Medetomidina/Atipamezol, su papel en la anestesia de animales de compañía en la clínica privada : primeras experiencias clínicas

MEDETOMIDINAj ATIPAMEZOL, SU PAPEL EN LA ANESTESIA DE ANIMALES DE COMPAÑÍA EN LA CLÍNICA PRIVADA. PRIMERAS EXPERIENCIAS CLÍNICAS. A. Ca o Vadillo, E. Yna aja Ramí ez, I. Mayo al Palanca, F. Rod íguez F anco. RESUMEN. En el p esen e abajo, los au o es e isan sus p ime as expe iencias clínicas sob e la u ilización de una combinación de un agonis a al a-2 cen al: mede omidina y un agen e selec i o de e e sión: a ipamezol, en la sedación, con ención a macológica, p emedicación y anes esia de pe os y ga os en la clínica dia ia. Se apo an los da os de los pacien es incluidos en el es udio, los p ocedimien os clínicos a los que ue on some idos, los e ec os secunda ios encon ados con el uso de ales medicamen os y la o ma de e i a los en la medida de lo posible o en en a se a ellos cuando se p esen an. Palab as cla e: Mede omidina; A ipamezol; Pe o; Ga o. INTRODUCCIÓN. 1. Anes esia gene al y agonis as al a-2 ad ené gicos cen ales. La anes esia debe se un p oceso médico, indu- cido a macológicamen e, con ca ác e e e sible, que apo e un mé odo adecuado, segu o y u iliza- ble desde el pun o de is a de su cos e económi- co, de o ma que los p ocedimien os médicos o qui ú gicos se puedan ealiza con una sensación dolo osa nula o mínima, sin ocasiona incomodi- dad, miedo o ne iosismo y sin some e al pacien- e a se ios e ec os secunda ios óxicos p o ocados po los agen es a macológicos u ilizadose- 3, 5, 8, 1Z, 14, 15, 18, zn Pa ología Animal 11. Facul ad de Ve e ina ia. Mad id. Clínica Ve e ina ia San F ancisco de Asís. Puen eá eas, 13. 28002 Mad id. ABSTRACT. In his pape he au ho s e iew hei i s clinical expe iences wi h a combina ion o an alpha-2 ad ene gic cen al agonis : mede omidine and i s e e sal agen : a ipamezole, in he seda ion, p emedica ion and anaes hesia o dogs and ca s in clinical p ac ice. The au ho s summa ize da a ob ained om pa ien s, he clinical p ocedu es done, he undesi able side e ec s ound wi h hei use and which is hei ac ual app oach in a de o p e en hem o how hey manage hose seconda y e ec s when hey e al eady p esen . Key wo ds: Mede omidine; A ipamezole; Doq, Ca . Los componen es de oda anes esia gene al son múl iples y deben inclui : bloqueo men al, blo- queo senso ial, bloqueo e lexual y bloqueo mo o , debiéndose conside a como incomple o odo p o ocolo que no incluya los cua o co npo- nen es - 3, 5, 10, 1Z, 14, 15, 18, zn Consegui además una amnesia a macológica empo al adecuada, ayuda a un despe a más sua e y anquilo'o, eliminando además cie a sen- sación de emo y ne iosismo cuando el pacien- e uel a a la clínica donde ha sido some ido a un p ocedimien o qui ú gico p e iamen e. En unción del p ocedimien o clínico o qui ú - gico que ayamos a ealiza , debemos ene espe- cial cuidado en uno o a ios de ales componen- es; po ejemplo, en una adiog a ía de displasia, el bloqueo mo o es impo an e y, en cambio, el bloqueo senso ial es menos impo an e, ya que no es un p ocedimien o habi ualmen e dolo oso; po 223 Mede omidina/a ipamezol, su papel en la anes esia de animales de compañía en la clínica p i ada. P ime as expe iencias clínicas. A. Ca o Vadillo e al. Clínica Vele ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.' 4, 1995 el con a io, una ci ugía abdominal exige un ade- cuado bloqueo senso ial, además de un bloqueo men al adecuado. Po o o lado, una ci ugía o ácica, es ecomendable que enga, además de los bloqueos men al, senso ial y e lexual, un buen ni el de bloqueo mo o , de mane a que la muscula u a in e cos al y la espi a o ia no impi- dan el desa ollo ápido y adecuado de la ci ugía (3,5,12.14,15, IB, 21) La elección del medicamen o o combinación de medicamen os a emplea debe hace se de acue - do con: la especie animal, aza, edad, sexo, peso del pacien e, es ado ísico del mismo, en e meda- des que padezca, o as medicaciones concu en- es, ca ác e del pacien e, p esencia de dolo , p o- cedimien o clínico a ealiza : ipo de in e ención, du ación de la misma, localización de és a y g ado de dolo que cabe espe a que ocasione, expe- iencia pe sonal y conocimien os sob e anes esia, moni o ización y posibilidades de en en a se a posibles u gencias, pe sonal auxilia disponible y conocimien os de ese pe sonal, equipo médico disponible y g ado de amilia idad con el mismo (3,5,12,14,15, IB, 21) Cuan o más comp ome ida sea la si uación clí- nica se exigi á mayo equipamien o écnico, mayo expe iencia del anes esis a con los p o o- colos a u iliza , mayo g ado de moni o ización del pacien e y es muy adecuado hui de nue os p o- ocolos o medicamen os has a habe conseguido con ellos un g ado de amilia idad que nos pe mi- a su uso, incluso en si uaciones clínicas comp o- me idas. En la clínica e e ina ia, habi ualmen e se u ili- zan p o ocolos anes