Tratamiento quirúrgico de las pérdidas de sustancia cutánea en el carpo, mediante colgajos libres vascularizados en el perro

CLINICA VETERlNARIA DE PEQUEÑOS ANIMAlES Volumen 10 Núme o4 Oc ub e/Diciemb e 1990 186 A. Why e ]. G acia A. Vilo ia A. Leuza J. Usón Co espondencia: D a. Ana Why e O ozco Pa ología Animal (Ci ugía) Facul ad de Ve e ina ia CI Miguel Se e" 177 50013 Za agoza. T a amien o qui ú gico de las pé didas de sus ancia cu ánea en el ca po, median e colgajos lib es ascula izados en el pe o RESUMEN ABSTRACT En el p esen e abajo se desc ibe la écnica de la ansposición lib e mic oqui ú gica de colgajos de piel, así como los esul ados de dicha ans e encia, ealizada en cinco pe os. . PALABRAS CLAVE Colgajos lib es cu áneos; Piel; Pe o. A he p esen esea ch he echníque o he ee ansposi ion míc osu gícal o ' laps is desc ibed, as well as he esul s om he pe o med ans e ence in i edogs. KEYWORDS F ee skín g a s, Slei ,Dog. 36 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o4 Oc ub e/Diciemb e 1990 Figu a 1. Vasos ce icales supe iciales. INTRODUCCION Las pé didas de sus ancia cu ánea en el pe o, loca- lizada a ni el del ca po, p oducidas po di e sa e iolo- gía, has a hoy en día se han enido esol iendo median- e écnicas qui ú gicas como: colgajos ubulados, que consis en en el aslado de una po ción de piel, pe o man eniendo un e ec o denominado "pedículo», que man end á iable el lujo ci cula o io has a que sea es ablecido en el nue o si ioC3, 6). Las des en ajas que se pueden apun a a es a écnica son: - Una p olongada inmo ilización eque ida con los pedículos ans e idos. - La dis ancia en e la zona donan e y ecep o a es á limi ada debido a la "a adu a» ascula que debe sus en- a dicho pedículo. - La in e ención ha de se e ec uada en dos iempos quí ú gícos ? . O o ipo de solución que se ha enido p ac icando son los colgajos a dis ancia. Es e ipo esul a incómodo pa a el animal y son p olongados ". En cuan o a los colgajos en malla, son inje os de g oso comple o den o de los cuales se p ac ican múl iples ojales en pa alelo en ilas escalonadas. Pueden p esen a cica i- zación e a dada y un aspec o es é ico no muy adecua- do(14). Los colgajos con pedículo ascula , colgajos lib es ascula izados, consis en en la ansposición de una de e minada zona de piel, con sus pedículos ascula es co espondien es a lechos ecep o es, p ac icando en es os úl imos anas omosis mic oqui ú gicas de sus a- 37 T a amien o qui ú gico de las pé didas de sus ancia cu ánea en el ca po, median e colgajos lib es ascula izados en el pe o sos, de mane a que el iego sanguíneo es é asegu ado 187 desde un p incipio. Es e ipo de colgajo equie e la localización exac a de los asos cu áneos de la zona donan e y ecep o a, así como una écnica más p eci- sa(lO). En e las en ajas de es e ipo de esolución, pode- mos ci a : - La ans e encia del colgajo se complemen a ía en una sola in e ención. - La dis ancia en e la zona donan e y ecep o a deja ía de se un ac o limi an e. - El ejido ans e ido posee desde el mismo mo- men o de su ans e encia un iego sanguíneo com- ple o"- 11). MATERIAL Y METODOS Hemos u ilizado pa a nues as expe iencias 5 pe os de la especie canis amilia is, de aza mes iza, de ambos sexos, edades comp endidas en e 2 y 4 años, peso medio 20 Kg Y alzada media 66,60 cm. Técnica ope a o ia Una ez anes esiados los animales, se p ocede a la depilación, la ado y desin ección de la zona qui ú gica; en es e caso el donado se cen a en la egión del cuello que in oluc a los asos ce icales supe iciales. Le an amien o del colgajo donado Palpamos la pa e an e ola e al de la a iculación escapulohume al, azando una línea imagina ia de 10 cm en sen ido en odo sal. Realizamos una incisión do so en al, ap oximada- men e de 2 cm, a la al u a del e cio medio del eje longi- udinal de la escápula, ealizando la disección del ejido subcu áneo, siendo isibles los asos ce icales supe i- ciales (Fig. 1). P ocedemos en ese momen o a e ec ua la disección cuidadosa de la a e ia y ena, ligando las cola e ales con seda 6/0. Du an e odo es e pe íodo amos la ando con inuamen e los asos con sue o isio- lógico a empe ado, pa a e i a la espasmolización de los mismos. Una ez libe ados los pedículos ascula es, ma camos en la piel la longi ud y anchu a del colgajo deseado (Fig. 2), elacionado con lapé dida de sus ancia epi elial del ecep o , disecando el ejido subcu áneo, A. Why e J. G acia A. Vilo ia A. Leuza J. Usón 188 Figu a 2. CO~ .