Empleo de la tomografía computerizada para la adquisición de modelos preclínicos reales para el entrenamiento de los estudiantes en el manejo de complicaciones surgidas a partir de traumatismos dentales

P oyec o de Inno ación INNOVA-DOCENCIA Con oca o ia 2022/2023 Nº de p oyec o: 397 Empleo de la omog a ía compu e izada pa a la adquisición de modelos p eclínicos eales pa a el en enamien o de los es udian es en el manejo de complicaciones su gidas a pa i de auma ismos den ales Ana Mª A ias Paniagua Facul ad de Odon ología Odon ología Conse ado a y P ó esis 1. OBJETIVOS PROPUESTOS EN LA PRESENTACIÓN DEL PROYECTO El Vice ec o ado de Calidad de la UCM lanzó en 2022 una con oca o ia de p oyec os de Inno ación Educa i a INNOVA-DOCENCIA encaminada a la p opues a de inicia i as o iginales de inno ación y mejo a de la calidad docen e. Un equipo de p o eso es de ambos depa amen os de la Facul ad de Odon ología, un miemb o del PAS y a ios es udian es con in e és en el campo de la endodoncia y ecnología 3D p esen amos es a acción que se enma caba en dos líneas p io i a ias de la con oca o ia 2022-2023. El p oyec o plan eado se adecuaba conc e amen e a la línea p io i a ia “P opues as me odológicas que pueden inco po a se a la memo ia del í ulo, según se es ablece en el RD 822/21”. Especí icamen e, los p incipios en los que se undamen a el Espacio Eu opeo de Educación Supe io (EEES) implicaban cons ui el andamiaje de una o mación uni e si a ia ocalizada en el es udian ado y en sus compe encias, en endidas es as como el conjun o de conocimien os, capacidades y habilidades académicamen e ele an es, que le con ie e el í ulo uni e si a io alcanzado. Es as compe encias pe mi en al es udian ado su inse ción en el mundo labo al y, lógicamen e, o ma pa e ac i a de la sociedad. El es udian ado de la Facul ad de Odon ología debe se compe en e en el a amien o de los auma ismos den ales y sus complicaciones asociadas. Es a es una compe encia di ícil de alcanza po la pa icula idad de los auma ismos den ales, y el manejo co ec o de los mismos no solo po encian la inse ción labo al del es udian ado, sino que además suponen un bene icio impo an e pa a la sociedad y sob e odo pa a la población in an il y ju enil ya que g an pa e de los auma ismos den ales ocu en a es as edades du an e juegos de g upo o p ác icas depo i as. Además de alguna mane a, ambién se englobaba en la línea p io i a ia “Fomen o de una uni e sidad inclusi a, accesible, di e sa y en ocada a los obje i os de la Agenda 2030 pa a el desa ollo sos enible”. Además de ga an iza una educación inclusi a equi a i a y de calidad pa a odos los es udian es, eliminando las posibles ba e as y desigualdades en el acceso a he amien as y en o nos de ap endizaje segu os; en cuan o a desa ollo sos enible se e ie e, el modelo de simulación ab icado con ma e iales a i iciales es una he amien a segu a y accesible pa a el en enamien o p ác ico que p e endía sus i ui al modelo de dien es ex aídos clásico, eliminando con ello el iesgo de in ecciones y no equi iendo condiciones especiales pa a el almacenamien o, manipulación y e i ada de es os biológicos. La li e a u a cien í ica demues a que muchos dien es se pie den en pacien es auma izados po el desconocimien o del manejo de es a si uación de u gencia an o po pa e del pacien e quien en ocasiones no sabe dónde di igi se, como po pa e del p o esional quien du an e sus es udios de G ado no ha enido la opción de adqui i las habilidades necesa ias en un pacien e de es as ca ac e ís icas. Apa e de los conocimien os eó icos, el es udian e necesi a habe desa ollado des ezas manuales especí icas a a és de la epe ición de p ocedimien os en modelos que ep oduzcan la ana omía y pa ología humana de la o ma más p ecisa posible. Especí icamen e en el campo de la T auma ología Den al, el mayo desa ío docen e es el diseño de es a egias que pe mi an la adquisición de habilidades pa a su co ec o manejo. Más aún, conside ando que la mayo pa e de los auma ismos ocu en du an e el in de semana y po an o ue a del ho a io de los es udian es, con los que la mayo ía acaban sus es udios sin habe enido que en en a se a un pacien e auma