Síndrome poliuria-polidipsia : ¿Como abordaría el diagnóstico?

Sínd ome poliu ia-polidipsia: ¿Cómoabo da ía el diagnós ico? Resumen. El sínd ome poliu ia-polidipsia (PU/PD) es una en idad clínica que se p esen a como signo p edominan e de nume osos p ocesos del pe o ydel ga o. T as un ecue do isiológico de los ac o es egulado es de la homeos asis del agua, p esen amos las dis in as e iologías esponsables del sínd ome PU/PD y los mecanismos isiopa ológicos implicados. Pos e io men e se indican las p uebas labo a o iales más adecuadas pa a el diagnós ico y se ecomienda una sis emá ica pa a abo da el diagnós ico di e encial. Te minamos exponiendo 8 casos clínicos en los que se plan ean las his o ias, explo ación yp uebas labo a o iales, discu iéndose inalmen e el diagnós ico de los mismos. Mª T. Ve de A -ibas! Mª C. Ma ca And és' S. Ga cía Belengue - J. Azna Chico e? C. Aceña Fabián? R. Díez González" 'Facul ad de Ve e ina ia 'Clínica Ve e ina ia A gos Palab as Cla e; Poliu ia; Polidipsia; Diagnós ico. Co es pondencia: Mª Te esa Ve de, Facul ad Ve e ina ia de Za agoza, Miguel Se e 177, 50013 Za agoza. Abs ac The polyu ia-polydipsia synd o ne (PU/PD) is a clinical pic u e ha isp esen in a lo o diseases o dog and ca . Fi s ly uie s udy a physiologycal e ision o mecbanisms ha con ol he bomeos asis o be wa e , and a e .uie desc ibe he di e en causes o i s pbysiopa bology. T7]e labo a o y es mo e adecua ed o he diagnosis a e indica ed and so he bes way o do be di e en ial diagnosis. Euen ually we inisb un b clinical bis o y, symp onms and labo a o y indings a e s udied o a i- e a diagnosis. Key Wo ds: Polyu ia; Polydipsía, Diagnosis. I. In oducción ------------'----- La ealización de es e abajo pa ió de la obse ación de a ios casos que se p esen an en nues a consul a con los sín omas de poliu iacP.U) y/o polidipsia (PD) y de los di e sos p ocesos que pueden se esponsables de es os signos clínicos. Pensamos que es a p oblemá ica cons i- uye una en idad clínica muy impo an e, ya que su es udio nos obliga a in e elaciona nume osos concep- os isiológicos, dándonos una isión muy amplia de la isiopa ología del sis ema endoc ino y del iñón, a la ez que cons i uye un e o apasionan e.en el á ea diagnós- ica, pa a los clínicos in e esados en es e campo an especí ico de la endoc inología. Hemos es uc u ado el es udio de la siguien e o ma: 79 p ime o hacemos unos comen a ios ela i os al concep- o del sínd ome PU/PD, en segundo é mino plan eamos los mecanismos isiológicos que egulan el equilib io híd ico en el o ganismo, pa a desc ibi pos e io men e las causas del sínd ome y p esen a la sis emá ica a segui con ines diagnós icos. Te minamos el abajo exponiendo 8 casos clínicos pe ec amen e es udiados que hemos elegido en e la casuís ica que llega a nues- os consul o ios. D. Sínd ome poliu ia-polidipsia _------ El sínd ome PU/PD puede p esen a se como única mani es ación o bien se uno más de los signos p esen- ados po un animal de compañía cuando es lle ado a la consul a e e ina ia. La polidipsia es la exp esión de un es ado de sed excesi a que pe sis e du an e la gos pe íodos de iempo. Teniendo en cuen a que la inges- ión dia ia de agua a ía en unción de la die a, de la empe a u a ambien e y de o as conside aciones isio- lógicas, la media no mal de inges ión de agua en los ca ní o os domés icos es de 50 ml/kg p. ./ día en pe os y 80 ml/kg p. ./día en ga os, po an o conside a emos que un animal de compañía padece una polidipsia cuando ingie e más de 100 ml/kg p. ./día. Poliu ia es la p oducción y eliminación de un olu- men de o ina supe io a lo no mal en un de e minado pe íodo de iempo. Se es ima que la p oducción no mal dia ia de o ina es de 25 ml/kg p. . en pe os y 45 ml/kg p.V. en ga os. Pa iendo de la base de