La voluntad vital anticipada en el Sistema Sanitario público de Andalucía: la realidad sociosanitaria del distrito sanitario Córdoba y Guadalquivir

LA VOLUNTAD VITAL ANTICIPADA EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCÍA • JOSÉ MANUEL JIMÉNEZ RODRÍGUEZ EDITORIAL COMARES En nuestra sociedad los avances de la medicina han configurado una nueva forma de entender y enfrentar los padecimientos. Esto ha originado nuevos modelos de relación médico-paciente, siendo este ultimo dotado de mayor protagonismo en todo su proceso vital. La voluntad vital anticipada (VVA) es la herramienta que permite al ciudadano dejar por escrito sus preferencias sanitarias para que estas sean tenidas en cuenta en los momentos finales de la vida. En España, dicho instrumento se materializa en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente […]. A partir esemomento, las distintas comunidades autónomas desarrollan normativas específicas sobre dicha materia. Esta situación promueve la incorporación de la VVA en la cartera de servicios de los sistemas sanitarios, convirtiéndola en una prestación sanitaria al alcance de la ciudadanía. El conocimiento de los profesionales de la salud es fundamental para su ofrecimiento y su proceso planificador; situación que requiere formación previa y entrenamiento. La Atención Primaria es, quizás, el espacio más adecuado para iniciar el diálogo sobre el derecho a la muerte digna. También para despejar dudas y la incertidumbre provocada tras la noticia de un diagnostico fatal. La voluntad vital anticipada en el sistema sanitario público de Andalucía, es un manuscrito que explora el posicionamiento de los profesionales de la salud ante este precepto normativo. Este analiza el conocimiento y la actitud de los médicos, enfermeros y trabajadores sociales sobre la VVA. Al igual que su implicación en el proceso de la planificación anticipada de las decisiones. Aspectos tenidos en cuenta, no contemplados en otros estudios, son: el sistema de creencias y valores de los profesionales y los pacientes, los posibles condicionantes de los códigos deontológicos y el registro de la VVA. Este último, utilizado como indicador de derivación en los casos de desconocimiento u objeción de conciencia. José Manuel Jiménez Rodríguez La voluntad vital anticipada en el sistema sanitario público de Andalucía la realidad sociosanitaria del distrito sanitario Córdoba y Guadalquivir LA VOLUNTAD VITAL ANTICIPADA EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCÍA LA REALIDAD SOCIOSANITARIA DEL DISTRITO SANITARIO CÓRDOBA Y GUADALQUIVIR LA VOLUNTAD VITAL ANTICIPADA EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCÍA LA REALIDAD SOCIOSANITARIA DEL DISTRITO SANITARIO CÓRDOBA Y GUADALQUIVIR Granada, 2018 José Manuel JiMénez rodríGuez © José Manuel Jiménez Rodríguez Editorial Comares, S.L. Polígono Juncaril C/ Baza, parcela 208 18220 Albolote (Granada) Tlf.: 958 465 382 http://www.editorialcomares.com • E-mail: [email protected] https://www.facebook.com/Comares • https://twitter.com/comareseditor ISBN: 978-84-9045-636-1•Depósito legal: GR. 29/2018 Fotocomposición, impresión y encuadernación: Comares biblioteca comares de ciencia jurídica Dedicado a mi abuela y a mi madre. A mi pareja y a todas aquellas personas que han formado parte de mi vida y han hecho que esta aventura vea la luz. «El respeto mutuo implica la discreción y la reserva hasta en la ternura, y el cuidado de salvaguardar la mayor parte posible de libertad de aquellos con quienes se convive». Henry F. Amiel (1821-1881). «La dignidad del hombre requiere que obre según su libre elección, sin ninguna coacción externa». Pablo VI (1897-1978). «El progreso de la medicina nos depara el fin de aquella época liberal en la que el hombre aún podía morirse de lo que quería». Stanislaw Lec (1909-1966). SUMARIO INTRODUCCIÓN ........................................................ CAPÍTULO I.—EL SISTEMA SANITARIO EN ESPAÑA ....................... 1. La Sanidad en España ................................................ 1.1. Configuración de la sanidad en España desde sus orígenes: principales manifestaciones legislativas................................................ 1.2. La defensa del paciente ante el Estado de derecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 2. La Sanidad en la Comunidad Autónoma de Andalucía.................... 