Tratamientos psicológicos empíricamente validados del Trastorno Bipolar: una revisión sistemática

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID FACULTAD DE PSICOLOGÍA DEPARTAMENTO DE PERSONALIDAD, EVALUACIÓN Y PSICOLOGÍA CLÍNICA TRABAJO DE FIN DE GRADO TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS EMPÍRICAMENTE VALIDADOS DEL TRASTORNO BIPOLAR: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA EMPIRICALLY SUPPORTED PSYCHOLOGICAL TREATMENTS FOR BIPOLAR DISORDER: A SYSTEMATIC REVIEW SUPERVISORA: ANA FERNÁNDEZ-ALBA LUENGO MICAELA FERNANDA MERINO HENRÍQUEZ GRADO EN PSICOLOGÍA CURSO 2023-2024 CONVOCATORIA DE JUNIO CALIFICACIÓN: MATRÍCULA DE HONOR DECLARACION DE NO PLAGIO D. / Dña …………………………………………………………… con NIF………………… es udian e del G ado de Psicología de la Uni e sidad Complu ense de Mad id, cu so 20 - 20 como au o /a de es e documen o académico, i ulado: …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… p esen ado como T abajo Fin de G ado, pa a la ob ención del í ulo co espondien e, cuyo di ec o es: ………………………………………………………………………………………. DECLARO QUE: Es e abajo es o iginal, inédi o, y no ha sido p esen ado an e io men e, de modo pa cial o o al, con cualquie o o in, que no he copiado, que no he u ilizado ci as in eg ales e ilus aciones di e sas, sacadas de cualquie ob a, a ículo, memo ia, o documen o (en e sión imp esa o elec ónica), sin menciona de o ma cla a y es ic a su o igen, an o en el cue po del ex o como en la bibliog a ía. Asimismo, no he hecho uso de ningún ipo de in o mación, esc i a u o al, no au o izada. Soy plenamen e conscien e de que el hecho de ansg edi es os p incipios puede se obje o de sanciones uni e si a ias y de pe secución legal de acue do a la legislación igen e. En Somosaguas , a de de 201 Fdo: Es a DECLARACIÓN DE ORIGINALIDAD debe se inse ada en p ime a página de odos los T abajos Fin de G ado conducen es a la ob ención del Tí ulo de G aduado en Psicología Micaela Fe nanda Me ino Hen íquez 51024539M 24 T a amien os psicológicos empí icamen e alidados del T as o no Bipola : una e isión sis emá ica Ana Fe nández-Alba Luengo 30 mayo 23 2024 Resumen El as o no bipola (TB) es un as o no ca ac e izado po la p esencia de episodios al e nan es de manía, hipomanía o dep esión que puede causa in e e encia y de e io o signi ica i o en la ida de las pe sonas que lo padecen. Se ha hecho isible la necesidad de implemen a a amien os psicológicos complemen a ios a los á macos habi uales. En es a e isión sis emá ica, a a és de la e aluación de 14 ensayos clínicos, se con as a la e icacia 5 a amien os psicológicos: Te apia Cogni i o Conduc ual (TCC), Mind ulness, Te apia Dialéc ico-Conduc ual (TDC), Te apia con En oque In eg ado /Mix o (TI) y Te apia En ocada en la Recupe ación (CT-R), con medidas de 5 cons uc os de ele ancia clínica: se e idad de la sin oma ología, uncionamien o, calidad de ida, ecaídas y hospi alizaciones y ecupe aciones. Se e idencia la e icacia de odas las in e enciones pa a aspec os clínicos especí icos, y una e icacia gene al más ele ada en la TI, seguido de la TDC y la CT-R. Palab as cla e: as o no bipola , a amien os psicológicos, a amien os empí icamen e alidados, e isión sis emá ica, e icacia. Abs ac Bipola diso de (BD) is a diso de cha ac e ized by he p esence o al e na ing episodes o mania, hypomania o dep ession ha can cause signi ican in e e ence and clinical decay in he li es o people who ha e i . The need o implemen psychological ea men s complemen a y o he usual pha macological in e en ions has become isible. In his sys ema ic e iew, h ough he e alua ion o 14 clinical ials, he e icacy o 5 psychological ea men s is con as ed: Cogni i e Beha io al The apy (CBT), Mind ulness, Dialec ical-Beha io al The apy (DBT) and In eg a i e/Mixed Psycho he apy (IP), h ough measu es o 4 cons uc s o clinical ele ance: se e i y o symp oma ology, unc ioning, quali y o li e, elapses and hospi aliza ions and eco e ies. E idence o e icacy was ob ained on all in e en ions o speci ic clinical aspec s, and a highe gene al e icacy in IP, ollowed by DBT and CT-R. Keywo ds: bipola diso de , psychological ea men s, empi ically alida ed ea men s, sys ema ic e iew, e icacy. Índice 1. In oducción............................................................................................................. 7 2. Ma co eó ico............................................................................................................ 9 2.1. Sis emas de clasi icación y de inición de los episodios.............................. 9 2.2. Sub ipos de as o no bipola ..................................................................... 10 2.3. Modelos psicopa ológicos del as o no bipola y ac o es de iesgo…… 12 2.4. T a amien os del as o no bipola …………………………………….… 14 3. Me odología…………………………………………………………………….… 18 3.1. C i e ios de inclusión y exclusión…………………………………..…… 18 3.2. P ocedimien o de búsqueda………………………………………..…….. 20 3.2.1. Búsqueda elec ónica…………………………………..………. 20 3.3. Selección………………………………………………………….……… 20 4. Resul ados…………………………………………………………………………. 23 4.1. Desc ipción gene al de los es udios………………….……………...…… 23 4.1.1. Obje i o…………….…………………………………………... 23 4.1.2. Diseño…………….…………………………………………….. 23 4.1.3. Pa icipan es………….………………………………………..... 24 4.1.4. Va iables dependien es………….…………………………..….. 27 4.1.5. Va iables independien es………….…………………………..... 28 4.2. Análisis de los esul ados………….…………………………………..…. 29 4.2.1. Resul ados gene ales………….……………………………....… 30 4.2.2. Tasas de abandono………….…………………………………... 31 4.2.3. Resul ados según diseño: con ol y no con ol………….……… 32 4.2.4. Resul ados según medidas pos y medidas de seguimien o…...... 33 4.2.5. Resul ados según a amien o………….………………..……… 33 5. Discusión…………………………………………………………………...………. 38 5.1. Conclusiones………………………………………………………….….. 38 5.2. Análisis clínico y ecomendaciones…………………………………….... 40 5.3. Limi aciones y pe spec i as u u as…………………………………….... 42 6. Re e encias……………………………………………………………………….... 45 7. Anexos…………………………………………………………………………….... 48 7.1. Anexo 1: Ope ado es y il os u ilizados en la búsqueda de a ículos en las bases de da os y esul ados ob enidos po base de da os y a amien o…………………………………………………………………... 48 7.2. Anexo 2: A ículos p eseleccionados desca ados y mo i o de desca e… 50 7.3. Anexo 3: Lis ado de a ículos seleccionados…………………………….. 53 7.4. Anexo 4: Resumen de es udios sob e a amien o del TB con Te apia Cogni i o Conduc ual (TCC)………………………………………………….. 55 7.5. Anexo 5: Resumen de es udios sob e a amien o del TB con Mind ulness…………………………………………………………………… 57 7.6. Anexo 6: Resumen de es udios sob e a amien o del TB con Te apia Dialéc ico-Conduc ual (TDC)……………………………………………….... 59 7.7. Anexo 7: Resumen de es udios sob e a amien o del TB con Te apia con en oque in eg ado /mix o (TI)…………………………………………….. 61 7.8. Anexo 8: Resumen de es udios sob e a amien o del TB con Te apia en ocada en la ecupe ación (CT-R)…………………………………………... 63 7.9. Anexo 9: Especi icación de medidas de las Va iables Dependien es: cons uc os, ins umen os de medida y es udios que las u ilizan……………… 64 7.10. Anexo 10: Resumen de con enido de a amien os mencionados en los es udios e isados………………………………………………………. 67 1. In oducción His ó icamen e, el a amien o del as o no bipola se ha basado en el uso de psico á macos es abilizado es que, aunque han demos ado se de u ilidad en la es abilización y man enimien o de la eu imia de pacien es con as o no bipola , no han sido capaces de abo da sa is ac o iamen e o os aspec os de ele ancia clínica que el a amien o psicológico sí puede mejo a . No obs an e, y a pesa de conoce las bondades del a amien o psicológico, la mayo ía de pacien es con es e diagnós ico no eciben a amien o psicológico complemen a io a los á macos de uso habi ual (Ba ba o e al., 2016; Syl ia e al., 2015; ci ado en Reina es e al., 2021). Al ededo del 2,4% de la población mundial p esen a es e as o no, cuyo cu so se asocia con ecaídas ecuen es, p oblemas en el uncionamien o, al as asas de mo alidad p ema u a po suicidio y es una de las p incipales causas de discapacidad en el mundo (Belloch e al., 2020). En España, la p e alencia de es e as o no es de un 7,2‰ de los usua ios de a ención p ima ia del sis ema nacional de salud, exis iendo di e encias en e géne o: en los homb es se alcanza la eu imia a pa i de los 60 años, y en las muje es la sin oma ología se ag a a p og esi amen e has a los 84 años (SGIS, 2021), lo que ilus a la c onicidad de es e as o no y su escasa endencia a la es abilización has a edades más a anzadas. Consecuen emen e, su ge la necesidad y el in e és po e alua la e icacia de di e sos a amien os psicológicos en ocados en la mejo a del impac o nega i o que el as o no bipola puede ene en la ida de los pacien es. En es a e isión sis emá ica, a a és de la e aluación de 14 ensayos clínicos, se han con as ado 5 a amien os psicológicos con e icacia p e iamen e econocida o que se encuen an en ase expe imen al: Te apia Cogni i o Conduc ual (TCC), Mind ulness, Te apia Dialéc ico-Conduc ual (TDC), Te apia con En oque In eg ado /Mix o (TI) y Te apia En ocada en la Recupe ación 7 (CT-R). La e aluación de la e icacia de es os a amien os se ha ealizado espe ando con as a la ob ención de di e encias signi ica i as a o ables pa a los pa icipan es de los ensayos clínicos en sus g upos expe imen ales, median e medidas de 5 cons uc os de ele ancia: se e idad de la sin oma ología, uncionamien o, calidad de ida, ecaídas y hospi alizaciones y ecupe aciones. 