Diagnóstico de las dermatofitosis en el perro y el gato

CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Núme o 4 Oc ub e/Diciemb e 1991 A ículos o iginales ].R. Ga cía E. Yna aja Clínica Ve e ina ia San F ancisco de Asís CI Alus an e, 6 28002 Mad id 21 Diagnós ico de las de na o i osis en el pe o y el ga o. RESUMEN En es e a ículo se e isan los di e en es mé odos de diagnós ico u ilizables en los cuad os clínicos de de ma o i osis, comen ando su u ilidad, en ajas, incon enien es y complemen a iedad. PALABRAS CLAVE Pe o; Ga o; De ma o i os; Cul i o üngico. ABSTRAc In his pape i is e iewed he diagnos ic p ocedu es o e/inic p esen a ion o de ma ophy osis, hú bene i s, d awback and complemen a ie y, KEY WORDS Dog; Ca ; De ma ophy os; Pungal cul u e, 219 ].R. Ga cía E. Yna aja Las de na o i osis cons i uyen una de las en e - 22 medades cu áneas más ecuen emen e diagnos- icadas sin iden i icación del agen e causal, lo que lle a, en muchas ocasiones, a e o es diagnós icos y a acasos en el a amien o pos e io , si bien es cie o que en cuad os le es es e e o puede pasa desape cibido al p oduci se una cie a mejo ía del cuad o debido al e ec o an i-in la na o io que so- b e la piel eje cen algunos an i úngicos. No hay que ol ida , además, que las de na o i osis pue- den p esen a se como lesiones cu áneas muy di- e en es a la adicional o ma anula , lo que hace imposible un diagnós ico sin iden i ica el agen e causal. ORIGEN Los-de ma o i os cons i uyen un g upo de hon- gos nicelia es ca ac e izados po su que a ino ilia y su ac i idad que a inolí ica, lo que les pe mi e la asimilación de la que a ina como nu ien e. Exis en ce ca de 40 especies conocidas de de - na o i os, muchas de las cuales sólo se han aisla- do del suelo. Taxonómicamen e, ue on clasi ica- dos den o de la clase Deu e omyce es (hongos im- pe ec os) pe o en 16 de ellos ya se ha desc i o la ase eleo nó ica o sexual, clasi icándose po an- o en la clase Ascomyce es. Es o ha o iginado cie a con usión, dado que di e en es especies de As- comyce es pueden p oduci el mismo géne o- o ma asexual. Po o o lado, la demos ación del es ado pe ec o equie e la u ilización de écnicas mico- lógicas especiales, no asequibles al e e ina io clí- nico. En consecuencia, la clasi icación que u ili- za emos se basa en la o ma conidial o asexual, lo que si úa los de na o i os en es géne os: Mic os- po um, T ichophy on y Epide mophy on. DISTRIBUCIÓN Todos los de ma o i os pa ecen habe se o igina- do de o mas geo ílicas, pe o muchos de ellos han abandonado su exis encia sap o í ica, con i ién- dose en pa ási os ocasionales u obligados. Epide- mio lógicamen e los de ma o i os se clasi ican, se- gún el habi a en que i en habi ualmen e, en: - Geó ilos: pueden se de ida es ic amen e 220 Diagnós ico de la de ma o i osis en el pe o y el ga o. sap o i a, sob e la que a ina p esen e en el suelo, siendo habi ualmen e no pa ógenos o bien pue- den pa asi a ocasionalmen e al homb e y a los ani- males. En e es os úl imos se encuen a Mic ospo- um gypseum. - Zoó ilos: ienen su hábi a en los animales aunque ocasionalmen e pueden encon a se en el suelo. Incluye hongos como Mic ospo um canis o T ichophy on men ag ophy es. - An opó ilos: sólo pueden i i pa asi ando al homb e. Es el caso del géne o Epide mophy on. FORMAS CLÍNICAS Mic ospo um canis o igina la ípica o ma anu- la (Fig. 1) o bien una oliculi is- o unculosis en el pe o y el ga o, de ma i is milia y alopecia i e- gula en el ga o y muy a amen e pseudomice o- ma. Mic ospo um gypseum y T ichophy on men a- g ophy es pueden causa oliculi is- o unculosis, ke ion (Fig. 2) Y muy a amen e onicomicosis o pseudomice oma. Una úl ima p esen ación clínica ecuen e en pe sonas, pe o de apa ición muy a a en pe o y ga o son las eacciones en «ides» o de na o í ides, lesiones no pa asi adas, a dis ancia, consis en es en múl iples esículas