Psiquiatría y sociedad

AMANDO DE MIGUEL PSIQUIATRIA Y SOCIEDAD El luga del psiquia a y de la en e medad men al en la es uc u a social AGRADECIMIENTO Es e abajo es p ime a e sión p o isional y pa e de un es udio más amplio sob e el u u o de las p o esiones que se lle a a cabo en el ICE de la Uni e sidad Au ónomh de Ba celona, y en el que pa icipamos: Ben- jamín Ol a, Ma ina Subi a s, Ma ia Alsius, Ca me Bosch, José Luis C es- pán y M." Ca me Mal as, adema's de o os colabo ado es, es udian es del Depa amen o de Sociologia de dicha Uni e sidad. El plu al que a eces se emplea en es e ex o esponde a es a e ec i a con ección del es udio en equipo, si bien heme de esponsabiliza yo pe sonalmen e de las c í icas que e en ualmen e pudie an hace se a es as páginas. La inicia i a y supe - isión del es udio p o iene de 10s doc o es Noy, G i oll, Dau í, Fulla y Pinilla de las He as, a quienes ag adezco su apoyo y decisión. He de ag adece las ayudas y suge encias de una se ie de pe sonas ela- cionada~ con la asis encia psiquiá ica, a quienes po una elemen al no ma de disc eción he de man ene po el momen o en el anonima o. Mis eco- nocimien os se ex ienden a 10s psiquia as ba celoneses, que con an a amabilidad con es a on a un la go cues iona io. De ambos g upos, me pe - mi o e e opiniones en el ex o, en la medida que e lejan un es ado Psiquia ía y sociedad de opinión de la Psiquia ía ba celonesa, que es la que conozco en alguna medida. Las ci as en es e caso no iden i ican al en e is ado y de la in e - p e ación que de ellas ealizo únicamen e yo me hago esponsable, en especial de la ine i able ca ga de pa cialidad y e o que en el abajo de ansc ipción pudie a habe . Pa a empeza , al ansc ibi li e almen e las opiniones de la en e is a he p ocu ado espe a el modo de deci de la pe sona consul ada pe o en algún caso he enido que ealiza al& pequeño añadido o e o mulación sin ác ica; espe ando que es os cambios ayuden a aduci al lenguaje con encional 10s imp o isados da os de las en e is as, y no in oduzcan demasiados e o es. Una p ime a e sión de es e abajo ue leida en el e ano de 1972 en una eunión sob e aspec os sociales de la psiquia ia celeb ada en San- iago de Compos ela. Ag adezco las obse aciones que en ella se me hi- cie on. El p esen e esc i 0 no debe ía se ci ado sin pe miso del au o , dado su ca ác e p o isional. Se uega que las c í icas, suge encias y comen a ios sean en iadas al au o . (I.C.E. de la Uni e sidad Au ónoma de Ba celona, C/ San An onio M." Cla e , 171, Ba celona, 13). Qué puede hace un socidlogo en el campo de la psiquia ia. <(La Sociologia Psiquiá ica a ec a al hecho psíquico como he- cho social, y en un u u o hab á de ocupa se de la Psiquia ía misma como o o hecho social), '. Ese u u o al que espe anzado amen e alude C. Cas illa, ha llegado ya, dicho sea con la mayo modes ia posible. No me e ie o an o al supues o 1. Ca los Cas dia del Pino uP ólogos a la ob a de F ancisco J. Yus e G ijalba, Siquia ía y Sociedad (Ba celona: Pulso Ed. 1971) pág. 7. La ob a de Yus e se ocupa de algunos de 10s aspec os de la en c medad men al como hecho social, pe o no cues- iona 10 que a mi aho a me impo a: el ac o médico-psiquiá ico como hecho social. Po o a pa e y dado que yo he copiado el i ulo del lib o de Yus e di 6 que éi no se e ie e casi nunca a Espzña y yo si. Psiquia ía y sociedad alo in ínsec0 del abajo que pos cede, como a 10s es ímulos a 10s que esponde. Exis e en nues o país un clima -a eces agobian e- que exige el plan eamien o inmedia o de la si uación social de la Psiquia ía, el aná- lisis de su p opia de inición p o esional. Quizá sea in e esan e que es a excu sión analí ica la emp enda no an o un psiquia a como un soció- logo, p ecisamen e po el equipaje de p ejuicios e in e eses an li ianos que es de supone lle a consigo es e cu ioso sociólogo. En el a amien o sociológico de es os emas es p eciso econoce la alacia de 10s juicios de alo que a enaza an os es udios. Tomemos un ejemplo. F. J. Yus e se ap es a como médico-sociólogo al análisis de la salud men al. El supues o me odológico no puede se mis impolu o: <(Es p eciso supe a la ba e a de la subje i idad, del juicio de alo , insepa able de 10 cuali a i o, y da un sos én cien í ic0 a la de inición de ano mal)> 2. Y sin emba go, el bueno de Yus e se a e e a sos ene como una de las conclusiones de su abajo, és a de un calib e ideológico poc0 común: <(El o den social basado en la lib e emp esa y en la p opiedad p i ada de 10s medios de p oducción es el menos ap o pa a edi- ica la salud men als 3. ¿No es eso un juicio de alo cuali a i o? Lo cual en sí mismo no me pa ece mal, sino s610 inconsecuen e con la p e ensión cien í ica de cons- ui el es udio de la en e medad men al con ca ego ías obje i as 4. Yo no c eo que el soc~ólogo aya a descub i nin& alismán al psi- quia a, al con e i el p opio ol de es e Úl imo y el del psicó ico en obje o de sus in es igaciones. Tampoco es que el sociólogo enga p o is o de una especial neu alidad cien í ica con que mejo a el subje i ismo de 10s psiquia as. Simplemen e sucede que 10 que hacen es os úl imos al a a de ali ia el es ado de 10s en e mos men ales se ha cons i uido en 2. F. J. Yus e, Siq ia la y ~ociedad, d . pág. 33. 3. Ibíd., pág. 59. 