Cirugía, estrés y estrategias de afrontamiento: un análisis exploratorio

Anua io de Psicologia 1998, ol. 29, no 3,73-87 O 1998, Facul a de Psicologia Uni e si a de Ba celona Ci ugía, es és y es a egias de a on amien o: un análisis explo a o io* Jo di Mi ó Ins i u de Psicologia Aplicada, Reus Rosa M. Raich Uni e si a Au hnoma de Ba celona En es e abajo se es udia a un g upo de 34 muje es que debían so- me e se a una colecis o omía, con un doble obje i o: po una pa e cono- ce el ipo de es a egias de a on amien o m's u ilizaa'as po es as pa- cien es y, po o a, analiza si las es a egias u ilizadas a ían a lo la go del p oceso, a medida que las pacien es pueden eje ce un mayo con ol sob e la amenaza (i.e., el p oceso qui ú gico). Si bien 10s esul ados mues an la p esencia de una cie a di e sidad en elacibn a las es a e- gias u ilizadas, son las de ip0 e i ado las nuís empleadas. Po o a pa e, la es abilidad, en el ip0 de es a egias que u ilizan las pacien es, es el de- nominado común a 10 la go del p oceso. Palab as cla e: in e enciones qui ú gicas, es a egias de a on a- mien o, p oceso qui ú gico. This s udy analizes he ypes o coping s a egies used by a g oup o 34 emale pa ien s unde going a cholecys ec omy. The aim is wo old: on one hand, o analyse which coping s a egies a e used mos and, on he o he hand, o analyse whe he hese s a egies a y du ing he p ocess, in ela ion o hepa ien s' acul y o exe ing con ol o e he h ea (i.e., he su gicalp ocess). The esul s show ha s a egies o he a oidan ype a e he mos used, al hough he e is some di e si y. On he o he hand, s abi- li y in he ype o coping s a egies used by hese pa ien s is he common denomina o h oughou he p ocess. Key wo ds: Su gical Zn e en ionq Coping S a egies, Su gical P ocess. * Es e abajo ha sido posible g acias a una beca concedida a su p ime au o po el Depa amen &Ensenyamen de la Gene ali a de Ca alunya. Pa e de es a in es igacidn ue ealizada cuando el p ime au o es aba asociado ai Depa a- men o de Psicologia de la Saiud de la UAB. Co espondencia: Ins i u de Psicologia Aplicada. Passeig de P im, 20.4-2.43202 Reus. 74 J. Mi d y R.M. Raich Desde 10s abajos pione os de Janis (1958), Ma mo (1958) y Egbe y colabo ado es (Egbe , 1967; Egbe , Ba i , Tu ndo y Beeche , 1963, Egbe , Ba i , Welch y Ba le , 1964) en 10s que se demues a que la p epa ación psico- lógica de 10s pacien es qui ú gicos pe mi ia disminui o elimina la ansiedad que gene a la p oximidad de una in e ención qui ú gica y el dolo consecuencia de és a, el núme o de es udios di igidos a maliza es os hechos ha c ecido en p o- g esión geomé ica. En conjun o, es as in es igaciones han mos ado que el en enamien o en di e en es ipos de es a egias de a on amien o, a 10s pacien es que deben so- me e se a una in e ención médica es esan e (p. ej. ci ugia, endoscopias gas- oin es inales, in oducción de ca é e es), esul a muy e ec i o pa a disminui 10s ni eles de ansiedad p e y pos ope a o ia y 10s ni eles de dolo , pa a educi la apa ición de complicaciones asociadas a ales p ocedi nien os y pa a educi el iempo de es ancia en el hospi al (E ans y S anley, 1990; G oo , Boeke, Van den Be ge, Dui en Voo den, Bonke y Passchie , 1997; Ho ne, Va mandis y Ca- e i, 1994; Johns on y Vogele, 1993; Ma elli, Aue bach, Alexande y Me cu i, 1987; O'Hallo an y Al maie , 1995; Suls y Wan, 1989, Wells, Howa d, Nowlin y Va gas, 1986; éase Mi ó, 1997a, pa a una ecien e e isión). Mien as po una pa e exis e una amplia adición in es igado a en el á ea de las es a egias que son suminis adas a 10s pacien es, po o a, conocemos muy pocas cosas ace ca de cómo 10s pacien es a on an po si mismos ales ame- nazas. Si uación que no deja de se so p enden e si, como pa ece, 10s es ue zos de