Biopsia renal en el perro : estudio retrospectivo de 50 casos

Biopsia enal en el pe o. Es udio e ospec i o de SOcasos ]. Fon G au ]. Cai ó Vilag an 2° P emio Medicina P emios "Fundación Pu ina 1989" Palab as Cla e: Biopsia enal; Técnica Key-Hole, Aguja de biopsia T u-Cu . Resumen. Se hace un es udio e ospec i o de 50 pe os a los que se les p ac icó biopsia enal en nues a consul a desde el año 1985 al 1988, u ilizando la aguja de biopsia T u-Cu . Los animales seleccionados p esen aban signos de "en e medad enal": p o einu ia impo an e y/o pe sis en e, insu iciencia enal, hema u ia, e e. Desc ibimos la écnica, los sín omas clínicos, el diagnós ico hís opa ológico y la e olución. Co espondencia: ]. Fon Clínica Canis A da. Mon ili i 17, 17003 Gi ona Abs ac _ A e ospec i e s udy o T u-Cu needle biopsy o he Kidney o 50 dogs was pe omed. Da a we e collec ed om 1985 h ough 1988 al ou Clinic. Tbe dogs we e admi ed ' o pe sis en /impo an p o einu ia, enal' ai- lu e, hema u ia, e c. We e a!ua ed he becbnique, cli- nica! e olu ion and biopsy diagnoses. Key Wo ds: Renal bíopsy, Key-hole echnique, T u-Cu needle biopsy. In oducción _ Las ne opa ías, cons i uyen un mo i o de consul a ecuen e. En los úl imos años, los medios de diagnós i- co en ne ología e e ina ia han mejo ado, así la u og a- ía nos pe mi e conoce la mo ología enal, los es un- cionales como las "clea ances" e aluan la capacidad un- cional del iñón y la analí ica u ina ia y la bioquímica sanguínea ace can al clínico al diagnós ico y p onós ico de las a ecciones enales'!', Sin emba go, pa a conoce la na u aleza exac a de la lesión enal esponsable de la ne opa ía debemos ecu i al examen his ológico del pa énquima del iñón que ob end emos median e la biopsia. Así pues, la biopsia enal, si e como comple- men o a los exámenes clínicos, labo a o iales y uncio- nales del iñón, y nos pe mi e da un p onós ico y un a amien o acíonal":". El hallazgo de lesiones e e si- bles o i e e sibles nos induce a segui una e apia o a p opone la eu anasia. La p ác ica en Medicina Ve e ina ia es ela i amen e ecien e. La p ime a publicación da a de 1965 y a pa i de la década de los 70, ha sido u ilizada ampliamen e a aíz de los abajos de Osbo ne, en USA(Il) 56 Ma e ial ymé odos Se incluyen en es e es udio 50 pe os a los que se les p ac icó biopsia enal en nues a consul a desde el año 1985 al 1988. Iden i icación clínica de los animales -Especie. Sólo se biopsia on animales de la especie canina, no se biopsió ningún ga o. -Raza: P o ienen de 16 azas di e en es. -Sexo: 33 (66%) machos y 17 (34%) hemb as. En nues a clínica de una mues a alea o ia de 500 ichas, los ma- chos ep esen an el 58%, las hemb as el 42%. -Edad: En gene al sólo biopsiamos animales comp en- dido en e dos y sie e años de edad. En oda la se ie sólo dos supe an los diez años. El p omedio de edad ue de 4,5 años. P o ocolo p e io El p o ocolo p e io en la biopsia enal se e leja en el cuad o I. Los animales seleccionados mos aban en el momen- o de su p esen ación en la clínica una p o einu ia más o menos ele ada, así como al e aciones de los pa áme os u ina ios y sé icos indica i os en conjun o de la exis en- cia de un as o no de la unción enal. Se excluye on los en