Tétanos en el perro

CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 12 Núme o 3 Julio/Sep iemb e 1992 X. Fon i Pla 47 Clínica Ve e ina ia eBes ia i». CI Sú ia, n.O 4. 08240 Man esa. 'Iê anos en el pe o. RESUMEN Una pe a boxe de 14 meses se p esen ó en la consul a con sín omas de igidez muscula gene alizada adop ando una pos u a ípica de caballe e. Inicialmen e debido a la inexis encia de una he ida apa en e y a la baja incidencia de é anos se sospechó de una in oxicación po es icnina, aunque pos e io men e se con i mó el diagnós ico de é anos. En dicho a ículo se desc iben los sín omas, la e olución clínica y el a amien o es ablecido. PALABRAS CLAVE Espasmo muscula ; Pe o; Té anos. ABSTRACT A ou een mon hs oId, boxe emale, isp esen ed wi h si jjgai and a cha ac e is ic«sawho se»s ance. Ini ially we suspec s ychine in oxica ion due o he absence o a wound and he low incidence ol e anus. La e he diagnosis o e anus was con i med. In his pape we desc ibed he clinical signs and managemen o his case. KEY WORDS Muscula espasm; Dog; Te anus. 181 X. Fon i Pla Tê anos en el pe o. ETIOPATOGENIA 48 El é anos es una en e medad in ecciosa que se ca ac e iza po un espasmo muscula , localizado o gene alizado, causado po una neu o oxina p o- ducida po el Clos idium e ani - bac e ia, anae- óbica, G am (+). Las espo as de dicha bac e ia, en ausencia de luz sola di ec a, pueden esis i condiciones ambien ales ad e sas du an e meses o incluso años'!'. El p ime paso pa a con ae la en e medad es la pene ación de las espo as a a és de una he i- da p o unda o pene an e. La p esencia de cue - pos ex años, nec osis isula y o os mic oo ganis- mos a o ece las condiciones anae óbicas necesa- ias pa a la ge minación. La o ma ege a i a del Clos ndium p oduce al ge mina una neu o oxi- na (Te anoespasmina) que llega á al SNC po es ías posibles: - Vía ascenden e, a a és de la médula espi- nal. - Vía he na ógena, a a és de la ba e a he- ma oence álica. - Vía ascenden e, a a és de los ne ios mo- o es c aneales. La oxina e ánica impide la ac i idad de las in- e neu onas inhibido as del SNC, al p oduci una disminución de glicina (neu o ansmiso inhibi- do ), dichas neu onas son las enca gadas de limi- a la du ación, in ensidad y dis ibución de las desca gas neu onales mo o as, po ello se p odu- ce un espasmo muscula con inuado. 'Ia nbién ie- ne e ec os sob e el ce eb o y el sis ema ne ioso simpá ico p oduciéndose una espues a simpá ica exage ada que da luga a hipe ensión, aquica - dia, asocons icción pe i é ica, a i mias ca día- cas e inc emen o de las aminas simpá icomimé i- cas ci culan e. La mue e del animal no malmen e es conse- cuencia de la hipoxia p oducida po el allo espi- a o io como consecuencia del espasmo de la mus- cula u a espi a o iaw. SINTOMATOLOGÍA Los sín omas no malmen e apa ecen a los 5-10 días pos e io es a la he ida, pe o en el pe o y el ga o, debido a la g an esis encia a la in oxicación 182 pueden e asa se incluso has a es semanas, p e- sen ándose cuando la he ida ya esá cica izada y no es e iden e en la explo ación clínica. El comienzo y la se e idad de los sín omas es di ec amen e p o- po cional a la dis ancia que hay en e la he ida y el ce eb o. He idas p óximas a la cabeza es án aso- ciadas a inicios ápidos y o mas gene alizadas'". La o ma localizada del é anos es más ecuen- e en el pe o y el ga o que en el homb e, debido a la esis