a on amien o que ealizan 10s pacien es que no han ecibido ningdn ipo de en enamien o pueden se , a eces, an e ec i os como el en enamien o especí- ico pa a disminui el dis és y el dolo asociado a la in e ención quini gica (Al- be ~, Lyons y Mo e i, 1989; Johns on, 1988; Mi ó, 1997a, Mi ó y Raich, 1997b), El es udio de las es a egias u ilizadas de o ma espon ánea es un ma co excelen e pa a analiza an o el ipo de es a egias como su u ilidad, y el10 en un con ex o de no manipulación, 10 que le hace un p ocedimien o muy alioso po su alo <<ecolÓgico>> (B unswik, 1947). Asi, el p ime obje i o de es e abajo es iba, p ecisamen e, en analiza el ipo de es a egias u ilizadas de o ma na u- al y espon ánea po pa e de un g upo de pacien es, a 10 la go de odo el p oceso qui ú gica. La posibilidad de eje ce con ol, eal o imagina i0 (Ro hbaum, Weisz y Snyde , 1982; Thompson, 1981), sob e la amenaza, es uno de 10s muchos ac o- es que se pos ula pueden a ec a el a on a nien o.' En es a li e a u a se conside a que 10s indi iduos m'an sus p ocedimien os de a on amien o en unción de la posibilidad que ienen de pode con ola o no aquell0 que ep esen a la amenaza. O os ac o es que la li e a u a especializada a nbién conside a que a ec- a i al p oceso de a on amien o son las ca ac e ís icas in e nas del indi iduo (Mi ó, 1993). Aquellos que man ienen es a pos u a suelen apun a que un indi- iduo ende 6 a compo a se de o ma simila aun en dis in as si uaciones. Habi- ualmen e se ecu e al concep o de es ilo de a on amien o pa a explica la su- 1. En es e abajo, cuando aiudimos ai concep o acon ob hacemos e e encia a ala capacidad de dui en 10s acon eci- mien os, sea es a un8 c eencia eal o imagina ia>. El lec o ln e esado puede encon a en Ro hbaum e al., 1982; Thomp son, 1981; Milie , 1987, un anáüsis exhaus i a del ema. Ci ugía, es ks y es a egias de a on amien o; un análisis explo a o io 75 pues a es abilidad de las es a egias de a on amien o que se u ilizan. Po es ilo de a on amien o se en iende la o ma habi ual con la que un indi iduo se en- en a a las si uaciones que pa a 61 e is en una cie a amenaza. Asi, el pa icula es ilo de a on amien o de cada pacien e de e mina, en cie a medida, la es a e- gia u ilizada. A e ill y colabo ado es (A e ill y Rosenn, 1972; A e ill, O'B ien y DeWi , 1977), po ejemplo, apo a on cie a e idencia que apoym'a es a línea a gumen al. A e ill y colabo ado es diseña on un expe imen o en el que 10s su- je os podian e i a una desca ga eléc ica si decidim escucha una señal de a iso as la que debian ealiza una espues a de con ol (i.e., ap e a un bo ón). Es- os au o es manipula on el g ado de e ec i idad de la espues a de e i ación a 10 la go de 10s di e en es ensayos (4) de que cons aba la p ueba. Es o es: 100%, 66%, 33% o O%, de mane a que 10s suje os e m expues os a cada uno de es os g ados o ni eles de e ec i idad. Todos 10s pa icipan es e m in o mados, an es de inicia el ensayo, de las p obabilidades de la e ec i idad de la espues a de las señales que ecibi ían. La al e na i a a a ende el a iso de la inminenoia de la desca ga e a la de escucha música. Conside ando ales condiciones expe imen ales, una o ma <<adecuada>> de a on a es a si uación se ía la de escucha el es imulo dis ac o , es o es, la música, en la si uación de incon olabilidad absolu a, pa a i cambiando a la de la del con ol de la señal, a un ni el in e medi0 de la e ec i idad de la espues a, has a llega a con ola o almen e la señal de a iso en el caso del 100% de e ec- i idad de la espues a de con ol. Aunque es as se ían las espues as adecuadas a cada si uación expe imen al, 10s au o es obse a on unos compo amien os muy di e en es de las conduc as supues amen e ideales. Es os au o es encon a- on 