8 2. Ma co eó ico El T as o no Bipola (TB) se de ine como un as o no c ónico del es ado del ánimo, ca ac e izado po episodios de manía o hipomanía, al e nados po o as ases de dep esión, además de pe íodos de es abilidad clínica (eu imia). También se pueden da episodios mix os, en los que se p esen an simul áneamen e sín omas de las dos pola idades o se al e nan muy ápidamen e (OMS, 2021). Es e as o no se asocia con ecuen es ecaídas, p oblemas de uncionamien o, al as asas de mo alidad p ema u a po suicidio y es una de las p incipales causas de discapacidad en el mundo (Belloch e al., 2020). Se es ima que un 2,4% de la población mundial p esen a TB y suele comenza a p esen a sin oma ología al comienzo de la edad adul a, aunque su diagnós ico suele se a dío, gene ando un peo p onós ico (Al amu a e al., 2015 ci ado en Reina es e al., 2021). El TB iene un ele ado iesgo de como bilidad con abuso de sus ancias, as o nos de ansiedad, as o nos de pe sonalidad y, en meno medida, as o nos de la conduc a alimen a ia (Powe , 2013). 2.1. Sis emas de clasi icación y de inición de los episodios A la ho a de de ini qué sín omas en conc e o componen cada ipo de episodio, exis en 2 sis emas de clasi icación diagnós ica p incipales: la CIE-11 (OMS, 2021), un sis ema abie o de la O ganización Mundial de la Salud que incluye c i e ios diagnós icos pa a as o nos men ales y o os p oblemas de salud, y el DSM-5 (APA, 2013), un manual diagnós ico de as o nos men ales c eado po la asociación de psiquia ía ame icana. En es as dos guías se incluyen c i e ios diagnós icos de cada ipo de episodio del TB. En la Tabla 1 se puede encon a la de inición de es os episodios, así como las di e encias c i e iales en e los dos sis emas de clasi icación mencionados an e io men e. 9 Kaba -Zinn (1990), y las de Te apia Cogni i a basada en el Mind ulness de Segal, Williams y Teaslade (2001) (Reina es e al., 2021). Te apia con en oque in eg ado /mix o (TI): el abo daje e apéu ico in eg ado se plan ea como una usión de écnicas pe enecien es a di e en es in e enciones, p e e iblemen e con algún g ado de alidez empí ica, con el in de pode aba ca una mayo ampli ud de obje i os e apéu icos adap ados a cada pacien e, que más allá de inclui aspec os básicos como la disminución de la sin oma ología, busca o os ines como mejo a la calidad de ida e inc emen a el bienes a , implicando, además, meno es cos es (Reina es e al., 2021). Te apia Dialéc ico-Conduc ual (TDC): c eada en o no a p incipios de modi icación conduc ual y de la e apia de acep ación, y con el obje i o de a a a pacien es con ideación suicida c ónica y au olisis, la TDC ha sido adap ada a nume osos as o nos y, dado su componen e esencial de in e ención en egulación emocional, ha sido aplicada a pacien es con TB. Sus ejes p incipales son la mejo a de las habilidades de a on amien o del pacien e, inc emen a la mo i ación al cambio, p omo e la gene alización de espues as adap a i as al en o no y ees uc u a el en o no pa a mejo a su disposición en e al a amien o. Es os obje i os se alcanzan con e apia indi idual y g upal, así como seguimien o en e sesiones (Chesin & S anley, 2013). Te apia Cen ada en la Recupe ación (CT-R): o iginada con el in de a a p oblemas de mo i ación en pacien es con sin oma ología nega i a a a és de la ees uc u ación de c eencias desadap a i as, basándose en la e apia cogni i a de Beck, la CT-R es una in e ención que iene como obje i o desa olla un empode amien o, una esiliencia y la ecupe ación en pe sonas con as o no men al g a e, median e al cambio a modos de ida más adap a i os, el desa ollo de me as signi ica i as y en la ealización de 16 ac i idades ele an es en la ida pe sonal de las pe sonas que los ace quen a su idea de ida deseada (Beck, 2019). 17 3. Me odología El obje i o de es a e isión sis emá ica es analiza los esul ados de a amien os psicológicos empí icamen e alidados del T as o no Bipola (TB), con el in de es ablece una posible compa ación en e ellos. Pa a ello, se ha ealizado una búsqueda bibliog á ica en es bases de da os ele an es pa a la Psicología: PsycIn o, Medline y PubMed. La búsqueda se ha ealizado en e los meses de oc ub e y no iemb e de 2023, y aba ca los úl imos 10 años, de 2013 a 2023. 3.1. C i e ios de inclusión y exclusión En la Tabla 4 se ecogen los c i e ios de inclusión enidos en cuen a a la ho a de ealiza la selección de a ículos pa a es a e isión sis emá ica. Tabla 4 C i e ios de inclusión en la búsqueda Diagnós ico e e ido T as o no Bipola , en cualquie a de sus o mas, sin pau a p e e encia po la exis encia o no de pola idades p edominan es, sin oma ología subclínica, emisión o núme o de ecaídas. T a amien os e e idos Te apia cogni i o conduc ual (TCC), e apia en ocada en la ecupe ación (CT-R), mind ulness, e apia con en oque in eg ado /mix o (TI) y e apia dialéc ico-conduc ual (TDC). In e enciones de múl iples sesiones. No se han incluido es udios que e alúen el uso de a amien o a macológico, aunque se pa e de la base de que en la mues a de los es udios a alo a es e ipo de a amien o es á p esen e. Año de publicación 2013-2023. Tipo de es udio (me odología) Ensayos alea o izados con con ol, ensayos clínicos, es udios empí icos y es udios cuan i a i os. Ensayos an o con g upo con ol, como con medidas p e-pos de los a amien os. Idioma de publicación Inglés, español. Pa icipan es Adul os mayo es de 18 años. Resul ados Sin oma ología y/o ecu encia y/o hospi alizaciones y/o ecupe aciones y/o calidad de ida y/o uncionamien o. No a. Tabla con c i e ios de inclusión de es udios pa a la búsqueda sis emá ica. Elabo ación p opia. 18 En la Tabla 5 se ecogen los c i e ios de exclusión enidos en cuen a a la ho a de ealiza la selección de a ículos pa a es a e isión sis emá ica. Tabla 5 C i e ios de exclusión en la búsqueda id. C i e io de exclusión CE1 A ículos no cohe en es con los il os u ilizados (edad, idioma, año de publicación, me odología de es udio dis in as) CE2 Es udios que o ecen solo da os cuali a i os. CE3 Es udios cen ados en a amien os de as o no bipola y como bilidades (ej. as o no bipola y alcoholismo, abaquismo, hipe ensión, ansiedad…) CE4 P o ocolos de in e ención que no con engan asociado ningún da o analizable. CE5 Es udios cen ados en pacien es en iesgo de ene TB o que p esen an sin oma ología subclínica sin diagnós ico p e io de TB. CE6 Resul ados que hagan alusión a cualquie o o as o no, y no al TB. CE7 Resul ados que hagan alusión a cualquie o o a amien o dis in o a los que son ema de es a e isión (TCC, Mind ulness, TDC, CT-R, TI). CE8 Es udios cen ados en in e ención pa a ehabili ación cogni i a (neu opsicológica) y no pa a aspec os cogni i o-conduc uales-a ec i os. CE9 P og amas de p e ención del TB. CE10 Es udios cen ados en la e isión, iabilidad o alidez de escalas, índices o cualquie o a medida de sin oma ología y/o ecupe ación del TB. CE11 P og amas de in e ención cen ados en los amilia es, cuidado es o acompañan es de pe sonas con TB. CE12 Es udios cen ados en écnicas especí icas den o del pa adigma de cada ipo de e apia, no conside ando el e ec o de la e apia en o alidad (ej. medi ación en mind ulness, en enamien o en in e p e ación de sesgos en TCC), o en un aspec o especí ico de oda la e apia (ej. solo impac o nega i o) CE13 Es udios de análisis de ac ibilidad, acep abilidad, cos os-bene icios, e c. CE14 Es udios que engan como p incipales o únicos esul ados medidas de esul ados no compa ibles con el es o de a ículos, y que no pe mi en compa ación (ej. medidas isiológicas, es igma o adhe encia a la medicación). CE15 De encon a un es udio con una mues a de pa icipan es he e ogénea en cuan o a diagnós ico psiquiá ico, se ha excluido al no se posible aisla los esul ados de los pacien es con diagnós ico de TB, así como de sus con oles. CE16 A ículos que adelan en esul ados de un es udio cuya o alidad se encuen en disponibles en o o a ículo pos e io disponible. No a. Tabla con c i e ios de exclusión pa a la búsqueda sis emá ica con iden i icado es. Elabo ación p opia. 19 3.2. P ocedimien o de búsqueda Se han ealizado búsquedas elec ónicas sepa adas pa a cada uno de los a amien os a conside a en el o den: e apia cogni i o conduc ual, e apia en ocada en la ecupe ación, mind ulness, e apia con en oque in eg ado /mix o y e apia dialéc ico-conduc ual. Se han enido en cuen a los siguien es il os y es icciones de la búsqueda (se incluyen los ope ado es de búsqueda de inidos en el ANEXO 1): - Año de publicación: 2013-2023. - Tipo de es udio: Randomized Con olled T ial, Clinical T ial, Empi ical S udy, Quan i a i e S udy. - Idioma de publicación: English, Spanish. - Edad de la mues a: Adul hood (18+ yea s) o 19+ yea s. 3.2.1. Búsqueda elec ónica La búsqueda se ha ealizado con los mismos c i e ios y el mismo ipo de limi aciones de o ma sepa ada den o de cada una de las bases de da os y pa a cada uno de los ipos de a amien o, buscando p ime o en PsycIn o, seguido de Medline, con inuando po PubMed. Se ha ealizado la selección de igual mane a y siguiendo los mismos c i e ios. 3.3. Selección A la ho a de ealiza la selección de a ículos se ha seguido el p ocedimien o: 1. Iden i icación: ealización de búsquedas sepa adas en las bases de da os enunciadas, pa a odos los a amien os a conside a . La elación de búsqueda, esul ados, duplicados y a ículos p eseleccionados po base de da os y a amien o se puede e en el ANEXO 1. 