Nolasc Acarín et al., La Sanidad hoy : apuntes críticos y una alternativa. (Barcelona: Avance, 1975), 11 1 pp

Nolasc Aca in e al., La Sanidad hoy: Apu;lz es c i icos y una al e na i a (Ba celona: A ance, 1975), 11 1 pp. Leyendo las comunicaciones de 10s úl imos qui ice años, an o de la OMS como de a ias escuelas de salud piiblica, apa ecen una se ie de emas que po habe sido desa sollados y deba idos ex ensamen e, esul an en cie o modo e iden es e incluso supe ados. De en e ellos des acan: la uni icación adminis a i a de la sanidad, su inanciación, la es uc u ación egionalizada de sus se icios, la unción sani a ia del hospi al y 10s mé- odos de ges ión de la sanidad. Pe o a pesa de que se ha hablado mucho de es os emas, no han ascendido oda ía en nues o país al ni el de 10s hechos. Tampoco ha exis ido un deba e públic0 que ncluyese po un lado a 10s p o esionales de la salud y po o o a los usua ios dd se icio sani- a i~, es deci , la población en gene al. Es e lib o iene a palia en cie o modo es e dé ici , apa eciendo en un momen o de especial impo ancia pa a el sec o sani a io. Se supone p óxima la e o ma adminis a i a del Es ado con la consiguien e c eaci6n del Minis e i0 de Sanidad, y po o o lado, cuando esc ibo es as lineas (ma zo de 1976) se es á p ocediendo a la elección de las Jun as en la mi ad de 10s Colegios Médicos del país. En es as ci cuns ancias cua o médicos y dos economis as colabo an con la apa ició11 de es e lib o al deba e del que hablábamos y del que an al os es amos. Nació es e abajo, como exponen sus au o es, de una se ie de con e- encia~ que u ie on luga en la sección de Ju en ud Médica del Colegio de Médicos de Ba celona. Po ello, es más el pun o de is a c i ico de a ios p o esionales sob e emas sani a ios, que una apo ación cien i ico- eó ica nue a en el campo de la sanidad. La eunión de 10s sie e emas-con e encia dan al pequeño lib o (109 pp.) un ai e coloquial y di ulgado que, pa adójicamen e, c eo a a se muy ú il pa a que 10s p o esionales de la medicina en en en el deba e sani a io. Po uPape s,: Re is a de Sociologia di e en es mo i os la p o esión médica suele es a alejada de la discusión de la es uc u ación de la sanidad. Es demasiado impo an e pa a deja la en manos de 10s médicos, se dice muchas eces, pe o an e la posibilidad de la e o ma adminis a i a en un ambien e democ á ico (o p edemoc á- ico) y como p o esión di ec amen e a ec ada, no debe ia es a ausen e de la discusión. Los au o es a an a ios emas: Sole -Saba is y Joaquin Ve gés se ex ienden sob e la segu idad social, el p ime 0 desde el pun o de is a o ganiza i o y el segundo desde el ángulo de su inanciación y ges ión económica. Ca me Sans es udia en su capi ulo las elaciones en e economia y sanidad, exponiendo las dis in as o mas de kinanciación que se dan a la sanidad en a ios paises ex anje os. Helios Pa dell nos habla del hospi al y su nue a unción en una es uc u a egionalizada. Nolasc Aca in y Ramón Espasa desa ollan el ema de la egionalización sani a ia, con una p opues a conc e a pa a Ca aluña. Finalmen e, Ramón Espasa expone en el p ime capi ulo de su lib o (<(Relaciones sociales y medicina)>) una c i ica, no de las o mas o ganiza i as de la sanidad, sino de la es uc u a ideológica de la medicina; de la aeu alidad del conocimien o médico)>, del papel social del medico, de la epe cusión social de su abajo. O os emas, sin ene un capi ulo asignado, se desp enden de la lec- u a del lib o: la c eación de un Ó gano ec o Único de la sanidad, la es uc u ación de la misma en un Se icio Nacional de Salud, el con ol democ á ico del se icio sani a i0 an o po pa e de 10s p o esionales de la medicina como po pa e de la población, la inanciación de la salud de la comunidad a ca go del p esupues a gene al del Es ado. El capi ulo que a ni el edi o ial p esen a más no edad, es el de J. Ve gés, pues es pa e de un abajo más amplio p on o a apa ece en o ma de monog a ia. El au o se aden a en la ex aña y sec e a íinancia- ción de la Segu idad Social, en la que apa ecen ci as de bene icios so p en- den es, con la consiguien e in e sión ex e na de 10s mismos (un e ci0 de ellos se in ie e en la ca e a de alo es p i ados). O o ema que des- aca es el de 10s gas os de la Asis encia Sani a is (an iguo SQE) en a - macia; más de la mi ad de 10s gas os gene ales. Cabe des aca ambién la c í ica que hace el au o del sis ema de co ización, e dade o impues o selec i o y como al eg esi o. Los mu ualismos labo ales han cumplido ya su misión his ó ica. En sociedades democ á icas no se comp ende que deba exis i una salud pa a 10s abajado es y o a pa a el es o de la población, y no es admisible desde ningún pun o de is a, ni polí ico, ni mo al, ni an siquie a económi- co. La duplicidad de se icios sani a ios s610 si e pa a ele a el cos e de la sanidad, cos e que de alguna mane a pagamos odos. Asi, pues, la 1 ISociología del anquismo c í ica a nues o sis ema de Asis encia Sani la ia e incluso de nues a segu- idad social, c eo que debe i más lejos y aboga po la desapa ición de la misma con la consiguien