es é iles que son el esul ado de eacciones de hipe senbilidad al de na o i o y que lle an, po an o, un pa alelismo e olu i o con el oco in eccioso p ima io. RECOGIDA DE MUESTRAS Las mues as siemp e han de oma se de la zona pe i é ica de la lesión, dado que el p oceso clíni- co o igina una eacción in lama o ia de la piel que puede des ui el hongo. Con el in de educi al máximo la con amina- ción cu ánea supe icial se limpia la zona de don- de se a a oma la mues a con alcohol de 70 0. - Pelos: se oman, con unas pinzas, del bo de de la lesión. La po ción basal del pelo con iene el mejo ma e ial. En po ado es asin omá icos (ge- ne almen e ga os con M. canis) o en lesiones ex- ensas puede oma se la mues a pasando un ce- pillo de dien es p e iamen e es e ilizado o inme so J.R. Ga cía E. Yna aja en clo hexidina al 2% ( écnica de MacKenzie). 24 - Uñas: las mejo es mues as se ob ienen me- dian e aspado o pequeñas piezas de co e en las zonas ce canas al lecho ungueal. - Piel: los de ma o i os c ecen sob e las célu- las olicula es o epidé micas. Po an o, en lesio- nes con poco pelo, puede ob ene se una buena mues a median e un aspado de las zonas pe i é- icas. Debido a la eacción in lama o ia, si es a mues a se obse a al mic oscopio, pod án ap e- cia se, además de las espo as úngicas, neu ó i- los, mac ó agos, lin oci os y células plasmá icas. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS 1. Lámpa a de Wood Ap oximadamen e el 50% de las in ecciones p oducidas po M. canis p oducen una luo escen- cia e de-ama illen a al se expues as a una uen- e de luz ul a iole a. Se pueden p oduci alsos posi i os debido a cos as, que a ina o di e sos me- dicamen os. En las in ecciones e dade as los pe- los indi idualmen e deben p esen a luo escen- e a, Pa a es e p ocedimien o se pueden u iliza las lámpa as de Wood, con dos ubos si uados a cada lado de una lupa o bien lin e nas de luz ul a io- le a cuyo cos e es mucho meno . Pa a u iliza la lámpa a de Wood co ec amen- e, hay que deja la calen a , una ez encendida, du an e S ó 10minu os, iempo necesa io pa a que se es abilice la longi ud de onda de la luz. Des- pués se exponen las lesiones a la luz du an e o os :> minu os, dado que en algunas ocasiones, la luo- escencia puede a da es e iempo en apa ece . La causa no se conoce, aunque se sospecha que pue- de se debido a la p esencia de bajas concen a- ciones del ne aboli o úngico que in e ie e con la luz ul a iole a. Los casos posi i os nos ayuda án a comenza cuan o an es el a amien o y a elegi las mues as pa a el cul i o. 2. Examen di ec o El examen di ec o de los pelos, escamas o as- pado de uñas pe mi e la obse ación de a ospo- 222 Diagnós ico de la de na o i osis en el pe o y el ga o. Fig. 1. De ma o i om con la ípica o ma anula , en un CachOTTO de Boxe . Fig. 2. Ke ion, oliculi is supu a i a consecuencia de una in cción ún- gica y bac e iana. Fig. 3 .. Pelo in c ado po M. canis. La supe icie es á cubie a po a - oconidias. Apa ecen ambién que asinoci os degene ados. CUNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Núme o 4 Oc ub e/Diciemb e 1991 as o hi as sob e el ma e ial pa asi ado. Pa a a o- ece la iden i icación de és as, se pueden u iliza sus ancias que disg egan la que a ina y acla an la p epa ación. Habi ualmen e se u iliza el KOH en una concen ación que a desde el 10% has a el 40% según sea la na u alza de la que a ina: pa a es uc u as ácilmen e des uibles, como el pelo, es p e e ible u iliza una baja concen ación, mien- as que en el ma e ial con hipe que a osis, como las uñas, és a debe se al a. El p ocedimien o con- sis e en pone el ma e ial a examina sob e un po - aobje os, añadi 1 ó 2 go as de la solución de KOH, pone un cub eobje os y calen a sua emen- e la p epa ación du an e un minu o. En cualquie caso hay que ene en cuen a que la mayo ía de las in asiones úngicas en pequeños animales son ec