Experiencia clínica con la utilización de nitratos vasodilatadores : Dinitrato de isosorbide y 5-mononitrato de isosorbide en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva en 128 perros

EXPERIENCIA CLÍNICA CON LA UTILIZACIÓN DE NITRATOS VASODILATADORES: DINITRATO DE ISOSORBIDE Y5-MONONITRATO DE ISOSORBIDE EN EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA EN 128 PERROS. M.A. Ma ínez Alcaine, E. Yna aja Ramí ez, A. Mon oya Alonso, M. Zec RESUMEN En es e abajo es udiamos el uso de dos ni a os: dini a o de isoso bide y su o ma ac i a, el 5-mononi a o de isoso bide, asodila ado es enosos, en 128 pe os con insu iciencia ca díaca: conges i a desc ibiendo su u ilización, dosis empleadas, asociaciones con o os á macos y e olución de los pacien es. Palab as cla e: Dini a o de isoso bide; 5-Mononi a o de isoso bide; Pe o; Insu iciencia ca díaca conges i a. INTRODUCCIÓN. Los asodila ado es se han u ilizado desde hace a ios años en medicina humana y lle an ya un iempo u ilizándose en medicina e e i- na ia pa a el a amien o y la insu iciencia ca - díaca conges i a (ICC). Las disminuciones en el gas o ca díaco, cual- quie a que sea su causa, asociadas a una si ua- ción de allo ca díaco, ac i an mecanismos compensado es di igidos a, man ene el gas o ca díaco den o de los lími es no males. Uno de los más impo an es es la ac i ación del sis ema enina-angio ensina-aldos e ona, espon- sable p incipal de un aumen o del olumen de los luidos in a ascula es y como segundo meca- nismo compensado de espues a ápida un aumen o del ono simpá ico. Así se consigue un aumen o en la p eca ga (can idad de sang e que hay en la ca idad en icula an es de inicia - Se icio de Ca diología. Depa amen o de Pa ología Animal Il. Facul ad de Ve e ina ia de Mad id. 28040 Mad id. ABSTRACT In his pape we s udy he use o wo ni a es: isoso bide dini a e and i s ac i e me aboli e he 5-isoso bide mononi a e, enodila o s, in 128 dogs wi h conges i e hea ailu e. We desc ibe i s u iliza ion, doses, a macology associa ion wi h o he s ca diac d ugs and he pa ien s' e olu ion. Key wo ds: Isoso bide dini a e; 5-isoso bide mononi a e; Dog; Conges i e hea ailu e. se una con acción ca díaca) y la posca ga ( esis- encia que deben ence los en ículos pa a bombea la sang e a a és de las a e ias). A pesa de que es os mecanismos man ienen la ci culación y la pe usión sanguínea den o de los ni eles mínimos necesa ios pa a la supe - i encia en las ases iniciales de la ICC, un aumen o excesi o de la p eca ga puede desen- cadena un acúmulo de luidos sin mejo as sig- ni ica i as en el gas o ca díaco una ez supe- ado el pun o c í ico según la ley de F ank- S a ling. Una p eca ga excesi a equie e un aumen o de la con ac ilidad ca díaca pa a ele a el gas o ca díaco, aumen a á en onces la p esión (p esión in a en icula eledias ó- lica) y al aumen a la ensión de las pa edes en icula es aumen a á ambién la demanda de oxígeno miocá dica dejando menos ene gía disponible pa a el aco amien o de las ib as ca díacas y la eyección de sanq e'?'. 41 Expe iencia clínica con la u ilización de ni a os asodila ado es: dini a o de isoso bide y5-mononi a o de isoso bide en el a amien o de la insu iciencia ca díaca conges i a en 128 pe os. M.A. Ma ínez Alcaine e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n 2 1,1995 Los asodila ado es pueden clasi ica se en unción de su acción p incipal: en a e iales, enosos y a e io enosos o mix os' -?', La elección del asodila ado más adecuado pa a un de e minado caso clínico depende de la isiopa ología de cada pa ología conc e a, de la si uación clínica del pacien e, de la expe- iencia del e e ina io, de