David Mechanic, Politics, Medicine and Social Science (Nueva York: John Wiley and Sons, 1974), 306 pp

Da id Mechanic, Poli ics, Medicine and Socic l Science (Nue a Yo k: John Wiley and Sons, 1974), 306 pp. La p esen e ob a es una colección de 18 a ~.ículos la mi ad de 10s cuales es aban inédi os y 10s demás habían sido ya publicados en e is as cien í- icas no eame icanas. En un es ue zo pa a da unidad a la a iedad de emas p esen ados en an os a iculos, el au o , ca ed á ico de Sociologia de la Uni e sidad de Wisconsin, 10s ha ag upado en cinco secciones cuyos i ulos dan una idea del con enido del olunnen: 1) El con ex o de salud y la a ención médica en la sociedad mode na; 2) polí ica, o ien aciones gube namen ales y se icios de a ención médica; 3) las expec aciones de 10s pacien es y la o ganización de 10s sis emas de se icios médicos; 4) s ess, adap ación social y 10s se icios de salud men al; y 5) nue as di ecciones y la unción de 10s se icios de a ención sani a ia. La in ención de Mechanic e a que el elemen o uni icado de es as cinco secciones ue a el concep o de polí ica en endido en un sen ido amplio, como con lic o de in e eses en e poseedo es de pode (indi iduos o ins i uciones públicas y p i adas). Desa o unadamen e no ha log ado el au o in eg a sus a iculos den o de un ma co concep ual que pensamos debie a habe sido den o de la sociología polí ica. En pa e, el allo se debe a que el es ue zo de desa olla el ma co mismo es inadecuado, ya que es a' limi ado a una b e e in oducción; en pa e, po que es imposible p e ende que una co- lección de a iculos se acoplen en e sí como po a e de magia. Como esul ado se dan explicaciones que a eces no an a la aíz de 10s p oblemas si és os se conside an como el esul ado de un con lic o de pode es. Po ejemplo, al compa a la o ganización de 10s sis emas de a ención médica de 10s Es ados Unidos y de la Unión So ié ica, Mechanic explica que las <{di e en es íiloso ías gene almen e p o ienen de las o ien aciones polí icas y económicas p e alen es en e 10s ciudadanos L...] la o ganización médica en 10s Es ados Unidos es una mani es ación del capi alismo del en epeneu <(Pape s)>,: Re is a de Sociologíil <(Pape s,: Re is a de Sociologia que p omue e el au odesa ollo (sel -help), el sec o p i ado y un sis ema de plu alismo. Los obs áculos pa a el lib e acceso a 10s se icios son co ien es y se legi imizan con la acionalización de que las cosas g a ui as no son ni ap eciadas ni u ilizadas)> (pág. 2). Pensamos que es a es una isión pa cial y alsa pa a explica la al a de cobe u a de las clases pob es de 10s Es ados Unidos (un ein e po cien o de la población). No es la e ó ica del espi i u capi alis a, sino el pode incon olado y oligopolis ico de 10s g upos médicos, de la indus ia a macéu ica y de o os g upos de pode jun o con la co upción del gobie no no eame icano 10 que explica po qué en un país de an os ecu sos ma e iales haya an os millones de pe sonas sin ecibi a ención médica. De o a o ma es di ícil explica que el país ha acep ado de hecho la socialización de la educación y no la de la a ención médica. Las c i icas expues as no disminuyen el alo de 10s a iculos de es e olumen esc i os den o de un con ex o clásico de la sociologia de la medicina. De 10s es a iculos de la p ime a sección me ece des aca el segundo, en donde Mechanic, con es ilo pe iodis ico y anecdó ico, ap o- echando sus no as de un iaje de abajo, p esen a escue amen e la o ga- nización de la a ención médica de la República de A ica del Su . El lec o encon a 6 10s e ec os de la seg egación acial en la exis encia de dos sis emas de salud de calidad y cobe u a muy di e en es. Como pod ia ambién espe a se, las es adis icas médicas e lejan igualmen e el dualismo es a i icado de la sociedad suda icana. En el e ce a iculo, c Ideologia, ecnologia médica y la o ganización de la a ención médica en las naciones mode nas*, el au o ap o echando su amilia idad con 10s sis emas de salud de 10s Es ados Unidos, Ingla e a, Canadá y 10s paises escandina os o mula la hipó