encia de dichas especies a la in oxicación. Empieza po la igidez de un g upo muscula (no - malmen e una ex emidad) y a p og esando len- amen e llegando incluso a implica la o alidad del SNC. Los animales a ec ~dos con la o ma gene aliza- da p esen an los siguien es sín omas: - Rigidez gene alizada, posición ípica de «ca- balle e», cola en posición ex endida, di icul ad en pe manece de o ma cómoda de pie o echado de- bido a la ex ema igidez muscula . - Comisu a de los labios e aída hacia a ás ( isus sa dónicus). - O ejas e ec as, e acción de la piel de la pa e supe io de la cabeza debido al espasmo de la mus- cula u a acial (exp esión ágica). - 'I ismus causado po la con acción de los músculos mas ica o ios (mandíbula o almen e bloqueada), espasmo la íngeo, hipe sali ación. El animal iene ape i o pe o no puede ni come ni inge i líquidos. - P o usión del e ce pá pado y eno almos. - Hipe sensibilidad an e es ímulos ác iles o audi i os, cualquie pequeña es imulación p eci- pi a una con acción muscula gene alizada. - Re ención u ina ia y ecal debido a la con- acción pe sis en e de los es ín e es anal y u ina io. - Fieb e debida al inc emen o de la ac i idad muscula . - Inc emen o de las ecuencias espi a o ias y ca díaca. - El animal se encuen a en odo momen o conscien e. - La p og esión de los signos clínicos e mina con la mue e po allo espi a o io. DIAGNÓSTICO - P esun i o, basándose en la his o ia y los sín- omas. X. Fon i Pla Tê anos en el pe o. 50 Figs. 1 Y2. Fo og a ias omadas a los 18 días de iniciados los sín omas, obsé ese que aunque el animal ya es capaz de man ene se de pie, la igidez muscula y la pos u a de caballe e aún son e iden es. El pe o se encon aba en dicho momen o en un es ado de caquexia conside able. • His o ia p e ia de he ida o lace ación p o un- da (incluso has a 3 ó 4 semanas). • Po los signos clínicos ca ac e ís icos, es im- po an e des aca la p esencia de un espasmo mus- cula con inuado a di e encia de la in oxicación po es icnina en que los pe íodos de espas icidad son in e mi en es y de meno in ensidad. - Po cul i o e iden i icación, aunque debe se en condiciones anae óbicas es ic as, a 37° C y du- an e 12 días. TRATAMIENTO Hay que ene en cuen a que el a amien o de los animales a ec ados con la o ma gene alizada puede conlle a nume osas complicaciones y e- que i un pe íodo de hospi alización la go y cos- oso. Las o mas localizadas son más benignas y á- ciles de a a -". - An i oxina e ánica, an p on o como se es- ablezca el diagnós ico, ya que an sólo es e icaz con a la oxina lib e (que no ha llegado aún al SNC). • Dosis: 30-100.000 U ía IV, p e ia adminis- ación ía SC de 0,1-0,2 nl, y obse ación du an- e 30' de posibles eacciones ana ilác icas. • La adminis ación 1M de una pequeña can i- dad (1.000 U) al ededo de la he ida pa ece se be- ne iciosa en casos de é anos localizado. - Con ol elajación y espi ación: 184 • Pen oba bi al N. • In ubación endo aqueal, oxigeno e apia, es- pi ación asis ida en caso de pa álisis espi a o ia. • Anes esia po inhalación. • Diazepam 2,5-20 mg N. • Me oca bamol 150 mg /kg IV. • Feno iazinas, muy e icaces pa a con ola la hipe exci abilidad y el espasmo muscula , a di e- encia de la in oxicación po es icnina o en los de- só denes con ulsi os en los que son o almen e ine- icaces. - Clo p omazina 0,2-0,5 mg /kg/4-8 h/IV. - Acep omazina 0,02-0,06 mg /kg/2 hiN (dosis máx. 3 