las posibles in e- acciones con o os á macos u ilizados y de los p opie a ios: és os deben en ende y acep a los iesgos y bene icios de su u ilización, cos ea su p ecio y adminis a lo co ec amen e. Los enodila ado es o iginan elajación de las ib as muscula es lisas de las pa edes de las enas. Es o o igina un aumen o de la capacidad enosa y una disminución de la p eca ga(2,4). Al edis- ibui se el olumen sanguíneo disponible en el ese a ia enoso ex apulmona , és e se aleja de la ci culación ca díaca y pulmona y dismi- nuyen los olúmenes de sang e in aca díacos. Es e e ec o ocasiona una disminución de la p esión dias ólica en icula (p eca ga), dismi- nuyendo las p esiones pulmona y sis émica educiendo así: la conges ión pulmona , la o ma- ción de edemas (Fig. 1) y las e usiones líquidas (Fig. 2) en los pacien es con ICos-7, 10). Es os asodila ado es, al aumen a la capa- cidad enosa, disminuyen la p esión enosa y alige an a acumulación de luidos sin comp o- me e se iamen e el gas o ca díaco, si se usan co ec amen e. Un bene icio adicional a es a disminución de la p eca ga puede añadi se al disminui ambién el olumen del en ículo izquie do ya que disminuye el e o no enoso consiguiendo educi , po lo an o, la ensión de sus pa edes y la posca qa'?'. Los asodila ado es enosos ac úan median e Fig.!. Edema subcu áneo de a sos secunda io a una insu iciencia ca díaca conges i a. a ias acciones biológicas, des acando como p incipales las siguien es: 1. Disminuyendo la p eca ga. 2. Disminuyendo el e o no enoso. 3. Disminuyendo el llenado en icula . Po odo ello disminuye el abajo ca díaco, la p esión sanguínea a ni el pulmona y la p esión del en ículo izquie do'ò ê'. Den o de es e g upo de asodila ado es enosos podemos inclui : los ni a os, los ni i os y o os de i ados' '': 7, 11), en e los que des aca la ni oglice ina. Los ni a os es imulan la guanila o-ciclasa, enzima que in e iene en la p oducción de guanosín-mono os a o (GMP). Es e e ec o de es imula la p oducción de GMP, acele a la pé dida de iones calcio de las ib as muscula es lisas de las pa edes de los asos dando luga a su elajación y po lo an o a la asodíla acíón'". Los ni a os se me abolizan ápidamen e a ni el hepá ico dando o igen a sus me a boli as ac i os'" 4,7, 11). No exis en es udios ace ca de sus e ec os a macodinámicos o dosis e a- péu icas es ablecidas en el pe o o en el ga o. Son undamen almen e enodila ado es con disc e os e ec os mix os de dila ación a e ial de in ensidad a iable en unción del á maco, la dosis y su ía de adminis ación ". Los ni a os son muy ú iles en la clínica dia ia y p esen an cie as en ajas en e a la ni oglice ina, al se e ec i os po ía o al, pe mi iendo una dosi icación más co ec a y mayo comodidad en su uso dia io'?- 11). Tienen buena abso ción cuando se adminis an po ía o al, pe o las dosis suelen se ele adas ya Fíg. 2. Abundan e líquido ascí íco, de o ígen ca diaco, en un boxe hem- b a con ca diomiopa ía dila ada. 42 Expe iencia clínica con la u ilización de ni a os asodila ado es: dini a o de isoso bide y5-mononi a o de isoso bide en el a amien o de la insu iciencia ca díaca conges i a en 128 pe os. MA Ma ínez Alcaine e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n 2 l, 1995 Fig. 3. Ca diomegalia, desplazamien o do sal de la áquea y edema de pulmón secunda io a la ICC. Fig. 4. Edema de pulmón pe sis en e ap eciándose liquido en la áquea y al co e del pa énquima pulmona . Fig. 5. Taquica dia en icula pa oxis ica. (De i ación Il. 25 mm/sg; 10 mm/mV). que se a a de o mas inac i as que se ac i an as un p ime paso hepá ico. En es e paso hepá ico inicial se pie de, al me aboliza se, una buena po ción del medicamen o o al que nunca se ans o ma á en p oduc o ac i o y biodisponible. Se a a de medicamen os económicamen e asequibles, ienen escasos e ec os secunda ios, buena ac i idad clínica y ácil adminis ación, exis iendo incluso o mas o ales de libe ación len a o e a dada'" 11). Se pueden emplea en el a amien o del edema de pulmón de o igen ca díaco (Fig. 3)(4- 11) Y es posible usa los de o ma con inuada en pacien es con edema de pulmón pe sis en e (Fig. 4) que no esponden adecuadamen e a la e apia con diu è icos'I?'