Polen alergógeno en el aire de Huelva (SO de España) y su incidencia sobre la población alérgica

Orsis 11,1996 41-52 Polen alergógeno en el aire de Huelva (SO de España) y su incidencia sobre la población alérgica Francisco José González Minero y Pilar Candau Universidad de Sevilla. Departamento de Biologia Vegetal y Ecologia. Tramontana, s/n. 41012 Sevilla. Spain Manuscrit0 recibido en septiembre de 1994 Resumen Se presenta un estudio sobre el polen alergógeno existente en el aire de Huelva y la incidencia de éste sobre la polinosis encontrada en esta localidad. Para realizar el análisis polínico se ha utilizado un captador tip0 Cour instalado en el centro de la ciudad durante cuatro años. Paralelamente se ha recopilado información sobre pruebas cutáneas realizadas en la población residente en Huelva (archivadas en la Unidad de Alergia del Hospital Manuel Lois) y se ha realizado un seguimiento de las recetas de inmunoterapia con extractos polínicos facturadas por el Centro de Información del Medicamento del Colegio de Farmacéuticos de Huelva y procedentes de las farmacias de la capital. Actualmente, 10s casos de polinosis conocidos en Huelva son provocados por diez tipos polínicos: Gramineae, Olea, AmaranthaceaelChenopodiaceae, Plantago, Arternisia, Parietaria, Alnus, Fraxinus, Rumex y Quercus. El polen de Gramineae es el más frecuente y abundante en el aire y responsable del 80% de 10s procesos alérgicos. Le sigue el polen de olivo, presente en la atmósfera en grandes cantidades durante pocas semanas y causante de la mitad de las polinosis registradas. El tipo ArnaranthaceaelChenopodiaceae se recoge en grandes cantidades en agosto y septiembre y es el alergeno polínico clínicamente mis relevante durante 10s meses estivales. Otras polinosis destacables son las originada~ por Arternisia, Plantago y Parietaria. En el caso de Artemisia no existe correlación entre las pocas cantidades medidas en el aire y la relevancia clínica que tiene. Por último, señalamos la escasa respresentación aeropalinológica e incidencia en alergias de Alnus, Fraxinus y Rumex. Palabras clave: calendari0 polínico, extractos polínicos, inmunoterapia, polen, polen aerovagante. Abstract. Allergenic pollen on the atmosphere of Huelva (SW Spain) and its effect on the allergic population To carry out this work we have used a Cour pollen trap, situated in the center of the city over four years. At the same time we have compiled data on skin tests performed in Huelva s inhabitants, on record in the Allergy Unit of Manuel Lois Hospital, and we have tracked the prescriptions of inmunotherapy with pollen extracts billed by the Medicine Center of College of Pharmacists of Huelva, coming from pharmacies in the capital. Currently, the know cases of pollinosis in Huelva are caused by the pollen types: Gramineae, Olea, ArnaranthaceaelChenopodiaceae, Plantago, Artemisia, Parietaria, 42 Orsis 1 1,1996 Francisco González Minero y Pilar Candau Alnus, Fraxinus, Rumex and Quercus. The Gramineae pollen is the most common and abundant in the air and is responsible for 78% of the allergic processes. The AmaranthaceaeIChenopodiaceae pollen is the second most common, collected in large amounts in August and September and is the most clinically relevant pollen allergen during the summer months. Olive follows these two types and itis present in the atmosphere in large amounts for a few weeks and causing half of the pollinosis cases recorded present Other noteworthy pollinoses are caused by Artemisia, Plantago and Parietaria. In the case of Artemisia there is no correlation between the small amounts measured in the air and the clinical relevance it has. Finally, we point out the low aeropalynological representation and incidence in allergies to Alnus, Fraxinus and Rumex. Key words: Airborne pollen, pollen extracs, pollen, Inmunotherapy , pollinic calendar. Introducción La gran significación clínica y social que las alergias respiratorias debidas al polen tienen en la actualidad, nos ha movido a iniciar 10s primeros estudios del polen aerovagante presente en el aire de Huelva y de esta forma tener un conocimiento aproximado de la influencia del mismo en la polinosis registrada en la ciudad. Este trabajo constituye una de las primeras aportaciones aeropalinológicas de la atmósfera de Huelva, continuación de otras publicaciones de carácter parcial que se han ido generando desde 1989 (Candau & González Minero, 1992; Candau y otros, 1993), año en el que nuestro grupo de investigación comenzó 10s estudios aerobiológicos de la ciudad. Presentamos la incidencia clínica del polen identificado sobre la población, exponiendo, por un lado, datos recabados en la Unidad de Alergia del Hospital Manuel Lois y, por otro, 10s resultados de un seguimiento de recetas de inmunoterapia con extractos polínicos prescritas en la ciudad de Huelva (una labor semejante fue realizada en Granada por Díaz de la Guardia y otros, 1991). Pensamos que muchos comentarios vertidos en este articulo son trasladables del área local de estudio al resto de Andalucía y España y, por 10 tanto, de utilidad a aerobiólogos, alergólogos, profesional sanitari0 y personas interesadas en el tema. Material y método El área de estudio se localiza en el suroeste de España peninsular, donde se encuentra la ciudad de Huelva (37 ON, 6 OW). La zona posee un clima mediterráneo suave, atemperado por la presencia del mar, con 18 OC de temperatura media anual y 5 19 mm de lluvias al año. La vegetación que potencialmente influye en el espectro polínico puede dividirse en dos grupos: autóctona e introducida. En el primer0 destaca la presencia de formaciones leñosas: Quercus rotundfolia, Quercus suber y Juniperus oxicedrus; y formaciones herbáceas: compuestas fundamentalmente por representantes de la familias Chenopodiaceae (Atriplex, Beta, Chenopodium, Salcocornia, Salicornia, Salsola, Suaeda, etc.), Gramineae (Alopecurus, Festuca, Glyceria, Panicum, Polen alergógeno de Huelva Orsis 1 1,1996 43 Spartina, Stipa, etc.) y Compositae (Artemisia, Inula), todos ellos géneros halófitos, capaces de resistir las altas concentraciones de NaCl del hábitat en que viven (más 15,000 hectáreas de marismas repartidas por el litoral onubense). La vegetación introducida esta compuesta por: grandes extensiones de Eucalyptus globulus, Eucalyptus camaldulensis, Pinus pinea, Pinus pinaster, Castanea sativa y terrenos agrícolas, de 10s que destaca la superficie dedicada al olivar y a cultivos herbáceos como cereales (Avena, Triticum), girasol (Helianthus) y leguminosas (Lotus, Lupinus y Trifolium). La flora ornamental urbana la integran Casuarina, Cupressus, Fraxinus, Ligustrum, Phoenix, Platanus, Robinia, Th~lja y Ulmus, entre otros. Para la recogida, el tratamiento y la identificación del polen aerovagante se ha usado el captador y la metodologia Cour (Cour, 1974), dicho muestreador ha estado instalado durante cuatro años (1989-1992) en el centro de la ciudad a 15 metros de altura. Con la ayuda de un anemómetro totalizador situado junto al captador se conoce el volumen de aire filtrado y se pueden calcular las concentraciones de polen expresadas en granos/m3 de aire. El polen identificado se agrupa y se presenta en tipos polínicos, que como se sabe son categorías taxonómicas con unos límites más o menos elásticos. El criterio seguido para considerar a un tip0 como alergógeno y, por tanto, ser incluido en este trabajo, es que su extracto se emplee en pruebas cutáneas de diagnóstico (Pricks-test) o aparezca formulado en la inmunoterapia (I.T.) prescrita en Huelva. Para cada tip0 polínico se