La realidad de la práctica médica: el pluralismo asistencial en la monarquía hispánica (ss. XVI- XVIII). Introducción

DYNAMIS. Ac a Hisp. Med. Sci. His . Illus. 2002, 22, 21-28. La ealidad de la p ác ica médica: el plu alismo asis encial en la mona quía hispánica (ss. XVI- XVIII). In oducción. ROSA BALLESTER (*) MARÍA LUZ LÓPEZ TERRADA (**) ÀLVAR MARTÍNEZ VIDAL (***) La inclusión de la ealidad de la p ác ica médica como obje o de e lexión en es e núme o monog á ico de Dynamis, pa e de la olun ad de los edi o es y del consejo de edacción de hace se eco, en las páginas de la e is a, de una de las líneas de in es igación his o iog á ica que más in e és ha despe ado en los úl imos años, así como de segui , seis años más a de, el camino ya emp endido en es a misma di ección con la publicación del conjun o de a ículos consag ados al P o omedica o (Dynamis, ol. 16, 1996). De hecho, como puede e se, una buena pa e de los au o es y dos de los edi o es del p esen e monog á ico, Ma ía Luz López Te ada y Àl a Ma ínez Vidal, lo ue on ambién del an e- io . No se a a de algo casual sino que, po el con a io, e leja una línea de con inuidad en las in es igaciones emp endidas que, po lo demás, y en lo que se e ie e al espacio geog á ico español en su globalidad, no han hecho mas que empeza . Vale la pena, pues, enlaza uno y o o bloque de abajos sepa ados po seis años en la misma e is a. La ins i ución del T ibunal del Real P o omedica o como ma co de e e encia pa a la comp ensión de los mecanismos de con ol del Es a- (*) Ca ed á ica de His o ia de la Ciencia. Uni e sidad Miguel He nández. (**) Cien í ica i ula del CSIC. Ins i u o de His o ia de la Ciencia y Documen ación «López Piñe o». Uni e si a de València/CSIC. (***) P o eso Ti ula de His o ia de la Ciencia. Uni e si a Au ònoma de Ba celona. 22 ROSA BALLESTER, MARÍA LUZ LÓPEZ y ALVAR MARTÍNEZ DYNAMIS. Ac a Hisp. Med. Sci. His . Illus. 2002, 22, 21-28. do Mode no en lo ela i o al eje cicio y la p ác ica de la medicina y la a macia, ue el pun o del que se pa ió en 1996. El conjun o de abajos que elacionaban, de uno u o o modo, al T ibunal con o as p o esiones y ocupaciones sani a ias, comple aba un cuad o de g an in e és y han ma cado un hi o en la econs ucción his ó ica de és a ins i ución. El camino emp endido podía habe seguido en la misma di ección comple ando y p o undizando en o as zonas u ocupaciones, pe o siemp e con el T ibunal como núcleo cen al y cen o de e e en- cia. Sin deja de conside a in e esan e el p osegui es a línea, se con- side ó opo uno da a es a nue a eunión de abajo, o o umbo. De hecho, el bloque de in es igaciones que en la sección monog á ica de es e núme o se p esen an, pa e de unas p egun as di e en es que equie en de un en oque his o iog á ico dis in o. Y ello es así po que esponde a la e olución de plan eamien os que ya se apun aban en el núme o an e io : i más allá del ma co no ma i o o es ic amen e ins- i ucional pa a pone el én asis en odas aquellas ins ancias a las que la población podía ecu i pa a soluciona sus p oblemas de salud, el llamado plu alismo médico. Se a a ía aquí de pone el acen o en el es udio, en su conjun o y en de alle, de las a iadas p ác icas asis enciales que se gene aban an e la p esencia de la en e medad, así como las complejas in e acciones que se es ablecían en e los en e mos y aque- llos que les a endían, an o los que habían ecibido una o mación médica uni e si a ia como oda la mul iplicidad y a iedad de sanado es que ca ecían de ella. Es deci , el econocimien o explíci o de una econs ucción his ó ica hecha desde la pe spec i a del pacien e, una his o ia «desde abajo» según la conocida exp esión del his o iado Edwa d P. Thompson. Dos