La pulsioximetria en el perro : estudio clínico

LA PULSIOXIMETRÍA EN EL PERRO. ESTUDIO CLÍNICO. F Ga cía", L. Ma in'", S. Mayugo**, M. Sc a'", E. F isas'". RESUMEN La pulsioxime ía mide de mane a no in asi a el g ado de sa u ación de la molécula de hemoglobina po el oxígeno en la sang e a e ial, lo que nos indica la coo dinación que exis e en e los apa a os espi a o io y ca dio ascula du an e la anes esia. Du an e 32 anes esias en pe o se ealiza on 345 medidas de pulsioxime ía co elacionándolas con el iempo de in e ención, la ecuencia ca díaca y la espi a o ia. El alo más ecuen e ue una sa u ación del 97%, y la media de 94,5%. Encon amos una ue e co elación en e la sa u ación y la ecuencia espi a o ia ( = -0,877; p< 0.0001), de mane a que cuando baja la sa u ación sube en seguida la ecuencia espi a o ia. Palab as cla e: Pulsioxime ía; Pe o. INTRODUCCIÓN. La anes esia gene al supone un p oceso e e - sible de in oxicación del sis ema ne ioso cen al que implica inmo ilización, inconsciencia y elaja- ción. La p o undidad de la anes esia la con ola- mos a a és de la modi icación de los e lejos co - po ales del o ganismo y de la moni o ización de los apa a os espi a o io y ca dio ascula del ani- mal. El con ol de la espi ación lo podemos ealiza po la isualización di ec a del ó ax o po los mo imien os del balón de ese a en el apa a o de anes esia. La p o undidad de la espi ación la con- ola emos a a és de un espi óme o de CB. W igh colocado en el ci cui o anes ésico. El apa a o ca dio ascula lo pod emos con o- la po la auscul ación de la ecuencia ca díaca y la ue za del la ido. O o pa áme o impo an e es ':'Uni a de Ci u gia. Facul a de Ve e inà ia. Uni e si a Au ònoma de Ba celona. 08193 Bella e a. ':":'Hospi al Clínic Ve e ina i. Uni e si a Au ònoma de Ba celona. ABSTRACT The pulse oxime y measu es he g ade o sa u a ion o haemoglobin by he oxygen in he a e ial blood, which indica es he coo dina ion ha exis s be ween he espi a ion and ca dio ascula sys em du ing he anaes he ic p occss. Du ing hi y wo anaes hesias in dogs h ee hund ed and o y i e measu es o pulse oxime y we e accomplished ela ing o he ime o he in e en ions, equency o hea bea s and espi a ions. The mos equen alue was 97% o sa u a ion wi h a mean o 94,5%. We can ind a signi ican co ela ion be ween he sa u a ion and he espi a ions ( = -0,877; p-e 0,0001), in such a way when he sa u a ion is low, immedia ely ises he equency o he espi a ion. Key wo ds: Pulse oxime y; Dog. la p esión a e ial, compa ando la ue za del pulso en la a e ia emo al con la de la a e ia a sal. No obs an e, pa a ello ya se p ecisa una pe sona que lo con ole o un moni o bas an e cos oso. El uncionamien o in eg ado de los apa a os espi a o ios y ca dio ascula es necesa io pa a la buena ma cha de la anes esia. Un pa áme o indica i o de buen uncionamien o de los dos apa a os es el g ado de oxigenación de la hemo- globina. La cianosis nos implica á una al e ación en la in eg ación de es os dos sis emas, pe o es a cia- nosis sólo la ap ecia emos cuando exis a en san- g e más de 5 g /dl de hemoglobina desoxigena- da(3)que puede lle a nos ya a una in oxicación i e e sible del sis ema ne ioso cen al. La o ma más exac a de con ola la oxigena- ción de los ejidos es la p esión pa cial del oxíge- no en sang e a e ial (P0 2), lo que equie e un 219 La pulsíoxíme ia en el pe o. Es udio clíníco. F. Ga cía e aL Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales. (A epa) Vol. 16, n." 4,1996 analizado de gases in iable en la clínica e e ina- ia po su ele ado cos o. Bajo condiciones no males, el 98% del oxígeno de sang e es á unido a la molécula de hemoglobi- na y la sa u ación de es a hemoglobina po el oxí- geno la podemos ob ene a a és del P02po no mog amas basados en las cu as de disocia- ción(8). O a o ma de calcula la sa u ación de la hemoglobina po el oxígeno en sang e a e ial es a pa i de sus di e en es acciones. La hemoglo- bina es á o mada po oxiHb, Hb educida, ca boxiHb y me aHb, en endiendo po sa u ación el siguien e cocíen e s. Sa02 = ------------ x 100 02Hb + dHb +COHb +MeHb siendo los alo es isiológicos co ec os en e 85- 100%, implicando mejo g ado de oxigenación de los ejidos cuan o más nos ap oximamos al 100%. La pulsioxime ía es un mé odo no in asi o de es ima la sa u ación de la hemoglobina po el oxígeno en sang e a e ial(4).Recien es desa ollos ecnológicos han conseguido pulsioxíme os que pueden usa se u ina iamen e en pacien es huma- nos y e e ina ios'?'