e mos enales po causas p e o pos - enales, como una obs ucción u e al, quemadu as, deshid a ación, e e. Se p ac icó una explo ación clínica exhaus i a con la inalidad de desca a en e medades sis émicas: insu i- ciencia ca díaca, pi oplasmosis, lep ospi osis, leishma- niosis, e e. Se some ió a los animales a un pe il u ina io, consis- en e en: J. Fon G au y J. Cai ó Vilag an. Biopsia enal en el pe o. Es udio e ospec i o de 50 casos. Cuad o I. P o ocolo de biopsia enal P o einu ia impo an e y/o pe sis en e Insu iciencia enal Hema u ia, e c. ,---------'----~.---------. I O igen enal I I O igen p e enal O igen pos enal Desca a en e medades sis emá icas 1. ca díaca, lep ospi osis,pi oplasmosis, leishmaníosís, e c I I Pe il u ina io I Pe il sé ico Compa ible con B.R. T a a la causa Eu anasia T a a la causa -P o einu ia. Pa a su de ección se usa on i as eac i- as Cambu 9- es (Boeh inge ). Pa a desca a los alsos posi i os (e o ecuen e de las i as) se comp obó la p o einu ia median e la p ueba de Helle : en un ubo de ensayo con 3 ce. de o ina, se in oduce en el ondo median e una pipe a 2-3 cc. de ácido ní ico come cial (40%). En la zona de con ac o se o ma un p ecipi ado de colo blanco de g oso p opo cional a la p o einu ia (Fig. 1). -La densidad de la o ina se de e minó median e un e ac óme o óp ico (U icon A ago). -El sedimen o se ob u o median e cen i ugación de 5 cc. de o ina a 2.000 .p.m. du an e S'. El sedimen o se colo eó con U ic om y se obse ó al mic oscopio. -Elu ocul i o en los casos que los análisis p e ios lo suge ían se ealizó un aga Cled y McConkey (U icul O ion diagnós ico) man eniéndose las placas en incuba- ción du an e 24 ho as a 37° Los casos posi i os no se biopsia on. Elpe il sé ico, básico p e io a la biopsia, consis e en: -U ea-c ea inina. 185 Fig. 1. Reacción de Helle . De ec a p o einu ias pa ológicas ~ 0,2 g s./ l . El con ac o de la o ina con el Ac. Ní ico p oduce un halo blanco de espeso p opo cional a la in ensidad de la p o einu ia. -P o eínas o ales, p o einog ama. -Coles e ol y ocasionalmen e amilasa. Al se el iñón un ó gano muy i igado, y al biopsia gene almen e animales con un es ado más o menos a anzado de insu iciencia enal es muy impo an e p es a especial a ención al balance hemos á ico e e ido al he na oc i o, n Q de plaque as y iempo de coagulación. La exis encia de óxicos u émicos como la me ilguanidi- na, aco an la du ación de ida de los hema íes e in e - ie en en la ag egación plaque a ia al ac ua sob e el ac o III plaque a io, y nos pod ían da p oblemas de dia esis hemo ágica-". Las de e minaciones cuan i a i as de la bioquímica sanguínea ue on ealizadas en la misma clínica con los o óme os Re lo on Boeh inge y el Se alyze Ames. Pa a los p o einog amas se u ilizó el o odensíme o A om 429. Las p o einas o ales se de e mina on con el e ac óme o óp ico. Pa a la se ología de lep ospi osis, leishmaniosis, e c. cuando ue necesa io, se ecu ió a cen os especializados. Si los esul ados del pe il u ina io y sé ico lo pe mi- ían, se p ac icaba la biopsia enal, si po el con a io la analí ica e elaba un es ado incompa ible con la biopsia: 57 Re is a de AVEPA. Vol. 9, N° 4 - 1989 Fig. 2. P epa ación del pacien e. Anes esia gaseosa. dia