ó icas; es deci , las hi as pueden e se den o de la cu ícula del pelo, pe o c ecen hacia a ue a, o mando a oconidias que apa ecen en un pa ón de mosaico en la supe icie del pelo (Fig.3). Sólo en un educido núme o de casos, en in- ecciones p oducidas po de e minadas especies de T ichophy on se p oducen in ecciones endó icas, en las cuales se o man conidias den o de la cu í- cula del pelo sin ompe se és a. Po es as azones no es necesa io emplea solu- ciones que a inolí icas y acla an es y sólo u ilizando un p ocedimien o de inción lige amen e acla an e como es el caso del azul algodón lac o enol es su- icien e pa a obse a las a ospo as. El examen di ec o p esen a impo an es obs á- culos, debido al g an núme o de a e ac os que pueden apa ece en la p epa ación: melanosomas, que a inoci os degene ados, c is ales de coles e ol. .. Además, a ios hongos, como es el caso del géne- o Al e nana, pueden p esen a se en animales sa- nos como con aminan es acciden ales, siendo im- posible di e encia los de los de ma o i os en el exa- men di ec o. Po odo lo expues o, el examen di ec o es diag- nós ico en menos de un 30% de los casos, lo que unido a la al a posibilidad de alsos posi i os ha- cen poco ecomendable es e mé odo como diag- nós ico de ini i o. 3. Cul i o Los medios de cul i o habi ualmen e u ilizados Diagnós ico de las de na o i osis en el pe o yel ga o. oman como base el aga glucosado y pep onado de Sabou aud. A pa i de él se pueden ag upa 25 los medios en dos ipos: - Aga Sabou aud: medio que gene almen e lle a añadido un an ibió ico (gen amicina y/o clo- an enicol) pa a minimiza la posibilidad de un c ecimien o bac e iano. Es e es el medio es ánda de cul i o úngico, y en él c ece án odo ipo de hongos. Su en aja adica en que al se anspa- en e, pe mi e obse a el colo del e e so de la colonia, lo que es de g an impo ancia pa a la iden- i icación inal. - DTM (De na ophy e Tes Medium): es un aga Sabou aud al que se le ha añadido un an i- bió ico (gene almen e clo an enicol), un ungs á- ico (cicloheximida) y un indicado de pH ( ojo enol). Es e medio disminuye la posibilidad de c e- cimien o bac e iano y de hongos con aminan es sensibles a la cicloheximida. El ojo enal cons i- uye una ayuda adicional al i a del ama illo al ojo en p esencia de un medio alcalino. Los de ma o i os u ilizan como subs a o me- abólico las p o eínas y al dige i las eliminan me- aboli os alcalinos, lo que p oduce un cambio de colo del ama illo al ojo. Es e cambio debe coin- cidi con el comienzo de c ecimien o de la colo- nia y, po lo gene al, debe se comple amen e e i- den e en e los 2 a 8 días del inicio del cul i o. No hay que ol ida que o os hongos cuyo p ime subs a o es la glucosa u ilizan, al ago a se és a, las p o eínas p oduciendo un i aje a dío (más de 10 días) del colo del medio. Po an o, las colo- nias deben se examinadas dia iamen e pa a ap e- cia el cambio inicial de colo . El DTM es un medio que educe la di icul ad de iden i icación de los de na o i os pe o su ob- se ación mac oscópica no es de ini i a como mé- odo diagnós ico: hay a ias especies de Candida, Aspe gz¡lus, Geoz ich u n y di e sas bac e ias que pueden p o oca en los p ime os días, un i aje al ojo del medio. Po úl imo, hay que eco da que el DTM, al se un medio colo eado, no pe mi e la obse ación del e e so de las colonias. Come cialmen e, es os medios pueden adqui- i seen placas de Pe i, en ubos o en láminas do- bles (Mycoline). En nues a clínica el p ocedimien o habi ual es el cul i o p ima io en «Micolines'" (Bio Me ieux), 223 J.R. Ga da E. Yna aja 26 Fig. 4. P epa ación de una mues a. Con unas pinzas se p esiona lige- amen e el celo án sob e el cul i o. Mic ospo um s. Gen amicina Clo an enicol Fig. 6. Colonia de M. canis en Aga Sabou aud cuya en aja es la p esencía de dos láminas, una de Aga Sabou aud con gen amicina y clo an e- nicol, y o a de DTM. El