4. No engo que eco da que Yus e no p esen a ninguna e idencia de la inci- dencia de las en e medades me l ales en sociedades capi alis as y socialis as, y no diga- mos en las p ecapi alis as. En las compa aciones que se han hecho de es e es ilo pa ece condui se que las di e encias se deben más a 10s condicionamien os ideológicos que p esc iben uno u o o diagnós ico que a la incidencia eal o al de la mo bilidad men al. Psiquia ia y sociedad un da o de ex ao dina i0 in e és pa a comp ende 10s en esijos de una sociedad al amen e desa ollada. Es a saliencia legi ima la in omisi6n del sociólogo. Déjesele en a en buena ho a en 10s hospi ales men ales, que s610 consumi á papel y bolig a o, y en 10s casos más e inados cin a mag- ne o 6nica y has a iempo de o denado . Pe o no a a in e eni en el p oceso e apéu ico, ni pa a mal ni pa a bien. Es a se 6 la e dade a neu alidad que consiga, casi nunca la que se p opone o le p oponen. No es un asis en e social dis inguido, ni ampoc0 (necesa iamen e) un socialis a impeni en e y misione o A mi me p eocupa aho a el ancho y con lic i o campo de la Psiquia- ia, den o del ema aún mis amplio y p oblemá ico de la c isis de las llamadas p o esiones libe ales, como un capi ulo a su ez, de la es uc u a social. Ni que deci iene que me e ie o a la es uc u a española. Pa a es ingi aún mis el labo a o i0 de mis obse aciones, di é que me he basado en el es imulo de un pequeño abajo de campo en Ba celona. Todas és as son limi aciones pe o ambién posibilidades. El in e és de es e es udio no s610 ha de edunda en un mayo cono- cimien o pa a 10s sociólogos, sino de un es imulo y e o pa a 10s psi- quia a~. Ve emos quizá las mismas cosas que ellos, pe o desde o os su- pues os y dimensiones, u ilizando o a e minologia y o os concep os. En es e caso si que el sabe no ocupa luga . En una de las en e is as ealizadas pa a nues o es udio, un eminen e psiquia a ba celonés nos señaló que: <(la mayo ia de 10s descub imien os psicológicos de la Medi- cina han sido no edad pa a 10s médicos pe o no pa a el campo gene al de la cul u a. La his o ia de la psico e apia no puede sal a se su p ime a ase ex amédica. El campo de las ciencias humanas iene mucho que en- seña a 10s psiquia as.n 1. Un nundo de locos. T adicionalmen e, el eino de la locu a ha sido emi ido al capi ulo de la < ma ginaciÓn)> po 10s sociólogos, sin pe ca a se de que el a a- mien o de las en e medades men ales, con odo 10 que lle a apa ejado, es pa e muy p incipal del mundo más ce cano y no mal, el que iene que e con 10 que usualmen e llamamos desa ollo, o p oblemas sociales o polí icos. Y sob e es o con end ia ompe algunos mi os y abús, des o- za algunos luga es comunes. 5. Sob e el papel de la Sociología en una sociedad como la nues a se me pe mi- i 6 que me ci e en A. de Miguel, Sociologia o Sub e sidn (Ba celona, Plaza & Jands, 1972). Psiquia ia y sociedad Sob e el p e endido (y emido) aumen o de las en e medades men ales en nues o iempo6, hay que deci que odo ell0 esul a de un mal en en- dido: pensa que la en e medad men al ha sido la misma cosa a 10 la go del iempo. Y no 10 es. No cabe po an o a en u a se a suma pe as con manzanas y compa a cosas que no son compa ables. Hoy diagnos ica- mos más en e mos men ales po que la gen e en e ma cada ez menos de o a cosa; po que somos más sensibles; po que hay más hospi ales pa a a ende a 10s locos; po que las amilias no esis en a las pe sonas en e mas ade la cabezas; po que se c ee cada ez menos en las b ujas, el demonio o el mal de ojo; po que enemos más medios pa a paga al psiquia a; po que con iamos menos eo el sace do e pa a el cuidado (cu a de almas se llamaba) de nues a salud men al7. Todo do con aindica que poda- mos conclui así, sin mis, que acada ez hay mis locos~. Lo que si es cla o, y es 10 que a mi, me p eochpa en es as páginas, es que cada ez hay más psiquia as. iY es a si que es una causa de la mayo incidencia de las en e medades men ales! Una de las azones que acucian al sociólogo a in e eni en la cu a de la enajenación men al es que la en e medad no es una cons an e de la na u aleza humana. An es bien, se ha cons a ado una y mil eces la ex a- ia co elación en e la en e medad men al ( ecuencia y ip0 de diagnós- ico) y posici6n social. No oy a en a en la abundan isha bibliog a ia sob e el ema, que aho a qo es el caso Unicamen e eco da que si es a elación exis e, la mo bilidad men al es algo más que una cues ión mCdico- biológica. Es un co ela o de una si uación social, y el es ablece lo puede se una ayuda e apéu ica. Me in e esa des aca que es as páginas pe manecen un poc0 ajenas a 10 que adicionalmen e se ha enido en llama sociologia de la medicina, en la medida en que el mundo de 10s locos es un poc0 dis in o al mundo de 10s en e mos, a pesa de que compo en un mismo epe o i0 de sim- 6. La ase manida es qde c a a esa nos un pe íodo en que la sociedad oda elia se halia neu o izadas, 10 cual es á an lejos de se una a i mación cien í ica como las es upendas ideas sob e la ida que iene mi po e a. Me esis o, po an o, a acumula ci as de médicos y psiquia as (dis inguidisimos elios) sob e la supues a neu o izacidn gene al de nues a época. 7. En o as palab as, c los sín omas de psicosis son ela i os a nues a cul u a^ And ew C owc o , La locu a (Mad id, Alianza Ed. 67, pág. 64). 8. No se puede acha a Iópez Ibo de desconocedo del ema. De ah el alo de su c uda a i mación: c La ealidad es que 10s psiquia as diagnos ican neu osis a 10s pacien es icos pa a pode a a los du an e la go iempo y saca les así mis dine o, mien as que 10s de dase modes a son en iados a sana o ios po su esqui- zo enia)>. Decl. a la e ., Boccacio, n." 18 (VI-1972) pág. 26. La denuncia es casi de juzgado de gua dia, si no ue a po que socialmen e se haiia plena nen e acep ada. Psiquia ia y sociedad bolos li ú gicos (ba as blancas, á macos, camas hospi ala ias, e c.). No es casualidad que en España, y és e es un hecho undamen al, la asis encia psiquiá ica pública se o ganice po unos cauces muy dis in os a 10s de la Medicina gene al o ísica; la p ime a no ha sido acep ada po el Segu o de En e medad. A es e espec o ale la pena cons a a la opinión de un psiquia a ba celonés: i Los psiquia as no enemos cemen e io. Nues os en e mos pueden esis i como ales a 10 la go de oda su espe anza de ida. De ahí que el en e mo men al bien a ado sen el mis ca o de odos. Resul a complejísima la con inua a ención a 10s mecanismos de einse ción. Lo ló- gico, po 10 an o, se ia inclui odo es a en la Segu idad Social, pe o la única ley igen e de cuando la República c eo que es la que asigna la asis encia psiquiá ica a las Dipu aciones p o inciales)>. 