. La pulsioxime ía se basa en a ias p e nisasé': 1. El colo de la sang e es á en unción de la can idad de oxígeno que anspo a. 2. El cambio en el colo esul a de las p opie- dades de la molécula de hemoglobina y su in e- acción con el oxígeno. 3. Los ins umen os miden la abso ción de la luz con una de e minada longi ud de onda según la p opo ción de Hb oxigenada y Hb educida que encuen a. El pulsioxíme o cons a de un diodo ansmiso que en ía luz oja e in a oja, y un o o ecep o que ecoge esa luz. En unción de la p opo ción de oxiHb en compa ación con las o as Hb, el ecep o ecoge á más o menos luz y nos demos- a á la sa u ación de la Hb. Es o sólo lo ealiza á cuando no e una pulsación pa a dis ingui la sa u- ación de la sang e a e ial, no eniendo en cuen- a la sang e enosaei. Debe emos coloca el lec o en medio de un lecho ascula pa a ealiza las medidas. Los pulsioxíme os se u ilizan u ina iamen e en anes esia humana desde p incipios de los 90, apli- cándose no malmen e en el dedo y adap ándose pe ec amen e a la o ma cónca a de és e. En e e ina ia y debido a la adap ación de las écni- Fig.l cas, es e lec o no e a ú il po no p esen a una buena adap ación a ninguna de las es uc u as que podíamos u iliza , has a que su gie on en humana pulsioxíme os mul iusos pa a se aplicados en la o eja, mucho más áciles de adap a y de suminis- a buena lec u as '. Ac ualmen e ya disponemos de pulsioxíme os especí icos de e e ina ia. MATERIAL Y MÉTODOS. Un o al de 32 pe os, que ue on e e idos al Hospi al Clínic Ve e ina i de la Uni e si a Au ònoma de Ba celona pa a se a ados qui ú - gicamen e, pa icipa on en es e es udio. Es os animales ue on p emedicados con malea- o de acep omacina (0,2 mg/Kg 1M) has a un máximo de 3 mg/animal si sob epasaban los 15 Kg o diacepan (0,5 mg/Kg IV) si sus condiciones de salud o edad no e an no males y sul a o de a opina si p esen aban b adica dia. E an induci- dos con Pen ho al (10 mg/Kg IV) y conec ados a un apa a o de anes esia olá il. Su peso medio e a de 28,1 Kg, oscilando en e 2y54 Kg, con unos iempos de in e ención de 55 mino de media, con un pe íodo de ci ugía mínimo de 20 mino y un máximo de 125 mino Fue on moni o izados el pulso y la sa u ación de la Hb po el oxígeno median e un pulsioxíme- o" con el lec o colocado en la lengua (Fig. 1) Y ambién la espi ación. El análisis de los da os se ealizó median e el paque e es adís ico SAS(7). Pa a cada una de las a iables analizadas, espi ación, pulso y g ado de sa u ación, se ajus ó un modelo lineal que incluyó como e ec os el núme o de pe o je a quizado al ipo de p eanes esia y el iempo. El pe o se con- • SOl VET/Ox™ Senso De iees, Inc. Waukesha. WI 53188. USA. 220 La pulsioxime ía en el pe o. Es udio clínico. F. Ga cía e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales. (A epa) Vol. 16. n." 4. 1996 side ó alea o io desde el pun o es adís ico, mien- as que los e ec os ipo de p eanes esia y iempo se conside a on ijos. Median e la opción MANO- VA del p ocedimien o GLM u ilizado pa a lle a a cabo el análisis que acabamos de menciona , se calcula on las elaciones esiduales, es deci ajus- adas po los e ec os incluidos en el modelo, en e las a iables analizadas. RESULTADOS. Ob u imos 345 medidas de sa u ación de la Hb po el oxígeno a a és del pulsioxíme o* coloca- do en la lengua, hallando medias en e 100 y 86% de sa u ación. La media ob enida ue de 94,5%, siendo el 97% el alo más eces encon- ado (Tabla I). El i mo espi a o io (n=345) ue ambién e alua- do, encon ando una media de 19,57 esp./min. y el i mo ca díaco ue de 129 puls/ nin. Es os alo- es ue on compa ados en e sí y co elacionados con el iempo y ipo de p eanes esia. El ipo de p eanes esia in luye de mane a signi- ica i a en la sa u ación p<0,07. Si u ilizamos el malea o de acep omacina la media es de 93,78%, mien as que si u ilizamos las diacepinas la sa u a- ción es del 96,1%. También se ap