La Muerte Blanca a examen : nuevas tendencias en la historiografía de la tuberculosis. Reseña ensayo

La 'mue e blanca a examen: nue as endencias en la his o iog a ía de la ube culosis. Reseña ensayo JORGE MOLERO MESA (*) Linda BRYDER (1988). Below he Magic Moun ain. A Social His o y o Tube culosis in Twen ie h-Cen u y B i ain. Ox o d, Cla endon E' ess, 298 pp. Michael E. TELLER (1988). The Tube culosis Mo emen . A Public Heal h Campaign in he P og essi e E a. New Yo k, G eenwood P ess, 182 pp. Dominique DESSERTINE; Oli ie FAURE (1988). Comba e la ube culose. 1900-1940. Lyon, P esses Uni e si ai es de Lyon, 244 pp. La ube culosis siemp e ha sido un adicional y a ac i o campo de es u- dio pa a los his o iado es de la medicina debido a que es a en e medad, po sus ca ac e ís icas, ha pe mi ido ace camien os desde pun os de is a muy di e sos. En gene al es os abajos e san sob e los g andes hi os y biog a- ías de médicos elacionados con la en e medad, así como los que hacen e- e encia a la his o ia de las ins i uciones, al como hemos señalado en o o luga (1). Sin emba go, las es monog a ías que mo i an es a eseña-ensayo - -- Fecha de acep ación: 25 de mayo de 1991. (O)' Depa amen o de Filoso ia e His o ia de la Ciencia. Facul ad de Medicina. C/ Domingo Mi al, s/n. 50009. Za agoza, Espa ia. (1) MOLERO MESA, J. (1987). Es udios medicosociales sob e la ube culosis en la España dela Res- au ación. Mad id, Minis e io de Sanidad y Consumo, pp. 9-14. Una bibliog a ía abun- dan e es la e e en e a los pe sonajes amosos que padecie on la en e medad, des acan- do las pa obiog a as que in en an es udia la in luencia de la en e medad en el alen o c eado del a is~ ube culoso. Asimismo es a en e medad ha sido a ada den o de ma e ias an dispa es como la paleopa ología o el ensayo sociológico. Como ejemplo de ,es e úl imo, po su in e és podemos ci a la ob a de SONTAG, S. (1 981). La en emedadg sus melá i as. 2.a ed., Ba celona, Muchnik ed. (1.a ed. New Yo k, 1977). Po úl imo, debe- mos des aca la aplicación de las kcnicas bibliomk icas y de semhn ica documen al al es udio de es a en e medad: BAGUENA CERVELLERA, M. J: (1980). La li e a u a sob e la DYNAMiS Ac a Hispanica ad Medicinae Scien iammque His o iam Illus andam. ol. 1 1, 1991, pp. 345-359. ISSN: 021 1-9536 346 JORGE MOLER0 MESA son el p oduc o lógico de una his o iog a ía de nue o cuño que ha ijado sus obje i os en el análisis de los aspec os sociales de la ube culosis, endencia que iene consolidándose a lo la go de los años ochen a (2). Como única ex- cepción podemos señala la ob a clásica de René y Jean Dubos, The whi epla- gue: ube culosis, man and socie y edi ada o iginalmen e en 1952 y que puede conside a se, a pesa del alejamien o empo al, como un cla o an eceden e de la li e a u a ac ual, o iginalidad que le ha hecho me ecedo a de se eim- p esa en 1987 (3). E iden emen e ni la ((His o ia social de la medicina)) como a iedad his- o iog á ica ni su e ien e e e ida al es udio de la en e medad son nue as. De hecho el abajo de B yde ambién es consecuencia de la línea me odo- lógica de la Unidad de Ox o d de la Wellcome Uni o he His o y o Medi- cine, que desde hace ya algunos años se ha ca ac e izado po aplica mé o- dos es ánda es de la his o ia social en un á ea donde has a hace muy poco p imaban los ace camien os in e nalis as (4). No obs an e, al igual que le ocu ie a a la p opia en e medad en el siglo XIX que ue enmasca ada po las g andes en e medades ca as ó icas, los abajos his ó