Incidencia de transtornos psicopatológicos en la población infantil

Quade ns de Psicologia, 1990, 10, 263-278 INCIDENCIA DE TRASTORNOS PSICOPATOL~GICOS EN LA POBLACIÓN INFANTIL Josep M. LLUÍS FONT* RESUMEN Median e el análisis de un cues iona io anamnésico y psicopa ológico aplicado a pad es de una mues a de niños, hemos in es igado la p e a- lencia de una amplia gama de as o nos psicopa ológicos en la población in an il ca alana. La mues a es udiada es de 1350 niños a ones, de edades comp endidas en e nue e años y seis meses y doce años y seis meses. Además de cuan i ica la p e alencia de cada as o no, hemos es udiado su incidencia en las dis in as clases sociales, y ealizado el análisis es adís ico de las di e encias encon adas. El au o p opone una línea de in es igación encaminada a a e igua el g ado de in e dependencia de los dis in os as o nos. ABSTRACT By means o he analysis o anamnesic psychopa hological ques ionnai- e applied o he pa en s o a sample o child en, we ha e in es iga ed he p e alence o a wide ange o psychopa hological diso de s p esen in he in an ile popula ion o Ca alonia. The sample s udied comp ised 1350 male child en aged om nine yea s and six mon hs o wel e yea s and six mon hs. As well as quan i ying he equency o each diso de we ha e s udied i s incidence in he di e en social classes and unde aken a s a is ical analysis o di e ences ound. * Depa amen de Psicologia Fisiológica, Facul a de Psicologia, Uni e si a Au ono- ma de Ba celona. 264 QUADERNS DE PSICOLOGIA The au ho p oposes a line o in es iga ion di ec ed owa ds he analy- sis o he in e dependence o he di e en diso de s. Los da os que p esen amos en es e es udio p e enden e leja de o - ma idedigna la incidencia de una amplia gama de as o nos psicopa o- lógicos en la población in an il ca alana. La ob ención de es os da os ya es en sí misma un obje i o de in es igación, pe o en nues o caso, ep esen a solamen e un p ime esbozo de un abajo más amplio que es amos ealizando, que apun a, median e un en oque epidemiológico, a la ob ención de una amplia in o mación especí ica sob e cada uno de los as o nos in es igados. P esen amos, po consiguien e, en es e a ículo una pano ámica gene- al de los di e sos p oblemas, su ecuencia en las dis in as clases socia- les y en la población gene al. El epe o io de los as o nos es udiados no es exhaus i o, pe o incluye odos aquellos que, a nues o en ende , pueden con ibui en alguna medida a la comp ensión, ya sea de o os as o nos, ya sea de la pe sonalidad misma del niño. Nos in e esa como obje i o úl imo, po un lado, p og esa en el conocimien o de la e iopa ogenia de los di e - sos p oblemas, los mecanismos a que esponden, las ci cuns ancias en las que se dan, su e olución espon ánea, la espues a a dis in os ipos de a amien o, e c.; po o a pa e, no menos impo an e esul a el ap oxi- ma nos a la comp ensión de la pe sonalidad misma del niño, a a és de la psicopa ología. Analizamos dos docenas de as o nos ag upados en ocho ca ego ías, a endiendo a c i e ios de clasi icación bas an e acep ados po la psiquia- ía y la psicopa ología clásicas: con ol de es ín e es, mo imien o, sue- ño, o al-alimen icios, psicosomá icos, compo amen ales y de lenguaje; incluimos ambién una ca ego ía que hemos denominado ((posible base o gánica)), po que nos esul a ú il como indica i o de posible lesión ce eb al, a la ho a de p ocede a análisis complejos de de e minados as o nos especí icos; en es a ca ego ía se analiza el pa o dis ócico, así como la epilepsia, las con ulsiones y las pé didas de conciencia. No es udiamos la de iciencia men al, ni ampoco o os as o nos g a es de ipo neu ó ico o psicó ico con un g ado de