza á la isión clínica y e apéu ica una ez inalizado el p oceso asis encial. Es o a a pe mi i una con inuidad en los cuidados con equidad, independien emen e del luga de esidencia y de las ci cuns ancias indi iduales de au onomía. Den o de es a o ganización, la localización de los ecu sos asis enciales se basa en una plani icación sob e dema caciones demo-geog á icas delimi adas, las Á eas de Salud, son es ablecidas den o de cada comunidad au ónoma en base a ac o es de di e sa índole, especialmen e eniendo en cuen a la p oximidad de los se icios a los usua ios. Las Á eas de Salud se subdi iden, a su ez, en zonas básicas de salud, ma co e i o ial de la A ención P ima ia, donde se desa ollan las ac i idades sani a ias de los cen os de salud. Cada á ea dispone de un hospi al gene al como e e en e pa a la A ención Especializada. Exis en en 73 algunos se icios de salud es uc u as o ganiza i as in e medias en e el Á ea de Salud y la Zona Básica (103). 1.6. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD La A ención P ima ia (AP) es de inida según la OMS como” la asis encia sani a ia esencial accesible a odos los indi iduos y amilias de la comunidad a a és de medios acep ables pa a ellos, con su plena pa icipación y a un cos o asequible pa a la comunidad y el país”. La AP es el núcleo del sis ema de salud del país y o ma pa e in eg al en el desa ollo socioeconómico de la comunidad (104). Es a de inición incluye una se ie de acciones de salud, sean de p e ención, diagnós ico, a amien o o ehabili ación, que deben ealiza se desde un ni el p ima io y local en bene icio de la comunidad y a un cos e acep able pa a que pueda da espues a a las necesidades de las pe sonas en cada una de las e apas de la en e medad. La AP es el p ime ni el de a ención sani a ia al que accede el ciudadano, como indi iduo y miemb o de una comunidad. Es una asis encia sani a ia esencial basada en mé odos y ecnologías p ác icas, cien í icamen e undadas y socialmen e acep ables, pues a al alcance de odos los indi iduos y amilias de la comunidad, debe ga an iza globalidad y con inuidad a lo la go de oda la ida. Además, la AP debe se capaz de esol e la mayo pa e de los p oblemas de salud de las pe sonas de la comunidad an o en aspec os de diagnós ico, a amien o o adecuación de los ecu sos. 80 sani a ios y sociales, básico a la ho a de a ende a pe sonas con demencia y sus amilias. Tampoco exis en e dade os sis emas de p o isión in eg ada de es e ipo de se icios. La coo dinación debe ealiza se a di e sos ni eles: • En e los se icios sani a ios y se icios sociales. • En e los di e sos ecu sos y ni eles de a ención de un mismo sis ema. • En e los se icios p o esionales, sociales y sani a io y el sis ema de apoyo in o mal. • En e las di e en es adminis aciones públicas; Gene al del Es ado, au onómicas y locales. Un aspec o impo an e a des aca den o del mencionado lib o Blanco de A ención a la Dependencia es el Se icio de ayuda a domicilio (SAD), donde se de ine como un p og ama indi idualizado, de ca ác e p e en i o y ehabili ado , en el que se a iculan un conjun o de se icios y écnicas de in e ención p o esionales consis en es en a ención pe sonal, domés ica, de apoyo psicosocial y amilia y elaciones con el en o no, p es ados en el domicilio de una pe sona mayo dependien e en algún g ado. Algunas de sus ca ac e ís icas son: • Los SAD cons i uyen un p og ama que equie e plani ica de mane a indi idualizada cada caso, lexibilidad hacia las peculia idades conc e as y ci cuns ancias que odean a cada pe sona en su con ex o amilia . • Los SAD ienen un ca ác e p e en i o y ehabili ado que debe de aba ca odas las á eas y dimensiones de la pe sona. • En el p og ama de a ención domicilia ia se conjugan an o se icios como écnicas de in e ención. 81 • Se a a de se icios y écnicas p o esionales. Es o incluye: p og amación, supe isión y e aluación pe iódica po p o esionales adecuados con o mación pa a desempeña es e abajo. • Los se icios y écnicas básicos de in e ención consis en en a ención pe sonal, domés ica, de apoyo psicosocial y amilia y elacione con el en o no. • Los se icios se p es an undamen almen e en el domicilio de la pe sona mayo . Los SAD iene como uno de sus obje i os undamen ales acili a que la pe sona, si ese es su deseo, con inúe i iendo en su casa el mayo iempo posible en condiciones acep ables de dignidad pe sonal. • Los SAD, cuando se di igen a pe sonas mayo es, se a a de aquellas que p esen an algún g ado de dependencia. • El obje i o básico de los SAD es inc emen a la au onomía pe sonal en el medio habi ual de ida. Den o de los obje i os de los SAD se encuen an: • Inc emen a la au onomía de la pe sona a endida y la de su amilia, pa a que aquélla pueda pe manece i iendo en su casa el mayo iempo posible man eniendo con ol sob e su p opia ida. • Consegui cambios conduc uales en la pe sona enden es a mejo a su calidad de ida. • Facili a le la ealización de a eas y ac i idades que no puede ealiza po si sola, sin in e e i en su capacidad de decisión. • Fomen a el desa ollo de hábi os saludables (alimen ación, higiene, eje cicio ísico…) 82 • Adecua la i ienda a las necesidades de la pe sona a endida, median e epa aciones, adap aciones y/o