mg ). - An ibio e apia: • Penicilina: de 20-100.000 UIIkg . * An ibió ico de elección. * Inicialmen e penicilina G po ásica/cada 6 hiN pa a con inua con penicilina G p ocaína/ ía 1M cada 12 h, du an e 10 días. * Una pa e de la dosis se inyec a ía 1M en las p oximidades de la he ida. • O os a amien os al e na i os desc i os son: * Te aciclina 22 mg /kg/cada 8 h. * Me onidazol 10 mg /kg/cada 8 h. - Te apia de sos én y man enimien o: • Aloja al animal en un ambien e anquilo y a oscu as. • E i a cualquie es imulación isual o ác il. • Cama blanda y con o able. • Fluido e apia de sos én. CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 12 Núme o 3 Julio/Sep iemb e 1992 Figs. 3 Y4. Úlce aspo decúbi o. Fig. 5. El animal inicia la acción de la micción pe a es incapaz de lle- a /a a cabo ( e lex dissyne gia). • Sondaje esical. • Alimen ación pa en e al. • Una ez ha pasado la ase aguda es p e e ible u iliza die as líquidas adminis adas a a és de una sonda eso ágica o una sonda gás ica. COMPLICACIONES - Sehan obse ado ac u as de huesos la gos, columna o c áneo debido a los auma ismos que ienen luga du an e los espasmos muscula es. - Neumonía po aspi ación, debida a la de- glución des iada. 'Iê anos en el pe o. 51 - Sepsis po ca e e ización IV. - In ecciónu ina ia como esul ado de sondajes epe idos. - «Re lexdyssyne gia»:el animal inicia la ac- ción de la micción pe o es incapaz de o ina . - Ulce as de decúbi o se e as. - Posibles auma ismos du an e la ase de e- cupe ación, ya que el animal in en a le an a se y opieza. - A o ia muscula , debilidad, caquexia, hay animales que son incapaces de le an a se du an e 3 ó 4 semanas, siendo necesa ia una isio e apia muscula ecupe a o ia. PRONÓSTICO Lamayo ía de los animales some idos a un a- amien o ápido y ap opiado ienen un p onós i- co a o able. Empiezan a mejo a al cabo de unos 7ó 10 días, pe o pasan de es a cua o semanas has a que el animal se ecupe a po comple o. PREVENCIÓN No se ecomienda la inmunización ac i a en el pe o y en el ga o como suele hace se en o as es- pecies más suscep ibles (équidos, homb e). Lahigiene ap opiada y la an ibio e apia de las he idas in ec adas minimiza el iesgo de in ección 185 X. Fon i Pla Tê anos en el pe o. e i ándose así las condiciones adecuadas pa a la 52 ge minación de la o ma ege a i a. CASO CLÍNICO Una pe a de ece meses de edad de aza boxe se p esen a con una igidez muscula gene aliza- da, adop ando la pos u a ípica de caballe e, el ab- domen en abla y ieb e (T.a 39,5° C). Inicialmen e se sospechade una in oxicaciónpo es icnina, dada la al a incidencia en nues a zona. El a amien o inicial consis e en: - Fluido e apia (Ringe Lac a o). - Relajan es muscula es: • 10 mg de Diazepam (IV). • 2.000 mg de Me oca bamol (en in usión). Dado que el animal empeo a y la igidez mus- cula es cada ez mayo se le adminis a Tiopen- al Sódico y se le some e a un la ado de es óma- go, p ime o con una solución de ácido ánico al 2 % Ydespués con ca bón ac i ado. Se ue za la diu esis con una solución de Mani- ol al 20 % Yse man iene al animal bajo anes e- sia po inhalación du an e 1 ho a y media. El pacien e pe manece ing esado en la clínica du an e la noche, siendo necesa ia la epe ida ad- minis ación de Tiopen al sódico. La igidez du- an e los pe íodos conscien es es cada ez mayo y además es cons an e y no in e mi en e (in oxi- cación po es icnina), an e ello se empieza