izado. Lo que plan eábamos con es e p oyec o es ep oduci una si uación clínica poco común pa a el en enamien o de un p ocedimien o complejo y que pe mi i á al es udian e amilia iza se con un a amien o que se ealiza de u gencia, en pacien es no malmen e in an iles y con g an ni el de ansiedad al habe su ido un auma ismo y que p oduce una g an si uación de ala ma en sus cuidado es, ya sean pad es o p o eso es dependiendo del en o no en que se p oduzca el auma ismo. Pa a ello nos p opusimos como obje i o gene al del p oyec o, inco po a una he amien a que sea sos enible y ep oduzca una si uación eal pa a adquisición de habilidades en el manejo de las complicaciones su gidas a pa i de auma ismos den ales del es udian e de G ado. Como obje i os especí icos nos plan eamos los siguien es: - Ob ene un a chi o STL iable a pa i de omog a ías compu e izadas de dis in as esoluciones. - Fab ica a pa i del STL una éplica idimensional a pa i de una si uación eal de un pacien e que p esen a complicaciones den a ias as habe su ido un auma ismo. - Gene a una p ác ica p eclínica iable pa a la adquisición de habilidades en el manejo de auma ismo. - E alua la adquisición de compe encias del es udian e en el modelo p eclínico desa ollado. - E alua el g ado de sa is acción del es udian e al inco po a una p ác ica p eclínica que pe mi a la adquisición de habilidades en el manejo de los auma ismos den ales. - E alua el g ado de sa is acción del p o eso ado con la al e na i a p eclínica p opues a y la adquisición de habilidades po pa e del alumno en el manejo de auma ismos den ales. 2. OBJETIVOS ALCANZADOS El desa ollo exi oso de la p opues a hab ía de mani es a se undamen almen e en la inco po ación de una he amien a sos enible que pe mi ie a la adquisición de habilidades mo o as en un en o no p eclínico an es del manejo clínico del pacien e. Conside amos qué a la inalización de es e p oyec o, hemos alcanzado an o el obje i o gene al de inco po a una he amien a que sea sos enible y ep oduzca una si uación eal pa a adquisición de habilidades en el manejo de las complicaciones su gidas a pa i de auma ismos den ales del es udian e de G ado, como odos los obje i os especí icos plan eados. Los obje i os especí icos plan eados los podemos di idi en dos g upos. Los p ime os iban encaminados al diseño y ab icación p opia de una éplica idimensional a pa i de una si uación eal de un pacien e que p esen a complicaciones den a ias as habe su ido un auma ismo y que a su ez pe mi ie a gene a una p ác ica p eclínica iable pa a la adquisición de habilidades en el manejo de las complicaciones su gidas a pa i de auma ismos. En gene al el uso de la simulación en el ámbi o p eclínico ha demos ado una adecuada adquisición de habilidades an es de la p ác ica clínica. En el ámbi o de la Odon ología, es a simulación se ha ealizado clásicamen e en dien es ex aídos, pe o es di ícil encon a dien es con pa ología asociada a las complicaciones que ocu en as un auma ismo, siendo la más común la p esencia de eabso ciones den a ias que modi ican eno memen e el diáme o del conduc o adicula ensanchándolo has a al pun o que si se u ilizan las écnicas que p ac ican los alumnos pa a la ob u ación de conduc os adicula es, odo el elleno sald ía del conduc o y ocupa ía una zona de lesión ósea lo que p o oca ía el acaso del a amien o. Clásicamen e, pa a in en a que p ac iquen en una si uación más eal de eabso ción adicula , se solici a a los alumnos que p e io al a amien o modi iquen un dien e na u al ex aído pa a c ea un ápice abie o o eabso ción ic icia del conduc o adicula . Pa a ello necesi aban co a los úl imos milíme os apicales el dien e y después modi ica el conduc o adicula con el in de ensancha y ob ene una di e gencia apical de las pa edes del conduc o. A pesa de odos los es ue zos po simula una si uación clínica eal, es e modelo de p ác ica p eclínica iene a ias limi aciones impo an es. La p ime a es el empleo de ma e ial biológico y con ello el iesgo de in ección c uzada. La segunda es la a iabilidad indi idual de los dien es que hace di ícil p ac ica un mismo p ocedimien o has a que el es udian e pueda consegui una compe encia. Y en