Uréter ectópico en el perro : a propósito de dos casos clínicos

U é e ec ópico en el pe o: A p opósi o de dos casos clínicos J. J. Taba Ba ios M. D. Rod íguez Ga cía J. F. Rod íguez Ga cía M. C. Rod íguez Ga cía Cen o Policlínica Ve e ina io San Vicen e clel Raspeig (Alican e) Palab as Cla e: U é e ec ópico; Incon inencia u ina ia;U og ama exc e o . Resumen. Ap opósi o de dos casos clínicos de u é e ec ópico en una pe a Fax Te ie de sie e meses y un Bichón F issé de 5 meses de edad, el au o hace un b e e ecue do de las mani es aciones clínicas, así como de los medios diagnós icos y qui ú gicos pa a la esolución del p oblema del u é e ec ópico en el pe o. Co espondencia: Cen o Policlínica Ve e ina io "Raspeig". Ancha cie Cas ela , 28. San Vicen e clel Raspeig (Alican e). Abs ac ------ _ On he inding o wo cases o ec opic u e e in a emale, se en mon hs old Fox-Te ie ,and i e mon bs old Bichon F isse he au ho makes a sho e iew o be clinical signs diagnos ics and su gical p ocedu es o he esolu ion and su gical co ec ion o he ec opic u e e in be dog. Key Wa ds: Ec opic u é e , U ina y incon inence; Exc e o y u o- g a n, In oducción _ El u é e ec ópico es la condición esul an e de la des- embocadu a de uno o ambos u é e es en un si io di e- en e del ígono esical, siendo los luga es más comu- nes de e minación del u é e ec ópico, la agina (70%), u e a (12%), cuello de la ejiga (8%) y ú e o (3%)(1). Es una condición que el clínico debe ene p esen e al es ablece un diagnós ico di e encial de la incon inen- cia u ina ia, p esen e desde el nacimien o o el des e e del pe o. El diagnós ico se es ablece á median e un u og ama exc e o , o median e una cis o-u e og a ía e óg ada. La única solución pa a el p oblema, es la co ección qui ú gica, si bien puede pe sis i cie a incon inencia, sob e odo si el u é e e mina en la agina o en la u e a e minal. El u é e ec ópico puede apa ece en el pe o macho, pe o su incidencia es mucho meno (25:1, p opo ción en e hemb as y machos), aunque la incidencia en el macho puede se mucho mayo y pasa desape cibida, po ene la u e a mayo longi ud'>', Incidencia y cuad o clínico ---------- La apa ición de es a si uación clínica se ía debida en el macho al desa ollo ano mal del di e ículo del Me a- ne os, esul ando que el u é e desemboque en los asos de e en es, esículas seminales o u e a; al e acio- nes en la o mación del seno u ogeni al, que o igina la ejiga y la u e a, puede esul a en la e minación del u é e en el cuello esical o en la p ós a a. En las hemb as, la e minación de un u é e ec ópico en el cuello esical o en la u e a, se o igina de la misma o ma, mien as que una al e ación en el desa ollo de los conduc os de Mülle , puede lle a a desemboca el u é e en la agina o el ú e o'!'. En un es udio de 228 pe os, con un diagnós ico con- i mado de u é e ec ópico, 217 ue on hemb as y 11 machos' . En cuan o a la aza, más de la mi ad de las hemb as pe enecían a seis azas de pe os, Sibe ian Husky, New oundland, Bulldog, Wes Hygland whi e Te ie , Fax Te ie , Minia u e y Toy Poodle?". Así mismo se ha demos ado una al a incidencia en el Golden Re ie e y Lab ado Re ie e 'P. 15 Re is a de AVEPA. Vol. 9, Nº 1 - 1989 Figu a 1 De 67.721 consul as de pequeños animales en la Fa- cul ad de Ve e ina ia de la Uni e sidad de Missou i, se diagnos ica on 11 