Untersuchung der prä- und postoperativen erweiterten audiometrischen Diagnostik zur Entwicklung eines prädiktiven Modells für das Verstehen mit einem Cochlea Implantat

Aus de Klinik ü Hals-, Nasen-, Oh enheilkunde, Kop und Halschi u gie; Phonia ie und Pädaudiologie (Di ek o in: P o . D . med. Pe a Amb osch) Fachbe eich Audiologie und O oneu ologie (Lei ung: PD D . Ma hias Hey) im Uni e si ä sklinikum Schleswig-Hols ein, Campus Kiel an de Ch is ian-Alb ech s-Uni e si ä zu Kiel Un e suchung de p ä- und pos ope a i en e wei e en audiome ischen Diagnos ik zu En wicklung eines p ädik i en Modells ü das Ve s ehen mi einem Cochlea Implan a Inaugu aldisse a ion zu E langung de Dok o wü de de Medizin de Medizinischen Fakul ä de Ch is ian-Alb ech s-Uni e si ä zu Kiel Vo geleg on Jan-Hen ik Rieck aus Me ingen Kiel 2023 1. Be ich e s a e : P i .-Doz. D . Ma hias Hey, Klinik ü Hals-, Nasen-, Oh enheilkunde, Kop und Halschi u gie; Phonia ie und Pädaudiologie 2. Be ich e s a e : P o . D . F ank-And é Siebe , Klinik ü S ahlen he apie (Radioonkologie) Tag de mündlichen P ü ung: 25.09.2024 Zum D uck genehmig , Kiel, den 23.05.2024 gez.: P i .-Doz. D . Ma hias Hey (Vo si zende de P ü ungskommission) Diese A bei is meinen El e n gewidme . 1 Inhal s e zeichnis 1. ABBILDUNGSVERZEICHNIS .............................................................................................................. 3 2. TABELLENVERZEICHNIS ................................................................................................................... 4 3. ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS ............................................................................................................. 5 4. EINLEITUNG .......................................................................................................................................... 6 4.1. EINFÜHRUNG IN DAS THEMENGEBIET ........................................................................................................ 6 4.2. AUDIOLOGISCHE DIAGNOSTIK................................................................................................................... 8 4.2.1. Ana omie und Physiologie des Hö o gans ......................................................................................... 8 4.2.2. Sp ache und Hö e mögen ...................................................................................................... 10 4.2.3. Das pa hologische Gehö ........................................................................................................ 12 4.2.4. G undlagen de Audiome ie ................................................................................................... 13 4.2.5. Tonschwellenaudiome ie ........................................................................................................ 17 4.2.6. F eibu ge Wo e s ehens es ................................................................................................. 18 4.3. HÖRGERÄTE ..................................................................................................................................... 20 4.4. COCHLEA-IMPLANTAT ...................................................................................................................... 22 4.4.1. Au bau und Funk ion ............................................................................................................... 22 4.4.2. Indika ion ................................................................................................................................ 23 4.4.3. Vo be ei ung, Implan a ion und Nachso ge ............................................................................. 25 4.5. METABOLISCHES SYNDROM .............................................................................................................. 27 5. FRAGESTELLUNG .............................................................................................................................. 28 6. METHODIK ........................................................................................................................................... 30 6.1. STUDIENDESIGN................................................................................................................................ 30 6.2. DATENERHEBUNG ............................................................................................................................. 30 6.3. AUSWERTUNG .................................................................................................................................. 32 6.3.1. Skalenni eau und Ein üh ung de Zielg öße ............................................................................ 32 6.3.2. S a is ik.................................................................................................................................... 33 6.3.2.1. Anpassung de Zielg öße ............................................................................................................................. 33 6.3.2.2. Hypo hesen und Signi ikanzni eau ............................................................................................................. 34 6.3.2.3. Ko ela ionsanalyse ...................................................................................................................................... 34 6.3.2.4. Chi-Quad a -Tes .......................................................................................................................................... 35 6.3.2.5. K uskal-Wallis-Tes ..................................................................................................................................... 35 6.3.2.6. Mul iples Tes en - Ko ek u ....................................................................................................................... 36 6.3.2.7. Logis ische Reg ession ................................................................................................................................ 36 7. ERGEBNISSE ........................................................................................................................................ 38 7.1. UNTERSUCHUNG DER ZUSAMMENHÄNGE INNERHALB DER PRÄOPERATIVEN AUDIOLOGISCHEN DATEN38 7.2. UNTERSUCHUNG DER ZUSAMMENHÄNGE ZWISCHEN ANAMNESE UND PRÄOPERATIVEN AUDIOLOGISCHEN DATEN .............................................................................................................................. 42 7.2.1. Geschlech und Gewich de Pa ien en..................................................................................... 42 7.2.2. Ä iologie des Hö e lus es ....................................................................................................... 44 7.2.3. Al e zu Hö ge ä e e so gung / CI-Ope a ion und T agedaue des Hö ge ä es ..................... 45 7.2.4. Blu we e, Diabe es melli us und wei e e mögliche Risiko ak o en ........................................... 47 7.3. PRÄOPERATIVE EINFLUSSGRÖßEN IM KONTEXT DER ZIELGRÖßE ........................................................ 48 7.3.1. Bezugnahme zu p äope a i en Anamnese ............................................................................... 48 7.3.1.1. Geschlech und Gewich de Pa ien en ........................................................................................................ 48 7.3.1.2. Ä iologie des Hö e lus es........................................................................................................................... 49 7.3.1.3. Al e zu Hö ge ä e e so gung, CI-Ope a ion und T agedaue des Hö ge ä es ........................................ 52 7.3.1.4. Blu we e, Diabe es melli us und wei e e mögliche Risiko ak o en .......................................................... 54 7.3.2. Bezugnahme zu den p äope a i en audiologischen Messda en ................................................. 55 7.3.3. Logis ische Reg ession ............................................................................................................ 60 8. DISKUSSION ......................................................................................................................................... 62 8.1. VORWORT ........................................................................................................................................ 62 2 8.2. GESCHLECHT UND GEWICHT DER PATIENTEN .................................................................................... 62 8.3. ÄTIOLOGIE DES HÖRVERLUSTES ....................................................................................................... 63 8.4. ALTER ZUR HÖRGERÄTEVERSORGUNG, CI-OPERATION UND TRAGEDAUER DES HÖRGERÄTES ........... 66 8.5. BLUTWERTE, DIABETES MELLITUS UND WEITERE MÖGLICHE RISIKOFAKTOREN ................................. 69 8.6. HÖRVERSTEHEN ............................................................................................................................... 73 8.7. LOGISTISCHE REGRESSION ................................................................................................................ 75 9. ZUSAMMENFASSUNG ........................................................................................................................ 77 10. LITERATURVERZEICHNIS ............................................................................................................... 79 11. ANHANG ................................................................................................................................................ 90 12. DANKSAGUNG ..................................................................................................................................... 93 3 1. Abbildungs e zeichnis Abbildung 1 - Ve anschaulichung de ka ego ialen Zielg öße des F eibu ge Einsilbe es s bei 70 dB SPL nach CI-Ve so gung ..................................................................................................................... 34 Abbildung 2 - G a ik zu Ve anschaulichung de Ve eilung de Messe gebnisse des EV65HG ........ 39 Abbildung 3 - G a ik zu Ve anschaulichung de Ve eilung de Messe gebnisse des EV80HG ........ 39 Abbildung 4 - G aphische Da s ellung des Zusammenhanges zwischen EV80HG und EV65HG ...... 41 Abbildung 5 - G aphische Da s ellung des Zusammenhanges zwischen EV80HG und mEV(%) ....... 41 Abbildung 6 - G aphische Da s ellung des Zusammenhanges zwischen EV80HG und 4FPTA ......... 42 Abbildung 7 - K eisdiag amm zu Besch eibung de hiesigen Geschlech e e eilung ....................... 43 Abbildung 8 - K eisdiag amm zu Besch eibung de ka ego ialen BMI-Ve eilung ........................... 43 Abbildung 9 - Balkendiag amm zu Da s ellung de Ve eilung de Ä iologie ................................... 45 Abbildung 10 - Gegenübe s ellung de Ä iologie „Meningi is“ und „T auma“ .................................. 52 Abbildung 11 - Pos ope a i es Ve s ehen mi CI bei 70 dB (EV70CI) in Abhängigkei om p äope a i en (a) Fou - equency pu e- one a e age (4FPTA), (b) maximalen Einsilbe e s ehen (mEV), (c) Ve s ehen bei 65 dB mi Hö ge ä (EV65HG) und (d) Ve s ehen bei 80 dB mi Hö ge ä (EV80HG). ........................................................................................................................................... 59 Abbildung 12 - Pos ope a i es Ve s ehen mi dem CI bei 70 dB (EV70CI) in Abhängigkei zum p äope a i en (a) maximalen Zahlen e s ehen (mZV), (b) und de 50%-Zahlenschwelle.................... 60 Abbildung 13 - G a ik zu Ve anschaulichung de Ve eilung de Messe gebenisse des 4FPTA ....... 90 Abbildung 14 - G a ik zu Ve anschaulichung de Ve eilung de Messe gebnisse des mEV(%) ....... 90 4 2. Tabellen e zeichnis Tabelle 1 - Exempla ische Au üh ung ü die Ka ego ien de objek i en und subjek i en Tes me hoden des Gehö s .................................................................................................................... 16 Tabelle 2 - S a is ik hinsich lich des Zusammenhangs zwischen ka ego iale BMI-Ve eilung und audiologischen Messwe en.................................................................................................................. 44 Tabelle 3 - Tabella ische Au lis ung des Spea man-Rangs-Tes es bezogen au das Hö e s ehen und dem Al e bei HG-Ve so gung, de T agedaue des HGs und dem Al e zu CI-OP ............................ 46 Tabelle 4 - Tabella ische Au lis ung de E gebnisse des K uskal-Wallis-Tes in Dekaden zwischen den p äope a i en audiologischen Messwe en und dem Al e zu CI-OP ........................................... 47 Tabelle 5 - Tabella ische Au lis ung de E gebnisse des K uskal-Wallis-Tes . Gegenübe s ellung D.m. Typ II, Hype onie, O o oxische Medikamen e, Alkohol- und Ziga e enkonsum. ............................... 48 Tabelle 6 - Tabella ische Au lis ung de E gebnisse des K uskal-Wallis-Tes s zwischen de ka ego ialen Ein eilung des Body-Mass-Indizes und dem EV70CI. ..................................................... 49 Tabelle 7 - Tabella ische Da s ellung de E gebnisse de S a is ik des Chi-Quad a -Tes (Ä iologie & ka ego ialem EV70CI). ........................................................................................................................ 51 Tabelle 8 - Tabella ische Da s ellung de E gebnisse de S a is ik des K uskal-Wallis-Tes (Ä iologie & kon inuie liche EV70CI). ................................................................................................................. 51 Tabelle 9 - Da s ellung de E gebnisse des Spea man-Rang-Tes es und des K uskal-Wallis-Tes es hinsich lich des Al e s zu HG-/CI-Ve so gung, de T agedaue des HG und de pos ope a i en Zielg öße: EV70CI. .............................................................................................................................. 53 Tabelle 10 - Da s ellung de E gebnisse des K uskal-Wallis-Tes es hinsich lich des Al e s zu HG- Ve so gung (ka ego ial) und de pos ope a i en Zielg öße: EV70CI ................................................... 53 Tabelle 11 - Da s ellung de E gebnisse des K uskal-Wallis-Tes es hinsich lich des Al e s zu CI- Ve so gung (ka ego ial) und de pos ope a i en Zielg öße EV70CI………………………………… . 53 Tabelle 12 - Da s ellung de E gebnisse des K uskal-Wallis-Tes es hinschlich de T agedaue des HG (ka ego ial) und de pos ope a i en Zielg öße: EV70CI....................................................................... 54 Tabelle 13 - Übe sich de S a is ik des X²-Tes es und des K uskal-Wallis-Tes es zwischen den Ein lussg ößen „D.m. II“, Blu hochd uck, O o oxische Medikamen e, Rauch- und Alkoholkonsum und de Zielg öße des pos ope a i en EV70CI ............................................................................................ 55 Tabelle 14 - Ve gleich des Sp ach e s ehens in P ozen bzw. absolu e Fallzahl. ............................... 58 Tabelle 15 - Übe sich de S a is ik zwischen ausgewähl en p äope a i en audiologischen Ein lussg ößen und de Zielg öße EV70CI. ......................................................................................... 58 Tabelle 16 - Übe sich de s a is ischen E gebnisse des e s ell en Modells de logis ischen Reg ession. Vo zu inden sind die p äope a i en Ka ego ien, welche nach de log. Reg ession e blieben sind. .... 61 Tabelle 17 - Gegenübe s ellung de beobach e en und de du ch das e s ell e Modell de log. Reg ession o he gesag en Fälle un e Angabe des P ozen sa zes de Rich igen. ................................ 61 Tabelle 18 - Tabella ische Da s ellung de E gebnisse de S a is ik des K uskal-Wallis-Tes (Ä iologie & 4FPTA) ............................................................................................................................................ 