oxima a la sig- ni icación en la espi ación pe o no en la ecuen- cia ca díaca. Con acep omacina los animales p e- sen an una media de 20,35 esp./min. y con dia- cepina de 17,94 esp'/min. El pulso es de 127,5 con acep omacina y de 135,4 con diacepinas. La e olución en cuan o al iempo da esul a- dos dispa es. Mien as que no se obse a co e- lación signi ica i a espec o a la espi ación ni a la sa u ación, sí que la p esen a pa a el pulso ( > 0,8204; p« 0,0001) encon ando una e- cuencia más ele ada en el p incipio de la in e en- ción (minu os del ° al 15) que se es abiliza has a el minu o 105 y luego comienza a subi . (Tabla II). Po úl imo, compa ando espi ación, pulso y sa u ación encon amos co elación en e la sa u- ación y la espi ación ( = -0,877; p< 0,0001) lo que quie e deci que con o me baja la sa u ación se inc emen a la ecuencia espi a o ia, no encon ando co elación en e sa u ación y pulso, y en e pulso y espi ación. Respi ación Pulso Sa u ación = -0,8779 p < 0,0001 = 0,0920 p < 0,1229 TABLA I. His og ama de sa u aciones. F ecuencias 70 60 ------------ ------- --------- -------- - -=-=-- 50 40 30 ~~ lc:=: :J..[: =: ::::J..l~ ~_: :-.l~L n: :---l: nn-lL-_- -lL- -_- Jl-n-_----lli n---lL'-------lL---lL---l.l---l.L---llL-lL II -----ll 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 G ado de sa u ación TABLA Il. Media de ecuencias yg ado de sa u ación según el iempo. F ecuencia p omedio G ado de sa u ación 180 . 100 160 ---------------------- ---------------------- - --------------------------------- --- - 140 120 ---------------------------------------------- 100 ---------------------------------------------- 80 ---------------------------------------------- ---------------------------------------------- 60 ---------------------------------------------- 40 o::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: 20 -- - - - ---- -- - -- -- -- _ __ _ _ 0'------- --' O 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 Tiempo (minu os) 80 60 40 20 O I --e--- Respi ación +Co azón *Sa u ación I DISCUSIÓN. Po a gumen os económicos es di ícil con a con un anes esis a en las ci ugías de u ina que pueda e alua al pacien e du an e el p oceso qui- ú gico. Po es e mo i o es in e esan e dispone de un sis ema de moni o ización que nos in o me sob e el es ado del pacien e du an e la anes esia. Un moni o ca díaco con elec oca diog ama nos apo a da os muy impo an es sob e las ondas de despola ización del co azón, a i mias y ex a- sís oles, pe o su ele ado p ecio lo hace di ícil- men e amo izable y no apo a da os del uncio- namien o coo dinado de los apa a os espi a o io y ca dio ascula . El pulsioxíme o nos apo a la ecuencia ca día- ca y el g ado de sa u ación del Hb po el oxígeno de mane a no in asi a e inmedia a, exis iendo una g an co elación en e las medidas del pulsio- xíme o y la sa u ación eal si ob enemos una mues a de sang e a e iale". La pulsioxime ía se comenzó en humana u ili- zando el dedo como pun o de medida(8).Es os lec- o es mos a on p oblemas de adap ación en e e ina ia debido a su o ma cónca a, que los & 221 La pulsioxime ía en el pe o. Es udio clínico. F. Ga cia e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales. (A epa) Vol. 16, n." 4, 1996 hacían di íciles de adap a en cualquie luga . del pe o ü. Huss B.T., en 1995, llega a la conclusión que el mejo lec o e a un sis ema de clip u iliza- do en la lengua, como el que usamos en nues o es udio. O os luga es como el pabellón au icula , la cola o el espacio in e digi al son acep ables, aunque a eces no es posible la lec u a, y o os luga es no son adecuados como la piel de la zona axila o la que odea el endón de Aquiles ò. La media de los alo es encon ados po noso- os ue del 94,5% de sa u ación. De e mina los alo es más adecuados es di ícil de cons a a po la ausencia de da os clínicos sob e pulsioxime í- as, pe o podemos indica que deben se lo más p óximos al 100%. Raeme , OR e al., de e minan en pacien es humanos, en un es udio clínico que sólo en un 10% de los casos se p esen an mode adas desa u acio- nes SpOz < 90% y de és as un 5% SpOz < 85%(6). Consecuencia de nues o es udio es que los alo es más adecuados es a án en e el 90 yel 