La conférence de Stockholm sur l'histoire de la santé publique et de la prévention

NOTICIAS  477 lined he impo ance o public heal h o he educ ion o heal h p oblems and mo - ali y in Eu ope, Japan and No h Ame ica du ing he Tas cen u ies. A collec ion o pape s will be published in Clio Medica and o he jou nals. The pa icipan s also discussed o ms o u u e communica ion be ween schola s o di e en coun ies, a con inua ion o a d a o a new Eu opean Associa ion p e- sen ed in Copenhaguen in July 1991. Opinions om he discussion we e included in a mee ing in S asbou g on he 27 o Sep embe , whe e an o ganiza ion was oun- ded: The Eu opean Associa ion o he His o y o Medicine and Heal h. I will be open o academic schola s, including ad anced s uden s, who a e ac i ely enga- ged wi hin he de ined ield. Membe ship will be g an ed a e he ecommenda ion o wo pe sons who a e al eady membe s. I was unde lined ha he Associa ion will be inclusi e, no exclusi e, in i s policy conce ning membe ship and esea ch a eas, also allowing membe ship o non-Eu opeans. The si e o he Associa ion will be he Uni e si y o S asbou g. I will o ganize i s i s majo con e ence in C& ingen in Sep embe 1993. A scien i ic council was elec- ed, wi h he esponsabili y o p omo e and suppo di e en ac i i ies, such as ne - wo ks, wo kshops, symposia and in e na ional and in e disciplina y esea ch p o- jec s. A newsle e will be published by he Sec e a ia , and u he announcemen s will appea in scien i ic jou nals. Hope ully, hese ac i i ies will s imula e he u u e exchange o ideas and help o b ing esea che s oge he ac oss na ional and disciplina y bounda ies. JAN SUNDIN LA CONFÉRENCE DE STOCKHOLM SUR L'HISTOIRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA PRÉVENTION Une con é ence in e na ionale su l'his oi e de la san é publique e de la p é en- ion s'es enue à S ockholm, dans le cad e inspi an de Lo ik du 6 au 8 Sep emb e 1991. O ganisée pa le P o esseu Jan Sundin, ce e con é ence é ai le ésul a d'un long a ail p épa a oi e au sein du éseau suédois de eche che in e disciplinai e su l'his oi e sociale de la san é. La quali é du a ail p éliminai e e ec ué pa nos collègues suédois pou ai e p og esse la p obléma ique de Fhis oi e de la san é pu- blique s'es ou ée e lé ée dans le succès de la con é ence, qui a u des communi- ca ions du plus hau ni eau, p ésen ées pa des pa icipan s enus du monde en ie . Dans ce domaine mul idisciplinai e pa excellence qu'es l'his oi e de la médicine, l'appo de mé hodes spéci iquemen his o iques e de la pe spec i e nécessai e- men globalis e qui es celle de l'his o ien a é é pa iculiè emen isible à S ockholm. Des eche ches menées isolémen dans des cad es na ionaux on pu ou e là un écho impo an . 478  NOTICIAS La con é ence a é é o ganisée selon di é en s axes de é lexion: le óle des ac- eu s cul u els, les poli iques de san é e leu applica ion, l'é ude compa a i e, selon les dimensions de l'espace e du emps, de l'é a sani ai e, de la mo ali é e de la dé- mog aphie, l'é alua ion de l'impac des decissions sani ai es, en in des é udes de cas conce nan di e ses épidémies, leu dimensions cul u elles e poli iques. Nous ne pou ons ici p ésen e un ésumé de ou es les communica ions, seulemen de celles su lesquelles nous possédons un documen . Nous énons à nous excuse aup ès des au eu s (D. Po e , A. Janne a, S. Ryan Johansson, C. T a aglini) don nous n'a ons pu analyse les con ibu ions dnas cç e p ésen a ion lacunai e. Celle-ci de ai ce- pendan su i e à p ésen e les enjeux discu és au cou s de la con é ence. B. Fan ini a é udié l'in luence du modèle pas o ien dans le cas du paludisme e du goi e. A ses yeux, le modèle pas o ien en aina un changemen. d'a i ude des médecins qui, méme en l'abscence de ce i udes bien é ablies en ma iè e é