Prótesis de cadera : sistema modular

CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 12 Núme o 1 Ene o/Ma zo 1992 A ículos o iginales M. Ruíz Pé ez 3 Clínica Ve e ina ia del Medi e áneo. A da. Medi e áneo, 14. 28007 - Mad id. P ó esis de cade a: «Sis ema modula » RESUMEN Recien emen e se ha c eado un nue o sis ema modula de p ó esis de cade a canina capaz de esol e las lesiones degene a i as coxo emo ales po displasia, auma ismo, a osis, luxaciones c ónicas y o as de o maciones ana ómicas de la a iculación ci ada. La p ó esis de cade a modula educe los allos mecánicos que a eces ocu ían con o os sis emas p o êsicos con lo que se da un a ance en la ci ugía de cade a. PALABRAS CLAVE P ó esis; Plan illa adiog á ica; Vás ago; Cabeza; Ace ábulo; Cemen o. ABSTRACT A new modula To al Hip Replacemen (THR) sys em has ecen ly been iii en ed o ce hip degene a i es lesions caused by dysplasia, aumas, a h osis, ch onic luxa ions, and o he hip de o mi ies. The new modula sys em educes mecanical ailu es he some imes acu e wi h o hc eplacemen sys em, and so i cp csc i s a new ad ance in hip su ge y. KEY WORDS Implan ; X- ay guideline; S eem; Head; Cup; Cemen 9 E. Yna aja P ó esis de cade a «Sis ema modulan> INTRODUCCIÓN 4 Losp oblemas de la a iculación coxo emo al po causas aumá icas, en e medades degene a i as o de- ec os congéni os, han sido du an e mucho iempo un p oblema de di ícil solución pa a el e e ina io, que aplicó soluciones a co o plazo o complicadas pa a la no mal unción locomo o a de la ex emi- dad. Así, animales con displasia que con el iempo se complica p esen ando a i is degene a i a, sabe- mos que en el u u o se les puede p edeci un aumen o del dolo y al e aciones en su mo ilidad, y es a ha sido una de las azones po las que la p ó- esis de cade a desa olló su écnica y adap ación de la ci ugía humana a la ci ugía e e ina ia, acompa- ñándose de la misma his o ia que en humanos es- pec o al uso del cemen o o opédico pa a su implan- e, el polime ilme ac ila o, cuyo papel de sujeción de la p ó esis ayuda á a es i ui 'el mo imien o y unción a icula de la cade a canina. La his o ia e e ina ia de es a écnica se emon- a a 1976 en cuya echa los e e ina ios de la Uni- e sidad de Ohio p ac ica on más de 500 p ó esis caninas en un b e e pe íodo de iempo, implan- ando las p ime as 132 p ó esis con igu oso con- ol de seguimien o en e 1976 y 1980 en colabo- ación con el Hospi al Ve e ina io Be wyn de Illi- nois, po los doc o es B uce Hohn, Ma in Olms gead y Thomas M. Tu ne . La p ó esis en- onces empleada e a de la compañía Richa ds, úni- co implan e exis en e en el me cado e e ina io. En los úl imos años se in oduje on algunas mo- di icaciones, buscando mejo es esul ados de e- cupe ación o al de la ex emidad, y así llegamos a ma zo de 1990 en que apa ece come cializado el nue o sis ema de p ó esis de cade a modula (Fig. 1) que a en aja como e emos el an iguo sis- ema de la p ó esis de Richa ds. INDICACIONES 1. Displasia de cade a po las lesiones degene- a i as a icula es que se ocasionan al cabo de cie o iempo. 2. Luxaciones c ónicas coxo emo ales. 3. Fallos de la a oplas ia po excisión de la ca- beza del ému . 4. F ac u as conminu as de la cabeza del ému . 5. Nec osis a ascula de la cabeza del ému . 10 .6. No unión de ac u as del cuello del ému . 