Fracturas dentales : reconstrucciones

FRACTURAS DENTALES: RECONSTRUCCIONES. J. 1. T obo Muñiz;F SanRomán Ascaso ¡-A da. Menéndez Pelayo 89 28007 Mad id. RESUMEN. P esen amos las indicaciones, clasi icación de ac u as yca idades den ales. Exponemos algunos de los di e en es ma e iales de econs ucción con las ca ac e ís icas pa icula es yaplicaciones. Desc ibimos de o ma gené ica los pasos de las écnicas de es é ica den al pa a la econs ucción de las piezas a ec adas. Palab as cla e: F ac u a; Den al; Recons ucción. INTRODUCCIÓN. La Odon ología se comenzó p ac icando po e ias y me cados po los «Ba be os den is as», quedando en su inicio su eje cicio p o esional es- ingido a las écnicas exodón icas. Fue en el siglo XVIII cuando comenzó el e dade o desa ollo de la Odon ología, con la o mación, en Eu opa y EEUU, de escuelas. En Eu opa se conside a al ancés Foucha d (1728) como pad e de la Odon ología, p ac icando en es e siglo la ape u- a de ca ies con una aguja y a amien os cndo- dón icos con acei e de cla o. En el siglo XIX se c ea el Colegio de Ci ugía Den al (1840) en EEUU y en 1867 en Ha a d se impa e un p og ama de Odon ología en la Uni e sidad. Con el descub imien o del papel de los mic oo - ganismos en la en e medad po Louis Pas eu , con el desa ollo de la asepsia y la an isepsia, la adio- logía y la an ibio ico e apia, se dan pasos impo - an es. A es o se suma el dasa ollo y descub i- mien o de nue os ma e iales, o ien ando odo ello a la de e minación de las especialidades den ales. En el campo de la Ve e ina ia se an inco po- ando écnicas angua dis as g acias a la aplica- ción del mé odo cien í ico, al desa ollo de la expe imen ación animal, que supone que incluso algunas écnicas se apliquen con an elación en la clínica e e ina ia que en la humana. Po o o lado, el desa ollo de las sociedades occiden ales pasa a da un papel de especial impo ancia al animal de compañía, sob e el que su dueño ie e odo su a ec o e incluso es á dis- pues o a gas a lo necesa io pa a el man eni- ABSTRACT. We explain he indica ions and clasi ica ions o he di e en ac u es and ca i y. We expose so ne o he di e en ma e ials o econs uc ion wi h he applica ions and special ca ac e is ics. We desc ibe he s eps o he cosme ic econs uc ion. Key wo ds: F ac u e; Den al; Recons uc ion. mien o de su animal. Así, poco a poco, se an aplicando di e en es especialidades a la clínica e e ina ia habi ual, especialidades que an es no enían luga en una e e ina ia cen ada en el ani- mal de en a y explo ación. Den o de es as espe- cialidades se encuen an la O almología, T au- ma ología, Neu oci ugía y Odon ología. Además, el ac o económico es de g an impo ancia, así que hoy día los animales suman a su ca ga a ec i- a la capacidad de gene a dine o po su abajo, ya sean los animales de concu so y exposición, como los animales dedicados a gua da y de ensa, con la g an p oli e ación de emp esas de segu i- dad. Téngase en cuen a que un animal de ele ado cos e al que se le debe suma su en enamien o, en el caso de una lesión den al o una pe iodon- osis, pe de ía odo su alo como « abajado ». Po odo ello, las écnicas odon ológicas de exo- doncia an es ingiéndose a casos muy conc e- os, inc emen ándose la aplicación de écnicas que asegu en el man enimien o de las piezas en la ca idad o al. Así se p oduce una ex ensión en el uso de écnicas p os odón icas, endodón icas y econs uc i as. INDICACIONES. Aplicación sob e lesiones que supongan la e o- sión, o u a con pé dida pa cial o o al de la es uc u a den a ia, que epe cu an sob e la un- cionalidad y es é ica de las piezas. • Ca ies. • Ab asiones. • De ec os den a ios. 249 F ac u as den ales: econs ucciones. J.1. T obo Muñiz