2. Selección: as ealiza cada búsqueda po sepa ado, se ha p ocedido a hace un desca e inicial de cada uno de los a ículos en cuyo í ulo se pudie a obse a 20 que el es udio e e ido no hacía alusión a ninguno de los c i e ios de inclusión, o e e enciaba di ec amen e alguno de los c i e ios de exclusión. a. El mo i o más ecuen e de desca e en es e paso ue el de a ículos no e e idos al diagnós ico de as o no bipola , sino a o os, así como no e e idos a los a amien os a ene en cuen a en es a e isión. b. La elación en e esul ados y a ículos desca ados p elimina men e, se puede obse a en el ANEXO 1. 3. Elegibilidad: los a ículos que a p ime a is a cumplie an con los c i e ios de inclusión se han p eseleccionado con el in de alo a los en mayo p o undidad y decidi o no su inclusión en la e isión. Es a p eselección ha sido de un o al de 40 a ículos. La elación en e a ículos desca ados y mo i o de exclusión se puede consul a en el ANEXO 2. 4. Inclusión: as alo a en de alle los a ículos p eseleccionados, en con as e con los c i e ios de inclusión y exclusión, se ha ealizado una selección inal de 14 a ículos que cumplen en o alidad con los c i e ios de inclusión y no son obje o de exclusión. La lis a de a ículos seleccionados se puede consul a en el ANEXO 3. En la Figu a 2 se puede obse a un diag ama esumen de es e p ocedimien o. 21 No a. Diag ama de lujo esumen de los pasos seguidos en la búsqueda de a ículos pa a la e isión sis emá ica. Elabo ación p opia. 22 4. Resul ados 4.1. Desc ipción gene al de los es udios 4.1.1. Obje i o De los es udios seleccionados, 5 ienen po obje i o la e aluación de la e icacia del a amien o (Henken e al., 2020; an den Be g e al., 2023; Pe ich e al., 2013; Cama dese e al., 2018; Valls e al., 2021), 5 e alúan la acep abilidad y iabilidad de la in e ención (Eisne e al., 2017; Van Dijk e al., 2013; González Isasi e al., 2014; Jones H. e al., 2015; Tyle e al., 2022), 3 e alúan e ec os del uso del a amien o en di e en es medidas conc e as (Bos e al., 2014; Mu ay e al., 2021; Ash a i e al., 2020) y 1 es un análisis secunda io de un es udio de e icacia que selecciona a una submues a del es udio p incipal (Sco . e al., 2022). 4.1.2. Diseño Todos los es udios seleccionados son ensayos clínicos que cuen an con medidas p e-pos elacionadas de las a iables dependien es, as la aplicación de alguno de los a amien os. De es os es udios, 5 no cuen an con medidas de seguimien o (Bos e al., 2014; Ash a i e al., 2020; Van Dijk e al., 2013; Valls e al., 2021; Jones H. e al., 2015). Los 9 a ículos es an es cuen an con medidas de seguimien o que a ían en e una única medida los 3 meses (Eisne e al., 2017) o de a ias medidas de seguimien o que a desde los 2 meses (Henken e al., 2020) has a los 5 años (González Isasi e al., 2014). El diseño de los es udios se di e encia p incipalmen e en el uso de g upos con ol, así como de alea o ización en la asignación de pa icipan es a esos g upos. De los 14 es udios, 4 son ensayos clínicos sin con ol (Henken e al., 2020; Bos e al., 2014; Eisne e al., 2017; Cama dese e al., 2018) y 10 son ensayos clínicos con con ol 23 alea o izados (Sco . e al., 2022; an den Be g e al., 2023; Mu ay e al., 2021; Pe ich e al., 2013; Ash a i e al., 2020; Van Dijk e al., 2013; González Isasi e al., 2014; Valls e al., 2021; Jones H. e al., 2015; Tyle e al., 2022), de los cuales 5 son es udios ciegos (Sco . e al., 2022; Mu ay e al., 2021; González Isasi e al., 2014; Valls e al., 2021; Jones H. e al., 2015). De los 10 ensayos clínicos con con ol enunciados an e io men e, los g upos con ol han sido de a amien o habi ual (TH) en 7 ocasiones (Sco . e al., 2022; Pe ich e al., 2013; Ash a i e al., 2020; González Isasi e al., 2014; Valls e al., 2021; Jones H. e al., 2015; Tyle e al., 2022), de psicoeducación (PE) en 2 es udios ( an den Be g e al., 2023; Mu ay e al., 2021) y de lis a de espe a en 1 es udio (Van Dijk e al., 2013). 4.1.3. Pa icipan es El amaño de la mues a de los es udios seleccionados a ía de en e los 24 pa icipan es (Henken e al., 2020) a los 302 pa icipan es (Mu ay e al., 2021). Solo 5 de los es udios supe an el o al de 92 pa icipan es (Sco . e al., 2022; Bos e al., 2014, Mu ay e al., 2021; Pe ich e al., 2013; Valls e al., 2021), eniendo el es o una ci a igual o in e io a 67 pa icipan es (Henken e al., 2020; an den Be g e al., 2023; Ash a i e al., 2020, Eisne e al., 2017; Van Dijk e al., 2013; Cama dese e al., 2018; González Isasi e al., 2014; Jones H. e al., 2015; Tyle e al., 2022). En cuan o al géne o de los pa icipan es, odos los es udios ienen más de 50% de muje es, a excepción de 3 es udios: 2 de ellos ienen una mayo ía de homb es (González Isasi e al., 2014 y Valls e al., 2021) y 1 iene una can idad igual de homb es y muje es (Cama dese e al., 2018). La media de edad de los pa icipan es suele es a den o de la década de los 40 años. Las medias de edad más bajas son de 36 y 38 años (Ash a i e al., 2020 y Jones H. e al., 24 2015) y la más al a de 66, dado que en un es udio en pa icula se selecciona a una mues a de mayo es de 60 años (Tyle e al., 2022). Se desconoce es a in o mación en 1 es udio (Pe ich e al., 2013). Los pa icipan es de los 14 es udios cumplen con diagnós ico DSM-5, DSM-IV o DSM-IV-TR de algún sub ipo de as o no bipola . En 10 es udios, la mayo ía de pa icipan es cumplen c i e ios pa a as o no bipola ipo I (Henken e al., 2020; Sco . e al., 2022; Mu ay e al., 2021; Pe ich e al., 2013; Cama dese e al., 2018; Valls e al., 2021; Jones H. e al., 2015; Tyle e al., 2022), habiendo 2 es udios de ellos donde el 100% de los pacien es p esen a es e sub ipo de as o no bipola (Eisne e al., 2017; González Isasi e al., 2014). En 3 es udios la dis ibución de los diagnós icos de as o no bipola es di e en e: 2 ienen una mayo ía de pacien es con diagnós ico de as o no bipola ipo II (Ash a i e al., 2020 y Van Dijk e al., 2013) y 1 iene un núme o igual de pacien es que cumplen cada diagnós ico ( an den Be g e al., 2023). En cuan o a o os diagnós icos, Mu ay e al. (2021) especi ica un 3% de as o no bipola no especi icado y un 49% de pa icipan es con ciclado ápido, lo que do a a su mues a de ca ac e ís icas dis in i as en e al es o de es udios. En cuan o al his o ial de suicidio y de hospi alizaciones p e ias, sin dis ingui mo i os, 9 es udios (Henken e al., 2020; an den Be g e al., 2023; Pe ich e al., 2013; Ash a i e al., 2020; Eisne e al., 2017; Van Dijk e al., 2013; González Isasi e al., 2014; Valls e al., 2021; Mu ay e al., 2021) e alúan el núme o de es os dos enómenos en sus pa icipan es, siendo el de suicidio de en e un 32% y un 60% (Valls e al., 2021; Mu ay e al., 2021, espec i amen e), y el de hospi alizaciones i ales en e un 1 y 5,5 núme o de eces ( an den Be g e al., 2023 y Eisne e al., 2017; espec i amen e). Un o al de 6 de los a ículos e isados hacen e e encia a la p esencia de como bilidades: 3 especi ican un abuso de sus ancias que a desde el 5% al 52% (Sco 25 0% (González Isasi e al., 2014) a un 33% (Bos e al., 2014) en medidas pos ; y en e un 8% y un 18% (Tyle e al., 2022) en medias de seguimien o. En 1 es udio de los que especi ican di e encias en e g upos (Pe ich e al., 2013), las asas de abandono han sido meno es pa a el g upo expe imen al (20%) que pa a el g upo con ol (38%). En 3 de es os es udios (Mu ay e al., 2021; Ash a i e al., 2020; Valls e al., 2021), la asa de abandono es mayo pa a el g upo expe imen al, a iando de en e un 14% (Ash a i e al., 2020) a un 41% (Valls e al., 2021), que pa a el g upo con ol, que a desde un 7% (Ash a i e al., 2020) a un 22% (Valls e al., 2021) de pa icipan es. En 1 es udio, las asas de abandono son iguales pa a ambos g upos (Van Dijk e al., 2013). 4.2.3. Resul ados según diseño: con ol y no con ol De los 4 ensayos clínicos sin con ol, se obse an di e encias signi ica i as posi i as a a o del uso de las in e enciones en la se e idad de la sin oma ología y en el uncionamien o en 3 de ellos (Henken e al., 2020; Cama dese e al., 2018; Eisne e al., 2017), y de calidad de ida en 1 de ellos (Bos e al., 2014). De los 10 ensayos clínicos con olados, se obse an di e encias signi ica i as posi i as a a o del uso de las in e enciones en se e idad de la sin oma ología en 7 de ellos ( an den Be g e al., 2023; Ash a i e al., 2020; Van Dijk e al., 2013; González Isasi e al., 2014; Valls e al., 2021; Tyle e al., 2022; Pe ich e al., 2013), en uncionamien o en 5 de ellos (González Isasi e al., 2014; Tyle e al., 2022; Ash a i e al., 2020; Van Dijk e al., 2013; Valls e al., 2021). En cuan o a las ecaídas, hospi alizaciones y ecupe ación, se obse an es as di e encias en 7 es udios con olados (Sco . e al., 2022; Mu ay e al., 2021; Pe ich e al., 2013; González Isasi e al., 2014; Valls e al., 2021; Jones H. e al., 2015 y Tyle e al., 2022). 32 4.2.4. Resul ados según medidas pos y medidas de seguimien o De los 5 es udios que no cuen an con medidas de seguimien o, 3 han mos ado di e encias signi ica i as a a o del uso de las in e enciones en se e idad de la sin oma ología y en el uncionamien o (Ash a i e al., 2020; Van Dijk e al., 2013; Valls e al., 2021), 2 en las ecaídas, ecupe aciones y hospi alizaciones (Valls e al., 2021; Jones H. e al., 2015) y 1 en la calidad de ida (Bos e al., 2014). De los 9 es udios que cuen an con medidas de seguimien o, 7 mues an di e encias signi ica i as posi i as pa a los pacien es en el seguimien o as la in e ención en la se e idad de la sin oma ología (Henken e al., 2020; Cama dese e al., 2018; Eisne e al., 2017; an den Be g e al., 2023; González Isasi e al., 2014; Tyle e al., 2022; Pe ich e al., 2013), 5 en el uncionamien o de los pacien es (Henken e al., 2020; Cama dese e al., 2018; Eisne e al., 2017; González Isasi e al., 2014; Tyle e al., 2022), y 6 en las ecaídas, ecupe aciones y hospi alizaciones (Sco . e al., 2022; Mu ay e al., 2021; Pe ich e al., 2013; González Isasi e al., 2014; Jones H. e al., 2015 y Tyle e al., 2022). 