es e caso, además, el hecho de ene que modi ica ese dien e na u al pa a in en a simula las complicaciones que p oduce un auma ismo hace que el modelo de abajo no sea una ep oducción iel de la ealidad clínica con la que se encuen a un p o esional. Es e p oyec o ha pe mi ido, median e ecnología de p o o ipado, consegui un modelo ep oduciendo es uc u as idimensionales exac as a pa i de imágenes idimensionales ob enidas con omog a ía compu a izada (Anexo 1) y plani icación i ual idimensional. El empleo de ep oducciones idimensionales en el campo de la docencia o ece en ajas an o en cuan o a la comodidad en cuan o al manejo y almacenamien o, como al hecho de pe mi i una ep oducción idedigna de la ana omía in e na y ex e na de es uc u as y pa ologías humanas que con los modelos adicionales no e a posible. Además, muy impo an e en el campo de la docencia, pe mi en la posibilidad de epe i un p ocedimien o siemp e en las mismas condiciones has a consegui la adquisición del ni el de compe encia necesa io an es de p ac ica en un pacien e eal. Po odo ello, la simulación median e la éplica idimensional basada en una ana omía y pa ología eal elabo adas en es e p oyec o (anexo 2) supone una en aja en el en enamien o de es udian es an e si uaciones di íciles de p ac ica en el en o no uni e si a io, an di e en e al en o no de una clínica den al habi ual en emas especí icos como son los auma ismos den a ios. El segundo g upo de obje i os especí icos plan eados iban encaminados a la e aluación an o de la adquisición de compe encias del es udian e en el modelo de simulación desa ollado, como del g ado de sa is acción con la al e na i a p eclínica p opues a. El p oyec o incluyó el desa ollo de una úb ica que pe mi ía la e aluación po pa e del p o eso y una encues a de sa is acción que mos ó una g an sa is acción con el modelo desa ollado a pa i de es e p oyec o docen e. 3. METODOLOGÍA EMPLEADA EN EL PROYECTO La sub ención que el Vice ec o ado puso a disposición del equipo de es e p oyec o pe mi ió la ob ención de la imagen, plani icación i ual idimensional e imp esión de los modelos de abajo en los que los es udian es ealiza ían después las p ác icas p eclínicas ( e anexos 1 y 2). Fue especialmen e ele an e consegui un ma e ial de imp esión que ue a adiopaco ya que el p ocedimien o que se p e ende simula lle a implíci o el empleo de adiog a ías que pe mi en con ola el ni el al que se ealiza la ba e a apical pa a una e olución a o able del a amien o. La secuencia y me odología de abajo ue la siguien e: Diseño y ealización de p ác icas p eclínicas con la éplica idimensional: Las p ác icas diseñadas consis ían en la con o mación y ob u ación de un conduc o adicula en un modelo de simulación de una eabso ción adicula ocu ida como complicación as un auma ismo den al. Pa a ello, además de la éplica ab icada po el equipo, ue necesa io dispone de mic oscopio ope a o io, adiog a ías pe iapicales, ins umen al o a o io, limas de con o mación, mine al ióxido ag egado (MTA) y Bioden ine como ma e iales de ob u ación pa a la c eación de una ba e a apical, así como je inga dispensado a y a acado es pa a la co ec a dispensación y manejo de ambos bioma e iales. E aluación de la adquisición de habilidades: Como pa e del p oyec o se diseñó una úb ica especí ica pa a e alua es as p ác icas p eclínicas y pe mi i de o ma obje i a alo a los esul ados de los es udian es. Los p o eso es emplea on la úb ica pa a e alua el abajo de los es udian es. Análisis de la sa is acción con el modelo de simulación desa ollado: Se desa olló una encues a pa a alo a el g ado de sa is acción de los es udian es con la éplica empleada que ecogía aspec os ela i os a la di icul ad de cada una de las ases del a amien o y la idoneidad de la éplica pa a el en enamien o p eclínico simulado. 