ésicos en los cuales el com- ponen e analgésico (bloqueo senso ial) es cla a- men e de ici a io, u ilizándose, po el con a io, bloqueos men ales y e lexuales habi ualmen e su icien es. Solamen e po ci a un ejemplo ampliamen e di undido, la combinación de acep omacina, a o- pina, iopen al sódico y halo ano apo a un buen ni el de bloqueo men al, e lexual y mo o , pe o apo a un mal ni el de analgesia o bloqueo sen- so iaJ(B-I0). Uno de los impedimen os pa a la di usión de p o ocolos adecuadamen e e icaces en cuan o a sus ca ac e ís icas analgésicas es que se debe aña- di un nue o medicamen o a la combinación que se elija y que al medicamen o, además de conse- gui ele a el ni el de bloqueo senso ial, po encie el e ec o dep eso de los medicamen os usados como bloquean es en los demás componen es de la anes esia gene al, aumen ando el iesgo de és a. La mayo ía de los medicamen os analgési- cos ienen po sí mismos un po encial dep eso impo an e ya que básicamen e se a a de di e- en es de i ados opiáceos, iéndose comple ado el cuad o de á macos disponibles con an iin la- ma a ías no es e oideos y bloquean es de la libe- ación de p os aglandinas, ampoco exen os de iesgos po sus e ec os secunda ios gas oin es i- nales o enales(3-5, 9, i i, 12,14,15,17, is, 21,22,25). En es e con ex o, los bloquean es al a-2 cen a- les apo an una posibilidad muy ú il en la clínica, ya que man ienen e ec os a macológicos múl i- ples, eniendo en e ellos un componen e analgé- sico muy in e esan e en sus indicaciones clínicas dia ias. Son medicamen os sedan es, analgésicos y buenos elajan es muscula es, apo ando además una analgesia siné gica de la analgesia opiácea, y que pueden combina se con mepe idina, bup c- no ina, mo ina o cn anílou. 4,7, B, 12,14-16, lB). La mede omidina se come cializa bajo el nomb e de Domi o " y es una solución incolo a de clo hid a o de mede omidina diluido en solución salina es é il, a la que se añaden conse an es (me il-pa ahid oxibenzoa o y p opil-pa ahid oxi- benzoa o): puede u iliza se po ía in a enosa, in amuscula o subcu ánea an o en pe os como en ga os. La ía subcu ánea es menos aconsejable po la di icul ad de p edeci la abso ción y, po an o, el e ec o y la du ación de és e. Es e p o- duc o, ambién iene abso ción a a és de las mucosas, po lo cual se puede di igi , con ayuda de una je inguilla sin aguja, hacia la boca de un pacien e ag esi o; po el con a io, se inac i a en el es ómago de o ma que no es e ec i a si se adminis a po ía o al mezclada con alimen- o(6,22,27). Es un compues o con p opiedades sedan es, anquilizan es y con e ec os analgésicos p onun- ciados, que ac úa sob e los ecep o es ad ené gi- cos al a-2, de o ma dosis-dependien e, p odu- ciendo una disminución an o en la o mación como en la libe ación de no ad enalina, lo cual, p oduce sedación y analgesia en el sis ema ne - ioso cen alé. 22,27). En e sus indicaciones, an o en pe os como en ga os, se encuen a el uso como anquilizan e y como ansiolí ico con p opiedades analgésicas y esul a especialmen e ú il en manipulaciones clíni- cas dolo osas o moles as o bien, jun o a o os medicamen os, en p o ocolos combinados de anes esia gene al. Finalmen e ambién es ú il acompañado de anes esia local po in il ación en de e minados p ocedimien os qui ú gicos meno- es (1,6,13,22,27). 224 Mede omidina/a ipamezol, su papel en la anes esia de animales de compañía en la c1inicap i ada. P ime as expe iencias clinicas. A. Ca o Vadillo e o/. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n." 4, 1995 las dosis son muy a iables y los e ec os clíni- cos dependen de las dosis que se empleen; más adelan e, en los cuad os de esul ados, apo amos las dosis u ilizadas po noso os y los e ec os encon ados con las mismas. la dosi icación se ealiza de mane a más exac a en unción del á ea de supe icie co po al (BSA)en luga de sob e kg de peso. Es o es po que pacien es de pequeño ama- ño exigen dosis p opo cionalmen e mayo es que los de g an amaño. Pa a usa las dosis en unción de BSA, el ab ican e suminis a ablas de uso di ec o en las que bas a mi a el peso en kg del pacien e pa a ob ene los ml del p oduc o a in- yec a . Si se desea modi ica la dosi icación, se deben hace ablas nue as, con i iendo siemp e el peso en me os cuad adosüê 22). las p ecauciones p e ias son la con aindica- ción de u ilización en hemb as ges an es, el uso simul áneo con aminas simpa icomim é icas (ad enalina y no ad enalina) y las con aindicacio- nes ela i as a p ecauciones especiales en pacien- es con dis unciones ca dio espi a o ias o con cuad os abdominales que desaconsejen la posibili- dad de que exis an ómi os (obs ucción piló ica, cue pos ex años eso ágicos, he nias dia agmá i- cas, e c.) ya que és os se p esen an con cie a e- cuencia, especialmen e si el pacien e ha comido ecien emen e (5,12,13,15,22). Al aplica el medicamen o, el i mo ca díaco, espi