6 g upos de suje os en unción de las di e en es conduc as de a on amien o ejecu adas. E ec i amen e, dos g upos de indi iduos mos a on una conduc a i- gilan e o e i ado a de la señal de a iso, independien emen e de la si uación, es o es, del ni el de ce idumb e en el con ol que podian eje ce sob e la desca ga eléc ica. O os es g upos es aban ca ac e izados po un cambio de la es a egia de e i ación, o no igilan e, a una es a egia igilan e, en consonancia con el in- c emen o de la e ec i idad de la espues a de con ol. Mien as que un ul imo g upo de suje os mos ó una conduc a inconsis en e, endiendo a ejecu a con- duc a~ de ip0 igilan e o no igilan e, independien emen e de la e ec i idad de la espues a. Los esul ados de la in es igación de A e ill, apun an, pues, a la exis encia de ca ac e ís icas pe sonales in e nas que a ec an a la ejecución de conduc as especí icas ( éase ambién Mille , 1987; Mille , B ody y Sum ne on, 1988; Mi ó, 1997b; S ep oe, Su cli e, Allen y Coombes, 1991). A la luz de es os da os, nos plan eamos un segundo obje i o que enlaza con el an e io . Especí icamen e, quisimos analiza si las es a egias de a on a- mien o u ilizadas a iaban a medida que ambién cambiaba el momen o del p o- ceso qui ú gic0 y si es e cambio es aba, en algún modo, ligado a la mayo o me- no posibilidad de eje ce con ol sob e 10s acon ecimien os ela i os a la amenaza. Es a in es igación, en la que es udiamos las es a egias de a on a- mien o de unas pacien es que an a se some idas a una in e ención qui ú gica, ha de pe mi i nos explo a qué sucede en el ámbi o clínico, en elación a es a con o e sia. 76 J. Mi ó y R.M. Raich Mé odo Suje os La mues a es 6 o mada po 34 pacien es del sexo emenino que debían so- me e se a una colecis o omía, con edades comp endidas en e los 39 y los 55 años (M=47.15, DT=7.40). Todas habían sido some idas a alguna in e ención quiní - gica con an e io idad (M=2.01, DT=1.03). Todas las pacien es ue on in e enidas en el mismo hospi al, pe enecien e a la cd pública, y ue on eclu adas pa a pa - icipa en es e abajo siguiendo el mismo p ocedimien o; un p ocedimien o que se enca gaba de ejecu a el mismo pe sonal hospi ala i0 en el p eciso momen o en que se con ac aba con ellas pa a anuncia les el dia de la in e ención. Se a aba, e ec i amen e, de pe sonas que se encon aban en lis a de espe a. En la Tabla 1 e- cogemos o as de las ca ac e is icas especí icas del g upo. 1 Va iables 1 Ni eles y alo es I Es ado ci il Sol e a Casada Viuda Sepa ada I di o ciada Es udios Ninguno EGB BUP I FP Uni e si a ios sin e mina Uni e si a ios Ma e ial Ac i idad p o esionai La e aluación de las es a egias de a on amien o se ealizó median e el cues iona io diseñado po S one y Neale (1984). Básicamen e, po que es una he- amien a que ya ha sido u ilizada con obje i os simila es en es e nismo ámbi o de abajo ( éase p. ej. Moix, 1990), y po que es muy b e e y de ácil adminis- ación y espues a. Es e ins umen o es 6 o mado po un lis ado de 9 es a egias que el suje o debe escoge en el caso de que las haya u ilizado o es é u ilizando. En es a in es igación el cues iona io ue he e oadminis ado. La abla 2 mues a las es a egias que ecoge el ins umen o en cues ión. - Asaia iada con cali icaci6n econocida 14.7 (5) T abajo o icina p incipalmen e 5.9 (2) T abajo manual no cuaiiíicado 5.9 (2) Pa ada (-3 meses) O Pa ada (+3 meses) 73.5 (25) Ci ugía, es és y es a egias de a on amien o; un análisis explo a ono 77 TABLA 2. %TRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO RECOGIDAS EN EL CUESTIONARIO DE STONE Y NEALE (1984) P ocedimien o Se pueden dis ingui es momen os di e en es en el p oceso de a on a- mien o de las in e enciones qui ú gicas. Exis e un pe iodo de an icipación p