4. RECURSOS HUMANOS Es e p oyec o, o ien ado a los es udian es de la Facul ad de Odon ología, consiguió auna en un mismo equipo a p o eso es de ambos depa amen os de la Facul ad de Odon ología, un miemb o del PAS y a ios es udian es con in e és en el campo de la endodoncia y ecnología 3D. La esponsable del p oyec o y o os 3 de los p o eso es in oluc ados pe enecen al á ea de endodoncia y o man además pa e del equipo di ec i o del Más e P opio en Endodoncia. El o o p o eso es el esponsable del se icio de Radiología del Cen o. Los es udian es que o man pa e de es e p oyec o han mos ado siemp e g an in e és an o en la endodoncia como en la ecnología que pe mi e la cons ucción de éplicas. Todo el equipo ha pa icipado muy ac i amen e en el p oyec o. La elación de nomb es y ca gos es la siguien e: Ana Ma ía A ias Paniagua (PDI) Lucía Gancedo Ca a ia (PDI) Jaime An onio Bascones Ilundain (PDI) An onio Mon e o Ma ínez (PDI) Rica do O ega A anegui (PDI) Ma ía Pila Co ines A eaga (PAS) Ángel He e a Ma ín (Es udian e) Paula Riaza Solís (Es udian e) Rocío Ruiz González (Es udian e) 5. DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES Es e p oyec o ue plani icado pa a se ealizado du an e el cu so 2022-23, y en ega su memo ia inal como lími e el 30 de junio de 2023, plazo que pos e io men e ue pospues o po la Uni e sidad po la sus i ución de Ep in s po el nue o eposi o io ins i ucional Doc a Complu ense. Pa a lle a lo a cabo se han ealizado las siguien es ases: Fase 1: Desa ollo de una éplica idimensional a pa i de si uación de auma ismo den al Ac i idades: - Localización del caso ideal que p esen e complicaciones asociadas a un auma ismo. - Ob ención de omog a ía compu e izada del dien e y ejidos anexos. - Segmen ación e imp esión del modelo. Con e sión de los a chi os DICOM ob enidos a a chi os STL y median e so wa e de diseño idimensional (3D) se p ocesa án pa a diseña una éplica 3D de los ejidos in e nos y ex e nos del dien e. Una ez diseñado el modelo, con los di e en es ejidos, los a chi os esul an es se con i ie on a a chi os CAM, con la in o mación necesa ia pa a imp imi y se imp imie on en imp eso a 3D. Fase 2: Realización de p ác icas p eclínicas con la éplica Ac i idades: - Diseño e impa ición del módulo eó ico de auma ismos den ales y a amien o de sus complicaciones más habi uales. - En ega a cada es udian e de una éplica y el ma e ial e ins umen al necesa io pa a pode ealiza la in e ención. - P ác ica p eclínica p esencial: los es udian es ealiza on el a amien o de la eabso ción adicula p oducida como complicación pos auma ismo en la éplica. Fase 3: E aluación de la adquisición de habilidades Ac i idades: - Diseño de úb icas especí icas pa a e alua la p ác ica. La úb ica incluyo 7 c i e ios de e aluación: 2 de ellos se e aluaban en la éplica (a a és de o og a ías) y los o os 5 en la adiog a ía pe iapical inal del p ocedimien o p eclínico. En las o og a ías de la éplica se e aluaba la adap ación del ma e ial de ob u ación a las pa edes del conduc o eabso bido y su uni o midad en odo el diáme o. En la adiog a ía pe iapical se e aluaban el lími e apical de la ba e a, el espeso del ma e ial, la p esencia de espacios acíos en la in e ase pa ed-ma e ial (adap ación a las pa edes), la p esencia de espacios acíos en el seno del ma e ial de ob u ación (homogeneidad de la ob u ación) y la ausencia de ma e ial en la po ción co onal del conduc o. - Recogida de las adiog a ías del p ocedimien o y de las éplicas as la p ác ica. Fo og a ía de las éplicas. Mon aje de las o og a ías y adiog a ías en una p esen ación en o den alea o io y con cegamien o pa a que dos e aluado es en enados pudie an e alua cada uno de los a amien os median e la éplica diseñada. - Consenso de la e aluación. Las cali icaciones oscila on en e 5,33 y 9,80, siendo la media global de los es udian es de 7,50. El anexo 3 co esponde al diag ama de cajas que mues a la dis ibución de los da os de la e aluación ob enida en cada uno de los c i e ios de la úb ica. Fase 4: E aluación de la sa is acción con el en enamien o en la éplica Ac i idades: - Diseño de encues a de sa is acción que ecogía aspec os ela i os a la di icul ad de cada una de las ases del a amien o y la idoneidad de la éplica. - Tabulación de espues as. - Análisis e in e p e ación. La sa is acción con el modelo empleado en gene al ue buena, des acándose posi i amen e la isualización en las adiog a ías y la simili ud con una si uación eal. Al mismo iempo los es udian es e leja on la di icul ad gene al del p ocedimien o.