Nefrolitiasis felina : descripción de un caso clínico

Hill's* Science Plan* Canine G ow h' pa a Razas Medianas y G andes (pa a azas cuyo peso adul o supe a los 25kg) Una nue a ó mula pa a •• un c ecímíen o sano • Los pe os de azas medianas y g andes suponen un e cio de la población canina o al pe o consumen más de la mi ad de los alimen os endidos. • Es udios ecien es han demos ado que alimen a a los cacho os de azas medianas y g andes con un ni el con olado de calcio y ene gía ayuda a e i a p oblemas óseos del c ecímíen o y la obesidad. • Hill's le o ece aho a una nue a ó mula que ayuda a asegu a un c ecímíen o sano pa a los cacho os de azas medianas y g andes ( azas cuyo peso adul o es de 25 Kgs ó más) 1111 ~,.. "qe Hi1l's MAYOR ELECCIÓN. MEJOR TRATAMIENTO. ·M:uc::u egis adas u ülzadas b:ajo nceocía po HlIl's Pe Nu illon, nc. 01998. HIll'! Pe Nu i lon. nc. Ne oli iasís elina: desc ipción de un caso clínico. L. A ie a e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales. (A epa) Vol. 18, n.':! l, 1998. Tabla I. Recuen o y hemog ama. Se ie oja y plaque as: Se ie blanca: Hema ies 2,5 nill/ul Leucoci os 17,3 x 103/1l1 Hemoglobina 5,6 g /dl Segmen ados 14,7 x 103 /¡. .l HTC 16 %Cayado 0,5 x 103/1l1 MCHC 35 g /dl Eosinó ilos 0,8 x 103/1l1 MCH 22,4 pg Basó ilos O/ili MCV 64 l Lin oci os 1,7 x 103/1l1 Plaque as 812 x 103/1l1 Monoci os 0,3 x 103 /I.!l Tabla li. Bioquímica. Albumina P o eína BUN C ea inina Fós o o Globulinas 3,09 g/dI 8,96 g/di 91,8 mg/di 7,96 mg/di >16,10 mg/di 5,87 g/dI Tabla III. U ianálisis. Densidad pH Sang e Leucoci os P o eínas Sedimen o 1.009 g/di 5,5 azas nega i o + no mal Fig. 1. Vis a la e o-la e al del abdomen donde se e idencia el aumen o de amaño de ambos iñones y la p esencia de elemen os adioopacos en la zona de p oyección enal. men o del amaño de ambos iñones así como la p esencia de elemen os adio opacos en el in e io de la pel is enal (Figs. 1 y 2) compa ibles con ne oli os. El es o del ac o u ina io yde las es uc u as abdominales no mani ies an al e ación alguna. El u oanálisis dio como esul ado la p e- sencia de una densidad disminuida, pH ácido yla no exis encia de c is ales, células epi eliales ni sig- nos de piu ia ni celula idad (Tabla III). P ocedemos a la ealización de un es udio ecog á ico de los iñones pa a una alo ación más p ecisa del es a- do del pa énquima de los mismos poniendo de mani ies o la p esencia de múl iples o maciones quís icas (Figs. 3 y4) Y la pé dida de es uc u a no mal del iñón. El cuad o clínico, la explo ación e ec uada ylas p uebas diagnós icas ealizadas lle an a un diag- Fig. 2. P oyección en o-do sal en la que se pone de mani- ies o la localización de los ne oli os en la pel is enal. Fig. 3. Imagen ecog á ica del iñón izquie do en la que se ap ecian es uc u- as quís icas en el co ex enal. nós ico de ne oli iasis bila e al con insu iciencia enal c ónica. El plan eamien o e apéu ico de es e caso se e condicionado en g an medida po el es ado an de e io ado con el que se p esen a el pacien e y las escasas p obabilidades de ecupe a la unción enal as una posible ci ugía desobs uc i a, eco- mendándose al p opie a io la eu anasia del ga o. En el es udio pos mo em ealizado a nues o pacien e, las únicas al e aciones mac oscópica- men e isibles ue on la p esencia de una ne o- megalia bila e al con múl iples o maciones quís i- cas, iñones escle osados, de colo pálido y p esencia de u oli os en la pel is enal (Figs. 5 y 6). El es o de la nec opsia no e eló da os signi- ica i os. En el es udio his opa ológico se obse a on mul iples quis es en el espeso del có ex yunión co icomedula ecubie os de epi elio simple a o- iado ysin con enido (Fig. 7). El pa énquima apa- 36 Ne oli iasis elina, desc ipción de un caso clinico. L. An ie a e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales. (A epa) Vol. 18. n." l, 1998. Fig. 4. Pé dída de la es uc u a pa enquima osa del iñón yp esencia de ele- men o hipe ecogénico compa ible con ne oli o. Fig. 5. Mac o o og a ia del ne oli o localizado in si u. Fig. 6. Elemen os poliquís icos enales as e i a el ne oli o donde se ap e- cia la pé dida de la a qui ec u a ana ómica no mal del iñón. ece comp imido con signos de edema y ib osis, conges ión, una mode ada eacción in lama o ia mix a a mononuclea y á eas de glome uloescle- osis. No se obse ó la p esencia de elemen os in ecciosos ni neoplásicos. El diagnós ico his opa- ológico ue de iñón