Descripción de tres casos clínicos de osteosarcomas en perros

DESCRIPCIÓN DE TRES CASOS CLÍNICOS DE OSTEOSARCOMAS EN PERROS. A.J. Flo es" RESUMEN. En es e a ículo se desc ibe el p o ocolo clínico de ac uación an e la sospecha de un umo óseo. Se comen a y discu e es casos clínicos con diagnós icos de os eosa comas. Se ealiza un eco da o io de la epidemiología, clínica, a amien o y p onós ico de es e umo de hueso. Palab as cla es: Epidemiología; Os eosa coma; Pe o. INTRODUCCIÓN. El os eosa coma, ambién denominado sa - coma os eogénico y sa coma pe ios eal'ê" 36) es un umo que de i a del hueso y que p o- duce hueso, es un umo con al o g ado de malignidad, y es el umo óseo más común del pe o'!", con una ecuencia que alcanza eI90%(4). Un 77% de los os eosa comas se o iginan en los huesos la gos ( adio, cúbi o, húme o, ibia, pe oné y ému , p incipalmen e) y un 23% en los huesos planos'" 7, 11). El 24% se encuen a en el esquele o axial, con el 50% localizado en la cabeza -el Boxe es la aza que es á a ec ada con más ecuencia po sa - comas os eogénicos del c áneo'llL y el o o 50% en las cos illas y é eb as (32%). Es uno de los umo es más ecuen es de la pa ed o ácica y, po lo gene al, se p esen a en la unión cos ocond al'ê', ep esen a el 12% de los umo es mandibula es y maxila es'l'': 43);en la columna e eb al es el umo más ecuen- é31). Los sa comas os eogénicos ex aesque- lé icos son a os" 2, 28, 46). Miemb o del G upo In e ac i o de Oncología de AVEPA. "Hospi al Cen o Policlínica Ve e ina io Málaga A da. Amé ica, 7. 29006 Málaga. h p://www. ne .es/[email p o ec ed] ABSTRACT. In his a icle, he au ho s epo he clinic pe o mance p o ocol when hey suspec an osseus umou . Th ee cases o os eosa coma a e desc ibed and discussed. They also e iew he epidemiology, clinics, ea men and p ognosis o his osseus umou . Key wo ds: Epidemiology; Os eosa coma, Dog. Los machos se a ec an con una ecuencia lige amen e mayo que las hemb asê 27). La incidencia más al a se da en pe os de 8 años, con un ango de 1 a 15 años(5),aunque se ha diagnos icado en cacho os de 6 meses de edad(31). Se p esen a con mayo ecuencia en Boxe , G an Danés, San Be na do, Se e i landés, Collie y Pas o alemán'!". Las azas de pe os con iesgo impo an e de su i os eosa coma son, además de las ya indicadas, Golden Re ie e , Dobe man y Galgo a gano'32).El iesgo en las azas gigan- es a ía de 61 a 185 eces el iesgo de las azas pequeñas'"". Los signos clínicos son una claudicación de comienzo ápido du an e un pe iodo de 2 a 5 días, ume acción localizada al ededo de la lesión y, en ocasiones, ieb e y ano cxia's'. El signo más p ecoz es dolo y coje a insidiosa y ansi o ia que con el iempo se uel e pe sis- en e y g a e; poco después del inicio del dolo se o igina una in lamación palpable, seguida de una hipe o ia isible de la zona a cc ada'" . Todo es o e e ido a su localiza- 227 Desc ipción de es casos clínicos de os eosa comas en pe os. And és J. Ro es Alés. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17, n." 4, 1997 Clan en las ex emidades, pues lógicamen e en las o as localizaciones su pa ogenia a ligada a sus ca ac e ís icas, pudiendo da sín- omas muy a iados po la simple comp esión de los ejidos adyacen es, de o maciones, dolo , di icul ad espi a o ia, sín omas neu o- lógicos, e c. Reco demos que su elocidad de c ecimien o es ápida y gene almen e en la zona se encuen a g an can idad de ejido blando ume ac o' ". Las adiog a ías e elan lesiones soli a ias con á eas p oli e a i as o los dos ipos. La co eza es á e osionada po el hueso neoplá- sico, que se ex iende más allá de la supe icie. El ma gen de la lesión es á pob emen e de i- nido'42). Con la obse ación de enida de las placas Rx podemos de ec a las siguien es al e aciones: - localización me a isa ia o me a isodia ísa- ia, - os eolisis de cualquie ipo: di usa, locali- zada o quís ica, - os eop oli e ación pe iós ica, - in e upción de la co ical, - la ga zona de ansición, - lesión que