ico-sociales que has a aho a hacían e e encia a una pa ología in ecciosa conc e a se cen a- ban más en el análisis de las dis in as epidemias que azo a on el mundo, en especial a pa i de la Edad Media, como la pes e, la i uela, la ieb e ama i- lla o el cóle a. En é minos gene ales, el es udio de es a en e medad y más conc e a- men e de la campaña que se o ques ó pa a log a e adica la podemos en- ma ca la den o de aquellos abajos que in en an undamen a la his o ia de la disciplina doc inalmen e conocida como Medicina social y que cono- ube culosis en la Valencia del siglo XIX. In en a io, hesau us y es udio biblzomé ~co. Valencia, Tesis de licencia uia, 222 pp., ms. (2) Es in e esan e ad e i que al menos dos de es os abajos son el esul ado de sendas esis doc o ales que demues an un in e és más p o undo y an e io a la echa de las pu- blicaciones a deba e: BRYDER, L. (1985). The p oblem o ube culosis in England and Wales, 1900-1950. Ox o d, D. Phil. hesis, y TELLER, M. (1985). The Ame ican Tube culosis C usa- de, 1889-191 7: The Rise o a Mode n Heal h Campaign. Chicago, Depa amen o His o y, Uni e si y o Chicago, Ph. D. diss. (3) DUBOS, R.; DUBOS, J. (1952). The whi eplague: ube culosis, man and socie y. Bos on, Li le B own, 277 pp. Es a ob a ue edi ada en Lond es po Gollancz en 1953 y en 1987 en New B unswick y Lond es po Ru ge s Uni e si y P ess. (4) No podenios menosp ecia algunos abajos de es e ipo como el excelen e análisis de KING sob e la e olución del pensamien o médico a a és de los conocimien os sob e es a en e medad: KING, L. S. (1982). Medical hinking: A his o icalp e ace, P ince on, P in- ce on Uni e si y P ess, pp. 16-72. La mue e blanca a examen 347 ció un amplio desa ollo con la campaña an i ube culosa (5). En es e sen ido podemos equipa a lo con los ace camien os que analizan la campaña que se o ganizó en con a de la mo alidad in an il y o as campañas meno es (lucha con a las en e medades ené eas, paludismo, acoma), ca ac e iza- das odas ellas desde el pun o de is a sani a io po ene un sen ido emi- nen emen e p e en i o y aba ca g andes masas de población. Las monog a ías que du an e los años 70 se enca ga on de his o ia la ube culosis ienen en común el mos a nos una pano ámica mundial de la ube culosis y analiza la e olución de sus aspec os médicos (semiología, e- apéu ica) a lo la go de los siglos (6). Po el con a io, el ace camien o al pa- sado de los es udios ac uales se ci cunsc ibe a naciones conc e as, se inicia con las p ime as p opues as an i ube culosas y se uelca casi po comple o en la campaña p o ilác ica gene ada (7). En es e caso, los au o es de las es ob as eseñadas se plan ean dis in os obje i os condicionados po los pe iles empo oespaciales de su es udio, lo cual hace di ícil su compa ación. De es a o ma, mien as Telle educe el pe íodo de análisis a la e apa inicial de la campaña en la globalidad de los Es ados Unidos de No eamé ica (1 890-19 17), Dess~e ine y Fau e limi an (5) CJ RODRICUEZ OCAÑA, E. (1987). La cons i ución de la medicina social como disciplina en España. 