2. Elogio de la locu a. No se me pida que de ina la locu a, ni se me haga epe i que no hay en e medades men ales sino en e mos, y odo eso. Lo que si sé es que en el mundo emos pocas cosas que ayan a cambia an o como el concep o mismo de locu a. Aiín agua da la úl ima e apa de la secula ización que un &a qui ó las cadenas a 10s enajenados, eliminando al demonio de oda la ope ación. P egun émoslo a ellos mismos, ¿que opinan 10s p opios en e mos? En un bole ín in e no de un cen o psiquiá ico un ex-pacien e esc ibe una ca a en la que de ine de es e modo an bello y exp esi o (a pesa de la peculia sin axis) 10 que es la en e medad men al: i Somos se es que enemos una pequeña ace a, noso os en la salud; o as pe sonas peo es que no 10 dan a enseña , po eso se c een mejo es, pe o de eso ni habla n. El con lic o es és e: una pequeña ace a ob a un insondable abismo de comunicación con el es o, 10 cua1 ag a a la e en ual cu ación. Las pe - sonas i no males)> no son necesa iamen e las < mejo es)>, pe o ienen el de echo de decidi , sin apelación, el des ino de las aano males)>, oda ia como si den o lle a an al mismísimo diablo. Se epi e con ecuencia que la en e medad men al se de ine como una si uación en la que es necesa io un in e namien o psiquiá ico 9. 9. VCase ei o igen de esa idea y las consecuencias que siguen en E. Go man, In e nados. Ensayo sob e la si uaci6n social de 10s en e mos men ales (Buenos Ai es, A no o u, 1970, 1: ed. inglesa en 1961) págs. 134 y SS. Es e sociologisme de Go - man, que yo sigo aquí, se 6 sin duda ei pun o más c i icado po 10s psiquia a, Psiquia ia y sociedad I I La a i mación no es ni an pe og ullesca ni an au ológica como pa ece en un p incipio. A di e encia de muchos en e mos ísicos, una g an p opo - ción de 10s en e mos men ales no- ecluidos pueden ealiza la mayo ia de 10s oles de una ida no mal, supues o un adecuado a amien o ambula- o io. El p oblema social su ge e dade amen e con 10s en e mos men ales ecluidos en cen os psiquiá icos, en la medida en que -la cosa es g a e- su in e namien o de ine y en cie os casos empeo a su si uación mó bida. El hecho comp obado es que en un sana o i0 psiquiá ico, con inde- pendencia de 10s múl iples diagnós icos, odos 10s pacien es se pa ecen en cie os asgos comunes, en cie as simili udes de conduc a. El s a us de acogido en una ins i ución con íe e una pa icula o ma de compo a se po encima a eces de las on e as clinicas o incluso cul u ales. Desde es e momen o puede deci se que, la en e medad men al es un hecho social que a ec a muy de lleno al in e és de 10s sociólogos. No po edicha es aho a menos ú il la plan illa de que la en e medad men al es asun o an impo an- e que no podemos deja la exclusi amen e en manos de 10s psiquia as. La si uación ísica del en e mo (con encional y nega i amen e llamado así) es muy dis in a: su hospi alización no es necesa ia pa a su de inición de ol y no ep esen a un auma adicional, Se le acoge po la p opia es uc- u a social con un acen o muy escaso en su ma ginación. En cambio el en e mo men al es alguien del que la sociedad se p o ege, como es el caso de 10s penados y 10s agabundos 'O. F en e a es e concep o adicional, se islumb a una acep ación del mundo de la locu a po la sociedad en gene al como en su dia co espondió la acep ación de 10s a is as o 10s in en o es. Es a es una bella exp esión de ese nue o concep o: eLos locos no es án más lejos de noso os que nues a p opia in ancia. Ap endamos a se pad es capaces de ansmi i nues- a ci ilización a nues os hijos. Pa e de es a ci ilización incluye el acep a a aquellos que no siemp e pueden e la e olución del mundo como noso os la emos>> ll. especialinen e po 10s de una o ien ación o ganicis a. Pa a apun ala sus c í icas en- d ían que demos a que la inclidencia de las en e medades men ales se p oduce con independencia de una si uación social (de clase o de cul u a). Lo cual pa ece indemos- able. 10. ccDesde una pe spec i a psiquiá ica la legislación eu opea y ne amen e b espaiiola, adolecen de un de ec o adical: en ende las elaciones en e mo men al-socie- dad como una oposición. Bajo es e p isma, y aún cuando las no mas in en en se com- p ensi as, la legislación aduce una de ensa del o den pública,. F. J. Yus e G ijalba, Siquia ía y Sociedad, ci . pág. 136. 11. A. C owco , La Iocu a (Mad id, Alianza, Ed. 1967) pág. 228. Pape s, 2 Psiquia ía y sociedad No lejos de es o es 6 la iden i icación de la locu a con el genio, cu ie samen e una uel a muy a ás, a encon a aquellas cul u as en que 10s psicó icos se con e ian en se es p i ilegiados. A an o no llegamos. Es muy di icil se un buen psiquia a. La a i mación es un luga común. Quizá 10 pa ezca, pe o no 10 es an o que es más di icil se un buen pa- cien e. Es e, en la p ác ica medica más usual, ha de sabe le con a de algún modo al doc o c io que le pasa)>, pa a que se es ablezca en e ambos una e dade a elación p o esional. En el caso del en e mo men al es a 0 consegui que cuen e sus sin omas eales. Pa a el10 se necesi a un condicionamien o educa i o muy ue e y de ahi la c í ica de que la Psi- quia ia (sob e odo la no ins i ucional) s610 puede da se con e icacia en un medio de clase al a educoda. Es os úl imos sí son < buenos)> pacien es. Pa a empeza , acuden al psiquia a de un modo olun a io, no se les iene que encon a en una ins i ución. De odas o mas, hoy po hoy, 10s en e mos men ales que plan ean un g a e p oblema de ma ginalidad son 10s que se encuen an cus odiados o asis idos en un hospi al men al. La elación del psiquia a con ellos es el cen o de in e és de es as e lexiones. 3. Los biznie os de F eud. Si ha cambiado el concep o y papel del alienado a a és de 10s iem- pos, an o mayo ha sido el cambio expe imen ado po el alienis a. Su aba- jo siemp e ha es ado en las on e as de la Medicina con el mundo p o ano y con o as especialidades cien í icas. Un psiquia a, en e is ado en Ba celona, nos llamó la a ención sob e un hecho cu ioso: <<Las dos especialidades médicas más a asadas son la De - ma ologia y la Psiquia ía. Las azones son écnicas: la piel y el ce eb o p oceden del mismo segmen o emb iona io. El a aso en Psiquia ia se mani ies a en que no cu amos sino que emi imos 10s en e mos a la socie- dad, con el deseo y la espe anza de que su conduc a se no malice.)