excelen es abajos publicados en las páginas de es a misma e is a, el de En ique Pe digue o (Dynamis, 1996, 16, 91- 108 y el ecien e a ículo de Al ons Za zoso (Dynamis, 2001, 21, 409- 433) que incluyen el análisis del desa ollo his o iog á ico de es e ma - co eó ico y su aplicación, en ejemplos conc e os, al pe iodo mode no, nos eximen de ex ende nos más allá de es as líneas, emi iéndonos a sus páginas pa a dicho análisis sis emá ico. Po o o lado, algunos de los au o es del p esen e monog á ico ienen expe iencia en es a o ien a- ción his o iog á ica (López Te ada, Ludica, 2000, 5-6, 216-232). Un ejemplo de la pujanza de es os plan eamien os en el con ex o eu opeo ha sido el núme o monog á ico de la e is a Ludica ci ado a iba sob e 23 La ealidad de la p ác ica médica: In oducción DYNAMIS. Ac a Hisp. Med. Sci. His . Illus. 2002, 22, 21-28. «The doc o and he s age» y coo dinado po Robe Jü e donde se es udia, desde una pe spec i a absolu amen e in e disciplina , el mun- do social y médico de los sanado es que eco ían las ciudades eu opeas desde la Edad Media al siglo XVIII, así como el p opio plu alismo médico. No es casualidad, po o a pa e, que es de los au o es que pa icipan en es a sección monog á ica de Dynamis —Àl a Ma ínez Vidal, José Pa do Tomás y En ique Pe digue o— hubie an asis ido al encuen o que, o ganizado po Law ence B ockliss y And ew Wea , se celeb ó los días 22 al 24 de ma zo de 1995 en el Magdalen College de Ox o d bajo el í ulo «The eali y o medical p ac ice in Eu ope 1640- 1780». G acias a esa p esencia, algunos de los plan eamien os que allí se susci a on —aunque no se llega an a edi a las ac as co espondien- es— han sido mo i o de e lexión y han o ien ado en buena medida los a ículos que aho a aquí se eúnen. Finalmen e, aunque ubicados en pa e en un pe iodo his ó ico ue a de los lími es de la mode nidad, qué duda cabe la ce canía de los ace camien os de es e núme o monog á ico con la línea emp endida, a lo la go de más de ein e años, po Luis Ga cía Balles e y las pe sonas que colabo a on más es echamen e con él, en el pe iodo bajomedie al y mode no y que queda pe ec amen e e lejada en la ecién edi ada monog a ía Medicine in a Mul icul u al Socie y (Ashga e, 2001). El conjun o de apo aciones aquí ecogidas es, po o o lado, el esul ado inal del simposio celeb ado en el Ins i u o de His o ia de la Ciencia y Documen ación «López Piñe o» de Valencia los días 27 y 28 de sep iemb e de 2001, o ganizado po Ma ía Luz López Te ada y Àl a Ma ínez Vidal. El o ma o u ilizado pa a la eunión, un g upo ela i amen e pequeño de in es igado es in i ados que con aban, en la mayo pa e de los casos, con abajos p e ios en es e campo, se mos ó ace ado, an o po la pe inencia de odos y cada uno de los abajos p esen ados como po la posibilidad de p o undiza en las discusiones. Dos asgos complemen a ios a sub aya se ían la unidad y, a la ez, la di e sidad en los abajos. Unidad, po que en odos los casos se in en ó con es a a la p egun a común de cómo se desa olló, de hecho, la ealidad de la p ác ica en un pe iodo y espacio de e minados y di e si- dad po la a iedad de escena ios y si uaciones conc e as que las uen- es p opo cionaban. Sin duda, la peculia idad del en oque p esen a no pocos p oblemas pe o ambién innegables en ajas ya que obliga, en 24 ROSA BALLESTER, MARÍA LUZ LÓPEZ y ALVAR MARTÍNEZ DYNAMIS. Ac a Hisp. Med. Sci. His . Illus. 