Osteoartropatía hipertrófica pulmonar asociada a megaesófago en un perro

OSTEOARTROPATÍA HIPERTRÓFICA PULMONAR ASOCIADA A MEGAESÓFAGO EN UN PERRO. F Rod íguez, I. Mayo al, FM. Muñoz, J. Rod íguez, A. Sáinz, E. Yna aja RESUMEN La os eoa opa ía hipe ó ica pulmona (OHP) es una en e medad de escasa p esen ación en la clínica u ina ia canina, secunda ia a pa ologías in a o ácicas c ónicas, con lesiones que ocupan un cie o olumen in a o ácico (neoplasias, abscesos, e c.), y que se ca ac e iza po la p esencia de neo o maciones óseas en el pe ios io de los huesos de las ex emidades. En el p esen e a ículo se desc ibe un caso clínico de os eoa opa ía hipe ó ica pulmona (clínica, adiología, analí ica sanguínea y u ina ia, nec opsia y es udios his opa ológicos), asociada a un megaesó ago, condición no desc i a en la bibliog a ía consul ada sob e la OHP canina. Palab as cla e: Os eoa opa ía hipe ó ica pulmona ; Megaesó ago; Pe o. INTRODUCCIÓN. La os eoa opa ía hipe ó ica pulmona (OHP) es una en e medad poco ecuen e que a ec a, undamen almen e, a los huesos de las ex emi- dades. En el siglo XIX dicha en e medad ue des- c i a en medicina humana po P. Ma ié18)yE. Bambe qe '", és e es el mo i o po el cual, según la escuela ancesa, es a pa ología se denomina ambién como En e medad de Ma ie, y según la escuela alemana como En e medad de Bam- be ge . Es os dos au o es elaciona on la exis- encia de lesiones óseas con la p esencia de p o- cesos c ónicos en el apa a o espi a o io. En medicina e e ina ia, la os eoa opa ía hipe ó ica pulmona ha sido desc i a en bó í- dos(22),en équidos'< 15)yen p ima es'l?'. En peque- ños animales, y conc e amen e en el ga o, am- bién ha sido desc i a(2S, 26),,pe o no hay duda alguna que el animal domés ico con mayo p e- disposición a es a en e medad es el pe o'ê 16,27). Depa amen o de Pa ología Animal n. Facul ad de Ve e ina ia. Uni e sidad Complu ense de Mad id. España. ABSTRACT Hype ophic pulmona y os eoa h opa hy (HPO) is a a e clinical disease in he dog, seconda y o space- occuping masses inside he ho acic ca i y (neoplasms, abcesses, e c.) and i 's cha ac e ized by neo o ma ion o pe ios eal bone a ec ing mainly he dis allimbs. The au ho s e iew he physiopa hology o he disease and desc ibe one clinical case o hype ophic pulmona y os eoa h opa hy (clinical s a e, adiology, blood and u ine analysis, nec opsy esul s and his ologic conclusions) associa ed wi h megaeso agus, condi ion no ye desc ibed associa ed o HPO. Key wo ds: Hype h ophic pulmona y os eoa h opa hy; Megaeso agus; Dog. Au o es como R.S. B odey(S)yJ.W.Alexande -" señalan a las azas de g an amaño, y especial- men e al bóxe y pas o alemán, como aquellas que ienen una mayo p edisposición a padece la OHP. Es os mismos au o es señalan que el 98. %de las os eoa opa ías hipe ó icas del pe o es án asociadas a en e medades c ónicas in a o ácicas, de las cuales el 92 %son neopla- sias, bien p ima ias o bien me ás asis de umo es si uados en o as localizaciones'l: 5, 6, 8,13,17,27,30). También han sido desc i os casos de OHP como consecuencia de p ocesos pulmona es c ónicos ( ube culosis pulmona , abscesos pulmona es, b onqui is c ónica, b onquiec asias, en isemas c ó- nicos y umo es p ima ios de pulmón'l'': 28,29,31,32). Y, po úl imo, ambién han sido desc i as os eo- a opa ías hipe ó icas debidas a di e sas al e- aciones ca díacas'" 21),al e aciones i oideas y ad cnales ?', e in es aciones po Spi oce ca ¡upi y Di o ila ia immi is(S, 7,30,32). Es a en e medad se ca ac e iza po la p oli e- 71 Os eoa opa ia hipe ó ica pulmona asociada a megaes6 ago en un pe o. F. Rod iguez e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n' 2, 1995 ación de ejido óseo de nue a o mación en el pe ios io, a ec ando undamen almen