e- io a la in e ención, un pe iodo de impac o o in e medi0 que se co esponde empo almen e con el momen o de some e se a la in e ención y un e ce mo- men o o pe iodo que co esponde al que sigue a la in e ención, es o es lo que conocemos con el nomb e de ecupe ación pos qui ú gica. A la ez, el p ime y e ce pe iodo pueden di idi se en dos ases: de co o y la go plazo. En e odos es os pe iodos y ases cabe dis ingui cie as di e encias, an o po 10 que hace a las ca ac e ís icas implíci as, como po las demandas que impone en el suje o. Po ejemplo, el pe iodo de an icipación se ca ac e iza po el al o g ado de ince - idumb e a que es 6 some ido el suje o y en el que di ícil nen e puede ejecu a conduc as ins umen ales de con ol, mien as que el pe iodo de ecupe ación se ca ac e iza po el hecho de que el pacien e, en la mayo ía de 10s casos, ha de co- labo a ac i amen e en la p opia ecupe ación. Siguiendo es e esquema, y pa a a e igua qué ipo de es a egias de a on- a nien o u ilizaban las pacien es, és as ue on en e is adas en es momen os di e en es; momen os que co esponden a 10s es pe iodos en que puede se di- idido el p oceso qui ú gic0 (i.e., pe iodo de an icipación, pe iodo de impac o y pe iodo pos ope a o io). Las dos p ime as en e is as se ealiza on en el hospi- al, conc e amen e el dia an e io a la in e ención y el e ce dia después de la misma, mien as que la e ce a enia luga cuando la pacien e había eg esado a su casa, es o es, a las es semanas de se dadas de al a, en es e caso po elé ono. 78 J. Mi 6 y R. M. Raich La única di e encia en e las dis in as nnediciones que se e ec ua on es u o en pa e de las ins ucciones que se daban a las pacien es. En la p ime a en e is a e a necesa io que la pacien e hiciese e e encia a las es a egias u ilizadas pa a adap a se a la si uación, desde que le habian comunicado que debia se ope ada. En la segunda en e is a le pediamos que espondie a pensando en aquellas es- a egias que habia u ilizado, o es aba u ilizando, desde que ue ope ada, pa a adap a se a 10s p oblemas que gene a una in e ención qui ú gica. Mien as que en la e ce a le deciamos que las escogie a en unción de las que habia u ilizado o es u ie a u ilizando desde que es aba en su casa. Resul ados 'Respec o al p ime 0 de nues os obje i os, es o es, conoce qui ip0 de es- a egia es la mis u ilizada, emos que <<busca el apoyo emocional>> es la que, en conjun a, emplea un mayo po cen aje de pacien es ( éase Figu as 1, 2 y 3; en la Tabla 2 p esen amos la co espondencia en e,el núme o que apa ece en las igu as y las es a egias a que hacen e e encia). Unicamen e en 10s dias inme- dia a nen e pos e io es a la in e ención qui ú gica (momen o 2) es a es a egia es supe ada po la de <<hace alguna cosa con la in ención de elajase>>, mien as que a las es semanas (momen o 3) ambas es a egias egis a po cen ajes de uso idén icos. El análisis es adís ic0 ealizado u ilizando la p ueba de la X2 no apo a demasiada in o mación: en un buen núme o de <<celdillas>> la ecuencia de obse aciones e a ce o. Se puede obse a , sin emba go, que en odos 10s mo- men os de e aluación des acan, aunque con le es ma ices, las nismas es a e- gias: apa a la a ención del p oblema, busca el apoyo emocional y hace algo pa a elaja se (es a egias 1,6 y 7). Pa a una lec u a más ácil p esen amos el po - cen aje de pacien es que u ilizan cada una de las es a egias, en cada uno de 10s momen os e aluados, asi como el núme o, en la Tabla 3 y, g á icamen e, me- dian e sendos diag amas de ba as (Figu as l, 2 y 3). El segundo obje i o iba di igido a es udia la posibilidad de que las pa- cien es cambiasen las es a egias en unción de cada uno de los momen os del p oceso en 10s que se encon a an, y a analiza si es as modi