a o io, la p esión sanguínea y la empe a u- a co po al disminuyen de o ma ocasionalmen e impo an e. Se aconseja la igilancia cuidadosa de es os pa áme os y su co ección p ecoz pa a e i- a en en a se a si uaciones po encialmen e peli- g osas pa a el pacien e (1,6,13-16,22,27,28). Tiene e ec os cen ales múl iples, ya que a los desc i os se une además un ca ác e pa asimpa i- comimé ico (p oduce b adica dia) y una acción simpa icomimé ica inicial de ecep o es al a-1 y al a-2 (que se aduce en es ados de aquica dia e hipe ensión sanguínea en la ase inicial de acción a macológica)(l4,22). Dep ime los cen os ne io- sos cen ales de la espi ación, p oduce b adip- nea, disminuye el olumen idal y, en dosis ele a- das, dep ime de o ma muy impo an e el olumen-minu o. Puede p oduci es ido en pe os y ga os b aquice álicos, incluso disnea y obs ucción de ías aé eas supe io es en pacien es p edispues os po malas con o maciones del pala- da o de la la inge (3,14,15,21,22).Inicialmen e p o- duce una ele ación mode ada y ansi o ia de la p esión .sanquinea po el es ímulo simpá ico con aumen o de las esis encias ascula es pe i é icas; es e e ec o además aumen a la sensibilidad del mioca dio a las ca ecolaminas, lo cual puede desencadena aquia i mias ca díacas, siendo es e e ec o más in enso en la anes esia gene al con halo anoüs. 22). Pos e io men e se p oduce una asodila ación pe i é ica con caída de la p e- sión sanguínea a ni eles meno es de los iniciales, una disminución impo an e del gas o ca díaco y una b adica dia que, en ocasiones, puede llega a p oduci bloqueos au iculo en icula es de p ime o segundo g ado(14,22). la b adica dia inducida po los agonis as al a-2 cen ales iene dos ías de p oducción y solamen- e en algunos casos es sensible al uso de a opina: 1. Vía sensible a la a opina. Cuando se adminis a mede omidina se p odu- ce un es ímulo de los ecep o es al a-2 pos sináp- icos, lo cual p oduce aso cons icción pe i é ica y con ella un aumen o de las esis encias ascula- es, una ele ación de la p esión sanguínea media y odo cuad o de hipe ensión p oduce un es í- mulo agal que disminuye la ecuencia ca díaca. Si adminis amos a opina, eliminamos el es í- mulo agal sob e el co azón y se ecupe a la e- cuencia ca díaca (o se ompen los bloqueos au icu- lo en icula es que exis an)(14,22). 2. Vía no sensible a la a opina. Cuando se adminis an agonis as al a-2 cen a- les se p oduce un es ímulo de ecep o es al a-2 p esináp icos; es o p oduce una inhibición de la libe ación de no epine ina y una disminución consecuen e del ono simpá ico. Si adminis amos a opina no hab á espues a alguna po es a ía, se man iene la b adica dia que se haya p oducido; las o mas de en en a se a es e p oceso se ían es posibles opciones médi- cas: la p ime a se basa en la e e sión del e ec o sedan e con un agen e an agonis a especí ico (a i- pamczol); la segunda se basa en el es ímulo ad e- né gico con un es imulan e al a-ad ené gico espe- cí ico ( ne oxamina]; y la e ce a posibilidad se basa en el uso de medidas indi ec as que man en- gan y aumen en el gas o ca díaco a pesa de la dis- minución de la ecuencia; es e e ec o se puede consegui con di e en es opciones: sob eca ga de luidos in a enosos (50 ml de solución salina isiológica en 30-45 minu os), expanso es del plas- ma (dex ano: 10-20 ml / kg en una ho a), o bien in usión de solución salina hipe ónica (clo u o sódico 7,5 %:4-5 ml / kg en 30 minu os)(14,22). En pe os y ga os la mede omidina iene un e ec o muy in enso, e e sible po agen es a ma- cológicos especí icos. Ele a los ni eles plasmá i- 225 Mede omidina/a ipamezol, su papel en la anes esia de animales de compañía en la clínica p i ada. P ime as expe iencias clínicas. A. Ca o Vadillo e ol. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n' 4, 1995 cos de glucosa e incluso p oduce glucosu ia de escaso signi icado clínico. Es oxi ócico en umian- es pe o no en animales de compañía y a a iesa la ba e a placen a ia, siendo a iesgado su u ili- zación en hemb as ges an es. Inhibe la libe ación de ADH y, po an o, puede p oduci poliu ia ansi o ia as su USO(3,12-14,22). Siemp e que se u ilice como p eanes ésico deben ene se en cuen a dos ca ac e ís icas muy impo an es pa a la segu idad del pacien e con la anes esia pos e io : • Todo agen e anes ésico a da á más iempo del habi ual en mani es a su e ec o espe ado; es ácil que una dosis de ba bi ú ico de acción ul a- co a po ía in a enosa a de has a 60 segun- dos en mani es a sus e ec os; la de ke amina po ía in a enosa puede e asa se has a 1-2 minu- os, la de p opo ol un mínimo de un minu o, e c.; espe ando es os iempos más p olongados de lo habi ual e i a emos el iesgo de una posible sob edosi icación del agen e anes ésico elegi- dO(14,22). • Todo agen e anes ésico u ilizado con pos- e io idad a una p emedicación con mede omidi- na debe á educi se en su dosis, al menos un 50 %, ya que el e ec o de aho o del anes ésico gene al u ilizado se mani ies a de o ma muy in ensa con la mede omidina, incluso con dosis bajas y cuando el e ec o sedan e sob e el pacien- e es clínicamen e mode adous. 