Médicos al servicio de los trabajadores en la ciudad de México, 1930-1944

Médicos al servicio de los trabajadores en la ciudad de México, 1930-1944 Claudia Agostoni (*) (*) orcid.org/0000-0001-9186-3028. Instituto de Investigaciones Históricas. UNAM. [email protected] Dynamis Fecha de recepción: 28 de noviembre de 2018 [0211-9536] 2019; 39 (2): 289-310 Fecha de aceptación: 22 de febrero de 2019 http://dx.doi.org/10.30827/dynamis.v39i2.9836 SUMARIO: 1.—Introducción. 2.—Riesgos, enfermedades y la reglamentación de la higiene industrial. 3.—Médicos para trabajadores: formación, anhelos y expectativas. 4.—De la medicina del trabajo al ámbito hospitalario. 5.—Consideraciones finales. RESUMEN: El artículo reflexiona en torno a la importancia que revistió formar a especialistas en medicina del trabajo en la ciudad de México a partir de la década de 1930, destacándose la manera en la que esa naciente especialidad se asoció con algunas de las ideas en ese momento trazadas por la medicina social. De igual forma, se presta atención a la gradual transformación por la que atravesó esa asociación al iniciar la década siguiente, cuando se consideró que era vital consolidar y ampliar una moderna red hospitalaria al instituirse el régimen de seguridad social e iniciar la prestación de servicios médicos para los trabajadores asalariados urbanos por parte del Instituto Mexicano del Seguro Social en enero de 1944. En suma, lo que se argumenta es que, los paralelismos y las correspondencias entre la medicina del trabajo y la medicina social, reiterados por distintos médicos, entre éstos Alfonso Pruneda, adoptaron otras acepciones al ocupar un lugar preponderante el ámbito hospitalario estatal. En el mismo, la pericia técnica, la especialización médica y los datos clínicos ocuparon un lugar primordial para enfrentar y atender los problemas de salud de los trabajadores. PALABRAS CLAVE: médicos, trabajadores, Ciudad de México, medicina social. KEYWORDS: physicians, workers, Mexico City, social medicine. Claudia Agostoni Dynamis 2019; 39 (2): 289-310 290 1. Introducción Durante el transcurso de las décadas finales del siglo diecinueve y la primera mitad del siglo pasado, múltiples fueron los discursos y los debates en torno al reconocimiento de enfermedades vinculadas con el trabajo repetitivo y rutinario, y en lo concerniente a intoxicaciones, envenenamientos, lesiones y accidentes en el interior de los espacios laborales a nivel internacional. Esas, y otras temáticas, han cautivado la atención de diversos historiadores en América Latina en años recientes, sobresaliendo los estudios sobre la legislación que abordó el riesgo de trabajo, la enfermedad profesional y los accidentes, y en lo tocante a los procesos de configuración y afianzamiento de la medicina del trabajo, un campo de especialización y de desempeño médico que se consolidó en diversos países durante el transcurso de la primera mitad del siglo pasado 1. En México, las investigaciones históricas centradas en el estudio de las condiciones de salud, enfermedad y atención de los trabajadores urbanos al finalizar la década más violenta de la Revolución Mexicana (1910-1920), o bien, aquellas abocadas al examen del surgimiento y consolidación de la medicina del trabajo, han ocupado un espacio marginal en la vasta historiografía que sobre las clases trabajadoras proliferó entre la década de 1970 y primera mitad de la de 1980, la también llamada época dorada de los estudios sobre la clase obrera en México 2. De acuerdo con Gamboa Ojeda, durante ese periodo numerosos estudios analizaron las movilizaciones, demandas, huelgas, aspiraciones políticas y laborales de las clases trabajadores antes, durante y después de la fase armada de la Revolución Mexicana; examinaron las divergentes causas y múltiples consecuencias de los conflictos obrero1. Ramacciotti, Karina. De la culpa al seguro. La ley de accidentes de trabajo, Argentina (1915-1955). Mundos do Trabalho. 2011; 3 (5): 266-284; Ramacciotti, Karina. Diálogos transnacionales entre los saberes técnicos e institucionales en la legislación sobre accidentes de trabajo. Primera mitad del siglo XX. História, Ciências, Saúde – Manguinhos. 2014: 21(1): 201-219. Suriano, Juan. El mundo como un taller de observación. La creación del Departamento Nacional del Trabajo y las influencias internacionales. Revista de Indias. 2013; 257: 107-130. Gallo Vélez, Óscar; Márquez Valderrama, Jorge. La enfermedad oculta: una historia de las enfermedades profesionales en Colombia, el caso de la silicosis (1910-1950). Historia Crítica. 