icaciones es aban elacionadas o no a la a iación (i.e., al inc emen o) de las posibilidades de con- ol sob e la amenaza. T as ealiza el con as e pa a cada una de las es a egias y di e en es momen os, el análisis e ec uado, u ilizando la p ueba de la X2 y apli- cando la co ección Bon e oni (cx/K, ninme o de con as es ealizados = 27; ni- el de signi icación u ilizado = 0.001; g ados de libe ad = I), apun a la p esen- cia de una es abilidad ele ada en cuan o al ipo de es a egia u ilizada. Asi, el análisis a ojó un solo cambio'que alcanzó el ni el de signi icación es adís ica. Es e cambio ue, conc e amen e, el que' se dio en 10s cambios en el uso de la es- a egia 8, en e 10s momen os uno y dos2 [E8M1-M2=11.50, p=0.0006]. 2. Pa a in e p e a 10s da os que p esen amos, u ilim la cla e siguien e: la le a E indica <<es a egia>> y el núme o que la acompaiia co esponde a la es a egia de a on amien o de e e encia ( 6ase Tabla I), la M y el núme o que le sigue se- ñalan el <<momen o)> de e aluaci6n. Así, po ejemplo, el con as e de la es a egia núme o 6 en e 10s momen os 1 y 3 se p esen a como E6M1-M3. Ci ugía, es és y es a egias de a on amien o; un análisis explo a o io Es a egias u iiizadas Momen o 1 : an es de la IQ % de pacien es 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Es a egias de a on amien o Figu a 1. E aiuación de las es a egias u ilizadas co espondien e ai pe iodo de an icipación. Es a egias u iiizadas Momen o 2: después de la IQ % de pacien es 100 80 60 40 20 o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Es a egias de a on amien o Figu a 2. E aluación de las es a egias u ilizadas co espondien e al pe iodo de impac o. 80 J. Mi ó y R.M. Raich Es a egias u ilizadas Momen o 3: seguimien o % de pacien es 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Es a egias de a on amien o Figu a 3. E aluaci6n de las es a egias u ilizadas co espondien e al pe iodo de ecupe aci6n. TABLA 3. PORCENTAJE DE PACIENTES QUE UTILIZAN CADA ESTRATEGIA EN CADA UNO DE LOS MOMENTOS EVALUADOS. ENTRE PARÉNTESIS SE INCLUYE EL I~JMERo DE PACIENTES DE CADA CASO Ci ugía, es is y es a egias de a on amien o; un am'lisis explo a ono 8 1 Es os da os, en elación al cambio en el uso de cada es a egia, quedan e- lejados en la se ie de igu a~ que p esen amos a con inuación. En ellas se eco- gen aquellas pacien es que cambia on en el uso de una es a egia conc e a, es o es, pasa on de u iliza la a no hace lo o al e és, y aquellas que no cambia on, es o es, que bien no la habian u ilizado en ningún momen o o que la habian u i- lizado en 10s dos momen os a que hace e e encia el con as e. Como bien puede ap ecia se en las igu as 4, 5 y 6, la ecuencia con la que las pacien es cambian de es a egia en e cada uno de 10s momen os del p o- ceso es pequeña, al como e lejan 10s da os p esen ados mis a iba. En las igu- as 7, 8 y 9 se puede obse a , con p ecisión, el sen ido del cambio en el uso de las' es a egias, es deci , el po cen aje de pacien es que p ime 0 habian u ilizado una es a egia y luego deja on de u ilizq la y al e és, es o es, aquellas que no la habian u ilizado y mis adelan e decidie on emplea la. Al menos en es e caso, no pa ece que la posibilidad de eje ce con ol haya inducido a ealiza cambios im- po an es en el ipo de es a egias u ilizadas po es as pacien es. F ecuencia de cambio Momen o 1 - Momen o 2 % de pacien es 100 , I Es a egias de a on amien o Cambio :Lio Figu a 4. Po cen aje de pacien es que han cambiado o no en el uso de es a egias, conside ando las que habian u ilizado du an e el pe iodo de an icipación (momen o 1) y las que u ilizaban du an e el pe iodo de impac o (mo- men o 2). 28,6 71.4 37,s 62,s 29,2 70,8 25 75 29,2 703 37,s 62,s 45,8 54,2 12,s 87,s 37,s 62,s