poliquis ico con ne i is in e s icial c ónica. Median e mic oscopia elec ónica ealizamos un es udio cuan i a i o y cuali a i o de los ne oli- os median e sonda de dispe sión de ene gía de Fig. 7. Imagen his opa ológica en donde se ap ecian quis es ubula es de di e- en e calib e con a o ia del epi elio ubula . Fig. 8. Imagen de mic oscopia elec ónica de ba ido de uno de los ne oli os donde se ap ecia la dis ibución lamina de los c is ales en la ma iz del cálculo. ayos X (Fig. 8) cuyo espec o de abso ción dio como esul ado una composición del 100 %de oxala o cálcico (Tabla M. DISCUSIÓN. Menos del 3 %del o al de u oli os elinos se encuen an en los iñones, localizándose el es o en ías u ina ias bajas (3,12,15) En la ac ualidad, el o al de' u oli as compues os po es u i a sólo alcanza al 36% mien as que hace apenas 7 años es a p opo ción aumen aba has a el 65% (11,13). Es a disminución se explica en pa e en la mayo u ilización de die as pa a la disolución de cálculos de es u i a, las cuales se basan en la es icción de Mg, acidi icación de la o ina y suplemen ación de CINa pa a p o oca diu esis (7,10,14). Sin emba go, es as die as que esul an an e icaces pa a es e ipo de cálculos, son inadecuadas pa a el a amien o de los u oli- 38 Ne oli iasis elina: desc ipción de un caso dinico. L. A ie a e al. Clinica Ve e ipa ia de Pequeños Animaies. (A epa) Vol. IB, n' l, 1998. Tabla IV. Elemen o A ómico %% CK 13,47 20,47 OK 58,36 66,60 NaK 0,14 0,11 PK 0,28 0,16 CIK 0,03 0,02 CaK 27,73 12,63 To al 100,00 Ope a o : Jacek Wie zchos Clien : Elec on Mic oscopy Se ice UdL Job: Tes ing ol ¡SIS EDX (05 No embe 1997 11:28) cps Ca o e ~ . Na CPa ~ CI 400 300 200 100 O O 2 3 4 Ene gia (keV) os o mados po sales de calcio (7,10,14,17). El Mg es un inhibido de la c is alización del oxala o cál- cico y a o ece la disolución de es e ipo de c is- ales; además, es icciones en la die a de es e mine al p o ocan un inc emen o en la abso ción in es inal de calcio. Los acidi ican es .de la o ina y la suplemen ación con CINa a o ecen la exc e- ción enal de calcio, aumen ando odos es os ac- o es el iesgo de o mación de u oli as de oxala- o cálcico, de ahí que se haya pasado de una p opo ción del 2,4% pa a es e ipo de u oli os, en 1980, al 53% en la ac ualidad (13,16). Hay que señala que odos es os da os han sido ob enidos en EE.UU. (Minneso a U oli h Cen e) y que su ex apolación a la población elina española no es á documen ada. El 43% de los ne oli os es án compues os po oxala o cálcico, un 15% son de os a o cálcico y sólo un 5% es án compues os po es u i a (9,11,12,15) No debemos con undi el é mino "u oli o" con apón u e al (3) Es os úl imos es án o mados po una g an can idad de ma iz biológica y una pequeña p opo ción de mine al (2,14,18). Mien as que los apones u e ales son los esponsables de la mayo ía de los casos donde hay obs ucción u e al (FLUTO), los u oli os a amen e la p o o- can (16,19). Los animales con ne oli iasis an a p esen a unos cuad os clínicos muy a iables dependiendo del g ado de obs ucción de la pel is enal (3,7,12,15). Pueden a ia desde se animales asin o- má icos descub iendo los ne oli os casualmen e al hace una adiog a ía abdominal, has a p esen- a una g a e insu iciencia enal si la obs ucción de la pel is es bila e al. La ne oli iasis puede p o oca unos signos clí- nicos muy simila es al FLUTO (2,3,7,12), siendo la hema u ia el signo más ecuen emen e obse a- do. Puede desa olla se así mismo una pielone i- is en el iñón obs uido que desemboque en una sep icemia gene alizada (2,3,7,15). La pielone i is ocu e más ecuen emen e cuando los ne oli os son de es u i a y no de oxala o cálcico (15,16). Mien as que en la ne oli iasis humana el dolo cólico es el signo clínico más cons an e, en los animales domés icos es a amen e obse ado (3,7) La obs ucción de la pel is enal a acompaña- da ecuen emen e de una des ucción del pa én- quima, que p o oca á un de e io o de la uncio- nalidad del ó gano (2,3,7). Si la obs ucción al lujo de salida de la o ina es o al y bila e al se puede desa olla una IRA con un daño enal i e e sible en e los 5 y 14 días pos obs ucción (7). Sin emba go, si la obs ucción es pa cial se desa o- lla á una IRC (7). Los hallazgos de labo a o io depende án del g ado de comp omiso de la unción enal (3). En el caso clínico expues o és a se hallaba muy de e io- ada con una g an ele ación de los alo es de BUN, CREA, PHOS ag a ada po la deshid a