Encefalopatía hepática por hernia diafragmática

CUNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Núme o 2 Ab il/Junio 1991 Caso clínico J. Boix A. Buxó X. Fon A. Guilló M. O obi g F. Va ela Ence alopa ía hepá ica po he nia dia agmá ica 21 Cen e Mèdic Ve e ina i de Ba celona Co espondencia: Cen e Mèdic Ve e ina i de Ba celona C Balmes. 81 08008 Ba celona RESUMEN ABSTRACT Ence alopa ía hepá ica en un pe o G oendendael de 4 años, causada po una he nia dia agmá ica congéni a. Hepa ic encephalopa y in a ou yea s oid G oendendael, caused by a congeni al dia agma ic he nia. PALABRAS CLAVE KEY WORDS Ence alopa ía hepá ica; He nia dia agmá ica; Ci osis. Hepa ic encephalopa hy; Dia agma ic he nia; Dog. 91 ]. Boix A. Buxó X. Fon A. Guilló M.O obi g F. Ya da INTRODUCCION 22 La ence alopa ïa hepá ica se de ine como un sín- d ome neu opsiquiá ico consis en e en la de e- io ación in elec ual, es ado de conciencia al e a- do y una unción neu ológica ano mal en un pa- cien e con una en e medad hepá ica a anzada y/o un shun po osis êmico'". E iológicamen e desencadenan una ence alopa- ia hepá ica cua o causas p incipales: - la exis encia de un shun po o-sis émico ad- qui ido. - una hepa i is c ónica. - una Ci OSiS. - neoplasias. La base pa o isiológica de la ence alopa ia he- pá ica consis e en la exis encia de una hipe en- sión po al bien sea p e, pos o in ahepá ica. En el caso que p esen amos concu en dos ac o es: - in ahepá ico pq ib osis del hígado a conse- cuencia de su ci osis y - pos hepá ico debido al éx asis- enoso y di icul- ' ad de e o no po o-ca a como consecuencia de la he nia dia agmá ica. Las consecuencias más des acables de la hipe - ensión po al son: a) El inc emen o de la ci culación cola e al como in en o de disminui la p esión po al, pa- sando di ec amen e sang e del diges i o a la ci - culación sis émica --«Shun po o-sis émico» de o igen compensa o io o adqui ido- gene almen e a a és de las enas esplénica, gonadal y gás ica izquie das. Dicha sang e, no pasa a a és del hí- gado, po an o, aumen a la concen ación sis é- mica de NH3, ácidos bilia es, endo oxinas, bac- e ias, ho monas gas oin es inales (insulina, glu- cagón), pudiendo odo ello p omo e una hipo- glucemia, una ence alopa ía hepá ica, lesiones e- nales secunda ias, C.I.D ... b) Se p oduce un inc emen o de la o mación de lin a a ni el del sinusoide hepá ico. Es a p o- ducción a hacia el conduc o o ácico has a que su capacidad se e desbo dada y la lin a se escapa po el espacio de Disse y sale po la supe icie del hígado hacia la ca idad abdominal, aumen ando la p o eína del líquido pe i oneal y desencadenan- do una cis i is. c) Se p oduce un inc emen o del olumen plas- Ence alopa ia hepá ica po he nia dia agmá ica má ico ya que la hipe ensión po al causa un acú- mulo de sang e en la ena po a de mane a que disminuye el olumen plasmá ico e ec i o, conse- cuen emen e el iñón ac i a el sis ema e ina- angio ensina/aldos e ona p oduciéndose una e- ención de N a y H O con ag a ación del cuad o de asci is. Di idi emos los sín omas de la ence alopa ía he- pá ica en dos g upos: 1) Sín omas no especí icos: a) Ano exia b) Dep esión c) Pé dida de peso d) Le a gia e) Polidipsia - poliu ia ) Vómi os y/o dia eas 2) Sín omas neu ológicos a) «Ci cling»: el animal da uel as sob e un mis- mo eje b) Cegue a o aneu osis ansi o ia gene alizada c) A aques· d) His e ia e) Ag esión no in encionada Dichos