2002, 22, 21-28. p ime luga , a ace ca se a uen es en ocasiones poco con encionales a las que pode in e oga pa a des ela es a ealidad de las p ác icas sani a ias en las que se asien an odos los abajos. La iqueza y a iedad de las mismas, algunas de ellas muy poco comunes, son en sí mismas una de las p incipales i udes que el conjun o de es udios p esen an. La di e sidad a la que acabamos de aludi p esen a un abanico de si uaciones que podemos ag upa del modo siguien e. Po un lado, los dis in os espacios de la p ác ica: en la co e eal cas ellana de los siglos XVI y XVII (A izabalaga, Campos) y el con apun o que o ecen an o el medio u bano (López Te ada, Pe digue o) como el en o no u al (G anjel, Fe nández Doc o , As ain), con un ejemplo ajeno y a la pa ce cano, el del Po ugal se ecen is a (Mendes D umond). En segundo é mino, algunos de los mecanismos, ins umen os o modos, a a és de los cuales se ma e ializa on las espues as a los p oblemas de salud de las poblaciones del An iguo Régimen: las no mas de higiene y los consejos de ca ác e mo al en la p ác ica médica (Ruiz Soma illa), la ealidad de la p ác ica qui ú gica a a és de los ex os de ci ugía del siglo XVI (F esque ) y las consul as y jun as de médicos (León, Pa do, Ma ínez Vidal). Una mul iplicidad de aspec os de la p ác ica en la co e eal cas e- llana de los siglos XVI y XVII son el obje o de las apo aciones de Jon A izabalaga y Soledad Campos. Ambas ienen en común el pa i del bagaje p opo cionado po es udios an e io es de los au o es que, di ec- a o indi ec amen e, se habían ace cado al ema. En el caso de A izabalaga, su p o undo conocimien o an o del ma co gene al de la p ác ica en es e p ime pe iodo de la mode nidad como el ino análisis de la biog a ía de F ancisco de Villalobos, le pe mi en da una isión au én icamen e o iginal a a és de la co espondencia del au o enacen is a publicada po Fabié a inales del siglo XIX. Una gama de si uaciones y escena ios co esanos en los que se desen uel e la ealidad de la p ác ica de Villalobos, son ines imables y, po o o lado, lo que es una cons an e en los abajos de au o y que an as o as eces se echa de menos en los abajos his o icocien í icos: la necesidad de hace explíci o el ma co eó ico en el que se si úa, en es e caso, el o ecido po la sociología his ó ica de No be Elias, especialmen e el es udio que consag ó a la sociedad co esana. 25 La ealidad de la p ác ica médica: In oducción DYNAMIS. Ac a Hisp. Med. Sci. His . Illus. 2002, 22, 21-28. El excelen e abajo p e io de Soledad Campos Díaz sob e la o ga- nización sani a ia adminis a i a de los úl imos Aus ias es el ma co de e e encia sob e el que se asien a su apo ación sob e la «en e me ía de damas y c iadas» en la co e española du an e el Seiscien os. La u iliza- ción de uen es p oceden es del A chi o Gene al del Palacio Real ha hecho posible la ob ención de una se ie de esul ados de g an in e és. El en oque ins i ucional desde las his o ias del de echo y de la medicina mues a aquí, una ez más, la ecundidad del ace camien o mul idisciplina . La delimi ación p ecisa del con enido semán ico del é mino «en e me- ía», que no sólo se limi aba al espacio ísico —las dependencias del palacio— donde se desa ollaba la p ác ica, y la econs ucción de oda una se ie de componen es de la misma: quiénes e an las bene icia ias y cómo se les a endía, los gas os gene ados po las en e me ías o po el pe sonal sani a io, son o os an os esul ados de in e és. El pa alelismo de los abajos de Ma ía Luz López Te ada y En i- que Pe digue o no adica únicamen e en la ce canía geog á ica ni en el hecho de desa olla se en el medio u bano, sino ambién en la u ilización de un en oque común que p e ende ca og a ia la plu ali- dad y complejidad de los caminos y posibilidades abie as en el p oceso de búsqueda de la salud. La localización de médicos, ci ujanos y bo i- ca ios de la Valencia de los siglos XVI y XVII y del Alican e del siglo XVIII, se acompaña de la econs ucción de o as p ác icas, an o em- pí icas como