91 Tabelle 19 - Tabella ische Da s ellung de E gebnisse de S a is ik des K uskal-Wallis-Tes (Ä iologie & EV65HG). ........................................................................................................................................ 91 Tabelle 20 - Tabella ische Da s ellung de E gebnisse de S a is ik des K uskal-Wallis-Tes (Ä iologie & EV80HG) ......................................................................................................................................... 92 Tabelle 21 - Tabella ische Da s ellung de E gebnisse de S a is ik des K uskal-Wallis-Tes (Ä iologie & mEV(%)). ......................................................................................................................................... 92 5 3. Abkü zungs e zeichnis bzw. beziehungsweise CI Cochlea-Implan a dB Dezibel dB HL Hea ing Loss dB SPL Sound P essu e Le el EEG Elek oenzephalog amm EV Einsilbe e s ehen HG Hö ge ä Hz He z M. Musculus (la .) = Muskel mEV%) maximales Einsilbe e s ehen in P ozen mZV(%) maximales Zahlen e s ehen in P ozen N. Ne us (la .) = Ne ρ ( ho) Spea mans Rangko ela ionskoe izien SSHL Sudden Senso ineu al Hea ing Loss SRT Sp ach e s ändlichkei sschwelle - 50-p ozen ige Ve s ehensschwelle ü die Zahlen S-/E-/OAE spon ane / e ozie e / o oakus ische Emissionen SVS Sp ach e s ändlichkei sschwelle u. a. un e ande em WHO Wo ld Heal h O ganiza ion z. B. zum Beispiel 4FPTA ou equency pu e one a e age 6 4. Einlei ung 4.1. Ein üh ung in das Themengebie Au Deu schland ex apolie wa en im Jah e 2015 11,1 Millionen Menschen (16,2%) on eine Hö beein äch igung be o en. Wei e hin wi d da on ausgegangen, dass diesem We in eine Pe iodik on 5 Jah en eine S eige ung on 1% un e lieg . Nach de De ini ion de WHO (Wo ld Heal h O ganiza ion) lieg eine solche Schwe hö igkei o , wenn bei de Tonaudiome ie ein gemi el e We on übe 25 dB HL übe die F equenzen on 500, 1000, 2000 und 4000 Hz au dem besse en Oh gemessen wi d (4FPTA) ( on Gablenz e al., 2017). Ä iologisch un e lieg dem Symp omkomplex Schwe hö igkei mul iplen möglichen U sachen. Fo mell gil es hie die Schallemp indungss ö ung on de Schalllei ungss ö ung zu di e enzie en. Eine Schallemp indungss ö ung sind diejenigen K ankhei sbilde zuzuo dnen, die zwischen de Cochlea und den Hö lei ungen im Gehi n au e en. In diesem Kon ex sp ich man häu ig on Sudden Senso ineu al Hea ing Loss (Senso ineu ale Schwe hö igkei ). Diese wi d mi eine P ä alenz on bis zu 90% angegeben (C uickshanks e al., 2003). Wei e hin sind u. a. Hö s ü ze, In ek ionen, Tumo e, he edi ä e und kongeni ale E k ankungen mögliche U sachen. Komm es zu eine Beein äch igung de Schalllei ung bzw. de mechanischen Übe agung im äuße en Oh ode dem Mi eloh o dne man die K ankhei sbilde de Schalllei ungss ö ung zu. Diese kann u. a. du ch En zündungsp ozesse des inne en und äuße en Gehö ganges (O i is media in e na/ex e na) sowie du ch Fehlbildungen, O oskle ose, Choles ea ome, Ve le zungen und Ve legungen en s ehen. Fe ne is eine eine e Abs u ung möglich, sodass die Lei ungsbahnen om Co i O gan zum Gehi n als neu ale Schwe hö igkei bezeichne we den. Eine zen ale Schwe hö igkei lieg olglich o , wenn die S ö ung im Gehi n o lieg (Zahne , 2011). Falls eine kausale The apie o m nich meh möglich is , kann bei en sp echende Indika ion ü eine pe iphe e Schwe hö igkei du ch eine Ve so gung mi Hö ge ä en Abhil e geleis e we den. Die Hil smi el-Rich linie de inie die Indika ionsk i e ien hinsich lich de Übe nahme de Kos en du ch die K ankenkassen, sodass bei eine einoh igen Ve so gung ein „[…] onaudiome ische[ ] Hö e lus […] au dem schlech e en Oh [ on] mindes ens 30 dB in mindes ens eine de P ü equenzen zwischen 500 und 4000 Hz“ o handen is und die „sp achaudiome isch[e] Ve s ehensquo e au dem schlech e en Oh mi Kop hö e n […] bei Ve wendung des F eibu ge Einsilbe es s bei 65 dB nich meh als 80 % be äg “ (Gemeinsame Bundesausschuss, 2021). Es gib wei e e mögliche Zusammenhänge bezüglich de Schwe hö igkei und de Ein lussnahme au die Psyche und kogni i en S uk u en. Neben de u sp ünglichen Funk ion des Hö ge ä es das Hö e mögen zu e besse n, kann du ch die Ve wendung eines Hö ge ä es die senso ische S imula ion p ä en i gegen eine wei e o sch ei ende Hö beein äch igung wi ken (Ul ich Hoppe & Hesse, 2017). 13 4.2.4. G undlagen de Audiome ie Das Hö o gan kann in e schiedens en Regionen Pa hologien in un e schiedlichs e Ausp ägung en wickeln. Demnach beda es quali a i e und quan i a i e Diagnos ik, die den ak uellen Sach e hal abbilden, eine In e p e a ion de U sachen zulassen und übe wiede hol e Messungen die zei liche Komponen e e assen. Die Audiome ie bedien sich e schiedens e Me hoden (Tabelle 1, S. 16), um den Zus and des Hö o gans möglichs akku a da zus ellen. Die un e schiedlichen Mess echniken können au g und des Au baus de Un e suchung in objek i e und subjek i e Ve ah en einge eil we den. Die objek i en Ve ah en zeichnen sich dadu ch aus, dass die zu un e suchende Pe son nich ak i handeln muss und somi unabhängig on de Pe son die a sächlichen We e he o b ing . Bei Pa ien en, die sich nich selbs s ändig äuße n können, wie zum Beispiel beim Neugebo enen- Hö sc eening, sind objek i e Tes ungen einse zba . Demgegenübe beda es bei den subjek i en Tes me hoden (Psychoakus ik) eine Koope a ionsbe ei scha sei ens des Pa ien en und diese un e liegen indi iduellen ein lussnehmenden Fak o en wie zum Beispiel de Reak ionsgeschwindigkei (P obs , 2004). Folgend einige beispielha e, ü den Übe blick eduzie e, E klä ungen de audiologischen Tes ungen: Objek i e Tes me hoden: Die Impedanzaudiome ie beschä ig sich sowohl mi de Tympanome ie als auch mi de S apedius e lexmessung und e mi el den du ch das T ommel ell en gegengeb ach en Wide s and bezüglich des ein e enden Schalls. Das Gehö is zu eine Minimie ung de Re lexion des Schalls beim Wechsel des jeweiligen Mediums im Oh ähig und op imie dadu ch die Fo lei ung de Schwingungen (Rich J.N., Allen S.T., 2013). Du ch die Messung de Impedanz (Wide s and) lassen sich Aussagen übe mögliche pa hologische P ozesse machen. Die Impedanz im Mi eloh se z sich aus den Pa ame e n de Masse, Elas izi ä , Reibung und Schall equenz zusammen und wi d in de Einhei „akus isches Ohm“ angegeben. De da aus esul ie ende Keh we (Admi anz) wi d übliche weise in de audiologischen Diagnos ik e wende . Diese Einhei gib die Compliance des T ommel ells an (Be ei scha den Schall wei e zulei en). Die Mess o ich ung bes eh aus einem zen al im Gehö gang abdich endem Gummis op en und Schlauchlei ungen ü den zu e zeugenden Ton. Wei e hin is ein Mik o on und eine Pumpe zu D ucke zeugung bzw. ein Manome e ü die gegenwä ige Messung des D ucks o handen. Die Tympanome ie miss den Wide s and bzw. die Compliance des T ommel ells bei e schiedenen D ücken. Hie bei wi d ein Ton mi eine F equenz on zumeis 226 Hz en sende . Jeweils bei Übe d uck und Un e d uck komm es bei einem gesunden Oh zu eine Ve inge ung de Compliance. Abweichungen de maximal e eichba en Compliance on den No mwe en weisen au un e schiedliche Pa hologien hin. Im Allgemeinen gil , dass das T ommel ell seine höchs e Compliance bzw. den nied igs en Wide s and au weis , wenn die Lu d ücke o und hin e de Memb an ausgeglichen sind (Sebas ian Ho h & S e ens, 2017). 14 Die S apedius e lexmessung e ass die Fähigkei , inwiewei das Gehö einen Schu z e lex gegenübe zu hohem Schalld uck ausbilde . Die G undlage des S apedius e lexes is die höhe e Ve schal ung des a e en en Schenkels des N. cochlea is und des e e en en Schenkels des N. acialis. De Re lex e s ei übe den M. s apedius (N. acialis → N. s apedius) das T ommel ell und e höh dessen Impedanz. Eine S eige ung de Impedanz wi d auch du ch die Kon ak ion des M. enso ympani (N. igeminus → N. mandibula is → N. enso is ympani) übe die Ve s ei ung de Gehö knöchel e eich (Bo g & Coun e , 1989). Diese F emd e lex is auch du ch eine geziel e P o oka ion mi els eines Tons auslösba . In de lau enden Tes ung wi d die Impedanz gemessen, welche mi eine ku zen Ve zöge ung ans eigen soll e. Diese Re lexschwelle wi d im Regel all zwischen 70 und 90 dB SPL e eich . Diese kann jedoch auch du ch a e en e/e e en e Schädigungen, e schobene subjek i e Lau s ä keemp indung ode du ch das Fehlen des Re lexes on den No mwe en abweichen. Zu Übe p ü ung eines in ak en cochleä en Ve s ä ke appa a es kann ein physiologisches Phänomen de äuße en Haa sinneszellen angewende we den. Neben de Ve s ä kung de an e og aden Schwingungen ü die inne en Haa sinneszellen we den auch e og ade Schwingungen e zeug , die im Gehö gang du ch hochau lösende Mik o one egis ie we den können. Dies bezeichne man als o oakus ische Emissionen. Diese können sowohl ohne eine äuße e Schallexposi ion en s ehen als auch mi eine solchen he o ge u en we den. Demnach können e og ade Schwingungen ka ego ial in spon ane und e ozie e o oakus ische Emissionen (EOAE) zugeo dne we den. In de audiologischen Diagnos ik e wende man das Funk ionsp inzip de EOAE, dami ein klinisch ep oduzie ba es E gebnis möglich is . Dem Gehö wi d in Klick-Ge äuschen ein weißes Rauschen p äsen ie , welches das humane audi i e F equenzspek um mi gleichen Lau s ä kepegeln beinhal e . Die EOAE we den du ch die an e og ad e lau ende Schalld uckampli ude übe lage . Du ch eine ge inge Anzahl on S ö g ößen und eine Reduzie ung des Rauschens soll die E mi lung de EOAE begüns ig we den. Zen ale Bes and eil sind zudem Algo i hmen, die u. a. eine Addi ion de o oakus ischen Schalld uckampli uden in jedem Messdu chlau du ch üh en. Als Di e enzialdiagnose kann neben eine cochleä en S ö ungen auch bei schwie ig bis nich nachweisba en EOAE eine Schalllei ungss ö ung o handen sein. Dami eine objek i e Abg enzung zwischen cochleä en und e ocochleä en Pa hologien möglich is , können akus isch e ozie e Po enziale (AEP) abgelei e we den. Diese lassen sich du ch ein angeb ach es EEG ablei en und p äsen ie en sich im Zusammenhang mi de Zei in d ei au summie en Wellen. Demnach läss sich zwischen ühen (FAEP <10ms), mi le en (MAEP <50ms) und spä en (SAEP <500ms) di e enzie en. G und o ausse zung sind eine s ö ungs eie Umgebung und Ve ah en, die die egelmäßig e scheinenden AEP au summie en und kleine e bzw. g öße e Ampli uden de ce eb alen Hin e g undak i i ä gegensei ig auslöschen. Au g und de zei lichen Ab olge können die Po enziale unge äh ana omisch e o e we den. Demnach läss sich das FAEP dem Hi ns amm zuo dnen (BERA= b ains em elec ic esponse audiome y), das MAEP dem Thalamus und das SAEP dem p imä en audi o ischen Ko ex (Sebas ian Ho h & S e ens, 2017). 15 Subjek i e Tes me hoden: Übe die Zei gesell en sich neue Tes me hoden zu be ei s e ablie en Ve ah en. Wo ühe noch om A z die Hö schädigung des Pa ien en übe Flüs e sp ache abgeschä z wo den is , inden sich heu e s anda disie e Ton- und Sp ach es me hoden (Baljić & Hoppe, 2016). Dabei wa ühe schon eine g obe Un e scheidung zwischen eine S ö ung im Mi eloh bzw. Innenoh möglich. Hie ü bedien e man sich eine Klanggabel, welche in Schwingungen geb ach wo den is und zunächs au den Wa zen o sa z (Mas oid) des Pa ien en pla zie wi d. Diese Vo gang wi d als „Rinne-Tes “ bezeichne . De Pa ien nimm un e Umgehung des Mi eloh es die Schwingungen übe die Knochenlei ung di ek im Innenoh wa . Sobald diese nich meh wah genommen we den, wi d die Klanggabel o das Oh pla zie . Im Regel all soll e nun wiede ein Klangbild zu hö en sein, da das Gehö übe die Lu lei ung ge inge e Schalld uckpegel gegenübe de Knochenlei ung wah nehmen kann. Eine Schallemp indungss ö ung wü de den gleichen E ek he o u en, jedoch wä e kein Ton zu hö en, alls eine Schalllei ungss ö ung o lieg . Zusammen mi dem Webe -Tes , bei welchem eine S immgabel au die Kop obe läche pla zie wi d und eine mögliche La e alisie ung des Klangs angegeben wi d, kann zwischen Schallemp indungs- und Schalllei ungss ö ung di e enzie we den. Heu zu age haben die Tonschwellen- und Sp achaudiome ie, hie insbesonde e de F eibu ge Sp ach es 1 , einen zen alen S ellenwe in de Diagnos ik on Hö s ö ungen (Sebas ian Ho h & S e ens, 2017). In Deu schland s ü zen sich Gu ach en, Schwe eg adein eilungen und Indika ionen ü Hö hil en au die Sp achaudiome ie. Dies wi d u. a. mi de eali ä snähe en Begebenhei du ch die sp achbezogenen Tes me hoden beg ünde (Ba soulis & Lesinski-Schieda , 2017). Ein Sp ach es dien de quan i a i en E assung des Hö e lus es und e möglich auch di e enzialdiagnos ische Aussagen. Ein solches Tes e ah en e möglich die E s ellung eine Sp ach e s ändlichkei sschwelle (L50), bei de 50% de Beg i lichkei en ich ig wiede gegeben wo den sind. Die Disk imina ions unk ion gib dabei an, welche Sp ach e s ändlichkei im Zusammenhang mi den e wende en Lau s ä kepegeln e eich wi d. Diese e läu bei no malhö enden Pe sonen bei nied igen und hohen Lau s ä kepegeln ehe lach und e eich im mi le en Be eich die g öß e S eilhei . Bei eine Schalllei ungsschwe hö igkei we den höhe e Pegel benö ig , um eine adäqua e Ve s ändlichkei zu e eichen, sodass die Ku e au dem Diag amm nach ech s e schoben is . Bei eine senso ineu alen Schwe hö igkei kann die Ku e lache e lau en und mi einem Disk imina ions e lus einhe gehen. Diese gib den Ve lus des Sp ach e s ehens zwischen dem Maximalwe 100% und dem indi iduell e eich en We in P ozen an. Jedoch bes eh auch die Möglichkei , dass die Sp ach e s ändlichkei bei hohen Pegeln wiede ab äll , dies nenn man „Roll- o e -Phänomen“ (Kießling, 2018). 1 Die Tonschwellenaudiome ie und de F eibu ge Sp ach es we den jeweils gesonde in einem eigenen Kapi el e läu e . 16 Sp ach es s un e scheiden sich im Sp achma e ial, de Aussp ache und wei e en Aspek en. Somi is eilweise de Ve wendungszweck e schieden und es e geben sich auch un e schiedliche Reliabili ä en un e den Tes me hoden. Um G enzbe eiche bei Indika ionen kla es zus ellen und die P ü ungssi ua ion all agsge eue zu ges al en, wu den Sp ach es s en wickel , die ü S ö ge äusche op imie wu den (Ba soulis & Lesinski-Schieda , 2017). Im Folgenden we den dahe de Gö inge , de Hochmai -Schulz-Mose (HSM) und de Oldenbu ge Sa z es nähe be ach e : De Gö inge Sa z es p äsen ie dem Pa ien en sinnige Sä ze. Hie ü s ehen 20 e schiedene Tes lis en mi jeweils 10 Sä zen zu Ve ügung. De Tes zeichne sich du ch die S eigung de Disk imina ions unk ion on as 20%/dB bei 50% Sp ach e s ändlichkei im S ö schall aus. Jedoch is de Tes au g und des hohen Le ne ek s, sobald Tes lis en wiede hol we den, und de schnellen Aussp ache ü CI-Übe p ü ungen ehe ungeeigne . Demgegenübe besi z de HSM-Tes eine ge inge e S eigung de Disk imina ions unk ion on unge äh 10%/dB (L50). Jedoch is de Tes ü CI-Übe p ü ungen en wickel wo den und bie e un e ande em eine langsame Sp echweise. De Tes ablau inde hie bei in Fo m on Sä zen s a , die in 30 Lis en zu jeweils 20 Sä zen au ge eil sind und Sinn e geben. Aus dem Ve gleich bishe ige Sp ach es s wu den ü die E s ellung des Oldenbu ge Sa z es die S ä ken und Schwächen analysie . Diese bes eh aus 10 Sä zen mi je 5 Wö e n, wobei diese Wö e e ausch we den können. Dadu ch is es möglich 100.000 Sä ze zu bilden (Wagene e al., 1999). Die S eigung de Disk imina ions unk ion lieg bei 17%/dB (L50) im S ö schall. De Oldenbu ge Sa z es läss genauso wie de Gö inge Sa z es eine adap i e Du ch üh ung de Messung zu, sodass Lau s ä kepegel de Sp ache abhängig on den wiede gegebenen Wo en des Pa ien en e ände we den. Dies läss eine e gleichsweise schnelle compu e ges eue e Messung zu und e mi el dabei das maximale Sp ach e s ehen sowie die Sp ach e s ändlichkei sschwelle inklusi e de Disk imina ions unk ion (Kießling, 2018). Au g und eines T ainingse ek s muss o de e s en Messung eine Tes lis e abgespiel we den, um diesen E ek zu kompensie en. De allgemeine Le ne ek is nied ig, sodass man den Tes ablau wiede hol einem Pa ien en p äsen ie en kann. Wei e hin is die Geschwindigkei des Sp eche s ü CI-Pa ien en geeigne (B and & Kollmeie , 2000). Objek i e