que exis en . ac o es isiológicos que pueden modi ica es os ni eles (inges ión dia ia de agua, ipo de ni ien es, empe a u a I I 47 Re is a de AVEPA. Vol. 9, Nº 2'-1989 ambien e, agua exc e ada po heces, e c.), podemos conside a como poliu ias p oducciones de o ina dia ias supe io es a los 50 nl/kg p. . Gene almen e, la polidipsia acompaña a la poliu ia como mecanismo compensado , po lo.que en la mayo- ía de los casos habla emos del sínd ome PU/PD; aun- que debemos ene en cuen a que es os enómenos no siemp e apa ecen conjun amen e y que, en ocasiones, el animal sólo p esen a á clínicamen e una poliu ia más o menos in ensa.así pues, ales casos ambién los inclui e- mos en el es udio, conside ándolos igualmen e den o de es e g upo de as o nos isiopa ológicos. I l, Mecanismo de la egulación de la homeos asis del agua _ Independien emen e de las a iaciones dia ias en el consumo de agua y en la p oducción de o ina, los pe os y ga os man ienen un olumen y os nolalidad plasmá ica (280 a 310 mOsm/kg) cons an es. Tan o la inges ión de agua como la exc eción de o ina, es án con oladas po di e sos ac o es, en e los que des acan: las a iaciones en la osmolalidad y olumen plasmá icos, el cen o de la sed, los iñones, el hipo álamo y la hipó isis, de al o ma que cualquie dis unción a es os ni eles se puede adu- ci en una poliu ia y/o una polidipsia (Guy on, 1981). Veamos a con inuación cómo egulan la en ada y salida de agua en el o ganimso es os ac o es: Cen m de la sed - Es á in eg ado po osmo ecep o es celula es localiza- dos en el hipo álamo an e io y egula la inges ión o en ada de agua en el o ganismo desde el ex e io y po an o, el deseo de bebe agua. - Los p incipales es ímulos que ac i an es os o mo e- cep o es p o ocando sensación de sed, son: - El inc emen o de la osmolalidad plasmá ica. - La hipo ole nia. - La hipe na e nía - La ac i ación del sis ema enina-angio ensina. - Una ez que se han no malizado las condiciones del medio in e no cesa el es ímulo ac i ado del cen o de la sed, con lo que se impide el desa ollo de una sob ehi- d a ación pa ológica. Conside aciones [isiopa ologicas Las al e aciones en el no mal uncionamien o de es e mecanismo que nos pueden explica la ins au ación de una polidipsia se esumen en es g upos: • Polidipsia isiológica, consecu i a al cambio de die a en el animal. Siemp e que se eduzca el po cen aje de humedad de la ación aumen a á la inges a de agua, ya que la oma dia ia de líquidos se man iene cons an e en 48 odos los animales domés icos • Polidipsia consecu i a a una excesi a pé dida de agua - Es ados eb iles. - Dia eas. - Vómi os. - Quemadu as. - Ne iosismo (dia ea y jadeo). - Pé dida excesi a de agua po o ina (polidipsia compensa o ia secunda ia a poliu ia). • Poliu ias misceláneas - Animales a ados du an e la gos pe íodos con co icoides. - Gas is is. - Fa ingi is. - Asci is. - Toxemias (pio ne a). - Polidipsia psicógena. Eje hipo álamo-hipó isis- i lOnes: El o ganismo elimina el agua que le sob a po a ias ías, pe o la p incipal de odas ellas son los iñones, median e la o mación de o ina. Si bien, como ya hemos señalado en el apa ado an e io , el olumen de o ina exc e ado a ía en unción de dis in os ac o es isioló- gicos, és e a a depende undamen almen e del ade- cuado uncionamien o del eje hipo ála no-hipó isis- i- nones, que es a su ez el p incipal egulado del agua o gánica. En el eje hipo álamo-hipó isis- iñones debemos ene en cuen a los siguien es mecanismos: - La p oducción de ho mona an idiu é ica (ADI-I), en los núcleos sup aóp ico y pa a en icula del hipo álamo. - El anspo e, almacén y sec eción de ADH en el lóbulo pos e io de la hipó isis. - La exis encia de ecep o es de ADHen las memb a- nas plasmá icas de las células de los úbulos dis ales y colec o es del