esis hemo ágica, azo emia muy ele ada, insu icien- cia enal e minal, e c., se in en aba es abiliza al pacien- e o se aconsejaba la eu anasia. Una ez p ac icada la biopsia enal y conocido el e- sul ado his opa ológico de la misma, podemos es able- ce un a amien o acional de la en e medad enal o aconseja la eu anasia e i ando su imien os y gas os in- necesa ios. Técnica _ P e iamen e a la ealización de la biopsia enal los pacien es se man u ie on un mínimo de ocho ho as sólo con die a híd ica. Los animales se p emedica on ía LM. con malea o de acep omicina (0,1 mg./kg.) y sul a o de a opina (0,01 mg./kg.). La anes esia se indujo ía LV. con iopen al sódico y se man u o con luo ane, 02 y N0 2 (Fig. 2). Ocasionalmen e se oma on o og a ías abdomina- les pa a desca a iñones poliquís icos o cálculos y en algún caso se ecu ió a la u og a ía in a enosa. La biopsia enal se ealizó siguiendo la écnica "Key- Hale", ojo de ce adu a, p opues a po Os bo ne en 1967(16).Se p epa a de o ma asép ica el cam po ope a o- 58 l,' Fig. 3. Gene almen e se biopsia el iñón de echo, pues iene una posición ana ómica más ija. Fig. 4. P epa ación asép ica del campo ope a o io. io, Se incide el lanco la e al de echo (el iñón de echo posee una posición ana ómica más ija), unos 3-5 cms. de ás de la úl ima cos illa y debajo del bo de in e io de los músculos lumba es, se disecan los planos muscula- es e i ando la ena in e cos al que a po de ás de la úl ima cos illa. Una ez incidido el pe i oneo se sepa an los bo des de la incisión con un sepa ado au oes á ico y se examina el iñón. Con el dedo índice guiamos la aguja de biopsia. Debemos ob ene pa énquima del co ex enal, zona ica en glomé ulos y úbulos. Debe e i a se lesiona el hílio enal con la consiguien e lesión ascula , así como biopsia sólo la zona medula ya que al no con ene glomé ulos, nos da ía una mues a his o- lógica insu icien e. (Figs. 3-8) U iliza emos agujas de biopsia cilínd ica T u-Cu (T a enol Labo a o ies Inc.), que son asequibles y de ácil manejo'l" 16) T as ob ene la biopsia se ealiza una lige a p esión digi al sob e el pun o de oma con el in de e i a la hemo agia. En los casos de hemo agia pe sis- en e, in ecuen e, se u ilizó colágeno hemos á ico (Collas y B own). Finalmen e la incisión se cie a con écnicas de su u a con encionales. Puede pe sis i una lige a hema u ia du an e dos o es días. Pa a e i a la o mación de coágulos en las ías exc e o as se pe un- de con Ringe Lac a o an es, du an e y después de la 186 J Fon G au y J Cai ó Vilag an. Biopsia enal en el pe o. Es udio e ospec i o de 50 casos. Fig. 5. Técnica "Key-Hole". La incisión se p ac ica de ás de la úl ima cos illa y en al a los músculos lumba es. Respe a la ena in e cos al. Fig. 7. Debemos ob ene pa énquima del co ex enal, zona ica en glomé ulos y úbulos. biopsia (Figs. 9-10) La mues a ob enida debe manipula se con sumo cuidado pa a no enmasca a las lesiones y ija se inme- dia amen e en o malina al 10%(1-2) .Todas las mues as ue on emi idas al Depa amen o de His ología y Ana- omía Pa ológica de la D.A.B., donde se incluye on en Pa aplas según mé odos de u ina. Pa a el es udio 187 Fig. 6. Una ez incidido el pe i oneo se sepa an los labios de la incisión con un