Tes me hoden Subjek i e Tes me hoden - Tympanome ie - S apedius e lexmessung - O oakus ische Emissionen - Akus isch e ozie e Po enziale - Webe -/Rinne es - Tonschwellenaudiome ie* - Sp achaudiome ie (un e ande em F eibu ge Wo e s ehens es *, Oldenbu ge Sa z es …) Tabelle 1 - Exempla ische Au üh ung ü die Ka ego ien de objek i en und subjek i en Tes me hoden des Gehö s. *Genaue Aus üh ung in einem nach olgenden eigenen Kapi el. 17 4.2.5. Tonschwellenaudiome ie Die Tonschwellenaudiome ie dien de E assung de indi iduellen Hö schwelle ü eine Pe son, an de ge ade noch ein Ton gehö we den kann. Diese subjek i e Diagnos ik e möglich schnelle und kos engüns ige Aussagen da übe , ob ein Hö e lus o lieg und wie de Ve lau in den Folgeun e suchungen aussieh . Wei e hin is es möglich e s e Hinweis bezüglich de He kun de Hö s ö ung und eine Eino dnung de ana omischen Ve o ung zu e langen. Die Diagnos ik kann sowohl ü die Lu lei ung als auch ü die Knochenlei ung angewand we den. Wäh end des Tes s können en wede Daue öne ode Impuls öne p äsen ie we den, wobei le z e e ein besse es okussie es Mi a bei en sei ens des Pa ien en e möglichen können. Nach eine aus üh lichen Au klä ung des Pa ien en übe die nach olgenden Sch i e soll diese , sobald ein Ton gehö wu de, einen Knop d ücken. Die P äsen ie ung eines Tons inde en wede übe Kop hö e ode Eins eckhö e s a . Man beginn in de Regel mi dem besse en Oh . P inzipiell wi d om „Unhö ba en“ zum „Hö ba en“ ge es e . Dabei wi d das P inzip des „Eingabelns“ e wende , sodass ein Ton zue s übe schwellig da gebo en wi d und sich de P ü e nach olgend übe wiede hol e Messungen imme nähe de Tonschwelle annähe (Plinke und Klingmann, 2010). Die da gebo enen Töne be inden sich zumeis zwischen 100 Hz und 10 kHz. Obe halb diese F equenzen beginn die Hoch onaudiome ie, die nich in jedem Zen um angebo en wi d. Die e ass en Da en we den in einem Tonaudiog amm da ges ell . Dabei we den ho izon al die F equenzen und e ikal die jeweilige unabhängige Lau s ä ke e ass . Ande es als bei de dB SPL- Lau s ä kenskalie ung sind in einem Tonaudiog amm die Lau s ä ken (dB hea ing loss; dB HL) on de F equenz unabhängig. Eine Lau s ä ke on null dB ma kie dabei die Hö schwelle on No malhö enden, sodass abweichend hie on nach un en ein Hö e lus au ge agen wi d. Dami un e Umgehung des Gehö ganges und des Mi eloh es das Innenoh ge es e we den kann, bedien man sich de Knochenlei ungsmessung. Dabei wi d ein Vib a ionsmodul au das Mas oid gese z . De op imale Anwendungsbe eich lieg zwischen 250 Hz und 6 kHz, da un e halb on 250 Hz die Töne e ühl we den können und obe halb des Se ings eine Tonübe agung übe die Lu e olg . Bei No malhö enden komm die Ku e de Knochenlei ung mi de Ku e de Lu lei ung in Deckung (Sebas ian Ho h & S e ens, 2017). „Übe hö en“ besch eib das Phänomen, dass eine Schallwah nehmung au dem gegenübe liegenden Oh des ge es e en Oh es o handen is . Bei de Messung übe die Knochenlei ung inde dies im Regel all s a , dagegen inde ein Übe hö en bei Lu lei ung e s ab eine Knochen-Lu lei ungs-Di e enz on übe 50 dB s a . Ab diesem We wi d das besse e Oh wäh end de Messung du ch ein Rauschen e äub (Plinke und Klingmann, 2010). 18 De Tonaudiome ie sind jedoch auch G enzen gese z . Du ch den subjek i en Tes au bau sind die Messungen neben de P ü quali ä auch on de Be ei scha und Konzen a ion des Pa ien en abhängig. Die Regelung de Tonlau s ä ken kann meis ens nich kon inuie lich s a inden, sonde n nu in S u en (Plinke und Klingmann, 2010). Demnach is nach E. Lehnha d „[d]as S eben nach übe iebene Genauigkei […] schon deshalb unsinnig […]“ (Lehnha d , 2009). Zudem sind mögliche P oblema iken beim Einse zen de Kop hö e und da aus esul ie endem Gehö gangskollaps und dem E ühlen on Tönen gegeben. Wei e hin soll en soma o o me S ö ungen ausgeschlossen we den und gene elle Aspek e de Psyche beach e we den. Bei de Be undung eines Tonaudiog amms be ach e man die jeweilige Hö schwelle ü die Lu lei ung und Knochenlei ung sowohl ge enn als auch zusammen. Dabei is es möglich eine Schalllei ungs- ode Schallemp indungskomponen e, jedoch auch eine kombinie e Hö s ö ung zu e kennen. Fü die Di e enzie ung zwischen eine cochleä en ode e ocochleä en Schallemp indungss ö ung sind jedoch wei e e spezi ische Tes s nö ig (Plinke und Klingmann, 2010). Eine Lücke zwischen eine besse en Knochenlei ung und eine schlech e en Lu lei ung wi d als „ai -bone-gap“ bezeichne und weis au eine Schalllei ungss ö ung hin. Im Wei e en be ach e man die F equenzbe eiche, in denen das Hö e mögen ab äll . Häu ige Be und is hie bei die im Volksmund genann e „Al e sschwe hö igkei “ (med. P esbykusis) mi einem Hoch onab all. Wei e hin inden sich egelmäßig Knochenumbaup ozesse mi Fixie ung des S apes am o alen Fens e im Mi eloh (med. O oskle ose) und üh en zu einem ubiqui ä en Ab all de Hö leis ung (Sebas ian Ho h & S e ens, 2017). 4.2.6. F eibu ge Wo e s ehens es De F eibu ge Wo e s ehens es nach Hahlb ock eih sich wie die es lichen Tes e ah en de Sp achaudiome ie auch in die Ka ego ie de subjek i en Tes me hoden ein. 1953 e ö en lich e Hahlb ock diesbezüglich E gebnisse in seine A bei un e dem Ti el „Übe Sp achaudiome ie und neue Wö e es e“. Dabei beinhal e diese sowohl einen Einsilbe es als auch einen Tes , welche das Zahlen e s ehen abp ü . Dem Pa ien en we den en wede übe Lau sp eche ode Kop hö e Beg i lichkei en genann , die diese ko ek wiede geben muss. De Hö e lus wi d anhand des Zahlen e s ehens gep ü . Dabei we den meh silbige Zahlen on 13- 99 in 10 G uppen mi jeweils 10 Zahlen e wende (bspw. 32 = zweiundd eißig). De Einsilbe es bes eh heu zu age aus 20 G uppen mi jeweils 20 Subs an i en und dien zu Messung des Disk imina ions e lus es (Alexand a Winkle & Holube, 2014). Bezüglich de Auswahl de Subs an i e ha Hahlb ock au die Sp achs a is ik on Meie zu ückgeg i en, welche selbs au eine Au lis ung li e a isch häu ig e wende e Beg i lichkei en aus dem Jah e 1897 basie . Demnach kann de heu ige Wo scha z eine Pe son om dem damaligen abweichen. Exempla isch ausgewähl e Beg i e aus de Tes lis e 19: F uch , Schli z, Scha , F aß, Hee , Ak , Glück, Molch und Rad (Hahlb ock, 1953; S e ens, 2016). An de exempla ischen Au zählung is zu e kennen, dass sinnha e Beg i lichkei en e wende 19 we den. Im gegensä zlichen Ve ah en, bei welchem ein Geb auch on unsinnigen Beg i en s a inden wü de, is die Wah scheinlichkei g öße , dass de Pa ien du ch Kombina ion om Gehö en und Bekann en ü sich sinnige Beg i lichkei en k eie en wü de (Eklek izismus). Du ch den gleich wäh enden Schwie igkei s- und dem o enen Tes cha ak e kann eine Binomial-Ve eilung zug unde geleg we den. Demnach is bei de 50%-Schwelle ü das Sp ach e s ehen in dem 95%- Kon idenzin e all mi eine Abweichung on 22,5% zu echnen (Alexand a Winkle & Holube, 2014). Übe die Jah e wu de de F eibu ge Wo e s ehens es es e Bes and eil on Ve o dnungen ü Hö hil en und Bewe ungen de Hö schädigung in Gu ach en. Neben de E s ellung de Sp ach e s ändlichkei sschwelle (L50) kann du ch Messungen mi e schiedenen Pegeln, de jenige Pegel ex ahie we den, welche die bes e Sp ach e s ändlichkei bie e (dBop ) und olglich auch das maximale Einsilbe e s ehen (mEV in %). Neben de Anpassung und Ve o dnung on Hö ge ä en wi d de F eibu ge Wo e s ehens es auch ü die p äope a i e und pos ope a i e Diagnos ik bei einem Cochlea-Implan a eingese z (Hey e al., 2016; S. Ho h, 2016; Kießling, 2018). Du ch e gangenen und ak uellen wissenscha lichen Disku s sind Schwächen des F eibu ge Wo e s ehens es e sich lich gewo den. Neben de Ve wendung on heu zu age eilweise ungeb äuchlichen Beg i en is die Phonemen e eilung nich en sp echend de allgemein e wende en deu schen Sp ache. Die Ve s ändlichkei de e schiedenen Lis en is zudem un e schiedlich. Demnach können Tes lis en leich e ode schwe e sein und un e schiedliche E gebnisse he o b ingen. Vo dem Hin e g und, dass Hö hil en möglichs all agsge eu ge es e we den sollen, spiel die Ve wendung on S ö ge äuschen eine wich ige Rolle (S. Ho h, 2016). Diese dienen dem F eibu ge Sp ach es nu als Kalib ie ung (Alexand a Winkle & Holube, 2014). Jedoch kann du ch ex e n eingeb ach es Rauschen eine E olgskon olle mi dem F eibu ge Wo e s ehens es s a inden (Löhle e al., 2013). 20 4.3. Hö ge ä e Eine geeigne e Indika ion ü eine Hö ge ä e e so gung bes eh , wenn das Hö e mögen unzu eichend is und nich du ch eine ope a i e Maßnahme e besse we den kann, de Hö e lus im Tonaudiog amm zwischen 500 Hz und 4 kHz mindes ens 30 dB HL be äg ode im F eibu ge Einsilbe es bei 65 dB eine Ve s ändlichkei on wenige als 80% e eich wi d, und de Pa ien g undsä zlich be ei und ähig is , ein Hö ge ä zu agen. Die Regel e so gung is dabei biau al, jedoch is auch die einsei ige Ve so gung mi den gleichen K i e ien möglich (Gemeinsame Bundesausschuss, 2021). Bezogen au Deu schland is die Ve so gung on Hö ge ä en unzu eichend. Basie end au Da en zwischen 2001-2002 bes eh in einem Pa ien enkollek i on übe 60 jäh igen bei 62,9% eine Indika ion ü ein Hö ge ä , wobei nu 15,3 % e so g sind (Hesse, 2004). Das gene elle Funk ionsp inzip basie au eine akus ischen Ve s ä kung; wi d jedoch du ch mode ne Algo i hmen ü Rausch- und Windge äuschun e d ückung und selek i e Anhebung on F equenzbe eichen un e s ü z . Ein Hö ge ä besi z demnach e ein ach ein Mik o on, einen Ve s ä ke , einen Signalp ozesso und einen kleinen Lau sp eche . Die F equenzen we den inne halb des Signalp ozesso s in es geleg e Kanäle au ge enn und spä e wiede zusammenge üg , sodass analog dem Tonaudiog amm equenzspezi isch die Hö e lus e ausgeglichen we den sollen. Jedoch lieg de Ansp uch hie bei nich das Le el eine no malhö enden Pe son zu e eichen, sonde n ielmeh eine au die Hö si ua ion und -umgebung des Pa ien en abges imm e Ve besse ung des Sp ach e s ehens und Lebensge ühls. S ö ge äusche, wie beispielsweise bei g öße en Menschenansammlungen, be ei en Hö geschädig en o mals g öße e P obleme, demzu olge is eine Un e d ückung solche Ge äusche essenziell. Die E s e so gung wi d in Deu schland übe den HNO-A z indizie und e sch ieben und im wei e en Ve lau du ch den Hö akus ike angepass . De Anpassungsp ozess kann sich übe meh e e Wochen bzw. Mona e hinziehen und is häu ig nich mi eine so o igen Hö e besse ung e knüp . Das Klangbild kann zudem ungewohn sein, sodass man e s langsam die Ve s ä kung anheb und allmählich das an isie e akus ische Ve s ä kungsni eau e eich . Ob ein Hö ge ä zu iedens ellend angepass wu de, wi d zum einen übe e gleichende Messungen o und hin e dem Hö ge ä gep ü und zum ande en mi audiome ischen Mess e ah en im F ei eld. In Bezug da au we den bei de Un e suchung sowohl mi Hö ge ä als auch ohne Hö ge ä e schiedene Tes s du chge üh , einschließlich Tonaudiome ie, F eibu ge Einsilbe es , sowie Oldenbu ge und Gö inge Sa z es s, da diese Tes s adap i e und egulie ba e S ö ge äusche e möglichen. Je nach ich ig e ass en und wiede gegebenen Beg i lichkei en wi d das S ö ge äusch hoch bzw. un e ge egel . Neben de Sp ach e s ändlichkei sschwelle (SVS) is auch die Messung des Punk es, an dem die Disk imina ions unk ion die g öß e S eilhei besi z , möglich. Diese Punk is seh sensibel ü un e schiedliche Hö begebenhei en, wie de Ve so gung mi einem Hö ge ä ode einem Cochlea- 21 Implan a und gib den Signal-Rausch-Abs and an, an dem zu 50% die Beg i lichkei en in ich ige Fo m wiede gegeben wo den sind. Neben diesen mess echnischen Ve ah en sind zudem die Einschä zung und Beu eilung des Hö ge ä -T äge s selbs on zen ale Bedeu ung. Um möglichs akku a und einhei lich dessen Meinung abzubilden, gib es s anda disie e F agebögen. Du ch neue e E kenn nisse kann ein Hö ge ä nich nu die Lebensquali ä im Sinne eines Zugewinns des Hö e mögens e eichen, sonde n du ch S imula ion de neu alen Hö zen en und -bahnen auch eine Degene a ion en gegenwi ken. Neben dem gene ellen E hal de In elligenz, konn e nachgewiesen we den, dass Hö ge ä e-T äge gegenübe Pe sonen mi eine unbehandel en Hö s ö ung eine ge inge e Wah scheinlichkei haben an Demenz zu e k anken. Zudem geling du ch die Teilhabe am gesellscha lichen Leben eine Ve hinde ung eine Dep i a ion und somi auch nega i e Ein lüsse au die Psyche des Menschen. Demzu olge lieg de heu ige Ansp uch in eine möglichs ühen Behandlung und e en uellen Ve so gung mi Hö ge ä en bei eine Hö s ö ung. Die Akzep anz ein Hö ge ä zu agen, un e lieg S igma a. Wei e hin wi d du ch eine mangelha e Au klä ung übe die Möglichkei en eines Hö ge ä es eine zu g oße E wa ungshal ung bei dem Pa ien en he o ge u en, die spä e dazu üh en kann, dass diese nich meh ge agen we den (Ul ich Hoppe & Hesse, 2017). Je nach Hö si ua ion kann eine Ve so gung mi einem Hö ge ä auch unzu eichend sein. Zu beach en is das Rec ui men -Phänomen, bei dem leise Töne ge ing bis übe haup nich und lau es akus isches Um eld als seh lau ode soga schme zha emp unden wi d. Dadu ch is de Dynamikbe eich eingesch änk und kann dazu üh en, dass eine Ve s ä kung de akus ischen Umgebung nich meh e e ba is und sich nach ande wei ige The apie umgesehen we den muss (Sebas ian Ho h & S e ens, 2017). 22 4.4. Cochlea-Implan a 4.4.1. Au bau und Funk ion Ein Cochlea-Implan a e se z in Teilen den Hö appa a , sodass im bes en Fall ein Sp ach e s ehen wiede e lang wi d. Du ch die T ans o ma ion akus isch au genommene Signale wi d nach eine Reihe on ablau enden P ozessen eine physiologisch nachahmende elek ische S imula ion in de Cochlea e eich . De Ve gleich on F agebögen, die die subjek i e Lebensquali ä p ä- und pos ope a i e assen, zeig eine signi ikan e S eige ung de angegebenen Lebensquali ä . Dabei we den u. a. hinsich lich des Hö ens All agssi ua ionen wie Sp achkon e sa ionen üh en, Musik hö en und Tele ona e üh en, abge ag . Bei dem g öß en An eil de Pa ien en wi d auch un e Ve wendung on audiologischen Messme hoden ein e besse es Hö e mögen bescheinig (Volle h e al., 2018). Diese p o he ische E sa z kann e ein ach in zwei essenzielle Komponen en gegliede we den, zum einen in den ex e n und zum ande en in den in e n angeb ach en An eil. Die ex e ne Komponen e, auch Sp achp ozesso genann , bes eh aus eine Signal e a bei ungseinhei , einem Mik o on und dem Ene gie äge . De in e n liegende An eil be inde sich im Be eich des Mas oid (Wa zen o sa z) und en häl eine Emp änge spule als Da en- und Ene gieakzep o , die Schal k eise ü die In o ma ions e a bei ung und einen Be eich, de ü die elek ische S imula ion de Cochlea zus ändig is . Die üh enden He s elle sind zu zei „Ad anced Bionics“, „MED-EL“ und „Cochlea Limi ed“ (Alphabe ische Rang olge). Dabei besi z jedes Un e nehmen indi iduelle Ge ä espezi ika ionen (Baumann, 2018). Ein Cochlea-Implan a kann heu zu age noch nich den ollen Dynamikum ang eines physiologisch gu unk ionie endes Hö appa a es eines E wachsenen, welches Töne im Be eich on 0-120 dB SPL und 20 Hz bis 16 kHz da s ell , nachbilden (Schmid , R. F., 1977). Demen sp echend muss de Dynamikum ang au einen ü die heu igen Cochlea-Implan a e passenden We on 6 bis 12 dB SPL e kleine we den, um olglich auch die ana omischen und physikalischen G enzen einzuhal en. Jedoch wi d somi auch de Be eich de Hö - und Schme zschwelle nähe aneinande geb ach . Ve ein ach da ges ell , we den in einem e s en Sch i hie zu inne halb des Sp achp ozesso s lau e Töne eduzie und leise Töne e s ä k , sodass die b ei e Va iabili ä eduzie wi d. Diesen P ozess nenn man „Au oma ic Gain Con oll“ (AGC). Im nach olgenden Sch i inde eine Umwandlung („Sampling“) des bishe analogen Signals in ein digi ales Signal s a . Um die physiologische Tono opie de Cochlea nachzuahmen und en sp echend dem Pa ien en die Di e enzie ung zwischen e schiedenen Tonhöhen zu e möglichen, wi d im Anschluss an das „Sampling“ eine Fil e ung des Signals du chge üh (Band il e ung). Hie bei wi d das Signal nach seinen F equenzen sepa ie und kann so spä e übe ein Meh kanalsys em an e schieden O en in de Cochleawindung eine ono ope elek ische S imulie ung bewi ken. Dami dem Pa ien en du ch eine äqui alen e S imulie ung de Spi alganglienzellen ein möglichs b ei es Spek um de Di e enzie ung de Lau s ä ke geben wi d, beda es anschließend eine 29 Das p äope a i e hobene Sp ach e s ehen kann als minimal P ädik o gegenübe dem pos ope a i en Sp ach e s ehen dienen. Wei e hin zeig sich eine Tendenz, dass gu es p äope a i es Sp ach e s ehen mi besse en E gebnissen nach de Ve so gung einhe geh . Dabei wu de in eine A bei on Hoppe e al. das Sp ach e s ehen mi de Ve wendung eines Hö ge ä es bei 65 dB SPL und das maximale Einsilbe e s ehen als Messg ößen bezüglich des Zusammenhangs zum pos ope a i en Sp ach e s ehen ge es e . Mi dem Ansa z, dass man du ch p äope a i e Tes ungen mi höhe en Pegeln besse e Aussagen e en und Zusammenhänge e kennen kann, soll das Sp ach e s ehen mi eine Hö ge ä e e so gung bei 80 dB SPL gegenübe den pos ope a i en E gebnissen e glichen we den (U Hoppe e al., 2019). Um einem möglichen neuen Ansa z nachzugehen, wi d aus dem F eibu ge Zahlen e s ehen die Sp ach e s ändlichkei sschwelle und analog zum mEV das maximale Zahlen e s ehen ex ahie und de Zusammenhang zu CI-Ve so gung be ach e . Demnach sollen diese Ein lussg ößen mi den bishe igen e glichen und analysie we den. Zusammen assend we den somi sowohl geziel inne halb de p äope a i en Da en nach Zusammenhängen in Bezug au das geminde e Hö e mögen als auch zwischen den p äope a i en Ein lussg ößen und dem Sp ach e s ehen nach de Ve so gung mi einem Cochlea-Implan a gesuch . 