iologi- que, leu pe mi d'en isage qu'une maladie comme le goi e pou ai é e aincue pa des simples mesu es p ophylac iques. I1 en a de méme, à ses yeux, pou le pa- ludisme en I alie, a ec cependan di é en es philosophies, l'une plus p agma ique, l'au e plus ondamen alis e, l'une s'ad essan à l'indi idu malade, l'au e au ec eu de la maladie. Oli ie Fau e obse e que les a i udes de an la accina ion au dix- neu ième siècle, a an la é olu ion pas o ienne, ne se dis ibuen pas selon une ligne de pa age ne e en e le a ionnel e l'i a ionel, le p emie é an l'apanage des médecins, le second du es e de la popula ion. Il me en é idence le óle d'ac eu s non médicaux dans la di usion de la accina ion e la capaci é de la cul u e populai- e à in ég e une nou elle p a ique, ainsi que l'ambiguï é de la posi ion du médecin e de la maniè e don il es pe çu. Les ac eu s sociaux e cul u els lui pa aissen plus dé e minan s dans la di usion des p a iques que les ac eu s echniques à l'époque conside ée. Le cas de la Suède é udié pa K. Johannison es ema quable pa l'é ablissemen de s a is iques médicales e d'un p og amme de san é publique isan à l'ac oisse- men de la popula ion, dès le milieu du dix-hui ième siècle. Ce p og amme é ai im- p éssionan : la accina ion an i a iolique é ai endue obliga oi e en 1 8 1 5. La philo- sophie en é ai à la ois ès é a ique e me can ilis e. Une poli ique de san é publi- que au dix-neu ième siècle é ai endue nécessai e pa l'indus ialisa ion e l'impac des épidémies. A la in du dix-neu ième e au débu du ing ième siècle, une elle poli ique é ai in luencée pa des ac eu s idéologiques, da winisme social, eugénis- me. Dans les années en e, le déba a changé de na u e, le con óle social é an plus di ec emen lié au con óle de l'é a sani ai e, en méme emps que le besoin de p o- g ès indi iduel e la necessi é de co ige les inégali és dues `au milieu social é aien soulignées. La c ise des années en e a donné naissance, en Suède, au concep de l'É a -P o idence (wel a e s a e). L'égali a isme, le s a us p i ilégié e la o e implica- ion de la p o ession médicale dans les p og ammes de san é publique, ainsi qu'un ce ain consensus, semblen é e des ca ac é is iques pe manen es, depuis le dix- hui ième siècle, des enjeux de la san é publique en Suède. Le cas pa iculie de la consc ip ion en Suède a é é é udié pa B. Lindskog, qui mon e l'e olu ion e Fen i- NOTICIAS  479 chissemen considé able des c i è es médicaux ainsi que l'exis ence d'un consensus poli ique su les ques ions de dé ense na ionale. Le óle des ac eu s idéologiques, poli iques e cul u els dans les ques ions de san é publique a é é aussi analysé pa D. Po e pou l'Angle e e. Dans la session consac ée aux poli iques de san é e à leu applica ion, un ce ain nomb e de na ions e de législa ions on é é é oquées, aussi di e ses que la Nou elle-Zélande, l'Espagne, la No ège. Lynda B yde a é udié le cas de la Nou elle-Zélande en ue d'é alue l'applica ion éelle de législa ions p ésen ées comme les plus a ancées de leu emps. P ésen an une ision é isionnis e de la san é publique, elle a mon é commen l'in e en ionnisme a iché s'es ou é en bu e à un indi idualisme p o ond. D'oü l'insis ance su les aspec s éduca i s de la san é publique, ainsi que la p ise en cha ge pa le béné ola de p oblèmes comme la p o ec ion in an ile e ma e nelle, un domaine de no ables succès en e les deux gue es. Ch is ophe Hamlin a é udié l'élé a ion des p o essions de san é à une posi ion de «pou oi », d'au o i é e d'expe ise dans la deuxième noi ié du dix-neu ième siècle. Sa p oblema ique es in luencée pa les a aux de Michel Foucaul , mais il les dépasse en posan la ques ion de sa oi de quelle maniè e, pa quelles ansac- ions, dans quelles ci cons ances ce e posi ion s'es é ablie e con i mée, e quel a é é le