e c eación de o ganismos que aba quen a oda la población, que a ni el de asis encia sani a ia se ia el Se icio Nacional de Salud, ap o echando odos 10s ecu sos sani a ios del país, sean públicos o p i ados. La uni icación adminis a i a de la sanidad (Minis e i0 de Sanidad), es á siendo eclamada desde odos 10s ángulos, incluso 10s di ec i os de la adminis ación hablan de ello. Lo que llama la a ención es el que al uni- icación no se haya lle ado a cabo ya; cuando llegue es a 6 supe ada po las dis in as al e na i as de la población. IS1 Se icio Nacional de Salud que p oponen 10s au o es, a más lejos que la simple c eación de un mi- nis e i~. La c eación de al se icio c eo que iene que se uno de 10s emas uede e en el deba e sani a i0 a desa olla en el u u o inmedia o. E ec i amen e, a ni el coloquial, ya que no en la pales a pública, se suelen mos a dos opciones dis in as pa a esol e el p oblema o ganiza- i o de la sanidad. Unos p oponen un mode10 a la << ancesa)>, es deci , un modelo mu ualis a y a i ado, y o os p oponen el modelo escandina o o el b i ánico. Los de enso es del sis ema a i aclo man ienen la idoneidad de al sis ema po el hecho de que espe a la libe ad del pacien e pa a elegi a su médico. Los de enso es de un sis ema egionalizado man ienen que en al sis ema ambién se man iene dicha libe ad ( aunque mis limi ada), pe o en cambio no pe mi e es ablece ningún con a o económico di ec o en e médico y pacien e, con a o que de hecho ac úa como e dade o il o de la libe ad de elección. El capi ulo de H. Pa dell se eíie e, como ya he nos dicho, al hospi al y a su elación con el es o de la o ganizaci jn sani a ia. La si uación hos- pi ala ia de nues o país ha cambiado muc:ho du an e 10s úl imos diez aiios, desde que se inco po a on, especialme i e a ni el di ec i o, pe sonas o madas en el ex anje o (en especial en 10s EE.UU.), y con la c eación de 10s p og amas de pos g aduados y MIR (médicos in e nos y esiden es). El hecho de que las ins i uciones eligiosas hayan is o disminui su pode sob e 10s hospi ales ha ma cado ambién es a e olución. Pe o es as mismas ci cuns ancias nos han conducido a un hospi al (me e ie o al hospi al de las g andes ciudades) muy je a quizan e con mé odos de ges ión emp esa- iales, di ec i os (je es) au oc á icos y e iden emen e sin con ol ni po pa e del médico ni de la población de la dj ección hospi ala ia. Po o o lado, el hospi al de las ciudades de meno impo ancia o en zonas u ales con inúa siendo aún un semiasilo mal do ado écnicamen e y de pe sonal y a ni el de di eccidn, como se ha dicho en a ias ocasiones, se suele pone a an iguos je es de se icio, gene almen e e i ados, como p emio a su <(Pape s)>: Re is a de Sociologia an e io dedicación y habi ualmen e sin o mación en di ección de hospi ales. A odo ello H. Pa dell o ece un modelo hospi ala i0 más unido a su sociedad ci cundan e (ba io, coma ca) que cumpla con las dis in as un- ciones sani a ias: cu ación, p e ención, ehabili ación, educación sani a ia e higiene. Un hospi al in eg ado en el sis ema de egionalización y con con ol democ á ico po pa e de la población (lm clien es). Se encuen a a al a , sin emba go, una c i ica de la ins i ución misma; como ins i ución ce ada, con las especiales o mas de elación que se es ablecen en e las pe sonas que en él con i en, la si uación de in e io idad c ónica del pa- cien e en e al médico. Conside emos inalmen e el capi ulo de R. Espasa, que c eo que lle a el <(mensaje>> eó ico de odo el lib o. El hecho de que se iniciase el con ol de las g andes epidemias p oducidas po agen es in ecciosos aun an es de que apa eciesen 10s an ibió icos, hace deci a I. Illich en su Némesis médica que la medicina no si e pa a nada y que debemos ol e a un en endi- mien o di ec o en e pe sona y na u aleza sin in e media ios médicos y que es e en endimien o s610 puede se a ni el indi idual. A es e en oque indi idualis a opone Espasa un en oque social. No se enci6 a la epidemia in ecciosa o a la endemia ube culosa po casualidad, sino debido a que la comunidad se de endió de ales noxas como al <<comunidad)> y con medidas <<comuni a iasu. En un caso, con el aislamien o de 10s po ado es y en el o o con la consecución de mejo es condiciones de abajo, as la ga lucha social. Y a odo es o, qué dice el médico de la epe cusión social de su abajo. ¿Es acaso el médico impa cial, escudado as su <(neu- alismo cien ico)> en odo lo que se desp ende de su ac uación? Tema ya a ado po F eidson, pe o, como o os, poco mencionado en nues as la i udes, a pesa de la especial ascendencia que debe ía ene pa a noso- os, pues como dice Jesús M. de Miguel la clase médica ha jugado un papel des acado como Ó gano de con ol social en 10s paises no democ á icos del B ea medi e ánea. Resumiendo, es amos an e un lib o que aún adoleciendo de 10s limi es de su b e edad y su ca iz di ulgado , o ece una g an capacidad de sensi- bilización y p o undo suge ido de deba e. Es ambién un lib o <<comp o- me ido)>, pues o ece una al e na i a de e minada y abandona la an manida c neu alidad del médicoa.