ins alación de ayudas écnicas. • Po encia el desa ollo de ac i idades en la p opia casa y en en o no comuni a io, den o de las posibilidades eales de la pe sona. • Aumen a la segu idad y la au oes ima pe sonal. • Po encia las elaciones sociales, es imulando la comunicación con el ex e io , y palia así posibles p oblemas de aislamien o y soledad. • Mejo a el equilib io pe sonal del indi iduo, de su amilia y de su en o no median e el e o zamien o de los ínculos amilia es, ecinales y de amis ad. No malmen e, la ins i ución esponsable de la p es ación de los SAD es el Municipio o, en su de ec o, o a co po ación local de mayo ámbi o e i o ial, como son las Dipu aciones P o inciales, los Cabildos Insula es, e c. La p es ación y desa ollo de unos se icios de ayuda a domicilio de calidad debe ene en cuen a un conjun o de dimensiones a la ho a de plani ica los y diseña los aspec os o ganiza i os. Fundamen almen e, hay que ene en cuen a aspec os como la ex ensión de los SAD y su in ensidad ho a ia, elemen os que de e minan la e icacia y calidad de es os se icios. Además de es os aspec os básicos de la o ganización de los SAD, ambién es impo an e a ende o os aspec os elacionados con ellos, como son las écnicas de alo ación a u iliza , la o mación de los/as abajado es/as, el seguimien o del se icio, el con ac o pe manen e con usua ios/as y amilia es, e c. (114) (111). La a ención a las pe sonas dependien es equie e de una dedicación especial o ien ada a ayuda , man ene y mejo a en la medida de lo posible su au onomía pe sonal. Es a a ención ecae po un lado en los cuidado es o males, que son 83 pe sonas con una o mación adecuada pa a cuida al en e mo y que cob an una emune ación po hace lo, y po o o y en g an medida sob e cuidado es in o males, que suelen se pe sonas del en o no amilia que colabo an en mayo o meno medida en la a ención pe sonas en e mas, discapaci adas o ancianas que no pueden ale se po sí mismas pa a la ealización de ac i idades de la ida dia ia 1.8. EL CUIDADOR INFORMAL En la ac ualidad los cuidado es de pe sonas con demencia cuen an con más apoyos que hace años donde los amilia es se encon aban solos an es el Alzheime , se sen ían incomp endidos e iban alejándose de sus amis ades y a iciones. Como se ha mencionado an e io men e, la demencia es una en e medad degene a i a donde la uncionalidad del pacien e se a de e io ando lo que gene a un p og esi o inc emen o de la p esión sob e el cuidado p incipal. Se calcula que una pe sona con en e medad de Alzheime puede llega a p ecisa unas 70 ho as de cuidados a la semana, donde se incluyen la a ención a sus necesidades básicas de alimen ación, higiene, con ol de la medicación, los cuidados sani a ios, así como o as si uaciones que puedan su gi en la ida dia ia. Es o acaba p oduciendo una sob eca ga sob e los cuidado es en los que apa ece un aumen o de la incidencia de en e medades psicológicas y ísicas, con mayo es ni eles de es és, ansiedad y dep esión, sín omas psicosomá icos, sensación de aislamien o social, peo es ni eles de salud au o-pe cibida, y p ecisan de a ención psicológica y consumo de á macos psico ópicos en mayo medida que la población gene al, además de dispone de menos iempo pa a 84 lle a a cabo sus p opias ac i idades (115). Po odo ello, la calidad de ida del cuidado se e disminuida, lo cual epe cu e di ec amen e en la calidad de ida del en e mo. Sin emba go, los cuidado es no mues an an o las quejas po la pé dida de su p opia ida y la sob eca ga a la que es án some idos, sino po la al a de in o mación y el poco apoyo que eciben de las ins i uciones. El escaso conocimien o de los cuidado es sob e los cuidados que deben ealiza a las pe sonas a las que cuidan e ie e nega i amen e an o en su p opia salud como en la pe sona a la que cuidan. En es e sen ido, pa ece necesa io de ec a las á eas de in o mación que p ecisan los cuidado es amilia es pa a acili a una a ención más e ec i a, ya que las i encias son únicas pa a cada pe sona y po an o las necesidades pe cibidas po los cuidado es pueden a ia dependiendo de las di e en es ci cuns ancias que odean a la amilia, la e apa del p oceso demencial y el g ado de dependencia del en e mo. Como hemos comen ado, ín imamen e ligado a la necesidad de in o mación se encuen a la necesidad de una o mación adecuada. Es a debe p opo ciona a los cuidado es ecu sos pa a mejo a o adqui i conocimien o sob e la en e medad y su e olución, adqui i habilidades pa a a on a ac i idades co idianas como la higiene, la alimen ación, el es ido, la deambulación, la incon inencia, la mo ilización o deso ien ación. Es con enien e que además de la o mación a los cuidado es se les acili e ayuda ísica pa a las a eas dia ias. Cuando se p opo ciona ayuda ísica a los cuidado es mejo a su salud y se conside a la mejo o ma de p e eni la dep esión y la sob eca ga en los cuidado es de pe sonas con demencia (115). El cuidado in o mal es, pues, la pe sona que asume las a eas básicas de cuidado den o del sis ema amilia asumiendo las esponsabilidades que ello 85 aca ea, y siendo pe cibido po los es an es miemb os de la amilia como el esponsable de asumi el cuidado del en e mo, en gene al, sin que haya llegado a desempeña ese papel po un