> La di icul ad del a amien o psiquiá ico, a di e encia de o os cui- dados médicos, eside en la casi imposibilidad de localiza o gánicamen e el mal; es el p opio indi iduo, en su o alidad, 10 que es á en e mo y no una pa e de 61, con 10 que se hace muy g a oso el a a le de una mane a impe sonal y obje i a, como a menudo suelen hace con éxi o 10s médicos no-psiquia as. El psiquia a ha ope ado adicionalmen e en dos locus bien dis in os: el mundo de la consul a pa icula , con clien es (de clase al a, neu ó icos o psicó icos le es), y el ámbi o de 10s in e nados ins i ucionales (de clase Psiquia ia y sociedas I I baja, psicó icos g a es o esquizo énicos). Po azones de comodidad heu- ís ica, oy a ija me en es e segundo aspec o, sin desconoce la impo an- cia del p ime 0 12. Como nos hizo no a un eminen e psiquia a ba celonés aYo no c eo que pueda da se un buen psiquia a si no ha es ado abajando en un manicomio, sea clásico o an ipsiquiá ico. Los es udian es debe ian ya empeza a abaja en sana o ios men ales en el segundo ciclo de la ca- e a)>. En el hospi al men al es donde el p o esional de la Psiquia ia des- pliega odo su pode social y donde ex ema sus peculia idades de ol. Es ahi donde hay que obse a le pa a ex ae la mayo ca ga posihle de signi icación sociológica. Go man señala el ex ao dina i0 pode po encial -si cabe la edun- dancia- del psiquia a en compa ación con 10s o os médicos. El10 se de i a de un diagnós ico di uso po el que odo 10 conce nien e a la pe sona en a en el ma co de su obse ación. En consecuencia, el a amien o es igualmen e algo di uso y el psiquia a se compa a con el juez (s610 que sin una ley an especi ica) en pode dic amina la eclusión y la conge- lación de una se ie de de echos ci iles. Es en cie a mane a la igu a de un pad e pa ia cal -de nue o necesi o una edundancia- que p esc ibe la ida en e a, incluyendo odos 10s oles y a ec os de sus pacien es 13. No es casual la popula compa ación del papel del psiquia a con la del (diga- mos) an iguo ol del < Pad e espi i ual)>. Como en o os muchos casos, 10s p opios psiquia as no deben es a de acue do con las ap eciaciones del sociólogo Go man. Asi, en un cono- cido manual de di ulgación psiquiá ica se señalan dos cualidades (nega- i a~) que el candida o a psiquia ia no debe posee : el <(dese0 de pode >> y <(la necesidad de compensa un sen imien o pe sonal de inadecuación o de insegu idad, esol iendo las p opias di icul ades a a és de la mani- pulación de 10s p oblemas de o as pe sonas)> 14. No hay que se un lince en conocimien os psicoanalí icos pa a lanza la hipó esis de que asi se con iesan dos <(cualidades)> e ec i amen e p esen es en muchos de 10s ac uales psiquia as y po enciales en algunos de 10s es udian es. No quie o nega con eg o capacidad au oc í ica a 10s psiquia as. Al 12. Después de odo, como nos eco d6 un psiquia a en e is ado en Ba celona: c F eud no io ningún loco, en el sen ido de que, ue a de sus p i ne as expe iencias de es udian e en Pa ís, no u o con ac os con en e nos ins i ucionalizados.)> 13. E. Go man, In e nados, ci ., págs 332 y SS. 14. Da id S a o d-Cla k, Psiquia ia mode na (Buenos Ai es, Homé, 1968), págs. 1443. Psiquia ia y sociedad pacien es-médicos se aslada a 10s médicos esponsables de la o ganización. Como es os d imos suelen se en España eligiosos o eligiosas, el con- lic o se iñe de pesadas conno aciones ideológicas en las que, no hay que deci lo, 10s médicos deben lle a la peo pa e. Po de inición, como apun a Go man, las ins i ucionales o ales p e- suponen una up u a en e 10s dis in os oles que un indi iduo desempe ia en la ida ci il (ex e io o no mal, en el lenguaje de esas ins i uciones), con un solape ma izado y sua e en e ellos 26. El símbolo suele se despoja al in e no de una se ie de a ibu os de sus an iguos oles, cuando en a en una ins i ución o al: se le con iscan sus posesiones, se le mu ila de sus í ulos ocupacionales, se le es inge al máximo la comunicación con <dos de ue a,,, e c. Es o puede se uncional con 10s p opósi os o ganiza i os de una cá cel o de un con en o, pe o es dudoso que 10 sea con 10s ines de una ins i ución que dice ela po la salud men al de sus acogidos. ~Cómo puede se bene iciosa pa a 10s en e mos men ales esa up u a de oles, cuando un ompimien o simila es pa e y sín oma muchas eces de su si uación de en e mos? Una ins i ución o al exige una cie a economia en la adminis ación de la inicia i a indi idual. Pa a ob ene las cosas más mínimas se nece- si a un <<pe miso)> del pe sonal adminis a i on. La si uación es mis o menos ole able o comp ensible si se admi en 10s ines de la o ganización: es cla o que en un cua el no puede uno dncha se o sali de paseo cuando le enga en gana. Aho a bien, en un cen o psiquiá ico es a dependencia básica de 10s pacien es se con ie e en un e ue zo de su incapacidad men- al y la ida colec i a, con su ípica i esponsabilidad, se hace así an i e a- péu ica. Es muy comp ensible y bas an e humano que un capi án deje de a ende odas las minúsculas solici udes con que pueden acudi a él 10s eclu as; po eso en la ida cas ense se aciona incluso la ho a de i al medico. Pe o es a disciplina esul a eno memen e c uel y deshumanizada cuando 10s solici an es son p ecisamen e en e mos men ales. Po de p on o no se islumb a cómo al disciplina pueda con ibui a mejo a su es ado. De un modo mis abs ac o podemos deci con Go man que: <<Las ins i uciones o ales desba a an o iolan p ecisamen e mundo po mó iles ascenden ales. Lo cu ioso es que, según he podido comp oba en algún caso, las habi aciones de 10s médicos (in e nos, esiden es) ambién pa icipan de la ex a ia íimpieza e impe sonalidad de las habi aciones de 10s pacien es. {No esul a sin omá ico que la misma pdab a In e no se u ilice pa a designa a 10s pacien- es, a 10s médicos, e induso a 10s eclusos de una cá cel? 26. Vease E. Go man, In e nados, ci ., phg. 27. 