a sos- pecha de la posibilidad de é anos, po lo que pa a es ablece un diagnós ico di e encial se le inyec- an ía 1M2,5 mg de Acep omazina ( o almen e ine icaz an e desó denes con ulsi ose in oxicacio- nes po es icnina) ob eniéndose la mejo elaja- ción desde el inicio del a amien o. El p opie a- io con i ma la his o ia p e ia (hace unos 15ó 20 días) de una he ida a ni el de la almohadilla plan- a de la ex emidad an e io izquie da que se en- cuen a yacica izada, lo que nos con i ma el diag- nós ico. Inmedia amen e, p e ia inyección de 0,2 ml y obse ación du an e 30 minu os (ya que exis e la posibilidad de una eacción ana ilác ica) se inyec- an íaIV 50 ml de sue o an i e ánico (IVEN).Ac o seguido empezamos la an ibio e apia con Penici- lina G po ásica: 100.000 UI/cada 6 h/ ía IV. A con inuación se de alla el a amien o y e o- 186 lución del pacien e du an e las es semanas SI- guien es al diagnós ico. l.a semana Du an e es a semana, la igidez muscula es ex- ema, el animal es incapaz de sos ene se en pie y de pe manece echado de una o ma cómoda, la comisu a de los labios es á e aída hacia a ás, las o ejas pe manecen dobladas encima de la ca- beza debido al espasmo de la muscula u a acial. P esen a una exp esión acial ágica. El ismus causadopo la con acción de losmús- culosmas ica o ios y el espasmo la íngeo hace que el animal enga la mandíbula bloqueada y aun- que iene ape i o es incapaz de come y bebe . Po an o, es necesa ia una Fluido e apia de man enimien o a base de Ringe Lac a o y solu- ciones glucosalinas y una alimen ación pa en e al a base de una solución de aminoácidos, glucosa y elec olí icos (VAMIN con glucosa. Lab Kabi- P imme ). El animal p esen a una hipe sensibilidad an e es ímulos ác iles o audi i os, cualquie pequeña es imulación p o ocauna con acción muscula ge- ne alizada. Po an o, lo alojamos en un ambien- e anquilo y a oscu as. Man enemos un ni el de elajación muscula acep able median e la adminis ación de Me oca - bamol y Acep omacina. La con acción de los es ín e es u ina ios hace necesa io el sondaje pe manen e de las ías u i- nanas. Du an e los cua o p ime os días se le inyec a Penicilina G po ásica, ía IV, 800.000 UI/cada 6 h y pos e io men e pasamos a Penicilina G p o- caína 800.000 UI/cada 12 h/ ía IM. 2. a semana La igidez muscula desciende lige amen e, lo que nos pe mi e baja la dosis y la ecuencia de los elajan es muscula es, aunque el animal sigue incapaz de man ene se de pie. Seguimos con la luido e apia, nu ición pa en- e al y an ibio e apia. El animal empieza a inge i líquidos aunque con x. Fon i Pla 'Ié anos en el pe o. cie as di icul ades y mucha len i ud, iene p o- 54 blemas en la deglución que le p o ocan accesos de os in e mi en es. La pé dida de peso é npieza a se conside able (3 kg), po lo que in en amos in oduci una die- a liquida (CLINICARE Canino, Lab. Pe Ag), pe o an e las di icul ades en la deglución (p ác icamen e de ama más can idad que la que ingie e) se de- cide adminis á sela median e una sonda eso ági- ca, pe o an e nues a so p esa la maniob a esul a se al amen e es esan e pa a el animal y se p o- duce un pa o ca dio espi a o io. Conseguimos e- cupe a al pacien e median e masaje ca díaco, en- ilación o zada y oxigeno e apia. A media semana podemos e i a el ca é e u i- na io, el espasmo del es ín e es meno . Aunque empieza a p esen a incon inencia u ina ia. Apa ecen úlce as de decúbi