. El uso inap opiado de dila ado es enosos puede disminui excesi amen e el gas o ca díaco p oduciéndose hípo cnsíón'< 10, 11), aquica dias, aquia i mias e lejas (Fig. 5) y cuad os de bajo gas o ca díaco. MATERIAL Y MÉTODOS. En el p esen e es udio los asodila ado es enosos u ilizados ue on ni a os de acción p olongada: dini a o de isoso bide (Isolace ", Lace ) y su me aboli o ac i o el 5-mononi a o de isoso bide (lmdu ", Sche ing Plough, Co o- nu ", Boeh inge Mannheim). Son undamen almen e asodila ado es eno- sos aunque p oducen disc e os e ec os de dila- ación a e ial. En medicina e e ina ia de animales de compañía, no hay es udios ace ca de sus e ec- os a macodinámicos o sus dosis e apéu icas o su uso y e icacia en el a amien o de la IC04,6). En el homb e se ha comp obado el desa- ollo de cuad os de ole ancia a macológica as su uso con inuado. Tienen un ápido me abolismo hepá ico y su eliminación es cnal'" 7,11). Son e icaces po ía o al pe o necesi an dosis ele adas. En la bibliog a ía y según nues a expe iencia pueden u iliza se dosis de 0,5-4 mg/kg/ día di ididos en a ias omas cada 8 o 12 ho as pa a el dini a o de isoso bide y de 0,5-2 mg/kg/8-12 ho as en el caso del 5-mononi- a o de ísoso bíde'" 11). Son ú iles en el manejo a macológico de la ICC, ienen escasos e ec os secunda ios en la p ác ica, buena ac i idad a macológica y ácil adminis ación, exis iendo incluso o mas o ales de adminis ación en una o dos omas dia ias'?' 11). 43 Expe iencia clínica con la u ilización de ni a os ascx:Iila ado es: dini a o de isoso bide y5-mononi Ta o de isoso bide en el a amien o de la insu iciencia ca díaca conges i a en 128 pe os. M.A. Ma ínez Alcaine e al. Clinica Vele ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n." L, 1995 DINITRATO DE ISOSORBIDE. Mejo a el gas o ca díaco disminuyendo la p eca ga y iene un lige o e ec o asodila ado en las a e ias sis émicas ex apulmona es po lo que ambién mejo a, disc e amen e, la posca ga. Es á indicado en los casos a anzados de ICC que cu san con edema de pulmón secunda io (Fig. 6). Al u iliza lo debemos comp oba la uncio- nalidad enal (suele asocia se a diu é icos pa a e i a la e ención de sodio yagua) y la hepá- ica, es a úl ima es imp escindible po la nece- sidad de un paso hepá ico de ac i ación pa a o igina el me aboli o ac i o; con una mala unción hepá ica se ía posible que no ob u- iésemos los e ec os clínicos espe ados con el medicamen o. 5-MONONITRATO DE ISOSORBIDE. Es el me aboli o ac i o del an e io con lo que se e i a la necesidad de su paso hepá ico pa a la o mación del p incipio ac i o e ec i o. Se puede u iliza en animales con ICC en ase III ; IV y en pacien es con mal es ado clínico y cuad os de edema de pulmón, ambién es ú il en a amien os complejos y comple os de g a es a i mias ca díacas (Fig. 7)(7, 10, 11). Las dosis que empleamos en es e es udio ue on de 1 mg/kg/12 h pa a ambos p oduc os. Es os á macos ue on empleados en di e sas combinaciones y en nues a expe iencia han sido usados jun o con diu é icos: u osemida (Sequ il", Hoechs ) y en ocasiones con b on- codila ado es: amino ilina (Eu ilína", Elmu) y eo ilina (Thco-du ", An ibió icos S.A. y Theo- laí ", Abclló), digi álicos (Lanaco dín", Gayoso- Wellcome) y muy di e sos an ia í micos en unción del es ado clínico del pacien e. En odos los casos se es ableció un a a- mien o die é ico basado en una die a es in- gida en sodio (CNM-CV-Pu ina®, CNM-NF- Pu ina", k/d-Hill's® o h/d-Hill's®). Se incluye on en el es udio 128 pe os de dis in as azas, edades y sexos que p esen aban un cuad o clínica de ICC en ase III o IV de los cuales 51 (39,8 %) e an cuad os de ca dio- miopa ía dila ada de azas g andes (Fig. 8) y 77 (60,2 %) e an cuad os de insu iciencias al u- la es au ícula- en icula es mi ales (Fig. 9). Fig. 6. Edema de pulmón con p esencia de espuma a ni el de la áquea. Fig. 7. Ex asis oles au icula es en i mo bigémino. (De i ación Il. 25 mg/sg; 10 mm/mV). Fig. 8. Ca diomiopa ia dila ada. Se obse a ca diomegalia global con imagen de co azón globoso compa ible con de ame pe icá dico. Edema pulmona pe ihilia . Fig. 9. Insu iciencia mi al, se obse a el eng osamien o yaco amien o de la ál ula mi al asi como la au icula y en iculo izquie dos lige a- men e dila ados. 44 Expe iencia clínica con la u ilización de ni a os asodila ado es: dini a o de isoso bíde y 5-mononi a o de isoso bide en el a amien o de la insu iciencia ca díaca conges i a en 128 pe os. M.A. Ma ínez A1caine e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n." l, 1995 En odos los casos se ealizó una de allada explo ación ísica y exámenes complemen a- ios basados en elec oca diog a ía, adiog a ía o ácica y ecoca diog a ía, odo ello, jun o con un seguimien o clínico pe iódico, se iado y egula de la e olución pos e io a la ins au- ación del a amien o. La edad de los pe os incluidos en el es udio se encon aba en e los 2,5. Y 17 años con una edad media de 9,8 años" El 60,9 % e an animales mayo es de 10 años (Tabla 1). De es os pe os un 58,6 %(75/128) e an machos y un 41,1 %(53/128) e an hem- b as. El es udio se ealizó en 26 azas di e en es, des acando como más nume oso el g upo de mes izos 28,1 %(36/128), seguidos de Pas o es Alemanes 17,2 %(22/128) Y de Caniches 12,5 %(16/128) (Tabla 11). En cuan o al amaño de los animales a ec- ados, un 43 %e an animales de has a 10 kg de peso y un 57 %es aban po encima de los 10 kg. Clínicamen e, los animales p esen aban un a iado cuad o sin omá ico y en mayo o meno g ado: os, disnea, asci is e in ole ancia al eje - cicio ísico. En 10 de los casos (7,8 %) se obse a on síncopes, asociados a la exis en- cia de. un cuad o de bajo gas o ca díaco (Ta- bla III), En el es udio elec oca diog á ico obse - amos, según los casos, al e aciones en la mo ología de las ondas co espondien es a. ca diomegalia (Fig. 10), en 10 casos al e a- ciones compa ibles con de ames pe icá dicos, acompañadas, en algunos casos, po a i mias. En e es as a i mias apa ecie on: ib ilación au icula (Fiq. 11), ex asís oles sup a en i- cula es (Fig. 12) Y ex asís oles en icula es mono ocales (Fig. 13) Ymul i ocales an o de e- chos como izquie dos (Tabla IV). En el es udio adiog á ico pudimos obse a , en odos los casos, la e idencia de una ca dío- megalia ma cada. A ni el de los campos pulmo- na es, un aumen o de densidad de la ama ascula b onquial (debido a la hipe ensión pulmona ) y edema de pulmón. En 18 animales (14,1 %) se de ec ó ambién la p esencia de de ame pleu al (Fig. 14). Los es udios ecoca diog á icos con i ma on los diagnós icos p e ios de insu iciencia mi al (Fig. 15) o ca diomiopa ía dila ada de e mi- nando, en las p ime as, eng osamien o y aco - amien o al ula es y aumen o del amaño de Tabla I. Pe os incluidos en el es udio: dis ibución po pesos. Edad N.