27. Sob e es a cues ión puede e se E. Go man, In e nados, ci ., págs. 51 y ss. Psiquia ia y sociedad aquellos ac os que en la sociedad ci il cumplen la misión de demos a al ac o , en p esencia de 10s es igos ocasionales, que iene cie o dominio sob e su mundo; que es una pe sona do ada de la au ode e minación, la au onomia, y la libe ad de acción p o- pias de un adul a)> ''' En 10s hospi ales psiquiá icos el ce co es doble: se es 6 con ellos po - que se es <(como un ni io)>, pe o la o ganización a a a 10s pacien es como niños, e o zando con el10 su dependencia. Luego ienen las dis in as e apias ins i ucionales, pe o su ue za esul an e es insu icien e pa a co- egi la endencia señalada La eclusión en un hospi al psiquiá ico iene una explicación psicoso- cia1 esidual: 10s acogidos en ellos 10 es án po que no ienen una amilia eal en la que i i . Lo mi'smo pod ia deci se pa a explica socialmen e o as ins i uciones o ales ( ales como cá celes, asilos, hospicios, aunque no cie amen e 10s kibbu zim), incompa ibles con la ida a ec i a que pue- den consegui sus miemb ok de modo p i ado y de una o ma espon á- nea *'. Cuando 10s e o mado es de la asis encia psiquiá ica se plan ean la posibilidad de e oluciona de un égimen hospi ala i0 a o o ambula- o i~, la cues ión inmedia aes: ¿y en qué amilia 10s inse amos? ~cómo ellena la al a de a ec o que es si en la base de an as de icencias men ales? El p oblema del diagnós ico se aslada a la e apéu ica y sigue sin e- sol e se. I Es á po demos a que la población de pacien es ecluidos en hospi ales psiquiá icos ep esen a un co e p opo cional de la población gene al o al menos del uni e s0 con de icencias men ales 30. Pa a Go man es e con- jun o de pe sonas in e nadas 10 es á, no po que se de ina como <(mis en e ma),, sino po que de una u o a mane a ha sido íc ima de una se ie de < con ingencias)> amilia es o pe sonales ( echazo de 10s pa ien es, oxi- comanias, inadap ación labo al, e c.) 31 Es a es la azón po la que 10s pacien es de un manicomi0 suelen p o eni de un pa ecido sec o social, de unas simila es ci cuns ancias amilia es, e c. Resul a cu ioso que 10s que di igen la polí ica sani a ia no hayan pa ado mien es en es a ex aña coincidencia. La endencia a la hospi alización en 10s casos de en e medad men al signi ica en conjun 0 que el pe sonal médico a iende an es 10s in e eses 28. Ibid., pág. 53. 29. E. Go man, In e nados, ci ., pág. 25. 30. En España la disociadón es muy cla a, dada la conside ación de c bené icos>> que ienen odos 10s hospi aleq men ales públicos. 31. E. Go man, In e nados ci ., pág. 140. Psiquia ia y sociedad de la comunidad (de ende se de 10s supues os a aques de 10s locos o de la incomodidad que p oduce su p esencia) que 10s de 10s pacien es. La si ua- ci6n no es mca en la p o esión médica (p.e. el caso del liamado <(abo o c iminal)> o la nega i a a in o ma sob e nedios de con ol de na alidad), pe o si des aca po su ampli ud; an o es así que se dan nume osas c í icas an e el deseo de 10s psiquia as de hace equi ale la cus odia de las ins- i uciones men ales al es o de 10s p ocesos cu a i es hospi ala ios. El caso ex emo se ia el de 10s sana o ios men ales al se icio de una ue za polí ica pa a eclui a 10s disiden es, o mis modes amen e el de 10s mani- comios-asilo al se icio de in e eses p i adísimos pa a eclui al <c io ico y chocho que no quie e deja sus negocioss en manos de sus <(compe en es)> sob inos. Pe o, sin llega a es os ex emos li e a ios ( ecué dese la pelicula de Sau a <(El ja dín de las deliciass), pa ece que se puede pone en duda la se iedad de la p e ensión psiquiá ica de que la cus odia es siemp e e a- péu ica y la mejo de las posibles e apias. He aquí, como mues a nada ex a agan e, un esumen de las c i icas sob e la o ganización de la asis encia men al de un psiquia a de Ba celona: < Los sana o ios psiquiá icos no deben depende de las Dipu aciones -po ca idad- sino de una o ganización nacional. Debe habe una escala nacio- nal de odos 10s médicos en hospi ales. Las monjas deben con inua , pe o no deben se las p opie a ias de 10s cen os. De 10 que les da la Dipu a- ción po cada en e mo de aen una quin a pa e pa a i c eando y man e- niendo nue as casas. La Dipu ación no eje ce nin& con ol y el égimen de 10s sana o ios se modela sob e el de 10s con en os. No exis en con a os de abajo y no hay en e me os con o mación psiquiá ica. La igu a del medico- esiden e es ambigua: es el chico que es amos ayudando pa a que se o me; el PANAP * no si e pa a nada y en 10s hospi ales no exis e una docencia o ganizada. Hay una up u a o ganiza i a cuando el hospi al es de las monjas: la di ección médica en a en con ic o con la no-medica. En el ondo, las monjas no ienen in e és en que 10s en e mos se ma chen: son el obje o de su dedicación, del eje cicio de su ca idad. La llamada labo e apia es en ealidad explo o e apia: se a a de un abajo alienan e pa a emp esas come ciales; po es a haciendo amos de lo es le pagan a una pacien e 100 p as. al mes. Luego la comida es dis in a pa a 10s médicos y 10s pacien es. En in, que hab ia que cambia muchas cosas),. En opinión de un di ec o de un hospi al psiquiá ico: <(las ac uales ins i uciones psiquiá icas no son más que una éplica de las an iguas la- ándoles la ca a. Hay que ocupa se más de 10s aspec os sociales y educi el ca ác e de in e namien o que hoy se da al en e mo men al. El en e mo * Pa ona o Nacional de Asis encia Psiquiá ica. Psiquia ia y sociedad no iene po qui esidi en el hospi al. Hay que busca amilias que acojan p o esionalmel e a 10s en e mos, cuando és os se encuen an sin amilia o la suya es pa Ógena)>. 