sepa ado au oes á ico. Explo ación isual del iñón y con el dedo podemos guia la aguja de biopsia. ~ BIBlIOTE( FACULTA DE VETERIN, Fig. S. Posición co ec a. E i a lesiona el hilio enal con la consi- guien e lesión ascula . his ológico, co es de 4¡..Lm. se iñe on con hema oxilina y eosina (H/E), con la écnica del ácido pe iódico de Schi (PAS) y écnica del ojo congo (Figs. 11-12). En ningún caso se p ocesa on con inmuno luo es- cencia. El diagnós ico his opa ológico ue dado en un plazc de 2-3 días. Todas las mues as p o ienen de biopsia median e la 59 Re is a de AVEPA. Vol. 9, N° 4 - 1989 Fig. 9. Aguja de biopsia cilínd ica T u-Cu , T a enol Labo a o ies Inc. Fig. 11. La mues a ob enida debe manipula se con sumo cuidado pa a no enmasca a las lesiones. écnica desc i a. Sólo una mues a, la nº 8, ue ex aída du an e la ci ugía de una piome a ap o echando la incisión de la lapa o omía. Resul ados .,--- _ En el cuad o lI, se o denan c onológicamen e los ani- males biopsados, así como el núme o de e e encia de la mues a p ocesada po la UA.B. (Uni e sidad Au óno- ma de Ba celona), Unidad de His ología y Ana omía Pa ológica. Se hace una eseña del animal: aza, edad, sexo, sin e izando los sín omas clínicos más no o ios en el momen o de p esen a se en la clínica, así como los da os más ele an es del pe il u ina io y sé ico. Se menciona ambién el diagnós ico his opa ológico, el a amien o si lo-hubo y la e olución pos e io que siguió el animal. Análisis del esul ado his opa ológico Con el in de ealiza una se ie simple y o denada se han clasi icado las lesiones enales en unción del signo his ológico más impo an e, oda ez que las lesiones enales no son aisladas (Tabla I). Así, po ejemplo, una 60 Fig. 10. De alle de la aguja de biopsia. Fig. 12. La misma mues a obse ada a pequeños aumen os. Gene al- men e con iene de 10 a 20 glomé ulos. a ección glome ula g a e, a ec a á en mayo o meno g ado el in e s icio y los úbulos pe o queda á clasi icada como una lesión glome ula . Compa ación de nues os esul ados con o as pu- blicaciones Los esul ados ob enidos son simila es a los de o os au o es. Es ablecemos la compa ación de nues a se ie con lo publicado po : -Ie aj, K. y Osbo ne, c. 0l) -Pagés,]. P. y T ouille ,]. L.( 8) -Via d, P. F. Y Co a d,]. p.(21). Nues o es udio sólo incluye biopsias, y e e idas sólo a la especie canina, en an o que aquéllos incluyen biopsias y nec opsias y aba can a la especie canina y elina (Tabla II). Dis unción enal y pa ología asociada En nues a se ie, en 23 casos (46%) exis ía una causa pa ológica asociada a la dis unción enal, lo que no implica que ue a la esponsable de la misma (Tabla III). 188 J. Fon G au y J. Cai ó Vilag an. Biopsia enal en el pe o. Es udio e ospec i o de 50 casos. I.{', ~ N O O< ,..... Zb o -- o I.{', o g <'l U <J)"- ol.{', U <J) ;:l'Q) ~u ;§( o N I.{', e <J) e o 'Vï <J)~ ~e 'l1) c;) o "2 ' 8 o 00 I.{', 00 o 00 O< N Zb 189 -g. o N 61 Re is a de AVEPA. Vol. 9, N° 4 1989 :~ e : Q) o:l e < J oo "2 @ Q) .... 8..0 o 8 -Q) () 8 00 + 8 N ..... o- o- o:l..o Q) .s o:l .... o :> o:l "'" 00 D Q) .5 e o:l u ;:l <3 < J o U '§ < J o Q) .... e o. ~o 0. .... ~] Q):-;:l e u .9 (3 11 § e bO i.iï<: 'd 'o .~ .