esis de la con e gencia de 10s sis emas de o ganización de a ención médica en las sociedades indus iales. De acue do con su hipó esis <( odas las sociedades mode nas luchan po encon a soluciones a cie os p oblemas comunes, y al busca soluciones e ec i as, 10s p oblemas se an haciendo más simila es en odos 10s paises)> [pág. 37). Los pun os de con- e gencia son: 1) e1 én asis en asegu a un minimo de se icios a odos 10s ciudadanos y en aumen a la cobe u a; 2) la mayo impo ancia que se es á dando en odos 10s paises a la planeación de salud y a la in eg a- ción de 10s se icios; 3) el mayo uso de pe sonal pa amédico, y 4) 10s es ue zos que se hacen pa a aumen a la e ec i idad de 10s se icios. Cie amen e es as o ien aciones exis en no solamen e en 10s paises indus- ializados, sino ambién en o os del e ce mundo. Lo que no queda cla o es po qué su p esencia debe p oduci una con e gencia o simila idad en e 10s sis emas de salud. Sospechamos que es e a iculo ha sido esc i 0 pa a el públic0 no eame icano con el obje o de hace esal a el hecho Sociologia de la Medicina de que las o ien aciones indicadas exis en en muchos paises mode nos del mundo occiden al, mien as que 10s Es ados Unidos de Amé ica se es á quedando e asado en la o ganización de un sis ema acional de a ención médica o, como pudie a deci se me a ó icamen e, con ideas decimonónicas. En o as palab as, el a iculo iene un p opód o de di usión de ideas nás que de demos ación cien í ica. La segunda sección es la más elacionada con 10s aspec os de polí icas de salud. <(Es udios de polí ica y la in es ig:~ción de a ención médica)> es una b e e lamen ación sob e la poca in luencia que 10s esul ados de la in es igación social en salud ienen en la polí ica. Mechanic se en en a en es e a iculo con el hecho bas an e conoc:ido de la dis ancia empo al que exis e en e el descub imien o y el cambio que debie a espe a se como esul ado del in en o. Sugie e que una o na de pone emedio a es a si uación es la de in oluc a a 10s agen es de cambio -10s p o esionales de la salud- en 10s es udios. La p egun a que nos debemos hace es: 2has a qué pun o debe el in es igado dedica su iempo a con ence a o os de la didez de sus es udios? Nos pa ece que és a es la labo de 10s medios de di usión y de agen es especializados en comunicaciones. Un capi ulo in e esan e en es a sección es el a iculo inédi o < Los ac o es que a ec an la ecep i idad de inno aciones en e 10s médicos no especia- lis a~)>, en donde se analizan 10s esul ados de una encues a alea o ia a 1.500 médicos en 10s Es ados Unidos. Como Ilo indica el i ulo, la a iable dependien e es la ecep i idad de inno acionc:s en 10s sis emas de o gani- zación de salud. Co elaciones de o den ce o demues an que en e 38 a ia- bles independien es la única que p oduce una co elación subs ancial es la o ien ación polí ica de 10s m6dicos. La conclusión es cla a: 10s cambios en la o ganización de 10s sis emas de salud son eminen emen e poli icos y, con a iamen e a 10 que pudie a espe a se, no se basan p imo dialmen e en conside aciones écnicas ni siquie a en cm país en donde hay an a ene ación po la ecnologia. El lec o in e esado en el se icio nacional de salud inglés encon a 6 ú il el a iculo <(Midicos ebeldes: La c isis en el se icio nacional de salud inglés)>, que es á basado en una mues a. alea o ia de 1.300 médicos. Se a a de explica po qué unos médicos p esen a on su enuncia y o os no du an e el con lic o labo al de 1965. De acue do con 10s esul ados de la encues a, la mino ia de 10s médicos que ompie on ilas con sus co- legas y no p esen a on la enuncia ue on 10s que l) no enían in e eses especiales en el con lic o; 2) 10s que enian condiciones de abajo mis a o ables (menos consul as po ho a, e c.); 3) 10s que es aban más dis- anciados de las in luencias sociales de las masas, y 4) aquellos pa a quienes el con lic o labo al se aducía en un con lic o con las no mas de la p o- <<Pape s)>: Re is a de Sociologia esión médica. Es e a iculo es una con ibución in e esan e pa a el es udio del