º pe os % 0-3 2/128 1,6 % 3-6 2/128 1,6 % 6-9 46/128 35,9 % 9-12 48/128 37,5 % 12-15 27/128 21,1 % >15 3/128 2,3 % Tabla Il. Pe os incluidos en el es udio: dis ibución po azas. Caniche 16 Boxe 1 Shih- zu 1 Yo kshi e Te ie 3 Pekinés 12 Podenco 1 Schnauze 1Pinsche 2 Fox Te ie 5Gos D'A u a 2 Pome ania 2 Poin e 3 Pas o Alemán 22 Basse Hound 1 Mes izo >10 kg 16 Cocke Spaniel 4 Mes izo < 10 kg 20 G an Danés 1 San Be na do 1 Mas ín 4 Samoyedo 1 Collie .1 Dobe mann 3 Lab ado 1 Pe digue o 1 Dálma a 2 Se e I landés 1 TOTAL 128 Tabla III. Sín omas clínicos de los pacien es del es udio en el momen o del diagnós ico. Sín omas N.º casos % Tos 107/128 83,6 % Disnea 84/128 66,6 % Asci is 41/128 32 % In ole ancia eje cicio 95/128 74 % Síncopes 10/128 7,8 % Tabla IV. Al e aciones elec oca diog á icas de los pacien es del es udio en el momen o del diagnós ico. Al e aciones ECG N.º casos % Indicios elec oca diog á icos de ca diomegalia 108/128 84,3 % Fib ilación au icula 30/128 23,4 % Ex asís oles sup a en icula es 11/128 8,6 % Ex asís oles en icula es 5/128 3,9 % Tabla V. Fá macos adicionales u ilizados y núme o de animales a los que se aplíca oní"). N. º pacien es %Dosis Teo ilina 70/128 54,6 % 5 mg/kg/12 h Amino ilina 13/128 10,2 % 5 mg/kg/8 h Cap op il 3/128 2,34 % 2 mg/kg/8 h Enalap il 31/128 24,2 % 0,5 mg/kg/12 h Doxazosina 8/128 6,25 % 0,1 mg/kg/12 h Digoxina 38/128 29,6 % 0,01 mg/kg/12 h Dil iazen 3/128 2,34 % 1 mg/kg/12 h P ocainamida 3/128 2,34 % 8 mg/kg/12 h P opanolol 1/128 0,8 % 1 mg/kg/8-12 h A enolol 1/128 0,8 % 1 mg/kg/12 h Hexop enalina 3/128 3,9 % 0,05 mg/kg/8 h (*) La suma del núme o de pacien es a los que se adminis a on o os á macos además de los ni a os en es a Tabla es de 173. Es e núme o es supe io al o al (128) debido a que de es os pacien es algunos es aban a ados con 2, 3 ó 4 á macos conjun amen e. . . 46 Expe iencia clínica con la u ilización de ni a os asodila ado es: dini a o de isoso bide y 5-mononi a o de isoso bide en el a amien o de la insu iciencia ca díaca conges i a en 128 pe os. M.A. Ma ínez Alcaine e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n· 1, 1995 las ca idades y adelgazamien o de las pa edes ca díacas con baja acción de con acción en las ca diomiopa ías dila adas. Además pudimos ambién con i ma la p esencia de de ames pe icá dicos en 13 casos (10,1 %). En los a amien os médicos, incluimos dini- a o de isoso bide en 41 casos (32,1 %) Ysu Fig. 10. Indicios elec oca diog á icos de ca diomegalia global: ondas P, RY Q de al o ol aje. (De i ación Il. 25 mm/sg; la mm/mV). Fig. 12. Ex asis ole sup a en icula . (De i ación Il. 25 mm/sg; la mm/mV). Fig. 14. 'De ame pleu al en un pe o. o ma ac i a, el 5-mononi a o de isoso bide, en 87 casos (67,9 %). Es os ni a os se u iliza on como único aso- dila ado en 54 casos (42,2 %) Y en 74 casos (57,8 %) se asocia on a o os asodila ado es o an ia í micos según las necesidades clínicas del pacien e (Tabla V). Fig. 11. Fib ilación au icula . (De i ación Il. 25 mm/sg; 10 mm/mV). Fig. 13. Ex asis oles en icula es izquie das mono ocales en i mo igé- mino. (De i ación lI, 25 mm/sg; 10 mm/mV). Fig. 15. Co azón izquie do, ál ula mi al eng osada, aco ada yde supe - icie i egula . RESULTADOS. Expe iencia clínica con la u ilización de ni a os asodíla ado es. dini a o de isoso bide y5-mononi a o de isoso bide en el a amien o de la insu iciencia ca díaca conges i a en 128 pe os. M.A. Ma ínez A1caine e al. Clíníca Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.