iñón. - La exis encia de un in e s icio medula hipe ónico que acili e la eabso ción de agua del ul a íl ado glome ula . Pa a que apa ezca una poliu ia, es su icien e que alle uno solo de es os mecanismos. Veamos a con inuación cómo unciona el sis ema de eabso ción de agua a ni el enal: • LaADH es el p incipal ac o esponsable de la pé dida de agua po o ina. Los p incipales es ímulos que a o e- cen la libe ación de es a ho mona, son: -El inc emen o de la osmolalidad plasmá ica (pe ci- bido a ni el de los osmo ecep o es hipo alámicos): - La hipo ole nia y la hipe ensión sanguínea (a a és de los ecep o es de olumen y ensión de los senos aó icos y ca o ídeo). • Como esul ado de la es imulación de los asma y ba o ecep o es, se p oduce la libe ación de ADH de los g ánulos sec e o es del lóbulo pos e io de la hipó isis, 80 M" T Ve de A ibas e al. Sínd ome poliu ia polidipsia: ¿Cómo abo da ía el diagnós ico' U, _ ,/ ( ,--/ /~ -, //) ) / V/ 7 H20_ -Na ig. ] A. En el in e s icio medula la osmola idad es muy al a, po ac ua un sis ema de con aco ien e en ho quilla en e las dos amas del asa de Henle. La ci culación po los asos ec os, muy lema, no es capaz de co egi es a hipe onía in e s icial y, pues o que los ubos colec o es es án empo ados en es a a mós e a hipe ónica, cuando la ho mona an idiu é ica pe meabiliza su pa ed al agua, és a luye hacia el in e s icio y, en consecuencia, la o ina de ini i a puede adqui i una concen ación al a. (CASTRO, 1981). la cual, ía sanguínea, llega a los ecep o es especí icos e in e acciona con ellos, ac i ando una adenil-ciclasa, que conduce a la o n ación de MIP-cíclico in acelula . Co no consecuencia del inc emen o en el MIP-c, se ac i an p o eín-quinasas celula es que ab en los po os de la memb ana luminal de las células ubula es enales, inc emen ando el paso de agua delul a il ado glo ne- ula a a és de es as memb anas. Pe o la acción an idiu- é ica de la ADH depende, además, de la exis encia de un g adien e osmó ico en el in e s icio medula enal, que es á compues o básicamen e po u ea y sodio y que es man enido po un sis ema ascula enal muy espe- cializado (los asos ec os). En el animal sano, la osmo- lalidad del ul a il ado glome ula que llega al úbulo dis al es baja, mien as que el in e s icio medula es hipe osmola , a o eciendo el paso de agua, o lo que es lo mismo, la eabso ción de agua cuando los po os es án abie os bajo el es ímulo del ADH. Po ello, cuando desapa ece la hipe onicidad medula queda inhibida la ac i idad an idiu é ica del ADH, dando como esul ado incapacidad pa a la e ención de agua en el o ganismo, lo que se aduce en un inc emen o del olumen de la o ina (Fig.1). • Cuando se han es ablecido la osmolalidad y olumen plasmá ico no males, cesa el es ímulo pa a la sec eción de ADH, e i ándose una hipe hid a ación excesi a. Conside aciones isiopa ologicas -, Pa ece se que las causas úl imas más comunes de que apa ezca poliu ia en pe os y ga os son dos: 81 2 @{•• 5ua oncla olmó iccuneÑ. ac i o O: A ua Fig. ] B. P incipales mecanismos que conducen a poliu ia. 1) Diu esis osmó ica: La p esencia de una sus ancia osmó icame ue ac i a (u ea, glucosa, ec .) y no eabso bible en la luz ubula a as a agua has a el inal de la ne ona. 2) Incapacidad pa a concen a la o ina: Bien po que el in e s icio pie da su osmola idad (a), o bien po que ¡',i1 e ADJ-I o los úbulos colec o es sean insensibles a la misma (h). (CASTRO, 1981). • P oducción ano mal de adenosín mono os a o cíclico (AMP-c) en las células de los úbulos enales. El allo en su o mación puede se consecuencia de: Inadecuada in e acción del ADH a ni el de los e- cep o es ubula es, con lo que no se ac i a el enzima adenil-ciclasa, es o es lo que ocu e en el sínd ome de Cushing y en la hipe calcemia (a es as si