2011; 45: 114-143. Gallo Vélez, Óscar; Hilderman, Cardona; Pedraza, Zandra. Higiene industrial y medicina del trabajo en Colombia, 1912-1948. En: Cardona, Hilderman; Pedraza, Zandra. eds. Al otro lado del cuerpo. Estudios biopolíticos en América Latina. Bogotá: Universidad de los Andes; 2014, p. 239-272 2. Gamboa Ojeda, Leticia. La urdimbre y la trama. Historia social de los obreros textiles de Atlixco, 1899-1924. México: Fondo de Cultura Económica; 2001, p. 15. Médicos al servicio de los trabajadores en la ciudad de México, 1930-1944 Dynamis 2019; 39 (2): 289-310 291 patronales, al igual que la sindicalización, la manipulación y la cooptación estatal, entre otros temas 3. En años más recientes, otras investigaciones desde la historia social han estudiado las divergentes experiencias del mundo del trabajo formal, informal e infantil en la ciudad de México entre los años finales del siglo diecinueve y las primeras décadas del siglo pasado 4; la variedad de oficios y calificaciones entre los trabajadores urbanos; las nuevas disciplinas fabriles y las heterogéneas expresiones de movilización, organización y protesta durante el transcurso de la primera mitad del siglo pasado, entre otros elementos 5. Si bien en los estudios antes mencionados se ha destacado la importancia que revistió garantizar, fomentar, cuidar y regular la salud de los trabajadores, un análisis detallado de las acciones, los programas y la reglamentación, y de los actores mediante lo que se procuró lo anterior a partir de 1920, al iniciar el periodo posrevolucionario, no ha sido cuidadosamente abordado en la historiografía. No obstante, es necesario mencionar algunas aportaciones. Enrique Rajchenberg analizó los debates que suscitó la teoría del riesgo profesional y los conflictos que generó para empresarios e industriales sufragar los gastos de lesiones, accidentes de trabajo e indemnizaciones durante las décadas finales del siglo diecinueve y las primeras del siglo pasado 6. Por otra parte, Ernesto Aréchiga examinó las estrategias discursivas, educativas 3. Gamboa Ojeda, n. 2, p. 15-20. Carr, Barry. El movimiento obrero y la política en México, 1910-1929. México: Ediciones Era; 1976; Clark, Marjorie Ruth. La organización obrera en México. México: Ediciones Era; 1983; Córdova, Arnaldo. La clase obrera en la historia de México en una época de crisis (1928-1934). México: Instituto de Investigaciones Sociales, UNAM/Siglo XXI Editores; 1986; González Casanova, Pablo. La clase obrera en la historia de México. En el primer gobierno constitucional (1917-1929). México: Siglo XXI editores; 1984. 4. Barbosa Cruz, Mario. El trabajo en las calles. Subsistencia y negociación política en la ciudad de México a comienzos del siglo XX. México: El Colegio de México, Universidad Autónoma Metropolitana; 2008. Sosenski, Susana. Niños en acción. El trabajo infantil en la ciudad de México, 1920-1934. México: El Colegio de México; 2010. 5. Lida, Clara E.; Pérez Toledo, Sonia, eds. Trabajo, ocio y coacción: trabajadores urbanos en México y Guatemala en el siglo XIX. México: Miguel Ángel Porrúa; 2001; Illades, Carlos. Hacia la república del trabajo. La organización artesanal en la ciudad de México, 1853-1876. México: El Colegio de México, Universidad Autónoma Metropolitana-Iztapalapa; 1996; Lear, John. Workers, neighbors and citizens. The revolution in Mexico City. Nebraska: University of Nebraska Press; 2001. 6. Rajchenberg, Enrique. La respuesta social al trabajo: indemnización a las actividades laborales en México, 1910-1920. Secuencia. 1987; 7: 24-47; Rajchenberg, Enrique. De la desgracia al accidente de trabajo. Caridad e indemnización en el México Revolucionario. Estudios de Historia Moderna y Contemporánea de México. 1992; 15: 85-113; Rajchenberg, Enrique. Cambio de paradigma médico y tuberculosis: México a la vuelta del siglo XIX. Anuario de Estudios Americanos. 1999; 2: 539-551. Claudia Agostoni Dynamis 2019; 39 (2): 289-310 292 y de propaganda higiénica impulsadas por el estado posrevolucionario entre 1917 y 1945, con el propósito de alentar prácticas, hábitos y formas de vida calificadas como saludables entre los trabajadores urbanos 7. De igual manera, Ana María Carrillo destacó la centralidad que revistió fomentar y resguardar la salud de los trabajadores rurales y urbanos durante el gobierno de Lázaro Cárdenas del Río (1934-1940), mientras que Anagricel Camacho Bueno estudió algunos de los padecimientos más frecuentes entre los trabajadores mineros metalúrgicos, en particular la silicosis, una enfermedad crónica del aparato respiratorio ocasionada por la inhalación de partículas de sílice, así como los debates que suscitó clasificarla como enfermedad profesional durante el primer Congreso Nacional de Higiene y Medicina del Trabajo de 1937 8. Es también pertinente aludir a las importantes contribuciones de Asa Cristina Laurell sobre la medicina del trabajo y la salud de los trabajadores en México a partir de la década de 1970 9. Frente a lo anterior, en las siguientes páginas se prestará atención a algunos de los elementos que contribuyeron a que durante el transcurso de la década de 1930 se expidiera legislación en materia de higiene del trabajo y se considerara esencial formar a especialistas en medicina del trabajo. Por una parte, se destacaran los paralelismos trazados entre esa naciente especialidad y algunos de los postulados del polifacético término de medicina social, sobre todo los referentes a la importancia de tomar en consideración las condiciones económicas, sociales y laborales durante la resolución o prevención de enfermedades y accidentes entre los trabajadores urbanos. Por otra parte, se argumentará que los paralelismos entre las labores que se esperaba desempeñarían los médicos para trabajadores y los elementos antes mencionados de la medicina social, fueron perdiendo vigencia a medida que el ámbito hospitalario estatal de la seguridad social privilegió la organización racional, técnica y jerárquica de los servicios médicos para los trabajadores. 