1882-1923. Mad id, Publ. Minis e io Sanidad, pp. 9-5 1. (6) Dos abajos ep esen a i os son: COURY, Ch. (1972). G andeu e déclin d'une maladie. La ube cz lose au cou s des ages. Su esnes, Lepe i , S.A., 264 pp. y KEERS, R. Y. (1978) Pz bno- nay zibe cz losis. A Joz ne douln [he Cen u ies. London, Baillie e Tindall, 265 pp. Es as ob as, a su ez, ienen como e e encia el clásico es udio de dos isiólogos anceses: PIERY, M.; ROSHEM, J. (1931). Hisloi e de la ube culose. Pa is, C. Doin. (7) Den o de es a endencia his o iog á ica, además de los es abajos eseñados, pode- mos des aca las siguien cs monog a ías que p esen an es a p oblemá ica en el con ex o de los di e sos ámbi os nacionales: CRELLET, 1.; KRUSE, C. (1983). His oi es de la ube - cz lose. Les,@ es de l'h ne 1800-1940. Pa is, Ed. Ramsay, 333 pp. CUILLAUME, P. (1986). Du désespoi au salul: les lube culel x aux XIXe e XXe siicles. Pa is, Aubie , 380 pp. (F ancia), SMITH, F. B. (1988). The el ea oj ube culosis, 1850-1950, London-New Yo k-Sydney, C oom Helm, 27 1 pp. (G an B e aiia). CALDWELL, M. (1988). The Lus C z sade: The Wa on Consumplion, 1862-1954. New Yo k, A heneum, 336 pp. (Es ados Unidos). VILLA- NUEVA EDO, A. (1989). His o ia social de la ube culosis en Bizkaia (1882-1958). Bizkaia, Dipu ación Fo al de Bizkaia, 465 pp. y MOLER0 MESA, J. (1989 a). His o ia Social de la Tube culosis en Espa la (1889-1936). G anada, Uni e sidad de G anada, 8 mic o ichas, 534 pp. (Espa ia). REINICKE, P. (1988). Tube kulose ü so ge. De Kamp gegen eine Geissel de Menschhei . Da geslelll a n Beispiel Be lins 1895-1945, Weinheim, Deu sche S udien Ve lag, 335 pp SEE- LIGER, W. (1988). Die ccVolksheilsla en-Bewegung~) in 1)eu schland um 1900: zu Ideengeschich e de Sana o iums he apie ü Tube kulose, München, P o il, 143 pp. (Alemania). 348 JORGE MOLER0 MESA geog á icamen e su es udio a la egión ancesa de Lyon en e 1900 y 1950 y nos ad ie en que únicamen e u ilizan uen es locales, emi iendo a o as ob as el conocimien o del ((con ex o gene al)) de la en e medad. Sólo la ob a de B yde puede conside a se un es udio comple o del ema en G an B e a- ña ya que, aunque con una p opo ción desigual, aba ca odo el pe íodo en el que se desa olló la campaña. Resul a signi ica i o que es os es udios monog á icos su jan de la misma o ma que lo hicie an las dis in as p opues as de lucha an i ube culosa eali- zadas en el ánsi o de los siglos XIX al XX con un ma cado acen o naciona- lis a y en muchos casos, como después e emos, con a án de compe i con naciones i ales. Recien emen e Allan Mi chell(8) ha esponsabilizado al ol- ido del enómeno ube culoso ancés de se el esponsable de las limi a- ciones in e p e a i as de la his o iog a ía anglo-alemana con espec o a la disminución de la ube culosis. En e ec o, es e enómeno de au o e e encia se hace pa en e al comp oba los sopo es bibliog á icos de las ob as sob e es a en e medad y con i ma que cada au d se a e a a los mé odos e in e - p e aciones p opias de la escuela de donde p ocede. Una his o ia compa a- da de es a en e medad es aho a más necesa ia que nunca p esen ándose como una al e na i a a la au o agia bibliog á ica que empob ece los alcances in e p e a i os de es a in lexible his o iog a ía (9). Un p oblema que iene a añadi se al uso de bibliog a ía c í ica eside pa- adójicamen e en una cues ión que ha susci ado siemp e la en idia del in- es igado español en el á ea con empo ánea. Nos e e imos a la iqueza de uen es de que se dispone en o os países más p eocupados que el nues o po el cuidado de su pasado (10). Es a abundancia hace que el ma e ial de a chi o jun o con los nume osos in o mes o iciales an o del Es ado como (8) MITCHELL, A. (1990). An Inexac Science: The S a ic ics o Tube culosis in La e Nine een h- cen u y F ance. Social His o y o/ Medicine, 3, 387-403. (9) Es signi ica i o que una ecien e eseña-ensayo se limi e al mundo anglosajón. TOMES, N. J. (1989). The Whi e Plague e isi