e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n." 4, 1995 • Hipoplasia de esmal e. • O i icios endodón icos. • F ac u as. 1. Ca ies. Son lesiones p oducidas po la desmine aliza- ción de los ejidos du os, po la acción de bac e- ias que en a o ecida su acción po el pH ácido del medio, a pa i de hid a os de ca bono. Es e ipo de lesiones es poco común en ca ní- o os y muy ecuen e en omní o os y he bí o os. Fac o es p edisponen es .. * Die a ica en hid a os de ca bono. *Acúmulo de es os. * Acción bac e iana. * Debilidad cons i ucional de ejidos. Pa ogenia. Como consecuencia de la o mación de la placa bac e iana se p oduci á lIIDa e men aciòn bac e iana que supond á, en p ime luga , la apa- ición de gingi i is con una pmg esi a eabso ción de la gingi a, lesionándose po el acúmulo de es- os dichos espacios. No malmen e es as lesiones se p oducen en el bo de gingi al yen las osas de los mola es. Cuando p og esan a pa i del bo de, pod án apa ece lesiones adicula es y en las osas se lesionan el esmal e, la den ina e incluso se a ec a el canal pulpa (14 l. Fig. 1. Ca ies loca- lizada en la osa de 109 Diagnós ico. Pa a la iden i icación de las ca ies se debe e ec- ua una adecuada explo ación den al. Apa ecen median e una zona pa do a neg uzca; a la palpa- ción con una sonda se ap ecia una zona eblan- decida, con esiduos y de olo é ido(13).Se debe e ec ua un con ol adiológico pa a de e mina la ex ensión de la lesión. Localización. En los bo des gingi ales. En las osas del 109/209 (Fig. 1). Cuello de caninos. 2. Ab asiones. Lesiones que suponen un g an desgas e de las zonas incisales y supe icies mas ica o ias. Se deben a la edad de los animales y a animales que ienen como cos umb e el desgas e excesi o de piezas po la mas icación de obje os du os y po mo de ba o es (Fig. 2). Todo ello supone un g an desgas e del esmal e e incluso de la den ina, llegando, en ocasiones, a ap ecia se la en ada de los canales pulpa es. Dicho desgas e es imula la acción odon oblás ica en los úbulos den a ios, con la o mación de nue a den ina de colo más oscu o, p oduciéndose la llamada den ina secun- da ia y la «es ella den a ia» (Fig. 3). 3. De ec os den a ios. Son lesiones de o igen gené ico o adqui idas que suponen al e aciones suscep ibles de e oques es é icos po nues a pa e: dien es gemelos, pie- zas a o iadas, mal o maciones ana ómicas de las piezas(5). Fig. 2. Desgas e en bo de dis al de caninos como consecuencia del hábi o de mo de los ba o es de la jaula. 250 F ac u as den ales: econs ucciones. J.!. T obo Muñiz e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.º 4, 1995 Fig. 3. Ab asión del g upo de incisi os ycaninos con la aposición de den ina secunda ia. Fig. 4. Hipoplasia de esmal e en un pe o Cocke . Fig. 5. Ape u a pa a a amien o endodón ico en un 204 de e iologia aumá ica con una pulpi is secunda- ia. Fig. 6. F ac u a de 304 en un Pas o alemán de 4 años po hábi os de mo de pied as. 4. Hipoplasia de esmal e. Son de ec os en el p oceso de mine alización del esmal e (Fig. 4). Ocu en en e el 4º y6º mes del desa ollo del animalz. 3, 5). En ocasiones se elaciona con p ocesos pa ológicos como el moquillo, neumonías, p ocesos gas oen é icos, os eodis o ia, p ocesos eb iles e incluso pa asi- osis. Es más ecuen e en pe os que en ga os. Exis e o o p oceso que es la amelogénesis impe ec a, que ocu e en el humano; no se cono- ce en el pe o yel ga o. Es una descalci icación del esmal e con pé dida de pa e de la co ona. 5. O i icios endodón icos. Una ez p ac icada la endodoncia an o en pie- zas uni como mul i adicula es, debe p ocede se a la ob u ación de dichos o i icios (Fig. 5). 