º l, 1995 Pudimos obse a una disminución en la o mación de edemas y e usiones líquidas en el 100 %de los casos, Tan o la os como la disnea disminuye on conside ablemen e en odos los animales a ados, de ec ándose una mejo ía muy mani- ies a en lOS casos (82 %). Elec oca diog á icamen e, los casos que p esen aban signos de ca diomegalia siguie on man eniéndose en los ECG pos e io es y du an e el a amien o, ob eniéndose en gene al, una lige a disminución en la ecuencia ca díaca, En cuan o a las a i mias la ib ilación au i- cula emi ió en 2 de los 30 casos (6,6 %), los ex asís oles sup a en icula es desapa ecie on en 8 de los 11 casos (72,7 %) Y los ex asís- oles en icula es en 4 de los S casos (80 %). En odos los casos se ob u o una espues a posi i a ap eciándose una mejo a e iden e de la sin oma ología y una educción o pos e io desa- pa ición en el edema de pulmón du an e los siguien es exámenes clínicos y adiog á icos man e- niéndose es a e olución de o ma du ade a, mejo- ando el p onós ico y, suponemos que ambién, p olongándose la ida de los pacien es. En ninguno de los animales de nues o es udio pa eció' desa olla se in ole ancia a es os á macos y no llega on a mani es a se e ec os secunda ios impo an es a ibuibles p incipal- men e al uso de es os asodila ado es enosos. DISCUSIÓN. Se han u ilizado es os á macos como aso- dila ado es enosos po apo a en ajas en e a la u ilización de o os más adicionales como la ni oglice ina po su más cómoda y ácil adminis ación al a a se de p incipios ac i os po ía o al que no necesi an p ecauciones especiales po pa e del p opie a io del animal en su aplicación. No ienen los incon enien es de las i i a- ciones locales y de ma i is de con ac o p odu- cidas po la acción di ec a de las o mas en gel o pa ches ansdé micos de ni oglice ina, que obligan a suspende el a amien o empo- almen e en cie o núme o de casos'" 5-7, U). En muchos casos en los que no se p esen en a i mias que equie an un a amien o espe- cí ico se empleó como a amien o único uno de es os dos enodila ado es, aunque siemp e asociado con diu é icos y, en algunas ocasiones, añadiendo como a amien o complemen a io un b oncodila ado si se conside ó necesa io'?'. Los diu é icos an a con ibui a la dismi- nución de los edemas ya que a o ecen las pé didas de agua y elec óli os a ni el enal con lo que con ibuyen ambién a disminui la p eca ga y la p esión sanguínea, disminuyendo las esis encias ascula es pe i é icas, edu- ciendo las p esiones pulmona es y del en í- culo izquie do, acili ando y po enciando la acción de es os asodila ado es'". En nues o es udio usamos como diu é ico la u osemida (Segu il", Hoechs ) en dosis de 2-4 mg/kg/8-12 h. Los b oncodila ado es empleados ue on la amino ilina (Eu ilina", Elmu) o la eo ilina (Theodu ", An ibió icos S.A., Theolaí ", Abelló) ambas en dosis de 4-6 mg/kg/12 h. Las dos son b oncodila ado es con acción bene iciosa en en e mos ca diópa as ambién po su lige o e ec o diu é ico e ino opo posi- ü o'"- Ul. En los casos que necesi amos una asodila- ación más equilib ada, una mayo disminución de la p eca ga o una disminución de la posca ga u ilizamos asodila ado es mix os como la doxa- zosina (Ca du an", P ize ) (0,1 mg/kg/12 h) o inhibido es de enzima de con e sión de angio- ensina: cap op il (Capo en", Squibb) (2 mg/kg/ 8 h) o enalap il (Rení ec", Me ck Sha p Dohme. C ino en", U iach) (O,S mg/kg/12 h). Se ha comp obado que la combinación de los asodila ado es enosos jun o con los mix os con i- buye a o ablemen e a disminui la conges ión y el edema y a mejo a el gas o ca diacc'" 10). Las dosis u ilizadas, an o de dini a o de isoso bide como de S-mononi a o de isoso - bide ue on de 1 mg/kg/12 h. La u ilización de uno u o o ue en unción de la bioquímica sanguínea hepá ica, u ilizando