e a los hue- sos la gos de las ex emidades. Especialmen e son las alanges, me aca pianos y me a a sianos los huesos que en p ime luga se en a ec ados, siendo los huesos del ca po y del a so zonas óseas poco a ec adas. En casos muy a anzados puede llega a a ec a no sólo a ibia, pe oné, cúbi o y adio, sino ambién a ému , húme o, escápula, cade a y zona sac a(23,24,28). El p oceso comienza con una p oli e ación de ejido conec i o al a- men e ascula izado en o no a los huesos más dis ales, seguida de una p oli e ación de os eo- i os en el pe ios io. La OHP ha sido es udiada ampliamen e du an e el úl imo siglo, siendo su pa ogenia con- usa, exis iendo al espec o di e sas eo ías, pe o ninguna de ellas o almen e demos ada. Una de es as eo ías conside a que, debido a la al e ación o ácica, el pulmón p oduce sus- ancias asodila ado as que se ían las causan es di ec as del p oceso. En cambio, o a eo ía con- side a que el p oceso es desencadenado po una al a de inac i ación po pa e del pulmón de un ac o asodila ado , el cual p oduci á la en e - medad po un inc emen o del lujo sanguíneo en la pa e dis al de las ex emídades'ê", O a eo ía es á basada en los mecanismos e lejos neu o- muscula es p o ocados po las amas del ago. En en e mos con OHP que son some idos a a- go omía o ácica, se p oduce una emisión o pa a- lización de la en e medad'l'". Exis en o as eo- ías en las cuales se elaciona dicha pa ología con desequilib ios endoc inos, in oluc ando a es e espec o a la soma o opina, pa a oho mona y di e en es es ógenos(14, 29).Recien emen e se han in oducido den o de es e g upo las p os aglan- dinas po sus acciones an o en él me abolismo del calcio y del ós o o, como po sus unciones asoac i as'?' . Los animales a ec ados de OHP desa ollan de una o ma p og esi a un aumen o del g oso de las ex emidades, que puede incluso p o oca di icul ad en el mo imien o. Los eng osamien os de las ex emidades co esponden a ume acciones edema osas, indolo as, calien es y uni o mes. Pos- e io men e pasan a se du as y pueden, incluso, palpa se las abéculas que o man los os eo í osê'. Habi ualmen e es os en e mos p esen an sín omas de coje as, siendo eacios al mo imien o. Po lo gene al, suelen a ec a a las ex emidades de una o ma bila e al, aunque en algunos casos pueden es a a ec ado un solo miemb o. Eles udio adiológico de las ex emidades a ee- adas cons i uye el mé odo undamen al pa a un co ec o diagnós ico, pues p esen an o ma- ciones nodula es, espicula es o en o ma a bo- escen e, o mando ángulos de 90 0 con la supe - icie del pe ios io de los huesos. La dis ibución bila e al de las lesiones (en ambas ex emidades), jun o con la ausencia de e osión en la capa co - ical ayudan a dis ingui es e p oceso de las neo- plasias óseas. Todo ello, unido al es udio adio- lógico del ó ax, cons i uye las uen es p incipales pa a el diagnós ico de la OHP en la especie ca- nina(ll, 23,24). No es á desc i o a amien o especí ico pa a es a en e medad, en odo caso se iende a esol- e , si es posible, o al menos palia al máximo la en e medad o ácica. Se ha obse ado que la ex i pación de masas o ácicas soli a ias da luga a la eg esión de las al e aciones óseas, aunque no hay desc i o ningún caso de cu ación com- ple a(31).Se ha desc i o que la ago omía expe i- men al a ni el o ácico conduce a una eg esión pa cial de las al e aciones óseas, pe o di ícilmen e a una desapa ición y cu ación comple a'!". En el p esen e a ículo se desc ibe un caso clí- nico de OHP, co ec amen e diagnos icado, aso- ciado a una dila ación eso ágica. CASO CLÍNICO. Pe a, Pas o Alemán, de 6 años de edad, p oceden e de la Sección de Adies amien o del Cue po Nacional de Policía, que es a endida en las Consul as del Depa amen o de Pa ología Animal 11 de la Facul