sindicalis no p o esional sob e el que hay an poc0 esc i o. Los da os de es a encues a son la base de o o capi ulo en la sección e ce a. En <{Las co elaciones de us ación en e 10s mMicos de medicina gene al b i ánicos)> se analizan 35 a iables independien es pa a explica la us ación. La única a iable que explica un g ado al o de us ación es la asa ele ada de pacien es. Cuando el médico se e o zado a a ende un g an núme o de en e mos no les puede da el se icio que las no mas de su p o esión le han enseñado, y el10 le p oduce us ación. Como d au o señala, los esul ados de es e es udio se deben oma con cau ela po que hay o as muchas posibles a iables independien es que no se han enido en cuen a (pág. 161). Sin emba go, el es udio sugie e de una o ma en a i a que las ms aciones no se pueden elimina solamen e con me- jo es emune aciones económicas u o os incen i os ma e iales. La sección cua a del lib o es á o ien ada a 10s p oblemas de salud men al y a pesa del alo in ínsec0 de 10s a ículos la encon amos muy desligada del ema gene al del lib o, que es la elación en e salud y poli- ica. La úl ima sección con iene cua o a ículos co os en 10s que se p e- sen an inicia i as pa a mejo a 10s se icios de a ención médica en 10s Es ados Unidos. El p ime 0 de ellos es un es udio explo a o io sob e la indus ia a macéu ica y el ol u u o del a macéu ico en el equipo de salud. La c ecien e complejidad en la in es igación, p oducción y dis ibu- ción de á macos ha con e ido al a macéu ico en un simple enddo . Mechanic no p opone ideas muy especí icas sob e la con ibución de es e p o esional en un sis ema de a ención médica, solamen e sugie e d es a- blecimien o de elaciones mis es echas en e él y 10s médicos. En 10s dos úl imos capí ulos, Mechanic nos p esen a un p og ama pa a una dis ibu- ción espacial mi's adecuada del ecu so humano médico y un esquema (bosquejo se a una palab a mis co ec a) de un sis ema nacional de salud. El au o sugie e el es ablecimien o de incen i os con becas uni e si a ias que se concede ían a 10s es udian es que se comp ome ie an a hace un se icio po un iempo de e minado al e mina sus ca e as en las zonas designadas como p io i a ias. Dada la na u aleza del lib o, sociedad-polí ica- salud, nos so p ende que Mechanic no deba a la con eniencia de a aca el pode de la Ame ican Medical Associa ion (AMA) y de deshace su con ol sob e el núme o de ma iculas y 10s ing esos en las escuelas de medicina como un mé odo e icaz pa a mejo a la dls ibución espacial. No cabe duda que Es ados Unidos posee 10s ecu sos humanos y inancie os pa a dobla y iplica el núme o de médicos en el p óximo decenio si hubie a la olun ad polí ica pa a hace lo. Se ha c eado a i icialmen e en el país una escasez de pe sonal médico que en pa e se ali ia a a és de la Sociologia de la Medicina impo ación de ecu sos humanos de o os pa ses, muchos de ellos en ías de desa ollo. Pa adójicamen e, el gobie no de 10s Es ados Unidos de Amé ica iene unos p og amas de < ayuda)> en ~uc~o!; de esos paises de donde es á ex ayendo uno de 10s ecu sos mis limi ados. La escasez de pe sonal inc emen a el cos o de 10s se icios, sob eca ga de abajo a 10s médicos, 10 que, según nos ha demos ado Mechanic en el a iculo an es mencio- nado, p oduce us ación, di icul a el aumc:n o de la cobe u a, e c. En o as palab as, muchos de 10s males que han sido discu idos a 10 la go de 10s a ículos de es e lib o son el esul ado de una escasez de ecu sos humanos a i icialmen e p oducida como e:sul ado de acciones polí icas que han sido muy poc0 discu idas po Mechanic. En esumen, es e lib o con iene una se le de a ículos in e esan es en 10s cuales el lec o puede ap ecia algunos aspec os de la p oblemá ica de la a ención médica pa icula men e en los Es ados Unidos. Al mismo iempo, la al a de un ma co concep ual ade xado pa a a a el p oblema de polí ica y salud en un lib o esc i 0 po una pe sona an p es igiosa en el campo de la sociologia médica, como es Mechanic, nos hace pensa en la u gencia de en en a se con es e p oblema.