a- ción que padecía el animal que le p o ocaba una disminución del lujo enal y, po an o, una dis- minución en la asa de il ación glome ula . La anemia y la lin oci osis con leucopenia son hallaz- gos ecuen es en animales con IRe. El u ianálisis ambién a ia á dependiendo del daño de la uncionalidad enal (3). En algunos ani- males los esul ados del u ianálisis indica án in ec- ción del apa a o u ina io o bien, como en nues o caso, un de e io o de la capacidad del iñón pa a concen a la o ina. ili 40 Ne oli iasís Ielína. desc ipción de un caso clínico. L. A ie a e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales. (A epa) Vol. 18, n." 1, 1998. Los iñones con ne oli iasis suelen desa olla una hid one osis (2,3,12) como consecuencia a la obs ucción de la salida del lujo u ina io. Sin emba go, en el caso desc i o, se desa olló un iñón poliquís ico, al e ación pa ológica cuya elación con la ne oli iasis no es á documen ada aunque su desa ollo de o ma adqui ida pudo debe se a la obs ucción in aluminal de los úbulos enales (2). La adiog a ía es el p incipal medio diagnós ico pa a iden i ica los ne oli os (7,15). Dependiendo de su composición química end án una mayo o meno adioopacidad (7,12,15,16). Los u oli os o - mados po sales de calcio son más adiodensos que los o mados po cualquie o o mine al. Los ne oli os de es u i a ambién pueden isualiza se median e una adiog a ía simple. Sin emba go, los compues os po u a os necesi an de medio de con as eï", 12). Radiológicamen e, los ne oli os deben di e en- cia se de calcinosis de la pel is enal, ma e iales adiodensos en el ac o in es inal, glándulas ad e- naies calci icadas, mine alización de alguna neo- plasia o cualquie o a calci icación ec ópica (7,15). La ecog a ía y u og a ía in a enosa pueden usa se pa a de ec a las posibles complicaciones como hid one osis o como en es e caso un iñón poliquís ico (2,3,7,15). El cul i o de o ina es á indicado si se sospecha in ección de las ías u ina ias (3,7,15). Las opciones e apéu icas depende án del g ado de comp omiso de la unción enal así como de la composición del ne oli o (3,12,15). Hay BIBLIOGRAFÍA. 1. Cau o CG. Diagnós ico y a amien o de la anemia. I Jo nadas Cien i icas de la Sociedad Española de Medicina In e na Ve e ina ia. Mad id, 21-22 de no iemb e de 1997. P.43. 2. Diba ola SP, Ru ge s He. Diseases o he kidney. En: She ding's The Ca : Diseases and c1inicalmanagemen . Capí ula 48, p.1.353. ed. Chu - chill Li ings on. 3. 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No exis en p o ocolos médicos pa a la disolución de los cálculos de sales de calcio (15); sin emba go, en la ac ualidad exis en die as con es icción de Na, p o eínas y alcalini- zan es de la o ina, donde se ha demos ado que aunque no disuel en los u oli os, sí consiguen que su amaño y núme o pe manezca es able e i an- do ecidi as si son ex i pados (5,10,15,16). Cuando el ne oli o p o oca una obs ucción al lujo de salida u ina io o bien ponga en pelig o la uncionalidad enal, el a amien o qui ú gico es el adecuado (3,12,15). La eliminación del ne oli o median e ci ugía se puede ealiza po es écni- cas que son: ne oli o omía, pielo omía, ne ec o- mía (3,4,6,11,12,15). La li o icia po ondas de choque es el a a- mien o de elección en medicina humana, sin emba go en medicina e e ina ia no se aplica debido a la escasa disponibilidad de unidades de li o icia y a su ele ado cos e (3). Si la ne oli iasis es bila e al, la unción enal es á muy disminuida y hay una al e ación pa ológica g a e como es un iñón poliquís ico, las opciones e apéu icas se educen a un asplan e enal que en la ac ualidad es in iable en la clínica dia ia. 13. Osbo ne CA e al. Feline Lowe U ina y T ac Disease: The Minesso a Expe ience. p oceedings 15 h Ame ican College o Ve e ina y In e nal Medicine's Fo um. Lake Buena Vis a (O lando. FL). 1997, p.338. 14. Osbo ne CA e o/: U oli os me abólicos elinos: T a amien o de los ac- o es de iesgo. En Ki k Xl, R.W: Te apéu ica Ve e ina ia. Filadel ia: WB. Saunde s, 1994, p.1.002. 15. Osbo ne CA e al. Canine and Feline neph oli s. En: Ki ks Xli, R.W: Cu en Ve e ina y The apy. Filadel ia: WB. Saunde s, 1996, p.981. 16. Osbo ne CA e al. Feline U oli hiasis: E iology and Pa hophysiology. Ve e ina y C/inics oj No h Ame ica: Small Animal P ac ice, ol. 26, nº2, Ma ch 1996, p.217. 17. Osbo ne CA e al. Feline C ys allu ia. 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