7. Aréchiga, Ernesto. Dictadura sanitaria, educación y propaganda higiénica en el México revolucionario, 1917-1934. Dynamis. 2005; 25: 117-143; Aréchiga, Ernesto. Educación, propaganda o «dictadura sanitaria». Estrategias discursivas de higiene y salubridad públicas en el México posrevolucionario, 1917-1945. Estudios de Historia Moderna y Contemporánea de México. 2007; 33: 57-88. 8. Carrillo, Ana María. Salud pública y poder en México durante el Cardenismo, 1934-1940. Dynamis. 2005; 25: 145-178; Camacho Bueno, Anagrisel. El trabajo mata. Los mineros-metalúrgicos y sus enfermedades en el primer congreso nacional de higiene y medicina del trabajo, México, 1937. Trashumante. Revista Americana de Historia Social. 2016; 7: 152-171. 9. Laurell, Asa Cristina y Noriega, Mariano. La salud en la fábrica. Estudios sobre la industria siderúrgica en México. México: Ediciones Era; 1989, p. 11; Laurell, Asa Cristina. El desgaste obrero en México: proceso de producción y salud. México: Ediciones Era; 1983. Médicos al servicio de los trabajadores en la ciudad de México, 1930-1944 Dynamis 2019; 39 (2): 289-310 293 Por tanto, el artículo inicia con un breve examen de lo que legislación expedida entre 1931 y 1934 estableció en lo tocante a las condiciones higiénicas y sanitarias de los espacios laborales, en lo referente a enfermedades profesionales y accidentes de trabajo, y destaca las labores que idealmente desempeñarían los médicos para el trabajo. La segunda sección se concentra en el estudio de las expectativas que suscitó la formación de los primeros «médicos para trabajadores» 10, en particular las ideas, propuestas y acciones concretas impulsadas por Alfonso Pruneda, quien consideraba que esa naciente especialidad no se podría materializar sin el sustento de los postulados de la medicina social. En la tercera sección se presta atención a la manera en la que en 1944 inició la prestación de servicios médicos bajo el régimen de seguridad social por parte del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS, 1943) en la ciudad de México, subrayándose que lo que prevaleció fue la improvisación en los espacios de atención y en lo tocante al personal médico en ese momento contratado. Asimismo, se sostiene que, para la concreción y gradual dotación de servicios médicos y curativos por parte del IMSS para los trabajadores urbanos asalariados y afiliados por parte del régimen de seguridad social, se consideró fundamental la reorganización, la ampliación y el fortalecimiento del ámbito hospitalario. Esto último, se argumenta, condujo a que las semejanzas establecidas entre la medicina social y la medicina del trabajo durante la década de 1930, y con ello, el anhelo de que la medicina del trabajo deviniera en una práctica eminentemente médico-social, adoptara otros propósitos y significados. 2. Riesgos, enfermedades y la reglamentación de la higiene industrial Fue a partir de la década de 1920, al concluir la década de mayor violencia generada por la Revolución Mexicana (1910-1920) e iniciar el periodo de reconstrucción nacional (1920-1940), cuando garantizar la salud de los trabajadores ocupó un lugar primordial en la impronta legislativa, en la instauración de diferentes instituciones y programas médico-asistenciales para los trabajadores asalariados, y cuando se discutió y debatió la implementación de diferentes programas de asistencia, de servicios médicos y de seguridad 10. Pruneda, Alfonso. El servicio médico-social de la Universidad Nacional. Gaceta Médica de México. 1940; 70: 144. Claudia Agostoni Dynamis 2019; 39 (2): 289-310 294 social para los trabajadores urbanos y rurales. Lo anterior formó parte de los anhelos para fortalecer al Estado, para impulsar la modernización y el progreso industrial de los gobiernos de la posrevolución, lo que a su vez exigía contar con trabajadores sanos. Es necesario mencionar que, durante la década de la guerra civil, se registró un declive poblacional considerable, estimándose que la cifra de habitantes que en 1910 se ubicaba en aproximadamente 15.160.000 personas, disminuyó a 14.335.000 en 1921 11. Pero no fue únicamente la guerra y la violencia lo que provocó ese descenso poblacional, también fue tenaz la propagación de diferentes enfermedades endémicas y epidémicas, entre éstas el tifus, la fiebre amarilla y la viruela en 1915 y 1916, y la influenza en 1918-1919, además de registrarse una migración de numerosos trabajadores urbanos y rurales a los Estados Unidos de América 12. La reglamentación de las condiciones sanitarias e higiénica de los espacios laborales y el reconocimiento de que entre los derechos laborales estaba el derecho a la salud, quedaron consignados en el artículo 123 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos promulgada en 1917. En el mismo, además de establecerse la duración máxima de la jornada laboral diurna y nocturna, el descanso semanal obligatorio y la prohibición del trabajo de mujeres y niños en lugares insalubres y peligrosos, se asentó que la protección de la mujer embarazada, la prevención de accidentes de trabajo y de enfermedades profesionales, al igual que el pago de indemnizaciones en caso de lesión, enfermedad, discapacidad temporal o permanente y fallecimiento, eran prioritarios 13. Por ende, cómo conservar en buen estado los cuerpos y la salud de los trabajadores, de qué manera evitar que estuvieran en contacto con vapores nocivos y desechos perjudiciales en ambientes insalubres, cómo prevenir accidentes, mutilaciones, caídas y la fatiga del organismo, así como el desarrollo de enfermedades derivadas de la tensión muscular prolongada o por el contagio en el interior de los espacios laborales, destacaron entre las temáticas sobre las que reflexionaron médicos, funcionarios públicos y estudiantes de la Escuela Nacional de Medicina de 11. Aguilar Camín, Héctor y Meyer, Lorenzo. A la sombra de la revolución mexicana. México: Cal y Arena; 2000, p. 87 12. McCaa, Robert. Missing millions: The demographic costs of the mexican revolution. Mexican Studies/Estudios Mexicanos. 