(ujo u ans e i . Figu a 4. Vasos ecep o es (A . mediana, ena ce álica). pe o pe maneciendo la a adu a ascula , en ol iendo la zona en gasas empapadas en sue o isiológico a em- pe ado, pa a de es e modo p epa a los asos ecep o- es, e i ando así que el colgajo lib e es é el meno iempo posible sepa ado del o ganismo (Fig. 3). P epa ación del ecep o Elegimos, en es e caso, la zona del ca po. E ec uamos la incisión de la piel a lo la go de la línea media de la ca a palma del ex emo dis al del an eb a- zo, comenzando a ni el del elie e del hueso acceso io del ca po y p olongándola en sen ido p oximal. Disecamos el ejido subcu áneo, siendo isible en ese momen o la ena ce álica. T a amien o qui ú gico de las pé didas de sus ancia cu ánea en el ca po, median e colgajos lib es ascula izados en el pe o Figu a 3. Ol/p,UjO donan e. Figu a 5. Pe usion uascula . Laa e ia de elección es la mediana. Pa a su abo daje disecamos la ascia del an eb azo, que se incide y se eclina la e almen e. Así se hace isible el paque e asculone ioso mediano en elación con la cabeza hume al del lexo p o undo de los dedos y lige amen e cubie o po el músculo lexo ca po adial (Fig. 4). Realizamos la disección cuidadosa de los asos, sec- cionando a con inuación un ozo de piel que, en de ini i a, se ía la pé dida de sus ancia que había de se sus i uida. T ansposición del colgajo Sepa ado el colgajo donado y an es de e ec ua las uniones a e io enosas, la amos los asos con hepa i- 38 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o4 Oc ub e/Diciemb e 1990 Figu a 6. Pediculos oascula es. Figu a 8. Anas omosis enosas e mino e minal. na sódica al 5%, diluida al 50% en sue o isiológico, a in de e i a la o mación de coágulos (Fig. 5). Sepa amos la a e ia y ena, del pedículo, en un ayec o de 1-1,5 cm (Fig. 6) y disecamos las ad en icias ap oximadamen e 5 mm (Fig. 7) pa a que és a no se in oduzca en la luz del aso, lo que nos o igina ía una ombosis. Colocamos el clamp en la ena ecep o a, ol iendo a la a ambas, ecep o a y donan e, con la solución de hepa ina sódica ci ada an e io men e, e ec uando la anas omosis mic oqui ú gica é mino e ninal con su u- a de nylon mono ilamen o 10/0 y aguja a aumá ica de 22 mic as en pun os suel os (Fig. 8). Finalizada és a y comp obada su pe meabilidad, pasamos a e ec ua la de la a e ia, ayudándonos con un clamp ap oximado con ba a guía, siendo en es e caso e minola e al (Fig. 9). 43 T a amien o qui ú gico de las pé didas de sus ancia cu ánea en el ca po, median e colgajos lib es ascula izados en el pe o 189 Figu a 7. ,Idl'elllicias esec(/(/{Is e// pedículos I'ascula es. Figu a 9. Anas omosis a e ial e minola e al. Finalizada la econducción mic oqui ú gica (Fig. 10), Ycomp obada la pe meabilidad de la misma, si és a es posi i a, su u amos el ejido subcu áneo con pun os in e umpidos de ca gu 3/0 y la piel con seda 2/0, ambién en pun os in e umpidos. RESULTADOS En la comp obación dia ia del colgajo se alo aba colo , empe a u a local y co po al, e olución del ede- ma y su u a de la pieles) Colo :pigmen ación adecuada de la piel asplan a- da. Tempe a u a local: la zona ans e ida apa ece calien e a la palpación, no ap eciándose des iaciones A. Why e ]. G acia A. Vilo ia A. Leuza ]. Usón 190 Figu a 10. Mic oanas omosis inalizadas. Figu a 12. Aspec o del colgajo ani e ido al décimo quin o día. de la no malidad con espec o a la empe a u a ge- ne al. Todos los animales p esen a on edema pos ope a o- ia en la zona del ca po a la que se ans i ió el colgajo (Fig. 11), que ue en eg esión paula ina a pa i del quin o día. La cica ización del colgajo se p oduce sin inciden- cias. Se e i an los pun os al décimoquin o día, obse - ando igualmen e c ecimien o de pelo, a pa i de ese día (Fig. 12). Lasu u a e ec uada en la zona del cuello e olucionó no malmen e en odos los animales, e i ándoles los pun os en los in e alos habi uales (Fig. 13). Con oles a e iog á icos ealizados a las cinco sema- nas y media con i man la pe meabilidad de las anas o- mosis (Fig. 14). T a amien o qui ú gico de las pé didas de sus ancia cu ánea en el ca po, median e colgajos lib es ascula izados en el pe o Figu a 11. l:" /el1w !Jus/upe a/u iu de la zUlla del cu( <aju ans e ida. Figu a 13. Su u a en la zona del cuello. En la igu a 15 podemos obse a el aspec o del colgajo al igésimo sex o día, en el que la zona ans- e ida es á pe ec amen e implan ada y cómo el pelo de la misma ha seguido un desa ollo no mal, man enien- do las ca ac e ís icas de la zona de la que ue ex aída. En la igu a 16 se ha p ocedido al depilado del pelo, pa a pode obse a con mayo pe ección la línea de cica ización. DISCUSION De acue do con las obse aciones de S auch, B.