4.2.5. Resul ados según a amien o Se e idad de la sin oma ología Den o de los 3 es udios pe enecien es a la TCC, 2 de ellos (Henken e al., 2020 y an den Be g e al., 2023) obse an di e encias signi ica i as en la se e idad de la sin oma ología a a o del uso de es a e apia, especí icamen e en el inc emen o de pacien es eu ímicos, en la educción de sin oma ología dep esi a y soma izaciones (Henken e al., 2020), de la sin oma ología episódica gene al ( an den Be g e al., 2023), y en una disminución de la ines abilidad anímica ( an den Be g e al., 2023). 33 Uno de los es udios de Mind ulness obse a una educción signi ica i a en sin oma ología de es és en pacien es del g upo expe imen al (Pe ich e al., 2013). Todos los es udios que e alúan TDC han mos ado di e encias signi ica i as en las medidas de se e idad de la sin oma ología, an o en medidas de manía (Ash a i e al., 2020), como de dep esión (Ash a i e al., 2020; Van Dijk e al., 2013) y egulación emocional (Eisne e al., 2017). En cuan o a la TI, odos los es udios seleccionados mues an di e encias signi ica i as en la se e idad de la sin oma ología que p esen an los pacien es, a a o del uso de es a e apia, especí icamen e en dep esión (Cama dese e al., 2018; González Isasi e al., 2014; Valls e al., 2021), ansiedad (González Isasi e al., 2014) y manía (González Isasi e al., 2014). Den o de los es udios de CT-R, uno de ellos obse a una mejo a en la se e idad de sin oma ología de manía en pacien es del g upo expe imen al (Tyle e al., 2022). En esumen, odos los a amien os obje o de es a e isión sis emá ica han obse ado, al menos en un es udio, di e encias signi ica i as en se e idad de la sin oma ología asociada al as o no bipola a a o del uso del a amien o. El a amien o que mayo p esencia de di e encias signi ica i as en es e cons uc o ha enido es la TDC (Ash a i e al., 2020; Eisne e al., 2017 y Van Dijk e al., 2013), con 12 sesiones g upales semanales, y la TI (Cama dese e al., 2018; González Isasi e al., 2014 y Valls e al., 2021), en o ma g upal y con en e 12 (Valls e al., 2021) y 26 (Cama dese e al., 2018) sesiones semanales de du ación. A es os a amien os, les sigue la TCC, con 2 es udios que p esen en di e encias signi ica i as con in e enciones g upales de en e 10 y 12 sesiones semanales (Henken e al., 2020 y an den Be g e al., 2023, espec i amen e), y la CT-R (Tyle e al., 2022) y Mind ulness con sesiones g upales (Pe ich e al., 2013), 34 con 1 único es udio que p esen e di e encias signi ica i as pa a cada a amien o en es e cons uc o. Funcionamien o Den o de los 3 es udios seleccionados pe enecien es a la TCC, 1 de ellos obse a di e encias signi ica i as en el uncionamien o psicosocial a a o del uso de es a e apia (Henken e al., 2020). Todos los es udios co espondien es a la TDC mues an una di e encia signi ica i a en uncionamien o a a o del uso de es e a amien o en pacien es con as o no bipola (Ash a i e al., 2020; Eisne e al., 2017; y Van Dijk e al., 2013). Los es udios e e en es a la TI con emplan di e encias signi ica i as a a o del uso de es e ipo de in e enciones en pacien es con as o no bipola , en medidas de uncionamien o clínico (Cama dese e al., 2018), psicosocial (González Isasi e al., 2014) y ocupacional (Valls e al., 2021). Den o de los es udios que u ilizan CT-R, uno de ellos obse a una mejo a en el uncionamien o social de los pacien es del g upo expe imen al (Tyle e al., 2022). En cuan o al uncionamien o de los pacien es con diagnós ico de as o no bipola , el ipo de a amien o que más di e encias signi ica i as p esen a a a o del g upo expe imen al es la TDC, con di e encias en odos los es udios e isados (Ash a i e al., 2020; Eisne e al., 2017 y Van Dijk e al., 2013). De la TI, 1 de ellos no p esen aba medidas de uncionamien o, pe o el es o de es udios que sí las p esen aban obse an di e encias signi ica i as (Cama dese e al., 2018 y González Isasi e al., 2014). Del CT-R y la TCC, un es udio de cada ipo de a amien o obse a di e encias signi ica i as 35 en el uncionamien o (Tyle e al., 2022 y Henken e al., 2020). Los es udios de Mind ulness no ienen en cuen a es e cons uc o. Recaídas, hospi alizaciones y ecupe aciones Uno de los es udios e e en es a la TCC (Sco . e al., 2022) p esen a di e encias signi ica i as en cuan o al núme o de ecaídas y el iempo en ecupe ación, siendo meno el iempo en ecupe a se y mayo el el iempo en ecae del g upo de TCC, así como menos p e alen e las ecaídas en el g upo expe imen al (53%, en e a un 60% en el con ol) y más ecuen e la ecupe ación (91% en TCC, en e al 82% del g upo con ol). De los es udios e e en es al a amien o con Mind ulness, 2 de ellos (Mu ay e al., 2021 y Pe ich e al., 2013) obse an ecaídas de en e el 56,5% y el 59% en el g upo expe imen al. Dos de los es udios de TI mues an una educción signi ica i a en el núme o de ecaídas en el g upo expe imen al (González Isasi e al., 2014 y Valls e al., 2021). Los es udios de CT-R (Jones H. e al., 2015 y Tyle e al., 2022) obse an una disminución signi ica i a de las ecaídas, del iempo en ecae , y un inc emen o de la ecupe ación au ope cibida de los pacien es del g upo expe imen al, a a o del uso de es e ipo de in e ención. Den o de los es udios e isados, 2 de los de Mind ulness (Mu ay e al., 2021 y Pe ich e al., 2013), 2 de los de TI (González Isasi e al., 2014 y Valls e al., 2021) y 2 de los de CT-R (Jones H. e al., 2015 y Tyle e al., 2022) mues an en sus esul ados di e encias signi ica i as a a o del uso del a amien o en cuan o a las ecaídas y las ecupe aciones. Es o se da en solo uno de los es udios de TCC con in e ención 36 indi idual (Sco . e al., 2022). En los es udios de la TDC no se iene en cuen a a es e cons uc o. Calidad de ida De los 3 es udios ela i os al Mind ulness, 1 in e ención g upal obse a cambios posi i os signi ica i os en la calidad de ida de los pa icipan es (Bos e al., 2014). El es o de es udios e isados, de inclui medidas de calidad de ida (Henken e al., 2020 y Jones H. e al., 2015), no p esen an di e encias signi ica i as. 37 5. Discusión 5.1. Conclusiones T as habe alo ado los esul ados ob enidos en es a e isión sis emá ica cuyo obje i o p incipal es analiza los esul ados de a amien os psicológicos empí icamen e alidados del T as o no Bipola (TB), con el in de es ablece una posible compa ación en e ellos, se ha podido e alua la e icacia de los a amien os de Te apia Cogni i o Conduc ual (TCC), Mind ulness, Te apia Dialéc ico-Conduc ual (TDC), Te apia con En oque In eg ado /Mix o (TI) y Te apia En ocada en la Recupe ación (CT-R). Es a e aluación se ha hecho a a és de 5 a iables independien es: se e idad de la sin oma ología, uncionamien o, ecaídas, hospi alizaciones y ecupe aciones; y calidad de ida. A la ho a de de e mina la e icacia de un a amien o, la capacidad de una in e ención de mos a esul ados espe ados en un ambien e con olado, Chambless & Hollon (1998) p oponen una se ie de c i e ios que ayudan a hace una clasi icación de las in e enciones según las ca ac e ís icas de los es udios que las e alúan. Es os c i e ios y los es udios de es a e isión que los cumplen se esumen en la Tabla 6. Tabla 6 C i e ios de e icacia de un a amien o según Chambless & Hollon (1998) y es udios que los cumplen. C i e io O os equisi os Es udios que cumplen con c i e ios de diseño y de esul ados* T a amien o bien es ablecido 2 es udios en los que el a amien o a e alua es igual o supe io que o o a amien o, á maco o placebo. o 9 o más es udios n=1 en los que el esul ado sea supe io a á maco, placebo u o o a amien o. Con manual de a amien o publicado ( eplicación). Ca ac e ís icas de la mues a especi icadas. Dos in es igaciones del mismo p o ocolo po g upos independien es. TI: González Isasi e al. (2014), Valls e al. (2021). TDC: Ash a i e al. (2020). CT-R: Jones H. e al. (2015), Tyle e al. (2022). 38 Tabla 6 C i e ios de e icacia de un a amien o según Chambless & Hollon (1998) y es udios que los cumplen. (con .) T a amien o p obablemen e e icaz 2 es udios en los que el a amien o a e alua es igual o supe io al g upo con con ol de lis a de espe a. o 3-8 es udios n=1 en los que el esul ado sea supe io a á maco, placebo u o o a amien o. Con manual de a amien o publicado ( eplicación). Ca ac e ís icas de la mues a especi icadas. Dos in es igaciones del mismo p o ocolo po g upos independien es. TDC: Van Dijk e al. (2013). (con ol: lis a de espe a) T a amien o expe imen al Solo medidas p e-pos . Medidas pos supe io es a las p e. TI: Cama dese e al. (2018). TDC: Eisne e al. (2017). No a. Tabla esumen de los c i e ios de e icacia de un a amien o y es udios de es a e isión sis emá ica que los cumplen. Elabo ación p opia a pa i de Chambless & Hollon (1998), ci ado en López e al., 2002. * Los esul ados que mues an di e encias signi ica i as según cada c i e io a ían según cons uc o y es udio. T as obse a los esul ados de la e isión, los a amien os con di e encias signi ica i as a a o de su uso en pacien es con as o no bipola que se man ienen an o en medidas pos como en medidas de seguimien o y en una mayo ía de cons uc os son la Te apia con en oque In eg ado /mix o y la Te apia Dialéc ico Conduc ual. T as es as 2 e apias se pueden inclui , según p esencia de di e encias signi ica i as en los cons uc os conside ados, a la Te apia Cogni i o Conduc ual, seguida de la Te apia En ocada en la Recupe ación y el Mind ulness. Al pone en elación el cumplimien o de c i e ios de Chambless & Hollon (1998) y