5. La hospi ali is. Ex emando 10s esul ados a que conduce la adap ación de 10s hospi a- les men ales al modelo de <cins i ución o al>> (en luga de adecua se al modelo de <(ho el)> o de ccceq o de enseñanza>>, p.e.), podemos llega a is- lumb a la posibilidad de que la eclusión en uno de es os hospi ales sea la causa de nue as al e aciones mó bidas. A ell0 con ibuyen, en p ime luga , las es ancias sob ema e a la gas que se p oducen en 10s manico- mios y cie as peculia idades de su o ganización social que en seguida amos a e . Go man señala que las condiciones de un hospi al psiquiá ico son las peo es que da se puedan pa a que el pe sonal e apéu ico pueda dedica se a la e icaz obse ación de sbs pacien es y al a amien o co espondien e. Cada en e mo men al es un caso, pe o las e apias se ensayan cíclicamen e con odos 10s que an llegando, en especial la dudosa e apia de some e les a odos a un mismo égimen de ida 32. El ca ác e de o alidad de las ins i uciones psiquiá icas hace que se aicione el in no mal y undamen al de que se han hecho pa a el bienes- a o asis encia de 10s pacikn es. De hecho, uncionan como si ue an de la o ganización que las adminis a y se pusie an en ma cha pa a la eali- zación ocacional o p o esional del pe sonal di ec i a o écnico 33. Usualmen e las his o ias an ás icas que 10s pacien es de un hospi al psiquiá ico cuen an de sí mismos pa a jus i ica , ampeando, po qué es án allí (siemp e son íc i nas p opicia o ias de la mala sue e o, de una pequeña conju a), se in e p e an po el pe sonal sani a i0 como sín oma de la de iciencia men al que e ec i amen e padecen. Pe o hab ía que con- side a un cu ioso da o, a sabe , 10 ex año que esul a el que es as his o ias se pa ezcan an o en e sí, con independencia de 10s o os sín omas mó - bidos 34. Más ah, en una cá cel se podda egis a el mismo enómeno de las an ás icas his o ias jus i ica i as y ahí sí que no se puede deci que el mecanisme exp ese (necesa iamen e) un males a men al. Más bien hab ía que pensa en una espues a bas an e no mal y sana a unos pa ecidos es i nulos o ganiza i os en uno y o o caso: cuando uno se e inme so 32. E. Go man, ~n e nado;, ci ., págs. 354 y SS. 33. Ibid., págs. 23 y SS. 34. Ibid., pág. 157. Psiquia ia y sociedad en una comunidad o al de mane a no olun a ia, 10 más lógico es abula una in e p e ación que con a es e la condición eja o ia en que se en- cuen a, e incluso llega a c eé sela uno mismo, sin que po el10 quepa duda de la co du a del abulado . La labo e apia, siemp e que se eje za en el ecin o de un hospi al psi- quiá ico (que es como suele hace se), cuen a con una impo an e limi a- ción: no puede asigna se un sala i0 eal (no hay en qué gas a lo) ni una a ea eal (la p oduc i idad es necesa ia nen e baja) 35. De hecho, acaba con i iéndose en una ca ica u a e apéu ica: 10s en e mos men ales ea- lizan una pu a a ea epe i i a y anodina (dobla cajas, mon a peque ias piezas), siemp e igual y alienan e (doblemen e alienan e, en e dad, aun- que pa ezca sa cás ico e! deci lo), que si e de bene icio a las emp esas que uncionan jun o al cen o hospi ala io. ¿Cóm0 puede sos ene se que es e modo de abaja ayuda á más a de al eg esado del manicomi0 a in eg a se a una ac i idad labo al? ¿No pa icipa án de la < hospi ali is)> 10s p opios cuidado es si acep an ales p esunciones? Se puede supone que el alcohol es un p oduc o abú en el hospi al psiquiá ico y asi 10 conside a la li e a u a al uso. No niego que en Espa- ia 10 sea, has a el pun o de que en las cá celes y 10s manicomios hayan de se p ohibidos 10s sucedáneos (masaje acial, colonia, e c.). Sin emba go, algunos de alles obse ados po mi es án más aco des con el poc0 espe o que en la cul u a espa iola me ece el abú del alcohol 36. Po ejemplo, en el ba de una de las ins i uciones pa a muje es - egen ado po ellas mis- mas -se podia e alineadas en 10s es an es di e sas bo ellas con inos y lico es de ma ca, < dlo pa a 10s amilia es)>. En el bole in de o o de 10s hospi ales se ela a una ípica ies a de la comunidad, a la que asis en pa- cien es, médicos, en e me os y monji as, en la que se obsequia con ino, ca é, lico es y ciga illos a 10s asis en es. El c onis a del bole in -se supo- ne un pacien e- e alúa así el simpá ico ac o: <(con es o imos una ez más 10s p og esos que hace la socio e apia en es e Cen o)>. En el mismo núme o del bole ín o o colabo ado exp esa una se ie de deseos o alo es, en e 10s que es án el amo po < el inillo, la ce eza y el whisky)> y <(las 35. La amosa apa ia que emos en 10s esiden es de 10s hospi ales psiquiá icos no es el sín oma que jus i ica el es a en eiios, sino el e ec o de 10s á macos y de un pésimo a amien o como indi iduos-cosa. Se ha dicho, y de Ingla e a, que cana ins i ución de icien e p oduce dos e ec os: el que bs pacien es se puedan ol e mis locos y el que adquie an una neu osis,. A. C owc o , La locu a, ci ., pág. 184. 36. Los anglosajones se ma a illan de que en España 10s niños puedan se a en- didos en 10s ba es e incluso pidan ce eza. En la cul u a popula la ce eza es más un c e esco)> que una bebida alcohólica. Recué dese, po o a pa e, 10s anuncios de inos ip0 quina o málaga pa a ab i el ape i 0 a 10s niños. Psiquia ia y sociedad ascass. En la sección a ece as de cocina)> del mismo ejempla se ecomien- dan < los ca acoles a la inag e a, (se idos <(con un buen aso de ce eza escan) y el <(pollo al ajillos (al que se añade <(una copi a abundan e de coñacs). Tómese el so p endhn e da o como una peculia idad nacional en la endencia a la pe misi idad y la con e sión de 10s hospi ales psiquiá- icos en <(comunidades e apéu icass. O más se iamen e, como una nue a co up ela de la < hospi ali is)>. Muchos aspec os de la ida plácida y o ganizada, de 10s elemen os nás mode nos y u ilan es de la ins alación de 10s sana o ios psiquiá icos no se des inan p ime amen e al pacien e sino que se dedican a la impo an e igu a del isi an e: el poli icd (la Dipu ación, el Es ado, es quien paga), 10s amilia es dis inguidos, 10s p o esionales, e c. Es a obse ación no debe se p i a i a de la si uación española --como ocu e en an os o os aspec os- pues o que Go man la hace explici a pa a 10s hospi ales no eame ica- nos 37. En la <( isi a)> se ense ia siemp e la pa e más nue a, 10s pacien es nás sosegados, 10s elemen os écnicos de la ins alación ma e ial. Muchas de es as ins alaciones dan la imp esión de muy poc0 uso, odo es á (comp en- siblemen e) bajo lla e. Relamidos dibujos o bo