mágico- eligiosas, de las pe sonas que las ealizaban y de quiénes e an los usua ios, en con ex os socioeconómicos di e en es que es aban ambién, jun o a o os ac o es, en la base de la elección de unos u o os medios. El ace camien o mic oanalí ico pe mi e ahonda y cons i uye un excelen e banco de p uebas pa a pode con as a los esquemas his o iog á icos que bajo el pa aguas del «plu alismo médico» ace can de o ma an ecunda la an opología a la his o ia y ice e sa. Los es es udios consag ados a la ealidad de la p ác ica médica en el en o no u al, escasamen e a ada po los his o iado es de la medi- cina españoles, con excepciones como la de Agus ín Alba acín, pe mi- en en e e la complejidad y la di e sidad de las si uaciones y ab en múl iples pe spec i as que pe mi an, como indica Me cedes G anjel, supe a esquemas excesi amen e simplis as y uni o mado es de ealida- des di e en es. 26 ROSA BALLESTER, MARÍA LUZ LÓPEZ y ALVAR MARTÍNEZ DYNAMIS. Ac a Hisp. Med. Sci. His . Illus. 2002, 22, 21-28. Una uen e au én icamen e p i ilegiada, el cues iona io o In e oga- o io que el T ibunal de la Real Audiencia de Ex emadu a lle ó a cabo en e 1790 y 1791, es el ma e ial u ilizado po Me cedes G anjel pa a econs ui las ca ac e ís icas del conjun o de sani a ios —médicos, ci ujanos, sang ado es, ba be os y pa e as— así como las desigualdades en cuan o a su dis ibución geog á ica o las ecompensas económicas. Una apo ación impo an e an o en la no edad de los da os o iginales como en las pe spec i as que ab e pa a la comp ensión de la p ác ica médica en el medio u al y la a iedad de las si uaciones en elación con la plu alidad de ju isdicciones y aspec os socioeconómicos, den o del mismo e i o io. La «conducción» o «conduc a médica», como p ocedimien o de con a ación, po pa e de los municipios, de médico, ci ujano, albei a y bo ica io en núcleos u ales escasamen e poblados, es es udiada po Fe nández Doc o y A ca azo Ga cía en el ámbi o a agonés. En es e caso, la labo iosa consul a de las O dinaciones municipales de más de una ein ena de poblaciones es un excelen e ejemplo de las po encia- lidades de es e ipo de uen es adminis a i as y legisla i as. En el caso del abajo que comple a es e bloque de ema u al, el de Mikel As ain —aunque es á ubicado ue a de las páginas del monog á ico, en la sección de la «No a»— es necesa io des aca la impo ancia de la uen e consul ada, el memo ial de un médico, Vicen e C espo, al conde de Flo idablanca, que nos ace ca a o o escena io geog á ico u al, el de Cas illa. En él se abo dan una se ie de aspec os que des elan elemen os de la ealidad asis encial, el papel que es án jugando los dis in os p o esionales y la necesidad de es ablece una se ie de cambios en la enseñanza al modo de los es ablecidos en la uni e sidad alenciana po el ec o Blasco. En un ámbi o mucho más amplio, el del Po ugal de Juan V y omando como ma e ial de apoyo la publicidad y los con enidos de ca ác e médico que apa ecie on en la Gace a de Lisboa en e 1715 y 1750, Isabel Mendes D umond p esen a un pano ama en el que apa e- cen nume osos ejemplos del denominado «me cado médico» con p o- paganda de p o esionales sani a ios y de o os sanado es, así como oda una o e a de emedios cu a i os en e los que des acan los de ipo empí ico y mágico. La coexis encia y las in e elaciones de la medicina 27 La ealidad de la p ác ica médica: In oducción DYNAMIS. Ac a Hisp. Med. Sci. His . Illus. 