6. F ac u as. Apa ición de isu as yg ie as en las piezas den- ales de una u o a e iología, pe o suelen debe se a e iología aumá ica o ia ogénica. En la e iología aumá ica las piezas que más se a ec an son los caninos (Fig. 6), los 108/109/ 208/209 (Fig. 7) ylos incisi os, en especial en pe os que jueguen con obje os du os, pe os ag esi os y pe os policía de gua da y de ensa. En los pe os de abajo, la econs ucción es é- ica no o ece buenos esul ados uncionales. En es e ipo de pe os se aconsejan undas y, en caso 251 F ac u as den ales: econs ucciones. J.1. T obo Muñiz e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n. Q 4, 1995 Fig. 7. F ac u a de un 309 con ape u a de la cáma a pulpa , exigiéndose el a amien o endodón ico yla econs ucción de la co ona. de econs ui és as, deben es a e o zadas y se de mayo g oso y meno longi ud con espec o a las piezas o iginales. Los pe os domés icos y de exposición son los más indicados pa a es as écnicas, ob eniéndose unos esul ados an o uncionales como es é icos de g an calidad. Clasi icación de ac u as y ca ídades . 16). Se pueden clasi ica las ac u as de acue do con di e sos aspec os: • Lesion sob e Ja pieza. Comple a. Incomple a. • NiueJ de Ja ac u a. Subgingi al. Sup agingi al. • Tejido a ec ado. Esmal e (E). E Den ína (O). E+O+Pulpa. • Líneas de ac u a. T ans e sas. Oblicuas. Ve icales. Exis e una clasi icación de ca idades sob e lesiones den ales de la clínica humana debida a G. . Black. Noso os amos a explica y nos basa emos en la de Ha ey y Emily, mucho más sencilla y cómo- da. En es a clasi icación se con empla la localiza- ción de la lesión y el ejido a ec ado. Lesión co onal. a) A ección a ni el co onal, sin lesión de la cáma a pul pa . Ej.: Ca ies y aumas. b) Lesión en co ona den al con a ección de la cáma a pulpa . Ej.: Ca ies, aumas y p ocesos endodón- icos. Lesión unión cemen o-adaman ina. e) Se a ec a la unión cemen o-co onal pe o sin a ección pulpa , Ej.: Ca ies, aumas, lesiones pe iodon ales g a es con eabso ción gingi al. d) A ección en la unión cemen o-adaman ina con a ec ación del canal pulpa . Ej.: Ca ies, aumas, lesiones pe iodon ales g a es. Lesión adicula . e) Lesión en la aíz sin daña en canal pul pa . Ej.: Lesiones adicula es con eabso ción, lesio- nes idiopá icas de aíz. ) A ección a ni el adicula con lesión del canal pulpa , MATERIALES , DE RECONSTRUCCION. Vamos a desc ibi los ma e iales de econs uc- ción que se u ilizan y algunas de sus ca ac e ís- icas. Desde que se empeza on a aplica écnicas de es au ación, an o po pa e de los p o esio- nales como po pa e de los ab ican es, se busca el ma e ial más idóneo y que o ezca mayo es p es acionesü'ê . Las ca ac e ís icas ideales son: • Unión química con el esmal e y la den ina. • Resis encia al paso del iempo. • Resis encia al impac o. • Biocompa ibilidad. • No a iga del ma e ial. Ac ualmen e aún no se ha encon ado el ma e- ial pe ec o, pe o los u ilizados se ap oximan a la idea deseada y o e an cada uno de ellos unas ca ac e ís icas acep ables. La elección de ini i a es a á en unción de las alo aciones que haga el p o esional de acue do con: • Localización, ex ensión y pieza sob e la que se asien a la lesión. • T abajo a desa olla po el animal. • P e e encia del p o esional. 252 F ac u as den ales: econs ucciones. J.!. T obo Muñiz e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.