2.1. Adquisición de competencias en materia sanitaria ........................ 2.2. El Servicio Andaluz de Salud........................................ CAPÍTULO II.—LA VOLUNTAD VITAL ANTICIPADA........................ 1. Una aproximación al concepto de Voluntad Vital Anticipada ............. 2. Génesis de la Voluntad Vital Anticipada a nivel mundial................. 3. Régimen normativo de la Voluntad Vital Anticipada en el contexto europeo ................................................................ 4. La Voluntad Vital Anticipada en España: principales manifestaciones jurídico-legislativas .................................................... 5. La Voluntad Vital Anticipada en la Comunidad Autónoma de Andalucía ... 6. El documento para la declaración de la Voluntad Vital Anticipada ....... 7. Registro de la Voluntad Vital Anticipada .............................. 7.1. El registro nacional de la Voluntad Vital Anticipada ...................... 7.2. El registro autonómico de la Voluntad Vital Anticipada: la situación actual de la Comunidad Autónoma de Andalucía .................................. 8. El papel de los profesionales del Sistema Sanitario Público de Andalucía en la Voluntad Vital Anticipada ......................................... 8.1. Conocimiento y actitudes ante la Voluntad Vital Anticipada ................ 8.2. La responsabilidad del profesional de la salud ante la planificación anticipada de las decisiones .................................................... 8.3. El sistema de creencias y valores en el proceso de la planificación anticipada de las decisiones con el paciente ........................................ 9. La Voluntad Vital Anticipada en cifras ................................ 1 5 5 6 9 11 13 14 17 18 21 24 31 36 38 40 40 43 47 50 54 56 57 LA VOLUNTAD VITAL ANTICIPADA EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCÍA XII CAPÍTULO III.—METODOLOGÍA INVESTIGADORA ....................... 1. Objetivos perseguidos con la investigación ............................. 1.1. Objetivos generales ............................................... 1.2. Objetivos específicos .............................................. 2. Hipótesis de la investigación ......................................... 3. Material y Método utilizados en la investigación ...................... 3.1. Diseño de la investigación .......................................... 3.2. Ámbito geográfico de la investigación ................................. 3.3. Población objeto de estudio ......................................... 3.4. Diseño muestral .................................................. 3.4.1. Tipo de muestreo utilizado ..................................... 3.4.2. Criterios de selección de la muestra ................................. 3.4.3. Cálculo muestral............................................... 4. Variables objeto de estudio .......................................... 4.1. Variables dependientes............................................. 4.2. Variables independientes ........................................... 5. Recogida de datos ................................................... 5.1. El cuestionario como herramienta para la recogida de datos ................ 6. Procedimiento de la investigación..................................... 6.1. Cronograma de la investigación ..................................... 7. Análisis de los datos resultantes ..................................... 8. Limitaciones de la investigación ...................................... 8.1. Distribución de respuesta de los participantes en la investigación ............ CAPÍTULO IV.—RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN..................... 1. Análisis sociodemográfico de los profesionales sanitarios................ 2. Análisis del conocimiento de la muestra de estudio ..................... 2.1. Análisis descriptivo de variables (continuas y discretas) .................... 2.2. Análisis bivariante del conocimiento .................................. 2.2.1. Análisis bivariante según el sexo................................... 2.2.2. Análisis bivariante según la edad .................................. 2.2.3. Análisis bivariante según el ámbito de trabajo ........................ 2.2.4. Análisis bivariante según la categoría profesional ...................... 2.2.5. Análisis bivariante según el tipo de contrato .......................... 