acue do explíci o de la amilia, no ecibiendo emune ación económica alguna po su unción. A es a pe sona se la conside a como cuidado p incipal. El cuidado p incipal suele de ini se como aquel indi iduo que dedica una g an pa e de su iempo, al cuidado de una pe sona dependien e y du an e un mínimo de seis semanas. Es muy a o que oda la amilia a ienda al amilia mayo dependien e a ando de “ abaja en equipo”, sino que el cuidado equie e mayo i a iamen e solamen e como hemos mencionado sob e una única pe sona. Es a pe sona suele se en el 90.4% de los casos, una muje de edad media ama de casa y en la mayo ía de las ocasiones hija o cónyuge. En una sociedad como la nues a hay cie as expec a i as sob e quién debe cuida en el caso de que sea necesa io. Y si una pe sona mayo se pone en e ma o necesi a de a enciones en las ac i idades de la ida co idiana, se espe a que su esposo o esposa, si puede, le cuide. Y si es e no puede, el géne o pasa a se un ac o de e minan e, de modo que se muje , se asocia al ol del cuidado . De algún modo se espe a que cuida de los amilia es mayo es sea una a ea de las muje es, como una ex ensión de su ol ma e nal, del epa o de a eas domés icas, o como consecuencia de las dis in as elaciones y a inidades que es ablecen en unción del géne o (116). Es as pe sonas es án some idas a una g an p esión y p esen an emociones y sen imien os muchas eces con adic o ios, se hallan deso ien ados y desampa ados y con ecuencia pueden llega a en e ma . 86 Resul ado de odo ello suele se una al a ecuen ación en las consul as de a ención p ima ia, donde ealizan demandas de a ención po una amplia a iedad de sín omas que a ec an y epe cu en en odas las es e as de la pe sona cons i uyendo el ya conocido sínd ome del cuidado . Den o de es e sínd ome podemos encon a : al e aciones ísicas, al e aciones psicosomá icas, p oblemas a ec i os amilia es y p oblemas económicos y legales. Po ello, se conside a undamen al ealiza una alo ación y seguimien o de es os cuidado es pa a consegui una a ención más e ec i a de un pacien e con demencia. Pa a pode ealiza una adecuada alo ación, debe hace se un abo daje inicial, isi a conce ada con el cuidado p incipal, isi a amilia y isi a domicilia ia seguido de un abo daje pos e io donde pueden inclui se los g upos de ayuda. G upos de ayuda pa a cuidado es Los equipos de a ención p ima ia son un apoyo impo an e pa a la c eación de g upos de ayuda a amilia es de en e mos con demencia. El in de es os g upos es se i de sopo e y ayuda pa a es os amilia es, los p incipales obje i os de es os g upos son (117): • O ece a los amilia es un espacio de apoyo e in e cambio de expe iencias. • In o ma a los amilia es sob e la en e medad. • Con ene la ansiedad y con lic os que se gene an en el cuidado de es os en e mos. • Facili a la u ilización de ecu sos biopsicosociales. 87 Todo ello si e de g an ayuda al compa i expe iencias con pe sonas que han pasado po lo mismo y omen a la pa icipación y ayuda en e los miemb os del g upo. Recu sos sociales Los cuidado es pueden con a con di e sos ecu sos según el es ado en que se encuen en. En los inicios de la en e medad no suelen demanda ayuda ex e na. Lo ealmen e impo an e en es os momen os es p opo ciona in o mación adecuada y eal sob e la en e medad y o ece el apoyo necesa io pa a que su calidad de ida se man enga en lo posible a pesa del desgas e que compo a la a ención con inuada al en e mo. El apoyo ex e no puede eni dado po o os amilia es, amigos, ecinos o incluso olun a ios que, mien as hacen compañía al en e mo, pe mi en que el cuidado se dis aiga ealizando ac i idades que le gus en. O a posibilidad es o ece un se icio de ayuda a domicilio acili ado po p o esionales cuali icados que colabo an en la higiene, mo ilización y cuidados básicos del en e mo. Los cen os de día son una buena al e na i a pa a que el cuidado pueda ealiza sus ac i idades habi uales du an e el día. Cuando el cansancio del cuidado comienza a hace se pa en e se debe conside a el ing eso empo al del pacien e en un cen o especializado pa a pe mi i al cuidado unas semanas de descanso. Es os ing esos se pueden i al e nando con la a ención a domicilio en unción de la necesidad del cuidado y la disponibilidad de plazas. 88 Rese a íamos las esidencias de ancianos y el ing eso pe manen e en cen o sociosani a io pa a aquellos casos en que, como ya hemos dicho, no hay un cuidado es able o pa a aquellos o os en los que el cuidado ha alo ado que las di icul ades que compo a a ende al en e mo a domicilio supe an las en ajas. Es impo an e ayuda al amilia a elabo a la oma de es a decisión de mane a esponsable y no culpabilizado a (117). 89 96 97 3. MATERIAL Y MÉTODO 3.1. POBLACIÓN DE ESTUDIO Se a a de un es udio obse acional, desc ip i o, e ospec i o y ans e sal. La población de es udio son los pacien es con Alzheime que hay en la p o incia de Salamanca (1623 pacien es). La mues a seleccionada de los mismos pa a un ni el de con ianza del 95% y un ma gen de e o del 2.59% es de 760 pacien es. Los da os mues ales ue on ecogidos en e ene o de 2019 y ene o de 2020. 