o, el animal in en- a mo e se y se queda en posiciones no ana ómi- cas, ue a de la cama blanda. Se hace necesa io con- ina lo en un espacio educido pa a e i a así que pueda mo e se. 3. a semana Pe sis e la igidez muscula , pe o en meno g a- do, el pacien e oda ía es incapaz de inco po a se aunque se aguan a de pie con cie a di icul ad. Empieza a inge i líquidos con acilidad y p o- g esi amen e acep a el alimen o sólido. P esen a un ape i o o az. En 15 días ha pe dido 5 kg y la caquexia es conside able. Se le adminis a Me oca bamol, como elajan- e muscula y A noxicilina-i-ácido cla ulánico pa a a a las úlce as po decúbi o. Se sup ime la Fluido e apia po ía IV. El animal p esen a sín omas de « e lex dyssyne - gia», es deci empieza la acción de la micción pe o es incapaz de lle a la a cabo. El aciado de la eji- ga u ina ia se ealiza po ebosamien o o incon i- nencia. El espasmo del es ín e anal desapa ece y el pacien e empieza a de eca con no malidad. A inales de es a 3. a semana (ap oximadamen- e a los 18 días del p ime día de hospi alización, el pacien e es capaz de camina po sí solo y aun- 188 que oda ía es incapaz de inco po a se, la ecupe- ación es cada día mayo (las o og a ías que apa- ecen en el a ículo ue on omadas en dicha e- cha) ( igs. 1, 2, 3, 4 y 5). 4. a semana A los 21 días se da de al a al animal, ya que come con no malidad, camina y se inco po a po sí solo. Pe sis e cie o g ado de igidez muscula y la dis- unción u ina ia. Al cabo de una semana el pacien e uel e a nues a consul a o almen e ecupe ado. Las un- ciones u ina ia y diges i a se han no malizado y ha empezado a gana peso (2 kg). CONCLUSIONES Cuando se p esen e en nues a consul a un ani- mal con una igidez muscula gene alizada (pos- u a de caballe e), debemos ene p esen e la po- sibilidad de una in ección po Clos idium Tèsani aunque no exis a una he ida. En nues o caso, la he ida en el momen o de p esen a se la sin o na- ología ya es aba cica izada. Dada la la ga du ación de la ecupe ación del pacien e (de 3 a 4 semanas) la alimen ación pa- en e al es insu icien e po lo que es ecomenda- ble ija , bajo anes esia gene al, una sonda median- e una a ingos omía o una gasa o omía, alimen- ando al animal con die as líquidas. En nues o caso nos limi amos exclusi amen e a la alimen a- ción pa en e al alcanzando el animal un al o g a- do de caquexia. Al exis i un espasmo de la muscula u a a ín- gea y eso ágica, el paso de una sonda eso ágica pue- de se al amen e dolo osa, aumá ica y es esan- e pa a el animal has a el pun o de p o oca le un pa o ca dio espi a o io. La u ilización de una cama blanda, el con ina- mien o en un espacio educido y los cambios pe- iódicos de posición, educi án la apa ición de úl- ce as po decúbi o. X. Fon i Pla Tê anos en el pe o. Caso clínico. 56 B iLIOGRAFÍA 1. G eene. Te anus. En G eene .• Clinical Mic obiology and in ec ious diseases o he dog and ca s. pp. 608-616. Ed. W.B. Saunde s, Phila- delphia, 1984. 2. G aue and Hjelle. Bac e ial Toxins. En: Rhea, V. Mo gan.• Hand- book o S nall Animal P ac ices. pp. 110S-1107.Ed. Chu chill Li ing- s one, London, 1988. 3. Allen. Bac e ialIn ec ions. En: Rhea V. Mo gan.• Handbook o Small 190 Animal P ac ice•. pp. 996-997. Ed. Chu chill Li ings one, London, 1988. 4. Kyle G. B and .• Clinical Synd omes in Ve e ina y Neu ology •. pp. 171-172.Ed. 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