(13), los colgajos que se eemplazan o ans ie en . sin anas omosis de sus asos, se uel en gang enosos p og esando a una comple a nec osis. 44 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o4 Oc ub e/Diciemb e 1990 Figu a 14. A e iog ljïa de con ol alas cinco semanas y media. Mye sw asegu a que la can idad supe i ien e de piel depende exclusi amen e del apo e sanguíneo del colgajo ideal: • Tamaño adecuado. • Si io donan e mínima mo bilidad. • Pedículo ascula consis en e. • Su icien e diáme o ascula . • Longi ud del pedículo su icien e pa a una ácil anas- omosis. Es ando de acue do con las a i maciones de es e au o , apo amos o a se ie de ac o es e e idos a la écnica qui ú gica y de cuya pues a en p ác ica conside amos a a depende en un al o g ado el éxi o o acaso en la implan ación de la zona ans- e ida. En p ime luga conside amos de p imo dial impo - 45 T a amien o qui ú gico de las pé didas de sus ancia cu ánea en el ca po, median e colgajos lib es ascula izados en el pe o Figu a 15. ,ls/wC/' I d,,1 CI 1(!<{li' I I m I/s/<' id, I al (!«;sill/, I S"XI, I di". Figu a 16. Aspec o del colgajo asu ado al igésimo sex o día. ancia la aplicación de una buena analgesia en la anes- esia. El ba bi ú ico u ilizado (Pen o al sódico), es de acción ul aco a, no p oduce analgesia. Su uso p odu- ce una dep esión ca dio espi a o ia jun o con una asocons icción pe i é ica. El hecho de u iliza un analgésico disminuye no ablemen e la dosis del ba bi- ú ico u ilizado, así como sus e ec os nega i os al edu- ci las dosis de man enimien o. El hecho de una len i icación en la ci culación, jun o con las pé didas híd icas su idas po el animal en el ayuno an e io a la in e ención y du an e la misma po la p opia en ilación, hace del uso de la ehid a ación un ac o básico en la compensación de es as pé didas. Con igual c i e io, c eemos impo an e adminis a ac- i ado es de la ci culación pe i é ica. Es as causas de len i icación ci cula o ia a o ecen la o mación de coá- 191 A. Why e J. G acia A. Vilo ia A. Leuza J. Usón 192 gulas sanguíneos que pueden llega a obs ui an o el iego a e ial como el e o no enoso po la o mación de ombos. La p esencia de edema apa ecida en los animales y su eg esión pos e io coinciden con las obse a- ciones de K izek.V' y Acland'P. Es e úl imo, incluye además, la exis encia de un e aimien o d ás ico de T a amien o qui ú gico de las pé didas de sus ancia cu ánea en el ca po, median e colgajos lib es ascula izados en el pe o la piel en los colgajos supe i ien es as un in enso edema, ac o que noso os no hemos encon ado. E aluamos el iego ascula de los colgajos median e un co e con el bis u í en la po ción dis al del mismo. Nues as obse aciones coinciden con las de Clí now, que comen a la impo ancia de la hemo agia dé mica en el bo de de sección de un colgajo. En gene al, el iego sanguíneo queda asegu ado cuando de los bo - des de sección ezuma sang e bien oxigenada. La au- sencia de es a hemo agia o la p esencia de hemo agia oscu a indican una p esión de pe usión de icien e. Hemos e i ado en la ansposición del colgajo, el uso del elec ocau e io, según las indicaciones deMille w, que a i ma que su uso más ce ca de 1milíme o del aso p incipal puede p o oca ombosis po cons icción del aso p incipal. Conside amos pues, que odas es as ci cuns ancias hacen de la ansposición de colgajos lib es po anas- omosis mic oqui ú gicas una écnica delicada, y que apa e de dispone de unos donan es ap opiados e idóneos, ac o p incipal delimi an e, el éxi o inal de- pende á de la suma de odos ellos. B iUOGRAFIA Acland RD. T ans e encia expe imen al de los colgajos cu áneos po anas omosis mic o ascula . En Colgajos cu áneos, de G abb, WC, Mye s MB Cap. 9. Sal a Edi o es. Ba celona, 1982. 2 3 4 5 6 7 8 •~ o" ld Climo S. De mal bleeding and he delay ope a ion. 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