pe os con ú e e ec ópico, con la misma incidencia de sexo y aza que en el es udio an e ío '". La incon inencia u ina ia es el signo clínico más e- cuen emen e encon ado en hemb as y machos con u é e ec ópico. Aunque el dueño ela a no malmen e que la incon i- nencia apa ece desde el nacimien o o des e e, se han en- con ado algunos casos de pe as adul as con u é e ec- ópico, en las que se p esen ó la incon inencia después de una O a iohis e ec omía. Se puede di e encia en e un u é e ec ópico unila e- alo bila e al, según cuad o clínico; en la ec opia unila- e al hay incon inencia jun o con micciones apa en e- men e no males, po llenado de la ejiga con el u é e no mal, mien as que en los casos bila e ales, la incon i- nencia es con inua y no hay micciones no males. Po o a pa e, si el u é e d ena en la u e a p oximal, puede habe un lujo de la o ina hacia la ejiga, con lo que no apa ece incon inencia, y es o explica ía el meno núme o de casos diagnos icados en el macho. Diagnós ico _ El diagnós ico de ini i o de ec opia u e e al, es de e - minada po medio de un u og ama exc e o in a enoso, aunque a eces es di ícil localiza la desembocadu a del u é e en la u e a, y se consigue mejo median e una Cis ou e og a ía e óg ada?'. Son ecuen es ano malidades del ac o u ogeni al, asociado al u é e ec ópico, que pueden iden i ica se con es as p uebas diagnós icas. Hid ou é e e Hid one- osis son las más ecuen es, y son ácilmen e de ec a- bles en el u og ama; dila ación y má genes i egula es de la pel is enal, si uación del cuello esical en la ca idad pel iana y una u e a excesi amen e co a, e c. 16 Figu a 2 T a amien o Un a amien o e ec i o de u é e ec ópico equie e la c eación qui ú gica de un nue o o i icio u e al en la ejiga, y la ligadu a del u é e dis al. La e apéu ica médica es ine icaz pa a esol e la incon inencia. En el caso de u é e ec ópico unila e al, con e iden- cia de pé dida de unción, una u e e one ec omía es á indicada, si el iñón y u é e opues os son no males. En el homb e se conside a que una dila ación de u é e mayo de 1 cm, no o ece ga an ías pa a la anas- omosis u e e o esical, mien as que en el pe o, oda ía no es á es o de e mínado' . La écnica de anas omosis u e e o esical equie e una cis o omía en al y es la siguien e'ê': Se p ac ica una lapa o omía caudal en línea media, pa a expone la ejiga y explo a la e minación de los u é e es (Fig.I), Una ez localizado el u é e ec ópico, se libe a una longi ud su icien e, que pe mi a su implan a- ción sin ensión. Se secciona el u é e y se liga su po ción dis al CFig.1-B).Se aplican dos pun os de acción sob e el ex emo a asplan a . Se coloca un pun o de acción sob e el polo an e io de la ejiga, la cual se incide en la ca a en al, desde el J.j. Taba Ba ios e al. U é e ec ópico en el pe o. Figu a 3 polo an e io has a la zona opues a al ígono. Se aplican dos pun os de acción sob e los bo des de la pa ed esical y se i a la ejiga hacia a ás, pa a expone su ca a do sal (Fig.2). Se p ac ica una incisión de 1 cm en la se osa do sal, ya pa i de ella, se c ea un únel subse oso median e una pinza de mosqui o Cla a (Fig.S), Es e únel desem- peña á la unción de ál ula egulado a, pe o no debe se muy la go, pues puede p oduci se esis encia al lui de la o ina, o iginando híd ou é e e hid one osis poso- pe a o ia. El únel