especifican 10s siguientes datos aeropalinológicos: cantidad total recogida al cabo del año (expresada en granos/m3), porcentaje de representación en el espectro polínico, semana de máxima emisión polínica (SMEP) (Richard, 1985) y concentración medida durante la misma (expresada en granos/m3), periodo de polinización principal (PPP) (Muellenders y otros, 1972) y por medio de figuras, las variación de las concentraciones semanales a través del año. Con el fin de visualizar bien la información, en cada gráfica se ha fijado una escala distinta en el eje de ordenadas. Estos datos se han calculado realizando medias aritméticas a 10s resultados obtenidos en 10s cuatro años de muestreo. Los valores de parámetros meteorológicos (temperatura media semanal, precipitaciones semanales y porcentaje semanal de viento SSO) que aparecen en 10s resultados, se han establecido a partir de las hojas decenales suministradas durante este tiempo por el centro zonal del Instituto Nacional de Meteorologia de Huelva. Por otra parte, se han recopilado datos sobre pruebas cutáneas realizadas en la Unidad de Alergia del Hospital Manuel Lois de Huelva a personas alérgicas al polen y residentes en la ciudad de Huelva (estas pruebas se hicieron entre abril de 1989 y marzo de 1991). Así mismo se han estudiado, a través del CIM (Centro de Información del Medicamento) del Colegio de Farmacéuticos de Huelva, las recetas de inmunoterapia (I.T.) formuladas con extractos de polen y facturadas en las farmacias de la capital durante un año (mayo de 1992 - abril de 1993). De cada receta se ha anotado su composición y el laboratori0 de procedencia. Desgraciadamente, la falta de coordinación que a menudo existe entre aeropalinólgos y profesionales de la medicina ha sido la causa de que no coincidan plenamente en el tiempo datos polinicos con datos clínicos (pruebas cutáneas y 44 Orsis 11,1996 Francisco Gonzilez Minero y Pilar Candau recetas), por 10 que se podrían cuestionar las relaciones establecidas entre ambos grupos de datos, sin embargo en este desfase temporal no parece que haya habido un cambio drktico del contenido polínico que invalide cualquier posible relación con la epidemiologia recogida. Resultados Los diez tipos polínicos (de 10s 82 identificados en la atmósfera de Huelva) que consideramos en este trabajo, constituyen el 64.1 1% del polen total recogido (tabla l), quedando excluidos tipos cuantitativamente importantes, como Pinaceae (10.26% de representación en el espectro), Myrtaceae (9.92%), Cupressaceae (4.26%), Casuarina (1.70%) y Compuestas equinuladas (1.46%) cuya influencia en las polinosis descritas en Huelva no se conoce. Del análisis de la tabla 1 extractamos 10s siguientes puntos: el polen de Gramineae es el más abundante, seguido por Quercus, Amaranthaceael Chenopodiaceae, Olea, y Urticaceae; en la semana 20 se registran las concentraciones rnás altas de polen de Gramineae (217.51 granos/m3) y en la 21 las mhimas de Olea (265.60 granos/m3), Plantago (49.27 granos/m3) y Rumex (40.47 granoslm3); a excepción de Artemisia, 10s tipos Gramineae y Amaranthaceae/Chenopodiaceae poseen el PPP mk prolongado (15 semanas entre abril y julio en el primer caso, y entre mayo y septiembre en el segundo), en contraposición a este hecho, el PPP rnás corto se describe para el polen de Olea (cuatro semanas en el mes de mayo). Los aspectos mk resaltables de las figuras la-lf, que ilustran las curvas aeropalinológicas de 10s tipos considerados, son 10s siguientes: en todas ellas, excep- to en el caso de Olea, aparecen subidas y bajadas en las concentraciones medidas, Tabla 1. Datos aeropalinológicos de 10s diversos tipos polinicos. Resultados medios de cuatro años de muestreo. Polen total Porcentaje Semana Concentración Período de recogido Representación mhima recogida en