la can idad de di e encias signi ica i as po cons uc o pa a cada a amien o, es posible conclui que la in e ención de TI es la que mues a empí icamen e una mayo e icacia pa a el a amien o del TB, según los es udios conside ados en es a e isión sis emá ica, además de la CT-R (con menos di e encias signi ica i as pe o que cumple c i e ios pa a a amien o bien es ablecido). Luego de es a in e ención, a pesa de no cumpli c i e ios pa a a amien o bien es ablecido pe o dados sus e ec os posi i os en los 39 pacien es pa icipan es, se encuen a la TDC en mejo a de las a iables dependien es conside adas, seguido de la TCC y Mind ulness, que p esen an meno es di e encias signi ica i as en los cons uc os e aluados. No obs an e, es ele an e conside a que las in e enciones de CT-R incluidas en es a e isión es án o ien adas a adul os mayo es, po lo que sus esul ados pod ían se menos gene alizables que los de las in e enciones de TDC, pudiendo es e úl imo a amien o se de mayo u ilidad o e icacia pa a una población más amplia que la CT-R. Es impo an e econoce que aunque la TCC en es a e isión no cumpla con c i e ios de e icacia dados los es udios disponibles, ya ha sido econocida como una in e ención e icaz en ocasiones an e io es. Cabe des aca que los p incipales p o ocolos de in e ención de TCC que han mos ado e icacia en o os es udios han implemen ado, además de écnicas p opias de la TCC, es a egias de egulación de los i mos ci cadianos y de la consecución ex ema de me as du an e las ases de manía (APA, 2022). Es as es a egias dis in i as no se incluyen den o de las in e enciones de TCC que son pa e de es a e isión sis emá ica, lo que puede explica la p esen e al a de e idencias de e icacia de es e a amien o. También es necesa io ene en cuen a que los es udios de TDC conside ados en es a e isión sis emá ica hacen eplicaciones del mismo p o ocolo, con algunas a iaciones de diseño e igualmen e mos ando cambios bene iciosos as la in e ención en los 3 es udios e aluados. A pesa de no mos a una e icacia que sob epase la de las e apias con mayo e idencia a a o de su uso (TI y CT-R/TDC), odas las in e enciones pueden esul a e icaces o de u ilidad pa a el a amien o de aspec os especí icos den o del cuad o clínico de pacien es con diagnós ico de TB. A con inuación, se de allan los aspec os clínicos especí icos pa a los que puede esul a ecomendable u iliza cada in e ención. 40 5.2. Análisis clínico y ecomendaciones Los a amien os de TI, en sus e siones g upales de en e 12 y 26 sesiones con en e 1,5 y 2h de du ación: - Se mues an e icaces pa a educi la se e idad de la sin oma ología, especí icamen e en casos de ansiedad y dep esión. - Son e icaces en la mejo a del uncionamien o gene al, cínico, psicosocial y ocupacional de los pacien es que eciben es e a amien o. - Son de u ilidad en la disminución de las ecaídas. - P esen an bajas asas de abandono, llegando a se incluso del 0%. Los a amien os de TDC, g upales y con 12 sesiones de en e 90 y 105 minu os: - Se mues an e icaces pa a educi la se e idad de la sin oma ología, independien emen e de su pola idad. - Son e icaces en la mejo a del uncionamien o gene al, clínico y psicosocial de los pacien es que eciben es e a amien o. - Tienen bajas asas de abandono, llegando a se la más baja del 7%. Los a amien os de CT-R o ien ados a pacien es de edades a anzadas: - Pueden se ú iles en la educción de la sin oma ología de manía de los pacien es. - Pueden se de impo ancia en la mejo a del uncionamien o. - Disminuyen las ecaídas, inc emen an el iempo en ecae y aumen an la ecupe ación au ope cibida. Los a amien os de TCC, en su e sión g upal y con en e 10 y 12 sesiones de en e 1 y 2h de du ación: - Son e icaces en la disminución de la se e idad de la sin oma ología. - Pueden se ú iles en la mejo a del uncionamien o social. 41 ANEXO 1: Ope ado es y il os u ilizados en la búsqueda de a ículos en las bases de da os y esul ados ob enidos po base de da os y a amien o ANEXO 1.1 Ope ado es y il os u ilizados en la búsqueda de a ículos en las bases de da os T a amien o Ope ado es de búsqueda Fil os Te apia Cogni i o Conduc ual (TCC) bipola diso de o bipola i o bipola ii o manic dep ession o bipola a ec i e diso de o bipola dep ession AND cogni i e beha io al he apy o cb o cogni i e beha iou al he apy Clinical T ial, Clinical con olled T ial, Randomized Con olled T ial, Quan i a i e s udy, Empi ical s udy, 2013-2023 y/o in he las 10 yea s, English, Spanish, Adul hood (18 y s & olde ) y/o Adul : 19+ yea s. Mind ulness bipola diso de o bipola i o bipola ii o manic dep ession o bipola a ec i e diso de o bipola dep ession AND mind ulness based s ess educ ion o mind ulness o mbs o mind ulness in e en ion Te apia cen ada en la ecupe ación (CT-R) bipola diso de o bipola i o bipola ii o manic dep ession o bipola a ec i e diso de o bipola dep ession AND eco e y- ocused he apy o eco e y- ocused in e en ion o CT-R Te apia dialéc ico-conduc ual (TDC) bipola diso de o bipola i o bipola ii o manic dep ession o bipola a ec i e diso de o bipola dep ession AND dialec ical beha io he apy o db o dialec ical beha iou he apy Te apia con en oque in eg ado /mix o (TI) bipola diso de o bipola i o bipola ii o manic dep ession o bipola a ec i e diso de o bipola dep ession AND in eg a i e he apy app oach o in eg a i e psycho he apy o in eg a i e in e en ion 48 ANEXO 1.2 Resul ados ob enidos po base de da os y a amien o T a amien o Base de da os Resul ados Te apia Cogni i o Conduc ual (TCC) PsycIn o 134 esul ados, 14 posibles. 120 desca e p elimina . Medline 63 esul ados, 10 posibles, 4 duplicados. 53 desca e p elimina . PubMed 95 esul ados, 14 posibles, 6 duplicados. 81 desca e p elimina . Mind ulness PsycIn o 42 esul ados, 6 posibles, 5 duplicados. 34 desca e p elimina . Medline 16 esul ados, 8 posibles, 8 duplicados. 8 desca e p elimina . PubMed 14 esul ados, 6 posibles, 5 duplicados. 8 desca e p elimina . Te apia cen ada en la ecupe ación (CT-R) PsycIn o 6 esul ados, 4 posibles, 1 duplicado. 1 desca e p elimina . Medline 4 esul ados, 3 posibles, 3 duplicados. 1 desca e p elimina . PubMed 4 esul ados, 4 posibles, 4 duplicados. Te apia dialéc ico-conduc ual (TDC) PsycIn o 11 esul ados, 5 posibles. 6 desca e p elimina . Medline 1 esul ado, 1 posible, 1 duplicado. PubMed 1 esul ado, 0 posibles. 1 desca e p elimina . Te apia con en oque in eg ado /mix o (TI) PsycIn o No hay esul ados posibles. Medline No hay esul ados. PubMed 42 esul ados, 2 posibles. 40 desca e p elimina . 49 ANEXO 2 A ículos p eseleccionados desca ados y mo i o de desca e id. Re e encia C i e io de exclusión AD1 Chan, Sunny & Tse, Samson & Chung, K. & Yu, Chong Ho & Chung, Raymond & Lo, He man Hay Ming. (2019). The e ec o a b ie mind ulness-based in e en ion on pe sonal eco e y in people wi h bipola diso de : a andomized con olled ial (s udy p o ocol). BMC Psychia y. 19. 10.1186/s12888-019-2242-0. CE4 AD2 Co on, S. M., Be k, M., Jackson, H., Mu ay, G., Filia, K., Has y, M., Chanen, A., Da ey, C., Nelson, B., Ra heesh, A., & MacNeil, C. (2019). Imp o ing unc ional ou comes in ea ly‐s age bipola diso de : The p o ocol o he REsea ch in o COgni i e and beha iou al VERsa ili y ial. Ea ly In e en ion in Psychia y, 13(6), 1470–1479. h ps://doi.o g/10.1111/eip.12797 CE4 AD3 Çuhada , D., & Çam, M. O. (2014). E ec i eness o psychoeduca ion in educing in e nalized s igma iza ion in pa ien s wi h bipola diso de . A chi es o psychia ic nu sing,28(1), 62–66. h ps://doi.o g/10.1016/j.apnu.2013.10.008 CE7, CE14 AD4 Doc eu , A., Go wood, P., Mi abel-Sa on, C., Kaya Le è e, H., Sala, L., & Du iez, P. (2021). Mind ulness-based cogni i e he apy e icacy in educing physiological esponse o emo ional s imuli in pa ien s wi h bipola I diso de and he in e media e ole o cogni i e eac i i y. Jou nal o clinical psychology,77(11), 2442–2454. h ps://doi.o g/10.1002/jclp.23243 CE14 AD5 Ellio , A. L., Wa son, S., Dodgson, G., Cohen-To ée, E., & Ling, J. (2021). Changing p ac ice: Assessing a i udes owa d a NICE-in o med collabo a i e ea men pa hway o bipola diso de . BJPsych Open, 7. h ps://doi.o g/10.1192/bjo.2021.22 CE13 AD6 E ans, M., Kelle , S., Heyland, S., Hall, J., & Majid, S. (2017). Cogni i e Analy ic The apy o Bipola Diso de : A Pilo Randomized Con olled T ial. Clinical psychology & psycho he apy, 24(1), 22–35. h ps://doi.o g/10.1002/cpp.2065 CE7 AD7 Fle che , K., Foley, F., Thomas, N., Michalak, E., Be k, L., Be k, M., Bowe, S., Co on, S., Engel, L., Johnson, S. L., Jones, S., Ky ios, M., Lapsley, S., Mihalopoulos, C., Pe ich, T., & Mu ay, G. (2018). Web-based in e en ion o imp o e quali y o li e in la e s age bipola diso de (ORBIT): andomised con olled ial p o ocol. BMC psychia y,18(1), 221. h ps://doi.o g/10.1186 CE4 AD8 Goldbach, N., Rei , A., P euss, H., E ha , M., Zabel, K., Windmann, S., & Oe el, V. (2023). A andomized ial o g oup he apy o esou ce ac i a ion o pa ien s wi h a ec i e diso de . Jou nal o Psycho he apy In eg a ion, 33(1), 1–19. h ps://doi.o g/10.1037/in 0000274 CE7 AD9 Gomes, B. C., Rocca, C. C., Beliza io, G. O., de B F Fe nandes, F., Valois, I., Olmo, G. C., Fachin, R. V. P., Fa ha , L. C., & La e , B. (2019). Cogni i e beha io al ehabili a ion o bipola diso de pa ien s: A andomized con olled ial. Bipola diso de s,21(7), 621–633. h ps://doi.o g/10.1111/bdi.12784 CE7 50 AD10 Ha ne , P., Quinli an, E., Fiebig, J., Sonde geld, L., S asse , E. S., Adli, M., Mo i z, S., & S amm, T. J. (2018). Imp o ing unc ional ou come in bipola diso de : A pilo s udy on me acogni i e aining. Clinical Psychology & Psycho he apy, 