uaciones am- bién se las ha denominado diabe es insípidas ne ogéní- cas secunda ias) (B ei schwe d e al., 1981). - Al e ación congéni a en la que no exis en ecep o- es pa a el ADH en los úbulos o bien alla el sis ema adenil-ciclasa/ AMP-c, en cuyo caso se habla de diabe es insípida ne ógena (p oceso bas an e a o, an o en pe o como en ga os) (Schwa z-Po sche, 1983) • Pé dida de la hipe onicidad del in e s icio medula enal. Cuando es o sucede, queda muy educida la e ec i idad del g adien e osmó ico, que es imp escindi- ble pa a que se p oduzca la eabso ción pasi a de agua desde el ul a íl ado. En consecuencia, se eabso be menos agua, se p oduce más o ina y se desa olla una poliu ia a pesa de que exis an moléculas de ADH ci culan es, de que es én in ac os los ecep o es celula- es de ADH y de que uncione el sis ema adenil-ciclasa/ AMP-c. La pé dida de la hipe onicidad medula , a su ez, puede se absolu a o ela i a: - Pé dida absolu a: se p oduce cuando el o ganismo es incapaz de sin e iza pa ículas osmó icamen e ac i- as, necesa ias pa a man ene el g adien e (p.e. dís un- cionalidad hepá ica con al e ación en la p oducción de u ea) o cuando se p oduce una pé dida ápida de las 49 Re is a de AVEPA. Vol. 9, NQ2 - 1989 Cuad o I. Poliu ia-polidipsia: E iología, mecanismo isiopa ológico y p uebas diagnós icas en cada caso (*). P oceso Mecanismo isiopa ológico Diagnós ico • Diabe es Insípida hipo álamo-hipo isa ia (cen al) • Diabe es Insípida e ógena • Polidipsia p ima ia (psicógena) • Hipe ad enoco icalis no (S. Cushing) • Hipoad enoco icalis no ·llipl' li oicJismD • Ac omegalia • Fallo enal agudo (úl ima e apa) • Fallo enal c ónico ( allo u émico) • Glucosu ia enal p ima ia • Pielone i is • En e medad hepá ica • Piome a (y o os es ados oxé nícos) • Hipe calcemia • l Iipokalemia - Incapacidad o al o pa cial pa a p oduci o libe a asop esina. - Incapacidad de los ubos dis ales y colec o es de esponde a la asop esina. - Unica a ección en la que la polidipsia p ecede a la poliu ia y es p obable que se a e de un hábi o del animal. .- Aumen a el lujo enal y desciende la hipe onicidad medula . - La al a o al o pa cial de insulina o igina una hipe glucemia esponsable a su ez de la glucosu ia y diu esis osmó ica pos e io . - Los glucoco icoides inhiben la libe ación cie asop esina o hien, an agonizan su acción in e i iendo la ac i ación de adenil-ciclasa. - La pé dida de sodio conduce a un descenso de la hipe onicidad medula . - E ec o diu é ico de las ho monas i oideas que conducen a un aumen o del lujo enal y un descenso de la hipe onicidud medula . - La hipe glucemia esul an e p o oca una in ole ancia a la glucosa y esis encia a la insulina ( e D. Melli us). ~Diu esis osmó ica consecu i a a la e ención de soluios du an e la ase oligú ica. - G a e descenso en el núme o de ne onas uncionales (3/4), lo que p o oca una sob eca ga de solu os en bis es an es y el desa ollo cie una diu esis osmó ica con sensibilidad a la asop esina. - De ec o he edi a io de los úbulos enales que p o oca una diu esis osmó ica con pé dida de glucosa. -Inc emen o delllujo enal y descenso de la hipe onicidad medula jun o con posible des ucción ubula inducida po las bac e ias. - Disminución de la hipenonicidad medula consecu i a al descenso en la sín esis de u ea. - Aumen o en los ni eles de la enina y co isol po el descenso en su deg adación hepá ica ( e Hipe ad enoco icalismo). ~Aumen o de la aldos e ona que p o oca una mayo osmolalidad y polidpsia p ima ia. - Hipokalemia ( e Ne opa ia Hipokalémica). - Las oxinas bac e ianas son capaces de eje ce un doble mecanismo: - Insensibilidad a la asop esina como consecuencia del daño ubula . - In e e encia con la eabso ción de Na y CI. lo que disminuye la hipe onicidad medula . - Al e ación de los