30 6. Me hodik 6.1. S udiendesign Das S udiendesign is e ospek i au ges ell wo den. Es handel sich dabei um eine monozen ische S udie, die in de Audiologie de Hals-Nasen-Oh en-Klinik am Uni e si ä sklinikum Schleswig- Hols ein Campus Kiel du chge üh wu de. Es wu den 530 Pa ien en in diese Un e suchung eingeschlossen. Du ch die Be ach ung de Implan a ionssei e e gib dies du ch Einschluss on bila e al e so g en Pa ien en 664 Oh en. Dies en sp ich eine Ve eilung on 53% weiblichen Oh en und 47% männlichen Oh en (Abbildung 7, S. 43). De Zei punk de Ope a ion e s eck sich on 2004-2019 zuzüglich eines Pa ien en, welche 2002 mi einem CI e so g wo den is . Das Al e zu Ope a ion lag zwischen 18 und 90 Jah en mi einem Mi elwe on 56,2 Jah en und eine S anda dabweichung on 17,9 Jah en. Fü die hiesige S udie gal en olgende Ausschlussk i e ien: - P älinguale E aubung - Deu sch nich als Mu e sp ache - Im Ve lau E k ankung an e d ängenden ode malignen Tumo im Be eich de Hö lei ungsbahnen - Pe sonen, bei denen keine Volljäh igkei bes and - Wechsel des Ve so gungszen um - Ex e n implan ie e Pa ien en Um eine hohe Ve gleichba kei zu gene ie en, wu den nu die Da en de Cochlea-Implan a e on Cochlea Limi ed Aus alia au genommen. In Kiel wi d s anda dmäßig in Fo m de Rund ens e inse ion ope ie . 6.2. Da ene hebung Die nach olgenden Ka ego ien, die es im Rahmen diese S udie zu e heben gal , wu den olls ändig anonymisie und ließen sich im Rahmen de Auswe ung nich au die jeweiligen Pe sonen zu ück e olgen. Die E hebung de Da en and übe Auswe ung on Papie - und digi alen Ak en s a . Neben dem Geschlech und dem Al e am Tag de Ope a ion wu de auch die implan ie e Sei e e hoben. Das OP-Da um und das E s anpassungsda um (EAP) dienen zu zei lichen Eino dnung. Wei e hin wu de de unge äh e T agezei aum eines Hö ge ä es mi Hil e de Da en e mi el . Du ch die o angehenden Ka ego ien un e Zuhil enahme de e s maligen Ve wendung eines Hö ge ä es und au welche Sei e dieses ge agen wu de, soll die Annahme gep ü we den, ob eine ühe Ve so gung eines solchen Ge ä es auch das pos ope a i e E gebnis un e einem CI e besse . Die Ä iologie wu de un e eil in olgende Ka ego ien: Allgemeine In ek ionen, Choles ea om, Gene ik, Hö s u z, Hypoxie un e de Gebu , idiopa hisch, kongeni al, M. Meniè e, Mase n, Meningi is, Mumps, O i is media, O oskle ose, Rö eln, S apesplas ik, Synd omkomplexe, oxisch bspw. Chemo he apie ode 31 Medikamen e, T auma a und sons ige ä iologische Hin e g und (Un e punk e, die zu sel en ü eine eigens ändige Ka ego ie wä en). Anzume ken is , dass diese Da en du ch Angaben des Pa ien en wäh end de ä z lichen Anamnese e hoben wu den und im wei e en Ve lau diese S udie bes imm e Ka ego ien zusammenge üh wo den sind. Dabei wu den biome ische zuzüglich medizinische Da en e hoben. Ja/Nein-F agen wu den hie bei s ik in einem Zahlen o ma codie und ausgesch iebene Wö e und Zahlen sind dem Pa ien en du ch die Pseudonymisie ung nich meh zuzuo dnen. Hie zu zählen Blu we e, die jeweils einen Tag p äope a i e hoben wo den sind (Leukozy en und Glucose), Diabe es melli us, bekann e Hype onie, alls diese We übe >140/90 mmHg lag (Jo dan e al., 2018), Gewich in Kilog amm und de BMI (demen sp echend wu de auch die Kö pe g öße e hoben). Hie aus e geben sich die Ka ego ien "Übe gewich " ab einem BMI on 25kg/m² und "Adiposi as" ab einem BMI on 30kg/m² (Mensink e al., 2013). Hin e gedanke bei den e hobenen Da en sind die bekann en Ein lüsse au das askulä e und neu onale Sys em, zuzüglich dem en zündlichen Geschehen und de Blu ge innungss ö ung (Bene , 2016; Lalwani e al., 2013). Zule z soll auch de Ein luss des Rauch e hal ens und des Alkoholkonsums gep ü we den. Um einen objek i ie ba en Ve gleich de Hö leis ung p ä- und pos ope a i zu e möglichen, wu de das Sp ach e s ehen mi hil e des F eibu ge Einsilbe - und Meh silbe es s (Zahlen e s ehen) au genommen. Zusä zlich wu de p äope a i ein Tonaudiog amm ange e ig und sowohl beim Einsilbe - als auch beim Zahlen e s ehen das Hö e mögen un e de Ve wendung eines Hö ge ä es gep ü . Folgende Da en wu den dabei p äope a i ex ahie : Tonaudiog amm bei 500, 1000, 2000, 4000 Hz (4FPTA), das F eibu ge Einsilbe e s ehen in P ozen mi olgenden Lau s ä kepegeln: 65, 80, 95, 110 und 120 dB SPL, das e mi el e maximale Einsilbe e s ehen in P ozen und das EV65/80 dB SPL mi Hö ge ä . Wei e hin wu den ü das Zahlen e s ehen die Lau s ä kepegel on 30-120 dB SPL in 5 dB Sch i en gemessen und dadu ch die 50% Ve s ehensschwelle bes imm . Diese wu den dann den pos ope a i en Da en gegenübe ges ell . Pos ope a i wu de das Sp ach e s ehen ü den F eibu ge Einsilbe es 2 Jah e nach de CI- Ve so gung au zunehmen. Falls zu dem Zei punk keine Da en o lagen, wu de de nächs ühe e Zei punk gewähl (bspw. nach 1,5 Jah en). Dadu ch konn e siche ges ell we den, dass die S udie nich zum Posi i en beein luss wi d. Dies is aus de Begebenhei beg ünde , dass das Sp ach e s ehen sich pos ope a i übe die e s en 1-2 Jah e s eige (Baumann, 2018). Bezüglich des F eibu ge Einsilbe es wu de das Sp ach e s ehen mi Pegelwe en zwischen 20-80 dB SPL in 10 dB Sch i en gemessen. Die e hobenen Da en wu den in Excel (16.0.13127.20408) on Mic oso abella isch au genommen und übe das P og amm SPSS on IBM in de Ve sion 26 (1.0.0.1406) s a is isch ausgewe e . 32 6.3. Auswe ung 6.3.1. Skalenni eau und Ein üh ung de Zielg öße Fü die Auswe ung gal es he auszu inden, ob es Zusammenhänge zwischen den p äope a i en Ein lussg ößen und de pos ope a i en Zielg öße gib . Wei e hin wu de auch inne halb de p äope a i en Ein lussg ößen nach Zusammenhängen gep ü . Die pos ope a i e Zielg öße geh aus dem F eibu ge Einsilbe es he o . Diesbezüglich wu den die Messe gebnisse in P ozen om Sp ach e s ehen bei einem Lau s ä kepegel on 70 dB SPL e wende . Die Ve wendung dieses Pegels beg ünde sich his o isch, da in Kiel die Cochlea-Implan a e au eine akus ische Umgebung on 70 dB einges ell we den. Im Gegensa z zu Be ach ung des pos ope a i en Zusammenhangs wu de ü die P ü ung au p äope a i bes ehende Zusammenhänge keine explizi e Zielg öße es geleg . Dies wi d mi dem explo a i en Ansa z de Be ach ung de p äope a i en Da en beg ünde und dien e de Einschä zung, ob demnach ein pos ope a i e Zusammenhang gegeben sein könn e. Inne halb de ü die Auswe ung zu Ve ügung s ehenden Da en muss man das Skalenni eau beach en. Dieses be ach e die Eigenscha en on Zahlenwe en. Nach de Viel äl igkei de möglichen Rechenope a ionen we den die Me kmale on einem nied igen bis zu einem hohen Skalenni eau einge eil . Demnach gib es nominal-, o dinal-, in e all- und a ionalskalie e Me kmale (au s eigende Reihen olge nach de en Skalenni eau). Das Nominalskalenni eau und das O dinalskalenni eau beinhal en quali a i e Va iablen, welche ka ego ial angeo dne sind. Bei nominalskalie en Va iablen is es nu möglich zwischen e schiedenen Ausp ägungen zu un e scheiden (D.m. Typ I ≠ D.m. Typ II). Dagegen is bei o dinalskalie en Va iablen neben de Di e enzie ung de ka ego ialen Ausp ägung auch eine Rango dnung e kennba (Medaillen e gabe bei einem We kamp ; gold>silbe >b onze). Das In e allskalenni eau und das Ra ionalskalenni eau basie en au quan i a i en Me kmalsausp ägungen. Dabei handel es sich um das allgemein geläu ige Zahlen o ma . Jedoch gil es zu beach en, dass auch die quali a i en Va iablen in ein Zahlen o ma umcodie we den können. Bei in e allskalie en Va iablen is es gegenübe o dinalskalie en Va iablen zusä zlich möglich Di e enzen zu bes immen (Da umsskala; Abs and zwischen 1997 zu 2000 gleich dem zwischen 2003 und 2006). Das höchs e Ni eau besi zen die a ionalskalie en Va iablen. Bei diesen is es möglich, Ve häl nisse zu bilden und es gib einen kla de inie en Nullpunk (Einsilbe e s ehen; ¼ des maximalen Hö e mögens en sp ich 25%; kein Ve s ehen en sp ich 0%) (Mülle -Benedic , 2011). Inne halb de e hobenen Da en liegen nominalskalie e und mindes ens in e allskalie e Da en o . 33 6.3.2. S a is ik 6.3.2.1. Anpassung de Zielg öße Nach eingehende Tes ung de Da en au eine No mal e eilung du ch den Shapi o-Wilk-Tes e gab sich, dass keine de Da en no mal e eil sind. Dies is in Bezug au die ich ige Wahl de s a is ischen Tes e ah en ele an , da manche Tes me hoden dies o ausse zen. Wei e hin muss bei de Auswahl das Skalenni eau de Ein lussg ößen und de Zielg öße beach e we den. Das pos ope a i e F eibu ge Einsilbe e s ehen bei 70 dB SPL mi CI (EV70CI) is eine a ionalskalie e Zielg öße. Die Ein lussg ößen besi zen un e schiedliche Ausp ägungen des Skalenni eaus. Im Folgenden ein exempla ische Übe blick in Bezug au die e hobenen Da en: Nominales Skalenni eau Mind. In e all-Skalenni eau - Diabe es melli us (nein/Typ II) - Rauch e hal en (ja/nein) - Alkoholkonsum (ja/nein) - A e ielle Hype onie (ja/nein) - Ä iologie (Au lis ung) - Geschlech (m/w) - Hö ge ä e e so gung (mono-/bila e al) - Al e zu OP (Jah e) - T agedaue des HG (Jah e) - Leukozy en (10³/l) - Glucose (mg/dl) - Gewich (kg) - G öße (m) - F eibu ge Sp ach e s ehen (%) - Tonaudiog amm (dB HL) Zusammenhänge zwischen den Da en ließen sich in diese S udie mi Ausnahme de nominalskalie en Da en übe den Spea man-Rang-Tes als Ko ela ionsanalyse es s ellen. Fü die Be ach ung de nominalskalie en Me kmale muss e un e Ve wendung des Chi-Quad a -Tes s das F eibu ge Einsilbe e s ehen bei 70 dB SPL mi CI in eine ka ego iale Zielg öße ans o mie we den. Hie ü wu de als Basis ein Boxplo Diag amm e wende (Abbildung 1, S. 34). De Median, welche den Punk ma kie , an dem sich 50% de Da en obe halb und 50% de Da en un e halb dieses Lagewe es be inden, lag bei 75% Einsilbe e s ehen (EV). Die Häl e de o liegenden Da en be inden sich zwischen dem un e en 25%-Quan il und dem obe en 75%-Quan il (In e quan ilabs and). Das 25%- Quan il lag bei 55% EV und das 75%-Quan il lag bei 85% EV. Die Spannb ei e de gesam en Da en lag zwischen 0% EV und 100% EV (Fah mei e al., 2016). Zum Zwecke de ka ego ialen Ein eilung wu de de Pa ien enan eil obe halb des 75%-Quan ils als „good-pe o me “ und diejenigen Pa ien en, die sich un e halb des 25%-Quan ils be anden als „low- pe o me “ bezeichne . En sp echend be anden sich inne halb des In e quan ilabs ands Pa ien en, welche im Que schni be ach e du chschni liche E gebnisse ep äsen ie en. 34 6.3.2.2. Hypo hesen und Signi ikanzni eau Fü die s a is ische Auswe ung wu den die Nullhypo hese (H0) „Es sind keine Un e schiede zwischen den Tes a iablen o handen“ und die Al e na i hypo hese (H1) „Es sind Un e schiede zwischen den Tes a iablen o handen“ e wende . Das Signi ikanzni eau wu de im Vo elde au 5% es geleg . Bei Un e sch ei ung des Signi ikanzni eaus du ch den p-We (p-We < 0,05) wi d die Nullhypo hese abgelehn und gil als seh unwah scheinlich. Ab diesem We gil de Un e schied zwischen de Ein lussg öße und de Zielg öße als s a is isch signi ikan und soll e nich meh au den Zu all zu ückzu üh en sein. Wi d das Signi ikanzni eau on 1% bezüglich des p-We es (p-We < 0,01) un e sch i en, gil das E gebnis in de hiesigen S udie als hochsigni ikan . Falls de p-We übe dem Signi ikanzni eau lieg (p-We > 0,05), wi d die Nullhypo hese beibehal en und die Al e na i hypo hese abgelehn (Fah mei e al., 2016). 6.3.2.3. Ko ela ionsanalyse Um au Zusammenhänge zwischen Da en, die mindes ens o dinalskalie sind, zu p ü en und diese mi einande zu e gleichen, wi d de Rangko ela ionskoe izien nach Spea man e wende . Dieses Ve ah en o dne den Da en Ränge zu, sodass im Anschluss die Analyse au einen möglichen mono onen Zusammenhang zwischen den e wende en Va iablen möglich is . Dies and du ch P ü ung des be echne en Ko ela ionskoe izien und de zugehö igen Angabe de Signi ikanz zwischen de Ein luss- und Zielg öße s a . Abbildung 1 – Ve anschaulichung de ka ego ialen Zielg öße des F eibu ge Einsilbe es s bei 70 dB SPL nach CI-Ve so gung „good-pe o me “ „low-pe o me “ 35 De Ko ela ionskoe izien kann sich zwischen -1 und +1 e s ecken. Somi e gib sich bei -1 ein pe ek e nega i e Zusammenhang und bei +1 ein pe ek e posi i e Zusammenhang. Lieg de Ko ela ionskoe izien zwischen 0,5-0,8 sp ich man on eine mode a en Ko ela ion und un e 0,5 sp ich man nu noch on einem schwachen Zusammenhang, de nahe 0 keinen mono onen Zusammenhang meh da s ell . Jedoch können auch je nach Da enlage nied ige e Ko ela ionskoe izien en das Höchs maß eines Zusammenhangs da s ellen. Dies geh au die Genauigkei de zu e hebenden Da en zu ück (Fah mei e al., 2016). Demnach gil es, diese Gegebenhei bezüglich de Tes -Re es -Genauigkei des F eibu ge Einsilbe es s zu beach en (A. Winkle & Holube, 2016). 6.3.2.4. Chi-Quad a -Tes Beim Chi-Quad a -Unabhängigkei s es wi d gep ü , ob ein signi ikan e Zusammenhang zwischen den Da en o handen is . Dieses Ve ah en e laub Va iablen mi nominalen Skalenni eau zu es en. Be ach e we den dabei inne halb eine K euz abelle die Paa e eine Me kmalsausp ägung und die Anzahl, wie häu ig diese o kommen. Das wei e e Vo gehen e lang die E mi lung de e wa e en Häu igkei zuzüglich de Di e enzbildung zu de beobach e en Häu igkei de Da en. Du ch eine Quad ie ung de Di e enzen und Teilung du ch die e wa e e Häu igkei gelang man zum Chi-Quad a . De p-We gib zusammen mi dem zu o es geleg em Signi ikanzni eau schlussendlich an, ob die Nullhypo hese beibehal en we den kann ode abgelehn wi d (Fah mei e al., 2016). 6.3.2.5. K uskal-Wallis-Tes Die hiesigen Da en e gaben auch die Kons ella ion on o dinalen und me ischen Da en. Hie ü wu de, o dem Hin e g und on nich no mal e eil en Da en, de K uskal-Wallis-Tes , als ein nich pa ame isches Tes e ah en ausgewähl . Bei diese Va ianzanalyse wi d gep ü , ob ein signi ikan e Un e schied bezüglich des mi le en Rangwe s on mindes ens eine G uppe gegeben is . Zu Übe p ü ung on H0 und H1 wi d am Ende de esul ie ende H-We mi eine k i ischen G enze, die aus dem Chi-Quad a und dem Signi ikanzni eau he o geh , e glichen (Cle , 2019; Dodge, 2008). 