2003; 19 (2): 367-400. 13. Constitución política de los Estados Unidos Mexicanos. México: Dirección General de Educación Pública; 1917, p. 66-67. Médicos al servicio de los trabajadores en la ciudad de México, 1930-1944 Dynamis 2019; 39 (2): 289-310 295 la Universidad Nacional de la ciudad de México de manera particularmente intensa a partir de la década de 1920. Sin embargo, la reglamentación del artículo 123 constitucional suscitó acaloradas controversias, debates y resistencias entre industriales, trabajadores, empresarios y dueños de talleres, por lo que a lo largo de la década de 1920 «muchos industriales seguían considerando las disposiciones de ese artículo como una mera obligación moral, no legal» 14. Además, en 1925 y de acuerdo con el médico Gonzalo Arizmendi Pablos Vélez, las condiciones sanitarias, higiénicas y de seguridad en la mayor parte de las industrias de la ciudad de México eran insalubres y peligrosas, y carecían de los más elementales servicios médicos. Lo anterior, agregaba, no obedecía a la culpa del industrial y sí a «las leyes que son incompletas, al no tener en cuenta las necesidades de la comunidad…» 15. Fue en agosto de 1931, durante la breve presidencia de Pascual Ortiz Rubio (1930-1932), cuando se expidió la primera Ley Federal del Trabajo (LFT), la que se sustentó en la legislación laboral previamente expedida en diferentes estados del país, en la reglamentación adoptada en distintos países del continente europeo y de las Américas durante el periodo de entreguerras, al igual que en los lineamientos trazados por la Organización Internacional del Trabajo (OIT) desde 1919, al margen de que México solamente ingresó a la OIT en septiembre de 1931 16. Es preciso mencionar que la LFT se promulgó en plena crisis económica y durante un momento marcado por la creciente intervención del Estado en la regulación de diferentes esferas de la vida social, por la paulatina integración de diferentes sindicatos a las estructuras del Estado, y por numerosas demandas y movilizaciones obreras en las que la enunciación del derecho a la salud fue preponderante. Entre las disposiciones que la LFT determinó que eran de observancia obligatoria en establecimientos comerciales, industriales y agrícolas, se encontraban la identificación y la reducción de los riesgos profesionales, definidos como «accidentes o enfermedades a que están expuestos los trabajadores 14. González Navarro, Moisés. La pobreza en México. México: El Colegio de México; 1985, p. 191. 15. Arizmendi Pablos Vélez, Gonzalo. Principios fundamentales de higiene y su aplicación en la industria con especial referencia a la obrera embarazada. Prueba escrita para su examen general de medicina, cirugía y obstetricia. México. Escuela Nacional de Medicina - Universidad Nacional; 1925, p. 49. 16. Herrera León, Fabián. México y la organización internacional del trabajo: los orígenes de una relación, 1919-1931. Foro Internacional. 2011; 51 (2): 336-355. Claudia Agostoni Dynamis 2019; 39 (2): 289-310 296 con motivo de sus labores o en ejercicio de ellas» 17. En lo que respecta a accidentes de trabajo, el artículo 285 les enunció como: «toda lesión médico-quirúrgica o perturbación psíquica o funcional, permanente o transitoria, inmediata o posterior, o la muerte, producida por la acción repentina de una causa exterior que pueda ser medida, sobrevenida durante el trabajo, en ejercicio de éste o como consecuencia del mismo; y toda lesión interna determinada por un violento esfuerzo, producida en las mismas circunstancias» 18. Por otra parte, y en relación con la enfermedad profesional, el artículo 286 le consignó en los siguientes términos: «…es todo estado patológico que sobreviene por una casusa repetida por largo tiempo como obligada consecuencia de la clase de trabajo que desempeña el obrero o del medio en que se ve obligado a trabajar, y que provoca en el organismo una lesión o perturbación funcional permanente o transitoria, pudiendo ser originada esta enfermedad profesional por agentes físicos, químicos o biológicos» 19. La LFT también incorporó un listado o tabla de enfermedades profesionales, consistente en un largo catálogo cerrado de enfermedades infecciosas y parasitarias consideradas como resultantes del trabajo cotidiano y rutinario, con lo que se reafirmó un vínculo entre ciertas enfermedades y determinadas rutinas, actividades, maquinarias y ambientes. Por tanto, la anquilostomiasis, una enfermedad parasitaria que provoca anemia, se catalogó de orden profesional en el caso de mineros, ladrilleros o alfareros; la silicosis, se estableció que lo era en el caso de los obreros de fábricas de cemento, albañiles y afiladores; en lo que respecta a la tuberculosis, se le consideró de esa manera entre obreros, carniceros y mineros, mientras que la dermatitis se determinó que lo era entre herreros, fundadores y otros obreros que trabajaran con vidrio o que manipularan pinturas 20. El énfasis en establecer relaciones causales entre determinados trabajos y ciertas enfermedades, contribuyó a que las condiciones de vida de los trabajadores al exterior de los espacios laborales no formaran parte de la legislación, por lo que en México, al igual que en 17. Ley Federal del Trabajo. Diario oficial de la nación. Órgano del gobierno constitucional de los Estados Unidos Mexicanos, t. LXVII, n. 51, 28 Ag 1931, art. 284, p. 55. 