22). Su eliminación es ápida po me abolización hepá ica y eliminación enal pos e io . Es os me aboli os son múl iples, habiéndose de ec ado más de 20 de ellos, alguno de los cuales man ie- ne cie a acción a macológica, un 70 %se elimi- na po ía enal y un 30 % a a és de la bilis(22). Siendo muy in ecuen e es a si uación en la p ác ica, en ocasiones puede no ene el e ec o a macológico espe ado, especialmen e cuando se adminis a a pacien es muy exci ados o ne io- sos, que incluso pueden p esen a eacciones pa adójicas de ne íosísmo -s. 22). El medicamen o no p ecisa condiciones espe- ciales de almacenamien o, pe o debe man ene se al ab igo de la luz. 2. Agen es de e e sión en anes esia. Una de las ca ac e ís icas ideales pa a odo agen e anes ésico es que sus e ec os sean con o- lables en la mayo medida posible, lo cual se puede consegui con el uso de á macos con idas medias muy co as que se adminis an po ía es- pi a o ia o con pe usiones in a enosas cons an- es; al es el caso del al en anilo o p opo ol, de o ma que cuando cesa la adminis ación del agen e anes ésico, sus e ec os se eliminan en un co o espacio de iempo(2,3,12,15,21). F en e a es a posibilidad exis e una segunda ía de con ol de agen es anes ésicos que es el uso de an agonis as, medicamen os que cuando se adminis an, eliminan los e ec os que habían p oducido los á macos empleados p e iamen- e(2,6,13). No odos los anes ésicos ienen un agen e an a- gonis a de e e sión y solamen e podemos con a con es a posibilidad en pocos g upos de medica- men os: los na có icos opiáceos que ienen an a- gonis as pa ciales o o ales (nalbu ina, naloxona y le alo an), el Flumacenil que an agoniza los e ec- os de las benzodiazepinas (diacepán y midazolán) y los an agonis as de los agonis as cen ales al a- 2 (yohimbina, olazolina, idazoxan, 4-aminopi idi- na, doxap am y a ipamezol)(1-4,6,12-15,22). El a ipamezol se come cializa bajo el nomb e de An isedán" y es un po en e an agonis a al a-2 bas an e selec i o pa a la mede omidina, aunque se ha u ilizado en e e siones de sedación po xilacina en dosis de 200 g/kg con éxi o(12,15,22). Pa a su uso p ác ico, la emp esa ab ican e lo ha diluido de o ma que su dosis en olumen sea la misma que la dosis en milili os que se inyec ó de Domi o ", el a ipamezol se come cializa dilui- do en solución isiológica en concen ación de 5 mg/ml, con un conse an e (me il-pa ahid oxi- benzoa o). Es un an agonis a de los e ec os sedan es de la mede omidina que consigue de ol e al pacien e a la posición deambulan e en unos 10 minu os as su inyección in amuscula , ya que iene una abso ción muy ápida y unos e ec os selec i os de ápida p esen ación. Su me abolismo ambién es ápido y comple o con eliminación po ías bilia y u ina ieü-. 15,22). Se ecomienda no inyec a lo an es de pasados 15-20 minu os de la adminis ación de mede o- midina. Algunos au o es bajan el olumen de An- isedán" a inyec a cuando han anscu ido más de 45 minu os desde que se inyec ó Domi o "; pasado es e iempo y sal o si uaciones de u gen- cia, pod ía educi se la dosis de An isedán" aun 50 %del olumen de Domi o " inyec ado (12,15,22). No es imp escindible su u ilización en odos los pacien es; en casos conc e os, es p e e ible deja que se pie da g adual y len amen e el e ec o de la 228 Mede omidina/a ipamezol, su papel en la anes esia de animales de compañía en la clínica p i ada. P ime as expe iencias clínicas. A. Ca o Vadillo e al. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.o 4, 1995 mede omidina en luga de induci un cese b usco de los mismos, T as su adminis ación, en ocasiones podemos encon a cuad os de emblo es o ne iosismo, del mismo modo, su e ec o agonis a al a-2 puede p o oca una disminución ansi o ia pe o in ensa de la p esión sanguínea. Mucho más in ecuen e, pe o posible, es encon a cuad os de ómi os, jadeos o micción mcon oladeü-. 15,22), En la mayo ía de las ocasiones el e ec o se ini- cia a los 3-4 minu os de su inyección y es com- ple o a los 10-12 minu os, debiendo ene p e- cauciones con los pacien es que pueden cae se de la mesa o golpea se si se les deja sin igilan- cia, Algunos au o es u ilizan la ía in a enosa en casos de eme gencias se e as que comp o- me en la ida del pacien e. La egla más impo - an e es no pe mi i nunca que se llegue a esa si uación, pe o una ez que se p esen a, aunque no sea la indicación del ab ican e ni es é egis a- do de ese modo, podemos in en a ali ia la eme - gencia con su uso in a enoso, igilando la posible caída de la p esión sanguínea que se puede p o- duci (1, 6, 12, 13, 15, 22, 26, 28, 29). El e ec o an agonis a a ec a al es ado de cons- ciencia y los e lejos de o ma p ác icamen e o al, pe o sólo lo hace de o ma pa cial con la dep e- sión ca diopulmona , de o ma que as el uso de a ipamezollos pacien es siguen man eniendo p e- siones sanguíneas, ecuencias ca díacas, ecuen- cias espi a o ias y pulsos pe i é icos disc e a- men e po debajo de los alo es iniciales an es de la anes esian. 