se conc e a en un único seg- men o óseo, sin aspasa el lími e de la a i- culación. La me ás asis se localiza p incipalmen e en los pulmones en un an o po cien o muy ele- ado, que a ía dependiendo de los es udios y au o es consul ados'< 3S), aunque du an e los es adios iniciales no se obse a me ás asis pul nona '<". Hay que ene p esen e que la mayo ía de pe os con os eosa comas apa e- cen lib es de me ás asis pulmona si és as se alo an median e adiog a ías o ul asonog a- ías a pesa del hecho de que los ocos me as- ásicos mic oscópicos cxis en'ê'. También se han desc i o me ás asis óseas'l?' así como o os ejidos. Po o a pa e, 15% de los pe os con os eosa comas iene me ás- asis en el ganglio lin á ico egional además de la diseminación hema ógena a los pulmo- nes(29). Los os eosa comas son umo es que p e- sen an nume osas células inmadu as y poli- mo as jun o a las abeculas óseas, así como células gigan es ma ices alineadas al aza con os eonec osis y/o p oducción de nue o hueso'<". Es un umo maligno en el que la es oma de las células usi o mes que p oli e- an p oduce hueso os eoide o inmadu o'"" Su aspec o, pues, es muy he e ogéneo y a e ec os didác icos y de clasi icación se subdi- ide en ipos: os eoblás ico, cond oblás ico, ib oblás ico, os eoclás ico, mal di e enciado y elangiec ásico. Según algunos au o es-'?', es ac ible con undi los his ológicamen e con cond osa comas, ib osa comas y hemangio- sa comas; sob e odo con écnicas ci ológicas o en biopsias muy pequeñas. El diagnós ico de ini i o de cualquie umo sólo se ob iene median e el es udio his opa o- lógico de una biopsia omada de o ma ade- cuada. No obs an e, en los umo es de huesos hay que ene p esen e las siguien es conside- acíones'P' : - los da os epidemiológicos, de anamnesis y del econocimien o clínico son la mayo ía de las eces su icien es pa a emi i el diagnós ico p esun i o de " umo de hueso p ima io"; - el conoce la na u aleza his ológica exac- a, es deci , el clasi ica lo con o me a su o i- gen, ipo y g ado his ológico iene poca impo ancia con espec o a la decisión e a- péu ica; - una buena ca ego ización his ológica necesi a biopsias omadas con écnicas ade- cuadas y ello no se consigue de o ma ácil, es deci biopsia un hueso no es un ac o qui ú - gico an simple pues necesi a p epa ación, anes esia y cuidados especiales; - la biopsia ósea puede en aña complica- ciones se ias: ac u as, hema omas, expan- sión local del umo , in ecciones e inc emen- o del dolo . Basado en la anamnesis, sín omas y adio- g a ías se puede emi i un diagnós ico p e- sun i o, pe o és e no pod á se de ini i o sin ene en cuen a o as pa ologías y, sob e odo, el esul ado his opa ológico de una biopsia bien ealizada. Como diagnós ico di- e encial se deben ene en cuen a: - o os umo es óseos p ima ios; - o os umo es p ima ios no óseos con lo- calización en huesos; - umo es me as ásicos (de p ós a a, de ma- ma, e c.) que pueden me as a iza a huesos, an o planos como la gos; - os eomieli is po ac u a abie a, he ida pene an e o in ección sis émica; - micosis sis émicas (coccidiosis, blas omi- cosis); - o as os eopa ias me abólicas; Hoy po hoy, el a amien o qui ú gico 229 Desc ipción de es casos c1inicosde os eosa comas en pe os. And ès J. Flo es Alès. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17, n." 4, 1997 sigue siendo la mejo al e na i a: puede se adical con ampu ación o bien con in en o de conse a el miemb o en los casos de os eo- sa comas en las ex emidades. El a amien o qui ú gico median e ampu a- ción únicamen e es palia i o; ali ia el dolo pe o no p olonga la ida del animal. Sólo de un lOa un 15% de los casos sob e i en más de 9 meses pos ampu ación'". La ci ugía con- sis e en elimina odo el segmen o óseo a ec- ado, lo que implica una ci ugía la ga, di ícil y cla amen e limi an e pa a el desa ollo no - mal de la uncionalidad del pacien e pues habi ualmen e son pe os de azas g andes, depo i os y muy ac i os. El a amien o adi- cal pa a localizaciones en huesos dis in os a las ex emidades y de buen abo daje qui ú gi- co sí es ac ible: cos ec omía (en cos illas), mandibulec omía (en mandíbula) y elimina- ción qui ú gica con epanación (en c áneo); es as localizaciones, más a as, en huesos pla- nos ienen un mejo p onós ico en elación con las localizaciones en los huesos la gos de las ex emídades' ! 