dados < hechos po 10s p o- pios pacien es)> ado nan las pa edes. La deco ación, llena de emas eli- giosos, se e is e del inimi able es ilo impe sonal de 10s con en os 38. Todo es 6 limpio como una pa ena, como 10s cho os del o o; da la impxesión, en es a y en o as ins i uciopes o ales, que el ene limpia la ca a y las cosas sea el obje i o p incipal de la ida comuni a ia. Di iase que, al se odo an pe ec o, 10s pacien es hubie an elegido olun a iamen e aquella ida anquila y con o able. En 10 an e io hay una d amá ica e dad: en 10s hospi ales, manico- mios, cua eles, y aún en las cá celes, siemp e hay gen e que ha llegado all más o menos a la ue za pe o que, si pudie a, se c eengancha ian; en o as palab as, es á mejo que en la calle. Es o no debe epu a se como un éxi o sino un acaso ins i ucional. Los iejos que no quie en i se de un manicomio debe ian es a ea un asilo, 10s p esos que se encuen an ela- i amen e a gus o en una cá cel (la ca ne de p esidia) debe ian se a- ados psiquiá icamen e. Es e es, sin duda, el peo e ec o de la < hospi a- li iss. 37. E. Go man, In e nados,' ci ., pág. 111. 38. En un manicomio muy bien o ganizado y muy mode n0 que no ha mucho isi é, igu aba un al a oz en odas las habi aciones ccpa a ansmi i el hi10 musicab. De hecho, en el iempo de mi isi a, sólo pude escucha la ansmisión del Rosa io y una e ien e homilía sob e la pu eza. Nunca pude igu a me que la eligión po al a- oces pudie a con e i se en un elemen o e apéu ico. Psiquia ia y sociedad 6. Di icul ades y con adicciones en el p oceso de cambio. No se puede p esumi ingenuamen e que 10s cambios que es án OCU- iendo en las ins i uciones men ales obedecen a un delibe ado p opósi o del pe sonal médico; a eces el p og eso (o la co up ela) iene luga con independencia de su olun ad e incluso en e a ella. Es a es la de ini i a ue za de unas ins i uciones que se de inen como o ales. Lo con a io signi ica ia supone a 10s psiquia as un pode y una independencia de o as ins ancias de au o idad muy supe io es a 10s que e ec i amen e os en- an 39. El equi alen e se ia supone que las ans o maciones del o den indus ial se deben única o undamen almen e a 10s emp esa ios. El sis ema de asis encia psiquiá ica en España es uno de 10s ac o es de cambio sociocul u al más conside ables desde el momen o en que es á ligado muy di ec amen e a 10s p ocesos de indus ialización, secula iza- ción, y p eocupación po 10s p oblemas sociales. Muchos de 10s cambios se hacen po p esiones ex e nas (modas, azones polí icas, ue zas socia- les, e c.) a la concepción que de si mismo iene el suje o di ec i o de esos cambios: el psiquia a. Los iejos manicomios se ans o man a eces a pesa de 10s psiquia as (algunos, cla o). También es e dad que 10s doc o es al e an de modo subs ancial su papel asis encial a pesa de 10s manicomios. Como me indicó un médico de un g an cen o psiquiá ico <(desg aciada nen e ya no hay ejas)>. Siendo una o ganización an compleja y an e iblemen e ca a, Uama la a ención en 10s hospi ales psiquiá icos españoles la pa quedad con que se con a a pe sona! especializado ue a del es ic o dominio médico. ¿DÓnde es án 10s sociólogos, p o eso es de odos 10s ipos, especialis as en o ganización e incluso psicólogos? An e es a ausencia, es lógico a gu- men a a 10s psiquia as que ellos no son el cen o sino el pe ime o de las ue zas sociales que con ibuyen al cambio. No se dan cuen an de 10s obs áculos es uc u ales que ope an ue a de sus deseos. Veamos un ejemplo; en el lenguaje uni e sal, un pacien e men al es alguien que ing esa de modo no muy olun a i0 en una ins i ución. En España se cumple la misma mo i ación, pe o con la pe eg ina ci cuns an- cia de que en 10s hospi ales psiquiá icos se suele en a po ecomendacio- nes, como si se a ase de la colocación en un pingiie ca go, una plaza g a- 39. Se me deja á ci a (animo jocandi) en es e con ex o de la he e onomia de 10s psiquia as, la opinión de uno de 10s lide es sup emos de la p o esión: <<No he is o ningún caso de posesión (diab6lica), pe o si la Iglesia a i ma que exis e la posesión, 10 acimi o,. Decla aciones de López Ibo en S. Pánike , Con e saciones en Mad id (Ba celona, Kai ós, 1969), pág. 57. Psiquia ia y sociedad ui a en colegio ico o cualquie o a sinecu a. Es mis, yo di ia que hay pocas ins i uciones en el país en donde la ecomendación es é más ins- i ucionalizada ( alga la edundancia) como en 10s hospi ales psiquiá icos. Se necesi a incluso pa a abaja en ellos. Es o es esul ado de un ip0 de asis encia basada en el pa e nalismo y la escasez, en un desa ollo o ga- niza i o muy endeble (no hay que eco da la epe ida obse ación de que es e ip0 de hospi ales no se han acogido oda ía a la Segu idad Social y uncionan en un égimen de cándida e incon olada bene iciencia), que ha de epe cu i sin duda. en 10s esul ados e apéu icos. Lo cual, aunque impo an e, no hace al caso en mi discu so. Lo que in e esa des aca aho a es que, si la clínica men al acoge y exage a el clima pa icula is a (como de- cimos 10s sociólogos, nepo is a pa a un lenguaje mis mo alizan e), di ícil se 6 que asimile 10s cambios que hemos apun ado po la ley del p og eso. O o condicionamien o es uc u al; la c í ica al gené ico mal de pied a que a ec a a casi odos 10s Ó denes de la ida o icial se puede aplica con oda p opiedad a la polí ica hospi ala ia ... Si a de mues a es e comen- a io de un p ominen e psiquia a ba celonés: <(La Segu idad Social no es una o ganización sa is ac o ia pa a odos, como 10 puede se el Na ional Heal h Se ice b i ánico. Aquí se p opende a la c eación de g andes cen- os hospi ala ios, pe o se descuidan 10s pequeños dispensa ios, la Medi- cina p e en i a y co idiana. SC hacen Obeliscos pa a que se ean desde lejos, pe o se descuida la asis encia básica pa a la población. Lo que se a buscando es p opaganda polí ica. El ni el de 10s cen os dispensa iales no se ha ele ados. Muchos de 10s psiquia as a ca go de 10s ac uales cen os men ales insis en en que és os no pue¿en cumpli su misión e apéu ica si se siguen