ad de Ve e ina ia de Mad id, con un cuad o de al a de endimien o, di icul ad en los mo imien os, a iga, disnea, egu gi aciones ocasionales y adelgazamien o p og esi o. La explo ación clínica del animal nos pe mi e ecoge los siguien es da os: empe a u a ec al de 38,7 "C, ecuencia ca díaca de 981a idos po minu o, ecuencia espi a o ia de 53 espi a- ciones po minu o, ' iempo de llenado capila meno de un segundo, mucosa conjun i allige- am en e hipe émica, y ganglios lin á icos sub- maxila es y e o a íngeos lige amen e aumen- ados de amaño. La auscul ación ca díaca es no mal, en cambio, la auscul ación o ácica pulmona nos indica zonas de al e nancia con aumen o y disminución del mu mullo esicula , así como la p esencia de es e o es húmedos c epi an es. La palpación abdominal no e ela ningún da o ano mal. 72 Tabla I. Analí ica sanguínea. Os eoa opa ia hipe ó ica pulmona asociada a megaes6 ago en un pe o. F. Rod íguez e al. Ciinica Ve e ína ía de Pequeños Animaies (A epe) Vol. 15, n.' 2, 1995 Hema ología Caso clínico *Valo es No males Hema óc i o Hema íes Hemoglobina VCM HCM CHCM Leucoci os Fó mula leucoci a ia Neu ó ilos Lin oci os Eosinó ilos Monoci os Bioquímica 55,3 % 8.330.000/mm 3 37-55 5.500.000- 8.500.000 12-18 66-77 20-25 30-35 6.000-15.000 55-70 12-30 1-7 3-7 18,1 66 21 32,7 11.800/mm 3 81 % 12 % 1% 6% P o eínas o ales 6,8 g/dI Glucosa 94 mg/dI U ea 23 mg/dI C ea inina 0,8 mg/dI Ácido ú ico 1,2 mg/di Alanina ansaminasa 28 Ull (37 oC) Aspa a o ansaminasa 26 Ull (37 oC) a-glu amil anspep idasa 5 Ull (37 "C) Coles e ol 119 mg/dI T iglicé idos 68 mg/dI 5,4-7,8 70-115 20-40 0,5-1,5 0,6-1,6 10-40 5-45 1-7 100-300 20-50 P uebas de inmunodiagnós ico IFI Leishmaniosis IFI E hlichiosis Nega i o Nega i o "Valo es no males de e e encia. Hema ología. Da os ex aídos de: Schalm, O.W., Jain, N.C., Ca ol, E.J. Hema- ología Ve e ina ia. Ed. Hemis e io Su . Buenos Ai es, 1981. Bioquímica. Da os ex aídos de: Ma gan, R. V. Handbook o Small Animal P ac- ice. Ed. Chu chill Li ings one. Nue a Yo k, 1988. Tabla Il. U ianálisis. Colo Densidad pH P o eínas Glucosa Cue pos ce ónicos Ni i os U obilinógeno Sang e Sedimen o Ama illo cla o 1.024 6,2 Nega i o Nega i o Nega i o Nega i o Nega i o Nega i o Escaso. P esencia aislada de leucoci os (en pequeño núme o) y algunos c is ales de ca bona o cálcico. A la explo ación de las ex emidades an e io es encon amos un aumen o del-g oso de las mis- mas, con zonas de ume acción, a ec ando un- damen almen e a su e cio dis al. La analí ica sanguínea (Tabla I), an o a ni el hema ológico, como la bioquímica clínica, así como las p uebas inmunológicas en e a Leish- maniosis y E hlichiosis desp enden esul ados de no malidad. De igual o ma, los análisis de o ina son o almen e no males (Tabla 11). Eles udio adiológico de las ex emidades an e- io es pone de mani ies o la p esencia de neo- Fig. 1. Es udio adio- lógico de ex emidad an e io con neo o - macíones, óseas en me aca po y alanges. Fig. 2. Es udio adio- lógico de ex emidad an e io con neo o - maciones óseas en ca po y e cio dis al de cúbi o y adio. Fig. 3. Es udio adiológico de ó ax con imagen de b onconeumonia y pa ones adiológicos de sospecha de dila ación eso ágica. 