18. Ley Federal, n. 17, art. 285, p. 55. 19. Ley Federal, n. 17, art. 286, p. 55. 20. Ley Federal, n. 17, art. 326, p. 62-65. Médicos al servicio de los trabajadores en la ciudad de México, 1930-1944 Dynamis 2019; 39 (2): 289-310 297 otros países durante el periodo de entreguerras, se afianzó «una creciente disociación entre la atención a los determinantes socioeconómicos de la salud de la población trabajadora —articulada a través de la previsión social— y una mirada reduccionista y tecnocrática a los determinantes sociales del riesgo laboral» 21. Ahora bien, en la LFT también se especificó que los trabajadores tendrían que recibir una adecuada y eficaz atención médica, tratamiento o curación en caso de accidente, lesión, intoxicación y enfermedad en fábricas, talleres e industrias. Por tanto, los espacios en los que laboraran entre 100 y 300 personas tendrían que contar con un puesto de socorro bajo la responsabilidad de un médico contratado por la empresa con la obligación de prestar sus servicios de manera permanente y eficaz. Cuando la fábrica, taller o establecimiento productivo ocupara a más de 300 individuos, se determinó que un médico titulado tendría que estar al frente de una enfermería, consultorio o pequeño hospital, que correspondería a la empresa o al patrón instalar 22. Por otra parte, cuando la industria se situara a menos de dos horas de distancia «empleando lo medios ordinarios de transporte disponibles» de algún hospital o sanatorio, los patrones requerirían establecer contratos con esas instituciones para que recibieran a los trabajadores con alguna enfermedad profesional o después de algún accidente de trabajo 23. Tres años después, en 1934, se promulgaron los Reglamentos de Higiene del Trabajo, el de Labores Peligrosas e Insalubres y el de la Inspección Federal del Trabajo 24, con lo que la normatividad y las exigencias de salubridad, seguridad y de atención médica, curativa y asistencial en los espacios laborales se plasmaron con mayor puntualidad. En los mismos se subrayó que sería obligatorio otorgar cuidados, tratamientos y asistencia médica a los trabajadores, pagar indemnizaciones en caso de enfermedad, accidente o discapacidad, y se destacó la relevancia que tendrían las actividades de los expertos en riesgos y vulnerabilidades: los médicos de fábrica o médicos 21. Rodríguez Ocaña, Esteban; Menéndez Navarro, Alfredo. Salud, trabajo y medicina en la España de la legislación social, 1900-1939. Archivos de Prevención y Riesgos Laborales. 2006; 9 (2): 85. 22. Ley Federal, n. 17, art. 308, p. 59. 23. Ley Federal, n. 17. 24. Varela, Manuel V. Reglamento de la higiene del trabajo, reglamento de labores peligrosas o insalubres y reglamento de la inspección federal del trabajo. Anotados y concordados con la ley federal del trabajo y el código sanitario. México: Cámara Nacional del Comercio de la Ciudad de México; 1934. Claudia Agostoni Dynamis 2019; 39 (2): 289-310 304 reflexionaron en torno a la silicosis; en lo referente a la necesidad de integrar estadísticas de accidentes de trabajo; sobre la importancia que tendría crear un organismo nacional preventivo de riesgos de trabajo y, en lo tocante a la reeducación funcional y ocupacional de los trabajadores. También sobresalió en las discusiones el significado o posibles significados de la medicina social. Al respecto, el médico José Ibarra González estableció que en México no se tenía conocimiento, idea exacta o aproximada de lo que era o significaba la medicina social, pero acotó que, al margen de un significado preciso, era indispensable reconocer que las grandes masas de trabajadores «se encuentran desamparadas en lo que a sanidad se refiere» 54. Argumentó que, era necesario dejar atrás los temores compartidos entre médicos, farmacéuticos y odontólogos referentes a la «proletarización intensa de los médicos», agregando que la «clase médica» requería reconocer que la Ley Federal del Trabajo y la higiene y salubridad de los espacios laborales requerían acompañarse de la creación de juntas de fomento de habitaciones baratas e higiénicas para obreros y jornaleros del campo si lo que se deseaba era que el país contara trabajadores saludables 55. Es pertinente subrayar que también fue en 1937 cuando Alfonso Pruneda argumentó que, correspondería a los médicos industriales reconocer que sus labores tendrían una fuerte impronta social, sobre todo debido a que a ellos correspondería indagar y conocer cuáles eran las condiciones económicas, sociales y familiares de los trabajadores, y dado que sólo tomando en consideración esa información sería posible identificar las necesidades médico-sociales de las clases trabajadoras 56. Las ideas, propuestas y postulados antes mencionados, a partir de los que se trazaron paralelismos entre la medicina social y la medicina del trabajo, fueron adoptando otras acepciones al iniciar la implementación de un sistema de seguridad social obligatorio durante los primeros años de la década de los 1940, y sobre todo, al ocupar un lugar central el ámbito hospitalario estatal en los servicios médicos para los trabajadores a partir de los años finales de ese decenio y la década siguiente. Por ende, si bien se continuó aludiendo a la medicina social, la polifonía del término fue otra, lo que se explorará a continuación. 