6, 12, 13, 15,22,26,28,29), Sus e ec os an agonis as solamen e a ec an a la mede omidina; si se usa on o os sedan es, na - có icos o anes ésicos gene ales, los e ec os de és os no se e án modi icados po el uso de An i- sedan". Es á desaconsejado su empleo en pe os cuan- do se u iliza on combinaciones anes ésicas de mede omidina-ke amina, ya que al elimina el e ec o de la mede omidina, queda ía solamen e álido el e ec o de la ke amina, la cual, adminis- ada de o ma independien e en el pe o, iene endencia a p o oca cuad os con ulsí ose- 12, 13, 15,22) Si la combinación anes ésica elegida es la ci a- da, el a ipamezol no sé u iliza á y pe mi i emos el despe a g adual del pacien e con o me se me a- balice la mede omidina; espe a emos has a que hayan cesado los e ec os de la ke amina pa a adminis a el a ipamezol, o bien hab á que admi- nis a una benzodiacepina (diacepán) po ía in a enosa inmedia amen e después de ad ninis- a el a ipamezol. De es e modo de los e ec os de mede omidina-ke amina pasa íamos a los e ec os de ke amína-diacepán, menos dep eso es y que no es ecuen e que ocasionen cuad os de exci a- ción, emblo es o con ulsiones. En los ga os, algunos au o es y el p opio ab i- can e, ecomiendan especiales p ecauciones en su uso: dosis educidas, dosis en unción del iem- po' anscu ido desde la inyección de mede omi- dina, incluso lo desaconsejan en é minos gene a- les. O os au o es ecomiendan el uso de dosis educidas al 50 %de la dosis de mede omidina (en olumen) p e iamen e adminis ada (1, 6, 12, 13, 15, 22, 26, 28, 29) Del mismo modo que el Do ni o ", debe con- se a se a empe a u a ambien e, p o egido de la luz y, dada la posibilidad de una abso ción a a- és de las mucosas y la piel, se ecomienda el uso de guan es cuando se manejen cualquie a de los dos p oduc os. MATERIALES Y MÉTODOS. CASOS CLÍNICOS. Se han seleccionado pacien es de di e en es especies, edades, azas, sexos y pesos, en un buen es ado ísico y que exigían algún mé odo de con ención a macológica pa a pode ealiza a ios p ocedimien os habi uales en la consul a dia ia. Tales pacien es se han moni o izado con medios al alcance de oda clínica p i ada (Tabla 1), de al mane a que las condiciones de u ilización de es os nue os medicamen os sean las habi uales en la p ác ica dia ia de una consul a sin g andes medios de moni o ización. Hemos e i ado in o- duci da os ecogidos a pa i de sis emas com- plejos de con ol de di e en es pa áme os clíni- cos, como los apo ados po el con ol de Tabla I. Ma e iales ymé odos de moni o ización. • Pulso: Femo al - manual. Moni o de p esión sanguínea pe i é ica. • Elec oca diog ama: Elec oca dióg a o SAN-EI1 E22- N3795 monocanal (San-Ei ®) • P esión sanguínea pe i é ica: DINAMAP 1846 SXCRITICON (Johnson & Johnson • F ecuencia espi a o ia: Obse ación di ec a mo imien os o ácicos. • Pa áme os subje i os: Sang ado excesi o, emblo es, e c.: ap eciación pe sonal del e e ina io- ci ujano enca gado del pacien e. 229 Mede omidina/a ipamezol, su papel en la anes esia de animales de compañía en la clínica p i ada. P ime as expe iencias clínicas. A. Ca o Vadillo e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.? 4, 1995 Tabla Il . • Vías de inyección: En odos los casos se u ilizó la ia in amuscula p o unda en la muscula u- a de la ex emidad pos e io : semi endinoso-semimemb ano, biceps emo- al o cuad iceps emo al. • An isedán: En odos los casos en los que se u ilizó en los pe os, se hizo con el mismo olumen de Domí o " que se les habia inyec ado p e iamen e. los casos en los que no e a adecuada o necesa ía una ecupe ación ápida no ue on medicados con An ísedán". En los ga os cuando se u ilizó se hizo en una dosis equi alen e a la mi ad del olumen de Domi o " p e iamen e adminis ado. Cuando la ecupe a- ción no e a necesa ia que uese ápida, no se adminis ó An ísedán". En ambos casos, la ia de adminis ación de An isedán" ue in amuscula p o unda en los mismo g upos muscula es ci ados pa a el Domi o ", Tabla III. Domi o como sedan e en pe os. D o 2,2 S 2,0 i S 1,8 d 1,6 e 1,4 D 1,2 o 1,0 m 0,8 i 0,6 o 0,4 0,2 m 0,0 I ~ ./1' - V ./ ¡"..o ./V /' / ....... ./ 51015 Peso en Kg - Pe os 2520 30 Dosis pa a sedación media Con ención en p ocedimien os diagnós icos o e apéu icos • no dolo osos y en pe os sanos no males. Peso 12345678910 del pe o Dosis 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 0,31 0,35 0,36 0,4 0,45 en mí, Peso 12 14 16 18 20 25 30 35 40 45 del pe o Dosis 0,5 0,6 0,65 0,7 0,75 0,85 0,95 1,1 1,1 1,25 en ml, Peso 50 55 60 80 del pe o Dosis 1,35 1,5 1,55 1,9 en