poliniación Tipo al a80 en el polínica SMEP principal polínico (granoslm3) espectro SMEP (granos/m3) (semanas) Alnus 38.14 0.43 1 O 15-50 3-10 AmarIChen 1053.78 11.88 35 249.16 2 1-37 Artemisia 27.49 0.31 26 4.62 2 1-48 Fraxinus 101.20 1.14 13 12.79 3-18 Gramineae 1570.91 17.71 20 217.51 13-28 Olea 910.08 10.26 21 265.60 18-22 Plantago 236.83 2.67 2 1 49.27 13-25 Quercus 1136.27 12.81 15 239.43 13-21 Rumex 125.96 1.42 21 40.47 8-21 Urticaceae 533.10 6.01 13 62.75 5-20 Polen alergógeno de Huelva Orsis 11,1996 45 consecuencia de que cada tipo engloba a un número más o menos amplio de especies, con una floración sucesiva y solapada en el tiempo; 10s tipos de aparición temprana (fundamentalmente invernal) son Alnus, Fraxinus y Urticaceae, 10s de aparición más tardia (fundamentalmente estival) son Amaranthaceael Chenopodiaceae y Arternisia, quedando englobado el resto dentro del interval0 de incidencia especialmente primaveral; por Último, la curva polínica mk extendida es la de Gramineae y la mk comprimida la de Olea. En la figura 2 se presenta la variación a 10 largo del año de las temperaturas M E FMA MJJ AS OND M E FMA MJJ AS OND M E FMA MJJ AS OND - M E FMA MJJ AS OND Figura 1. la) Gramineae; lb) Olea europaea; lc) AIChenopodiaceae; ld) Plantago. Variación semanal a 10 largo del año de las concentraciones (expresadas en granos lm3 de aire) de 10s tipos polínicos con incidencia en alergias. Valores medios de cuatro años de muestreo. 46 Orsis 1 1,1996 Francisco Gonzáiez Minero y Pilar Candau M E FMAMJJASOND 0 M E FMAMJJ ASOND - M E FMAMJJ ASOND S 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 M E FMA MJJ AS OND 0 M E FMA MJJ AS OND M E FMA MJJ AS OND Figura 1. le) Artemisia; lf) Urticaceae; lg) Alnus; lh) Fraxinus; li) Rumex; lj) Quercus. Variación semanal a lo largo del año de las concentraciones (expresadas en granos lm3 de aire) de 10s tipos polínicos con incidencia en alergias. Valores medios de cuatro años de muestreo. Polen alergógeno de Huelva Orsis 11,1996 47 OC, mm, porcentaje 50 40 30 20 1 o o S1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 MEFMAMJJ ASOND Figura 2. Variación semanal a 10 largo del año de las temperaturas medias - (expresadas en OC); precipitaciones * (expresadas en mm), y viento SS0 - (expresado en %). Medias de cuatro años de muestreo. medias, las precipitaciones y el porcentaje de viento SS0 semanales, factores meteorol6gicos que pueden condicionar el contenido polínico del aire. La temperatura media más baja (>I0 OC) se registra en enero, a partir de la cua1 se produce un incremento sucesivo (interrumpido en marzo) hasta 10s 26 OC en julio. Un alto porcentaje de precipitaciones se sucede entre octubre y diciembre, apareciendo el resto irregularmente repartidas a 10 largo del año excepto en el periodo estival. El viento SSO, procedente del océano Atlántico, domina muchas semanas del año entre abril y octubre. La tabla 2 muestra 10s porcentajes de reacciones positivas a 10s extractos polínicos más frecuentemente utilizados en las pruebas cutáneas realizadas en la Unidad de Alergia del Hospital Manuel Lois de Huelva. En total se han examinado Tabla 2. Porcentajes de reacciones cutáneas positivas originadas por 10s extractos polínicos usados en pruebas de diagnóstico en pacientes residentes en la ciudad de Huelva. Extracto Porcentaje de reacciones cutáneas vositivas Gramineae Chenopodium Olea Plantago Artemisia Fraxinus Parietaria Otros: Alnus, Quercus y Rumex 48 Orsis 11,1996 Francisco González Minero y Pilar Candau Tabla 3. Frecuencia de formulación en inmunoterapia (prescrita en la ciudad de Huelva) de diversos extractos polínicos. Extracto Gramineae Olea Chenopodium Plantago Artemisia Parietaria Otros: Alnus, Fraxinus, Quercus y Rumex Porcentaje de formulación en I.T. 455 historias clinicas