54. Ibarra González, José. Contribución al estudio del mejoramiento social mexicano. Primer congreso nacional de higiene y medicina del trabajo. México: s/e; 1937, p. 5. 55. Ibarra González, n. 54, p. 9-10. 56. Pruneda, n. 38, p. 66. Médicos al servicio de los trabajadores en la ciudad de México, 1930-1944 Dynamis 2019; 39 (2): 289-310 305 4. De la medicina del trabajo al ámbito hospitalario A partir de la década de 1940 la enunciación de que los médicos para trabajadores requerirían abordar los problemas del mundo laboral desde una perspectiva amplia y plural, en la que tomaran en consideración las condiciones económicas, sociales y laborales de la misma manera en la que prestaban atención a los datos clínicos, fue perdiendo vigor. El 19 de enero de 1943 se promulgó la Ley del Seguro Social, sentándose las bases de un sistema de bienestar social excluyente al únicamente beneficiar a los trabajadores asalariados del sector económico formal 57. Es decir, únicamente los trabajadores asalariados y vinculados a los sindicatos y organizaciones de trabajadores pertenecientes al Partido de la Revolución Mexicana (PRM, 1938-1946) previamente inscritos por sus patrones al régimen de seguridad social 58, podrían acceder a los servicios médicos en caso de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales y no profesionales, maternidad, invalidez, vejez o muerte y cesantía involuntaria en edad avanzada 59. Además, la ley determinó que correspondería al IMSS organizar y proveer servicios médicos, quirúrgicos y hospitalarios para los trabajadores. La prestación de servicios médicos para los poco más de 100.000 trabajadores que fueron inscritos en la ciudad de México inició el 1 de enero de 1944 60, contemplo otorgar los siguientes beneficios: prescripciones, inyecciones, curaciones generales, visitas a domicilio, servicio dental, exámenes y análisis de laboratorio, exámenes médicos de admisión y periódicos, exploraciones radiológicas, tratamiento de fisioterapia, accidentes y enfermedades profesionales atendidos por primera vez, consultas pre y postnatales, intervenciones quirúrgicas, hospitalización, partos y servicios oftalmológicos. Para cumplir con lo anterior, el Consejo Técnico del IMSS se abocó a la tarea de seleccionar al personal médico y paramédico, privilegiándose los siguientes criterios para las contrataciones: la capacidad técnica y la experiencia profesional, los antecedentes de estudio y de trabajo, 57. Instituto Mexicano del Seguro Social. México y la seguridad social: Ley originaria del seguro social, su operación y reformas. T. 2, Vol. 1. México: Editorial Stylo; 1952, p. 126-127. 58. Pozas Horcasitas, Ricardo. El desarrollo de la seguridad social en México. Revista Mexicana de Sociología. 1992; 54 (4): 27-63. 59. Instituto Mexicano del Seguro Social. México y la seguridad social: Ley originaria del seguro social, su operación y reformas. Vol. 1. México: Editorial Stylo; 1952, p. 126-127. 60. Pozas Horcasitas, n. 58, p. 36. Claudia Agostoni Dynamis 2019; 39 (2): 289-310 306 la publicación de trabajos técnicos, la pertenencia a sociedades científicas y las distinciones obtenidas 61. Lo anterior implicó que el personal médico y paramédico que laboraría en el IMSS tendría que comprobar su formación profesional, capacidad técnica y experiencia profesional, elementos que habían motivado amplios comentarios y deliberaciones entre el 26 y el 31 de julio de 1943 durante las sesiones del Segundo Congreso Nacional de Higiene y Medicina del Trabajo de la ciudad de México. Es decir, cinco meses antes de inicio de la prestación de los primeros servicios médicos para los trabajadores inscritos al régimen de seguridad social, en ese congreso se destacó que los médicos industriales tendrían que recurrir a diferentes tecnologías diagnósticas para realizar sus labores, como por ejemplo a exploraciones radiológicas para diagnosticar tuberculosis y a la aplicación de pruebas de sensibilización y alérgenos para diagnosticar dermatosis profesionales. También se asentó que requerirían tener acceso a laboratorios para realizar pruebas de sangre y de orina, dado que solamente de esa manera sería posible realizar diagnósticos precisos de enfermedades e intoxicaciones 62. Asimismo, se destacó que sería imposible diagnosticar múltiples enfermedades basándose únicamente en las historias clínicas, por lo que se subrayó que era necesario establecer en la ciudad de México un Laboratorio de Toxicología Industrial, un Departamento de Control de Riesgos Profesionales, un Centro de Traumatología y un Instituto de Estudio y Prevención de Enfermedades