óle de l'au o i é dans le succès des poli iques de san é publique. Ce e é ude ès o iginale a é é e ec uée pou l'Angle e e de la in du dix-neu ième siècle su le cas des o icie s municipaux, des analys es cha gés de con óle la quali é de l'ali- men a ion, de l'eau ou des médicamen s, des inspec eu s gou e nemen aux d'hygiè- ne, ous onc ionnai es si ués dans des posi ions qui pou aien é e poli iquemen sensibles. Les succès d'une analyse épidémiologique igou euse de la pa de ces onc ionnai es on é é soulignés. La conclusion es que l'au o i é a é é acquise, e que la p o essionalisa ion a é é un p ocessus plus ince ain e complexe que l'on n'a pu imagine . Hilde Ibsen a p ésen é une analyse de la p omo ion de la san é publique en ela- ion a ec l'indus ialisa ion de la No ège au ing ième siècle. L'indus ie no ège s'es engagée dans des p og ammes sociaux compo an un ole médical. Ce aines indus ies on engagé des médecins, on che ché à ai e de l'usine le lieu d'une expe- imen a ion sociale, on dé eloppé une médecine p é en i e, e on joué un óle pionnie dans le domaine de l'hygiène sociale dans son có é p o essionel e indus- iel. L'é alua ion des e e s de ce e poli ique su la mo bidi é e plus délica e. Es eban Rod íguez Ocaña a é udié la mode nisa ion du sys ème de san é espag- nol du débu du ing ième siècle à la gue e ci ile. La pe cep ion d'un e a d démo- g aphique de l'Espagne a é é la cause p incipale de l'élabo a ion d'une poli ique de san é publique, en o cée pa l'u gence de la ques ion sociale qui a donné aux p o- essionnels de la san é publique une au o i é sans p écéden . Une adminis a ion a é é c éée e des campagnes na ionales on é é lancées. Là comme ailleu s, il y a eu compé i ion en e médecine sociale e sec eu p i é. Mais les béné ices sociaux du 480  NOTICIAS sys ème de san é publique é aien op impo an s e ce sys ème a su écu à la Répu- blique espagnole. L'é ude de l'é a sani ai e, de la démog aphie, de la mo bidi é e de la mo ali é a donné lieu à des communica ions d'un ès g and in é é . C. Rolle s'in e oge su les aisons de la baisse de la mo ali é in an ile à l'è e pas o ienne, e é udie le «nou- eau ega d su l'en ance» dans les di é en s pays d'Eu ope au débu du ing ième siècle. Les aisons économiques e mili ai es ainsi qu'une nou elle sensibili é à l'en- ance, imposè en des ac ions mul iples des inées à diminue la su mo ali é in an i- le. Mais il es in é essan de cons a e la di é ence des ac ions selon les pays, en ue d'une his oi e plus compa a i e (place des emmes, des consul a ions spécialisées, des sec eu s public e p i é). En in, de nomb eux pays on ais le pas de la p o ec- ion sani ai e de la pe i e en ance à la no ion de d oi s de l'en an , no ion de plus en plus éla gie, en ichie e ans o mée. Naomi Williams e G aham Mooney on compa é l'é olu ion de la mo ali é in- an ile à Lond es e dans des illes de p o ince en e 1840 e 1910. Ce a ail ex é- memen p écis a pe mis d'a oi une ision plus di é en ielle d'un phénomène, la mo ali é in an ile dans les illes, don • le poids s a is ique es pa iculiè emen im- po an . Les causes de ces di é ences son aisemblablemen mul iples e des ac- eu s locaux doi en é e considé és. Les a aux de la ema quable école de démog aphie his o ique de Li e pool on é é aussi ep ésen és pa d'au es che cheu s. Ge y Kea ns a é udié le déclin de la mo ali é en Angle e e e dans le pays de Galles en e 1851 e 1900. La chu e ob- se ée es -elle due à l'amélio a ion des condi ions alimen ai es? Pou épond e à ce e ques ion, il impo e d'abo d d'a oi de meilleu s ins umen s de mesu e e d'a- nalyse, en sépa an la ille e la campagne, les jeunes e les ieux, les popula ions à isque, les di é en es maladies, leu cycles. La p ésen a ion des ésul a s de Ge y Kea ns a é é ema quable. Compa an l'Angle e e e