nl, Radiog a ías (incluidas displasia de cade a), e i ada de pun os de su u a de zonas delicadas (pá pados, labios, ano), su u as cu áneas (mo discos), coloca ción de endajes, ex acción de espigas (conduc o audi i o ex e no), e c. pulsioxime ía, p esiones enosas cen ales o gasome ía a e ial. Han sido medicados con mede omidina ycuan- do se juzgó necesa io se u ilizó el agen e de e e - sión especí ico: a ipa nezol (Tabla lI). Los da os ecogidos en es as expe iencias clíni- cas se esumen en a ios Cuad os yTablas clasi i- Tabla IV. Domi o como sedan e p o undo en pe os. D o 2,2 ~ s 2,0 i 1,8 ./ s 1,6 ~ d 1,4 / e V 1,2 D 1,0 /' o / m 0,8 i 0,6 ¡/' / o 0,4 7 0,2 0,0 l7 m I 51015 20 25 30 Peso en Kg - Pe os Dosis pa a sedación p o unda Con ención en p ocedímien os diagnós icos o e apéu icos dolo osos y manejo de pacien es muy ag esi os. Peso 12345678910 del pe o Dosis 0,1 0,3 0,4 0,5 0,6 0,62 0,7 0,8 0,85 0,9 en nl, Peso 12 14 16 18 20 25 30 35 40 45 del pe o Dosis 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,7 2,0 2,2 3,2 3,6 en nl, Peso 50 55 60 80 del pe o Dosis 4,0 4,4 4;8 6,2 en nl, cando los pacien es po sus ca ac e ís icas, los p ocedimien os clínicos o qui ú gicos ealizados sob e ellos; hemos acompañado es os da os con la no i icación de los e ec os secunda ios más o menos g a es encon ados en nues o es udio. Finalmen e se apo an las conclusiones ex aí- das de es as expe iencias yse esumen las eco- mendaciones que los au o es es án usando ac ual- men e pa a e i a e ec os secunda ios impo an es yla o ma de en en a se a ellos cuando se p e- sen an en un pacien e de e minado. Las dosi icaciones u ilizadas di ie en poco en e los di e en es au o es consul ados ylas indicadas po el ab ican e; con el in de es anda iza las dosi icaciones usadas, indicamos las incluidas en el es udio en los g á icos que hemos u ilizado pa a el cálculo de dosis du an e la ealización del es udio. En la Tabla IIIse indican las dosi icaciones u iliza- das en pe os cuando se buscaba un e ec o sedan- e, la Tabla IV indica las dosi icaciones u ilizadas cuando se buscaba en los pe os un e ec o más p o undo ydu ade o, lo que hemos incluido como 230 Mede omidina/a ipamezol, su papel en la anes esia de animales de compañía en la clínica p i ada. P ime as expe iencias clínicas. A. Ca o Vadillo e a/. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n' 4, 1995 Tabla V. Domi o como sedan e p o undo en ga os. o o1,1 s1,0 i s0,9 d0,8 e0,7 0,6 O0,5 o m 0,4 i 0,3 o0,2 0,1 m 0,0 I ~ ~ ~ ~ ~ ~ »> 562 3 4 1 Peso en Kg - Ga os Dosis pa a sedación Con ención en p ocedimien os diagnós icos o e apéu icos y manejo de pacien es ag esi os. • Dosis de Domi o : 0,1 mL/kg peso del ga o. Vía in amuscula . (Co esponde a una dosis de 100 ~cg/kg). Dosis de 80 ~cg/kg, co espondien es a 0,08 mL/kg de peso, pueden se e icaces en pacien es colabo ado es y en p ocedimien os no dolo osos. Dosis de 150 ~cg/kg, co espondien es a 0,15 mL/kg de peso, pueden usa se en pacien es sanos muy ag esi os o en p ocedimien os dolo osos . • Dosis de An isedán: T anscu idos al menos 30 minu os desde la inyección de Domí o ", inyec- a po ía in amuscula , un olumen de An isedán" igual a la mi ad del olu- men de Domi o " empleado p e iamen e. Puede e i a se el uso de An ísedán" si la ecupe ación no es necesa io que sea ápida, algunos au o es aconsejan man ene el mismo olumen de An- isedán" que de Do ni o ". Tabla VI. Da os clínicos del uso de Do ni o " como sedan e en pe os. Razas Núme o de Sexo Pacien es pacien es Pas o A. 13 Macho 17 Mes ízo 7 Hemb a 12 Ro weile 3 Cocke 1 Mas ín 1 Husky S. 1 Poin e 1 Collie 1 Schanuze M. 1 Peso Pacien es Edad Pacien es Mínimo 10 Mínima 8 meses Medio 27,4 Media 4,3 años Máximo 61 Máxima 11 años In e enciones ealizadas Pacien es Espiga en conduc o audi i o ex e no 3 O ohema oma 1 Radiog a ía de displasia 8 Radiog a ías en animales ag esi os 1 Re i ada de g apas qui ú gicas en almohadilla plan a 1 Tumo cu áneo 1 Espiga in e digi al 1 Re i ada de ijado es ex e nos 1 Re i ada de implan es au icula es 1 Su u a cu ánea de he idas po mo disco 2 Limpieza de piode ma p o undo 1 Re i ada de su u as cu áneas 1 Limpieza de boca 1 Colonoscopia y oma de biopsias de colon 6 ca ego ía de «sedan e p o undo»; la Tabla V indi- ca las dosis u ilizadas en los ga os cuando se bus- caba un e ec o sedan e. En cuan o a los pacien es incluidos, se a a de pe os yga os que se a endían en la consul a de o ma u ina ia po cualquie pa ología de las indi- cadas yque eque ían un cie o g ado de con en- ción a macológica. Dadas las di e en es dosi ica- ciones empleadas, ambién hemos sepa ado los pacien es en unción de la dosis que ecibi ían de mede omidina. la Tabla VI ecoge los pacien es y sus ca ac e ís icas de sexo, edad ypeso, las in e - enciones a las que ue on some idos ylos agen- es a macológicos u ilizados en combinación cuando se buscaba