2002, 22, 21-28. académica con la medicina popula son muy e iden es y e lejan la plu alidad de ecu sos con los que con aba la sociedad lisboe a an e io a las e o mas ilus adas del ma qués de Pombal. La comunicación de los con enidos de ca ác e p e en i o desde los médicos a los p o anos a a és de los ex os, obje o del abajo de Ruiz Soma illa, es o o de los caminos pa a en ende la p ác ica médica en el mundo mode no en endida, en es e caso, como la elación en e p o esional-au o de los ex os y sus des ina a ios. Una conexión que no ue es ic amen e lineal, sino llena de pa adojas, de acep ación de las no mas higiénicas en algunos casos, pe o ambién de echazo o de asunción desde óp icas que nada enían que e con los p ecep os p e en i os, sino más bien con aspec os de e ique a y buenas mane as. Todo ello en el ma co de una sociedad desigual, con p eca ias condi- ciones socioeconómicas en amplias capas de la población, si uación que in oduce ambién elemen os de in e és pa a el análisis. En o o o den de cosas, José Luis F esque , omando como base los a ados qui ú gicos españoles del siglo XVI desc ibe cómo ue la ea- lidad de la p ác ica de los ci ujanos y iene un doble in e és. Po un lado, los ex os imp esos apo an in o mación muy aliosa sob e la ac i idad dia ia de los ci ujanos en di e en es escena ios, su o mación y los p ocedimien os qui ú gicos, pe o ambién la p ác ica co idiana y en iempo de epidemia, así como el uso de la ma e ia médica o la ac i ud hacia los aspec os mágicos y c eenciales. En segundo é mino, el eco ido minucioso po los ex os pe mi e examina aspec os como la men alidad qui ú gica mode na como adelan ada en la con as ación c í ica en e expe iencia y c i e io de au o idad o aspec os mo ales que los ci ujanos debie on a on a . Las consul as y jun as de médicos cons i uyen un ámbi o undamen- al de la p ác ica asis encial en el mundo mode no, an o desde el pun o de is a del eje cicio p o esional como del de la dinámica en e adición y eno ación de los sabe es médicos. Mues a de ello son las apo aciones de Pila León, José Pa do Tomás y Àl a Ma ínez Vidal. Las consul as, como géne o, con aban ya en el mundo mode no con una la ga adición, pe o la mode nidad y los mo imien os de e o ma die on un pe il p opio a es e modo de p ác ica médica. Los dos aba- jos que cie an es e núme o monog á ico son complemen a ios en sus 28 ROSA BALLESTER, MARÍA LUZ LÓPEZ y ALVAR MARTÍNEZ DYNAMIS. Ac a Hisp. Med. Sci. His . Illus. 2002, 22, 21-28. con enidos y o ien aciones. Po un lado, Pila León examina sis emá i- camen e la in oducción del é mino «consul a» en el léxico médico cas ellano y hace un aciado exhaus i o de las mismas y de su signi ica- do en los ex os médicos del siglo XVIII, es ableciendo ipologías según ipos de pacien es y espacios de las consul as. El cues ionamien o c í ico de los undamen os doc inales de la p ác ica médica en e las ul imas décadas del siglo XVII y las p ime as del XVIII y la co espondien e apa ición de polémicas en las que se discu ían es as cues iones, u o, como e a lógico, su e lejo en el ámbi o de las jun as de médicos, con ocadas an e una si uación de especial pelig osidad de un de e mi- nado en e mo, lo que ap o echan José Pa do y Al a Ma ínez en su abajo. La ecundidad de las uen es manejadas, el p oceso inquisi o ial a Diego Ma eo Zapa a y la co espondencia p i ada de Juan Muñoz y Pe al a, exceden el in e és pu amen e desc ip i o de e lejo de una ac i idad eal, y pe mi e a los au o es plan ea múl iples cues iones p o esionales y cien í icas de g an calado, así como ahonda más allá del plano me amen e p ecep i o. El conjun o de abajos de es e monog á ico pe mi e una isión global y ac ualizada desde el espacio español al es udio his ó ico del plu alismo asis encial en el con ex o eu opeo y ab e un amplio abanico de posibilidades pa a u u as in es igaciones, an o en la e ien e de añadi mas es udios de campo como en la de e lexiona sob e las simili udes y los con as es con o os países.