25(1), 50–58. h ps://doi.o g/10.1002/cpp.2124 CE7 AD11 Hanssen, I., Huijbe s, M. J., Lochmann- an Bennekom, M. W. H., Regee , E. J., S e ens, A. W. M. M., E e s, S. M. A. A., Wensing, M., Kupka, R. W., & Speckens, A. E. M. (2019). S udy p o ocol o a mul icen e andomized con olled ial o mind ulness-based cogni i e he apy and ea men as usual in bipola diso de . BMC psychia y,19(1), 130. h ps://doi.o g/10.1186/s12888-019-2115-6 CE4 AD12 Hanssen, I., Scheepbouwe , V., Huijbe s, M., Regee , E., Lochmann an Bennekom, M., Kupka, R., & Speckens, A. (2021). Ad e se o he apeu ic? A mixed-me hods s udy in es iga ing ad e se e ec s o Mind ulness-Based Cogni i e The apy in bipola diso de . PloS one,16(11), e0259167. h ps://doi.o g/10.1371/jou nal.pone.0259167 CE12 AD13 Howells, F. M., Rauch, H. G. L., I es-Delipe i, V. L., Ho n, N. R., & S ein, D. J. (2014). Mind ulness based cogni i e he apy may imp o e emo ional p ocessing in bipola diso de : Pilo ERP and HRV s udy. Me abolic B ain Disease, 29(2), 367–375. h ps://doi.o g/10.1007/s11011-013-9462-7 CE14 AD14 Jensen, S. B., Dalum, H. S., Ko sbek, L., Hjo høj, C., Mikkelsen, J. H., Thomsen, K., Kis up, K., Olande , M., Lindschou, J., Muese , K. T., No den o , M., & Eplo , L. F. (2019). Illness managemen and eco e y: one-yea ollow-up o a andomized con olled ial in Danish communi y men al heal h cen e s: long- e m e ec s on clinical and pe sonal eco e y. BMC Psychia y, 19(1), 65. h ps://doi.o g/10.1186/s12888-019-2048-0 CE7 AD15 Laude , S., Ches e , A., Cas le, D., Dodd, S., Gliddon, E., Be k, L., Chambe lain, J., Klein, B., Gilbe , M., Aus in, D. W., & Be k, M. (2015). A andomized head o head ial o MoodSwings.ne .au: an In e ne based sel -help p og am o bipola diso de . Jou nal o a ec i e diso de s,171, 13–21. h ps://doi.o g/10.1016/j.jad.2014.08.008 CE7 AD16 Lahe a, G., Bayón, C., Fe B a o-O iz, M., Rod íguez-Vega, B., Ba bei o, S., Sáenz, M., A edillo, C., Villanue a, R., Uga e, A., González-Pin o, A., & de Dios, C. (2014). Mind ulness-based cogni i e he apy e sus psychoeduca ional in e en ion in bipola ou pa ien s wi h sub- h eshold dep essi e symp oms: a andomized con olled ial. BMC psychia y,14, 215. h ps://doi.o g/10.1186/s12888-014-0215-x CE4 AD17 Lenz, G., Be g, A., B ei -Gabaue , B., Lo enz-Demelbaue , S., S amp e , I., Aigne , M., F eidl, M., Ossege, M., & Scha e , M. (2016). Cogni i e-psychoeduca i e he apy compa ed o biblio he apy in bipola diso de : A con olled g oup he apy s udy. Ve hal ens he apie, 26(2), 92–98. h ps://doi.o g/10.1159/000446937 CE1 AD18 Mau in, K. D., Gi od, C., Consolini, J. L., Belzeaux, R., E ain, B., Coche , B., Leboye , M., Gen y, C., Gamon, L., Pico , M. C., Cou e , P., & Olié, D. E. (2020). Use o a se ious game o s eng hen medica ion adhe ence in eu hymic pa ien s wi h bipola diso de ollowing a psychoeduca ional p og amme: A andomized con olled ial. Jou nal o A ec i e Diso de s, 262, 182–188. h ps://doi.o g/10.1016/j.jad.2019.10.008 CE7 AD19 Mu ay, G., Lei an, N. D., Be k, M., Thomas, N., Michalak, E., Be k, L., Johnson, S. L., Jones, S., Pe ich, T., Allen, N. B., & Ky ios, M. (2015). Online mind ulness-based in e en ion o CE16 51 la e-s age bipola diso de : pilo e idence o easibili y and e ec i eness. Jou nal o a ec i e diso de s,178, 46–51. h ps://doi.o g/10.1016/j.jad.2015.02.024 AD20 Pain e , J. M., Mo e, J., Peckham, A. D., Lee, E. H., Campellone, T. R., Pea ls ein, J. G., Mo gan, S., K ing, A. M., Johnson, S. L., & Moskowi z, J. T. (2019). A posi i e emo ion egula ion in e en ion o bipola I diso de : T ea men de elopmen and ini ial ou comes. Gene al hospi al psychia y,61, 96–103. h ps://doi.o g/10.1016/j.genhosppsych.2019.07.013 CE7 AD21 Pakpou , A. H., Modabbe nia, A., Lin, C.-Y., Sa a i, M., Ahmadzad Asl, M., & Webb, T. L. (2017). P omo ing medica ion adhe ence among pa ien s wi h bipola diso de : a mul icen e andomized con olled ial o a mul i ace ed in e en ion. Psychological Medicine, 47(14), 2528–2539. h ps://doi.o g/10.1017/S003329171700109X CE14 AD22 Pe ich, T., Manica asaga , V., Mi chell, P. B., & Ball, J. R. (2013). The associa ion be ween medi a ion p ac ice and ea men ou come in Mind ulness-based Cogni i e The apy o bipola diso de . Beha iou esea ch and he apy,51(7), 338–343. h ps://doi.o g/10.1016/j.b a .2013.03.006 CE12 AD23 Popo ic, D., Reina es, M., Sco , J., Ni oli, A., Mu u, A., Pacchia o i, I., Vie a, E., & Colom, F. (2013). Pola i y index o psychological in e en ions in main enance ea men o bipola diso de . Psycho he apy and psychosoma ics,82(5), 292–298. h ps://doi.o g/10.1159/000348447 CE10 AD24 So, S. H., Mak, A. D., Chan, P., Lo, C. C., Na, S., Leung, M. H., Ng, I. H., Chau, A. K. C., & Lee, S. (2021). E icacy o Phase 1 o Li e Goals P og amme on symp om educ ion and mood s abili y o bipola diso de . Jou nal o A ec i e Diso de s, 281, 949–957. h ps://doi.o g/10.1016/j.jad.2020.11.019 CE7 AD25 Van Me e , A., S odda d, J., Pen on-Voak, I., & Muna ò, M. R. (2021). In e p e a ion bias aining o bipola diso de : A andomized con olled ial. Jou nal o a ec i e diso de s,282, 876–884. h ps://doi.o g/10.1016/j.jad.2020.12.162 CE12 AD26 Zhou, T., Dang, W., Ma, Y., Hu, C., Wang, N., Zhang, G., Wang, G., Shi, C., Zhang, H., Guo, B., Zhou, S., Feng, L., Geng, S., Tong, Y., Tang, G., He, Z., Zhen, L., & Yu, X. (2018). Clinical e icacy, onse ime and sa e y o b igh ligh he apy in acu e bipola dep ession as an adjunc i e he apy: A andomized con olled ial. Jou nal o A ec i e Diso de s, 227, 90–96. h ps://doi.o g/10.1016/j.jad.2017.09.038 CE7 52 ANEXO 3 Lis ado de a ículos seleccionados id. Re e encia AS1 A sha i, B., Omidi, A., & Ahmad and, A. (2020). E ec s o dialec ical beha io he apy on execu i e unc ions, emo ion egula ion, and mind ulness in bipola diso de . Jou nal o Con empo a y Psycho he apy: On he Cu ing Edge o Mode n De elopmen s in Psycho he apy, 50(2), 123–131. h ps://doi.o g/10.1007/s10879-019-09442-7 AS2 Bos, E. H., Me ea, R., an den B ink, E., Sande man, R., & Ba els-Vel huis, A. A. (2014). Mind ulness aining in a he e ogeneous psychia ic sample: ou come e alua ion and compa ison o di e en diagnos ic g oups. Jou nal o clinical psychology,70(1), 60–71. h ps://doi.o g/10.1002/jclp.22008 AS3 Cama dese, G., Vasale, M., DʼAlessand is, L., Mazza, M., Se ani, R., T a aglia i, F., Wals a, C., Zanino o, L., Leone, B., Di Nicola, M., F anza, R., Ma ano, G., Rinaldi, L., & Jani i, L. (2018). A Mixed P og am o Psychoeduca ional and Psychological Rehabili a ion o Pa ien s Wi h Bipola Diso de in a Day Hospi al Se ing. The Jou nal o ne ous and men al disease,206(4), 290–295. h ps://doi.o g/10.1097/NMD.0000000000000795 AS4 Eisne , L., Eddie, D., Ha ley, R., Jacobo, M., Nie enbe g, A. A., & Decke sbach, T. (2017). Dialec ical Beha io The apy G oup Skills T aining o Bipola Diso de . Beha io he apy,48(4), 557–566. h ps://doi.o g/10.1016/j.be h.2016.12.006 AS5 González Isasi, A., Echebu úa, E., Limiñana, J. M., & González-Pin o, A. (2014). Psychoeduca ion and cogni i e-beha io al he apy o pa ien s wi h e ac o y bipola diso de : a 5-yea con olled clinical ial. Eu opean psychia y : he jou nal o he Associa ion o Eu opean Psychia is s,29(3), 134–141. h ps://doi.o g/10.1016/j.eu psy.2012.11.002 AS6 Henken, H. T., Kupka, R. W., D aisma, S., Lobbes ael, J., an den Be g, K., Demacke , S. M. A., & Regee , E. J. (2020). A cogni i e beha iou al g oup he apy o bipola diso de using daily mood moni o ing. Beha iou al and cogni i e psycho he apy,48(5), 515–529. h ps://doi.o g/10.1017/S1352465820000259 AS7 Jones, S. H., Smi h, G., Mulligan, L. D., Lobban, F., Law, H., Dunn, G., Wel o d, M., Kelly, J., Mulligan, J., & Mo ison, A. P. (2015). Reco e y- ocused cogni i e-beha iou al he apy o ecen -onse bipola diso de : andomised con olled pilo ial. The B i ish jou nal o psychia y : he jou nal o men al science, 206(1), 58–66. h ps://doi.o g/10.1192/bjp.bp.113.141259 AS8 Mu ay, G., Thomas, N., Michalak, E. E., Jones, S. H., Lapsley, S., Bowe, S. J., Foley, F., Fle che , K., Pe ich, T., Johnson, S. L., Co on, S., Be k, L., Mihalopoulos, C., Ky ios, M., & Be k, M. (2021). Mind ulness-based online in e en ion o imp o e quali y o li e in la e-s age bipola diso de : A andomized clinical ial. Jou nal o consul ing and clinical psychology,89(10), 830–844. h ps://doi.o g/10.1037/ccp0000684 AS9 Pe ich, T., Manica asaga , V., Mi chell, P. B., Ball, J. R., & Hadzi-Pa lo ic, D. (2013). A andomized con olled ial o mind ulness-based cogni i e he apy o bipola diso de . Ac a psychia ica Scandina ica,127(5), 333–343. h ps://doi.o g/10.1111/acps.12033 AS10 Sco J, Ben all R, Kinde man P, Mo iss R. (2022). Is cogni i e beha iou he apy applicable o indi iduals diagnosed wi h bipola dep ession o subop imal mood s abilize ea men : a seconda y analysis o a la ge p agma ic e ec i eness ial. In J Bipola Diso d. 2022 May 3;10(1):13. doi: 10.1186/s40345-022-00259-3. PMID: 35501581; PMCID: PMC9061901. AS11 Tyle , E., Lobban, F., Su on, C., Hada ag, B., Johnson, S., Depp, C., Duncan, D., & Jones, S. H. (2022). A pilo andomised con olled ial o assess he easibili y and accep abili y o eco e y- ocused he apy o olde adul s wi h bipola diso de . BJPsych open,8(6), e191. h ps://doi.o g/10.1192/bjo.2022.582 AS12 Valls, È., Bonnín, C. M., To es, I., B a , M., P ime-Tous, M., Mo illa, I., Segú, X., Solé, B., To en , C., Vie a, E., Ma ínez-A án, A., Reina es, M., & Sánchez-Mo eno, J. (2021). E icacy o an in eg a i e app oach o bipola diso de : p elimina y esul s om a andomized con olled ial. Psychological medicine,52(16), 1–12. Ad ance online