73 Os eoa opa ia hipe ó ica pulmona asociada a megaes6 ago en un pe o. . Rod iguez e al. Ciínica Ve e ina ia de Pequeños Anímaies (A epa) VoL 15, n 2 2, 1995 o maciones óseas de ca ác e bila e al, en el pe ios io, de mo ología a bo escen e. Es as neo- o maciones óseas se encuen an a ec ando p in- cipalmen e al e cio dis al de cúbi o y adio, ca po, me aca po y alanges (Figs. 1 y 2). El es udio adiológico de las ex emidades pos e io es e ela una absolu a no malidad. El es udio adiológico simple del ó ax pone de mani ies o una des iación en al de la áquea en zona p eca díaca, así como un desplazamien o en al del co azón; ambién se obse a la p e- sencia de b onconeumonía concomi an e; po an o, el es udio adiológico simple de ó ax pone de mani ies o la p esencia de pa ones adioló- gicos que indican la sospecha de una dila ación eso ágica (Fig. 3). El es udio adiológico de con- as e de esó ago nos con i ma la p esencia de dila ación eso ágica de localización in a o ácica (Fig. 4). De acue do con la p ocedencia y con las u u as unciones a ealiza po el animal, y el diagnós- ico inal de OHP, unido a la dila ación eso ágica, se decide la eu anasia del animal. La nec opsia del animal nos con i ma la p e- sencia de una dila ación eso ágica de localiza- ción in a o ácica (Fig. 5). Los pulmones mac os- cópicamen e p esen an un lige o aumen o de amaño, con edema áquea-b onquial, así como edema al eola . El lóbulo undamen al del pulmón izquie do mues a hipos asis cada é ica. En el es o de los lóbulos (de ca ác e bila e al) se ap ecian nume osos nódulos compa ibles con imágenes p opias de neumonías ocales pu u- len as (Fig. 6). Las ex emidades an e io es desde el pun o de is a mac oscópico p esen an un eng osamien o de las mismas, con la p esencia en el pe ios io de espiculas ugosas de aspec o a bo escen e que a ec an de o ma bila e al al e cio dis al de cúbi o y adio, ca po, me aca po y alanges. Eles udio ana omopa ológico mac os- cópico del es o de los ó ganos del animal es apa- en emen e no mal. En el es udio his opa ológico del pulmón hay que des aca la p esencia de al eolos eple os de neu ó ilos, células de descamación, zonas de nec osis al e nando con zonas de ib osis, y lisis de abiques in e al eola es (imagen his ológica compa ible con neumonía ocal pu ulen a). El es udio his opa ológico de las ex emidades nos in o ma de la p esencia de neo o maciones de o igen pe ios al de osi icación insu icien e con os eoblas os y os eoclas os, así como edema y zonas de p oli e ación de ejido conjun i o ib oso muy ascula izado. Fig. 4. Es udio adiológico de con as e de la dila ación eso ágica. Fig. 5. Imagen mac oscó- pica pos mo em de esó- ago ín a o ácíco dila ado. Fig. 6. Imagen mac oscó- pica pos mo em del apa- a o espi a o io con a ec a- ción pulmona ipica de b onconeumonía. DISCUSIÓN. La os eoa opa ía hipe ó ica pulmona es una en e medad poco ecuen e en la clínica u i- na ia de pequeños animales. Debido a su baja e- cuencia de apa ición es posible que algunos casos pasen desape cibidos o bien no sean co ec a- men e diagnos icados. El aspec o undamen al a la ho a de es ablece un diagnós ico clínico co- ec o descansa en el es udio adiológico, an o de las ex emidades, como del ó ax. Po o a pa e, es impo an e la ealización de un diag- 74 Os eoa opa ia hipe ó ica pulmona asociada a megaes6 ago en un pe o. F. Rod íguez e al. Clínica Ve e ína ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.' 2, 1995 nós ico di e encial con los umo es óseos y con la os eodis o ia hipe ó ica. Los umo es óseos no ienen habi ualmen e una p esen ación bila- e al como ocu e en la OHP; y, po o o lado, la os eodis o ia hipe ó ica es una al e ación exclusi a de animales jó enes, mien as que la OHP, debido a que necesi a un la go pe íodo de iempo pa a la o mación de las neo o maciones óseas en el pe ios io, es más ecuen e de ec a ia en animales adul os o de edad a anzada. Además es as neo o maciones óseas de la OHP que p o- ocan el eng osamien o de las ex emidades, y desde el pun o de is a adiológico, se ca ac e- iza po ene un aspec o g anula , espicula o a bo escen e, o mando ángulos de 90° con la supe icie del pe ios io, y con ausencia de e o- sión en la capa co ical del hueso, dando luga así a una imagen adiológica ípica de os eoa - opa ía hipe ó ica. Po o o lado, es