l'Allemagne en e 1870 e 1913, Jii g Wigele mon e que la su mo ali é u baine a appé plus l'Angle e e que l'Allemagne, a ec une si- ua ion de enue équi alen e au débu du ing ième siècle e un a an age global à l'Angle e e e au pays de Galles. La p é en ion a jouée un plus g and óle que la médecine p op emen di e. Le dé eloppemen u bain de la ube culose à la mé ne époque mon e une si ua ion pa adoxale qui appelle des analyses plus poussées. Robe Woods, de Li e pool, a é udié le óle des ini ia i es de san é publique dans le déclin de la mo ali é au dix-neu ième siècle. La eche che des causes, dans une app oche de ype bayesien, es e appée d'inexac i ude en aison des limi a- ions de la s a is ique médicale à l'époque conside ée. Bien des ques ions, en pa i- culie la baisse de la mo ali é in an ile au dix-neu ième siècle, es en mal eluci- dées, la con ibu ion de l'hygiène publique appa aissan plus ne e au ing ième siè- cle. En combinan les ois app oches: pa maladie, pa g oupe d'àge, pa locali é, on peu espé e abou i à une connaissance plus éelle (e plus «écologique«) des causes. Dans une si ua ion d'ince i ude, une é lexion c i ique su les ou ils, modè- les, concep s ma héma iques, ypes de co éla ions es impliquée dans la eche che. NOTICIAS  481 Des a aux comme ceux de Robe Woods mon en le deg é de sophis ica ion a ein pa la démog aphie his o ique. James Riley é udie le déclin de la mo ali é en Eu ope su les ois de nie s siè- cles. Un analyse de la mo ali é en e mes de g oupes d''àge e non de aux globaux pe me d'a i e à des conclusions di é enciées: à quel momen il y a eu diminu- ion, de combien es ce e diminu ion, quel g oupe d''àge a é é a ec é. La endance à la baisse doi égalemen é e app éciée pa appo aux e e s (con ai es) de l'u ba- nisa ion au dix-neu ième siècle. Ce ensemble de a aux su l'Eu ope a é é heu eusemen complé é pa une é ude des Ca aïbes, du B ésil e des É a s-Unis p ésen ée pa Kenne h Kiple. Dans ces socié és soumises au égime de l'escla age, le comme ce des escla es a impo é le égime de mo bidi é e le égime alimen ai e ypiques de l'A ique. L'au eu se li e à une é ude de démog aphie e d'épidémiologie compa ée des escla es dans les di e en es égions considé ées pendan ou la pé iode de l'escla age. Les phénomè- nes de ésis ance géné ique à ce aines pa hologies son men ionnés, ainsi que le 6le du égime alimen ai e (pau e en p o éines) dans la mo ali é in an ile. Le bé i- bé i é ai pa iculiè emen éle é au B ésil e dans les Ca aïbes.. Di e ses é udes locales on é é égalemen p ésen ées. Guen he Risse a é udié la pes e de San F ancisco en 1900, ses dimensions sociales, poli iques, économiques, ins i u ionnelles e psychologiques. Des analyses analogues conce nan les éac ions d'une socié é, de ses di é en es couches, la pe cep ion de in e en ion médicale, pa appo à une 'épidémie on é é p ésen ées pa Michael S olbe g qui a é udié le cholé a en Toscane au dix-neu ième siècle, les mesu es de san é publique p ises pa les au o i és, l'impac ( aible) de ces mesu es. La dimension psychique des épidé- mies, ele an d'une his oi e des ep ésen a ions e men ali és, a é é égalemen é u- diée pa Jon A izabalaga, qui a analysé l'a i ée de la syphilis à Fe a e à la in du quinzième siècle. La con é ence de S ockholm a mon é l'éme gence d'une his oi e de la san é pu- blique mul idimensionnelle, compa a i e, au ou des disciplines o emen cons i- uées comme la démog aphie his o ique ou l'épidémiologie, ainsi que l'in é 'e d'une mic ohis oi e des compo emen s, des men ali és, des 6les e ac eu s sociaux. Il es mani es e qu'un p o ond enou ellemen de l'his oi e de la médecine es en cou s, e que des ini ia i es comme celles de S ockholm ne peu en que la a o ise . CLAUDE DEBRU Cen e Eu opéen d'His oi e de la Médecine CNRS, S asbou g, F ance