º 4,1995 1. Amalgama de pla a. Ma e ial con o mado po pol o de pla a y me - cu io. Se pueden encon a en el me cado de dos ipos: uno que se ob end á de la mezcla manual de ambos compues os y o o que iene con ca - gas adecuadas de pol o y me cu io. Es os segun- dos se mezclan median e el uso de un ob ado o amalgamado (19). Indicaciones: • Supe icies de mas icación. • Pequeñas ca idades. Ven ajas: • Ma e ial muy du o. • Resis en e a la comp esión. • Se desgas a an es la pieza que el ma e ial. Incon enien e: • E ec o es é ico inadecuado (Fig. 8). Fig. 8. Cie e de una ape u a endodón ica con una amalgama. Ap éciese el inadecuado e ec o es é ico ob enido. Técnica: Requie e que se e ec úe una eliminación del ejido a ec ado y una pos e io adap ación de la ca idad, median e una ca idad e en i a, pa a mejo a la adap ación del ma e ial. A la ho a del elleno se debe e ec ua una sob eob u ación, que con la comp esión pos e io y el b uñido debe adap a se adecuadamen e a los bo des, e i- ando sob eele aciones que pueden supone el acaso de la ob u ación. Con el paso del iempo, el ebo de de la amalgama se puede i oscu e- ciendo, e incluso eñi lige amen e pa e de la pieza. 2. onóme o de id íouu, El ionóme o iene unas ca ac e ís icas muy adecuadas pa a la econs ucción: • Biocompa ibilidad con den ina, esmal e y pulpa. • P oduce unión química con el ejido den a io. • Poca solubilidad. • Coe icien e de expansión é mica simila al ejido i al. • Buena adhesión con esinas. • Libe a iones lúo , acción ca ios á ica y e a - da la apa ición de placa bac e iana. Los ionóme os son quimio/au opolime izables y o opolime izables. Pueden u iliza se como base o como ma e ial de es au ación. Pa a e a da su e osión, algunos ab ican es han anexado a su composición me ales como Ag/ Au/Cu/Zn. Exis en dos ipos de ionóme os en el me cado. • Tipa I: Cemen an e. G ánulo ino. Pa a la cemen a- ción de undas, puen es. • Tipo II: De g ánulo más go do. Mayo esis encia a la ab asión. Adecuados pa a econs ucciones. Indicaciones: • Fijación de co onas. • Fijación de o odoncias. • Fondos ca i a ios. • Endodoncia no oclusal. • Ideal pa a eabso ciones po la libe ación de lúo . • Más ácil de elimina que el composi e. 3. Composi esu. 4,6-9,11,17,18). Son plás icos sin é icos (políme os) o mados po monóme os unidos po eacciones químicas y de ele ado peso molecula . Exis en en el me cado di e sas casas come cia- les que o ecen desde 16 a 30 gamas de colo es. En cuan o a su o ma de polime ización los hay au o/quimio y o opolime izables. Den o de es as esinas exis en dos ipos, según su densidad y el amaño de sus pa ículas: Resinas. • Con elleno: Pas as de econs ucción. Se 253 F ac u as den ales: econs ucciones. J.!. T obo Muñiz e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.º 4, 1995 Fig. 9. Colocación de pins pa apulpa es pa a el e ue zo de la econs ucción ul e io . debe con ola en odo momen o la humedad pa a e i a la con aminación de los ma e iales adhesi os. No se deben aposiciona capas de más de 1-2 mm sin e ec ua se la polime ización. Cuando se han colocado g andes can idades de composi e puede pigmen a se con el iempo. En el pos ope a o io hay que con ola el alco- hol y los colu o ios que pueden eblandece el ma e ial. Ven ajas. Magní i~o esul ado es é ico debido a los colo es. Incon enien es. Menos esis encia y du eza que la amalgama y el ionóme o. Indicaciones. Co onal. Fe ulización. O i icios endodón icos. • Sin elleno: E i an la mic o il ación y a o- ecen la adhesión. Ac úan como adhesi os en e el sus a o den a- io y el composi e, den ina-ionóme o, Ca(OH)- composi e, Ca(OH)-ionóme o. En la u ilización de ma e iales me álicos como pos es y pins se ecub en és os con esina como in e media io y pa a a o ece la adhesión (Fig. 9). 4. Pos es y pinsü. 