incon enien e es que, de- bido a la disposición de las láminas, no es posible obse a el colo dei e e so de la colonia. En caso de que es o sea necesa io pa a la iden i icación, ealizamos un segundo cul i o de la colonia aisla- da en una placa de Pe i con Aga Sabou aud. IDENTIFICACIÓN Pa a el diagnós ico de una de ma o i osis no bas- a con la iden i icación mac oscópica sino que es necesa ia una obse ación mic oscópica del hon- go. Ambos p ocedimien os son comple amen a- ios y, en muchos casos, se án necesa ios los dos simul áneamen e pa a llega a un diagnós ico de- ini i o. 224 Diagnós ico de la de na o i osis en el pe o yel ga o, Fig. 5. P epa ación de una mues a. El celo án se si úa sob e una go a de azul algodón acso enol. Mic ospo um Fig. 7. Colonia de M: canis en DTM. El medio ha i ado a ojo. Las colonias de hongos deben examina se des- pués de que el micelio enga 1 cm de diáme o, pe o an es de que se p oduzca la con luencia de di e en es colonias indi iduales. Mac oscópicamen- e hay que ija se en la ex u a, pigmen o y elo- cidad de c ecimien o de la colonia. Además, es ne- cesa io examina el micelio mic oscópicamen e, lo que se e acili ado con una inción de azul algo- dón lac o enol, aunque si en o as inciones como el e de b illan e y inciones de ipo Romanowsky. La oma de mues as pa a la iden i icación mi- c oscópica se ealiza ácilmen e del siguien e modo: - Se pone una go a de azul algodón Iac o e- nol o de la inción elegida sob e un po aobje os. - Se co a un ozo de celo án y, cogiéndolo con unas pinzas, se p esiona lige amen e la pa e adhesi a sob e la colonia úngica. No hay que eje - ce una excesi a p esión pa a e i a oma una mues a de micelio demasiado g uesa (Fig. 4). CLINICA VETERINARlA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Núme o 4 Oc ub e/Diciemb e 1991 Fig. 8. Mac oconidias de M. gypseum. Fig. 9. Mac oconidia de T. men ag ophy es. Fo ma de ciga opu o. Al e na ia S. Gen amicina Clo an enicol Fig. 10. Colonia de Al e na ia en Aga Sabou aud. Diagnós ico de las de ma o i osis en el pe o yel ga o. 27 Fig. 11. Mac oconidias de Al e na ia. Fo ma de maza. En algunos ca- sos, simila es a Mic ospo um. Se di e encian po los sep os ans e sa- les. Fig. lZ. Colonia de Penicillium en Aga Sabou aud. Fig. 13. Conidió o os de Penicillium. Aspec o a bo i o me. 225 ].R. Ga cía E. Yna aja 28 Fig. 14. Colonia de Aspe gillus. - Se si úa el ozo de celo sob e la go a de in- ción; se coloca un cub eobje os y se obse a al mi- c oscopio (Fig. 5). - Si se desea conse a las p epa aciones du- an e un iempo mayo , pueden sella se con laca de uñas anspa en e. A la ho a de hace la iden i icación hay que e- co da que los de ma o i os su en habi ualmen- e un p oceso de mu ación en los cul i os a medi- da que an en ejeciendo, conocido como pleomo - ismo, po el cual exis e una pé dida pa cial o o al de la espo ulación con ans o mación de las co- lonias en una masa de micelio es é il. Todas las ca ac e ís icas de la cepa se pie den haciendo im- posible su iden i icación. Po es a azón, es nece- sa io obse a los cul i os con ecuencia, an o pa a su iden i icación como pa a el pos e io aislamien o de una colonia conc e a. IDENTIFICACIÓN DE DERMATOFITOS 1. Mic ospo um canis: es un de na o i o zoo- ílico, aunque ecuen emen e p oduce in eccio- nes en pe sonas. Ap oximadamen e la mi ad de las lesiones p esen a luo escencia e de-ama i- llen a. - Aspec o mac oscópico: en Aga Sabou aud las colonias son de blancas a colo an e, de ex u- a algodonosa (Figs, 6y 7), y con un e e so que a del ama illo al na anja o na anja-ma ón. - Aspec o mic oscópico: se obse an hi as, con 226 Diagnós ico de la de na o i osis en el pe o y el ga o. abundan e p esen ación de mac oconidias; és as ienen o ma de huso, con pa edes g uesas, equi- nuladas, o mando un bo ón en la pa e dis al. Las nac oconidias con ienen en e 6 y 15 células. Las nic oconidias son de p esen ación a a; son peque- ñas, unicelula es y cla i o mes o elongadas. 