3.2. DESCRIPCIÓN GEOGRÁFICA DEL ESTUDIO Den o de Cas illa y León en la p o incia de Salamanca exis en ein a y seis zonas básicas de salud, que apa ecen de alladas en el anexo 3: Alamedilla, Ga ido No e, Ga ido Su , Piza ales, San Be na do, San José, San Juan, Sanc i-Spi i us, Capuchinos, Teja es y Uni e sidad Cen o den o de las zonas u banas, Béja y Ciudad Rod igo semi ubanas, Alba de To mes, La Albe ca, Aldeadá ila de la Ribe a, Calzada de Valdunciel, Can alapied a, La Fuen e de San Es eban, Fuen eguinaldo, Fuen es de Oño o, Guijuelo, Lina es de Rio ío, Lumb ales, Ma illa de los Caños, Mi anda del Cas aña , Ped osillo El Ralo, Peña anda de B acamon e, Pe iu bana No e, Pe iu bana Su , Robleda, San a Ma a de To mes, Tamames, Villo ia y Vi igudino den o de las zonas u ales. En nues o es udio inalmen e ue on analizadas los siguien es cen os u banos: Alamedilla, Elena Ginel, Ga ido No e, Ga ido Su , San Be na do y Capuchinos. 98 Den o de los cen os u ales ue on analizados: Alba de To mes, Aldeadá ila de la Ribe a, Béja , Calzada de Valdunciel, Can alapied a, Ciudad Rod igo, La Fuen e de San Es eban, Fuen eguinaldo y Ledesma (118). 3.3. MARCO REFERENCIAL DEL ESTUDIO Según el úl imo in o me de la Jun a de Cas illa y León, ac ualmen e en la comunidad hay un o al de 2.399.548 habi an es, de los cuales 2.320.373 ienen a je a sani a ia indi idual la cobe u a o al es del 96,7 %, es o quie e deci que es as pe sonas ienen ga an izado el acceso a los se icios sani a ios. En conc e o, Salamanca, cuen a con una población de 330.119 habi an es, de los cuales 321.667 cuen an con a je a sani a ia, lo cual supone una cobe u a de 97,4%, la cua a p o incia con mayo cobe u a den o de Cas illa y León, como se puede obse a en la abla núme o 1. (119). Población1 Población con a je a sani a ia de Sacyl2 % cobe u a Á ila 157.664 148.786 94,4% Bu gos 357.650 348.333 97,4% León 456.439 431.496 94,5% Palencia 160.321 152.566 95,2% Salamanca 329.245 320.190 97,2% Sego ia 153.478 145.775 95,0% So ia 88.884 87.389 98,3% 99 Valladolid 520.649 519.574 99,8% Zamo a 170.588 157.173 92,1% Cas illa y León 2.394.918 2.311.282 96,5% 1 Ci as de la Es adís ica del Pad ón con inuo (INE) a 1 de ene o de 2020. 2 Núme o de a je as sani a ias indi iduales (TSI) a 01/12/2020. Fuen e: Conseje ía de Sanidad. Jun a de Cas illa y León. Tabla 1. Población y núme o de a je as sani a ias indi iduales (TSI) po p o incia. Año 2020 La A ención P ima ia de salud es el ni el básico de asis encia sani a ia accesible a odos los indi iduos y amilias de la Comunidad, ealizada a a és de cen os de salud especí icos pa a es e in, en los que se ga an iza a cada indi iduo, iden i icado po la Ta je a Sani a ia, una adecuada a ención sani a ia a lo la go de su ida. En Cas illa y León la ac i idad en A ención P ima ia se desa olla en 247 cen os de salud, 3.669 consul o ios locales, 178 pun os de a ención con inuada y 21 cen os de gua dia, epa idos en 249 zonas básicas de salud. En ellos, la asis encia en A ención P ima ia se puede lle a a cabo po medio de consul as, median e a ención domicilia ia o a a és de u gencias. El 86,9% de las asis encias se ealizan en las consul as, un 11,0% son u gencias y el es o, un 2,1%, se esuel en median e a ención domicilia ia. Du an e el año 2019, se p oduje on 28.531.312 isi as en A ención P ima ia, un 1,2% más que en el año an e io (Tabla 2) (119). 100 Tabla 2: Núme o de isi as en consul as en el cen o de salud, a ención domicilia ia y u gencias de A ención P ima ia. Años 2018 y 2019. El núme o de las isi as en consul as y en a ención domicilia ia se dis ibuye de o ma di e en e al desag ega po ipo de p o esional, de al mane a que el 56,5% de las isi as en consul as las a iende el médico de amilia, mien as que el 75,5% de las isi as en a ención domicilia ia son a endidas po pe sonal de en e me ía (119) (G á ico1). 101 G á ico 1: Dis ibución po cen ual de las isi as po ipo de p o esional. Año 2019. Cen ándonos en la ciudad de Salamanca y e emos el núme o de isi as en consul as, en a ención domicilia ia y u gencias de A ención P ima ia (119) (Tabla 3). Tabla 3: Núme o de isi as en consul as, en a ención domicilia ia y u gencias de A ención P ima ia en el á ea de salud de Salamanca. 102 La abla e leja una compa ación de la p esión asis encial y la ecuen ación po ipo de p o esional en Salamanca y Cas illa y León. La p esión asis encial es el núme o o al de pacien es a endidos po p o esional sani a io al día. La ecuen ación es el núme o de isi as po pacien e al año (Tabla 4). La a ención hospi ala ia ga an iza una con inuidad de la a ención in eg al al pacien e si po ci cuns ancias es e lo equie e has a que es e se in eg e de nue o a la a ención p ima ia. Las ac i idades asis enciales diagnós icas, e apéu icas y de ehabili ación y de cuidados, así como las de p omoción de la salud, educación sani a ia y p e ención de la en e medad son lle adas a cabo po la a ención hospi ala ia (120). Se en iende como hospi alización de día, la asis encia en el hospi al du an e unas ho as ya sea pa a diagnós icos, in es igaciones clínicas y/o explo aciones múl iples, así como pa a a amien os que no pueden hace se en la consul a ex e na, pe o que no jus i ican la es ancia comple a en el Hospi al. La ecuen ación en consul as en A ención Hospi ala ia a ue en 2019 de 1.858,00 consul as po 1.000 habi an es. El núme o de TAC po 1.000 TSI, ha ido en aumen o desde 2012, con 78,8, a 113,3 en 2019. En el úl imo año el inc emen o ue del 1,1%. El 2019 se ealiza on 62,2 esonancias magné icas po 1.000 TSI, un 8,1% más que el año an e io . Desde 2012, el núme o de ecog a ías po 1.000 TSI se a inc emen ando, has a llega en el año 2019 a 138,2. Respec o a 2018, se han inc emen ado un 1,8%. 