2.2.6. Análisis bivariante según los años trabajados ......................... 2.2.7. Análisis bivariante según los años trabajados y el tipo de contrato ......... 3. Análisis de la actitud de la muestra de estudio ......................... 3.1. Análisis descriptivo de variables...................................... 3.2. Análisis bivariante de la actitud ...................................... 3.2.1. Análisis bivariante según el sexo................................... 3.2.2. Análisis bivariante según la edad .................................. 3.2.3. Análisis bivariante según el ámbito de trabajo ....................... 3.2.4. Análisis bivariante según la categoría profesional ...................... 3.2.5. Análisis bivariante según el tipo de contrato ......................... 3.2.6. Análisis bivariante según los años trabajados ......................... 3.2.7. Análisis bivariante según los años trabajados y el tipo de contrato.......... 4. Análisis de la planificación de la muestra de estudio .................... 4.1. Análisis descriptivo de variables...................................... 4.2. Análisis bivariante de la planificación ................................. 63 64 64 64 65 66 66 66 69 71 71 71 72 73 73 74 73 73 76 78 80 81 82 85 85 87 87 89 89 91 94 97 100 103 106 109 110 111 111 112 114 115 117 119 120 123 123 124 SUMARIO XIII 4.2.1. Análisis bivariante según el sexo................................... 4.2.2. Análisis bivariante según la edad .................................. 4.2.3. Análisis bivariante según el ámbito de trabajo ........................ 4.2.4. Análisis bivariante según la categoría profesional ...................... 4.2.5. Análisis bivariante según el tipo de contrato .......................... 4.2.6. Análisis bivariante según los años trabajados ......................... 4.2.7. Análisis bivariante según los años trabajados y el tipo de contrato.......... 4.3. Análisis multivariante de la planificación .............................. 5. Análisis sociodemográfico de los profesionales no sanitarios ............ 5.1. Análisis comparativo según la categoría profesional de la muestra de estudio.... CAPÍTULO V.—DISCUSIÓN ............................................... CAPÍTULO VI.—CONCLUSIONES ......................................... REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS......................................... 124 125 126 127 128 130 131 133 138 141 147 155 161 Figura 1. Organización de la Consejería de Salud .................................. Figura 2. Organigrama del Servicio Andaluz de Salud ............................... Figura 3. Marco normativo de la Voluntad Vital Anticipada en España .................. Figura 4. Marco normativo del proceso de muerte digna en España ..................... Figura 5. Normativas reguladoras del Registro de la Voluntad Vital Anticipada ............ Figura 6. Sedes habilitadas para la inscripción de la Voluntad Vital Anticipada en Andalucía . Figura 7. Proporción de puntos del registro de la Voluntad Vital Anticipada en Andalucía, 2017 .................................................................. Figura 8. Personal estatutario del Servicio Andaluz de Salud .......................... Figura 9. Evolución de la Voluntad Vital Anticipada en España ........................ Figura 10. Proporción de la Voluntad Vital Anticipada según la Comunidad Autónoma ..... Figura 11. Evolución de la Voluntad Vital Anticipada en Andalucía .................... Figura 12. Voluntades Vitales Anticipadas otorgadas en Andalucía según su provincia....... Figura 13. Distribución de las Unidades de Gestión Clínica del Distrito Sanitario Córdoba y Guadalquivir ............................................................ Figura 14. Mapa sanitario de Atención Primaria del Distrito Sanitario Córdoba y Guadalquivir Figura 15. Delimitación de la población de estudio perteneciente al Distrito Sanitario Córdoba y Guadalquivir........................................................... Figura 16. Distribución de los profesionales de la salud y las Unidades de Gestión Clínica del Distrito Sanitario Córdoba y Guadalquivir incluidas en el estudio ................... Figura 17. Distribución de los profesionales de la salud y las Unidades de Gestión Clínica del Distrito Sanitario Córdoba y Guadalquivir excluidas del estudio..................... Figura 18. Panel de expertos ................................................... Figura 19. Tipología y características del cuestionario ............................... Figura 20. Fases del protocolo de investigación..................................... Figura 21. Planning de la investigación........................................... Figura 22. Análisis bivariante de variables categóricas del conocimiento según el sexo ....... Figura 23. Análisis bivariante de variables categóricas del conocimiento según edad......... Figura 24. Análisis bivariante de variables categóricas del conocimiento según el lugar de trabajo ................................................................... Figura 25. Análisis bivariante de variables categóricas del conocimiento según la categoría profesional.............................................................. ÍNDICE DE FIGURAS 12 15 33 36 41 45 46 48 58 59 60 61 67 68 69 70 70 75 76 78 79 90 93 96 99 LA VOLUNTAD VITAL ANTICIPADA EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCÍA XXII Figura 26. Análisis bivariante de variables categóricas del conocimiento según el tipo de contrato................................................................... Figura 27. Análisis bivariante de variables categóricas del conocimiento según años trabajados Figura 28. Análisis bivariante de variables categóricas según años trabajados y tipo de contrato................................................................... Figura 29. Análisis bivariante de variables de planificación según sexo ................... Figura 30. Análisis bivariante de variables de planificación según edad ................... Figura 31. Análisis bivariante de variables de planificación según el ámbito laboral ......... Figura 32. Análisis bivariante de variables de planificación según la categoría profesional..... Figura 33. Análisis bivariante de variables de planificación según el tipo de contrato ........ Figura 34. Análisis bivariante de variables de planificación según los años trabajados ........ Figura 35. Análisis bivariante de variables de planificación según los años trabajados y tipo de contrato................................................................ Figura 36. Análisis bivariante del conocimiento y la planificación según la categoría profesional................................................................. 102 105 108 124 125 126 127 129 130 132 144 internacional Law 1976. Law of Natural Death Act. AD3060. Publicada el 1 de septiembre de 1976. Estados Unidos. ................................................................ Law 1985. Law on enduring powers of attorney Act (c. 29). Publicada el 26 de junio de 1985. Reino Unido............................................................. Law 1990. Patient Self-Determination Act. 42 USC §§1395cc.1396a. Publicada el 4 de abril de 1990. Estados Unidos.................................................... Order 782/1992, of 18 september, on living wills Publicada en el Compendio Internacional sobre legislación sanitaria, 1999, 50 (1). Dinamarca..................................... Law 482/1998. Law on patienys´rights. Publicada en el Compendio Internacional sobre legislación sanitaria, 1999, 50 (1). Dinamarca. ........................................... Order 665/1998, of 14 september, on information and consent and the communication of information relating to health. Publicada en el Compendio Internacional sobre legislación sanitaria, 1999, 50 (1). Dinamarca. ................................................... Wet 26691/2001.Wet houdende toetsing levensbeëindiging op verzoek en hulp bij zelfdoding. Publicada en el Boletín Oficial del Ministerio de Justicia, del 12 de abril de 2001. Holanda. . Loi 2002009590/2002. Loi relative à l´euthanasie. Publicada en el Boletín Oficial Belga, del 28 de mayo de 2002. Bélgica (ley modificada por la Loi 2014009093/2014, relative à l’euthanasie, en vue d’étendre l’euthanasie aux mineurs o ley 2014009093/2014, relativa a la eutanasia, con el fin de ser extendida a los menores; arts. 2 y 3) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Loi 2002022737/2002. Loi relative aux droits du patient. Publicada en el Boletín Oficial Belga, del 22 de agosto de 2002. Bélgica. ............................................ Law 2005. Law on mental capacity act (c.9). Publicada el 7 de abril de 2005. Reino Unido.... Loi 370/2005. Loi relative aux droits des malades et a la fin de vie. Publicada en el Boletín Oficial de la República Francesa núm. 95, del 22 de abril de 2005. Francia..................... Décret 119/2006. Décret relatif aux directives anticipées prévues par la loi n° 2005-370 du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie et modifiant le code de la santé publique (dispositions réglementaires). Publicado en el Boletín Oficial de la República Francesa núm. 32, del 6 de febrero de 2006. Francia. ..................................... ÍNDICE NORMATIVO 22 26 22 25 25 25 25 26 26 26 27 27 LA VOLUNTAD VITAL ANTICIPADA EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCÍA XXIV Disegno di Legge 2350/2009. Disegno di Legge in materia di alleanza terapeutica, di consenso informato e di dichiarazioni anticipate di trattamento. Publicado en el Senado de la República, del 26 marzo 2009. Italia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Gesetz 2286/2009. Drittes gesetz zur änderung des betreuungsrechts. Publicada en el Boletín Oficial Federal núm. 48, del 29 de julio de 2009. Alemania. ......................... Lei 25/2012. Lei a qual regula as diretivas antecipadas de vontade, designadamente sob a forma de testamento vital, e a nomeação de procurador de cuidados de saúde e cria o registo nacional do testamento vital. Publicada en el Diario de la República núm. 136, del 16 de julio de 2012. Portugal............................................................ Portaria 96/2014. Portularia regulamenta a organização e funcionamento do registo nacional do testamento vital. Publicada en el Diario de la República núm. 85, del 5 de mayo de 2014. Portugal. .......................................................................................... Portularia 104/2014. Portularia em modelo de diretiva antecipada de vontade. Publicada en el Diario de la República núm. 93, del 15 de mayo de 2014. Portugal..................... nacional Constitución Española de 1978. Publicada en el Boletín Oficial del Estado núm. 311, del 29 de diciembre de 1978. España. ................................................... Real Decreto 1118/1981. Real Decreto sobre traspaso de competencias, funciones y servicios de la Junta de Andalucía en materia de sanidad. Publicado en el Boletín Oficial del Estado núm. 142, del 24 de abril de 1981. España. ......................................... Real Decreto 137/1984. Real Decreto sobre estructuras básicas de salud. Publicado en el Boletín Oficial del Estado núm. 27, del 11 de enero de 1984. España. ........................ Ley 7/1985. Ley Reguladora de las Bases del Régimen Local. Publicada en el Boletín Oficial del Estado núm. 80, del 2 de abril de 1985. España. ................................. Ley 3/1986. Ley Orgánica de medidas especiales en materia de salud pública. Publicada en el Boletín Oficial del Estado núm. 120, del 14 de abril de 1986. España. ................ Ley 14/1986. Ley General de Sanidad. Publicada en el Boletín Oficial del Estado núm. 102, del 25 de abril de 1986. España. ................................................ Real Decreto 63/1995. Real Decreto sobre ordenación de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud. Publicado en Boletín Oficial del Estado núm. 35, del 20 de enero de 1995. España. ................................................................ Ley 21/2000. Ley sobre los derechos de información concernientes a la salud y la autonomía del paciente, y la documentación clínica. Publicada en el Boletín Oficial del Estado núm. 29, del 2 de febrero de 2001. España. ............................................ Ley 41/2002. Ley básica reguladora de la autonomía del paciente en materia y de derecho y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Publicada en el Boletín Oficial del Estado núm. 274, del 14 de noviembre de 2002. España. ................... Ley 16/2003. Ley de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. Publicada en el Boletín Oficial del Estado núm. 128, del 28 de mayo de 2003. España. ....................... Ley 41/2003. Ley sobre protección patrimonial de las personas con discapacidad y de modificación del código civil. Publicada en el Boletín Oficial del Estado núm. 277, del 19 de noviembre de 2003. España. ......................................................... Ley 55/2003. Ley del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud. Publicado enel Boletín Oficial del Estadonúm. 