44);así pues depende bási- camen e de la localización del umo y de la apidez en adop a una solución e apéu ica ag esi a. Cuando la ampu ación es á con aindicada (po 'o as a ecciones o opédicas como dís- plasias, o neu omuscula es) o po no au o i- zación del p opie a io que ampoco desea la eu anasia, se puede in en a una ci ugía con- se ado a que consis e en ampu ación del hueso a ec ado y su sus i ución po un ans- plan e óseo. Es a écnica en España es á sien- do ealizada po Ta agó(39) desde hace a ios años y aunque e iden emen e mejo a la cali- dad de ida del pacien e al sup imi el dolo sin necesidad de elimina una ex emidad, no es á ca en e de g a es complicaciones como os eomieli is y ecidi as del umo que en la mayo ía de los casos conducen a una ampu- ación pos e io . La adio e apia ampoco es e ec i a pues la adio sensibilidad es baja, la espues a es len a y la cu abilidad es poca o ninguna(22). No obs- an e se u iliza como a amien o palia i d26): - Pa a disminui el dolo cuando el p opie- a io ehusa la ampu ación y ampoco au o i- za la eu anasia. - Como coadyu an e de la ci ugía an es de la in e ención qui ú gica conse ado a, es deci como adio e apia p equi ú gica. - Como adio e apia pos qui ú gica en los casos de ci ugía descomp esi a de umo es e eb ales cuando la eliminación o al no es ac ible. Dado el al o g ado de me ás asis del os eo- sa coma la u ilización de quimio e apia es e- cuen é23), a pesa de que los esul ados son poco sa is ac o ios. El ciplas ino es la d oga más usada, a pesa de su oxicidad; se aplica as la ampu ación con inyecciones espaciadas a los 21 días. La ad iamicina es menos e ec i a, pe o se u iliza al e nándola con el ciplas ino pa a e i- a la oxicidad de és a. La ca bopla ina ambién ha demos ado se ú il pues iene meno oxici- dad enal que el ciplas ino, pe o po con a es al amen e mielosup esi a y de p ecio ele ado pa a su aplicación en e e ina ia. El a amien o median e la combinación de la ampu ación con quimio e apia, inmuno e apia y adio e apia ambién es insa is ac o io'l?'. La p obabilidad de cu ación del os eosa coma con e apia combinada de adio e apia más inmu- no e apia es de O a 29(25,34,35).No obs an e se con inúa in es igando en e apia combinada y pa ece se que los esul ados empiezan a se op imis as'< 3B). Así pues, a pesa del p onós ico g a e, la escisión qui ú gica es la mejo al e na i a a la eu anasia. Hay que discu i con el p opie a io qué ci ugía adop a en unción del mal p onós i- co, los cuidados y a amien os pos ope a o- ios y las di e encias conside ables de cos e en e una ampu ación, una ci ugía conse a- do a y cualquie a de es as dos écnicas qui- ú gicas con o sin aplicación de quimio e apia y/o adio e apia. De odas o mas, hay que in o ma de lo a i mado po a ios au o es'ê 10): los pe os que supe an un a amien o qui ú gico con- se ado sob e i en el mismo iempo que los pe os con ci ugía de ampu ación y la medi- cación con quimio e apia puede ala ga el pe iodo de supe i encia a más de un año y en algunos casos llega has a los dos años(39). CASOS CLÍNICOS. P esen amos, como ejemplos, es casos clí- nicos, dos más o menos ípicos, de lo que más habi ualmen e se nos p esen a en consul a y o o que ilus a lo menos habi ual'P 14,15). .i. 230 Desc ipción de es casos clínicos de os eosa comas en pe os. And és J. Flo es Alès. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales {A epa} Vol. 17. n." 4,1997 Caso 1. Acudió a nues a consul a del Hospi al Cen- o Policlínica Ve e ina io Málaga (CPVM) un pe o macho, Schnauze gigan e, de 1,5 años de edad, con una coje a delan e a unila e al izquie da de p esen ación epen ina desde hacía 3 días. La anamnesis demos ó que es aba co ec- amen e despa asi ado y acunado y que no había su ido ningún auma ismo p e io, aunque al i i en un chale con o o pe o, es o úl imo no se pudo desca a con segu i- dad absolu a. Su his o ial clínico e a i ele an e ya que únicamen e había su ido de cacho o una en e i is po gia diasis y una in e ención qui- ú gica de os eo omía es é ica. A la palpación del miemb o o ácico iz- quie do exis ía le e ume acción de la a icu- lación del ca po con espues a dolo osa. El es udio adiog á ico de la ex emidad e i- denció os eolisis de la me á isis dis al del adio y eacción in lama o ia de los ejidos blandos (Fig. 1). Po la aza, la edad y el sexo del pacien e, así como po la sin oma ología clínica de coje a aguda y po los signos de des ucción ósea, apo ados po 'el es udio adiológico que desca a on ac u a y a i is, se a en u- ó el diagnós ico de umo óseo, muy p oba- blemen e os eosa coma. Se o eció al p opie a io la ci ugía adical como único a amien o, pe o al no acep a lo se in en ó un a amien o médico conse ado con eposo, an iin lama o ios y analgésicos. A los 10 días de la consul a inicialnos ol ie- on a ae al pacien e con un cla o em- peo amien o: la ume acción e a más mani ies- a, el dolo y la coje a consiguien e e an con inuos. Se ealiza on adiog a ías y se de ec- ó mayo des ucción ósea del adio e inicio de a ección del cúbi o, con os eop oli e ación pe iós ica y sin a ec ación del ca po (Fig. 2). De ini i amen e, "sediagnos icó os eosa co- ma y se p opuso la ampu ación como única al e na i a. An e el ca ác e ne ioso del pe o, el p onós ico de ese ado y la cla a limi ación de su uncionalidad como pe o gua dián, pa a lo que es aba des inado, el p opie a io solici ó la ealización de eu ana- sia, pe o nos au o izo la ealización de p ue- bas complemen a ias así como la nec opsia. Fig.1. Fig.2. T as e ec ua una analí ica sanguínea com- ple a, que no apo ó nada digno de se esal- ado, ue some ido a anes esia gene al y se le ealizó un econocimien o comple o de adio- g a ías o ácicas y abdominales, ecog a ía abdominal, eso agogas oduodenoscopia, a- queob oncoscopia, o acoscopia y lapa osco- 231 Desc ipción de es casos cIinicos de os eosa comas en pe os. And és J. Flo es Alés. CJinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17, n. o 4, 1997 Fig.4. Fig. 5. pia, sin de ec á sele ninguna me ás asis. Se aumen ó la dosis de anes esia y, ya cadá e , se ealizó una ampu ación del miemb o o ácico a ec ado; se diseca on dos segmen os comple- os de la po ción dis al del adio y cúbi o y se emi ie on en solución de o mol al 10% pa a su es udio his opa ológico. El esul ado del in o me labo a o ial ue: "Mic oscópicamen e las secciones exami- nadas mues an una in il ación masi a densa con una población celula usi o me aes ellada, ydi e enciación ama iz ósea que se mine aliza. Es as células mues an una ue e anisoca iosis, 1-3 nuc/eolos e índice mi ó ico muy ele ado (+7 a 400x), con múl iples mi osis a ípicas. Diagnós ico: os eosa coma os eoblás ico p oduc i o." (Fig. 3). Fig.6. Fig.7. Así pues, el diagnós ico his opa ológico de ini i o con i mó nues o diagnós ico clíni- co p esun i o inicial. Caso 2. Acude a nues a consul a una pe a de aza Podenco malagueño, de 2 años de edad y 12 kg de peso, po p esen a coje a del miemb o pel iano izquie do, desde hace 1 mes y que se ha agudizado epen inamen e as una jo nada de caza. En la anamnesis se pone en e idencia que la pe a no es á ni despa asi ada ni acunada y és a es la p ime a ez en su ida que la lle- an al e e ina io. No hay his o ia de auma- ismo aunque al con i i en una pe e a con ili 232 Desc ipción de es casos clinicos de os eosa comas en pe os. And és J. Flo es Alés. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17, n." 4, 1997 cinco Podencos más, ello no puede se des- ca ado. El aspec o gene al es de un animal ex e- madamen e delgado. P esen a la pa a lexionada y en ningún momen o la apoya. Hay in lamación en la a iculación de la odilla. A la palpación de la zona in lamada, el ac o es du o y hay es- pues a dolo osa, aunque exis e buena mo ili- dad de la a iculación. El es udio adiológico en dos pos u as e i- dencia os eomieli is y o mación de hueso pe iós ico en la po ción p oximal de la ibia, sin a ec ación del ému (Fig. 4). En es e momen o se diagnos ica umo de hueso, muy p obablemen e os eosa coma, a pesa de apa ece en una aza a ípica y en hemb a. El p opie a io no au o iza la ampu ación y op a po la eu anasia cediendo el animal al HCPVM pa a su nec opsia. La nec opsia no e idencia me ás asis. Se disecciona la ex emidad a ec ada y se con i - ma que el umo , a pesa de su c ecimien o en la po ción p oximal de la ibia, no aspasa la a iculación (Fig. 5). El es udio his opa ológico nos da el diag- nós ico de ini i o de os eosa coma, lo que con i ma nues o diagnós ico p elimina . Caso 3. Se p esen a en la consul a del HCPVM un pe o macho, Pequinés, de 13 años de edad, pa a alo ación clínica po p esen a una ume acción en la cabeza (Fig. 6). El mo i o de la isi a ue que, desde hacía unos 14 días, le había salido un bul o blando en la cabeza y que en los úl imos 5 días había aumen ado de amaño. Po lo demás, el pe o se encon aba no mal. La anamnesis demos ó que el pe o es aba co ec amen e despa asi ado y acunado, no había padecido en e medades con an e io i- dad, ni su ido auma ismo, ni había es ado expues o a adiaciones. El examen ísico gene al demos ó una empe a u a no mal, 38,8 "C; buen aspec o de piel y pelo; ganglios lin á icos no males; ausencia de cualquie ipo de dolo , ni abdo- minal ni esquelé ico; ausencia de sín omas de de iciencia isual, p oblema espi a o io, ca - Fig.8. Fig.9. dio ascula , gas oin es inal, u ina io y ep o- duc i o, y ca ác e aleg e y jugue ón. El econocimien o neu ológico comple o, e aluación de la cabeza, del paso, de los miemb os an e io es y pos e io es, del cuello, cola yana, ampoco e idencia on ningún signo de ano malidad. A la palpación de la masa se ap eció que la ume acción e a de consis encia du a y i memen e adhe ida a la piel po delan e y blanda y luc uan e (como llena de líquido) po de ás. La punción es é- il de la po ción blanda demos ó con enido de sang e. En es e pun o del econocimien o se sospe- chó de una os eopa ía de o igen umo al. Se omó una mues a de sang e de la ena ce álica y se ealizó hemog ama y pe il bio- químico de u ina, exis iendo una le e leuco- penia (leucoci os: 3.800 x lO/mm) con des- iación de la ó mula leucoci a ia, as lo cual los alo es in es igados de hemoglobina, hema oc i o, plaque as, glucosa, u ea, c e ini- 233 Desc ipción de es casos clínicos de os eosa comas en pe os. And és J. Ro es Alès. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17. n." 4. 1997 na, ácido u ico, c ea inina, GPT y GOT e an no males. En el es udio adiog á ico en dos pos u as se e idenció os eolisis en egión on al y c e- cimien o de hueso ex ac aneal (Fig. 7). Se diagnos icó umo óseo. El es udio adiog á ico del ó ax no e iden- ció me ás asis pulmona . Como a amien o, se op ó po ci ugía, as la cual se ealiza on nue as adiog a ías de la cabeza (Fig. 8). La ecupe ación anes ésica ue sa is ac o ia. A las 48 ho as se e i ó el d enaje de Pen- ose y se le dio el al a hospi ala ia únicamen e con el uso de colla ín p o ec o ipo isabelino y aplicación dia ia de clo an enicol ae osol sob e la he ida ope a o ia. Va ias mues as del ejido ex i pado se ija- on en o malina amponada neu a al 10% y se emi ió a un labo a o io de ana omía pa o- lógica e e ina ia, donde se emi ió el siguien- e in o me: "Lesión: umo óseo on al; his opa olo- gía: neo o mación os eogénica con ele ado índice mi ó íco; diagnós ico: os eosa coma os eogénico. " Con lo que se con i mó el diagnós ico clínico. El pe o eg esó a consul a de seguimien o pa a e i ada de pun os a los 10 días, en buen es ada (Fig. 9). Se e ec uó un con ol ele ónico mensual du an e 3meses