dando casos de mucha es ancia, de cinco, diez o mis años. En ese supues- o, las ac uales ins i uciones son me os asilos o cen os de cus odia, pe o no hospi ales en un sen ido e apéu ico más igu oso. Ya me he e e ido a ello. El p oblema es á en que las soluciones al e na i as (colonias, alle- es p o egidos, e c.) no son menos ca as ni menos di íciles de mon a y man ene . No es de ex aña po an o que, an e ales condicionamien os ad e - sos, se con emple el u u o con cie o escep icismo. En opinión de un p o eso uni e si a io: <(la noción de a amien o ambula o i0 como sus i- ución del iejo manicomi0 es s610 un ideal inalcanzable. La hospi aliza- ción es un necesa io p~ién e~is de odo un a amien o que iene que con- inua después en la amilia, el luga de abajo, e c. Pe o no puede desa- pa ece la ins i ución ce ada. Es a iene a se como el qui ó ano pa a el ci ujano)>. También la ci ugía es un mal meno en una e apéu ica ideal. A mi modo de e , 10s in en os de es ablece en 10s hospi ales españoles Pape s, 3 Psiquia ia y sociedad el sis ema de comunidad e apéu ica de 10s anglosajones opeza án con la di icul ad básica de odas las e o mas pa ciales: no se puede mode niza un aspec o sec o ial cuando el clima gene al de elaciones no es mode no. En es e caso conc e o un hospi al psiquiá ico no puede unciona con un égimen pa icipa o io y democ á ico cuando la escuela, la amilia, las o ganizaciones p i adas y públicas son de co e au o i a io. Es posible incluso que es e au o i a ismo gene al enga que e con la pa icula inci- dencia (de modo posi i o o nega i o, no 10 sé) de las en e medades men- ales en nues a sociedad. Después de es o, segui deba iendo en España, 10s pelig os del más e inado pode ep esi o de las pseudo- e o mas de la < comunidad e apiu ica)>, la e apia de g upo, e c., signi ica a a de sus i ui la ciencia con las a en u as de Alicia o de Ta a in. No se ia la p ime a ez que po es os pagos supe amos 10 insupe able. 7. La c i ica adical de la an i-psiquia ia. Muchas de las p ecisiones y c i icas que se ecogen en las páginas an e- io es o man el ip0 de munición que dis ingue a 10s gue ille os del mo- imien o llamado An ipsiquia ia. No oy a adop a yo un c edo an adi- cal, p ime 0 po empe amen o y segundo ... po que no soy psiquia a. La an ipsiquia ia es pa a mi un obje o de in es igación, an o como la psi- quia ia. La pos u a adical de la An ipsiquia ia hecha explici a po Basa- glia, pa a pone un ejempls, se de i a de algunas de las ano aciones que hemos is o, a las que se añaden 10s axiomas de una iloso ia c i ica. La esis de Basaglia se esume en el análisis del manicomio adicional como ins i ución ep esi a. Los <(en e mos men ales)> 10 son po la de inición social que 10s excluye de la ida no mal. La mo i icación manicomial es exp esión de las condiciones de explo ación, iolencia y exclusión que einan en la sociedad global como conjun o. La ciencia psiquiá ica se con ie e en un aliado de la clase dominan e al acaba li e almen e con la ida humana de 10s p esun os en e mos men ales. En un manicomio, la io- lencia eje cida sob e 10s pacien es se jus i ica en nomb e de la de inición 'de in e io es o incapaces que se da a és os úl imos. La esis pa ece demasiado ca as ó ica, y en odo caso es indemos- able. Se p es a al ci culo icioso de oda in e p e ación conspi a o ial: se haga 10 que se haga, no hay solución, odo con ibuye a acen ua el ca a- clismo. Véase la acongojan e consecuencia de Basaglia, yugulado a de odo hipo é ico ac i ismo: <(El nue o psiquia a social, el psico e apeu a, el asis en e social, el psicólogo de emp esas, el sociólogo indus ial -po ci a s610 algunos-, Psiquia ia y sociedad son únicamen e 10s nue os adminis ado es de la iolencia del pode , en la medida en que -sua izand0 aspe ezas, disol iendo esis encias, esol- iendo con lic os engend ados po las ins i uciones- se limi an a pe - mi i median e su acción écnica apa en emen e epa ado a y no iolen a la pe pe uación de la iolencia global)> Si se acep a en se io es e azonamien o, hab ia que conclui que el lib o de Basaglia (y sus e oimas hospi ala ias) es el eslabón nás e inado de la cadena ag eso a, 10 cua1 me pa ece absu do. La an ipsiquia ia no es menos o unda en sus juicios. Considé ense como ipicos es os pá a os de López Ibo , pon i ex maximus de la Psi- quia ia española: <(La an ipsiquia$ ia, en ealidad, consis e en la igno ancia de la psiquia ia de cie as pe sonas que p e enden se psiquia as.. . Han salido úl imamen e muchos nue os psiquia as que, si no in- madu os, si son u ópicos, y que segu amen e ha ian más en p o de la Psiquia ia abajando y aplicándose en cosas cons uc i as que en la pe u bación de la misma)> 41. En opinión de un conocido psiquia a ba celonés, <<la An ipsiquia ia ep esen a una eacción Iógica, pe o no p esupone una salida cien í ica. Indica el desas e po el que a a iesa la Psiquia ia ac ual, pe o las soluciones hay que busca las, no en esa salida nega i a, sino en las ciencias médicas. Lo Úl imo pa ece se la psicokladologi~, una asociación de las ic imas que ha p oducido la psiquia ia, el psico-analis a, y la an i-psiquia- ia. Pa a no cae en odo és o se impone una eg esión a las bases cien i- icas de las que hemos pa ido, en cie a mane a el beha io ismo)>. En la p ác ica el mo imien o an ipsiquiá ico se concen a en una e o ma de 10s manicomios pa a ans o ma los en <<comunidades e apéu- icas)>, en la linea en que queda desc i 0 más a iba. Véase un es imonio cali icado de es a pos u a e o mis a: aLos sana o ios psiquiá icos desapa ece án.. . La en e medad men al es una o ~a de exp esa se de un indi iduo sob e un p oblema que la sociedad no iene p e is o. A medida que p o- g esa, la sociedad se a haciendo más lexible, ad ni iendo su in eg ación y comp endiendo su p oblema. El en e mo men al en muchos casos no necesi a de eclusión pa a se cu ado; 10 puede 40. F anco Basaglia, <(La ins i ución negadas (Ba celona, Ba al 1972), pág. 46 y phgs. 129 y SS. 41. Decla aciones a la e is 2 Bocaccio, n: 18 (junio 1972), pág. 25.