§ c o V '-../ ~ i '------"------------'--------'------'-----'----"--'------'--'---- --'-'--'-- -----.J 62 ~ D N < J o:l < J o U ;:l o:l 2¡ 'S< N ~Q) 0:2 ~~ ] V N~ ..... ~ OI l ZE-< 190 J. Fon G au y J. Cai ó Vilag an. Biopsia enal en el pe o, Es udio e ospec i o de 50 casos, o o, 6 C':l u b M o o, 6 C':l u o~ u V') :la::; ~u lI"I M 0- U OC! + g ('(') M ~::o Q) ,S e C':l u :l Ci '~ ~ Q) C':l e V') oo "2 § Q)..o 66 o Q) Ci 6 M S V') 'ü) o J Q) e Q) u o e o e, '¡:J "'@ e Q) '-< ~o u"3 °e .c 8'2 V') V') ·Vi OU) ee uu Q) Q) zz o O N 0- U o + :s NM ~::o '-< o Q) o.. -o C':l ,,9 g u o '8 ê C':l Q) c-g Q) ,- coo.. V') Q) "'@ 6 '>< e o, o OC! ::!? o o N Q) 6 C':l 8 '§ oo z> =- 'o .~ ==' 'B c:: o 8 Cl:l = .¿ O O O O O O O O ~ -o;i lI"IS!2 O~ '-~ OC!~ O ~ o~ M~ NS!2 8 ,-_a_;_~---,--__ ~_:_;:::__ ---,--_~_2 '--"--_~__2__ -,--_.~_'_~ ,-_~_~ --,---_~_'<: '_¡::; --,---_~__ ~ ,----_~__ ~_-----, 191 63 Re is a de AVEPA. Vol. 9, N° 4 - 1989 64 -¿e. 0 N e Q) .... CI! "3 V u e ....'o CI! ,J "2 u O.J~ 88 ..9 :l bO :-< < J Q) ""@ 8 .¡:;: e e, < J o "3 .Q '2 Q) ::o ¡:: o > CI! ~ o I O 00 I '-. N~ <> '<!' Z :-< < J ~ CI! "2 Q) 8 o 00 < J o li CI! 8 < J CI! e u Q) e .9 (Jj Q) .9 e CI! u :l (5 00 N O ~ o e Q) ·s CI! N CI! bO V "O < + N ,-, CI! ~ .Q 6 ..2 .... o (3 Q ;:§: o I N '<l' N O ...... o + 8 ............ ,-, ,-, CI!.Q O 00 0'-. N~ OI '<l' Z :-< 192 ]. Fon G au y]. Cai ó Vilag an. Biopsia enal en el pe o. Es udio e ospec i o de 50 casos. Fig. 17. Ne osis oxálica. Depósi os de oxala os en .algún úbulo. Colo ación H/E. Tabla V. Lesión Renal/Leishmaniosis Caso nº Lesión Renal Leishmaniosis 6G. Memb anosa In lamación pe iglome ula G. Memb anosa Fib osis In e s icial C ónica Sin lesiones apa en es. Cilind os p o eicos G. Memb anosa Eng osamien o de la M. Basal Ne i is c ónica glome ulone i is N.LC. N.LC., en g ado incipien e Sí 7 Sí 14 Sí 18 Sí 26 Sí Sí Sí 28 31 El caso nº 25, diagnos icado de nec osis ubula aguda se debió a la acción ne o óxica de la gen amicina (Fig. 18). En gene al las lesiones ubula es son e e sibles y po an o de mejo p onós ico que las glome ula es. El epi elio ubula se puede egene a a pa i de las células epi eliales in ac as. 4. Pielone i is Cons i uyen una lesión in lama o ia supu a i a, debido gene almen e a in ecciones ascenden es de las ías u ina ias, llegando a a ec a a odo el pa énquima. En los ca ní o os, suelen se bila e ales. También pue- den es a elacionados con lep ospi osis. Tu imos un caso, el nº 27. 5. Biopsia Insu icien e Rep esen a on 3 casos (6%). La ob ención de mues a insu icien e se debe a biopsia g asa pe i- enal o pa én- quima de la zona medula con la consiguien e ausencia de glomé ulos. El p omedio de glomé ulos ob enidos po una punción con la aguja T u-Cu es de 10 a '20, 199 Fig. IS. Nec osis de los úbulos enales. Colo ación H/E. su icien es pa a pode emi i un diagnós ico-!". Gene almen e ob enemos dos mues as del mismo iñón. La al a de pe icia qui ú gica o el mal es ado de la aguja de biopsia, son la causa de ob ención de mues as de baja calidad. 