36 6.3.2.6. Mul iples Tes en - Ko ek u Du ch die Ve wendung eines g oßen Da ensa zes wi d e möglich zahl eiche Hypo hesen au zus ellen und diese mi Hil e on s a is ischen Tes e ah en zu übe p ü en. Diesen wi d zumeis ein Signi ikanzni eau on 5% bzw. 1% zu G unde geleg , sodass die I umswah scheinlichkei au diese We e beg enz wi d (Abschni 6.3.2.2, S. 34). Es wi d jedoch p oblema isch, alls meh e e Tes ungen inne halb eine A bei du chge üh we den. Dabei s eig die Wah scheinlichkei , dass man älschliche weise die Nullhypo hese ablehn und da ü die al e na i e Hypo hese annimm (Fehle 1. A ). Dami die E gebnisse hie du ch nich e älsch we den, wu den adjus ie e Signi ikanzni eaus e wende . Diese wu den übe die Bon e oni-Ko ek u e s ell . Du ch diesen Mechanismus wi d e eich , dass das angese z e Signi ikanzni eau (z.B. p-We =0,01) übe die Gesam hei de Tes e ah en seine Gül igkei du ch einen ko igie en We behäl . Dabei wi d das un e ände e Signi ikanzni eau du ch die Anzahl de e wende en Tes ungen ge eil (bspw. bei ie I ems 0,01/4=0,0025) (Kowalski & Enck, 2010). Diese Me hode beding jedoch einen Powe Ve lus (1 - Fehle 2. A ). Zusä zlich is zu beach en, dass in den nach olgenden Abschni en au adjus ie e p-We e e zich e wu de, wenn keine signi ikan en Zusammenhänge im Vo hinein es ges ell wu den (Vic o e al., 2010). 6.3.2.7. Logis ische Reg ession Um die Ein lussnahme on meh als eine Va iablen au das pos ope a i e E gebnis des F eibu ge Einsilbe e s ehens zu p ü en und eine Vo he sage zu e möglichen, wu de die logis ische Reg ession angewand . Hie bei soll e ein Modell e s ell we den, welches an eilig p ozen ual die pos ope a i e Va ianz de E gebnisse des EV70CI e klä bzw. o he sag . Die En scheidung gegen eine linea e Reg ession wu de au g und eine g aphischen Analyse ge o en. Dabei wa kein e kennba e linea e Ve lau des Zusammenhangs zwischen den Ein lussg ößen und de Zielg öße o zu inden. Aus diesem G und wu de das EV70CI in zwei Ka ego ien einge eil . Du ch diese T ans o mie ung de Zielg öße wu de die Vo ausse zung eine dicho omen Va iable ü die logis ischen Reg ession e üll . Diese wu de au Basis des zu An ang einge üh en Box-Plo Diag amms e s ell und e wende (Absa z 6.3.2.1, S. 33). Besonde es In e esse bes and bezüglich de E klä ung des Un e schiedes zwischen den E gebnissen de „good-pe o me “ und „low-pe o me “ (Bi mann, 2015). Die eingese z en Va iablen wu den zu o du ch ein jeweiliges passendes Tes e ah en (Spea man- Rang-Tes , Chi-Quad a -Tes ode K uskal-Wallis-Tes ) au einen signi ikan en Zusammenhang hinsich lich de Ziel a iable ge es e und diesbezüglich o selek ie . Das Tes e ah en wu de du ch eine „Likelihood backwa d s epwise selec ion“ Analyse du chge üh . Du ch dieses P inzip wu den zu An ang alle Va iablen eingeschlossen. Falls Va iablen inne halb des Modells die Va ianz de E gebnisse des F eibu ge Einsilbe es s un e de Ve so gung eines Cochlea-Implan a es nich signi ikan e klä en konn en ode ande e Va iablen mindes ens ebenso gu wa en, wu den diese Ka ego ien im nächs en 37 Sch i aus de au ges ell en Fo mel en e n . De Schwellenwe ü die sch i weise Me hodik wu de ü den Ausschluss au 0,1 es geleg . De Klassi ika ions ennwe be ug 0,5. Fü Modelle, die au eine linea e Reg ession be uhen, kann zu Übe p ü ung, inwiewei die Va ianz de Zielg öße du ch das o liegende Modell e klä wi d, de De e mina ionskoe izien en ² he angezogen we den. Fü die hiesige logis ische Reg ession s eh diese nich zu Ve ügung, jedoch Ve ah en, welche app oxima i eine analoge Aussage ges a en. Zu diesem Zweck wi d das Nagelke kes Pseudo ² be ach e , da dieses im Gegensa z zum Cox und Snells Pseudo ² den We eins als höchs en We o weis und somi eine e gleichba e Analyse zuläss , wie es bei de linea en Reg ession de Fall is (Künemund, 2003). Neben den De e mina ionskoe izien en is wei e hin die Be ach ung des Nullmodells ele an , da an diese S elle noch keine Va iablen eingeschlossen wu den und dami ein Ve gleich zum ak uellen Modell möglich is . Das Modell mi eingeschlossenen Va iablen soll e in Bezug au den Gesam p ozen sa z de Rich igen besse sein. De Omnibus-Tes dien hie bei zu s a is ischen Fes s ellung diese Gegebenhei . Folglich s ell diese mi hil e des Chi-Quad a es es , inwiewei das en wo ene Modell besse is als das Nullmodell. Somi soll e ein p-We on <0,05 e eich we den. Dagegen is ein nich signi ikan es E gebnis beim Hosme -Lemeshow-Tes e wünsch . Dieses Tes e ah en p ü die Di e enz zwischen beobach e en und e wa e en We en. En sp echend ge inge Di e enzen sind ü ein gu es Modell nö ig. Dies wü de die Nullhypo hese (p-We >0,05) bes ä igen (Bi mann, 2015; Künemund, 2003). 38 7. E gebnisse Bei den nach olgenden E gebnissen wu de zum Zwecke de Übe sich lichkei eine Ein eilung bei de P äsen a ion de Da en o genommen. Demnach we den ch onologisch zue s die E gebnisse de alleinigen Be ach ung de p äope a i en Da en o ges ell und im Wei e en dann zuzüglich de pos ope a i en Zielg öße. Au g und de li e a ischen Rele anz bzw. Häu igkei de li e a u bezogenen Nennung (Halpin & Rauch, 2009b; U Hoppe e al., 2019; Ul ich Hoppe, Hocke, Has , e al., 2016) wu de das 4FPTA, mEV(%) und EV65HG in die s a is ische Analyse, sowie au g und mögliche neue E kenn nisse das EV80HG mi einbezogen. Pos ope a i wi d zudem das maximale Zahlen e s ehen in P ozen und die Sp ach e s ändlichkei sschwelle bei 50% des Zahlen e s ehens als mögliche wei e e P ädik o en he ange üh und analysie . Tabellen und G a iken, die einen e wei e en Kon ex bie en ode aus G ünden des Pla zes nich ex gebunden e scheinen, be inden sich im Anhang. Wei e hin bezieh sich de Wo lau , wenn nich di ek so genann , „Pa ien “ au das jeweilige „Oh “. 7.1. Un e suchung de Zusammenhänge inne halb de p äope a i en audiologischen Da en Zum Zwecke de Eino dnung de Da en ü das EV65HG und EV80HG wi d in Abbildung 2, S. 39 und Abbildung 3, S. 39 die Ve eilung de Messe gebnisse des Einsilbe e s ehens da ges ell . De Mi elwe de Messe gebnisse des EV65HG lieg bei 4,2%, wobei die Da en zwischen 0% und 50% Einsilbe e s ehen s euen. Die zugehö ige G a ik (Abbildung 2, S. 39) zeig , dass de g öß e An eil de Da en bei 0% EV lieg . Von den o handenen Da en mach dies 76,1% aus. Demgegenübe liegen 23,9% de Messwe e übe 0% EV. Zieh man e gleichend die Abbildung 3, S. 39 ü das EV80HG hinzu, is zu e kennen, dass das Einsilbe e s ehen bei 0% eben alls den g öß en An eil mi 53,5% de o handenen Da en ausmach , jedoch äll diese An eil ge inge aus als beim EV65HG. Demnach liegen 46,5% de Da en übe dem Einsilbe e s ehen on 0%. De Mi elwe is en sp echend bei 11,9% EV. Die Spannb ei e lieg bei 0% bis 75% Einsilbe e s ehen bei 80 dB SPL mi Hö ge ä . Bei dem gemi el en Tonaudiog amm (4FPTA) wu de ein du chschni liche We on 105,07 dB HL e eich . Die Da en e s eck en sich zwischen 55 bis maximal 130 dB HL (Abbildung 13, S. 90). Das mEV(%) lieg im Mi el bei 11,6%. Die Da en e s ecken sich zwischen 0% und 80% EV (Abbildung 14, S. 90). 45 Abbildung 9 – Balkendiag amm zu Da s ellung de Ve eilung de Ä iologie nach de Anzahl de einzelnen Ka ego ien so ie . Zuzügliche Angabe de p ozen ualen Ve eilung. Genaue Besch eibung de ka ego ischen Au eilung de Ä iologie: 6.2 Da ene hebung, S. 30. MMR: Mumps-Mase n-Rö eln. Zu Übe p ü ung mögliche Zusammenhänge zwischen de Ä iologie des Hö e lus es und des p äope a i en Hö e s ehens wu de de K uskal-Wallis-Tes angewende . Bei ie zu es enden Va iablen gil ein α = 0,0125 als Bon e oni-Ko ek u ü das u sp üngliche Signi ikanzni eau on 5%. Das EV65HG (H-We : 14,73, p-We : 0,26), EV80HG (H-We : 13,053, p-We : 0,365) und 4FPTA (H-We : 18,096, p-We : 0,113) zeig en hie bei keinen signi ikan en Zusammenhang. Fü das mEV(%) hingegen wu de lediglich o de Bon e oni-Ko ek u ein signi ikan e Zusammenhang nachgewiesen (H-We : 24,947 , p-We : 0,015). Fü einen genaue en Einblick wu de neben den o he igen globalen Tes e ah en jede Ä iologie einzeln in Hinsich au das p äope a i e Hö e s ehen ge es e . Die aus üh lichen E gebnisse inden sich in Tabelle 18 bis Tabelle 21, S. 91-92. Die E gebnisse zeig en bis au einen Zusammenhang zwischen de idiopa hischen Ä iologie und dem EV65HG keine signi ikan en E gebnisse zwischen den einzelnen ä iologischen Ka ego ien und den p äope a i en Mess e ah en. 7.2.3. Al e zu Hö ge ä e e so gung / CI-Ope a ion und T agedaue des Hö ge ä es Das mi le e Al e , bei dem eine Ve so gung mi einem Hö ge ä s a ge unden ha , be äg inne halb de e hobenen Da en ~33,4 Jah e. Die Spannwei e be äg dabei 85 Jah e, wobei Ve so gungen schon di ek nach de Gebu s a inden (0 Jah en) und das Maximum de Ve so gung mi einem Hö ge ä 85 Jah e be äg . Die Ve so gung des Oh es mi einem Hö ge ä blieb im Mi el übe ~22,9 Jah e bis zu CI-Ope a ion bes ehen. Jedoch gab es auch Fälle, bei denen das Hö ge ä 0 Jah e lang ge agen wu de. Insgesam be äg die Spannwei e ü die T agedaue eines Hö ge ä es 65 Jah e, sodass das Maximum 46 de T agedaue eben alls bei 65 Jah en lag. Das Al e zu CI-Implan a ion en sp ich in e wa auch dem Al e zum Zei punk de E hebung de p äope a i en audiologischen Messungen. Im Mi elwe sind die Pa ien en zu diesem Zei punk ~56,3 Jah e al . Du ch das Einschlussk i e ium de S udie is de jüngs e Pa ien ~18,1 Jah e al . Dahingegen sind in de S udie Pa ien en bis zu einem Al e on 90,9 Jah en, sodass die Spannwei e insgesam 72,8 Jah e be äg . Die Tabelle 3, S. 46 bezi e die zu p ü enden e waigen Zusammenhänge zwischen dem Al e bei HG- Ve so gung, de T agedaue des HGs, dem Al e zu CI-OP und den audiologisch e hobenen p äope a i en Messwe en. Das 4FPTA und das mEV(%) zeigen beide jeweils einen signi ikan en Zusammenhang zum Al e , bei dem das Oh mi einem Hö ge ä e so g wo den is , sowie zum Al e de CI-Ope a ion. Das 4FPTA zeig hie bei eine nega i e Ko ela ion und das mEV(%) eine posi i e Ko ela ion. Das E gebnis en sp ich jedoch bei beiden, dass ein höhe es Al e zu OP ode bezogen au das Al e bei Hö ge ä e so gung, ein besse es Hö e s ehen bewi k . Das EV80HG besi z nu zum Al e bei CI-Ope a ion o Anpassung des Signi ikanzni eaus nach Bon e oni einen signi ikan en Zusammenhang. Fü alle Zusammenhänge gil , dass diese als schwach zu bezeichnen sind. Das EV65HG zeig bei keine ge es e en Ka ego ie einen signi ikan en Zusammenhang. Spea man-Rang-Tes 4FPTA mEV(%) EV65HG EV80HG Ko ela ionskoe izien Al e HG-Ve so gung -0,132** 0,125* 0,013 0,014 T agedaue HG 0,076 -0,036 0,037 0,074 Al e zu CI-OP -0,133** 0,155** 0,058 0,095 p-We Al e HG-Ve so gung <0,01 <0,01 0,759 0,734 T agedaue HG 0,068 0,412 0,38 0,082 Al e zu CI-OP <0,01 <0,01 0,143 0,017 Tabelle 3 – Tabella ische Au lis ung de E gebnisse des Spea man-Rangs-Tes es bezogen au das Hö e s ehen und dem Al e bei HG-Ve so gung, de T agedaue des HGs und dem Al e zu CI-OP. Diese sind in Fo m des Ko ela ionskoe izien en und des p-We es angegeben. *Ko ela ion is au dem angepass en 0,05 Ni eau on α = 0,0125 signi ikan (zweisei ig), ** Ko ela ion is au dem angepass en 0,01 Ni eau on α = 0,0025 signi ikan (zweisei ig) Um die o angehenden E gebnisse genaue be ach en zu können, wu den in de Tabelle 4, S. 47 die audiologischen Mess e ah en mi einem signi ikan en Zusammenhang zum Al e zu CI-OP mi Hil e des K uskal-Wallis-Tes ausgewe e . Das EV80HG wu de hie bei wei e hin be ach e , da de p-We nu knapp das ko igie e Signi ikanzni eau e ehl ha . Das Al e zum Zei punk de Inse ion des Cochlea-Implan a es wu de zu diesem Zwecke in Dekaden au ge eil . Das Al e zu HG-Ve so gung wu de nich wei e be ach e , da die Da en au Pa ien enaussagen be uhen, die sich eils in e schiedenen Abschni en de Anamnese un e schieden haben. 47 Zu e kennen is , dass analog zum Spea man-Rang-Tes das EV80HG keinen signi ikan en Zusammenhang gegenübe dem Al e zu CI-OP bei eine dekadischen Klassi izie ung de Jah e übe den K uskal-Wallis-Tes o weis . Wei e hin is e sich lich, dass ge ade die jünge en Pa ien en ein schlech e es p äope a i es Hö e mögen haben. Zwischen den Lebensjah en 58-78 lieg das bes e Hö e s ehen o , welches in den noch höhe en Lebensjah en wiede abnimm . Die Dekade zwischen dem 88. und 98. Lebensjah wi d au g und de schwachen Aussagek a , he o ge u en du ch die ge inge Anzahl on lediglich zwei Oh en, nich wei e be ach e . Im Gegensa z zum EV80HG und dem 4FPTA konn e ü das mEV(%) ein signi ikan e Zusammenhang zum Al e de CI-OP in Dekaden nachgewiesen we den. K uskal-Wallis- Tes Al e zu CI-OP in Jah en (Dekaden) 4FPTA mEV(%) EV80HG Mi le e Rang 18-28 368,17 231,88 269,60 28-38 338,34 283,97 309,08 38-48 362,03 269,68 286,71 48-58 326,85 283,65 327,98 58-68 316,94 311,66 322,54 68-78 284,37 326,63 323,99 78-88 326,04 306,84 336,01 88-98 468,50 168 168 H-We Gesam 16,66 20,57* 10,35 p-We Gesam 0,02 <0,01 0,17 Tabelle 4 – Tabella ische Au lis ung de E gebnisse des K uskal-Wallis-Tes in Dekaden zwischen den p äope a i en audiologischen Messwe en und dem Al e zu CI-OP, welche im Spea man-Rang-Tes einen signi ikan en Zusammenhang gezeig haben. Übe schneidung de Dekaden (z.B. 18-28 / 28-38) en sp ich keine doppel en Au nahme on Da en, sonde n is du ch eine G enze inne halb des Jah es de inie . Die Dekade zwischen den Jah en 88-98 en häl lediglich 2 Da ensä ze. *Ko ela ion is au dem angepass en 0,05 Ni eau on α = 0,017 signi ikan (zweisei ig), ** Ko ela ion is au dem angepass en 0,01 Ni eau on α = 0,0033 signi ikan (zweisei ig) 7.2.4. Blu we e, Diabe es melli us und wei e e mögliche Risiko ak o en Die zu es enden Blu we e un e gliede en sich in den Blu zucke spiegel gemessen in Fo m de Glucose (mg/dl) und einem En zündungs-/Immunsys empa ame e in Fo m de Leukozy en im Blu (10³/l). Diese Va iablen e möglichen du ch de en a ionalskalie es Skalenni eau die Tes ung au mögliche Zusammenhänge hinsich lich de p äope a i en audiologischen Messg ößen mi Hil e des Spea man- Rang-Tes s. Im Du chschni lagen die Leukozy en bei 7,45 10³/l, wobei We e zwischen 3,35 10³/l und 14,52 10³/l o kamen. De Glucosewe de Pa ien en lag im Mi el bei 105,24 mg/dl. De Minimalwe be and sich bei 61 mg/dl und de höchs e gemessene We bei 377 mg/dl. Nach Sich ung de S a is ik e gaben sich keine signi ikan en Zusammenhänge: 4FPTA (Glucose - ρ: 0,007, p-We : 0,87 / Leukozy en - ρ: 0,028, p-We : 0,513), mEV(%) (Glucose - ρ: -0,041, p-We : 0,392 / Leukozy en - ρ: 0,010, p-We : 0,834), EV65HG (Glucose - ρ: -0,076, p-We : 0,098 / Leukozy en - ρ: -0,044, p-We : 0,317) und EV80HG (Glucose - ρ: -0,046, p-We : 0,318 / Leukozy en - ρ: -0,048, p-We : 0,279). 48 Wei e hin wu den die E k ankungen Diabe es melli us Typ II und Hype onie (>140/90 mmHg), sowie die Einnahme on o o oxischen Medikamen en und das Konsum e hal en hinsich lich des Rauchens und des Alkohols übe p ü (Tabelle 5, S. 48). Dabei wu de die ka ego iale Ein eilung „ja“ und „nein“ in Hinblick au die E k ankungen, die Medikamen eneinnahme bzw. das Konsum e hal en gegen das p äope a i e Hö e s ehen ge es e . Es e gaben sich bei keine Ka ego ie signi ikan e Zusammenhänge. K uskal-Wallis-Tes 4FPTA mEV(%) EV65HG EV80HG H-We D.m. Typ II 0,720 0,272 1,054 0,801 Hype onie 0,703 3,384 0,034 0,567 O o oxische Medikamen e 1,285 3,579 1,174 0,034 Alkoholkonsum 0,606 2,276 1,524 0,223 Ziga e enkonsum 2,371 0,311 0,536 0,610 p-We D.m. Typ II 0,396 0,602 0,304 0,371 Hype onie 0,402 0,066 0,854 0,451 O o oxische Medikamen e 0,257 0,059 0,279 0,853 Alkoholkonsum 0,436 0,131 0,217 0,637 Ziga e enkonsum 0,124 0,577 0,464 0,435 Tabelle 5 – Tabella ische Au lis ung de E gebnisse des K uskal-Wallis-Tes . Gegenübe s ellung D.m. Typ II (ja: 8,1%, nein: 80,7%, Fehlend: 11,1%), Hype onie (ja: 33,1%, nein: 64,6%, Fehlend: 2,3%), O o oxische Medikamen e (ja: 3,8%, nein: 81,6%, Fehlend: 14,6%), Alkohol- (ja: 44,3%, nein: 40,7%, Fehlend: 15,1%) und Ziga e enkonsum (ja: 25,6%, nein: 59,3%, Fehlend: 15,1%). 7.3. P äope a i e Ein lussg ößen im Kon ex de Zielg öße In den o he igen Abschni en wu de explizi nach Zusammenhängen o de Inse ion des Cochlea- Implan a es gesuch . Im Folgenden wu de die pos ope a i e Zielg öße (EV70CI) mi den p äope a i e hobenen Ka ego ien gegenübe ges ell und au Zusammenhänge übe p ü . 