103 Tabla 4: Indicado es sani a ios po p o esional en A ención P ima ia en Salamanca y Cas illa y León. 2019. 3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN- EXCLUSIÓN Los c i e ios de inclusión que se han enido en cuen a pa a la oma de la mues a son odas aquellas pe sonas de cualquie edad, homb es y muje es que p esen aban un diagnós ico de demencia ipo Alzheime desde los años 2009 a 2019, incluidos en el p og ama que u iliza Sanidad de Cas illa y León “Medo a 4” y que u ie an su ca illa de la segu idad social en Cas illa y León, conc e amen e en la p o incia de Salamanca. 104 Se han excluido a aquellas pe sonas que allecie on a lo la go del seguimien o del es udio y aquellas en cuyas his o ias no cons aban los da os necesa ios pa a el es udio. 3.5 MÉTODO DE RECOGIDA DE DATOS Se ob u o el lis ado de odos los pacien es que p esen aban el diagnós ico de en e medad de Alzheime en el p og ama Medo a 4, siendo el o al de en e mos en Salamanca de 1623, de los cuales 891 pe enecen al ámbi o u al y 732 al u bano. Teniendo en cuen a es a población de es udio se eligió una mues a alea o ia simple po zonas básicas de salud, siendo el o al de suje os seleccionados de 760 pacien es. Del o al 386 pacien es pe enecen al ámbi o u bano y 374 al u al. T as la ob ención de la mues a se accedió a las his o ias clínicas de los pacien es y se ecogie on los da os necesa ios pa a el es udio a a és de una abla Excel a pa i de las ac i idades que igu an en la Ca e a de Se icios de Sacyl. 3.6. ESTUDIO DE VARIABLES Se u ilizó el p og ama Medo a e sión 4 pa a ob ene la in o mación de las his o ias clínicas de los pacien es que o man pa e de es e es udio. Las a iables que han sido es udiadas han sido: • Va iables sociodemog á icas: Edad, sexo y cen o de salud al que pe enecen (u bano y u al). • Fecha de diagnós ico de la En e medad de Alzheime . • Es udios y p o esión. • P esencia de dep esión an es o después del diagnós ico. 105 • Conoce si los pacien es cuen an con cuidado p incipal. • Dependencias a sus ancias: alcohol, abaco, o as d ogas. • An ecedes amilia es de demencia. • F ecuen ación a u gencias du an e los úl imos años (p incipalmen e desde el año de diagnós ico). • P ocedimien os de en e me ía ealizados a pa i del año de diagnós ico. • Analí ica. • Radiog a ía. • In e consul a con neu ología. • In e consul a con o o se icio médico. • RM ce eb al. • SPECT. • TAC ce eb al. • ECG. • Ing esos hospi ala ios. • Tes alo ación cogni i os y esul ado. • Ba hel. • Mini Men al. • Ka z. • Ba be . • Reloj. • P ei e . • In o me social. • Pacien e ins i ucionalizado. • Mo i os de consul a médica: 112 113 RESULTADOS 114 115 4. RESULTADOS 4.1. RESULTADOS DESCRIPTIVOS 4.1. 1. RESULTADOS SOCIODEMOGRÁFICOS Se ha es udiado a 760 pacien es, de los cuales 70% son muje es y 30% homb es, den o de las muje es con diagnós ico de EA mayo es de 65 años se encuen an un 58.6% y las meno es de es a edad un 11.4%. En cuan o a los homb es, el 26.1% son mayo es de 65 años y un 3.9% meno es de es a edad. Si se cen a la a ención en la edad, el 15.4% de los pacien es es udiados ienen una edad in e io a 65 años y el 84.6% son mayo es de 65 años (Tabla 8, G á ico 2). Tabla c uzada GENERO*EDAD EDAD To al < 65 años > 65 años GENERO Muje Recuen o 87 445 532 % del o al 11,4% 58,6% 70,0% Homb e Recuen o 30 198 228 % del o al 3,9% 26,1% 30,0% To al Recuen o 117 643 760 % del o al 15,4% 84,6% 100,0% Tabla 8: Géne o y edad 116 G á ico 2: Géne o y edad Respec o al año en que se ealizó el diagnós ico de los pacien es con EA se ha encon ado que un 43.7% del o al ue on diagnos icados an es del año 2014 y el 56.3% después de dicho año. La desc ipción po géne o queda explicada en la Tabla 9 y G á ico 3. Tabla c uzada GENERO*AÑO DX AÑO DX To al < 2014 > 2014 GENERO Muje Recuen o 240 292 532 % del o al 31,6% 38,4% 70,0% Homb e Recuen o 92 136 228 % del o al 12,1% 17,9% 30,0% To al Recuen o 332 428 760 % del o al 43,7% 56,3% 100,0% Tabla 9: Géne o y año de diagnós ico 117 G á ico 3: Géne o y año de diagnós ico 4.1.2. DEPRESIÓN Nues os esul ados mues an que un 40.3% de los pacien es es udiados ue on diagnos icados de un cuad o dep esi o a lo la go de su en e medad, no apa eciendo en el 59.7% es an e. De los pacien es que p esen a on cuad o dep esi o, el 30.1% e an muje es mien as que 10.1% e an homb es. A la is a de es os esul ados, no se puede es ablece una elación signi ica i a en e padece dep esión y la EA (Tabla 10 y G á ico 4). Tabla c uzada GENERO*DEPRESIÓN DEPRESIÓN To al No Sí GENERO Muje Recuen o 303 229 532 % del o al 39,9% 30,1% 70,0% Homb e Recuen o 151 77 228 % del o al 19,9% 10,1% 30,0% To al Recuen o 454 306 760 % del o al 59,7% 40,3% 100,0% Tabla 10: Dep esión y géne o 118 G á ico 4: Dep esión y géne o 4.1.3. PARKINSON Respec o a la posible asociación la en e medad de Pa kinson