Profesionales 63. Es relevante agregar que durante ese congreso hubo otras opiniones, como en el caso del médico Enrique E. Meyer, quien argumentó que era impostergable dejar de «cubrir las apariencias» con cursos de enfermedades profesionales y de higiene del trabajo, y quien recalcó que no era posible «improvisar» a profesionistas especializados en medicina del trabajo: «Crear un cuerpo médico que entienda y se dedique de forma exclusiva de los problemas que afectan a la industria desde el punto de vista de la fisiología, la patología, la higiene, la terapéutica y hasta la psicología del trabajo, es una necesidad tanto más imperiosa, cuando ya tenemos una nueva institución la de Seguros Sociales, que necesita con urgencia de médicos capacitados para 61. Excelente cuerpo médico selecciona el Instituto para el Seguro Social. El Popular. 12 Ene. 1944: 2. 62. Secretaría del Trabajo y Previsión Social. Conclusiones y recomendaciones aprobadas por el II congreso nacional de higiene y medicina del trabajo, celebrado en la ciudad de México, D.F., durante los días del 26 al 31 de julio de 1943. México: 1943; p. 3, 6, 21. 63. Secretaría, n. 62, p. 7. Médicos al servicio de los trabajadores en la ciudad de México, 1930-1944 Dynamis 2019; 39 (2): 289-310 307 su correcto funcionamiento. Este funcionamiento no se limita a la simple prestación de servicios» 64. Sin embargo, el inicio de la prestación de servicios médicos para los primeros trabajadores afiliados al IMSS se realizó con numerosas limitaciones y carencias. No sólo no había especialistas en medicina del trabajo, sino que además el IMSS tuvo que rentar casas, edificios mal acondicionados, equipo e instrumental, y contratar a médicos recién egresados. La falta de espacios adecuados para la atención de los trabajadores llevó a que en ocasiones los médicos tuvieran que llevar a los enfermos a sus consultorios privados en coches de alquiler. Además, por momentos los medicamentos suministrados a los pacientes eran las muestras que diferentes casas distribuidoras proporcionaban a los galenos 65. Frente a lo anterior, algunos periódicos de amplio tiraje y circulación en la capital, entre éstos El Universal, El Universal Gráfico, Excélsior y Novedades, calificaron al IMSS como «El Inseguro», argumentando que esa institución era incapaz de «asegurarse a sí misma» 66. Fue también al comenzar la prestación de servicios médicos por parte del IMSS cuando se celebró en la ciudad de México el Primer Instituto Regional Interamericano de Administración y Organización de Hospitales, convocado por la Asociación Interamericana de Hospitales bajo los auspicios de la Oficina Sanitaria Panamericana 67. Del 17 al 29 de enero de 1944, médicos, arquitectos y funcionarios de diferentes países de las Américas abordaron los problemas que revestía la ausencia de un personal médico y paramédico apto y en número suficiente, y sobre todo, la escasez de modernos hospitales en la región. Entre los participantes estuvieron George C. Dunham, coordinador auxiliar de la Oficina del Coordinador de Asuntos Inter Americanos, Hugh S. Cumming, director de la Oficina Sanitaria Panamericana, y los directores de hospitales de Estados Unidos de América y de México. Dos temas centrales abordados fueron: delimitar los parámetros para la coordinación, instrucción y actualización del personal médico y paramédico que laboraría 64. Meyer, Enrique E. El médico industrial. Segundo congreso nacional de higiene y medicina del trabajo. México: Secretaría del Trabajo y Previsión Social. 1943; 8. 65. Vida, pensamiento y obra de Ignacio García Téllez. Trayectoria política y pensamiento. t. II. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 1970, p. 150-151. 66. Vida, n. 65, p. 169. Barajas Martínez, Gabriela. Políticas de bienestar social del estado posrevolucionario: IMSS, 1941-1958. Política y Cultura. 2010; 33: 61-82. 67. De enorme utilidad va a ser el Congreso de Administración y Organización de Hospitales. El Popular. 17 Ene 1944; 1. Claudia Agostoni Dynamis 2019; 39 (2): 289-310 308 en distintos hospitales, y la normatividad, organización, funcionamiento y administración hospitalaria. Esa reunión, la primera de su género celebrada en México, fue vital para fortalecer el Plan o Programa de Construcción Nacional de Hospitales impulsado a partir de 1940 por la Secretaría de la Asistencia Pública (SAP). Es pertinente destacar que el plan hospitalario se convirtió en uno de los pilares de las labores de la Secretaría de Salubridad y Asistencia (SSA), establecida en 1943 al fusionarse la de la Asistencia Pública y el Departamento de Salubridad Pública 68. Además, la construcción y el funcionamiento racional y eficaz del ámbito hospitalario, se consideró que sería central para poder ampliar y proporcionar servicios médicos de calidad a los trabajadores asalariados y afiliados al IMSS. El programa nacional de construcción de hospitales tuvo como propósito erigir una moderna red hospitalaria en diferentes ciudades y puertos del país, estableciéndose que todo hospital requeriría poseer salas de operaciones, laboratorios, numerosas camas, aparatos diagnósticos e instrumental quirúrgico, médicos especializados, enfermeras y trabajadoras sociales, administradores y personal de intendencia para atender al mayor número posible de pacientes. Es pertinente