7.3.1. Bezugnahme zu p äope a i en Anamnese 7.3.1.1. Geschlech und Gewich de Pa ien en Analog zu den E gebnissen hinsich lich de p äope a i en Messe gebnisse e gab die S a is ik bei de Be ach ung des Geschlech s eines Pa ien en und de pos ope a i en Zielg öße keinen signi ikan en Zusammenhang. Zu Anwendung kam de K uskal-Wallis-Tes . Insgesam konn en in diesen Tes 538 Oh en eingeschlossen we den. De H-We be ug 0,441 (Mi le e Rang – M: 274,16/ W: 265,27) bei einem p-We on 0,507. Eine g a ische Be ach ung de Geschlech e e eilung inde sich in de Abbildung 7, S. 43. Das Gewich eines Pa ien en in Kilog amm konn e in gleiche Weise wie de Body-Mass-Index im Sinne eine kon inuie lichen Va iablen du ch den Spea man-Rang-Tes gegenübe de pos ope a i en Zielg öße gep ü we den. Bei beiden übe p ü en Ka ego ien konn e kein signi ikan e Zusammenhang zum EV70CI ge unden we den (Gewich [kg]: ρ: -0,009, p-We : 0,840, BMI [kg/m²]: ρ: -0,044, p- We : 0,342). 49 Neben de kon inuie lichen Ein lussg öße des Body-Mass-Indizes wu de diese auch in ka ego iale Fo m de Zielg öße gegenübe ges ell . Diese Ka ego ien und die zugehö igen E gebnisse sind in Tabelle 6, S. 49 da ges ell . Es bes eh kein signi ikan e Zusammenhang zwischen eine Ein lussg öße und de Zielg öße. Die Abbildung 8, S. 43 illus ie die Ve eilung de Da en. Tabelle 6 – Tabella ische Au lis ung de E gebnisse des K uskal-Wallis-Tes s zwischen de ka ego ialen Ein eilung des Body-Mass-Indizes und dem EV70CI. 7.3.1.2. Ä iologie des Hö e lus es Eine Ve eilung de anamnes isch e mi el en Ä iologie, welche ü die Hö e lus e e an wo lich sein kann, inde sich un e de Abbildung 9, S. 45. Bei de Ä iologie handel es sich um ka ego iale Va iablen. Zu Ve wendung kam eine sei s de Chi-Quad a -Tes hinsich lich de ka ego ialen Zielg öße (Abbildung 1, S. 34) und ande e sei s de K uskal-Wallis-Tes bezüglich de kon inuie lichen Zielg öße. Du ch Zusammen üh ung säm liche einzelne ä iologische Ka ego ien in eine Rub ik wu de übe p ü , ob ein gene elle E ek de Ä iologie in Fo m eines Zusammenhangs zu Zielg öße gegeben is . Insgesam sind dies zusammenge ass 13 ä iologische Ka ego ien. Hinsich lich de Be ach ung de Zielg öße konn en 326 gül ige Fälle (49,1%; 326/664) einbezogen we den. Die S a is ik iel ü die ka ego iale Zielg öße olgende maßen aus: X²: 66,52, p-We : <0,01, C ame s-V: 0,452. Demnach e gib dies die Schluss olge ung, dass es einen signi ikan en Zusammenhang zwischen den zusammenge üh en Ka ego ien de Ä iologie und dem pos ope a i en Einsilbe e s ehen bei 70 dB SPL mi einem Cochlea-Implan a gib . Bei Ve wendung de kon inuie lichen Da en de pos ope a i en Zielg öße wies die zugehö ige S a is ik mi Hil e des K uskal-Wallis-Tes eben alls einen signi ikan en Zusammenhang zu Ein lussg öße „Ä iologie“ au : H-We : 77,312, p-We : <0,01. Dami eine genaue e Analyse des Zusammenhanges zwischen de ä iologischen Ein lussg öße und de Zielg öße e möglich wi d, gal es die einzelnen Ka ego ien de Ä iologie zu begu ach en. Die Be ach ung e olg e analog zum o he igen Vo gehen sowohl mi de ka ego ialen Ein eilung des EV70CI (Chi-Quad a -Tes ), als auch mi de kon inuie lichen Fo m de Zielg öße (K uskal-Wallis- Tes ). Zielg öße EV70CI(%) Ein luss ak o Ka ego iale Ein eilung des BMI [kg/m²] Un e gewich No malgewich Übe gewich Adiposi as H-We 0,103 0,062 0,312 1,088 Mi le e Rang Ja Nein Ja Nein Ja Nein Ja Nein 249,10 235,20 237,44 234,26 240,11 232,86 223,43 239,02 p-We 0,748 0,804 0,577 0,297 50 Die Tabelle 7, S. 51 lis e die E gebnisse de S a is ik des Chi-Quad a -Tes es au . Zusä zlich wu de das Nominalmaß C ame s-V mi angegeben, welches eine Deu ung de S ä ke des Zusammenhanges zuläss . Vo dem Hin e g und, dass mul iple Tes s nacheinande du chge üh wu den und somi eine Alpha-Fehle -Kumulie ung en s ehen kann, wu de eine Bon e oni-Ko ek u angewende . Somi e gab diese Adjus ie ung ü ein Signi ikanzni eau on 5% einen angepass en We on α = 0,00385 und ü das Signi ikanzni eau on 1% einen We on α = 0,000769. Zu e kennen is , dass ün ä iologische Ka ego ien (Gene ik, Hö s u z, Meningi is, Mi eloh symp oma ik und die kongeni ale Hö minde ung) einen signi ikan en Zusammenhang zu Zielg öße au zeigen. Es is jedoch zu beach en, dass un e Ve wendung des adjus ie en Signi ikanzni eaus on α = 0,00385 (5%) nu noch die Ä iologie "Hö s u z" einen signi ikan en Zusammenhang au weis , wäh end bei dem u sp ünglichen Signi ikanzni eau on 1% (α = 0,000769) nu die Ä iologien "Meningi is" und "Kongeni al" einen signi ikan en Zusammenhang au zeigen. In de Be ach ung de „Good-pe o me “ gegenübe den „Low-pe o me “ hinsich lich des pos ope a i en Einsilbe e s ehens weis die Ka ego ie Meningi is den g öß en Un e schied inne halb de hiesigen Da en au . Die Abbildung 10, S. 52 zeig ein Balkendiag amm, welches die Ka ego ien „Good-pe o me “ und „Low-pe o me “ im Zusammenhang mi de Ä iologie „Meningi is“ und „T auma“ abbilde . Diese Un e gliede ungen we den zusammen mi de Anzahl de zu e enden Da en p äsen ie . Die g aphische Da s ellung des Zusammenhangs zwischen de Meningi is und dem pos ope a i en E gebnis zeig exempla isch einen signi ikan en Zusammenhang mi zusä zliche T endumkeh . Dies bedeu e , dass ein gegenläu ige P ozess bei de Be ach ung de „Good-pe o me “ und „Low-pe o me “ und dem jeweiligen An eil des Au e ens e gangene Meningi iden e kenn lich is . Dem gegenübe besch eib in de gleichen Abbildung das Balkendiag amm mi de Ä iologie „T auma“ exempla isch einen nich signi ikan en Zusammenhang. Bei diese g aphischen Da s ellung is wei e hin auch keine T endumkeh e sich lich. Die E gebnisse des K uskal-Wallis-Tes s bei Einbeziehung säm liche pos ope a i e Da en de Zielg öße sind in de Tabelle 8, S. 51 da ges ell . Nach de Bon e oni-Ko ek u lieg bei de Ä iologie de „Meningi is“ und de kongeni alen Ä iologie ein signi ikan e Zusammenhang zu de Zielg öße o . Die kongeni ale Ä iologie weis den höchs en H-We au . 51 Ein luss ak o en Ka ego iales EV70CI Chi-Quad a -Tes Nominalmaß X² p-We C ame s-V Idiopa hisch 2,324 0,127 0,084 M. Meniè e 0,780 0,377 0,049 Gene ik 4,062 0,044 0,112 Allg. In ek ion 0,351 0,554 0,033 Synd omkomplex 0,222 0,637 0,026 Hö s u z 8,885* 0,003 0,165 Meningi is 25,326** <0,00001 0,279 Sons iges 0,157 0,692 0,022 Toxisch 0,109 0,741 0,018 Mi eloh 5,445 0,020 0,129 Kongeni al(+Hypoxie) 23,748** <0,00001 0,270 MMR 1,369 0,242 0,065 T auma 0,105 0,746 0,018 Tabelle 7 – Tabella ische Da s ellung de E gebnisse de S a is ik des Chi-Quad a -Tes (Ä iologie & ka ego ialem EV70CI). Nach de Bon e oni-Ko ek u is ein adjus ie es Signi ikanzni eau on ~0,00385 ü das u sp üngliche α=5% und ~0,000769 ü α=1% anzuwenden, * = p-We <0,05; ** = p-We <0,01. Ein luss ak o en (ja/ nein) Kon inuie liches EV70CI K uskal-Wallis-Tes An wo : “ja” (Mi le e Rang) An wo : “nein” (Mi le e Rang) H-We p-We Idiopa hisch 281,61 259,98 2,319 0,128 M. Meniè e 322,25 264,85 2,692 0,101 Gene ik 351,96 262,82 8,035 0,005 Allg. In ek ion 247,31 267,49 0,219 0,640 Synd omkomplex 260,57 267,28 0,040 0,841 Hö s u z 311,13 260,22 6,771 0,009 Meningi is 110,34 274,71 27,321** <0,00001 Sons iges 282,65 266,17 0,296 0,587 Toxisch 304,39 266,36 0,543 0,461 Mi eloh 299,60 263,70 2,434 0,119 Kongeni al(+Hypoxie) 143,48 277,57 29,524** <0,00001 MMR 221,01 270,13 3,259 0,071 T auma 259,15 267,35 0,063 0,802 Tabelle 8 - Tabella ische Da s ellung de E gebnisse de S a is ik des K uskal-Wallis-Tes (Ä iologie & kon inuie liche EV70CI). Nach de Bon e oni-Ko ek u is ein adjus ie es Signi ikanzni eau on ~0,00385 ü das u sp üngliche α=5% und ~0,000769 ü α=1% anzuwenden, * = p-We <0,05; ** = p-We <0,01. 52 Abbildung 10 – Gegenübe s ellung on Balkendiag ammen de Ä iologie „Meningi is“ und „T auma“ in Bezug au die ka ego iale Zielg öße EV70CI au de Basis des Chi-Quad a -Tes s. 7.3.1.3. Al e zu Hö ge ä e e so gung, CI-Ope a ion und T agedaue des Hö ge ä es Die im Absa z 7.2.3, S. 45 da gebo enen desk ip i en S a is iken bezüglich de p äope a i en Ka ego ien gel en auch ü die nach olgende Auswe ung. Du ch die Du ch üh ung meh e e Tes ungen (3 p o Tes eihe) wu de an diese S elle die Bon e oni-Ko ek u angewende . En sp echend wu de ü das Signi ikanzni eau on 1% ein adjus ie e We on α = 0,0033 e wende . Die Tabelle 9, S. 53 lis e die E gebnisse de Übe p ü ung au mögliche Zusammenhänge zwischen den Ein lussg ößen des Al e s zu Hö ge ä e e so gung, de CI-Ope a ion, de T agedaue eines Hö ge ä es und de Zielg öße des pos ope a i en EV70CI au . Dies is sowohl mi Hil e des Spea man-Rang-Tes es und des K uskal- Wallis-Tes es geschehen. Anhand de Ko ela ionskoe izien en is e kennba , dass es sich bei dem Al e zu CI-Implan a ion/Hö ge ä e e so gung um posi i e Zusammenhänge handel , wobei die T agedaue des HG mi de Zielg öße nega i ko elie . Die E gebnisse de Ein lussg ößen bes ä igen sich bei Ve wendung de ka ego ialen Zielg öße (K uskal-Wallis-Tes ). An diese S elle muss ein knappe eingeschobene An eil de Diskussion o weggeg i en we den, dami die nach olgende Vo s ellung de E gebnisse nachzu ollziehen is . In de Li e a u wi d im Hinblick au die Indika ion eines Hö ge ä es eine möglichs ech zei ige Ve so gung anges eb , da au den posi i en Nu zen wie olg hingewiesen wi d. Nach de Ve so gung wi d du ch die Ve wendung des Hö ge ä es ein p o ek i e Schu z gegen eine e waige Degene ie ung ne ale S uk u en e möglich . Wei e hin sind bei eine CI-Ve so gung im jünge en Al e besse e pos ope a i e E gebnisse zu e wa en. Demnach wa es on In e esse die Da en genaue zu be ach en und zu p ü en, ob bes imm e Da enbe eiche e s ä k aus eißen bzw. den Zusammenhang in eine ande e Rich ung e schieben (Ul ich Hoppe & Hesse, 2017; Kim e al., 2018). X²: ~ 25,33 p: <0,00001 X²: ~ 0,11 p: ~0,75 > 53 Diese genaue e Analyse wi d du ch die Tabelle 10-12, S. 53/S. 49. e möglich . Es e olg e eine ka ego iale Ein eilung de Ein lussg ößen in Qua ile, sodass kleine e Zei äume sepa a hinsich lich de pos ope a i en Zielg öße be ach e we den konn en. De gene elle T end, de zu An ang dieses Abschni es au ge üh en S a is iken is e sich lich (Vgl. Tabelle 9, S. 53). Da übe hinaus besi zen Pa ien en, welche üh mi einem HG e so g wu den, bzw. schon lange ein solches Sys em agen, und Pa ien en, die in jungen Lebensjah en mi einem CI e so g wo den sind, einen ge inge en mi le en Rang des pos ope a i en Einsilbe e s ehens. Zu diesem Zwecke wu den die nied igs en We e in den Tabellen he o gehoben. Ein luss ak o en Spea man-Rang-Tes K uskal-Wallis-Tes Ko ela ions- koe izien p-We “good- pe o me ” (Mi le e Rang) “low- pe o me ” (Mi le e Rang) H-We p-We Al e zu HG- Ve so gung 0,252** <0,00001 169,78 110,13 35,083** <0,00001 Al e zu CI- Ve so gung 0,132** 0,002 180,27 141,93 12,808** <0,001 T agedaue des HG -0,173** <0,001 131,26 169,63 14,449** <0,001 Tabelle 9 – Da s ellung de E gebnisse des Spea man-Rang-Tes s und des K uskal-Wallis-Tes s hinsich lich des Al e s zu HG-/CI-Ve so gung, de T agedaue des HG und de pos ope a i en Zielg öße. Nach de Bon e oni-Ko ek u is ein adjus ie es Signi ikanzni eau on ~0,0033 ü das u sp üngliche α=1% anzuwenden, ** = p-We <0,01. Zielg öße EV70CI(%) Ein luss- ak o Al e zu HG-Ve so gung - (Ein eilung in Jah en) 1. Qua il (2-7) 2.Qua il (>7-33) 3. Qua il (>33-56) 4. Qua il (>56-67) Mi le e Rang 181,11 251,00 275,09 276,25 Tabelle 10 - Da s ellung de E gebnisse des K uskal-Wallis-Tes s hinsich lich des Al e s zu HG- Ve so gung (ka ego ial) und de pos ope a i en Zielg öße: EV70CI. H-We : 39,134**, p-We : <0,00001. Nach de Bon e oni-Ko ek u is ein adjus ie es Signi ikanzni eau on ~0,0033 ü das u sp üngliche α=1% anzuwenden, ** = p-We <0,01. Zielg öße EV70CI(%) Ein luss- ak o Al e zu CI-Ve so gung - (Ein eilung in Jah en) 1. Qua il (24,7-41,9) 2.Qua il (>41,9-58,6) 3. Qua il (>58,6-71,5) 4. Qua il (>71,5-79,5) Mi le e Rang 220,96 280,85 280,87 290,76 Tabelle 11 - Da s ellung de E gebnisse des K uskal-Wallis-Tes s hinsich lich des Al e s zu CI- Ve so gung (ka ego ial) und de pos ope a i en Zielg öße EV70CI. H-We :16,36** , p-We : 0,001. Nach de Bon e oni-Ko ek u is ein adjus ie es Signi ikanzni eau on ~0,0033 ü das u sp üngliche α=1% anzuwenden. Al e sbe eich >88-91 weis nu Da en zu einem „Oh “ au und wi d nich be ücksich ig , ** = p-We <0,01. 54 Zielg öße EV70CI(%) Ein luss- ak o T agedaue des HG - (Ein eilung in Jah en) 1. Qua il (1-9,5) 2.Qua il (>9,5-21) 3. Qua il (>21- 35) 4. Qua il (>35- 53) Mi le e Rang 264,72 262,03 256,39 194,11 Tabelle 12 - Da s ellung de E gebnisse des K uskal-Wallis-Tes s hinschlich de T agedaue des HG (ka ego ial) und de pos ope a i en Zielg öße: EV70CI. H-We : 20,3**, p-We : <0,001. Nach de Bon e oni-Ko ek u is ein adjus ie es Signi ikanzni eau on ~0,0033 ü das u sp üngliche α=1% anzuwenden, ** = p-We <0,01. 7.3.1.4. Blu we e, Diabe es melli us und wei e e mögliche Risiko ak o en Analog zum Abschni 7.2.4, S. 47 wu den an diese S elle die Blu we e (Glucose & Leukozy en), die E k ankung des „Diabe es melli us“, de Blu hochd uck, die O o oxizi ä on A zneimi eln, das Rauch e hal en und de Alkoholkonsum au Zusammenhänge zu pos ope a i en Zielg öße übe p ü . Sowohl die Leukozy en als auch de Glucosespiegel im Blu p äsen ie en keinen signi ikan en Zusammenhang zu pos ope a i en Zielg öße. Dies zeig e sich in den E gebnissen de S a is ik des Spea man-Rang-Tes s: Leukozy en (ρ: -0,056, p-We : 0,233) / Glucose (ρ: 0,075, p-We : 0,129). Wei e hin zeig e sich dies auch bei de ka ego ialen Tes ung de Zielg öße mi de kon inuie lichen Ein lussg öße de Leukozy en übe den K uskal-Wallis-Tes : Leukozy en (Mi le e Rang – good- pe o me : 134,23 / low-pe o me : 143,74, H-We : 0,94, p-We : 0,332). Die Glucosewe e wiesen auch keinen signi ikan en Zusammenhang bei Ve wendung de ka ego ialen Zielg öße au (Mi le e Rang – good-pe o me : 131,01 / low-pe o me : 115,43, H-We : 2,762, p-We : 0,097). Die es lichen wei e oben genann en Ein luss ak o en sind ka ego iale Va iablen. Diese wu den eine sei s mi Hil e des Chi-Quad a -Tes s in Bezug zu de ka ego ialen Fo m de Zielg öße und ande e sei s mi Hil e des K uskal-Wallis-Tes s hinsich lich de kon inuie lichen Fo m de Zielg öße ge es e . Die E gebnisse de S a is ik wu den in de Tabelle 13, S. 55 da ges ell . Du ch die Anzahl on ün zu es enden Ein luss ak o en lieg das adjus ie e Signi ikanzni eau bei α = 0,01 ü das u sp ünglich ü eine Tes ung gel ende Signi ikanzni eau on 5%. Nach diese angewand en Ko ek u lag bei keine wei e en Tes ung zwischen den genann en Ein lussg ößen und de Zielg öße ein signi ikan e Zusammenhang o . Dabei wa es une heblich, ob de Chi-Quad a -Tes ode de K uskal- Wallis-Tes e wende wo den is . Lediglich bei Einnahme on o o oxischen Medikamen en lag o Anwendung des adjus ie en Signi ikanzni eaus ein signi ikan e Zusammenhang zu Zielg öße übe den K uskal-Wallis-Tes o . Zu beach en is , dass de mi le e Rang des pos ope a i en EV70CI bei de Einnahme on o o oxischen Medikamen en höhe wa , als wenn diese nich eingenommen wu den. 61 Va iablen Reg essions- koe izien (B) S anda d ehle Wald Signi i- kanz Exp(B) EV80HG -0,036 0,013 8,019 0,005 0,965 mZV(%) -0,012 0,005 4,826 0,028 0,988 Meningi is 3,976 1,246 10,187 0,001 53,329 Kongeni al & Hypoxie 1,449 0,584 6,160 0,013 4,258 Hö s u z -1,677 0,686 5,972 0,015 0,187 Al e Ve so gung Hö ge ä 1. Qua il 2. Qua il 3. Qua il 4. Qua il Re e enz -1,358 -1,236 -1,105 0,434 0,441 0,466 9,768 7,856 5,622 0,002 0,005 0,018 0,257 0,291 0,331 Kons an e 1,164 0,360 10,425 0,001 3,202 Tabelle 16 – Übe sich de s a is ischen E gebnisse des e s ell en Modells de logis ischen Reg ession. Vo zu inden sind die p äope a i en Ka ego ien, welche nach de log. Reg ession e blieben sind. Beobach e Vo he gesag Good- pe o me Low- pe o me P ozen sa z de Rich igen EV70CI Good-pe o me 125 17 88,0 Low-pe o me 34 62 64,6 Gesam p ozen sa z 78,6 Tabelle 17 – Gegenübe s ellung de beobach e en und de du ch das e s ell e Modell de log. Reg ession o he gesag en Fälle un e Angabe des P ozen sa zes de Rich igen. 62 8. Diskussion 8.1. Vo wo Du ch den e ospek