y la EA, en nues o es udio solamen e se ha encon ado es a elación en el 6.1% de los pacien es. La desc ipción po géne o se mues a en la siguien e Tabla 11 y G á ico 5: Tabla c uzada GENERO*PARKINSON PARKINSON To al No Sí GENERO Muje Recuen o 498 34 532 % del o al 65,5% 4,5% 70,0% Homb e Recuen o 216 12 228 % del o al 28,4% 1,6% 30,0% To al Recuen o 714 46 760 % del o al 93,9% 6,1% 100,0% Tabla 11: Géne o y Pa kinson 119 G á ico 5: Géne o y Pa kinson 4.1.4. FORMACIÓN ACADÉMICA En elación con el ni el de es udios de los pacien es, nues o es udio mues a que solamen e un 13.3% pacien es han enido algún ipo de es udios académicos supe io es, siendo en su mayo ía muje es, en e a un 86.7% que no la han enido. (Tabla 12 y G á ico 6). Tabla c uzada GENERO*ESTUDIOS ESTUDIOS To al No Sí GENERO Muje Recuen o 31 6 37 % del o al 51,7% 10,0% 61,7% Homb e Recuen o 21 2 23 % del o al 35,0% 3,3% 38,3% To al Recuen o 52 8 60 % del o al 86,7% 13,3% 100,0% Tabla 12: Es udios y géne o 120 G á ico 6: Es udios y géne o 4.1.5. ANTECEDENTES FAMILIARES En los pacien es es udiados se han encon ado an eceden es amilia es de demencia en el 47.9% de los casos, es e po cen aje es mayo en las muje es (Tabla 13, G á icos 7 y 8). Tabla c uzada GENERO*ANTECEDENTES FAMILIARES DEMENCIA ANTECEDENTES FAMILIARES DEMENCIA To al No Sí GENERO Muje Recuen o 14 13 27 % del o al 29,2% 27,1% 56,3% Homb e Recuen o 11 10 21 % del o al 22,9% 20,8% 43,8% To al Recuen o 25 23 48 % del o al 52,1% 47,9% 100,0% Tabla 13: An eceden es amilia es con demencia 121 G á ico 7: An eceden es amilia es con demencia G á ico 8: An eceden es amilia es con demencia, géne o. 4.1.6. CONSUMO DE SUSTANCIAS En elación con consumo de sus ancias como alcohol, o as d ogas y abaco, se ha encon ado en un 6.8% de los pacien es con demencia es udiados. No obse ándose di e encias signi ica i as en elación con el géne o. Po an o, en nues o es udio no se obse a una elación signi ica i a en e el consumo de sus ancias y la EA (Tabla 14 y G a ico 9). 128 G á ico 16: P uebas de imagen 4.1.10. INGRESOS HOSPITALARIOS Con espec o a los ing esos hospi ala ios de los pacien es es udiados, un 34.7% de ellos u ie on que se ing esados en el úl imo año po o as pa ologías di e en es a la EA (Tabla 22 y G á ico 17). INGRESO F ecuencia Po cen aje Po cen aje álido Po cen aje acumulado Válido No 496 65,3 65,3 65,3 Sí 264 34,7 34,7 100,0 To al 760 100,0 100,0 Tabla 22: Ing esos hospi ala ios 129 G á ico 17: Ing esos hospi ala ios 4.1.11. SERVICIOS SOCIALES Los pacien es que han solici ado algún ipo de in o me de se icios sociales pa a solici a algún ipo de ayuda han sido un 66.4%, siendo en su mayo ía muje es (Tablas 23 y 24, G á icos 18 y 19). INFORME SERVICIOS SOCIALES F ecuencia Po cen aje Po cen aje álido Po cen aje acumulado Válido No 255 33,6 33,6 33,6 Sí 505 66,4 66,4 100,0 To al 760 100,0 100,0 Tabla 23: In o me se icios sociales 130 G á ico 18: In o me se icios sociales Tabla c uzada GENERO*INFORME SS INFORME SS To al No Sí GENERO Muje Recuen o 173 359 532 % del o al 22,8% 47,2% 70,0% Homb e Recuen o 82 146 228 % del o al 10,8% 19,2% 30,0% To al Recuen o 255 505 760 % del o al 33,6% 66,4% 100,0% Tabla 24: Géne o y pe ición in o me se icios sociales G á ico 19: In o me se icios sociales, géne o. 131 4.1.12. PLURIPATOLOGÍA En cuan o a los pacien es que además de su cuad o de demencia p esen an o a u o as en e medades c ónicas con sín omas con inuos, ecuen es agudizaciones e incluso hospi alizaciones además de su EA se ha encon ado una plu ipa ología en un 45.3% de ellos. P esen ándose en un mayo po cen aje en muje es (Tablas 25 y 26, G á icos 20 y 21). Los diagnós icos más ecuen es en e los EA son: Hipe ensión a e ial, diabe es melli us, ansiedad, incon inencia de o ina, dolo , dis agia y dislipemia. PLURIPATOLOGICO F ecuencia Po cen aje Po cen aje álido Po cen aje acumulado Válido No 416 54,7 54,7 54,7 Sí 344 45,3 45,3 100,0 To al 760 100,0 100,0 Tabla 25: Pacien es plu ipa ológicos Tabla c uzada GENERO*PLURIPATOLOGICO PLURIPATOLOGICO To al No Sí GENERO Muje Recuen o 289 243 532 % del o al 38,0% 32,0% 70,0% Homb e Recuen o 127 101 228 % del o al 16,7% 13,3% 30,0% To al Recuen o 416 344 760 % del o al 54,7% 45,3% 100,0% Tabla 26: Géne o y pacien es plu ipa ológicos 132 G á ico 20: Pacien es plu ipa ológicos G á ico 21: Géne o y pacien es plu ipa ológicos 4.1.13. PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS En los pacien es es udiados se ha obse ado que un 37.2% de ellos se encuen an ins i ucionalizados, siendo en su mayo ía muje es (Tablas 27 y 28, G á icos 22 y 23). INSTITUCIONALIZADO F ecuencia Po cen aje Po cen aje álido Po cen aje acumulado Válido No 477 62,8 62,8 62,8 Sí 283 37,2 37,2 100,0 To al 760 100,0 100,0 Tabla 27: Pacien es ins i ucionalizados 133 G á ico 22: Pacien es ins i ucionalizados Tabla c uzada GENERO*INSTITUCIONALIZADO INSTITUCIONALIZADO To al No Sí GENERO Muje Recuen o 331 201 532 % del o al 43,6% 26,4% 70,0% Homb e Recuen o 146 82 228 % del o al 19,2% 10,8% 30,0% To al Recuen o 477 283 760 % del o al 62,8% 37,2% 100,0% Tabla 28: Pacien es ins i ucionalizados y géne o G á ico 23: Pacien es ins i ucionalizados y géne o 134 4.1.14. CAÍDAS En es os pacien es se ha