6. Riñón No mal El esul ado: "Riñón no mal, ausencia de lesiones" nos ue dado en 6 casos (12%). La azón de es e al o po - cen aje se debe a que un examen his ológico u ina io puede no se álido pa a de e mina lesiones en casos p ecoces donde la única sin oma ología es la p o einu ia y donde el glomé ulo "pa ece" no mal. Pa a e i a es o, ac ualmen e demo amos la biopsia pa a comp oba que la pé dida de albúmina po o ina es impo an e y pe sis- en e. 7. Leisb naniosis. Pa ología Renal En 7 casos (14%) de nues a se ie p obablemen e la lesión enal ue inducida po la leishmaniosis que ue diagnos icada pos e io men e a la biopsia enal, po e idencia del pa ási o median e punción de médula ósea 5ª-6ª cos illa o po I.F.I. (Inmuno luo escencia indi ec a) (Tabla V). En biopsias enales p oceden es de animales con leishmaniosis p ocesadas con écnicas de inmuno luo- escencia, se ha podido demos a la exis encia de com- plejos cons i uidos p incipalmen e po inmunoglobuli- nas Ig G, Ig M Y o ma C3 de complemen o lo que implica una pa icipación del sis ema inmuni a io en la pa ología de las lesiones glome ula es po leishmaníosis-!". Así la pa ología de los animales con leishmaniosis p esen ando la o ma enal se ía una a ección inmuni a- ia y pa asi a ia, de ahí la doble e ien e del a amien o: d ogas inmunodep eso as y an imoniales'P. El amaño de los complejos o mados es lo que de e - mina el ipo de lesión glome ula ylos a amien os in- munodep eso es pueden modi ica la p oducción ck: 71 Re is a de AVEPA. Vol. 9, Q4 - 1989 Fig. 19. Las lesiones ocales pueden induci a e o si biopsiamos pa énquima no mal. an icue pos e in lui sob e la alla de los complejos. En un es udio de 95 casos de leishmaniosis diagnos- icados en Holanda ellOO% poseían inmunocomplejos cí cula es' . Todo pelTa a ec ado de leishmaniosis es p openso a padece una a ección enal que puede e oluciona hacia la I.R.c.La ne o oxicidad a ibuida al a amien o an imonial a siendo sus i uida po el papel pa ógeno que juegan los inmunocomplejos '". La mayo- ía de pa ási os, debido al p olongado con ac o con el sis ema i Imuni a io p oducen una espues a inmune p olí ica. Desg aciadamen e, la mayo pa e de es a espues a no sólo no es p o ec o a sino que es pe judi- cíal-". La au oinmunidad desencadenada po la en e me- dad pa asi a ia se explica po un enómeno de "mime is- mo an igénico" u ilizado po el pa ási o pa a des ia (desac i a ) el sis ema inmuni a io hacia un ipo de espues a ine icaz que le p o ege ía a él mísmo' . El hecho comp obado en medicina humana de que las glome ulone i is han disminuido en los países des- a ollados, pe o pe manecen al as en el Te ce Mundo sugie e la posible impo ancia de las en e medades pa- asi a ias como agen e e iológico de las mísmas "!". Discusión _ La biopsia enal cons i uye una écnica ácil y asequi- ble pa a cualquie clínico, an o desde el pun o de is a écnico como económico po la sencillez del ins umen- al. Si e de complemen o a los exámenes clínicos y labo a o iales, oda ez que p ecisa la lesión causan e de la dis unción enal y en consecuencia podemos emi i un diagnós ico y un p onós ico e ins au a , si el caso lo equie e, un a amien o acional o la eu anasia. Es ela i amen e inocua y su pone un iesgo adicional mínimo pa a el pacien e. La complicación más g a e desc i a es la punción de la a e ia enal, ácilmen e e i able di igiendo la aguja de biopsia lejos del hilio enal. La simple p esión digi al en el pun o