incidencia muy bajo. Hemos p ocedido a la ecogida de los da os median e un cues iona io anamnésico y psicopa ológico di igido a los pad es; la con es ación se ha ealizado gene almen e po esc i o; en algunos casos se ha comple a- do la in o mación median e con ac o ele ónico o en e is a indi idual. El po cen aje de amilias que con es an el cues iona io supe a el 95% y el mues eo de los casos in es igados se ha ealizado en e una población de ap oximadamen e 25.000 niños, que asis en a colegios p i ados o públicos, a los que el cen o de Psicología Aplicada «La Salle» de Ba celona p opo ciona algún ipo de asis encia psicológica o aseso a- mien o psicopedagógico. La mues a pa a es e es udio ha quedado delimi ada a 1350 casos, odos ellos a ones, p oceden es de 36 colegios, dis ibuidos en las cua- o p o incias ca alanas. A la ho a de ealiza el mues eo se han enido p esen es, como es de igo , las a iables sociocul u ales, así como el emplazamien o geog á ico, el ipo de enseñanza, e c. Hemos a ado, po lo an o, de que la mues a sea en lo posible ep esen a i a de Ia población gene al. La dis ibución po clases sociales es la siguien e: 357 casos pe enecen a la clase social ele ada, 597 a la media, y 396 a la baja. Es a clasi icación se ha hecho a endiendo a c i e ios múl iples, en e los que pesa especialmen e la p o esión del pad e. Pa a ob ene una mayo cla idad y iabilidad de los da os hemos abajado con una mues a sólo de a ones, lo que no excluye que en un u u o p óximo ealicemos un es udio pa alelo sólo con niñas, pa a ap ecia las di e encias debidas a la a iable sexo. El ele ado po cen aje de espues a de los pad es al cues iona io e a muy impo an e pa a noso os, en el sen ido de e i a sesgos en la mues a, p oceden es del ipo de amilias que con es an o no a nues a demanda. Se ha podido supe a es e p oblema, g acias a nues a elación p e ia con los cen os en los que hemos abajado, lo que nos ha pe mi- ido log a que los pad es se sin ie an comp ome idos de alguna mane- a, y mo almen e obligados a con es a el cues iona io. También les ha alen ado el hecho de que les hayamos o ecido o ien ación y ayuda en elación con los p oblemas de ec ados. Los suje os de la mues a son a ones que han inalizado, como mínimo, cua o cu so de EGB; sus edades osciIan en e nue e años y seis meses, y doce años y seis meses. La p ecisión de es as edades impo - a poco, ya que los da os ecogidos no son los ac uales únicamen e, sino 266 QUADERNS DE PSICOLOGlA que son da os anamnésicos, his ó icos. Pa a cualquie as o no ecoge- mos la edad de apa ición y la de supe ación, en el supues o de que no pe du e en el momen o de ecoge la in o mación. Aglu inamos así los as o nos que los niños padecen ac ualmen e y los que han padecido en cualquie e apa de su desa ollo. PRECISIONES SOBRE LOS TRASTORNOS INVESTIGADOS Una pa e de los as o nos se han ecogido según el c i e io de odo o nada, y son los pad es quienes juzgan la p esencia o ausencia de los mismos, an o en el p esen e como en el pasado; en es e g upo se encuen- an los siguien es: enu esis (p ima ia y secunda ia), encop esis, ics, succión del pulga , ano exia, asma, espasmos del llan o, pa o dis ócico, epilepsia, con ulsiones y pé dida de conciencia. Los demás as o nos se han pun uado en una escala de cinco ca ego- ías, según la in ensidad o ecuencia de los mismos, del siguien e modo: «nada o casi nada)), «algo», «bas an e», «mucho», ((muchísimo)); o con su equi alen e empo al: ((nunca o casi nunca)), ((algunas eces)), ((bas- an es eces)), ((muchas eces)), «muy a menudo)). El cues iona io con iene algunas especi icaciones pa a uni ica el c i- e io de los pad es, de acue do con nues as expec a i as, especialmen