de alérgicos al polen, depositadas en 10s archivos de dicha Unidad, destacando el 78.24% de reacciones positivas originadas por el extrac- to de Gramineae, seguidas de Chenopodium con el 53.40% y Olea con el 53.32%. La suma no es cien, ya que frecuentemente 10s pacientes dan reacción positiva a varios extractos a la vez. Durante 10s doce meses de seguimiento de las recetas de I.T. con extractos polinicos en el CIM del Colegio de Farmacéuticos de Huelva, se contabilizaron 822, de las que el 75% procedian de 10s laboratorios Abell6 y Leti y el 25% restante repartidas entre Merck, Bayer e Ifidesa. La tabla 3 presenta la frecuencia en la que 10s distintos extractos aparecen formulados en las recetas examinadas, 10s mk abundantes son: Gramineae (76.48%), Olea (48.57%) y Chenopodium (32.75%). Como ocurre en las pruebas cutáneas, la suma no es cien, puesto que las vacunas suelen estar formuladas con varios extractos. En la figura 3 se indica el grado de formulación de 10s extractos mis frecuentes, asi el extracto de Gramineae se formula como componente Único (al 100%), mayoritario (> 50%), al 50% o minoritario (< 50%); el extracto de olivo se formula fundamentalmente al 50% (59.20% de 10s casos) y el extracto de Chenopodium se formula generalmente como componente minoritario (84.79% de 10s casos). Conclusiones Las condiciones meteorológicas descritas anteriormente condicionan la variación del contenido polínico a 10 largo del año. Las temperaturas suaves desde el comienzo de año favorecen la presencia temprana de polen en el aire (Alnus, Fraxinus y Urticaceae) y evitan el agostamiento rapido de las hierbas, apareciendo curvas aeropalinológicas dilatadas en el tiempo (Gramineae, Plantago, Rumex). La influencia de las precipitaciones sobre el contenido polinico es escasa, ya que éstas se registran con mk intensidad en otoño, cuando la cantidad y la diversidad de polen son bajas. Por Último, el dominio del viento SS0 (procedente del mar) se produce en aquellos meses de mayor presencia de polen en el aire, 10 que hace que en Huelva no se alcancen altas concentraciones polínicas, sobre Polen alergógeno de Huelva Orsis 1 1 , 1996 49 todo si 10 comparamos con ciudades de interior como Sevilla (González Romano y otros, 1993). Gramineae: el polen de gramineas es el más abundante y frecuente en el aire de Huelva, aparece todas las semanas del año, pero es durante su largo PPP, cuando se registran concentraciones altas (de hasta 217.5 1 granos/m3) y se superan con asiduidad 10s índices de reactividad determinados para este tipo polínico: 20 granos/m3 (Solomon, 1984) o 50 granos/m3 (Lewis y otros, 1983). Estas circunstancias, unidas a su elevado poder antigénico (Negrini, 1992), justifican que su extracto sea el principal causante de las reacciones cutáneas positivas (78.24%) y el más frecuente y abundante en la I.T.: aparece en el 76.48% de las recetas y se formula tanto como componente mayoritario, al 50% y minoritario. Estos datos convierten al polen de Gramineae en el alergeno polinico clínicamente más relevante de Huelva, hecho constatado en seis de las ocho provincias andaluzas, en las que entre el 50 y el 80% de las reacciones cutáneas positivas son debidas a su extracto (Burgos, 1992). Olea: el polen de olivo est6 presente en la atmósfera durante pocas semanas (figura 1 b). En un corto periodo de tiempo se alcanzan concentraciones polinicas muy elevadas (265.20 granos/m3), las más altas determinadas para un tipo polinico (hay que tener en cuenta que nos referimos a una media de cuatro años), Gram~neae Olivo Chenopodiurn 100% 31.87 9.91 0.96 0 I 500% 10.11 4.59 0.9 0 500% 32.59 59.2 13.55 e 50% 25.43 26.3 84.79 Figura 3. Porcentaje de formulación de 10s extractos polinicos en las recetas de inmunoterapia prescritas en la ciudad de Huelva.