7. No unión de ac u as ace abula es. CONTRAINDICACIONES Hay cie as ci cuns ancias en las que la p ó esis de cade a es á con aindicada aunque el pe o pa- dezca cualquie a de las lesiones enume adas en las indicaciones desc i as. 1. Un pe o con displasia (no impo a en qué g a- do), pe o que no su e dolo en la unción lo- como o a no mal, no debe se candida o a la p ó esis. 2. Un pe o con displasia, pe o que al mismo iempo padece una dis unción neu ológica de los miemb os ase os po posible mielopa ía degene a i a, o en e medad discal in e e e- b al, umo es de médula u o a al e ación neu- ológica. En es e apa ado di íamos que p ime o debe esol e se el p oblema neu ológico y una ez conseguido es o, en onces p ac ica íamos la p ó esis de. cade a. 3. También es á con aindicada la p ó esis de ca- de a en pe os con o u a del ligamen o c uza- do an e io . 4. En e medades sis émicas o p ocesos in ecciosos de cualquie pa e del cue po end án que so- luciona se an es de p ac ica la p ó esis. 5. Tampoco se in en a á en pe os que no dispon- gan de su icien e hueso capaz de cub i el ace- ábulo p o ésico una ez implan ado, o bien que la ca idad medula emo al sea demasia- do es echa pa a acomoda el ás ago emo al de la p ó esis. 6. A eces ambién se excluye la p ó esis de cade- a po que la emad elación ósea pos e io a una a oplas ia impide su aplicación. EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA La e aluación del pacien e empieza po la anam- nesis y econocimien o u ina io y comple o del animal. El pe o se á candida o a la p ó esis si padece coje a, dolo , in ole ancia al eje cicio, o al e acio- nes en la locomoción; y además iene que habe cumplido los diez meses de edad pa a asegu a - nos que ha inalizado el c ecimien o del ému ; en cambio, no hay lími e de edad po ejez, aun- E. Yna aja 6 que sean doce años, siemp e que las condiciones sani a ias y isiológicas engan un s anda d no mal. El peso in luye en elación con el amaño del animal. Gene almen e, se án pe os de más de 20 kilos, pe o en cualquie caso se án la adiog a ía y la plan illa adiog á ica las que, combinadas en su es udio, nos digan si podemos p ac ica la p ó esis. En el econocimien o se p ac ica á además un es udio o opédico comple o iendo el g ado de mo imien o pa a calcula el ángulo a icula de le- xión, ex ensión máxima y o ación en ex ensión comple a hacia den o o hacia ue a. Se ha á un examen neu ológico que elimine cualquie deso den especial como causa de al e a- ción locomo o a del animal. RADIOLOGÍA La adiog a ía se oma á en pos u a en odo - sal al y como la ob enemos pa a la e aluación de la displasia y así alo a la cade a con sus compo- nen es: ace ábulo, cabeza, cuello y diá isis emo- al. También se oma á una adiog a ía en posi- ción la e al con ambas ex emidades en el campo adiog á ico y las ex emidades en ensión y le- xión c uzadas con obje o de desca a la exis en- cia de coje a po panos ei is, discoespondili is o umo es (Figs. 2 y 3). Sob e la adiog a ía VD comenza emos a esco- ge la posible p ó esis a implan a median e la combinación adiog a ía-plan illa p o ésica que nos da á casi con exac i ud el amaño del ace ábulo, cabeza, cuello y ás ago emo al, que hemos de escoge pa a la implan ación (Figs. 4 y 5). LABORATORIO Los análisis clínicos se ealiza án an o de san- g e como de o ina con la ob ención de los pa á- me os s anda d de cualquie p epa ación de ci- ugía mayo según nos aconseje el es ado ísico del animal, edad y hallazgos adiog á icos. INSTRUMENTAL El nue o sis ema modula se compone del si- guien e ins umen al especial, además del u ina io: Plan illa-guía de esección del cuello emo al. 12 P ó esis de cade a «Sis ema modula » Fig. 1. P á esis de cade a modula y sus elemen os: ás ago, cabeza y ace ábulo. Figs. 2 Y j{ Posiciones adio- g á icasp e ias a la ealización de la p á esis. I -},. " J' .. 