agregar que entre los primeros hospitales concluidos bajo los lineamientos del programa de hospitales en la ciudad de México destacaron el Hospital Infantil con 600 camas (1944), el Instituto Nacional de Cardiología (1944), el Hospital para Enfermos Crónicos de Tepexpan con 750 camas (1945), y el de Enfermedades de la Nutrición (1946), entre otros. Además, y en palabras de Gustavo Baz Prada, primer secretario de la SSA e impulsor del proyecto hospitales, en los modernos hospitales el personal médico y paramédico demostraría «todas las posibilidades que existen [para] el esfuerzo colectivo» 69, fortalecerían a la medicina del trabajo en nuevos espacios, recurrirían a tecnologías diagnósticas y realizarían tratamientos tempranos y eficaces. Lo anterior alude a la centralidad que fue adquiriendo el ámbito hospitalario público durante el proceso de consolidación y ampliación del sistema de seguridad social, así como a la importancia que tendría prestar servicios médicos, quirúrgicos, dietéticos y profesionales en manos de un personal organizado y jerarquizado en el ámbito hospitalario. 68. Baz Prada, Gustavo. El plan hospitalario del gobierno de México. Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana. 1943; Nov: 981-986; Baz Prada, Gustavo. Programa de hospitales, 1940-1946. Gaceta Médica de México. 1947; 296-308. 69. Baz Prada, n. 68, 1947, p. 300. Médicos al servicio de los trabajadores en la ciudad de México, 1930-1944 Dynamis 2019; 39 (2): 289-310 309 A su vez lo anterior apunta hacia la pérdida de vigor de los paralelismos y correspondencias que habían sido establecidas entre las labores a realizar por los médicos para trabajadores y algunos de los postulados de la medicina social. Por tanto, no correspondería más a los médicos para trabajadores realizar estudios cuidadosos de las condiciones de vida y de trabajo de las clases trabajadoras. Esas tareas recaerían en trabajadoras sociales, enfermeras visitadoras y enfermeras sanitarias. Además, no seria de la incumbencia de los médicos de fábrica contribuir con sus labores a impulsar transformaciones educativas, económicas y sociales entre los trabajadores asalariados 70. Por tanto, se puede aventurar que, la paulatina consolidación del ámbito hospitalario como pilar de los servicios médicos para los trabajadores formales adscritos al régimen de seguridad social, modificó los paralelismos previamente trazados entre la medicina del trabajo y la medicina social. Con ello, la posibilidad de que correspondiera a los médicos para trabajadores valorar, comprender y procurar solucionar de manera integral y sustentada en lo social el estado de salud de los trabajadores perdió vigor, ocupando un lugar central el ámbito hospitalario en el que la pronta recuperación del enfermo o accidentado posibilitaría su reintegración al ámbito laboral. 5. Consideraciones finales Las ideas, propuestas y postulados mediante los que se establecieron una serie de paralelismos entre la medicina social y la medicina del trabajo, y por lo que se llegó a proponer que correspondería a los médicos para trabajadores tomar en consideración las condiciones económicas, sociales, familiares y laborales de los trabajadores urbanos al atender y asistirles en ciudad de México durante el transcurso de la década de los 1930, formaron parte de la creciente importancia que cobró la medicina laboral a nivel internacional durante el periodo de entreguerras. Por ello, la posibilidad de que los médicos de fábrica durante su práctica cotidiana conjugaran su formación experta con el análisis de las condiciones de vida y de trabajo de los trabajadores, alentaron a que se propusiera la formación de médicos para trabajadores con un elevado sentido de compromiso y responsabilidad 70. Lorenzo, María Dolores. Las trabajadoras sociales en la década de 1930. Asistir a los pobres y servir al Estado. Historia Mexicana. 2018; 68: 713-746. Claudia Agostoni Dynamis 2019; 39 (2): 289-310 310 social. Lo anterior tuvo lugar precisamente durante un momento en el que la reglamentación de las condiciones higiénicas y sanitarias de los espacios laborales, y cuando el derecho a la salud de los trabajadores, quedaron consignados en la ley federal del trabajo (1931) y en sus reglamentos (1934), al igual que al comenzar la formación en especialistas en medicina del trabajo. Sin embargo, al iniciar la década de los 1940 e instituirse el régimen de seguridad social para determinados sectores de la población trabajadora, la visión integral con la que se pensó que sería posible atender y asistir a los trabajadores asalariados cambió. La medicina laboral paulatinamente se integró al ámbito hospitalario, lo que a su vez llevó a que se reafirmara la centralidad que revestiría el empleo de recursos diagnósticos y terapéuticos sustentados en tecnologías y procedimientos sin correlación alguna con lo social. En suma, la paulatina consolidación y ampliación de una modera red hospitalaria, uno de los sustentos clave del régimen de seguridad social, incidió en que los paralelismos y las correspondencias enunciados entre la medicina del trabajo y la medicina social reiterados por distintos médicos, entre éstos Alfonso Pruneda, adoptaron otras acepciones en los programas implementados para enfrentar y atender los problemas de salud de los trabajadores. œ