obse ado que a un 31.6% de los ellos ha p esen ado alguna caída du an e el p oceso de su en e medad, siendo más ecuen e en muje es (Tablas 29 y 30, G á icos 24 y 25). CAIDAS F ecuencia Po cen aje Po cen aje álido Po cen aje acumulado Válido No 520 68,4 68,4 68,4 Sí 240 31,6 31,6 100,0 To al 760 100,0 100,0 Tabla 29: Caídas Tabla c uzada GENERO*CAIDAS CAIDAS To al No Sí GENERO Muje Recuen o 362 170 532 % del o al 47,6% 22,4% 70,0% Homb e Recuen o 158 70 228 % del o al 20,8% 9,2% 30,0% To al Recuen o 520 240 760 % del o al 68,4% 31,6% 100,0% Tabla 30: Caídas y géne o G á ico 24: Caídas 135 G á ico 25: Caídas y géne o 4.1.15. CUIDADOR PRINCIPAL En nues o es udio se mues a que menos de la mi ad de los en e mos con EA cuen an en su ida dia ia con un cuidado p incipal, en conc e o el 48.3%, y son las muje es quienes cuen an en mayo po cen aje con un cuidado p incipal (Tablas 31 y 32, G á icos 26 y 27). CUIDADOR PRINCIPAL F ecuencia Po cen aje Po cen aje álido Po cen aje acumulado Válido No 393 51,7 51,7 51,7 Sí 367 48,3 48,3 100,0 To al 760 100,0 100,0 Tabla 31: Cuidado p incipal 136 Tabla c uzada GENERO*CUIDADOR PRINCIPAL CUIDADOR PRINCIPAL To al No Sí GENERO Muje Recuen o 283 249 532 % del o al 37,2% 32,8% 70,0% Homb e Recuen o 110 118 228 % del o al 14,5% 15,5% 30,0% To al Recuen o 393 367 760 % del o al 51,7% 48,3% 100,0% Tabla 32: Cuidado p incipal y géne o G á ico 26: Cuidado p incipal G á ico 27: Cuidado p incipal y géne o 137 4.2.RESULTADOS ZONA URBANA VS ZONA RURAL El es udio ealizado cuen a con 760 pacien es de los cuales el 50,79% pe enecen a la zona u bana y un 49.21% a la zona u al (G á ico 28). G á ico 28: Dis ibución de pacien es en zonas u al y u banas 144 G á ico 34: Dep esión según año de diagnós ico 4.2.5. FORMACIÓN ACADÉMICA En elación con las pe sonas que ealiza on es udios en su ju en ud con elación a los que no, se obse ó que el 86.7% de los pacien es es udiados no u ie on ninguna o mación académica y un 13.3% que si u ie on o mación. Llama la a ención que el mismo po cen aje en el ámbi o u al y u bano de pe sonas con es udios sea de 6.7% en ambos (Tabla 37 y G á ico 35). Tabla c uzada ESTUDIOS*ZONA % del o al ZONA To al URBANA RURAL ESTUDIOS No 60,0% 26,7% 86,7% Sí 6,7% 6,7% 13,3% To al 66,7% 33,3% 100,0% Tabla 37: Fo mación académica po zonas G á ico 35: Fo mación académica po zonas 145 4.2.6. ANTEDECENTES FAMILIARES Se han e isado los an eceden es amilia es de los pacien es es udiados, y se ha encon ado que el 47.9% de ellos p esen aban an eceden es de demencia en alguno de sus amilia es. Así mismo, se obse ó que, de ellos, el 22.9% pe enecían al ámbi o u bano y el 25% al ámbi o u al (Tabla 38, G á ico 36). En el es udio es adís ico ealizado median e Chi cuad ado se pudo obse a que e ec i amen e exis e elación en e padece EA y ene an eceden es amilia es de demencia (Tabla 39). Tabla c uzada ANTECEDENTES FAMILIARES DEMENCIA*ZONA % del o al ZON To al URBANA RURAL ANTECEDENTES FAMILIARES DEMENCIA No 2,1% 50,0% 52,1% Sí 22,9% 25,0% 47,9% To al 25,0% 75,0% 100,0% Tabla 38: An eceden es amilia es po zona 146 G á ico 36: An eceden es amilia es po zona P uebas de chi-cuad ado Valo d Signi icación asin ó ica (bila e al) Signi icación exac a (bila e al) Signi icación exac a (unila e al) Chi-cuad ado de Pea son 12,271 1 ,000 Co ección de con inuidad 10,045 1 ,002 Razón de e osimili ud 13,746 1 ,000 P ueba exac a de Fishe ,001 ,001 Asociación lineal po lineal 12,016 1 ,001 N de casos álidos 48 Tabla 39: Es adís ica an eceden es amilia es 4.2.7. CONSUMO DE SUSTANCIAS En elación con el consumo de abaco, alcohol y o as d ogas se puso de mani ies o que el 6.8% de los pacien es consumie on alguna de es as sus ancias, siendo el alcohol la sus ancia más consumida, seguida del abaco y 147 o as d ogas. El 3.3 % pe enecien e al ámbi o u bano en e al 3.6% del ámbi o u al (Tabla 40 y G á ico 37). Tabla c uzada ALCOHOL, FUMADOR, OTRAS DROGAS*ZONA % del o al ZONA To al URBANA RURAL ALCOHOL, FUMADOR, OTRAS DROGAS No 47,5% 45,7% 93,2% Sí 3,3% 3,6% 6,8% To al 50,8% 49,2% 100,0% Tabla 40. Alcohol, abaco y o as d ogas po zonas G á ico 37: Alcohol, abaco y o as d ogas po zonas 4.2.8. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Se ealizó al menos una p ueba diagnós ica (analí ica de sang e, adiog a ías, elec oca diog ama y es cogni i os) a un 86.7% de los pacien es, siendo en los 148 pacien es de la zona u al donde menos p uebas se ealiza on con un 38.9% en e al 47.8% en los que esidían en zona u bana (Tabla 41 y G á ico 38). Median e análisis es adís ico se obse ó que exis e una elación en e las p uebas ealizadas a es os pacien es (Tabla 42). Tabla c uzada PRUEBAS DX*ZONA % del o al ZONA To al URBANA RURAL PRUEBAS DX No 3,0% 10,3% 13,3% Sí 47,8% 38,9% 86,7% To al 50,8% 49,2% 100,0% Tabla 41: P uebas diagnós icas ealizadas G á ico 38: P uebas diagnós icas ealizadas 149 P uebas de chi-cuad ado Valo d Signi icación asin ó ica (bila e al) Signi icación exac a (bila e al) Signi icación exac a (unila e al) Chi-cuad ado de Pea son 36,582 1 ,000 Co ección de con inuidad 35,301 1 ,000 Razón de e osimili ud 38,275 1 ,000 P ueba exac a de Fishe ,000 ,000 Asociación lineal po lineal 36,534 1 ,000 N de casos álidos 760 