7 " CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 12 Núme o 1 Ene o/Ma zo 1992 Fig. 4. Plan lla adiog á ica pa a la alo ación en una adiog a ía de un posible implan e. Fig. 6. Cabezas de p ueba unidas a los ás agos. B oca de 5 mm. B oca de 6 mm. B oca de 7 mm. B oca de 8 mm. Guía p o ec o a de ejidos. Macho leg ado n? 5. Macho leg ado i? 6. Macho leg ado n" 7. Macho leg ado n° 8. Lima emo al n? 5. Lima emo al n° 6. Lima emo al noS:7,8 Lima de acabado. Impac ado de ás ago emo al. Impac ado de cabeza emo al. Cabeza emo al de p ueba+ 0 mm (Fig. 6). Cabeza emo al de p ueba+3 mm. Cabeza emo al de p ueba- -é mm. P ó esis de cade a «Sis ema modula » Fig. 5. Acople de la plan ila adiog á ica y la adiog a ía del candida- o. Fig. 7. Cabezas esado as ace abula es. Cabeza esado a ace abula de 23 mm (Fig. 7). Cabeza esado a ace abula de 25 mm. Cabeza esado a ace abula de 27 mm. Cabeza esado a ace abula de 29 mm. Mango de esado a ace abula de 23 mm. Mango de esado a ace abula de 25 mm. Mango de esado a ace abula de 27 mm. Mango de esado a ace abula de 29 mm. Posicionado de ace ábulo (Fig. 8). Ex ac o de ás ago emo al n? 5 y 6. Ex ac o de ás ago emo al n" 7 y 8. Impac ado de cabeza. Ma illo. PREPARACIÓN PREVIA Vein icua o ho as an es de la in e ención se 13 E. Yna aja P ó esis de cade a «Sis ema modulan> 10 Fig. 8. Posicionado del ace ábulo. Fig. 10. Ace ábulo con el ce c/ajeo ien a i o de laposición del mismo. pela á cuidadosamen e odo el campo ope a o io, que aba ca á desde la columna a los dedos y des- de la úl ima cos illa a la base del abo, y una ez asu ado se es udia á de enidamen e la exis encia de de ma i is que en caso posi i o se a a á an es de p ac ica la ci ugía. EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA PRÓTESIS DE CADERA La p ó esis de cade a se p ac ica cada ez con más ecuencia y es necesa io conoce la co ec a si uación de los elemen os p o ésicos del sis ema modula , así como los cambios que pueden ocu- i en el pe íodo pos ope a o io a a és de una 16 Fig. 9. Ace ábulo colocado co ec amen e. Figs. 11 Y 12. Posición de la p ó esis en e o e sión. Fig. 13. Módulos de la p ó esis: ás ago, cabeza, y ace ábulo. CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 12 Núme o 1 Ene o/Ma zo 1992 me iculosa y exac a e aluación de la p ó esis po medio de exámenes adiog á icos. El ma e ial u ilizado ac ualmen e en los ás a- gos emo ales es una aleación de i anio, diseña- dos en cua o amaños. Las cabezas son de c omo-cobal o y ienen es la gos de cuello, como desc ibi emos más adelan e. Los ace ábulos es án ab icados de polie ileno adio anspa en e, con un ce c1aje me álico que los ci cunda y que pe mi i á el es udio adiog á ico de su o ien ación. Se ab ican en cua o amaños. Hay que menciona que los componen es ija- dos se unen al hueso co espondien e median e la u ilización de un cemen o o opédico a base de polome ilme ac ila o, adiopaco po la adición de sul a o de ba io. Pa a comp ende la si uación co ec a de los ele- men os p o ésicos, se ealiza on unos es udios a- diog á icos en 1982 po los doc o es B oce Hohn, Ma in Olms ed, y Konde de las Uni e sidades de Ohio y Colo ado. El es udio consis ió en la u ili- zación de unas piezas ana ómicas óseas y los im- plan es desc i os, y así de e mina on las posicio- nes co ec as e inco ec as y el azonamien o de las dis in as posiciones. El ace ábulo p o ésico colocado co ec amen e en la pieza ana ómica se adiog a ió en posición VD y L dando la imagen de la Fig. 9. Las posiciones inco ec as del ace ábulo p ó e- sico son las siguien es: 1. Exceso de e o e sión, en la que la supe icie ace abula en su ca a abie a se inclina caudal- men e. 2. Exceso de