e eng osamien o de las ex e- midades ya desc i o an e io men e, an o en la in oducción como en el caso clínico, suele se bila- e al, pe o no exis e p edisposición alguna almayo padecimien o hacia las ex emidades an e io es o las pos e io es. En el p esen e caso clínico, la a ec- ación es exclusi amen e de las ex emidades an e- io es, quedando las pos e io es lib es de pa ología desde el pun o de is a adiológico. Hay que conside a la di e enciación ana o- mopa ológica de es as neo o maciones óseas. En la OHP son de o igen pe ios al, de osi icación insu icien e, con abundan e ejido conjun i o i- b oso y escasas abéculas óseas. Es os cambios, habi ualmen e, es án asociados a un ápido inc e- men o del lujo sanguíneo a ni el dis al de las ex- emidades. En nues o caso clínico, es os aspec- os ana omo pa ológicos ue on con i mados en el es udio his opa ológico pos mo em. Tal y como ya se ha expues o en la e isión bibliog á ica de la in oducción, el 98 % de las os eoa opa ías hipe ó icas del pe o es án aso- ciadas a p ocesos c ónicos in a o ácicos, y de és as, el 92 %son neoplasias in a o ácicas (p i- ma ias o me ás asis de umo es si uados en o as localizaciones). En el caso clínico que nos ocupa, la os eoa opa ía hipe ó ica es á asociada a un p oceso c ónico in a o ácico, que en es e caso es una dila ación eso ágica in a o ácica y un p o- ceso b onconeumónico c ónico (ya desc i o en el es udio ana omopa ológico mac oscópico e his- opa olóqico); es a a ec ación es poco ecuen e, quedando incluida en el 8 %de OHP que es á p o ocado po p ocesos no neoplásicos. La os eo- a opa ía hipe ó ica asociada a dila ación eso- ágica in a o ácica y b onconeumonía c ónica no la hemos encon ado desc i a en la bibliog a ía consul ada, siendo és e el mo i o po el cual con- side amos impo an e la p esen ación y desc ip- ción del p esen e caso clínico. Es bien sabido que las dila aciones eso ágicas an a p o oca si uaciones de egu gi ación. La egu gi ación po encialmen e puede da luga a neumonías po aspi ación, como consecuencia del paso del con enido p oceden e del esó ago (expulsado hacia la boca de una o ma pasi a), hacia las ías espi a o ias, pudiendo se es a la causa de la imagen mac oscópica del apa a o es- pi a o io, obse ada du an e la nec opsia y con- i mada en el es udio his opa ológico. Po an o, la p oducción de nume osas neumonías po aspi- ación, de una o ma ei e ada a lo la go del iempo, se ía la causa del p oceso c ónico pul- mona . Es e p oceso c ónico pulmona , unido a la p esión que p o oca la dila ación eso ágica (po el acúmulo de alimen os en dicha zona dila ada) sob e odas las ísce as de la ca idad o ácica son, p obablemen e, las causas e iológicas de nues o caso clínico. Es a hipó esis en cuan o a la e io- pa ogenia del p esen e caso clínico puede se álida pa a cualquie a de las eo ías, ya expues as en la in oducción, en cuan o a la pa ogenia de las os eoa opa ías hipe ó icas pulmona es en la especie canina. Po úl imo, des aca que el caso clínico des- c i o co espondía a una aza de pe os de amaño g ande, conc e amen e a un Pas o Alemán, y que además su edad co espondía a un animal adul o (6 años), coincidiendo así con la mayo pa e de los au o es consul ados y expues os en la Bibliog a ía. 75 Os eoa opa ia hipe ó ica pulmona asociada a megaesò ago en un pe o. F. Rod iguez e al. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n 2 2, 1995 BIBLIOGRAFÍA. 1. Aguile a, E., Maye , R, Fe nández, M. Os eoa opa ia hipe o ian e neumónica canina: Un caso c1inico. AVEPA 9(3): 114-118, 1989. 2. Alexande , J.E., Keown, G.H., Palo ay, J.L. G anula cell myoblas oma wi h hype ophic pulmona y os eoa h opa hy in a ma e. JAVMA 146: 703-708, 1965. 3. 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