ecep o es de asop esína en los ubos colec o es e in e e encia con la ac i ación de adenil-ciclasa po la asop esina. - lnac i ación de Na/K ATP-asa y descenso en el anspo e de Na y CI en el in e s icio medula . - P ecipi ación de calcio en los úbulos, ne ocalcinosis y al e ación de la unción ubula . - Degene ación de las células ubula es y disminución en la abso ción cie solu as que conducen a un descenso en la hipe onicidad medula . - Es imulación de la libe ación de enina. - Es i nulución del cen o de la sed consecu i a a la deshid a ación in acelula po la pé dida de K yagua in acelula es. - Di e sos mecanismos de ac uación en cada caso, con e ec o di ec o sob e la uncionalidad enal o bien induciendo la apa ición de o os as o nos asociados(Diabe es Melli us. Hipe o Hipoad e- noconicalismo. e c.). - Tes p i ación de agua. - Respues a a asop esina. - Igual que en Diabe es Insípida Cen al. - Igual que en Diabe es Insípida Cen al. - Glucemia basal en ayunas. - U ianálisis comple o. - Tes ole ancia a la glucosa. - Examen ísico. - Hemog ama y pe il bioquímico. - Sup esión con dexame . sona ~His o ia y examen ísico. - Elec óli os sé icos. - Ex imulación con ACTH. - His o ia y examen ísico. - Hemog a na y pe il bioquímico. - Ni eles basales de T3 y T4. - His o ia y examen ísico. - Glucemia basal en ayunas. - U ianálisis comple o. - Tes ole ancia a la glucosa. - His o ia clínica. - U ianálisis comple o. - Pe il bioquímico. - His o ia clínica. - U ianálisis comple o. - Pe il bioquímico. - Glucosa sanguínea basal. - U ianálisis comple o. - Tes de ole ancia a la glucosa. - Explo ación ísica. - Análisis hema ológico. - U ianálisis y u ocul i o. - Radiog a ía abdominal. - Pe il bioquímico hepá ico. - P ueba de e ención de 135P. - Radiog a ías abdominales. - Biopsia hepá ica. - His o ia y examen ísico. - He nog a na comple o. - Radiog a ía abdominal. - Ni el de calcio sé ico. - Ni eles de po asio sé ico. - His o ia y examen ísico. - Análisis he na ológíco. ~U ianálisis comple o. - Tes s uncionales especí icos. • Ya ogènica (con icos e oídes, diu é icos. p imidona, suplcmcn . ción salina) (.) IJ uye le ami Nelson (986). Chandle (986). 50 82 M" T Ve de A ibas e al. Sínd ome poliu ia-polidipsia: ¿Cómo abo da ía el diagnós ico? pa ículas osmó ica men e ac i as, debido a inc emen os excesi os del lujo sanguíneo a ni el de los asos ec os (pielone i is, hipe i oidismo). - Pé dida ela i a: se p oduce como consecuencia del aumen o de pa ículas osmó icamen e ac i as en el ul a- il ado glome ula (diabe es melli us), con lo que dismi- nuye el g dien e osmó ico o di e encia de p esiones en e ul a il ado e in e s icio medula , disminuyendo o impidiendo la eabso ción pasi a de agua. La causa menos [ ecuen e, pe o la mejo conocida como mecanismo p oduc o de poliu ia es la diabe es insípida hipo isa ia (DIH). Su o igen es á en un de ec o congéni o de la p oducción y/o sec eción de moléculas uncionales de ADH, o bien en un p oceso adqui ido que ac úa des uyendo las células o mado as de ADH ( umo es o aumas ce eb ales) (Capen y Ma in, 1983). IV. E iología En el apa ado an e io ya hemos hablado de las posibles causas que pueden da luga a un sínd ome PUI PD. En es e capí ulo p esen amos esquemá icamen e los p ocesos conc e os que cuen an en e sus mani es acio- nes con los sín omas de poliu ia y polidipsia. Nos e e- i emos ambién a los mecanismos isiopa ológicos es- ponsables del sínd ome PU/PD y además indica emos las p uebas diagnós icas más adecuadas pa a pode es- ablece un diagnós ico di e encial en e dichas en e - medades (Cuad o O, . Diagnós ico _ En los casos en que se p esen e PU/PD en oca emos el diagnós ico esol iendo p og esi amen e los siguien- es apa ados: a) Comp oba que ealmen e se a a de un sínd ome PU/PD. b) E