2. Mic ospo um gypseum: es un de na o i o geo ílico, pe o que ecuen emen e in ec a an o a animales como a pe sonas. Las colonias no p e- sen an luo escencia o si lo hacen és a es muy ma e. - Aspec o mac oscópico: las colonias son de . c ecimien o ápido, con una ex u a de pul e u- len a a g anula , y colo de an e a canela. El e e - so p esen a una colo ación en e ama illo pálido y os ado. - Aspec o mic oscópico: exis en g an can idad de nac oconidias de aspec o g ande, elipsoide, con pa edes inas que con ienen en e 3y9 células, siendo más abundan es las de 6 células. Es as ma- c oconidias ca ecen del bo ón e minal que p e- sen an las de M. canis (Fig. 8). Pueden obse a se mic oconidias unicelula es, sésiles y cla i o nes. 3. T ichophy on men ag ophy es: es un de na- o i o gene almen e zoo ílico, que ecuen emen- e in ec a a las pe sonas y que puede i i sap o í- icamen e en el suelo. No p oduce luo escencia con la lámpa a de Wood. - Aspec o mac oscópico: las colonias zoo íli- cas p esen an una supe icie plana de pul e ulen- a a g anula , de colo blanco a c emoso y con un e e so ma ón, os ado o de colo ino. - Aspec o mic oscópico: la p incipal ca ac e- ís ica es la p oducción de mic oconidias globo- sas, que habi ualmen e apa ecen en o ma de a- cimo. De apa ición menos ecuen e son las ma- c oconidias con o ma de ciga o pu o y de pa edes inas y lisas (Fig. 9). CONTAMINANTES Vamos a e isa únicamen e alguno de los con- aminan es más habi uales que pueden se iden- i icados po la apa ición de o mas ep oduc i as ca ac e ís icas. -Al e na ia: Mac oscópicamen e apa ecen como colonias algodonosas de un colo que a del g is al neg o (Fig. 10). Las conidias apa ecen con o mas globosas, pi i o mes u o aladas. Son mul- CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Núme o 4 Oc ub e/Diciemb e 1991 icelula es y ienen di isiones an o longi udina- les como ans e sa les (Fig. 11). En nues a clíni- ca es el con aminan e más ecuen e. - Penici/lium: El colo de la colonia comienza siendo blanco y pos e io men e e oluciona hacia una g an a iedad de colo es, aunque más ecuen- emen e hacia el g is (Fig. 12). La ex u a suele se algodonosa. Mic oscópicamen e los conidió o os p esen an un aspec o a bo i o me, con ialoconi- dias unicelula es en sus bo des (Fig. 13). - Aspe gi/lus: El c ecimien o inicial es de co- lo blanco pa a pos e io men e e oluciona hacia di e sos colo es más oscu os, con un aspec o de pul- e ulen o a algodonoso (Fig. 14). Mic oscópica- men e, desde el conidió o o, con o ma es é ica, se p oducen cadenas de ialoconidias en odas di- ecc o ies. Diagnós ico de las de na o i osis en el pe o yel ga o. CONCLUSIÓN 29 El diagnós ico de las de na o i osis pasa po el es udio complemen a io del aspec o mac oscópi- co y mic oscópico de sus colonias. Si bien es cie - o que en algunos casos los a amien os iniciados sin una iden i icación p e ia del hongo causan e o ecen una cie a mejo ía po los e ec os an iin- la na o ios de algunos á macos, no lo es menos que la no iden i icación conduce, en muchas oca- siones al e o diagnós ico, al acaso e apéu ico y a soslaya posibles p oblemas epidemiológicos an o en animales como en el homb e. BIBLIOGRAFÍA 1. Be ie Diane E. In ec ious skin disease in he dog anc he ca IV. P o- ceedins AAHH's 57 h Annua! Mee ing. 1990. 2. Camacho].C. De ma osis i opa asi a ias en: Plan de Pe eccionamien- o en de ma ología. Sche ing Co po a ion. 1990. 3. Ca e G.R. De ma ophy es and De ma ophy osis, en Diagnos ic P o- cedu es in e e ina y bac e iology and micology ou h ed. Ed. Tho- mas. 1984. 4. Cowelland Tyle .Cu aneous and subcu aneous lesions, En Diagnos ic ci ology o he dog and he ca . Ame ican Ve e ina y Publica ions. 1989. 5. Mo iello Ka en A. 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