de oma 72 e i a á la hemo agia del pa énquima, haciendo gene- almen e innecesa io el uso de colágeno hemos á ico. Debe ad e i se al dueño la posible exis encia de hema- u ia du an e los 2-3 días siguien es a la biopsia. En nues a se ie no hemos enido complicaciones g a es. Todos los pacien es se ecupe a on bien de la anes esia. En animales con hipop o einemia debemos acomoda las dosis de medicamen os que adminis e- mos, ya que la acción lib e de los mismos se á mayo que en animales sanos. Deben e i a se anes ésicos ne o óxicos como la Ke- amina y usa agen es gaseosos Fluo ane-Oj-Nï'L. No exis en con adicciones absolu as pa a p ac ica la biopsia enal. La con aindicación más impo an e es la al a de indicación. Ac ualmen e biopsiamos p opo cionalmen e menos pe os que 3-4 años an es. El cumplimien o es ic o del p o ocolo p e io a la biopsia conlle a a: -Desca a en e mos enales po causas p e o pos - e- nales. -La p o einu ia debe se impo an e y/o pe sis en e pa a jus i ica la biopsia. -Casos pun uales como los de in oxicación po e i- len-glicol pueden diagnos ica se con el examen del se- dimen o, que mos a á la exis encia de c is ales de oxa- la o, e i ando la biopsia. Desca a en e medades si émicas: lep ospi osis, leishmaniosis, e c., a no se que aún conociendo la exis encia de la misma que amos sabe la na u aleza exac a de la lesión enal. Un con ol pe iódico de la unción enal es aconse- jable en odos los animales a ec ados de leishmaniosis, dada la ecuencia y a iedad de lesiones que p oduce la leishmania a ni el enal. La ob ención de poco pa énquima po al a de pe i- cia qui ú gica o pa a el uso de aguja de biopsia en mal es ado debe e i a se. Es o almen e indispensable una es echa colabo a- ción con el ana omopa ólogo. La mues a de pa énqui- ma ob enida con la écnica desc i a suele con ene en e 10 y 20 glomé ulos, po lo que las lesiones deben se diagnos icadas po pe sonas expe as dado el educido amaño de la mues a. Los esul ados deben se dados en un plazo b e e de 2-3 días. Las lesiones ocales pueden induci a e o si biopsia- mas pa énquima no mal (Fig. 19). La colabo ación del p opie a io y una explicación cla a po pa e del clínico es impo an e. Debe plan ea - se de en ada que la en e medad enal iene en Medicina Canina mal p onós ico po : a) Gene almen e se desconoce la causa e iológica de la lesión. b) La capacidad de egene ación uncional del iñón es baja. Gene almen e las lesiones ubula es son e e sibles y las glome ula es ienen peo p onós ico. La diálisis y el asplan e de iñón no son ac ibles hoy 200 ]. Fon G au y]. Cai ó ViJag an. Biopsia enal en el pe o. Es udio e ospec i o de 50 casos. en día a ni el p ác ico. Con la biopsia enal podemos p ecisa la lesión e i ando a amien os la gos y cos osos si aquélla es i e e sible. El desa ollo de écnicas inmunológicas, pe mi i án conoce con más exac i ud la e iología esponsable de la dis unción enal con lo que el a amien o pod á se más cohe en e. No nos ha sido posible es ablece ninguna co ela- ción en e la sin oma ología clínica, la analí ica, el esul- ado his opa ológico, el a amien o y la pos e io e olu- ción dada la g an complejidad isiopa ológica del iñón. Ag adecimien os _ Que emos ag adece de o ma muy especial la colabo a- ción de la Unidad de His ología y Ana omía Pa ológica de U.A. B., po el p ocesado de las mues as his ológicas e e idas en es e abajo. Asimismo a la Unidad de Pa ología Gene al, Médica y de la Nu ición po su colabo ación en la ecopilación bibliog á ica. Bibliog a ía _ 1. BARRET, D.: La biopsie enale chez le chien e le cha . These., Ecole Na ional Ve e inai e d'Al o , 1978. 