el S-mononi a o de isoso bide en aquellos casos en que las ansaminasas es aban aumen- adas, p obablemen e po la conges ión hepá- ica secunda ia al p oceso ca díaco. La azón de la elección en es os casos e a debido al me abolismo hepá ico que ha de su i el dini a o pa a se ac i o, en o as si uaciones la elección ue en unción de los ecu sos econó- micos del p opie a io al se la o ma ac i a económicamen e más cos osa que el dini a o. De cualquie o ma, no hubo di e encias signi ica i as en los esul ados as la u iliza- ción de una u o a o ma. ili 48 Expe iencia clínica con la u ilización de ni a os asodila ado es: díni a o de isoso bide y 5-mononi a o de isoso bide en el a amien o de la insu iciencia ca diaca conges i a en 128 pe os. M.A. Ma ínez A1caine e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.' 1, 1995 En ninguno de los casos hubo que aumen a las dosis inicialmen e es ablecidas y apa en e- men e no se desa olló ole ancia al medica- men o como se había de e minado en algunos es udios ealizados en medicina humana'< 10). Un posible incon enien e es que pueden p odu- ci se e ec os secunda ios ales como: hipo en- sión, azo emia p e enal o in ole ancia gas o- in es inal, aunque en nues a expe iencia no se p esen a on u ilizando las dosis indicadas'< 7,11). Hemos is a que es os asodila ado es enosos apo an g andes bene icios en el a amien o de la insu iciencia ca díaca conges i a, an o en insu iciencias mi ales como en ca diopa ías dila- adas. Disminuyen la conges ión enosa, el edema de pulmón y las e usiones pleu ales'! 3-5, 10). No exis en es udios o con oles en medicina e e ina ia de pequeños animales ace ca de las dosis e apéu icas, e ec os a nacodiná- micos o e icacia en el manejo de la ICC; pe o BIBLIOGRAFÍA. 1.Cal e , c.A. E ec o Medical The apy on Su i al o Pa ien s wi h Dila ed Ca diomiopa hy. En: Hamlin, R.L. E icacy o Ca diac The apy. Ve e ina y Clinics o No h Ame ica. W.B. Saunde s Company. Phila- delphia. 21 (5): 923-924, 1991. 2. Hamlin, R.L. E idence o o agains Clinical E icacy o P eload Reduce s. En: Hamlin, R.L. E icacy o ca diac The apy. Ve e ina y Clinics o No h Ame ica. W.B. Saunde s Company. Philadelphia. 931-941. 1991. 3. De Lellis, L.A., Ki leson, M.D. Cu en uses and haza ds o aso- dila a he apy in hea lailu e. En: Ki k, R.W. and Bonagu a, J.D. Cu en Ve e ina y The apy XI. Small Animal P ac ice 707, 1992. 4. Keene, B.W., Rush, J.E. The apy o hea lailu e. En: E inge , S.J. Tex book o In e nal Medicine. 3 h ed. W.B. Saunde s Company. Philadelphia. 959-960. 1989. 5. 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Po odas es as azones conside amos que cons i uyen una opción e apéu ica a ene en cuen a en el a amien o de los pe os con insu iciencia ca díaca conges i a con o igen an o en ca diomiopa ías dila adas como en insu iciencias mi ales en ases a anzadas, III o IV, que cu sen con edema pulmona . 7. Ma inez Alcaine, M.A., Yna aja Ramí ez, E., Mon oya Alonso, A. Vademecum de Ca diologia. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales. AVEPA 13 (4): 209-240, 1993. 8. Pouchelon, J.L. L'insulicience ca diaque: les concepcions he apeu- iques nou elles. Recueil de Médécine Vé é inai e 156 (7/8): 521- 524, 1980. 9. Sea le, A. Vasodila o s: wha hey ha e o o e in managemen o conges i e hea lailu e. Aus alian Ve e ina y P ac i ione 17 (1): 11-20, 1987. 10.Wa e, W.A. Diso de s o he Ca dio ascula Sys em. Managemen o Conges i e Hea Failu e. En: Nelson, R.W. and Cau o, G. Mosby Yea Book. S . Louis. 53, 1992. 11. Yna aja, E. Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños animales. 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