e en aquellos aspec os en que es más ácil que su ja la duda. En el caso de la ano exia, po ejemplo, hemos indicado como c i e io posi i o el he- cho de que el enómeno haya p eocupado se iamen e a los pad es y/o haya sido obje o de consul a médica (no ep oducimos el cues iona io po se bas an e ex enso). P esen amos en la Tabla 1 odos los da os ecogidos de o ma dico ó- mica, es deci , haciendo e e encia a la p esencia o ausencia de cada as o no. A es e espec o debemos hace ambién algunas p ecisiones a in de explica nues a p opia decisión a la ho a de es ablece el lími e a bi a io a pa i del cual una ca ac e ís ica se conside a un as o no o p oblema (casi odos los niños son mo idos, pe o a pa i de cie o lími e apa ece el as o no hipe cinésico). En el caso de la enu esis, hemos conside ado p esencia de as o no cuando los niños mani ies an al a de con ol de emisión de o ina a pa i de los cinco años cumplidos. Cuan i icamos como secunda io es e as o no en los casos en que eapa ece as un pe íodo de con ol de seis meses como mínimo. Pa a mayo es especi icaciones se pueden con- sul a o os abajos del au o (LLU~S FONT, 1985, 1986). El as o no hipe cinésico se ha con abilizado con emplando única- men e la ca ego ía más ex ema; de es a o ma hemos encon ado un po cen aje global del 10,07%; cuando los pad es alo an cómo es de mo ido su hijo ienden a pun ua muy al o; euniendo las ca ego ías 4 y 5, es deci , «mucho» y «muchísimo», apa ece un po cen aje supe io al 35%, lo que e iden emen e no pod ía conside a se pa ológico, cual- quie a que sea el c i e io de no malidad que que emos ija . En sonambulismo y en obo se han econ ado los casos posi i os, incluyendo odas las ca ego ías excep o la más baja «casi nunca o nunca)). En los demás as o nos pun uados de 1 a 5 se han conside ado posi i as las pun uaciones 3, 4 y 5, es deci , a pa i de «bas an e» o ((bas an es eces)). Las ecuencias encon adas son, en gene al, mode a- das, excep o en ubo , desobediencia y di icul ad inicial de lec u a, que sob epasan el 15%. RESULTADOS En la Tabla 1 p esen amos de o ma sin é ica odos los da os cuan i- icados. Pa a cada as o no podemos obse a : núme o de suje os que lo padecen y el po cen aje indicado de la incidencia en cada una de las es clases sociales en las que hemos abajado, así como en la mues a o al. En aquellos as o nos cuya ap eciación se ealiza po c i e ios más obje i os, los índices de p e alencia cob an una signi icación cla a. En cambio, en aquellos o os en que exis e una elación de con inuidad en e una ca ac e ís ica compo amen al no mal y un as o no, el índice de p e alencia depende o almen e de la o ma como és e se de ina y de los c i e ios de ap eciación del mismo. Es e hecho puede esul a p oble- má ico a la ho a de compa a nues os esul ados con los ob enidos po o os au o es, en o os países o en o as mues as de suje os. Con odo, pa a noso os no ep esen a ningún incon enien e g a e; los p oyec os de u u a elabo ación de es os da os, el análisis de la in e dependencia de los as o nos, el a amien o ac o ial, la iden i icación, po an o, de ac o es que puedan explica la co a ianza de algunos de ellos, e c., se pueden lle a a é mino con independencia de cuáles hayan sido los c i e ios pa a iden i ica los as o nos. QUADERNS DE PSICOLOGIA TABLA 1 FRECUENCIA DE TRASTORNOS Clase Clase Clase To al ele ada media baja N = 357 N = 597 N = 396 N = 1.350 n "70 n Vo n '70 n Vo Con ol es in e es Enu esis p ima ia 56 15.68 96 16.08 60 15.15 212 15.55 Enu esis secunda ia 16 4.48 37 6.19 36 9.09 89 6.59 Enu esis o al 72 20.16 133 22.27 96 24.24 301 22.29 Encop esis 10 2.80 35 5.86 26 6.56 71 5.25 Mo imien o Hipe cinesia 47 11.48 52 8.37 