i en Au bau de S udie wa die Da eng undlage o S udienbeginn es geleg . Demnach wa es nich möglich Ein luss au die zug undeliegenden Da en zu nehmen. En scheidend wa hie de A z -Pa ien en-Kon ak zum Zwecke de Anamnese und die p äzise audiologische E assung des Hö s a us des Pa ien en p ä- sowie pos ope a i . Diese geschilde e Si ua ion gil ü alle olgenden e ö e en Abschni e. 8.2. Geschlech und Gewich de Pa ien en Sowohl in de Analyse de p äope a i en audiome ischen Da en in Bezug au das jeweilige Geschlech bzw. Gewich als auch bei de Be ach ung des pos ope a i en EV70CI konn e kein signi ikan e Zusammenhang nachgewiesen we den. Die Di e enzie ung des Geschlech es in männlich und weiblich wies in un e schiedlichen A bei en keinen signi ikan en Zusammenhang zum pos ope a i en E gebnis nach CI-Ve so gung au . Analog zu diese A bei konn en sowohl in den S udien on Ga cia e al. und G een e al. lediglich p-We e übe 0,1 nachgewiesen we den (Ga cia e al., 2018; G een e al., 2007). Einen wei e en Aspek hin e ag en Volle h e al. hinsich lich de Lebensquali ä de Pa ien en. Dies s ell e sich wie olg da ; wenngleich das subjek i e Emp inden nach de CI-Ve so gung hinsich lich des Hö e mögens sich bei de Meh hei de Pa ien en e besse e, wa dies nich om Geschlech abhängig (Volle h e al., 2018). Die Abbildung 8, S. 43 besch eib die Gewich s e eilung ka ego isie bezüglich des BMI. Die Rang olge de einzelnen Abs u ungen des BMI decken sich mi denen eine deu schen Übe sich sa bei (No malgewich < Übe gewich ) aus dem Jah e 2013 (Mensink e al., 2013). De Ein luss om BMI au den p äope a i en Hö s a us zeig e sich bei F ansen e al. und auch bezüglich des zusammenge ass en E k ankungskomplexes des me abolischen Synd oms wu de ein Zusammenhang zum Hö e mögen bei Su Young Jung e al. besch ieben (F ansen e al., 2008; Su Young Jung e al., 2018). Du ch das selek ie e Pa ien enkollek i mi eine Hö schädigung, welches ein CI indizie (Selek ionsbias), könn en ein lussnehmende Fak o en des Gewich es mögliche weise nich meh zu iden i izie en sein. Fü das pos ope a i e E gebnis ehl es an Li e a u zum Zwecke eines Ve gleiches mi den s a is ischen E gebnissen in diese A bei . Du ch den a he oskle o ischen und neu opa hischen Schädigungsmechanismus des me abolischen Synd oms in de Cochlea wä e auch eine pos ope a i e Ein lussnahme du ch das Gewich denkba (Su Young Jung e al., 2018). 63 8.3. Ä iologie des Hö e lus es In de globalen Tes ung zeig e sich kein Zusammenhang zwischen dem p äope a i en Hö s a us und de Ä iologie. Lediglich bei Ve wendung de einzelnen Un e ka ego ien im K uskal-Wallis-Tes p äsen ie e sich ein signi ikan e Zusammenhang zwischen dem EV65HG und de unbekann en/idiopa hischen Ä iologie. Somi gal , alls einem Pa ien en keine spezi ische Ä iologie zugwiesen wu de, wa das p äope a i e Messe gebnis im Ve gleich zu ande wei igen Ä iologien besse . Eine mögliche E klä ung wä e, dass bei eine unbekann en Ä iologie keine schwe wiegende E k ankung o ge unden we den konn e. Zu e ö e n wä e, inwie e n und zu welchem An eil die Al e sschwe hö igkei in diese Ka ego ie o handen is . Diese Ä iologie de Hö s ö ung mach in Deu schland neben de O i is media und de Lä mschwe hö igkei den g öß en An eil aus (Zahne , 2011). Da die Lä mschwe hö igkei nich explizi anamnes isch genann wu de und wei e hin nu wenige Fälle de egelmäßig aku o kommenden Lä mexposi ionen in de Ka ego ie „T auma“ au genommen wu den, is es möglich, dass die unbekann e/idiopa hische Ä iologie diese Fälle en häl . Ein E klä ungsansa z ü die Meh zahl de nich signi ikan en Zusammenhänge zwischen de Ä iologie und dem p äope a i en Hö e s ehen könn e die hohe Anzahl an Messe gebnisse mi null P ozen sein (Abbildung 2, Abbildung 3, S. 39). Wei e hin könn e es du ch die Indika ionsk i e ien ü das CI zu eine Ve einhei lichung de Messe gebnisse gekommen sein. Zu beach en wa eben alls, dass ein spezi ische Zusammenhang zum Sp ach e s ehen nich gegeben sein muss. In Hinblick au ande e A bei en s ell e sich in diese A bei die unbekann e/idiopa hische Ä iologie mi 31,5% als die p ozen ual g öß e Ka ego ie he aus. Dies deck e sich mi eine S udie on Blamey e al. aus dem Jah 2012, welche eine g oße Da eng undlage on 2251 Pa ien en en hiel . In diese lag jedoch de p ozen uale An eil bei ~53%. Die an eilige Reduk ion in de hiesigen A bei kann eine aus üh liche en p äope a i en Anamnese zu G unde liegen. Hinsich lich gleiche e hobene Ka ego ien zwischen de A bei on Blamey e al. (auße halb de Klamme ) und diese S udie (in Klamme n) wa en olgende wei e e Ve eilungen zu e gleichen: Toxisch 2,6% (1,7%), M. Meniè e 4,4% (3,9%), Gene ik 10,3% (4,4%), Meningi is 4% (4,8%) und Hö s u z 1,5% (12,7%). Wei e e Ka ego isie ungen de Ä iologie wa en abweichend und somi nich zu e gleichen. E sich lich wa exklusi de Ka ego ien de Gene ik und des Hö s u zes, dass eine unge äh e p ozen uale Übe eins immung o lag. In de hiesigen S udie wu de neben de Gene ik noch die Ka ego ie „Synd omkomplexe“ sepa a au ge üh . Dies könn e Abweichungen beg ünden. Di e enzen bezüglich de p ozen ualen Ve eilung des Hö s u zes könn en sich aus de schwie igen Diagnoses ellung e geben haben. Die spezi ische U sache des Hö s u zes is unbekann und die Diagnose esul ie aus de Symp oma ik (S2k-Lei linie: Hö s u z, 2014; S2k-Lei linie: Implan ie ba e Hö ge ä e, 2017). Das Pa ien enkollek i eine no ddeu schen S udie hinsich lich Schwe hö igkei gab in 11% de Fälle einen Hö s u z im E wachsenal e an ( on Gablenz & Holube, 2015). Dies en sp ach unge äh dem p ozen ualen We de hiesigen S udie. 64 In de Be ach ung de ka ego ialen, sowie de kon inuie lichen Zielg öße des EV70CI zeig e sich in de globalen Tes ung ein signi ikan e Zusammenhang zu de Ä iologie. Im Hinblick au die einzelnen Ka ego ien konn e bezüglich de ka ego ialen Zielg öße ein signi ikan e Zusammenhang zum Hö s u z, de Meningi is und de kongeni alen (inkl. Hypoxie) Ä iologie au gezeig we den. Bei de kon inuie lichen Zielg öße wa en dies bis au die Ä iologie des Hö s u zes die gleichen Ka ego ien. De Hö s u z wa lediglich o de Bon e oni-Ko ek u auch zu kon inuie lichen Zielg öße signi ikan . In de A bei on Blamey e al. wu den die einzelnen Ka ego ien de Ä iologie nach dem Pe zen ilen ang so ie . Posi i au das pos ope a i e E gebnis wi k e sich in de Vo geschich e des Pa ien enkollek i s olgende Ä iologie aus: - O oskle ose, - M. Meniè e, - Gene ik, - Hö s u z und - D uck auma. Nega i e Auswi kungen ha en dagegen: - ANSD (Audio o y neu opa hy diso de disease), - Akus ikusneu inom, - Tempo alknochen-F ak u und - Meningi is. Das D uck auma wa mi zwei Fällen zu sel en o zu inden gewesen, sodass dieses nich wei e be ach e wu de (Blamey e al., 2012). Folglich bes ä ig e sich die signi ikan e nega i e Tendenz de Meningi is und die signi ikan e posi i e Tendenz des Hö s u zes. Als neue Ka ego ie ha sich mi eine nega i en Tendenz die kongeni ale Ä iologie in diese A bei he ausges ell . K i isch anzume ken wa , dass in de eigenen A bei inne halb de Ka ego ie „T auma“ sowohl F ak u en als auch aku e Knall-T auma a en hal en wa en und somi eine Di e enzie ung nich möglich wa . Jedoch is de An eil on 7 D uck-T auma a analog zu de A bei on Blamey als ge ing zu bewe en. Ausschlussk i e ium wa zudem eine Tumo bildung mi Beein äch igung de Hö s uk u en. Demnach wa die Ka ego ie „Akus ikusneu inom“ in de hiesigen S udie nich p äsen . Die Ä iologie „ANSD“ wu de e ne auch nich au ge üh , da die en sp echende p äope a i e Da eng undlage ehl e. In de s a is ischen Analyse des K uskal-Wallis-Tes s ha e die Gene ik o de Bon e oni-Ko ek u einen signi ikan en Zusammenhang zum kon inuie lichen EV70CI p äsen ie . Du ch eine e gleichende A bei desselben Au o s aus dem Jah 1996 konn e die S udie on Blamey e al. aus dem Jah 2011 im zei lichen Ve lau be ach e we den. Es wa e sich lich, dass einzelne Fak o en, welche einen Ein luss au das E gebnis mi eine CI-Ve so gung ha en, sich im Zei e lau in de en Gewich ung e ände haben. Dies a auch au einzelne ä iologische Ka ego ien zu. Demzu olge sind Abweichungen zwischen diese A bei neben dem un e schiedlichen Pa ien enkollek i u. a. au g und de ak uelle en A bei möglich. Zudem and die S udie on Blamey e al. mul izen isch s a und bezog sich au ie e schiedene He s elle on Cochlea-Implan a en. Du ch eine wei e e Zusammen assung on den ä iologischen Ka ego ien könn e dem Powe e lus du ch die Bon e oni-Ko ek u en gegengewi k we den (Bende e al., 2002). Dagegen wü de du ch dieses Vo gehen die Plu ali ä de Ka ego ien e lo en gehen und es bes ände die Möglichkei , dass neue E kenn nisse übe eine spezi ische Ä iologie nich gewonnen we den könn en. Al e na i gäbe es die Möglichkei Zusammenhänge, welche o Anwendung de Bon e oni-Ko ek u eine Signi ikanz zeig en, indi iduell zu be ach en und Tendenzen zu beu eilen. Ande n alls könn en al e na i e 65 Ko ek u e ah en ü die mul iple Tes p oblema ik angewende we den, welche einen ge inge en Powe e lus zu Folge hä en. Diese wä en u. a. die Bon e oni-Holm-Ko ek u und die Benjamini- Hochbe g-P ozedu . Bei beiden Me hoden inde eine Rangso ie ung anhand des p-We s s a . Die adjus ie en p-We e e ände n sich im o lau enden Rangsys em (Vic o e al., 2010). Die Da ene hebung de Ä iologie be uh e au de ä z lichen Niede sch i de Anamnese und somi au Pa ien enaussagen. Eine Möglichkei de S anda disie ung wä e in einem p ospek i em S udiendesign die An e igung eines aus üllba en Papie bogens, welche Ka ego ien de Ä iologie o hal en wü de. Es wä e abzuklä en, inwie e n sich aus den möglichen P ädik o en eine The apiekonsequenz e gib . Die Negie ung eine Ve so gung mi einem CI wä e nich de Ansa z, welche du ch die Findung on Risiko ak o en e olg we den soll e, da wei e hin eine Ve besse ung gegenübe den p äope a i en E gebnissen im Regel all ein i (Abbildung 11, S. 59). Die Meningi is gil hie als mögliches Beispiel. Eine ühe Ve so gung bei Hö e lus is angesich s des o oskle o ischen Umbaus e s ebenswe (Wol gang A nold, 2011). In Anbe ach de Da s ellung zweie G ünde hinsich lich de ge ingen Beach ung on Pa ien en mi nied ige en pos ope a i en E gebnissen on Da id B. Pisoni e al. zeig sich die Rele anz ü die Au deckung on P ädik o en. Neben de ge ingen Anzahl on P o okollen ü In e en ionen und Lei linien im Falle on „poo -pe o me n“ wu de eben alls die Kos en- und Zei limi ie ung besch ieben, welche die Nach o schungen bei diese Pa ien eng uppe beg enzen (Pisoni e al., 2018). Demnach könn en P ädik o en absei s eine The apiekonsequenz einen möglichen Fokus ü eine Nach o schung o enba en. Fü die Pa ien en bes ünde zudem die Möglichkei die E wa ungshal ung in Angesich de jeweiligen Ä iologie zu besp echen. Als Konsequenz diese A bei wä e p äope a i eine wei e e Reduzie ung de Anzahl de Pa ien en in de Ka ego ie de unbekann en Ä iologie du ch eine eine e Anamnese und eine genaue en Diagnos ik wünschenswe . Wei e hin könn e du ch eine Ve g öße ung de Koho e einzelne, ge inge e e ende Ka ego ien genaue analysie we den. Die in diese A bei ausgemach en ele an en ä iologischen Ka ego ien wä en übe wei e e A bei en zu e aluie en. 66 8.4. Al e zu Hö ge ä e e so gung, CI-Ope a ion und T agedaue des Hö ge ä es In de Un e suchung de Zusammenhänge zwischen Anamnese und p äope a i en audiologischen Da en konn e nach de Bon e oni-Ko ek u ü das Al e zu HG-Ve so gung bzw. zu CI-Implan a ion hinsich lich des 4FPTA und des mEV(%) ein signi ikan e Zusammenhang nachgewiesen we den. Diese bes and bei den genann en anamnes ischen Ka ego ien ü das 4FPTA als neg. Ko ela ion und beim mEV(%) als posi i e Ko ela ion. Keine Zusammenhänge wu den ü die T agedaue des HG- Sys ems hinsich lich des mEV(%), 4FPTA, EV65HG und EV80HG es ges ell . Die Un e gliede ung de Dekaden des Al e s zu CI-OP inde sich in de Tabelle 4, S. 47. Hie bei is eine Tendenz zu e kennen, dass Pa ien en im mi le en Al e zum Zei punk de Implan a ion besse e p äope a i e E gebnisse in de audiologischen Diagnos ik e lang en, als Pa ien en, welche die Implan a ion in jünge en Jah en ollzogen ließen. Un e de Be ücksich igung de pos ope a i en Zielg öße wu den signi ikan e posi i e Zusammenhänge zum Al e de Hö ge ä e e so gung bzw. CI-Ope a ion und signi ikan e nega i e Zusammenhänge zu T agedaue des Hö ge ä es e sich lich. In den Tabelle 10 - Tabelle 12, S. 53/S. 49 inden sich Au schlüsselungen de genann en Ein lussg ößen un e eil in Dekaden, welche die Tendenzen de o he igen Ko ela ionsanalyse bes ä ig en. Im Al e nimm das Hö e mögen zumeis im Sinne eine P esbykusis mi einem Fokus im Hoch onbe eich ab (Hesse, 2004). Eine Hö ge ä e e so gung kann bei Beein äch igung des Hö e mögens einen p ä en i en Schu z o Degene a ion in den höhe en kogni i en Ebenen des Hö ens e möglichen (Ul ich Hoppe & Hesse, 2017). Dies schließ auch die Op ion au eine spä e e CI- Ve so gung ein, bei welche die o he ige Nu zung on Hö ge ä en dem Resul a zugu ekommen kann (Kim e al., 2018). In diesem Kon ex gal es die p ä- und pos ope a i en E gebnisse einzuo dnen. Ein höhe es Al e ha e in den hiesigen Da en sowohl bei de HG-Ve so gung als auch bei de CI- Ve so gung ein besse es E gebnis beim 4FPTA und mEV(%) zu Folge. Dies s and im e s en Blick im Kon as zu den Aussagen im o he igen Absa z. Au g und de Da enlage diese A bei konn e keine Ka ego ie im Sinne de Daue bzw. des An angs eines Hö e lus es e s ell we den. Jedoch kann eine HG-Ve so gung im jünge en Al e auch mi einem ühen An ang eine Hö beein äch igung einhe gehen. Un e diese P ämisse könn e das Al e zu HG-Ve so gung im Sinne eines Zei punk es, bei welchem de Hö e lus eine Ve so gung du ch ein Hö ge ä beda , angesehen we den (Gemeinsame Bundesausschuss, 2021). Im zei lichen Abs and o de HG-Ve so gung wü de en sp echend de An angszei punk eine Hö beein äch igung zu e o en sein. Diesbezüglich konn e in eine A bei on K aaijenga e al. das Al e zu Beginn de Taubhei als eine posi i ko elie ende Ein lussg öße zu pos ope a i en Zielg öße da ges ell we den (K aaijenga e al., 2016). Folglich könn e un e de oben genann en Annahme gel en, dass das Al e bei HG-Ve so gung lediglich als ein Zei punk im 67 p og essi en Ve lau eine Hö s ö ung anzusehen is . Somi wä e nach ollziehba , dass ein spä e e Ein i dieses Zei punk es o eilha is (Leung e al., 2005). Im Hinblick au eine A bei on Hoppe e al. übe Sp achwah nehmung und In o ma ions ag ähigkei ü Hö ge ä enu ze un e schiedlichen Al e s, bei welche da ges ell wu de, dass im höhe en Al e eine HG-Ve so gung in Teilen keine aus eichende Sp achwah nehmung gewäh , wa zu e mu en, dass ein Kon undie ungse ek ü die Ka ego ie des Al e s bei HG-Ve so gung exis ie e (Hoppe e al., 2016). Zum einen wä e eine Ve knüp ung zu Ä iologie denkba , welche eine zei liche Komponen e o weisen kann. Demnach e en kongeni ale E k ankungen ühe im Leben au als eine P esbykusis. Jedoch ha e sich im Abschni 7.2.2, S. 44 kein signi ikan e Zusammenhang zwischen de Ä iologie und den p äope a i en audiologischen Messwe en gezeig . Zum ande en is anknüp end an die Ä iologie du ch p älingual au e ende Hö s ö ungen, wie im Falle de kongeni alen Ä iologie, eine Beein lussung de Ka ego ie Al e zu HG-Ve so gung/CI-Ope a ion möglich. Wie im Abschni 4.4.2, S. 23 geäuße , wa das Einschlussk i e ium in diese S udie eine pos linguale E aubung. Dennoch e wies die ä iologische Auswe ung de pos lingual e aub en Pa ien en in Teilen den U sp ung in de ühkindlichen Zei . Bei dem Ve gleich zwischen de p ä- und pos lingualen E aubung können bei p älingualen Hö schädigungen lebenslange Beein äch igung des audi o ischen Ko ex e bleiben, sodass dies mögliche weise eine Beg ündung ü die besse en Messwe e bei de spä e en HG-Ve so gung und de CI-Ope a ion wa (Kim e al., 2018; K al & O’Donoghue, 2010). Analog zu de in e nen p äope a i en Analyse bedeu e e ein höhe es Al e bei de HG-Ve so gung bzw. de CI-Ope a ion ein besse es pos ope a i es E gebnis im EV70CI. Zudem beein luss e eine kü ze e T agedaue eines Hö ge ä es das E gebnis nach CI-Implan a ion posi i . Die E ö e ung im o he igen Absa z ließ sich auch ü den pos ope a i en Ve gleich anwenden. In Bezug au das Al e bei CI- Ope a ion wa in de Li e a u kein eindeu ige gemeinsame Konsens e kenn lich (G een e al., 2007). In eine A bei on Holden e al. wu de li e a isch besch ieben, dass in einigen A bei en eine nega i e Ko ela ion zu p imä en Zielg öße bes and, beziehungsweise diese in ande en A bei en auch nich o zu inden wa . In den E gebnissen on Holden e al. bes ä ige sich die nega i e Ko ela ion zwischen dem Al e bei CI-Ope a ion und de Zielg öße. Es bes and zudem eine Ko ela ion zwischen dem kogni i en S a us und dem Al e bei CI-Ope a ion. Wei e hin wi d au die Di e si ä de dicho omen Au eilungen im Kon ex e schiedene A bei en zwischen jungen und al en Pa ien en e wiesen (Holden e al., 2013). In eine wei e en A bei demons ie e Zhao e al. übe eine Me a-Analyse, dass meh e e A bei zu dem E gebnis eine nega i en Ko ela ion zwischen de pos ope a i en Zielg öße und dem Al e bei CI-Implan a ion kamen (Zhao e al., 2020). Es is somi zu e wa en, dass äl e e Pa ien en meis wenige gu pos ope a i abschneiden, abe du chaus wei e hin eine deu liche Ve besse ung ih es Hö e mögens zeigen können (Cha elin e al., 2004). 