un e ec o sedan e en los pe os. la Tabla VII ecoge los mismos da os pa a el g upo de pe os en los que se buscaba un e ec- o sedan e p o undo y, inalmen e, la Tabla VIII ecoge los mismos da os en el g upo de ga os some idos a anes esia con mede omidina. RESULTADOS Y DISCUSIÓN. A con inuación e isamos nues a expe iencia con 39 pacien es some idos a di e sos p ocedi- mien os clínicos con mede omidina sola o en combinación ysu agen e especí ico de e e sión: el a ipamezol. Mede omidina como sedan e. En las Tablas III yVI se han indicado las dosis u ilizadas ylas ca ac e ís icas de los pacien es incluidos en es e g upo de abajo. Es udiamos el p ime g upo de pacien es cons i uido po 29 pe os a los que se les adminis ó una dosis sedan- e de mede omidina po ía in amuscula ; se ecogen las dosis u ilizadas po noso os en o ma de un cuad o de dosi icación (en ml) ypeso del pacien e yunas Tablas numé icas (Tabla III);es as dosis se u iliza on pa a es udios adiog á icos, e i- ada de pun os de su u a de zonas delicadas o hipe sensibles, su u as cu áneas, endoscopias, colocación de endajes, ex acciones de espigas del conduc o audi i o ex e no y p ocedimien os semejan es, poco dolo osos pe o que necesi an cie a con ención del pacien e pa a ealiza los de mane a co ec a ysegu a. En 18 de es os pacien es se decidió el uso de o os medicamen os combinados con mede omi- dina po las ca ac e ís icas in ínsecas del pacien- e o de la in e ención a ealiza ; en 18 de ellos se decidió el uso de a opina yen 3 de ellos ue necesa io el uso de un agen e anes ésico añadido. 232 Mede omidina/a ipamezol, su papel en la anes esia de animales de compañia en la clínica p i ada. P ime as expe iencias clínicas. A. Ca o Vadillo e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, nº 4, 1995 Tabla VI. Da os clinicos del uso de Domi o " como sedan e en pe os: combinaciones a macológicas. O as medicaciones usadas en combinación Pacien es A opina Tiopen al +Iso luo ano P opo ol Anes esia local (in il ación) 18 1 1 1 Tabla VII. Da os clinicos del uso de Domi o " como sedan e (dosis ele adas) en pe os. Razas Núme o de Sexo Pacien es· pacien es Pas o A. 1Macho 3 Mes izo 1Hemb a O Cocke 1 Pesos Edades 45 kg 8 años 32 kg 6 años 19 kg 3 años In e enciones ealizadas Pacien es Manejo pe os pelig osos y ag esi os 2 sedación p e ia a eu anasia 1 Tabla VIII. Da os clínicos del uso de Domi o " como sedan e en ga os. Sexo Pacien es Macho 5 Hemb a 2 Peso Mínimo 2,5 Medio 3,6 Máximo 5,7 Edad Mínima 5 meses Media 1,8 años Máxima 7 años In e enciones ealizadas Pacien es Explo ación conduc o audi i o ex e no Radiog a ias en animales ag esi os Re i ada de su u as cu áneas Colonoscopia y oma de biopsias de colon O quiec omia - cas ación 1 1 1 1 3 En uno de ellos se usó una combinación de io- pen al sódico e iso luo ano, en o o de ellos p o- po ol y en el e ce o una in il ación con anes esia local subcu ánea sin ad enalina (Tabla VI). La Tabla que ecoge los e ec os secunda ios obse ados en es os pacien es (Tabla IX) indica cuáles ue on és os, en qué núme o de pacien es se p esen a on y qué po cen aje sob e el o al supone esa incidencia. Los e ec os secunda ios obse ados son: múl iples, ecuen es y en gene- al de poca impo ancia clínica; los más ecuen- es ue on los de hipo ensión, b adica dia y b a- dipnea y, además, la inmensa mayo ía (79 %) de Tabla VIII. Da os clínicos del uso de Domi o " como anes ésico gene al en ga os. Combinaciones a macológicas O as medicaciones usadas en combinación. Pacien es A opina Iso luo ano Ke amina O 1 6 Dosis de ke amina usadas en combinación con Domi o : 5 mg de ke amina/kg (Imalgene 1000) (0,05 mL/kg) mezclados con Do- mi o " en la misma je inga e inyec ados conjun amen e po ía in amus- cula p o unda. Tabla IX. Da os clinicos del uso de Do ni o " como sedan e en pe os. E ec os secunda ios obse ados en los pe os Pe os % Hipo ensión B adica dia B adipnea Taquípnea Al e aciones elec oca diog á icas Aumen o de las hemo agias espe adas po el p ocedimien o Vómi os Fallo en la sedación (e ec o minimo o nulo con dosis es ánda ) 52 62 55 1 79 15/29 18/29 16/29 3/29 23/29 2/29 8/29 ·1/29 7 28 3 los pacien es p esen a on algún ipo de al e ación elec oca diog á ica, siendo ambién és a de esca- sa impo ancia clínica. No se p odujo ninguna eme gencia, si uación c í ica o allecimien o debi- do al p o ocolo anes ésico, en ninguno de los casos de es e g upo. En 24 de es os 29 pacien es se u ilizó An isedán" con pos e io idad y se esumen los e ec os del mismo, des acando la baja incidencia de e ec os secunda ios en su u ilización y los bue- nos esul ados clínicos de es e agen e de e e - sión (Tabla X). Mede omidina como sedan e p o undo. El g ado de sedación apo ado po la mede o- midina es dosis-dependien e has a un pun o c í i- co a pa i del cual dosis más ele adas p opo cio- nan el mismo e ec o sedan e, pe o se p olonga