45 11.36 136 10.07 Tics 30 8.40 29 4.85 26 6.56 85 6.29 Sueño Sonambulismo 26 7.28 - 37 6.19 25 6.31 88 6.51 Te o es noc u nos 28 7.84 44 7.37 31 7.82 103 7.62 Insomnio 15 4.20 17 2.84 21 5.30 53 3.92 O o-alimen icios Succión pulga 34 9.52 45 7.53 33 8.33 112 8.29 Ano exia 31 3.64 44 7.37 39 9.84 96 7.11 Psicosoma icos Diges i os Asma Espasmo. llan o Rubo Compo amen ales Robo Men i a Desobediencia, Ag esi idad Lenguaje Dislexias Dis emias Dislalias Posible base o gánica Pa o dis ócico Epilepsia con ulsi a Pe dida de consciencia 14 3.92 19 5.32 29 8.12 61 17.08 24 6.72 26 7.28 64 17.92 38 10.46 46 12.88 7 1.96 19 5.32 28 7.84 14 3.92 23 3.85 33 5.52 51 8.54 120 20.10 42 7.03 50 8.37 106 17.75 73 12.22 90 15.07 18 3.01 43 7.20 73 12.22 30 5.02 22 5.55 25 6.31 41 10.35 92 23.23 21 5.30 42 10. 77 19.44 59 14.89 69 17.42 9 2.27 37 9.34 69 17.42 31 7.82 59 4.37 77 5.70 121 8.96 273 20.22 87 6.44 247 18.29 170 12.59 205 15.18 34 2.51 99 7.33 170 12.59 75 5.55 INCIDENCIA DE TRASTORNOS PSICOPATOL~GICOS 269 En la Tabla 11 p esen amos las di e encias po clases sociales que hemos encon ado en la ecuencia de algunos de los as o nos es udia- dos. Además de exp esa los en po cen ajes, analizamos la signi icación de las di e encias con di e en es iesgos de e o . Con el in de e la endencia gene al de los da os, incluimos en es e cuad o algunos as o - nos que p esen an di e encias que no llegan a se signi ica i as a los ni eles de con ianza es ablecidos. TABLA 11 ANÁLISIS DE LAS DIFERENCIAS POR CLASE SOCIAL Clase al a 61/357 17,08 2,10 Rubo 0 Clase baja 92/396 23,23 Clase al a 26/357 7,28 Men i a Clase baja 42/396 10,60 Clase al a 38/357 10,46 * Ag esi idad Clase baja 59/396 14,89 Clase al a 46/357 12,88 * Dislexia Clase baja 69/396 17,42 Clase al a 19/357 5,32 2.11 Dislalias * Clase baja 37/396 9,34 Clase al a 28/357 7,84 3,94 Pa o dis ócico * Clase baja 69/396 17,42 Epilepsia, con ulsiones, Clase al a 14/357 3.92 2,26 * pé didas consciencia Clase baja 31/396 7,82 270 QUADERNS DE PSICOLOGKA DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS La incidencia o al de la enu esis en la mues a que hemos p esen ado es del 22,29%. Es e po cen aje engloba odos los suje os a ec ados po enu esis en algún momen o de su desa ollo, más allá de los cinco años. La enu esis secunda ia ep esen a casi un e cio del o al, y apa ece con bas an e mayo ecuencia en las clases sociales bajas que en las aco- modadas. La enu esis p ima ia, en cambio, mues a una ecuencia p ác icamen e idén ica en los dis in os ni eles socioeconómicos. Es os esul ados son pe ec amen e pa alelos a los que hemos desc i o en o as mues as (LLUÍS FONT, 1985). Resul a un an o complicado compa a nues os da os con los ob eni- dos po o os in es igado es, po dos azones: la p ime a po que la mayo ía de es udios se han hecho con poblaciones clínicas, en cuyo caso la ecuencia del as o no aumen a debido a la asociación que p esen a con o as anomalías; y la segunda, po que gene almen e se ecogen as o nos ac uales y no da os anamnésicos como en nues o caso. Po odo ello, los po cen ajes apo ados son muy dispa es: KANNER (1966) con abiliza un 26070, DIDIER (1968), un 38%, RECA (1971), un 20070, BRAGADO (1980), un 19%, AJURIAGUERRA (1973), ecopilando da- os de o os in es igado es, señala un 15% en la población gene al y un 25% en las poblaciones clínicas. Una in e p e ación azonable de los da os de nues a in es igación, en especial a aíz de las a iaciones obse adas a a és de la a iable clase social, nos lle a a pensa que la enu esis p ima ia depende p inci- palmen e de ac o es endógenos, mien as que la secunda ia gua da ma- yo elación con las ci cuns ancias ambien ales, en especial, con