publica ion. h ps://doi.o g/10.1017/S0033291721001057 53 AS13 an den Be g, K. C., Hend ickson, A. T., Hales, S. A., Voncken, M., & Keijse s, G. P. J. (2023). Compa ing he e ec i eness o image y ocussed cogni i e he apy o g oup psychoeduca ion o pa ien s wi h bipola diso de : A andomised ial. Jou nal o a ec i e diso de s,320, 691–700. h ps://doi.o g/10.1016/j.jad.2022.09.160 AS14 Van Dijk, S., Je ey, J., & Ka z, M. R. (2013). A andomized, con olled, pilo s udy o dialec ical beha io he apy skills in a psychoeduca ional g oup o indi iduals wi h bipola diso de . Jou nal o a ec i e diso de s,145(3), 386–393. h ps://doi.o g/10.1016/j.jad.2012.05.054 54 ANEXO 4 Resumen de es udios sob e a amien o del TB con Te apia Cogni i o Conduc ual (TCC) Au o (año) Obje i o Diseño Pa icipan es VD VI Resul ados Henken, e al. (2020) Es ima la e icacia de una TCC g upal ela i amen e b e e como in e ención pa a el TB, en conjun o con T a amien o Habi ual (TH) según p o ocolos holandeses. Ensayo clínico. Medidas: p e-pos elacionadas.Seguim ien o: 2 y 12 meses. n=24 18 muje es y 6 homb es. Media de edad = 46 años. Diagnós ico DSM-IV: TBI n=14 TBII n=9 Media episodios (hipo)manía/ i al = 5,52 Media hospi alizaciones manía/ i al = 1,61 Media episodios dep esión/ i al = 2,3 Edad media inicio sín omas (hipo)manía = 26,39 Edad media inicio sín omas dep esión = 18,34 Al menos 1 episodio a ec i o en los úl imos 18 meses. Se e idad sín omas psicológicos y somá icos: (NIMH LCM) (ánimo y se e idad) ASRM-NL IDS-SR BSI Ac i udes dis uncionales: DAS-A-NL Au oe icacia pe cibida: PM Funcionamien o psicosocial: PM FAST-NL-P Calidad de ida: WHOQOL-BREF Te apia Cogni i o-Conduc ual (TCC) g upal Desc ipción: con au o egis os de ánimo dia ios. 10 sesiones g upales de 2h con opción a una sesión “boos e ” pos . Se e idad sín omas psicológicos y somá icos: P e: 40% con dep esión le e/mode ada y poca o alguna di icul ad de uncionamien o. Pos : 50% eu ímicos. Di e encias signi ica i as en a o de TCC: T as 12 meses: - BSI To al - BSI Dep esión - BSI Psico icismo Pos y 2 meses: - BSI Soma ización Funcionamien o psicosocial: Di e encias signi ica i as en a o de TCC: Pos : - FAST-NL-P o al - FAST-NL-P Psychological heal h Tasas de abandono: 5% an es de empeza . 17% as 12 meses de seguimien o 30% en sesión boos e . Sco . e al. (2022) Análisis secunda io de un es udio p e io cen ado en pacien es que ue on eclu ados du an e el cu so de un episodio dep esi o mayo o que eciben dosis subóp imas/ninguna dosis de á macos es abilizado es del ánimo. Ensayo mul icen o (5 cen os), p agmá ico, alea o izado, con olado de TCC compa ada con a amien o habi ual en TB. Seguimien o: a ciegas, más de 18 meses. n=106 (mues a o iginal n=253) Mayo ía de muje es (61-74%), mino ía homb es (26-39%) Media de edad = 40 Diagnós ico DSM-IV: TBI: n=65 TBII: n=2 5-52% abuso de sus ancias. Media (hipo)manía y mix os/ i al: TH=3-5, TCC=2,9-4. Media dep esión/ i al: TH=3,8-7.5, TCC=4-8. Al menos dos episodios anímicos, de los cuales 1 den o de los úl imos 12 meses Recupe ación dep esión: HRSD≤8 po 8 semanas consecu i as Recaídas: Inicio de un episodio clínico de TB de cualquie pola idad que cumpla c i e ios DSM-IV Te apia Cogni i o Conduc ual (TCC) Desc ipción: 20 sesiones en el anscu so de 6 meses. Posibilidad de dos sesiones “boos e ”. G upo expe imen al TCC n=53, de los cuales: DSM-IV Episodio dep esi o mayo : n=34 T a amien o a macológico subóp imo: n=19 G upo con ol TH: n=53 Recaídas y ecupe ación: G upo episodio dep esi o mayo : Recupe ación: 86%. TCC= 91%, TH=82%. TH p esen a iempo de ecupe ación más la go. G upo a amien o a macológico subóp imo: Recaída en seguimien o: 64%. TCC=53%, TH=60%. Tiempo pa a ecaída mayo en TCC. Tasa de abandono: no se especi ica an den Be g e al. (2023) Compa a la e icacia de un a amien o Psicoeduca i o (PE) Ensayo clínico alea o izado de g upos pa alelos. n=62 Mayo ía muje es (53,3-62,5%), mino ía homb es (37,5-46,7%) Ines abilidad anímica: NIMHLCM Ni eles gene ales de dep esión, Te apia Cogni i o Conduc ual basada en imágenes (ImCT) Ines abilidad anímica: Di e encias signi ica i as a a o de de ImCT: medidas p e-pos -seguimien o. 55 ANEXO 4 Resumen de es udios sob e a amien o del TB con Te apia Cogni i o Conduc ual (TCC) con un nue o ipo de in e ención cogni i o conduc ual cen ado en la modi icación de cogniciones basadas en imágenes maladap a i as (TCC basada en imágenes: ImCT). Medidas: dia ias y semanales, p e y pos , 4 semanas. Seguimien o: 16 semanas (4, 8, 8 semanas). G upos: PE o ImC . Media de edad: ImCT=46,5, PE=42,73 Diagnós ico DSM-5: TBI n=46,9-53,3% TBII n=46,7-53,1% Años desde diagnós ico=6,7-11,2 Media hospi alizaciones/ i al=1-1,6 Mayo ía de episodios dep esi os/ i al = 0-4 Mayo ía de episodios manía/ i al= 0-4. ansiedad y manía: ASRM QIDS-SR BAI Funcionamien o gene al, desespe anza y labilidad a ec i a: ALS-18 Li e-Ri BHS Desc ipción: 12 sesiones de 1h Con ol: Psicoeducación (PE): 6 sesiones g upales de 2h. PE: 6 sesiones de 2h de PE g upal. Ni eles gene ales de ansiedad, dep esión y manía: Di e encias signi ica i as a a o de uso de ImCT en medidas p e-pos -seguimien o (QIDS-SR, BAI). Manía: pie de signi icación en el seguimien o. Funcionamien o gene al, desespe anza y labilidad a ec i a: Di e encias signi ica i as a a o de uso de ImCT en labilidad a ec i a y desespe anza en las dos medidas (BHS, ALS-18) Tasas de abandono: bajas en ambos g upos. No a:Na ional Ins i u e o Men al Heal h Li e Cha Me hodology (NIMHLCM) (Denico e al., 2000; Le e ich and Pos , 1998), The Al man Sel -Ra ing Mania Scale-NL (ASRM-NL) (Al man e al., 1997), The In en o y o Dep essi e Symp oms-Sel Repo (IDS-SR) (Rush e al., 1996), The B ie Symp om In en o y (BSI) (De oga is, 1975; De oga is and Melisa a os, 1983), The Dys unc ional A i ude Scale-A-NL (DAS-A-NL) (Weismann, 1979; Weismann and Beck, 1978), The Pea lin Mas e y Scale (PM) (Pea lin and Schoole , 1978), The Func ioning Assessmen Sho Tes -NL-P (FAST-NL-P) (Rosa e al., 2007), The Wo ld Heal h O ganiza ion Quali y o Li e Ques ionnai e-BREF (WHOQOL-BREF) (The WHOQOL G oup, 1996), Quick In en o y o Dep essi e Symp oma ology, Sel - epo (QIDS-SR) (Rush e al., 2003), Beck Anxie y In en o y (BAI) (Osman e al., 1993), A ec Labili y Sco e Sho Ve sion (ALS-18) (Oli e and Simons, 2004), Longi udinal In e al Follow up E alua ion – Range o Impai ed Func ioning Tool (Li e-Ri ) (Leon e al., 1999), Beck Hopelessness Scale (BHS) (Beck e al., 1997). 56 ANEXO 5 Resumen de es udios sob e a amien o del TB con Mind ulness Au o (año) Obje i o Diseño Pa icipan es VD VI Resul ados Bos e al. (2014) Examina medidas después de en enamien o en mind ulness de una población psiquiá ica ambula o ia he e ogénea y compa a medidas en e di e en es g upos diagnós icos. Ensayo clínico. Medidas: P e-pos epe idas. n=143 G upos diagnós icos: as o no bipola (I o II, n=42), as o no dep esi o, as o no de ansiedad, as o no de adap ación, o os as o nos. Se e idad sin oma ología: SSL Calidad de ida: WHOQOL-B e Mind ulness based s ess educ ion (MBSR) combinado con Mind ulness Based Cogni i e The apy (MBCT) Desc ipción: 8 sesiones semanales de 2,5 ho as y un e i o silencioso en e sesiones 6 y 7. G upos de 12 a 16 pa icipan es. Di e encias signi ica i as en calidad de ida: WHOQOL-B e : - Salud ísica - Salud psicológica - Relaciones sociales - En o no: no hay mejo a - To al: no hay mejo a Tasa de abandono: 33% Mu ay e al. (2021) Con as a la hipó esis de que, pa a pe sonas con ≥10 episodios de TB, una in e ención online b e e de mind ulness (ORBIT 2.0) mejo a la calidad de ida en elación con una in e ención psicoeduca i a. Ensayo clínico alea o izado con g upo con ol. P ospec i o, g upos pa alelos, ciego, de supe io idad, p agmá ico. Medidas: p e, pos . Seguimien o: 3 y 6 meses. n=302 Mayo ía de muje es (69%), mino ía de homb es (31%) Media de edad = 44,5 (18-65 años) Diagnós ico DSM-IV: TBI = 82% TBII = 15% TB no especi icado = 3% Media episodios/ i al = 88,9 Años desde p ime episodio (hipo)maníaco = 24,1 Ciclado ápido = 49% His o ial amilia TB = 53% In en o de suicidio p e io = 60% Abuso de sus ancias = 7% (OH) y 8% (o os). His o ial de ≥10 episodios de TB. Calidad de ida: B ie QoL.BD Se e idad sin oma ología: MADRS QIDS-SR DASS-21 Recaída: P e alencia de ecaída en algún episodio diagnós ico DSM-IV. Mind ulness (ORBIT 2.0) Desc ipción: p og ama de 5 semanas con a amien o habi ual con inuado. n=152. Con ol: Psicoeducación (PE): n=150. Recaída: Du an e el seguimien o la mayo ía de pa icipan es expe imen ó una ecaída: ORBIT 2.0= 56,5% PE=60,3% Tasas de abandono: 17,9% del o al (20,4% de ORBIT 2.0 y 15,3% PE. Di e encia signi ica i a) Pe ich e al. (2013) Compa a la e icacia de TCC basada en mind ulness (MBCT) con a amien o habi ual (TH) con TH solo en pacien es con TB con un pe íodo de seguimien o de 12 meses. Ensayo clínico alea o izado con g upo con ol. Diseño 2x6 ac o es mix os. Seguimien o: 3, 6, 9 y 12 meses. n= 92 Mayo ía de muje es (65%), mino ía de homb es (35%) Mayo ía de núme o de episodios/ i al = 12 o más Mayo ía hospi alizaciones p e ias/ i al = 1-3 Diagnós ico DSM-IV: TBI = 56% TBII = 44% T as o no de ansiedad comó bido = 69% T a amien o con es abilizado es du an e la du ación del ensayo. Al menos un episodio anímico en los úl imos 18 meses Al menos 3 episodios anímicos en la his o ia del as o no. Recaídas as 12 meses: Episodio dep esi o, maníaco o hipomaníaco según c i e ios DSM-IV. Se e idad sin oma ología: MADRS YMRS O a sin oma ología: DASS STAI Ac i udes dis uncionales: DAS-24 Te apia cogni i o conduc ual basada en mind ulness (MBCT). Desc ipción: sesiones g upales (8 pe sonas) semanales de 2-2,5h de du ación. n=48. Con ol: T a amien o habi ual (TH). n=47. Recaídas as 12 meses: (Hipo)manía: 59% Dep esión: 59% O a sin oma ología: Di e encias signi ica i as en a o del uso de MBCT: DASS: educción signi ica i a en subescala s ess. STAI: educción signi ica i a en STAI-es ado y STAI- asgo. Ac i udes dis uncionales: In e acciones signi ica i as con iempo en a o del uso de MBCT: DAS-24 – dependency subscale DAS-24 – achie emen subscale Tasas de abandono: 30% del o al (20% del g upo MBCT y 38% del g upo TH). 