ec ua una adecuada y comple a his o ia clínica. c) P ac ica una explo ación o examen ísico. d) Realiza un análisis de sang e y un pe il bioquímico conc e o. e) Realiza un u ianálisis comple o. D U iliza , cuando sea necesa io, p uebas uncionales. a) ¿Se a a ealmen e de un sínd ome PU/PD?El p ime paso debe se la comp obación de que, e ec i amen e, es amos an e una PU/PD pa ológica, ya que muchas eces se a a de un cuad o me amen e isiológico con- secu i o a cambios en la empe a u a ambien al, a ia- ciones die é icas o polaquiu ia ela i a a una cis i is. En ealidad, pod emos di e encia es as causas de las que e dade amen e nos in e esan, po que suelen a a se de poliu ias pasaje as y po que además, al ealiza la his o ia clínica, el p opie a io no~ in o ma á sob e es os aspec os. 83 b) His o ia clínica. Los da os que nos in e esa á e leja en la his o ia son los siguien es: - La c onología del p oceso (comienzo, du ación, e- cuencia, ¿se o ina el animal du an e la noche?). - El es ado del ciclo es al (si se a a de una hemb a en e a). - Ul imas en e medades padecidas y a amien os (glucoco icoides, p imidona, die as icas en sal). - Modi icaciones en su ambien e social (cambios de casa o de algún miemb o de la amilia, ¿se ha in oducido algún o o animal"). - La can idad de agua consumida y de o ina exc e ada (es muy impo an e conoce la in ensidad de la PU/PD). Pa a ob ene unos buenos da os sob e el úl imo pun o, lo más indicado es ins ui al dueño pa a que con ole el balance de agua de su animal du an e 2 o 3 días consecu i os, o bien ene lo en obse ación en nues o hospi al, con olando su consumo y eliminación median e el empleo de una jaula me abólica. Teniendo en cuen a las ci as no males de inges ión de agua y eliminación de o ina que ya hemos señalado en el apa ado lI, conside a emos que es amos an e un caso cla o de PU/PD cuando el olumen de o ina exc e- ado sea mayo que 50 m1/kg p. ./día y el olumen de agua inge ida supe io a los 100 ml/kg p. ./día. c) Examen isico. Tiene po obje o de ec a las ano ma- lidades que pueden obse a se po inspección isual, palpación, auscul ación y de e minación de las cons an- es i ales. En el examen ísico nunca debe al a una explo ación de los ganglios lin á icos (los lin a mas son las causas más impo an es de hipe calce nia), ambién deben palpa se las á eas i oidea y pa a i oidea, y po supues o, una explo ación abdominal (pio ne a, hepa- oesplenomegalia). Las adiog a ías es án indicadas cuando se sospecha de pio ne a, en e medad hepá ica y p ocesos umo ales abdominales y o ácicos. d) Análisis de sang e y pe il bioquímico básico y com- plemen a io. Las de e minaciones más in e esan es pa a hace nues os diagnós icos di e enciales en el sínd ome PU/PD son: • Análisis he na ológicos: - Glóbulos ojos o ales (GRT). - Hemoglobina (Hgb). - Hema óc i o (Hc ). - Glóbulos blancos o ales (GBT). - Fó mula leucoci a ia (FLC). • Pe il bioquímico básico: - C ea inina. - U ea. - Gluèosa. - Po asio. - Sodio. - Fos a asa alcalina (AP). - Alanino amino ans e asa (ALT o GPT). • Pe il bioquímico complemen a io: O os pa áme os 51 Re is a de AVE A. Vol. 9, 1 º 2 - 1989 que pueden se in e esan es de e mina en unción de los esul ados de la explo ación ísica y de los da os ob enidos en la his o ia clínica son: - Pe il enzimá ico hepá ico. - P o eínas o ales. - Albúminas. - Fós o o ino gánico. - Calcio. - Ni eles basales de T4. e) U ianál sis comple o. Es un análisis muy económico y de g an ayuda en el diagnós ico di e encial del sínd ome PU/PD, yen él inclui emos: • Un es udio ísico de la o ina: - Colo , aspec o, u bidez (en la Diab. Insíp. o ina muy cla a). - Densidad o peso especí ico (p.es.) que nos pe mi e clasi ica los sínd omes PU/PD en dos g upos (Ha dy, 1982) ,',Diu esis no osmó icas (p.es. = 1.001 a 1.007). Diabe es Insípida Cen al (DIC). Diabe es Insípida Ne ógena (DIN). Polidipsia psicógena. Piome a. Fallo hepá ico. Hipe ad enoco icalismo (con la ado in- e s icial de solu os). "Diu esis osmó icas o po solu os (p.es. = 1.008 a 1.024) Fallo enal p ima io. Pielone i is. Diabe es Melli us (DM). Glucosu ia enal. Fallo hepá ico. Hipe ad enoco icalismo. Hipoad enoco icalismo. Hipe calcemia. Hipokale nia. Hipe i oidismo. - Volumen (pa ológico más de 50 ml/kg p. .z'dia). - Es udio químico de la o ina: - pH (comp oba bac e iu ia cuando sea alcalino) i Glucosa (cuando exis e glucosu ia, un análisis de la asa de glucosa en sang e, nos pe mi e di e encia si se a a de una Diabe es Melli us, glucemia >150 mg/dl, o de una glucosu ia enal p ima ia, no moglicemia. - P o einu ia (nos pe mi e sospecha de insu iciencia enal o pio ne a). - Es udiodel sedimen o u ina io: Obse ando la p e- sencia de células, cilind os, c is ales, que nos pe mi an sospecha la exi-s encia de un as o no del apa a o u ina io o de sus dis in as ías. - Cul i o bac e iológico: pa a iden i ica el ipo de gé menes esponsables de pielone i is, pio ne a o in- ecciones secunda ias a un sínd ome de Cushing o a una Diabe es Melli us. 52 ) P uebas uncionales. An es de ealiza es os es s sob e un animal que padezca un sínd ome PU/PD se debe án ene en cuen a las siguien es p ecauciones: 1º. En animales deshid a ados y con o inas hipo óni- cas: .Cuidado', pues puede padece una en e medad enal p ima ia. 2º. No ealiza es s de p i ación de agua en anima les deshid a ados y/o ccn pe il hepá ico o enal al e ados. 3º' En el es de p i ación de agua yen el de es imu- lación con asop esina se deben ex ema las p ecacio- nes, e i ando en lo posible p i a al animal de agua más de 12 ho as, ya que si és e p esen a una Diabe es Insípi- da Hipo isa ia o una pé dida de lahipe onicidad del in- e s icio medula enal puede en a I' á pidamen e en u na deshid a ación pelig osa. Las p uebas uncionales más impo an es que pod e- mos u iliza en el diagnós ico del sínd ome PU/PD son: • P ueba de sup esión con dexume asona. • Tes de ole ancia a la glucosa. • Tes de p i ación de agua. • Tes de es imulación con asop esina. • P uebas con soluciones salinas hipe ónicas. Tes de sup esión con dexame asona. Se ealiza en dos ases: la p ime a ( es de sup esión con dexa ne asona a dosis bajas) nos pe mi e con i ma la exis encia de un sínd ome de Cushing o hipe ad eno- co icalismo y con la segunda ( es de sup esión con dexame asona a dosis al as) podemos di e encia en e un sínd ome de Cushing, debido a un umo ad enal o causado po una hipe plasia ad enal bila e al. ,',P ocedimien o: a) P ueba de sup esión de la unción ad enal con clexu- me asona a dosis bajas (0,01 mg/kg p. .): - Animal en ayunas 12 ho as. - Comenza la p ueba en e las 8 y las 10 ho as de lu mañana. - Saca sang e y de e mina los ni eles basales de co isol (CI). - Inyec a 0,01 mg/kg p. . de dexa ne asona i. . - Saca sang e al animal 8 ho as pos inyección pa a alo a los ni eles de co isol (C2). b) P ueba de sup esión de la unción ad enal con dexa- me asona a dosis al as: - Debe ealiza se a las 24 ho as de habe p ac icado la p ueba a) - Los animales es a án en ayunas. - Se comenza á la p ueba en e las 8 y las 10 ho as de la mañana. - Saca sang e del animal pa a de e mina los ni eles de co isol (C3). -Inyec a dexame asona a azón de O,lmg/kg p. . i. . - Saca sang e 4 ho as posinyección pa a e alua los ni eles de co isol (C4) Mª T Ve de A ibas e al. Sínd ome poliu ia-polidipsia: ¿Cómo abo da ía el diagnós ico' Cuad o Il. Poliu ia-Polidipsia: Sis emá ica ecomendada en el diagnós ico di e encial. Ki k and Bis ne (985); B uye e and Nelson (986). I. êomp oba el consumo de agua y el olumen de o ina exc e ado- Lo conside