sín omas son a menudo in e mi en es y pueden es a asociados con la inges ión de co- midas icas en p o eínas. CASO CLINICO Se a iende en u gencia noc u na a un pe o G oendendael de cua o años de edad, que p e- sen a di icul ad al anda , exci ación ne iosa, de- so ien ación y exp esión de mi ada ija, A la explo ación se ap ecia mid iasis bila e al, lige o babeo, mucosas hipe émicas, empe a u a ec al de 40° C, incoo dinación mo o a, hipe ex- ci ación his é ica y delgadez acusada. En la anamnesis, los p opie a ios desc iben po- lidipsia y poliu ia y se e ie en a la delgadez como a un es ado «no mal» en él. Asegu an que no ha podido inge i ninguna sus ancia óxica. Se le some e a a amien o sin omá ico a base de neu o e apia sedan e, a opina y an iin lama- o ios y se le emplaza pa a ealiza analí ica al día siguien e. Vuel e pasada una semana al ecidi a los sín omas ya que «al día siguien e es aba bien», 92 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Núme o 2 Ab il/Junio 1991 Los esul ados analí icos se mues an en la Ta- bla I. La e olución clínica después del p ime a a- mien o y los esul ados analí icos eliminan las du- das sob e una in oxicación exógena y los sín omas ence álicos los a ibuimos a un p oblema hepá ico. Nue amen e eacciona posi i amen e a la me- dicación: sue o e apia, cime idina, neomicina y compues os a base de di os oglucosa y glu ación educido. Abandonada la medicación hospi ala- ia, en su domicilio sigue con lac ulosa, neomici- na y die a a base de hid a os de ca bono y p o eí- nas de al o alo biológico. T anscu idos unos días, nue amen e apa ecen sín omas ne iosos. Suge imos al p opie a io ea- liza una lapa a omía explo a o ia y biopsia y en una p e ia adiog a ía la e al (Fig. 1). Nos so p en- de el no ap ecia la silue a dia agmá ica ni g an pa e de las ísce as abdominales. En es a misma adiog a ía, incluso sin con as e se ap ecian las ís- ce as en la ca idad o ácica (Fig. 2). Los p opie a ios, quienes poseen al pe o des- de que e a cacho o y que no se han sepa ado de él ni en acaciones, asegu an que no ha su ido nunca auma ismo alguno. 44 0,5 2.571 390 mg/lOO nlCPK 1000 ull mg/ml A.P. 1617 ull ull K 3.31mmolsll ull T iglicé idos40 mg/dI P o . To ales 5.2 g/dI Sang e U ea C ea inina AST ALT O ina pH 5-6 Densidad 1035 Sus ancia albuminosa Cálculos colo ' e de TABLA I Al 314 Ph. AIk 1219 Días después de ope ado 5 11 18 33 63 P.T. 6 6.5 6.1 7.1 8 AST 35 30 307 84,6 TABLA n 93 Ence alopa ía hepá ica po he nia dia agmá ica 23 Fig. 1. Radiog a ia la e o-la e al abdominal. Se obse a íleo pa alí ico y desplazamien o ísce as abdominales. P oponemos in e eni qui ú gicamen e la he - nia dia agmá ica, con p onós ico incie o. La su- ponemos congéni a y desconocemos qué de o ma- ciones es án asociadas. En la ope ación, ealizamos lapa a omía po la linea media y hallamos el dia agma comple amen- e abie o po un eje sagi al, de o ma absolu a- men e simé ica sin ningún ipo de adhe encia ni signo cica icial que pudie a suge i auma ismo p e io. Los ó ganos implicados en la mig ación o- ácica -bazo, es ómago, in es ino delgado y p ác i- camen e a odo el hígado, no p esen an és asis san- guínea, ni conges ión. Con a iamen e, la po ción Fig. 2. Radiog a ia la e o-la e al o ácica. Se obse an asas in es ina- les, que enmasca an la silue a ca díaca. ]. Boix A. Buxó X. Fon A. Guilló M. O obi g F. Va ela 24 Fig. 3. Aspec o a o iado de los lóbulos hepá