si uacio- nes ansiógenas. Sob e es e pa icula hemos in es igado en p o undidad (LLUÍS FONT, 1986), llegando a la conclusión de que ambos ipos de enu esis son dos en idades di e en es, con di e sa e iología y, po lo an o, sugie en es a egias dis in as de a amien o. La encop esis consis e en la de ecación in olun a ia del niño en una edad pos e io a la no mal adquisición del con ol es in e iano. Apa ece en un 5,25% de la mues a es udiada, con no ables di e encias po clase social; su ecuencia en la clase baja es más del doble de la que obse a- mos en la clase ele ada. AJURIAGUERRA (1982) ci a su ecuencia en- e el 1,5 y el 3% según la edad, e indica que el sín oma suele apa ece en e los 7 y 8 años. Según BELLMAN (1966) su ecuencia dec ece de 2,8070 a los cua o años a 1,5% a los ocho años, lo que e iden emen e es á en desacue do con la c onología indicada po Aju iague a. La ecuencia que hemos encon ado noso os es más ele ada que la que apo an es os au o es; ello puede explica se, en alguna medida, po di e encias eales debidas a a iables geog á icas, empo ales, cul u ales, e c., y ambién po una cues ión me odológica, ya que en nues o aso no ecogemos sólo los casos de una edad de e minada, sino que acumulamos odos los - suje os que han padecido el as o no en cualquie ase de su c ecimien- o; po ello es lógico que nues o po cen aje sea más ele ado. No hay p oblemas de de inición que puedan explica di e gencias en la cuan i icación de los da os. Po o a pa e hay acue do, en e los di e sos a~ o es que han es udiado el p oblema, en que la mayo pa e de casos son secunda ios, es deci , que apa ece el sín oma as un pe ío- do de co ec o con ol. En al caso hemos de admi i que se a a de un as o no más o menos ansi o io, con lo cual los casos encon ados en una edad se supe ponen sólo pa cialmen e a los hallados en o a; es o hace que el índice de p e alencia sea supe io al po cen aje encon ado en cualquie edad. Exis e una no able asociación en e encop esis y enu esis. Noso os hemos encon ado enu esis p ima ia en el 29,57% de encop é icos y secunda ia, en el 11,26, con lo cual, en o al, son enu é icos el 40,84% de encop é icos. Dando la uel a a los da os, cons a amos la p esencia del as o no encop é ico en el 9,64% de los 301 niños enu é icos de nues a mues a. HALLGREN (1957) encon ó un 9,4% en un g upo de 194 suje os enu é icos, lo que coincide o almen e con nues os da os. Pa a AJURIAGUERRA (1982) el 25% de encop é icos son enu é icos; es e g ado de asociación es cla amen e in e io al que acabamos de comen a . En el apa ado dedicado a los as o nos del mo imien o hemos ob e- nido da os sob e hipe cinesia y ics. La hipe cinesia, al como noso os la hemos cuan i icado, es la hipe ac i idad y la agi ación mo iz deso - ganizada. Cuan o más mo ido y más deso ganizado sea un niño, an o más ele ado había que pun ua 10 en el cues iona io. Es e concep o coin- cide en lo esencial, an o con el de ines abilidad psicomo iz de los au o es anceses (WALON, 1925; ABRAMSON, 1940; AJURIAGUERRA, 1950, 1961), como con el sínd ome hipe cinésico de los au o es anglosa- jones (EISENBERG, 1971; WENDER, 1971, e c.). El po cen aje que noso- os hemos encon ado con es e p oblema es del 10,07% y co esponde, como hemos indicado ya, a la pun uación máxima o o gada po los pad es al alo a la ca ac e ís ica. Es a ecuencia es pa ecida a la que señalan o os au o es, si bien 10s casos más g a es son menos nume o- 278 QUADERNS DE PSICOLOGIA IBÁÑEZ, E., ((Conduc a ano mal y es uc u a pa ológica)), Análisis y Modi ica- ción de Conduc a 11-12, pp. 127-138. KANNER, L., 1966, Psiquia ía in an il, Paidós, Buenos Ai es. 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