an e e sión, en la que la ca a abie a del ace ábulo p o ésico se inclina c anealmen e. 3. Posición en ángulo la e al ce ado en el que la supe icie a icula mi a en almen e. 4. Posición en ángulo la e al abie o en el que la ca a a icula ace abula mi a hacia ue a. La angulación de la supe icie a icula del ace- ábulo p o ésico en di ección c aneal o caudal se alo ó po la posición del ce claje me álico que en- uel e el ace ábulo, y u ilizando una adiog a ía en posición VD. Se azó una línea de e e encia a lo la go de las pa es c aneales de los o ámenes, con lo que se e alua á la angulación de la siguien e o ma: El ace ábulo en posición neu a: el eje del ce - c1ajese alinea pe pendicula a la línea de e e encia. P ó esis de cade a «Sis ema modulan> Cuando su si uación es á en e o e sión el eje del cí culo me álico es c aneola e al a caudome- 11 dial y la in e sección con la línea de e e encia o - ma un ángulo meno de 90°. La alineación del eje la go del cí culo me álico es a á in e ido cuando el ace ábulo se si úe en an- e e sión y es a á en di ección c aneomedial a cau- dola e al o mando ángulo de más de 90°. La medida de la angulación la e al o la ex en- sión a la que la ca a abie a del ace ábulo mi a la- e almen e ue o a conside ación a e alua pa a es udia la co ec a posición del ace ábulo y se es- udió en adiog a ías VD y L. En la posición co ec a del ace ábulo p o ésico el ce c1aje me álico apa ece en o ma o alada en ambas is as adiog á icas. El ángulo la e al de la p ó esis se conside ó ce ado si el ce claje o ma- ba un cí culo en la posición VD, lo que indicaba que la supe icie ace abula abie a yacía en al- men e y el ángulo excesi amen e abie o dejaba un cí culo en la is a L, lo que signi icaba que el ace ábulo mi aba hacia ue a (Fig. 10). ESTUDIO RADIOGRÁFICO NORMAL En la agiog a ía L la endop ó esis emo al ( ás- ago y cabeza) colocada ap opiadamen e es a á co- locada neu al o en lige a an e e sión. Se consi- de a neu al si una línea ec a se puede dibuja desde la cabeza de la p ó esis has a el inal de la diá isis. La cabeza y ángulo p o ésicos es a án angula- dos c anealmen e con espec o a la diá isis si el ás- ago se si úa en an e e sión. En adiog a ías VD y L un componen e ace a- bula es a á en e o e sión si el ce claje iene o - ma o alada (Figs. 11 y 12). MÓDULOS DE LA PRÓTESIS DE CADERA (Fig. 13) Vás ago, su composición es una aleación de i- anio, y exis en cua o amaños ana ómicos. Cabeza, su composición es una aleación de c omo- cobal o y iene un diáme o de 17 mm y además o ece es ex ensiones de cuello de 0,3 y 6 mm. Ace ábulo, su composición es de polie ileno y o ece cua o amaños de diáme o ex e io de 23, 25, 27 Y 29 mm. 17 E. Yna aja P ó esis de cade a «Sis ema modula » El sis ema modula de p ó esis de cade a cani- 12 na es el úl imo y ecien e diseño p o ésico cemen- ado. El sis ema modula pe mi e una es au ación biomecánica no mal y iene éxi o clínico a la go plazo, con una ocupación del canal medula po el ás ago, geomé icamen e capaz de esis i ca - gas al as en su eje axial y en la o sión. Como hemos is o an e io men e, el sis ema modula se acompaña de un ins umen al p eciso y a iado en sus dis in os elemen os que pe mi e p ac ica una ci ugía ósea de p ecisión simila al sis ema de os eosín esis de comp esión dinámica Aa. ANÁLISIS PREQUIRÚRGICO DE LA PRÓTESIS (Figs. 4 y 5) La plan illa pa a el es udio de los componen es modula es se coloca sob e la adiog a ía VD y se es udian los amaños de los componen es emo- ales y ace abula es, y además del amaño elegido se dispond á de o o mayo y meno po si en el campo p ác ico hubié amos