2. BARRET, D.: La biopsie enale. Rec. Med. Ve ., 155: 4, 321-325, 1979. 3. BERGEAND, P.: L'Appo de la co ico he apie dans le ai nen de ce aines o mes de leishmaniose canine. P a iq. medie. e chi u gic, 23, nº especial: 121c127, 1988. 4. BRAHM, M. ET AL.: P ognosis in glome ulone i is: A oJlow-up s udy o 395 consecu i e biopsy- e i ied cases. Ac a. Med. Scan. 217, 117-125, 1985. 201 5. BOWN, P.: Glome uloneph i is in me dog: a dinical e iew.]. smaJl Anim. P ac ., 18, 93-99, 1977. 6. COTARD,]. ET AL.: In e ê de la ponc ion ec al e dans le diagnos ic de l'amyloïdose chez le chien. Rec. Med. Ve . 158: 2, 189-195, 1982. 7. COTARD,].: Jo nadas Ne ología. Za agoza, 1988. 8. Fon , ]., y Cai ó, ].: Sínd ome Ne ó ico. Sínd ome de Fanconi. AVEPA, 20: 5, 220-224,1985. 9. GRAMER, G., and TWEDT, K.: E alua ion o lapa oscopy o ob ai- ning enal biopsy specimem om dogs and ca s. JAVMA 183: 6, 677- 679,1983. 10. ]ERAJ, K., and OSBORNE, c.: E alua ion o enal biopsy in 197 dogs and ca s. JAVMA, 181: 4, 367-369, 1982. 11. LAURENT, j. Glome uloneph i e memb ano-p oli é a i e. La p esse medicale, 14: 46, 2319, 1985. 12. NASH, A. S. and WRIGHT, N.: Glome uloneph i is in me dog: Renal disease in dogs and ca s. BlackweJl Scien i ic Publica ions. Edi ed by A. R. MicheJl, 105-117, 1988. 13. NASKIDACHULI, L.: La pa hologíe enale chez le chien leish na- nien. P ac iq. medico e chí u gic, 23, nº special, 43-47, 1988. 14. OLIVEIRA, A.: Mesangial p oJi e a i e glome uloneph i is associa- ed wi h p og essi e amyloid deposi ion in ha ns e s expe imen aJly in ec ed wí h Leishmania dono ani. A.]. P., 120: 2, 256-262, 1985. 15. OSBORNE, C. and LOW, D.: Size, adequacy, and a i ac s o caníne enal biopsy samples. Am.]., Ve . Res. 32: 11, 1865-1871, 1971. 16. Osbo ne, c.: Needle punch biopsy o he Kidney. Ve . Clin. . Am., 4: 213-232, 1974 17. OSBORNE, C. and VERMER, L.: Glo ne uloneph i is in me dog and me ca . A compa a i e e iew. JAAHA, 9, 101-127, 1973. 18. PAGES,]. and TROUILLET, L.: E ude ana o nopa hologíque de 142 neph opa hies canines e elines, in e ê de la biopsie enale en p a ique cou an e. P a iq. medie. e chí u gíc, 23: 2, 177-193, 1988. 19. PAGES,]. and TROUILLET, L.: Amylose énale chez le chien. Analyse de 35 obse a ions. P a iq. medie. e chi u gic. 23: 4, 311-318, 1988. 20. SCHEPPER,J. e al.: Glome uloneph i is and me neph o ic synd o- me in a dogo Ve . Med. 95, 433-436, 1974. 21. VIARD, P. e al.: E ude ana omopa hologíque de 68 neph opa híes canines e elines. Ree. Med. Ve . 158: 3, 299-302, 1982. 22. 'ilHRIGHT, N. e al.: Me nb anous neph opa hy in me ca and he dogo A enal biopsy and oJlow-up s udy o six een cases. Labo a o y in es iga ion, 45: 3, 269-277, 1981. 23. WYERS, M.: P incipales lesíons esponsables d'un dys onc ionne- men enal chez les cami o es. Ree. Med. Ve . 155: 4, 327-340, 1979. 73