301, del17 de diciembre de 2003. España....... 29 28 28 29 29 5 13 8 13 8 8 9 31 10 9 35 48 ÍNDICE NORMATIVO XXV Real Decreto 124/2007. Real Decreto por el que se regula el registro nacional de instrucciones previas y el correspondiente fichero automatizado de datos de carácter personal. Publicado en el Boletín Oficial del Estado núm. 40, del 15 de febrero de 2007. España. ............. Ley 1/2009. Ley de reforma de la Ley de 8 de junio de 1957, sobre el Registro Civil, en materia de incapacitaciones, cargos tutelares y administradores de patrimonios protegidos, y de la Ley 41/2003, de 18 de noviembre, sobre protección patrimonial de las personas con discapacidad y de modificación del Código Civil, de la Ley de Enjuiciamiento Civil de la normativa tributaria con esta finalidad. Publicada en el Boletín Oficial del Estado núm. 73, del 26 de marzo de 2009. España. ................................................... Ley 33/2011. Ley General de Salud Pública. Publicada en el Boletín Oficial del Estado núm. 240, del 4 de octubre de 2011. España. ............................................ Real Decreto 16/2012. Real Decreto sobre medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones. Publicado en el Boletín Oficial del Estado núm. 98, del 24 de abril de 2012. España. ............... autonómico (comunidad autónoma de andalucía) Ley 6/1981. Ley Orgánica de Estatuto de Autonomía para Andalucía. Publicada en el Boletín Oficial del Estado núm. 9, del 30 de diciembre de 1981. España. ..................... Ley 8/1986. Ley del Servicio Andaluz de Salud. Publicada en el Boletín Oficial del Estado núm. 124, del 6 de mayo de 1986. España. .......................................... Ley 2/1998. Ley de Salud de Andalucía. Publicada en el Boletín Oficial del Estado núm. 185, del 15 de junio de 1998. España. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orden de 7 de junio de 2002, por la que se actualiza el mapa de atención primaria de salud de Andalucía. Publicada en el Boletín Oficial de la Junta de Andalucía núm. 70, de 15 de junio de 2002. España. ......................................................... Ley 5/2003. Ley de declaración de voluntad vital anticipada. Publicada en el Boletín Oficial de la Junta de Andalucía núm. 201, del 31 de octubre de 2003. España.................... Decreto 238/2004. Decreto por el que se regula el registro de voluntades vitales anticipadas en Andalucía. Publicado en el Boletín Oficial de la Junta de Andalucía núm. 104, del 18 de mayo de 2004. España. ......................................................... Ley 2/2007. Ley Orgánica de reforma del Estatuto de Autonomía para Andalucía. Publicada en el Boletín Oficial del Estado núm. 68, del 19 de marzo de 2007. España .............. Decreto 197/2007. Decreto por el que se regula la estructura, organización y funcionamiento de los servicios de atención primaria de salud en el ámbito del Servicio Andaluz de Salud. Boletín Oficial de la Junta de Andalucía nº 140, del 3 de julio de 2007. España. ........... Ley 9/2007. Ley de la Administración de la Junta de Andalucía. Publicada en el Boletín Oficial del Estado núm. 276, del 22 de octubre de 2007. España. ........................... Ley 2/2010. Ley sobre derechos y garantías de la dignidad de la persona en el proceso de la muerte. Publicada en el Boletín Oficial de la Junta de Andalucía núm. 88, del 7 de mayo de 2010. España. ........................................................... Decreto 439/2010. Decreto por el que se regulan los órganos de ética asistencial y de la investigación biomédica en Andalucía. Publicado en el Boletín Oficial de la Junta de Andalucía núm. 251, del 27 de diciembre de 2010. España....................................... 41 35 9 9 14 13 14 67 20 43 14 63 11 35 37 LA VOLUNTAD VITAL ANTICIPADA EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCÍA XXVI Decreto 59/2012. Decreto por el que se regula la organización y funcionamiento del registro de voluntades vitales anticipadas de Andalucía. Publicado en el Boletín Oficial de la Junta de Andalucía núm. 59, del 13 de marzo de 2012. España. ............................. Orden de 2 de octubre de 2012, de la Consejería de Salud y Bienestar Social, por la que se habilitan las sedes del registro de voluntades vitales anticipadas de Andalucía. Publicado en el Boletín Oficial de la Junta de Andalucía núm. 208, del 23 de octubre de 2012. España. . . . Orden de 6 de septiembre de 2013, por la que se modifica el anexo de la de 2 de octubre de 2012, por la que se habilitan las sedes del registro de voluntades vitales anticipadas de Andalucía. Publicado en el Boletín Oficial de la Junta de Andalucía núm. 180, del 13 de septiembre de 2013. España ............................................................ Decreto 208/2015. Decreto por el que se establece la estructura orgánica de la Consejería de Salud y del Servicio Andaluz de Salud. Publicado en el Boletín Oficial de la Junta de Andalucía núm. 136, del 14 de julio de 2015. España. ..................................... Orden de 13 de octubre de 2015, por la que se modifica el anexo de la Orden de la Consejería de Salud y Bienestar Social de 2 de octubre de 2012, por la que se habilitan las sedes del registro de voluntades vitales anticipadas de Andalucía. Publicado en el Boletín Oficial de la Junta de Andalucía núm. 203, del 19 de octubre del 2015. España. .................... Resolución de 24 de noviembre de 2015, de la Dirección General de Profesionales del Servicio Andaluz de Salud, de modificación de la Resolución de 21 de junio de 2010, por la que se dispone la aprobación y publicación del texto refundido y actualizaciones del Pacto de Mesa Sectorial de Sanidad suscrito el 18 de mayo de 2010 entre la Administración Sanitaria de Andalucía-SAS y las Organizaciones Sindicales que se citan, sobre sistema de selección de personal estatutario temporal para puestos básicos en el Servicio Andaluz de Salud. Publicado en el Boletín Oficial de la Junta de Andalucía núm. 243, del 17 de diciembre de 2015. España. ................................................................ Orden de 21 de diciembre de 2015, por la que se delegan competencias en los titulares de los órganos directivos de la Consejería. Publicada en el Boletín Oficial de la Junta de Andalucía núm. 251, del 30 de diciembre de 2015. España. ................................. 43 44 44 11 44 48 14 LA VOLUNTAD VITAL ANTICIPADA EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCÍA • JOSÉ MANUEL JIMÉNEZ RODRÍGUEZ EDITORIAL COMARES En nuestra sociedad los avances de la medicina han configurado una nueva forma de entender y enfrentar los padecimientos. Esto ha originado nuevos modelos de relación médico-paciente, siendo este ultimo dotado de mayor protagonismo en todo su proceso vital. La voluntad vital anticipada (VVA) es la herramienta que permite al ciudadano dejar por escrito sus preferencias sanitarias para que estas sean tenidas en cuenta en los momentos finales de la vida. En España, dicho instrumento se materializa en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente […]. A partir de ese momento, las distintas comunidades autónomas desarrollan normativas específicas sobre dicha materia. Esta situación promueve la incorporación de la VVA en la cartera de servicios de los sistemas sanitarios, convirtiéndola en una prestación sanitaria al alcance de la ciudadanía. El conocimiento de los profesionales de la salud es fundamental para su ofrecimiento y su proceso planificador; situación que requiere formación previa y entrenamiento. La Atención Primaria es, quizás, el espacio más adecuado para iniciar el diálogo sobre el derecho a la muerte digna. También para despejar dudas y la incertidumbre provocada tras la noticia de un diagnostico fatal. La voluntad vital anticipada en el sistema sanitario público de Andalucía, es un manuscrito que explora el posicionamiento de los profesionales de la salud ante este precepto normativo. Este analiza el conocimiento y la actitud de los médicos, enfermeros y trabajadores sociales sobre la VVA. Al igual que su implicación en el proceso de la planificación anticipada de las decisiones. Aspectos tenidos en cuenta, no contemplados en otros estudios, son: el sistema de creencias y valores de los profesionales y los pacientes, los posibles condicionantes de los códigos deontológicos y el registro de la VVA. Este último, utilizado como indicador de derivación en los casos de desconocimiento u objeción de conciencia. José Manuel Jiménez Rodríguez La voluntad vital anticipada en el sistema sanitario público de Andalucía la realidad sociosanitaria del distrito sanitario Córdoba y Guadalquivir