la du ación de dicho e ec o. U iliza dosis más ele- adas que las an e io es, dados los e ec os secun- da ios obse ados en el p ime g upo de pacien- es, se con empló po los au o es como un iesgo poco deseable, a pesa de lo cual, cuando se p e- sen a on algunas si uaciones clínicas de e mina- das se subie on las dosis iniciales (Tabla IV). Una de las si uaciones clínicas en las que no esul aba ele an e ele a las dosis iniciales ue en los casos en que se p e endía una sedación p e ia en pacien es que iban a se some idos a una eu a- nasia y que enían ca ác e ag esi o, o bien en los que los p opie a ios que ían es a p esen es du an e odo el p oceso; en es os casos, los e ec- os clínicos de Domi o " podían se an se e os e in ensos como ue an, pues no supond ían nin- 233 Mede omidina/a ipamezol, su papel en la anes esia de animales de compañía en la clínica p i ada. P ~me as expe iencias clínicas. A. Ca o Vadillo e a/. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.- 4, 1995 Tabla X. Da os clínicos del uso de an isedán como agen e de e e sión de Domi o " en pe os. Uso de An isedán Pacien es en los que 24/29 - 83 % se usó An isedán DOosis u ilizada Mismo olumen que domi o p e io. Tiempo 'desde la inyección de Domi o Minimo 12 minu os Medio 21 minu os Máximo 90 minu os Tiempo de despe a desde la inyección Mínimo 2 minu os Medio 10 minu os Máximo 15 minu os E ec os secunda ios de An isedán Temblo es 2/29 - 7 % al despe a Tabla XI: Da os clínicos del uso de Domi o " como sedan e (dosis ele adas) en pe os: e ec os secunda ios. E ec os secunda ios obse ados % Pe os en los pe os Hipo ensión 100 3/3 B adica dia 100 3/3 B adipnea 100 3/3 Taquipnea O 0/3 Al e aciones elec oca diog á icas Aumen o de las hemo agias espe adas po el p ocedimien o Vómi os 100 3/3 Fallo en la sedación (e ec o minimo o nulo con dosís es ánda ) O 0/3 Mue e debida a la anes esia O 0/3 Tabla XII : Da os clinicos del uso de Domi o como sedan e en ga os. E ec os secunda ios obse ados % Ga os en los ga os Hipo ensión 43 317 B adica dia 43 317 B adipnea 86 617 Taquipnea O 017 Al e aciones elec oca diog á icas 43 317 Aumen o de las hemo agias espe adas po el p ocedimien o O 0/7 Vómi os 14 1/7 Fallo en la sedación (e ec o mínimo o nulo con dosis es ánda ) O 017 Mue e debida a la anes esia O 0/7 gún iesgo po su p esen ación. Es as ciscuns an- cias se p esen a on en uno de los casos del es u- dio; además de es a si uación clínica, se ele a on las dosis en dos pacien es adies ados en de ensa- a aque, que se clasi ica on como muy pelig osos y ag esi os. En ellos y p e ia au o ización de la emp esa de segu idad p opie a ia, se ele a on ambién las dosis u ilizadas (Tabla V). En los es pacien es se p esen a on e ec os secunda ios (Tabla XI), los mismos que habíamos encon ado has a el momen o pe o de mayo Tabla XIII. Da os clínicos del uso de An isedán" como agen e de e e sión de Do ni o " en ga os. Uso de An isedán" Pacien es en los que se usó An isedán" 4/7 - 57 % Dosis u ilizada Mi ad del olumen que se inyec ó de Domi o " p e iamen e. • Tiempo desde la inyección de Domi o Minimo 22 minu os Medio 26 minu os Máximo 35 minu os • Tiempo de despe a desde la inyección Minimo 5 minu os Medio 8 minu os Máximo 15 minu os • E ec os secunda ías de An isedán Temblo es 017 - O % al despe a O os (indíquese) O in ensidad. Es impo an e des aca que ampoco se p odujo ningún allecimien o o si uación c í ica y de u gencia con el uso de mede omidina en es as dosis, ambién es cie o que las al e aciones ca dio espi a o ias y elec oca diog á icas pe mi- ían supone que an sólo pacien es jó enes y en buen es ado gene al se ían capaces de compensa la dep esión p oducida sob e es os sis emas. Mede omidina en ga os. Finalmen e apo amos las ablas de dosi icación usadas en los ga os que, en e a las de pe os, sí son lineales en unción del peso, sin ene en cuen a el á ea de supe icie co po al (Tabla V). Se ecogen los da os de sie e ga os some idos a una anes esia con mede omidina (Tabla VIII),en odos los casos asociada a o o p oduc o que ue la ke a- mina (en 6 casos) o el iso luo ano (en el caso es- an e) (Tabla VIII). Los e ec os secunda ios ue on ecuen es pe- o en odos los casos se consiguió una buena anes esia qui ú gica es able y con magní ica mio- elajación, sin desencadena si uaciones de u gencia ni e ec os secunda ios muy g a es (Ta- bla XII).En la mi ad de los pacien es se u ilizó a i- pamezol como agen e de e e sión de la mede- omidina y sus esul ados clínicos ue on exen os de e ec os secunda ios y pe ec amen e adecua- dos (Tabla XIII). Finalmen e, hemos seleccionado alguno de los azados elec oca diog á icos más llama i- os ecogidos du an e es as expe iencias; el p i- me o de ellos ecoge una p o unda b adica dia sinusal en un pe o (ECG 1), el segundo una b adica dia sinusal muy ma cada en un ga o (ECG 2) y el e ce o un bloqueo sinusal incom- 234