Tabla 42 Es adís ica p uebas diagnós icas 4.2.9. INTERCONSULTAS En cuan o a las in e consul as ealizadas, la consul a de neu ología ecibió a un 69.9% de los pacien es, el 36.6% pe enecien es a la zona u bana en e al 33.3% de la zona u al (Tabla 43 y G á ico 39). Tabla c uzada INTERCONSULTA NEUROLOGÍA *ZONA % del o al ZONA To al URBANA RURAL INTERCONSULTA NEURO No 14,2% 15,9% 30,1% Sí 36,6% 33,3% 69,9% To al 50,8% 49,2% 100,0% Tabla 43: In e consul a neu ología 150 G á ico 39: In e consul a neu ología Respec o a las consul as de ge ia ía, solamen e un 3.9% de los pacien es u ie on una in e consul a con ge ia ía, un 2% en la zona u bana ( abla 44 y g á ico 40). Tabla c uzada INTERCONSULTA GERIATRIA*ZONA % del o al ZONA To al URBANA RURAL INTERCONSULTA GERIATRIA No 48,8% 47,2% 96,1% Sí 2,0% 2,0% 3,9% To al 50,8% 49,2% 100,0% Tabla 44: In e consul a ge ia ía 151 G á ico 40: In e consul a ge ia ía A las consul as de psiquia ía acudió un 23.7% de los pacien es, un 14.5% acudie on a la in e consul a en la zona u bana y un 9.2% en la u al (Tabla 45 y G á ico 41). Se puede deci que es adís icamen e es signi ica i o (p=0.002) que los pacien es acuden con mayo ecuencia a in e consul a con psiquia ía (Tabla 46). Tabla c uzada INTERCONSULTA PSIQUIATRIA*ZONA % del o al ZONA To al URBANA RURAL INTERCONSULTA PSIQUIATRIA No 36,3% 40,0% 76,3% Sí 14,5% 9,2% 23,7% To al 50,8% 49,2% 100,0% Tabla 45: In e consul a psiquia ía 152 G á ico 41: In e consul a psiquia ía P uebas de chi-cuad ado Valo d Signi icación asin ó ica (bila e al) Signi icación exac a (bila e al) Signi icación exac a (unila e al) Chi-cuad ado de Pea son 10,054 1 ,002 Co ección de con inuidad 9,520 1 ,002 Razón de e osimili ud 10,126 1 ,001 P ueba exac a de Fishe ,002 ,001 Asociación lineal po lineal 10,040 1 ,002 N de casos álidos 760 Tabla 46: Es adís ica In e consul a psiquia ía A una in e consul a con o os p o esionales acudie on un 79.3% de los pacien es, un 40.7 del ámbi o u bano y un 38.7% del u al (Tabla 47 y G á ico 42). Se puede deci que es adís icamen e es signi ica i o que acuden a más p o esionales los pacien es del ámbi o u bano (Tabla 48). 153 Tabla c uzada INTERCONSULTA OTRO*ZONA % del o al ZONA To al URBANA RURAL INTERCONSULTA OTRO No 10,1% 10,5% 20,7% Sí 40,7% 38,7% 79,3% To al 50,8% 49,2% 100,0% Tabla 47: In e consul a o os p o esionales G á ico 42: In e consul a o os p o esionales P uebas de chi-cuad ado Valo d Signi icación asin ó ica (bila e al) Signi icación exac a (bila e al) Signi icación exac a (unila e al) Chi-cuad ado de Pea son 19,161 1 ,000 Co ección de con inuidad 18,530 1 ,000 Razón de e osimili ud 19,240 1 ,000 P ueba exac a de Fishe ,000 ,000 Asociación lineal po lineal 19,136 1 ,000 N de casos álidos 759 Tabla 48: Es adís ica In e consul a o os p o esionales 256 257 258 259 260 261 262 263 264 INDICE TABLAS Tabla 1. Población y núme o de a je as sani a ias indi iduales (TSI) po p o incia. Año 2020…………………………………………….…………………..99 Tabla 2: Núme o de isi as en consul as en el cen o de salud, a ención domicilia ia y u gencias de A ención P ima ia. Años 2018 y 2019…………………...………………………………………………………..……100 Tabla 3: Núme o de isi as en consul as, en a ención domicilia ia y u gencias de A ención P ima ia en el á ea de salud de Salamanca……..……………….101 Tabla 4: Indicado es sani a ios po p o esional en A ención P ima ia en Salamanca y Cas illa y León. 2019……………………………………………...103 Tabla 5: Va iables es adís icas……………………………….…………………...108 Tabla 6: Cen os de Salud u banos p o incia de Salamanca…………..….….109 Tabla 7: Cen os de Salud semiu banos y u ales p o incia de Salamanca..110 Tabla 8 Géne o y edad…………………………………………………..………...115 Tabla 9 Géne o y año de diagnós ico…………………………………………….116 Tabla 10 Dep esión y géne o…………………………………..………………….117 Tabla 11 Géne o y Pa kinson……………………………………………………..118 Tabla 12 Es udios y géne o………………………………….…….….…………..119 Tabla 13 An eceden es amilia es con demencia……………………………….120 Tabla 14 Alcohol, abaco y o as d ogas…………………….………..…………122 Tabla 15 P uebas diagnós icas………………………………………….………..123 265 Tabla 16 Géne o y p uebas diagnós icas………..………………………………123 Tabla 17 In e consul a neu ología…………………………………..…………....124 Tabla 18 In e consul a ge ia ía…………………………………………………..125 Tabla 19 In e consul a psiquia ía……………………………………….………126 Tabla 20 In e consul a o o p o esional………………….…..………….….……126 Tabla 21 P uebas de imagen………………………………………….……....….127 Tabla 22 Ing esos hospi ala ios………………………………………….……….128 Tabla 23 In o me se icios sociales……………………………………………...129 Tabla 24 Géne o y pe ición in o me se icios sociales……………..………….130 Tabla 25 Pacien es plu ipa ológicos……………………………………………..131 Tabla 26 Géne o y pacien es plu ipa ológicos…………………………….……131 Tabla 27 Pacien es ins i ucionalizados……………………………………….…132 Tabla 28 Pacien es ins i ucionalizados y géne o………………..…...………..133 Tabla 29 Caídas…………………………………………………………………...134 Tabla 30 Caídas y géne o………………………………………………………..135 Tabla 31 Cuidado p incipal…………………………………………….……….136 Tabla 32 Cuidado p incipal y géne o…………………………..……………..136 Tabla 33 : Géne o, edad y zona…………………….………….……………….138 Tabla 34 Diagnós ico EA po zonas…………………………….……………….140 Tabla 35 Pa kinson y EA po zonas……………………………………………141