a emos pa ológico si: Inges ión de agua > 100 ml/kg p /día Exc eción de o ina > 50 ml/kg p /clía n. His o ia clínica y explo ación comple a del animal -Raza, edad, sexo (y ase del ciclo es al), c onología del p oceso y a amien os p e ios. -Radiog a ías abdominales y ul asonidos: pio ne a, sínd ome de Cushing, insu iciencia hepá ica. P esencia cie: I I I I Alopecias simé icas bila e ales Pé dida de peso Poli agia Abdomen en onel Poli agia Pé dida cie peso Calcinosis cu is In anquilidad In ecciones secunda ias 1 Taquica dia 1 Sínd ome de Cushing (con i mación con es uncional) (VI) Hipe i oidismo Diabe es melli us (con i mación con es uncional) (VI) Si el animal es á apa en emen e .NORMAL, pasa emos al apa ado Hl, m. Analisis quimico de la o ina Glucosu ia Diabe es melli us Es és (más ecuen e en ga os) Sínd ome de Cushing ~ Inducida po medicamen os Glucosu ia enal p ima ia Reacción alsa posi i a Bac e iu ia I Piome a I Pielone i is Sínd ome de Cushing _I I U ocul i o I Tes uncional (VI) U ocul i o Po einu ia signi ica i a I Dis unción enal U ianálisis Pe il bioquímico He nog ama Radiog a ía I PiOllle a Si los esul ados son NORMALES, pasa emos al apa ado IV. 85 55 Re is a de AVEPA. Vol. 9, Nº 2 - 1989 IV. De e minación del peso especí ico de la o ina Peso especí ico> 1030: Diu esis osmó ica ¡ ledicciúJ1 LT únC;1 (co np obución ) Polidipsia p ima ia Muchos soluios en o ina (p o eína. glucosa. e c.) Peso especí ico < 1006: Diu esis acuosa Realiza un pe il bioquímico (V) 1007 <peso especí ico <1030 V. Análisis de sang e y pe ill bioquímico Hemog ama Sínd ome de Cushing Hipe i oidismo Polici e nia Sínd ome de Cushing Pielone i is Pio ne a Ncu o ilia cosinopcnia: S. Cushing Neu o ilia: Piome a Pe m bioquímico básico Glucosa Na y K Hipoad enoco icalismo Fallo enal Hipoad enoco icalismo Diabe es nelli us Hipokalemia Sínd ome de Cushing Al e ación hepá ica I A ecciones hepá icas Pe m bioquímico complemen a io ! I H ipe pa a i oidismo Neoplasias glandula es esponsables de hipe pa a i oidismos secunda ios (ca cinomas, iin osa co nas. e c) P o eí nas o ales Albú nina/globulina AlT AST AP N i e les basa les deT, . Fós o o ino gánico Calcio Si los esul ados son NORMALES, pasa emos al apa ado VI. 56 86 !VI' T Ve de A ibas el al. Sínd ome poliu ia-polidipsia: .Cómo abo da ía el dbgnós ico' VI. Tes s uncionales Tes de sup esión con dexame asona y/o de es inlUlación con Acm Hipc ad cnoco icalismo Hipoad enoco icalismo O. insípida sin poliu ia compensado a. Fallo enal emp ano Fallo hepá ico Tes de i ación de agua O. inxipid.i ne ogénica Animul no mal Tesi de espues a 'I l,I AOH O. insipida hipo isia ia La ado in e s icial de SOIUlOS Diabe es insípida hipo isa ia Diabe es insípida enal Fallo enal Tes con soluciones salinas hipenónicas I Peso especí ico >1030 II OiabellCs insípida hipo isia ia es e4 sean mayo es a la mi ad de los ni eles de co ical p e es e3. " In e p e ación: - En un animal que no padece hipe ad enoco icalismo los ni eles de co isol e2 se án siemp e in e io es a la mi ad de los ni eles de co isol el. - En un animal con hipe ad enoco icalis no los ni eles de co isol e2 se án mayo es, o a lo sumo iguales a la mi ad de los ni eles de co isol el. En es e caso debe e- mos conside a la segunda pa e del es (p ueba B): - Hipe plasia ad enoco ical bila e al cuando los ni eles de co isol e4 sean meno es o, como mucho, iguales a la mi ad de e3. - Neoplasia ad enal cuando los ni eles de co ical pos- Tes e/e ole ancia a la glucosa i.u. Pe mi e con i ma el diagnós ico de una Diabe es Melli- us, e i ando la posible a iabilidad debida a la abso - ción y anspo e de glucosa a pa i del ac o gas oin- es inal. ,',P ocedimien o: - Ayuno p e io de 12-24 ho as. - Adminis ación in a enosa de una solución es é il de 57 87