3, 8, 16): Son ma e iales con o mados de di e en es alea- ciones de me ales y su papel es e o za las econs ucciones en las que exis e g an pé dida de ma e ias. Fig. 10. Esquema de ca idad en o ma de cola de milano pa a inc emen a la e ención de los ma e iales que se ayan a u iliza . Pins: son pequeños pe nos que se incluyen en la den ina (pins pa apulpa es); pueden i incluidos de o ma cemen ada o de o ma oscada. La sepa ación mínima en e cada uno de ellos debe se de 2 mm. Se deben cub i con esina como adhesi o, pa a consegui una buena unión me al- econs- ucción. Se debe da o ien ación adecuada pa a e o za la econs ucción de ini i a. Pos es: son pe nos incluidos en el canal pulpa y que an cemen ados. Se debe elegi la longi ud y da les la cu a u a ap opiada de acue do con la de la pieza. Técnica de econs ucción (15). 1. P epa ación de la ca idad-supe icie. 2. Agen e adhesi o. 3. Ma e ial de econs ucción. 4. Con o mación es au ación. S. Pulido. 1. P epa ación de la ca idad-supe icie (Fig. 10). • Elimina ejido a ec ado. • Elimina i egula idades. • Regula iza bo des. Se debe ealiza una ca idad o caja e en i a en o ma de cola de milano pa a a o ece la e en- ción de los ma e iales de econs ucción. • La ado y eliminación de los es os. 254 F ac u as den ales: econs ucciones. J.!. T obo Muñiz e ol. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. IS, n. 2 4, 1995 Fig. 11. Colocación de e ue zos en una econs ucción. Pos e cen al colo- cado en si uación in acanalicula as el a amien o endodón ico y cua o pins pa apulpa es con o ien ación con e gen e pa a ob ene una mayo esis- encia. Los ma e iales me álicos se deben cub i con una esina pa a a o e- ce su unión con los ma e iales de econs ucción. Fig. 12. Colocación de o ma g ose a del ma e ial de econs ucción que pos e io men e se á emodelada. • G abado ácido con o o os ó ico (38-50 %): se u iliza un pincel o un ampli icado , dejándolo ac ua un minu o pa a p oduci e ec o sob e los c is ales de hid oxiapa i a, pa a c ea mic o po o- sidades yaumen a la unión mecánica. • La ado con agua ysecado. En los casos en los que la cáma a pulpa se si úa en e 1y2 milíme os se debe pone un p o- ec o de base como el hid óxido cálcico, p o e- giendo de las lesiones químicas y é micas, con i- nuando sob e él el p oceso econs uc i o. En es e momen o se ealiza la colocación de los pins pa apulpa es yden ina ios, en las piezas en- dodonciadas se coloca á un pos e cen a!. 2. Agen e adhesi o (6,17). • Aplicación de ma e ial adhesi o en e la base y la econs ucción. En caso de u ilización de pos es ypins se deben ecub i comple amen e (Fig. 11). Es as esinas pueden se au o o o opolime izables. Fig. 13. Polime ización del composi e median e la u ilización de una lámpa a de luz halógena. Cuando la econs ucción es muy ex ensa, se debe aposicio- na capa sob e capa y en e cada una de ellas se debe p ocede a su polime- ización. Ac úa e i ando posibles mic o il aciones al e- dedo de los ma e iales. 3. Ma e ial de econs ucción. • En los casos de amalgama se ealiza á una mezcla de consis encia de «bola de nie e». Se debe coloca capa sob e capa, condensando cada una de ellas. Se log a una sob eob u ación yluego debe b uñi ye i a sob eele aciones que supon- d án la c eación de mic o ac u as yla pé dida con el iempo de la econs ucción po las isu as ypo mic o il aciones. • Con los composi es se elegi á el colo más adecuado yse p ocede á a la ealización de su mezcla. En los pe os, po egla gene al, se u iliza el colo más cla o, si bien con la edad los colo es o iginales son un poco más ama illen os. Pa a las econs ucciones de g an can idad de sus ancia se deben pone capas de 2 a 3 milíme os yse poli- me iza án una as o a pa a ob ene una adecua- da consis encia de ini i a. 4. Con o mación es au ación. De o ma manual, adap amos el ma e ial de econs ucción (Fig. 12) Ypos e io men e se p o- cede a su aguado median e el uso de lámpa as de luz halógena (Fig. 13). No debemos ol ida nunca la ealización de con- oles de mo dida con piezas an agonis as ycom- pa ación con las con ala e ales. Mien as se co- locan las capas, se da la o ma más simila a las piezas a emodela . Si exis e mucho ma e ial exceden e, se u ilizan esas de diaman e o pie- d as de puli inas (Fig. 14). 