debe desemboca ce ca del o i icio no mal del u é e , a ni el de la mucosa del ígono. Se di ige la pinza mosqui o a a és de la capa muscula hacia la mucosa, y se co a la mucosa sob e la pun a de la pinza, a a és de la inèisión de la ca a en al de la ejiga. Se in oduce o a mosqui o po la incisión de la mucosa, haciéndola sali po la se osa (Fig.4). Figu a 4 A con inuación, se cogen con la pinza los pun os de acción del u é e y se lle an a a és del únel subse o- so, has a hace sali el u é e en Ja ca idad de la ejiga (Fig.5)' Se ampu a el ex emo del u é e que lle a los pun os de acción y se co a longi udinalmen e 0,5 a 1 cm el bo de in e io del o i icio del u é e , pa a ensancha su luz (Fig.6). Se su u a la mucosa del u é e a la mucosa esical, median e 4 ó 5 pun os de ca gu c ómico de 3-0 ó 4-0 (Fig.7). Se coloca y se hace ascende po el u é e un ca é e ancés del nº. 4 que, po o a pa e, se le hace sali po la u e a y se ija a la ul a o p epucio. El cie e de la 17 Re is a de A VEPA. Vol. 9, Q 1 - 1989 Figu a 5 ejiga y del abdomen se p ac ica de mane a habi ual (Fig.8). Si el u é e pene a en la se osa esical y a a iesa la ejiga y u e a has a la desembocadu a en agina, la anas omosis es más sencilla, p ac icando un es oma en la mucosa esical y o o en la del u é e (p e iamen e se ha dila ado el u é e median e diu esis inducida po luidos in a enosos y u osemida) (Fig.9). En cuan o a los cuidados posope a o ios, es necesa- io con ola la p oducción de o ina y se man iene la pe - usión de luidos du an e uno o dos días; el ca é e pe - manece aplicado ocho o diez días, y se aplican an ibió- icos, al menos du an e un mes después de la ope ación. Se p ac ica una u og a ía in a enosa cinco u ocho días después de la in e ención, pa a comp oba si el u é e es pe meable o no. No malmen e, has a dos o es semanas después de la ope ación, los u é e es apa ecen dila ados y los iño- nes lige amen e hid one ó icos, y al mes o mes y medio, deben apa ece no males. Un hid ou é e e hid one osis g a es, pueden apa- ece po obs ucción en el luga de la anas omosis y pa a p e eni lo, se aplica el ca é e desde la ejiga hacia el u é e , y hacia la u e a dis almen e. 18 Figu a 6 . '' ...... .. ' . .. ... o... ... " •• 0, .' . : ° 0 :':: •• ' • • ',. . • • • • •• •• ° 0• • • Figu a 7 Caso clínico nº 1 _ EI4-1-88, se nos p esen ó una pe a, hemb a, de sie e meses de edad, aza Fax Te ie , de pelo du o, icolo . El dueño nos ela ó que la pe a pe día cons an e- J.]. Taba Ba ios e al. U é e ec ópico en el pe o. Figu a 8 men e go i as de o ina y p esen aba una he ida en la zona pe ineal (Figs. lO-lI). Había ambién micciones olun a ias, más o menos abundan es. El es ado clínico del animal e a no mal y en los análisis de o ina y sang e, p ac icados, únicamen e apa eció una lige a leucoci osis. An e la sospecha de un u é e ec ópico, se hospi ali- zó el animal pa a ealiza un es udio u ológico. Se p ac icó una u og a ía in a enosa, median e la aplicación de Dia izoa o sódico (U og a in 76%). En la u og a ía la e al (Fig. 12), se ap ecia la e minación de un u é e pos e io a la ejiga, mien as que en la oma do so en al, no se ap ecia al queda supe pues o con la ejiga (Fig. 13). Un día más a de, después de desapa ece el con as- e, p ac icamos una Cis ou e og a ía e óg ada," apli- . cando ambién U og a in, median e una sonda de Fowley, que al oclui la agina con el mangui o neumá ico, úni- camen e pe mi e al con as e p og esa hacia el conduc- o u ina io an e io . Figu a 9 Fig. 10. Aspec o de la zona pos e io cie la pe a, con 105 pelos eñidos po la o ina. . 