57 ANEXO 9 Especi icación de medidas de las Va iables Dependien es: cons uc os, ins umen os de medida y es udios que las u ilizan Cons uc o Medida Es udio Se e idad sin oma ología: gene al QIDS-SR (Rush e al., 2003). an den Be g e al. (2023), Mu ay e al. (2021) SSL (Lange & Appelo, 2007) Bos e al. (2014) Se e idad sin oma ología: ines abilidad anímica, egulación emocional, eac i idad emocional y labilidad a ec i a. NIMHLCM (Denico e al., 2000) an den Be g e al. (2023) ERS (Nock e al., 2008) Eisne e al. (2017) ALS-18 (Oli e and Simons, 2004) an den Be g e al. (2023) Se e idad sin oma ología: dep esión y desespe anza BSI (De oga is, 1975) Henken e al. (2020) BDI-II (Beck e al., 1996) Ash a i e al. (2020), Jones H. e al. (2015), Van Dijk e al. (2013) BDI (Vázquez, 1997) González Isasi e al. (2014) HDRS (Hamil on, 1960) Cama dese e al. (2018); Valls e al. (2021); Jones H. e al. (2015); Tyle e al. (2022) IDS-SR (Rush e al., 1996) Henken e al. (2020) HAM-D y HAM-A (Hamil on, 1960) Eisne e al. (2017), Valls e al. (2021) BHS (Beck e al., 1997) an den Be g e al. (2023) Se e idad de sin oma ología: manía YMRS (Young e al., 1978) Ash a i e al. (2020), González Isasi e al. (2014), Pe ich e al. (2013), Eisne e al. (2017), Cama dese e al. (2018), Valls e al. (2021) MAS (Bech e al., 1978) Tyle e al. (2022), Jones H. e al. (2015) ASRM (Al man e al., 1997) Henken e al. (2020), an den Be g e al. (2023) MADRS (Mon gome y & Asbe g, 1979) Mu ay e al. (2021), Pe ich e al. (2013) 64 Se e idad de sin oma ología: es és y ansiedad DASS (Lo ibond & Lo ibond, 1993) Pe ich e al. (2013), Mu ay e al. (2021) BAI (Osman e al., 1993) an den Be g e al. (2023) HARS (Hamil on, 1959) Cama dese e al. (2018) ISS (Baue e al., 1991) Jones H. e al. (2015) STAI (Spielbe ge , 1983) Pe ich e al. (2013), González Isasi e al. (2014), Cama dese e al. (2018) Se e idad sin oma ología: ac i udes dis uncionales y au oe icacia pe cibida DAS-A-NL (Weismann, 1979) Henken e al. (2020) DAS-24 (Weissman, 1975) Pe ich e al. (2013) PM (Pea lin and Schoole , 1978) Henken e al. (2020) Funcionamien o: gene al Li e-Ri (Leon e al., 1999) an den Be g e al. (2023) Funcionamien o: psicosocial PM (Pea lin and Schoole , 1978) Henken e al. (2020) FAST (Rosa e al., 2007) Henken e al. (2020), Valls e al. (2021) IS (Echebu úa e al., 2000) Cama dese e al. (2018) PSP (Mo osini e al., 2000) Jones H. e al. (2015), Tyle e al. (2022) Funcionamien o: clínico DERS (G a z & Roeme , 2004) Ash a i e al. (2020, Eisne e al. (2017) ACS (Williams e al., 1997) Van Dijk e al. (2013) DTS (Simons & Gahe , 2005) Eisne e al. (2017) CD-RISC (Conno & Da idson, 2003) Cama dese e al. (2018) Calidad de ida WHOQOL-BREF (The WHOQOL G oup, 1996) Henken e al. (2020), Bos e al. (2014) QoL.BD (Michalak & Mu ay, 2010) Mu ay e al. (2021), Jones H. e al. (2015) WHO-5 (WHO, 2004) Valls e al. (2021) 65 Recaídas y ecupe ación: iempo en ecae SCID-LIFE (Kelle e al., 1978) Jones H. e al. (2015), Tyle e al. (2022) Recaídas y ecupe ación: ecupe ación au ope cibida BRQ (Jones e al., 2013) Jones H. e al. (2015), Tyle e al. (2022) Bienes a psicológico PWB (Ry & Keyes, 1995) Eisne e al. (2017) 66 ANEXO 10 Resumen de con enido de a amien os mencionados en los es udios e isados T a amien o Con enido T a amien o habi ual (Henken e al., 2020) T a amien o con psico á macos y cuidado sis emá ico del pacien e. TCC (Henken e al., 2020) - Moni o ización y se más conscien es de los cambios anímicos y ac o es p ecipi an es. - Hace se amilia con los sín omas de dep esión y de manía. - Reconoce los cambios de pensamien o y conduc a que an eceden a un episodio dep esi o o maníaco, y como el ánimo in luye en el pensamien o y la conduc a. - Dis ingui en e cambios de ánimo “no males” y “bipola es”. - hace se conscien e de y cambia c eencias y ac i udes dis uncionales. - Gana pe cepción de au oe icacia sob e el as o no. TCC (Sco e al., 2022) Te apia basada p incipalmen e en el modelo de Beck, con un abo daje simila al desc i o pa a o os as o nos men ales g a es, con elemen os especí icos añadidos con el obje i o de a a elemen os p oblema cla e del TB, así como pa a p e eni las ecaídas. Po lo an o, el modelo incluye es a egias pa a disminui sín omas dep esi os g a es, ines abilidad anímica y mejo a de la adhe encia a la medicación. TCC basada en imágenes (ImCT) ( an den Be g e al., 2023) - E aluación: iden i ica imágenes p oblemá icas. - T a amien o: in e enciones me acogni i as de imágenes, ees uc u ación de imágenes, p omoción de imágenes posi i as y a eas de compe ición de imágenes. - Consolidación Mind ulness (Bos e al., 2014) Fo ma o del p og ama Mind ulness Based S ess Reduc ion (MBSR) de Jon Kaba -Zinn (1990) unido a aspec os de e apia cogni i a basada en mind ulness que son más especí icos pa a abaja habilidades ele an es en el a amien o de la dep esión, como el des incula se de pensamien os dep esógenos, así como lidia de mane a cons uc i a con cogniciones nega i as y pensamien os au oc í icos. Las sesiones incluyen: uno o más eje cicios o males del mind ulness (medi ación, yoga, escaneo del cue po), discusiones g upales de la expe iencia de es as p ác icas, psicoeducación sob e las in e acciones men e-cue po, espues as au omá icas s. espues as conscien es al es és, comunicación y iempo ela i o a a eas. ORBIT 2.0 Mind ulness (Mu ay e al., 2021) Mind ulness, i i conscien emen e, au ocompasión, na ega los sín omas bipola es, consolidación de con enido con coach* online. *Coaches: es udian es de psicología supe isados comple ando doc o ado en clínica. Psicoeducación (Mu ay e al., 2021) T as o no Bipola y ú, a amien os, conociendo los signos, man ene se bien, consolidación de con enido con 67 coach* online. *Coaches: es udian es de psicología supe isados comple ando doc o ado en clínica. Mind ulness Based Cogni i e The apy (MBCT) (Pe ich e al., 2013) Adap ación del p og ama de MBCT de 8 semanas de Segal e al. Medi ación mind ulness semanal y e apia cogni i a pa a sin oma ología dep esi a incluyendo psicoeducación. In o mación adap ada sob e p e ención de ecaídas y educación sob e TB, (hipo)manía y ansiedad. In o mación sob e abo daje de sin oma ología maníaca. Se a an emas como las causas, a amien os disponibles y sín omas comunes del TB. Te apia Dialéc ico-Conduc ual (TDC) (Van Dijk e al., 2013; Eisne e al., 2017; Ash a i e al., 2020) Psicoeducación sob e TB, a maco e apia, impo ancia del au ocuidado, habilidades de manejo del es és, egulación emocional, habilidades sociales. Uso de co e apeu a pa a seguimien o de a eas pa a casa. P o ocolo de Van Dijk e al. (2013). T a amien o mix o de psicoeducación y ehabili ación psicológica (Cama dese e al., 2018) El a amien o se compone po aspec os del ma co psicodinámico, in e pe sonal y cogni i o-conduc ual. PE: p esen ación, TB y causas, sín omas, cu so y p onós ico, iesgo de abuso de psicoac i os, a maco e apia, iden i icación de p ód omos, ges ión de sín omas de un nue o episodio, higiene del sueño y es ilo de ida, impac o del es és, solución de p oblemas, in. Rehabili ación: mejo a acep ación del as o no, manejo de p oblemas impe sonales, e o za adhe encia a á macos, p e eni ecaídas, ges iona ecaídas, p omo e mejo as en calidad de ida. T a amien o mix o de TCC, PE y psico á macos (González Isasi e al., 2014) TCC, PE y Fá macos: psicoeducación sob e TB, explicación de la elación en e pensamien os, ac i idades, sensaciones ísicas y ánimo; iden i icación de sín omas. En enamien o en es a egias de manejo de la ansiedad, hábi os de higiene del sueño, plani icación de ac i idades ag adables, ees uc u ación cogni i a. P e ención de ecaídas, solución de p oblemas, au oes ima, en enamien o en habilidades sociales. TI con mind ulness, PE y emediación uncional (Valls e al., 2021) Psicoeducación pa a pacien es, combinado con una sesión pa a amilias, complemen ado con aspec os elacionados con un es ilo de ida saludable, en enamien o en mind ulness y es a egias pa a la mejo a cogni i a y uncional. Te apia Cogni i a basada en la Recupe ación (CT-R) (Jones H e al., 2015) In oducción a la ecupe ación, ecolección de in o mación sob e ánimo y uncionamien o ac ual e his ó ico, signi icado y ele ancia del diagnós ico, iden i icación de me as basadas en ecupe ación, es ablecimien o de elaciones en e expe iencia anímica y p og eso a la ecupe ación, iden i icación y explicación de écnicas de TCC pa a acili a a on amien o, conside ación de aspec os más amplios del uncionamien o, desa ollo y comple a ecupe ación, compa i lecciones de e apia con in e esados. P incipal di e encia con TCC: lexibilidad en ijación de me as y elección de écnicas, no cen ándose solamen e en p e ención de ecaídas. T abajo con es igma. Te apia Cogni i a basada en la Recupe ación (CT-R) (Tyle e al., 2022) Iden i icación de me as pe sonales signi ica i as que ayuden a i i bien en conjun o con el TB. Me as no p ede e minadas pa a ene un en oque clínico, sino de ele ancia pe sonal pa a el pacien e. 68