5. Pulido(18). Como úl imo paso se p ocede al pulido de la 255 F ac u as den ales: econs ucciones. J.!. T obo Muñiz e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, u." 4, 1995 Fig. 14. Eliminación de exceden e po la aplicación de pied as de pulido. pieza pa a ob ene un aspec o b illan e ysa ina- do. Algunos pulidos se pueden acili a con agua o con acei e de cacao. Los discos de pulido deben i aplicándose de los más g uesos a los más inos (Fig. 15). CONCLUSIONES. A la ho a del es udio de una ac u a den al debemos alo a a ios ac o es, pa a ob ene los óp imos esul ados. Edad, aza, peso, ue zas de BIBLIOGRAFÍA. 1. Bjo nson, E., Collins, E.D., Engle , WO. Al e ación de la supe icie de los composi es después de la ins umen ación sónica, ul asónica o con cu e- as. Es udio in ui o. Quin essence 4 (5): 320-327, 1991. 2. Boj ab, J. Cu en echniques in small animal su ge y. Lea and Febige . Philadelphia, 1990. 3. Boj ab, J., Tholen, M. Small animal o al medicine and su ge y. Lea and Febige . Lond es, 1990. 4. C oll, TP. Res au ación de clase I de composi e. Jou . Es he ic Den is y 3 (2): 34-40, 1993. 5. Eisenmenge , E., Ze ne , K. Ve e ina y Den is y. Lea and Febige , Philadelphia, 1985 6. Fusayama, T P oblemas biológicos de las esinas compues as o opolime- izables. Quin essence 7 (5): 227-282, 1994. 7. Ha ey, C.E., New on, C.D., Schwa z, A. Small animal su ge y. J.B. Lippinco Company. Philadelphia, 1990 8. Holms om, S.E., F os , P., Gammon, RL. Técnicas den ales de pequeños animales. ln e ame icana. Mc G aw-Hill. México, 1994. 9. Mu a, J., Jiménez, P., Na a o, J.L., Mulle , J. Res au ación ipo 11: modi icación de la écnica únel. Quin essence 6 (6): 348-354, 1993. Fig. 15. Acabado inal median e discos de pulido de los más g uesos a los más inos, ob eniendo un b illo lo más semejan e a las piezas o iginales. mas icación, elación de la pieza con la mesial dis- al yan agonis a, la pieza ac u ada con la un- ción especí ica del dien e, la unción a ealiza po el animal ylos hábi os del pe o son ac o es impo an es pa a la elección de los ma e iales de econs ucción. Debemos es udia la aplicación de cosmé ica den al con el uso de e ue zos o no, la ealización de la endodoncia de las piezas o la co- locación de piezas p a ésicas. Pe a la inalidad de odas a encaminada a ob ene los adecuados esul ados, an o desde el pun o de is a es é ico como uncional. 10. Philips, R La ciencia de los ma e iales den ales de Skinne . In e ame icana. Mc. G aw-Hill. México, 1993. 11. Puma ola, J., Ga cia, M. Cemen os de odon oes oma ologia. 9 (3): 113- 120, 1993. 12. Ronald, E.J. Composi es en odon ologia es é ica: écnicas y ma e iales. Ed. Sal a . Ba celona, 1987. 13. Sáenz de la Calzada, I. Explo ación c1inica en es oma ologia. Ed. Paz Mon albo. Mad id, 1961. 14.Sche e , W, Binde , D., Da id, S., Me cu io, C., Mello, T E ec o del pH en la supe icie de la den ina. Jou . Es he ic Den is y 3 (1): 22-27, 1993. 15.Shipp, A.D. C own educ ion disa ming o bi ing pe s. J. Ve . Den . 8 (3): 4-7, 1991. 16. Shipp, AD., Fah enk ug, P. P ac i ione s guide o e e ina y den is y. O . Shipps Labo a o ies. Cali o nia, 1992. 17. S aehle, H.J. Sellado es den ina ios y su aplicación p ác ica. Quin essence 5 (2): 74-80, 1992. 18. S assle , H.E. Pulido de esinas composi e. Jou . Es he ie Den is y 3 (1): 28-31,1993 19.5 u de an , C.M, Ba on, R, Sockwell, CL; S ickland, WD. A e y ciencia de la ope a o ia den al. Ed. Médica Paname icana. Junin. A gen ina, 1986. 256