come ido un e o de cálculo. TÉCNICA QUIRÚRGICA Incisión Se inicia do sal y caudal al ocán e pa a con i- nua a queada po delan e de la a iculación y a lo la go de la diá isis emo al has a su e cio me- dio, sepa ación de la ascia la a y del glú eo medio que se e ae do salmen e. Incisión longi udinal del glú eo p o undo y luego ans e sal en su 50 %, siguiendo la incisión capsula y luxación de 90° de la cabeza emo al. Resección de cuello emo al Se p ac ica con el uso de la plan illa de co e pa a que nos ma que el ni el de esección del cue- llo emo al, y la cabeza escindida se conse a po si ue a necesa io u iliza su ejido esponjoso. F esado El esado del ému se ealiza á con la esa ele- gida en el es udio p equi ú gico has a alcanza la co ical. 18 Fig. 14. Posición de la p ó esis en e- o e sión. Ensanchamien o El ensanchamien o emo al se hace p og esi a- men e igual que el esado, consiguiendo el en- sanchamien o ideal cuando el macho llega has a la supe icie de co e sin esis encia. Es e paso e i- a la ac u a de ému . Acoplamien o emo al Ya enemos el ému adap ado pa a la coloca- ción de un ás ago cuyo amaño ya ha sido selec- cionado en el es udio p equi ú gico, y que se á uno o dos núme os in e io al de la esa y ensancha- do , de o ma que el cemen o ocupe una zona abundan e. P epa ación ace abula Se esa con una cabeza co an e ace abula del amaño p eseleccionado en el es udio p equi ú - gico con la plan illa y la adiog a ía. El esado se p ac ica á has a alcanza la co ical opues a, debiendo queda 5 mm de g oso de co ical. Una ez conseguido el esado ace abula se pe - o a án a ios o i icios en el suelo ace abula con b ocas de 2,7 o 3,5 mm pa a aumen a el anclaje cemen ado. E. Yna aja P ó esis de cade a «Sis ema modula » Cemen ación 14 20 g amos de polime ilme ac ila o se mezcla- án con el disol en e y con 1 g amo de ce alo ina, p epa ándose en dos iempos, uno pa a ellena el ace ábulo e implan a el ace ábulo p o ésico en lige a e o e sión, y con el impac a di igido en la o ma que ma ca su guía, alineado con la línea isquión-ileón; la o a pa e de la mezcla se aplica al canal emo al en una can idad de 15 cc de ce- men o. Toma pa a cul i o Una ez implan ados los dos componen es y an- es de su educción, se oma una mues a del cam- po ope a o io pa a la p ác ica del cul i o de labo- a ono. P ueba de educción Una ez ijados y cemen ados el ás ago emo- al y eLace ábulo, se aplica la cabeza de p ueba pa a elegi el la go del cuello con el que conse- gui la máxima es abilidad y mo imien o de ex- ensión, pudiendo elegi en e los componen es de cabeza emo al + O, + 3 o + 6. Unión de la cabeza emo al Seleccionado el la go del cuello, se si úa la ca- beza en el ás ago emo al y p o egida con gasa se impac a con unos golpes del ma illo impac a . POSTOPERATORIO T a amien o an ibió ico has a conoce el esul- ado del cul i o, si és e ue a posi i o la an ibio- e apia se con inua á du an e cua o a seis semanas. Reducción de mo imien os del animal du an e cua o semanas, y luego, du an e dos meses sola- men e, mo imien os con olados, al cabo de los cuales puede ealiza su ida no mal. El con ol adiog á ico se ha á a los es meses de la ci ugía y luego una ez al año du an e oda su ida. Si la o a cade a necesi a a ambién una p ó e- sis no se ealiza á an es de dos o es meses de la pnme a. COMPLICACIONES 1. Dislocaciones. 2. In ecciones. 3. Mo ilización de un componen e. 4. F ac u as. 5. N eu op axia ciá ica. BIBLIOGRAFÍA 1. Du , R., Campbell, J.R. Long e n esul s o excision a h oplas y o canine hipo Vé . Rec. 101: 181-184, 1977. 2. 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