19 Re is a de AVEPA. Vol. 9, N° 1 - 1989 Fig. 11. De alle de la de ma i is pe i ul a . Fig. 13. U og ~Fía en odo sal. En la oma la e al (Fig.14), se e la e minación del u é e en la agina, y una eno me dila ación del mismo. En la oma en odo sal (Fig. 15), se ap ecia el man- gui o neumá ico de la sonda ocluyendo la agina pos e- io men e. 20 Fig. 12. U og aFía la e al. Fig. 14. Cis og a ía la e al. A con inuación pasamos a desc ibi g á icamen e la in e ención ealizada median e la écnica qui ú gica an e io men e expues a y que comp ende los siguien es iempos (Figs. 16-39): Realizada la Lapa o omía, nos encon amos que la pe a e a he ma odi a. En la o o, el ci ujano mues a el conduc o de e en e de echo y en el cue no u e ino izquie do, se ap ecia un es ículo udimen a io (Fig. 16). Pensamos que se a a de una al e ación emb iológi- ca, unida a la ec opia u e e al. De alle de la dila ación eno me de la agina, a ni el de la desembocadu a de u é e (Fig. 17). Aspec o de u é e izquie do pa ológico (Mega u é e ) (Fig. 18). Aspec o del Megau é e al ni el de la ejiga (Fig. 19), en compa ación con el u é e de echo no mal, indicado en la Fig. 20. Aislamien o del u é e en longi ud su icien e pa a pode p ocede a su nue a implan ación en ejiga (Fig. 21). J.J. Taba Ba ios e al. U é e ec ópico en el pe o. Fig. 15. Cis og a ía Ven odo sal. Figu a 18 Aplicación de dos pun os de acción en el ex emo del u é e a eimplan a y su u a de! ex emo dis al (Fig. 22). De alle de la sección del u é e (Fig. 23). Realización ele la Cis o omía en ca a en al ele la ejiga (Fig. 24). Figu a 16 Figu a 17 Figu a 19 Finalizaela la Cis o omía, ijación ele la ejiga median- e es pun os (Fig. 25). Tunelización de la se osa po la ca a do sal (Fig. 26). Tunelización comple a, con la apa ición de la pinza mosqui o a a és de la mucosa (Fig. 27). Se coge con un mosqui o los pun os de acción 21 Re is a de AVEPA. Vol. 9, NQ1 - 1989 Figu a 20 Figu a 22 Figu a 24 colocados en el u é e (Fig. 28). Ti ando de los pun os, se pasa el u é e a a és del únel p ac icado en la ejiga (Fig. 29). Se p ac ica un co e longi udinal de, ap oximada- men e, 1 cm en el u é e , pa a ag anda su luz (Fig.30). Aplicación de los pun os de su u a en la anas omosis 22 Figu a 21 Figu a 23 Figu a 25 u e e o esical (Fig. 31). Anas omosis e minada (Fig. 32). In oducción de un ca é e en el u é e (Fig. 33). El mismo ca é e se pasa po la u e a has a el ex e io pa a ija lo a la ul a (Fig. 34). De alle de la ejiga yu é e una ez ealizado el cie e ].]. Taba Ba ios e al. U é e ec ópico en el pe o. Figu a 26 Figu a 28 Figu a 30 de la ejiga (Fig. 35). Radiog a ía de con ol a los ocho días de la in e en- ción, p e ia a la e i ada del ca é e (Fig. 36). Figs. 37,38,39: U og a ías de con ol a los ocho días, después de la ci ugía. Figu a 27 Figu a 29 Figu a 31 U og a ía la e al, 5 minu os después de inyec a el con as e. Se ap ecia el u é e izquie do oda ía más g ueso que el de echo, pe o pe meable (Fig. 37). U og a ia en cdo sal, con el mismo de alle que la la e al, pe a se e cómo un "boucle" en la anas omosis 23