100%. Si las lec u as del pulsioxíme o bajan de aquí, en p ime luga debe emos isualiza la ue - za con que cap a el pulso el apa a o y si su colo- cación es co ec a sob e la lengua. En muchas ocasiones humedece la lengua con sue o isioló- gico mejo a conside ablemen e la lec u a. Cambia de posición la pinza en la lengua am- bién a o ece la lec u a po que la p esión de la pinza puede disminui la ascula ización de la zona en animales pequeños o en anes esias p o- longadas. Si la lec u a se man iene in e io al 90%, el siguien e paso se á e isa el apa a o de anes esia cambiando un sis ema semice ado po uno semiabie o, inc emen a el apo e del oxígeno y baja el NzO si lo es amos usando y comenza a aplica espi ación asis ida. La siguien e opción ya se á e isa el apa a o ca dio ascula , la ido del co azón y ensión a e ia! pe i é ica, palpando la a sal y la emo al. Si sólo no amos la emo al adminis a emos dopamina en el go e o. Un esul ado impo an e es el mayo g ado de sa u ación que se p oduce en los pacien es p ea- nes esiados con diacepan (0,5 mg/Kg) an e los p emedicados con malea o de acep omacina. La explicación que encon amos en es o es la hipo- ensión que causa la acep omacinaü', que p odu- ci á un es ancamien o de la sang e a ni el pe i é- ico. . La ue e co elación encon ada en e el pulso y el iempo la debe emos in e p e a como que el animal p esen a aquica dia en los p ime os momen os debido al ne iosismo de la p epa a- ción del pacien e y su manipulación, man enién- dose po el e ec o del pen ho al u ilizado en la inducción. Se es abiliza a pa i del minu o 20 de la in e ención, en el que ya se ha me abolizado eL ba bi ú ico, comenzando a subi a pa i del minu o 110. (Tabla II). El mo i o puede se los e ec os de s ess qui ú gico y del halo ano sob e el co azón que equie e una aquica dia pa a com- pensa la hipo ensión. Po úl imo la al a co elación de la sa u ación con la ecuencia espi a o ia nos indica que modi icaciones en la pulsioxime ía se in en an compensa a a és del apa a o espi a o io. La co elación indica que si suben los an os po cien o de sa u ación baja la ecuencia espi a o- ia espon ánea de mane a ápida y coo dinada. A ni el p ác ico es o implica que si desciende el po - cen aje de sa u ación, modi icando los pa áme- os espi a o ios con mejo iqueza de oxígeno o con espi ación asis ida, mejo a emos e! endi- mien o de la pulsioxime ía y el es ado del animal. CONCLUSIONES. La pulsioxime ía es una o ma sencilla y ápi- da de moni o iza de mane a no in asi a el g ado de oxigenación de la hemoglobina en sang e a e- ial pa a el con ol de los apa a os espi a o io y ca dio ascula . Los alo es de sa u ación deben es a lo más p óximos posible al 100%, siendo has a el 90% alo es acep ables. Po debajo de es os alo es aplica emos una se ie de medidas de o ma pau- la ina. Con ola emos la colocación del lec o . Si es co ec a mejo a emos la iqueza en oxígeno del ai e que el animal inhala, inc emen a emos de mane a asis ida su ecuencia espi a o ia, y si así no esponde debe emos a o ece el unciona- mien o del apa a o ca dio ascula . 222 La pulsioxime ia en el pe o. Es udio clínico. F. Ga cia e! al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales. (A epa) Vol. 16, n. Q 4. 1996 AGRADECIMIENTOS. Al D . Jesús Pied a i a po su oolabo ación en el es udio es adís ico. BIBLIOGRAFÍA. 5. Lindbe g, L.G., Lennma ken, e., Veglo gs, M. Pulse oxime y-c1inical implica ions and ecen echnical de elopmen s. Ac a Anaes hesial. Scand. 39: 279-287, 1995. 6. Raeme , D.B., Wa en, D.L., Mo is, R., Philip, B.K., Philip, J.H. Hypoxemia du ing ambula o y gynecologic su ge y as e alua ed by he pulse oxime e . J. Clinic. Moni . 3: 244-248, 1987. 7. SAS. SAS Use 's guide: S a ics, SAS lns . lnc. Ca y. N.C., 1989. 8. T empe , K.K., Ba ke , S.J. Pulse Oxime y. Anaes hesiology. 70: 98-108, 1989. 9. Whi ehai , K.J., Wa ney, G.C.G., Lei h, D.E., Debowes, R.M. Pulse oxi- me y in ho ses. Ve . Su g. 19: 243-248, 1990. 1. Hashins, S.e. Injec able Anes he ics. Ve . Clinic No h Am. Small An. P oc . 22: 245-250, 1992. 2. Huss, BT, Ande son, M.A., B anson, K.R., Wagne -Mann, e.e., Mann, F.A. 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