68 Es wu de deu lich, dass selbs im Al e übe 70 Jah e ein hohe G ad an Zweckdienlichkei ü die CI- Implan a ion o handen wa (Tabelle 11, S. 53). Demnach bes eh de Ansp uch eine al e sunabhängigen ech zei igen Ve so gung bzw. Ve weisung an ein CI-Zen um (Wong e al., 2016). Ausgehend on de Li e a u und den Anme kungen im o he igen Absa z wa auch hie on einem Kon undie ungse ek un e halb des Al e s on 50 Jah en bei CI-Ope a ion auszugehen. Hie wä e ein zu e mu ende al e sabhängige ä iologische E ek anzusp echen. Du ch wei e e S udien wä e in diesem Da enkollek i zu klä en, aus welchem G und die jungen Pa ien en sowohl im Sinne de HG- Ve so gung als auch de CI-Ope a ion mi geminde en E gebnissen pos ope a i abschni en. De eigen liche li e a isch angegebene p ä en i e E ek eines Hö ge ä es is in de hiesigen A bei nich zu e kennen (Ul ich Hoppe & Hesse, 2017). In de Li e a u bes eh ein Konsens bezüglich de Daue eine Taubhei und de en nega i en Auswi kung au die Rehabili a ion des Hö e mögens (Holden e al., 2013; Kim e al., 2018). De Nu zen eines Hö ge ä es hä e du ch eine Kombina ion aus de T agedaue eines HG und de zei lichen Länge de Taubhei gep ü we den können. In diese Fo m wu de de Nu zen eines Hö ge ä es in eine A bei on Kim e al. nachgewiesen. Du ch die p imä e Selek ion on Pa ien en mi übe 20 Jah en Taubhei und olgende sekundä e Selek ion, ob de Geb auch eines Hö ge ä es ü länge ode kü ze als 2 Jah e s a and, konn e diese Nu zen e aluie we den. Es konn e somi gezeig we den, dass sich de Langzei -Geb auch on Hö ge ä en posi i au das spä e e CI-E gebnis auswi k (Kim e al., 2018). Eine in Folges udien ausgewei e e Kombina ion on Pa ien en-Bezogenen-Fak o en wü de die Möglichkei bie en, besse e E kenn nisse übe die S ammda en zu e hal en. De li e a ische Ve gleich wu de du ch unhandliche Ve wendung on Al e sg enzen e schwe . Leung e al. e wies hie bei au eine mögliche Maskie ung on signi ikan en Un e schieden, wenn Al e sschni punk e un e schiedlich gewähl we den. Am Ende agen nach Leung e al. Pa ien en-Bezogene-Fak o en, Tes me hoden, Auswahlk i e ien und die CI-Implan a e zu Disk epanz inne halb on E gebnissen bei. Als Resümee zu diese Thema ik ein Zi a aus de eben e wähn en A bei : “One may logically p opose ha elde ly pa ien s wi h a sho and ecen du a ion o dea ness will gene ally pe o m be e han younge pa ien s who ha e been dea o hei en i e li es.” (Leung e al., 2005). 69 8.5. Blu we e, Diabe es melli us und wei e e mögliche Risiko ak o en Fü die gemu maß en ele an en Ko ak o en (Leukozy en-, Glucoseblu we , D.m. II, Hype onie, o o oxische Medikamen e, Alkohol- und Ziga e enkonsum) konn en wede zu den p äope a i e hobenen audiologischen Messg ößen noch zu de pos ope a i en Zielg öße ein signi ikan e Zusammenhang gezeig we den. De K uskal-Wallis-Tes konn e lediglich o Adjus ie ung des Signi ikanzni eaus einen signi ikan en Zusammenhang (p~0,021) zwischen den o o oxischen Medikamen en und dem EV70CI da s ellen. Zu be ücksich igen wa hie bei, dass dieses E gebnis lediglich o Anpassung de Bon e oni-Ko ek u o zu inden wa und, dass wei e hin die Da eng undlage mi 25 Oh en (3,8%), welche o o oxische Medikamen e in de Ve gangenhei zu sich genommen ha en, als ge ing einzuschä zen wa . Demnach wa auch de höhe e mi le e Rang in de pos ope a i en S a is ik (ja: 301,67/nein: 231,88) k i isch anzume ken. Die Schluss olge ung wä e eine höhe e Wah scheinlichkei ü ein e besse es pos ope a i es Hö e s ehen gewesen. Vo dem Hin e g und de De ini ion eine O o oxizi ä und de Li e a u wä e an diese S elle ein ande es E gebnis zu e wa en gewesen. Dies wa jedoch zu ela i ie en, da sich die hiesigen e hobenen o o oxischen Medikamen e au To asemid und Fu osemid beg enzen ließen. Diese u en eine e e sible S ö ung de Hö unk ion he o . Übe die Rub ik de Ä iologie wu de dagegen auch Gen amycin au genommen, welches eine i e e sible o o oxische S ö ung bei lang is ige Anwendung he o u en kann (Mau e , 2016). Hie bei zeig e sich jedoch auch kein signi ikan e Zusammenhang (Abschni 7.3.1.2, S. 49). Anzume ken wa zudem, dass bei de Da ene assung wede die Dosis noch die Einnahmedaue de Medikamen e e zeichne wa en. Nichani e al. besch ieb, dass sich o o oxische Medikamen e und ein gu es pos ope a i es Hö e s ehen nach CI- Ve so gung nich ausschließen. Du ch die he e ologe Wi kungsweise on Medikamen en is auch die e waige O o oxizi ä a iabel. Solange das Spi alganglion nich be o en is , kann eine CI-Ve so gung wei e hin eine wi kungs olle The apie sein. Demnach wä e auch kein di ek e Rückschluss zwischen dem p äope a i en Hö e s ehen und dem möglichen pos ope a i en E gebnis möglich (Nichani e al., 2013). Die Leukozy en-We e be anden sich im Du chschni (7,45 p o 10³/l) im No mbe eich. Lediglich die Minimal- (3,35 10³/l) und Maximalwe e (14,52 10³/l) lagen auße halb de No mwe e on 4-10 Leukozy en p o 10³/l (Lüllmann-Rauch & Asan, 2019). De mögliche p ä- als auch pos ope a i e Zusammenhang als p oin lamma o ische Ma ke hinsich lich des Sp ach e s ehen ha e sich nich bes ä ig . Das jedoch Blu ma ke eine p ognos ische Rolle haben können, zeig e sich in eine S udie on M. Masuda e al. übe die Ko ela ion on in lamma o ischen Ma ke n und dem Beginn und de P ognose bei plö zliche senso ineu ale Schwe hö igkei . Neu ophile Leukozy en, welche übe den Re e enzbe eich in de S udie lagen, zeig en einen Ein luss au den Schwe eg ad de Pa hogenese und de en wei e e En wicklung. Die S udie leg e zudem eine Ve mu ung nahe, dass sys emische Ma ke schon o de eigen lichen Pa hogenese im Oh s eigen. Die S udie bezog zudem wei e e Blu ma ke 70 ein, welche bei En zündungs o gängen im Kö pe eine Rolle spielen (Masuda e al., 2012). Die Übe agba kei au die hiesige S udie und dem Leukozy en-Blu pa ame e wa eingesch änk , da keine Un e eilung in die Sub ak ionen de Leukozy en geschehen is und Beglei ums ände zum Zei punk de Blu en nahme nich kon ollie we den konn en. Da es sich e ne um eine Kon olle o eine Ope a ion handel e, lag auch keine spezi ische, sonde n eine allgemeine Rou ine-Indika ion ü die Leukozy en o . Fü zukün ige S udien un e Einbeziehung eine CI-Ve so gung soll en diese p ospek i au gebau sein. Dies wü de es e möglichen die Blu ma ke e idenzbasie zu wählen und die Pa ien en in egelmäßigen Abs änden zu kon ollie en. Le z e es wü de eine Ve älschung de E gebnisse au g und eine agesabhängigen E höhung on in lamma o ischen Blu we en e inge n. P äope a i lag de Glucosewe im Mi el bei 105,24 mg/dl mi eine Spannb ei e on 61 bis 377 mg/dl. Du ch die Abnahme übe enöses Blu gel en nüch e n gemessene We e ab 100 mg/dl als abno me Nüch e nglukose und als Diabe es melli us, wenn die We e 126 mg/dl übe s eigen. Als nüch e n gil ein Pa ien , wenn sei de le z en Mahlzei übe 8 S unden e gangen sind (Baenkle , 2009). Diabe es melli us Typ II lag bei 54 on 590 e so g en Oh en de zu Ve ügung s ehenden Da en o . Ein Zusammenhang wa p ä-, als auch pos ope a i nich e sich lich. Die S udienlage hinsich lich de Auswi kungen zwischen e höh en Glucosewe en bzw. Diabe es melli us II und dem Hö e mögen wa en in Teilen inkonsis en . Zum me abolischen Synd om gehö un e ande em die Teildiagnose Diabe es melli us II und dem zu Folge auch pa hologisch bzw. ch onisch e höh e Blu zucke we e. Das me abolische Synd om kann zu Minde ung des Hö e mögens bei agen. Un e ande em in de A bei on H. Xu e al. wu de bezüglich de Assozia ion des me abolischen Synd oms und des Hö e lus es be ich e , dass S udien o handen sind, welche einen Zusammenhang hinsich lich de E k ankung des D.m. II nachweisen konn en. Jedoch wu de auch au ge üh , dass bespielweise die F amingham S udie keinen Nachweis e b ingen konn e (Ga es e al., 1993). Du ch die allgemeine Pa hophysiologie des D.m. II wä e dennoch eine schädigende Ein lussnahme zu e wa en. Es können nega i e neu o askulä e Ve ände ungen en s ehen, welche demnach eine Hö minde ung begüns igen und die E olgsaussich un e de CI-Ve so gung e inge n könn en. Hie zu gehö en eine Ve dickung de Kapilla ge äße de S ia Vascula is, die Demyelinisie ung on Ne en und e höh e oxida i e S ess (Xu e al., 2018). Du ch die ku z is ige E höhung des Blu zucke spiegels könn e dagegen auch eine P o ek ion de Haa zellen inne halb de Cochlea o übe gehend e eich we den. Dies konn e inne halb eines Mausmodells du ch H. Xiong gezeig we den. Ve mu e wu de hie die Siche s ellung an Ene gie du ch Glucose im ATP- und NADPH S o wechsel und Reduzie ung an oxida i en S ess bei Lä meinwi kung (Xiong e al., 2021). Falls dies nu au die Haa zellen zu e en wü de, dü e diese S udie keine Auswi kung au die CI-E gebnisse haben, da die Elek oden un e Umgehung de Haa zellen di ek die Spi alganglien s imulie en (Al Khalili & Ryan, 2020). 77 9. Zusammen assung Zu den Au gaben gegenwä ige und zukün ige Fo schung gehö die Suche nach Pa ame e n, die die in e indi iduellen Di e enzen de pos ope a i en E gebnisse des Sp ach e s ehens bei Ve so gung mi einem Cochlea-Implan a e klä en und o he sagen können (Pisoni e al., 2018). Dies könn e zu eine e besse en p äope a i en Be a ung on Pa ien en üh en und gegebenen alls p ä en i e Maßnahmen au zeigen, welche zu einem höhe en pos ope a i en Sp ach e s ehen üh en könn en. Die hiesige A bei e olg e im Kon ex des Cochlea-Implan a es d ei wesen liche Aspek e: - 1. Ein luss de Ä iologie au das pos ope a i e Sp ach e s ehen mi CI - 2. Analyse des Zusammenhanges om p äope a i en Hö en und Ve s ehen in Ruhe zum pos ope a i en Sp ach e s ehen mi CI - 3. Iden i ika ion on möglichen Risiko ak o en/p o ek i en Fak o en ü ein ge inges ode gu es pos ope a i es Sp ach e s ehen mi CI Diese Analyse basie e au Da en zum p ä- und pos ope a i en Hö e s ehen sowie au de p äope a i e hobenen Anamnese on 530 mono- ode bila e al e so g en Pa ien en beziehungsweise on in Summe 664 Oh en. Die pos ope a i e kon inuie liche Zielg öße des Einsilbe e s ehens bei 70 dB SPL mi Cochlea Implan a wu de in eine zwei e, ka ego isie e Zielg öße un e eil . Diese ka ego isie e Zielg öße beinhal e e das höchs e und nied igs e pos ope a i e Sp ach e s ehen und soll e einen p äzise en Ansa z ü die Beg ündung eines höhe en ode nied ige en Sp ach e s ändnisses bie en. Neben den oben genann en Fak o en wu de zudem das p äope a i e Sp ach e s ehen hinsich lich gegebenen alls ein lussnehmende Fak o en wie beispielha das Kö pe gewich , Diabe es melli us II ode di e se Labo pa ame e be ach e . De Fokus e bleib olgend au den oben genann en Aspek en. Insgesam wu den 13 Ka ego ien de Ä iologie hinsich lich des Hö e lus es be ach e . Dabei s ell e sich die Meningi is und de kongeni ale Hö e lus mi eine nega i en Tendenz ü das pos ope a i e Sp ach e s ehen he aus. Zudem konn e bei Ve wendung de ka ego ialen Zielg öße die Ä iologie des Hö s u zes als mögliche p o ek i e P ädik o e mi el we den. Das Hö e s ehen wu de du ch die p äope a i en Messpa ame e des ou - equency pu e- one a e age, dem Einsilbe e s ehen bei 65 dB SPL beziehungsweise 80 dB SPL un e eine Hö ge ä e e so gung, dem maximalen Einsilbe e s ehen, sowie dem maximalen Zahlen e s ehen und dem speech- ecogni ion- h eshold de Zahlen (SRT - 50-p ozen ige Ve s ehensschwelle ü die Zahlen) ge es e . Es konn en Zusammenhänge zwischen dem pos ope a i en Einsilbe e s ehen mi einem Cochlea- Implan a bei 70 dB SPL und den un e such en p äope a i en Messpa ame e n es ges ell we den, mi Ausnahme des Einsilbe e s ehens bei 65 dB SPL mi Hö ge ä . Gegenübe de ka ego ialen pos ope a i en Zielg öße bes and auch ein Zusammenhang zum Einsilbe e s ehen bei 65 dB SPL mi Hö ge ä . Das Einsilbe e s ehen bei 80 dB SPL mi Hö ge ä eigne e sich als P ädik o ü das ge ings e zu e wa ende Sp ach e s ehen pos ope a i mi Cochlea-Implan a . 78 Uni a ia e signi ikan e Zusammenhänge wu den eine mul i a ia en binomialen logis ischen Reg ession zuge üh . Du ch die angewand e Rückwä sauswahl-Me hode e blieben die ele an en Ka ego ien. Dieses Modell konn e 40 P ozen de Va ianz des pos ope a i en Sp ach e s ehens e klä en. Neben dem Einsilbe e s ehen bei 80 dB SPL mi Hö ge ä , dem maximalen Zahlen e s ehen, de kongenialen Ä iologie und de Meningi is wa en zudem auch das Al e bei Hö ge ä e e so gung und die Ä iologie des Hö s u zes e e en. Beide zule z genann en Ka ego ien besaßen einen posi i en Zusammenhang zum pos ope a i en Sp ach e s ehen. Folgende Schluss olge ungen ließen sich ziehen: - Die Klä ung de indi iduellen P ognose is ein wünschenswe es und hil eiches Ins umen hinsich lich de Ve so gung on Pa ien en mi einem Cochlea-Implan a - Das Einsilbe e s ehen bei 80 dB SPL mi Hö ge ä kann in de p äope a i en Diagnos ik als sinn olle E wei e ung zu klinisch e ablie en Übe p ü ung bei 65 dB SPL e wende we den - Gu es p äope a i es Hö en und Ve s ehen geh egelha mi einem besse en pos ope a i en Sp ach e s ehen un e Einsa z eines CI einhe - K i e ien auße halb de Audiologie wie beispielsweise die Ä iologie sind ele an und können eine ganzhei liche e E klä ung de pos ope a i en Va ianz e möglichen - Das hiesige Modell e klä e 40% de pos ope a i en Va ianz. Es beda somi wei e e U sachen o schung, um ein genaue es Modell zu e ablie en 79 10. Li e a u e zeichnis Akinpelu, O. V., & Ib ahim, F. (2014). His opa hologic changes in he cochlea associa ed wi h diabe es melli us - A e iew. 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Ich we de mich eudig an die Besp echungen und den ne en, espek ollen Umgang mi einande zu ücke inne n. Wei e hin gil auch mein spezielle Dank an meinen Mi be eue Alexande Mewes und an Annika Richa d . Ih e Hil e bei de E s ellung de Da eng undlage und die o lau ende Mi be euung e möglich en es mi P obleme zu lösen und die A bei in diese Fo m niede zusch eiben. Zudem gil mein Dank allen wei e en Mi a bei e n de Audiologie des Uni e si ä sklinikums Schleswig- Hols ein, Campus Kiel ü ih e Be ei scha mi die Un e suchungsme hoden de audiologischen Diagnos ik zu zeigen und ih e du chweg o handene Hil sbe ei scha . Besonde e Dank gil meine F eundin. Ih e une schü e liche Zu e sich in meine Fähigkei en und ih e Fähigkei , mich in jede Phase zu mo i ie en, haben mi imme wiede neuen Au ieb gegeben. Ih e E mu igung wa de Wind in meinen Segeln, de mich imme wiede o wä s ge ieben ha . Abschließend möch e ich mich on He zen bei meinen El e n bedanken, die mi mein S udium du ch ih e Un e s ü zung e möglich haben und s e s ein o enes Oh ü mich ha en. Ohne sie wä e ich nich de Mensch, de ich heu e bin – Vielen Dank ü alles!