sin ninguna no edad, has a que el p opie a io cambió de esidencia y no se supo más del caso. DISCUSIÓN. El os eosa coma os eogénico, en unción de la bibliog a ía es udiada, pa ece no p e- sen a p edilección po el sexo'!" aunque los machos pueden e se a ec ados con una e- cuencia lige amen e mayo que las hcmb asê'. Nues os 3casos son de 2pe os machos y de 1 hemb a. Es un umo que apa ece en pe os con un ango de edad en e los 1 y 15 años, siendo la edad más ecuen e los 8 años'". Nues os es casos, con 1,5, 2 y 13 años de edad, se si úan den o del ango. Se p esen an en azas g andes y gigan es(9,32), con lo que el caso 1 lo conside amos ípico; el caso 3 es a ípico y iene mayo in e és al es a a ec ado una aza pequeña, y el caso 2 es de una aza mediana poco desc i a en la bíbhoq a ia'l'" . En ipo de pe o b aquice álico sólo hemos encon ado en la bibliog a ía consul ada al Boxe '", po lo que a pa i de aho a debe ene se p esen e al Pequinés en el diagnós i- co di e encial'!" 14). La localización más ecuen e es en los hue- sos la gos'". Luego, los casos clínicos 1 y 2 son ípicos pe o el caso 3 es a ípico e in e e- san e po localiza se en la cabeza, en una localización poco ecuen e(45). La e iología se desconoce; hay au o es que apun an una causa he edi a ia'?", o os como consecuencias de auma ismos'ê?' y o os debido a adiacioncs'F' o po inducción i i- ca(33).En nues os es casos no exis en e i- dencias de ninguna de es as posibilidades. El diagnós ico se sospechó po la e olución ápida del p oceso y po la sin oma ología clí- nica, pe o se basó en el es udio adiog á ico y se con i mó median e la his ología. En el diagnós ico di e encial se u o p esen e la cla- si icación de las os eopa ías'?' y, en el caso 3, se desca ó a p io i la posibilidad de c eci- mien os exos ósicos, pues és os pueden a ec- a a cualquie hueso sal o al c ánco'". El a amien o de elección sigue siendo la ex i pación qui ú gica comple a de la masa pa ológica. En los casos 1 y 2ello no ue posible al opone se los p opie a ios a la opción de ampu ación o ecida. A o unadamen e, en el caso 2 sí ue ac i- ble al acep a el p opie a io la opción qui ú - gica. O as opciones de a amien o ales , como adio e apia, inmuno e apia y quimio- e apia no las conside amos de u ilidad a pa - i de los es udios consul ados'l? 22,24,25,34,35) Y aun a pesa de o os más op imís as''?' en conside ación a la edad del pacien e, de los iesgos po enciales de oxicidad y del al o cos e económico. El p onós ico siemp e es g a e pa a los os eosa comas que a ec an las ex emidades y lige amen e mejo pa a los que a ec an a los huesos del c áneo' ! 44); así pues depende básicamen e de la localización del umo y de la apidez en adop a una solución e apéu i- ca ag esi a. El a amien o de los casos 1 y 2 no ue posible al op a los p opie a ios po la eu anasia. La esolución inal del caso 3 ue & 234 Desc ipción de es casos clinicos de osleosa comas en pe os. And és J. Ro es Alés. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17. n." 4. 1997 sa is ac o ia, pues con en ó al p opie a io y mejo ó la calidad de ida del pacien e, máxime cuando la única al e na i a álida e a la eu anasia y és a no se jus i icaba po el buen es ado ísico y de ánimo del pe o, a pesa de su edad ge iá ica; lamen a- blemen e, el iempo de supe i encia pos - ci ugía no se pudo de e mina pues se pe - dió la pis a al pe o a los 3 meses del al a clínica. BIBLIOGRAFÍA. 1. Alexande JW, Walke MA. Ex askele al os eosa coma in he dogo J Am Anim Hosp Assoc 1979; 15: 99. 2. Ba els JE. Canine ex askele al os eosa coma, a c1inicalcommunica ion. JAAHA 1975; 11: 307. 3. Boj ab MJ. Técnicas ac uales en ci ugía de pequeños animales. 3' ed, In e médico, 1993: 357. 4. B odey RS, Saue RM, Medway W. Canine bone neoplasms. JAVMA 1963; 143: 471. 5. B odey RS, Rise WHo Canine os eosa coma, a c1inicopa hologíCs udy oí 194 cases. Clin O hop 1969; 62: 54. 6. B odey RS, Ab DA. 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