icos. de hígado implicado -lóbulo la e al izquie do, medial de echo y cuad ado- que se encuen an bañados en un líquido se osanguinolen o, p esen a un amaño educido y aspec o ib osado pálido (Fig. 3). El diagnós ico his opa ológico de las mues as omadas es de hepa i is c ónica en ase a anzada y ci osis de ca ác e i e e sible. Reducimos la he nia y ea i amos y su u amos los bo des del dia agma (Dexon n. o 1) con ela- i a acilidad -Respi ación au omá ica. La ecupe ación inmedia a pos -ope a o ia es sa- is ac o ia, pe o a los es días e idencia una asci- is -p eope a o iamen e el líquido ascí ico no se de ec aba posiblemen e po luc ua en e ó ax y abdomen. T a amien o domicilia io con espi i- nolac ona, neomicina, p ednisona, lac ulosa, co n- leja B y die a sin g asa y p o eínas de al o alo biológico. Remi e p og esi amen ela asci is. A los 10días de la ope ación, el aspec o gene al del animal es bue- no y comienza a aumen a de peso. Con olamos en consul a las p o eínas o ales, según la Tabla Il. A los seis meses de habe lo ope ado, acudió de u gencias en la mad ugada con sín omas de shock y de coagulación in a ascula diseminada. No es- ponde a la e apia de u gencias' y allece. Losp o- pie a ios comen an que al e lo bien hacía iem- Ence alopa ía hepá ica po he nia dia agmá ica po que no seguían ninguna die a especial. En la nec opsia se ap ecia que los lóbulos he- pá icos a ec ados no se habían egene ado. El dia- agma pe manecía co ec amen e ce ado sal o una ascula ización anómala cola e al que se ha- . bía p oducido a. a és de un duc us abe an e en la egión más en al del mismo. El esul ado ana omopa ológico de los lóbulos hepá icos de ine un cuad o compa ible con con- ges ión pasi a c ónica. DISCUSION Deso ien a en el en oque hacia una he nia dia- agmá ica, el hecho de que los p opie a ios jamás habían obse ado p oblemas espi a o ios en el pe- o. Clínicamen e no se ap eciaba ningún comp o- miso espi a o io aunque una buena auscul ación pod ía de ec a uidos diges i os en ó ax. En cual- quie caso lo desc iben como un animal muy poco ac i o ísicamen e a pesa de su ca ác e i o y ue - e. De acue do con la bibliog a ía, la he nia dia- agmá ica congéni a puede pasa desape cibida du an e ein e años, sin signos cl'ínicos "y si la he nia congéni a es amplia los signos clínicos pue- den se In imos'!'. El con lic o ascula ocasionado po la desi ua- ción del hígado p o oca la al a de iego y la de- gene ación ib osa (ci osis) de es e . Un ac o , la ci osis, como consecuencia del o o, la desi uación hepá ica y ambos a la ez p o oca on el «shun » po osis émico y la ence alopa ía hepá ica. Pos mo em, supimos que la po ción hepá ica -ap oximadamen e 2/3 de la supe icie o al - a ec ada po la ci osisno se había egene ado. Pe o po los meses que sob e i ió el animal pos ope a- do bajo con ol die é ico nos hace supone que si el p opie a io hubiese seguido un con ol die é i- co disciplinado la expec a i a de ida pa a el pa- cien e hab ía sido más amplia. BmUOGRAFIA 1. Madd~ y,]. Tex book o e e ina y in e nal medicine. W~b~ , R., W.B. Saunde s Company. Philadelphia, 1983. 2. Wilson, G.P., New on, C.D., Bu c,].K. A e iew o 116 diaph ag- na ic he nia in dogs and ca s.]. Am. Ve . Med. Assoc. 159: 1142- 1145, 1971. 3. R~~d,] .H., Pennock, P., Cawley, A.]. Pe ica dial diaph agma ic he - nia associa ed wi h en al he nias. Chi u gie Canine , Vigo F ê es Edi eu s. Bélgica. 1973. 94