ed. Bull. Hisl. Med., 63, 467-480. (10) Las uen es a chi is icas en Espaiia pa a la his o ia con empo ánea de la medicina no son u ili- zables en la ac ualidad, al menos pa a un ace camien o es a al, ya que, o no exis en o no es án ca alogadas o accesibles. C : RODR~CUEZ OCANA, E. (1989). A chi os adminis a i os con- empo iineos. En: Olagüe de Ros, G. el al. (Eds.). La De/ensa del Pal imonio Hisld ico-midico Espa- Aol. Ac as del 111 Simposio de la Sociedad Española de Hislo ia de la Medicina. G anudu, 21-22 de diciem- b e de 1988. G anada, Uni e sidad de G anada, pp. 79-90. Un p oblema inuy dis in o se I plan ea a Desse ine y Fau e que al no se médicos no han podido consul a las his o ias clini- cas al se les e ado su acceso a los a chi os debido a las leyes que sob e el sec e o médico im- pe an en la ac ualidad en F ancia. DESSERTINE, FAURE (1988), pp. 155 y 227. La mue e blanca a examen 349 de las di e en es o ganizaciones an i ube culosas, ocupen un luga p edomi- nan e en e las uen es de es os abajos. E iden emen e, es a iqueza acili a mucho la labo del his o iado pe o le hace es a más expues o a la in luen- cia eje cida po la isión o icialis a y exclusi amen e médica del p oblema. El enómeno se comp ende cuando dos de los his o iado es eseñados se empeñan en o ece el es udio de la campaña como un an eceden e del ac ual sis ema sani a io, es deci como me o ins i umen o genealógico pa a conoce una p oblemá ica ac ual. Así Telle se limi a unda nen almen- e a desc ibi el en amado sani a io del o igen de una c uzada ame icana que conside a «... he i s mode n heal h campaingxl al u iliza écnicas y mé odos que ac ualmen e es án pe ec amen e in eg adas en los equipos de salud (1 1). Desse ine y Fau e a i man que es udia la ama o ganiza i a an- i imica es equi alen e a es udia «in i o)) el ac ual sis ema sani a io (12). No obs an e, las es ob as eseñadas econocen que la emp esa masi a iba di igida a oda la población y que anscendió con mucho del mundo sa- ni a io. Consecuen emen e, es as indagaciones no deben ci cunsc ibi se a las ins i uciones y ac o es in oluc ados en la campaña higiénica, en la que incluimos a los en e mos « econocidos», que no deja 1 de se sólo una pa e del complejo en amado social en el que se desa o1,la on es as inicia i as. En e ec o, la campaña es aba di igida con oda ini encionalidad hacia la clase ob e a, y no puede deslinda se, como ya se ha demos ado en o as á eas de la his o ia con empo ánea, de la dialéc ica su gida como conse- cuencia del en en amien o en e las dis in as clases sociales. Po an o las uen es gene adas po la clase an agonis a de los esponsables de la c uzada debe se conside ada con la impo ancia que se me ece. En es e sen ido, la p ensa ob e a debemos conside a la como el medio de exp esión de una conciencia social p opia de los que ue on ecep o es obligados de la acción médico-social bu guesa y que se ha e elado como una uen e álida e im- p escindible si que emos ace ca nos a la his o ia social de la ube culosis con los mé odos y alcances de lo que se ha p opues o con el nomb e de his- o ia o al (1 3). Una al e na i a que puede e i a la dis o sión p oducida po el abuso de (11) TELLER (1988), p. 137. (12) DESSERTINE, FAURE (1988), pp. 7-8. (13) Cb TUÑ~N DE LARA, M. (1987). P ensa ob e a e his o ia con empo ánea. En: Ál a ez, J. T. e al. P ensa ob e a en Mad id 1855-1936. Mad id, Re is a Al oz, p,p. 23-31, y TERMES, J. (1987). La p ensa ob e a como uen e his ó ica. Ibidem, pp. 33-46. 3 50 JORGE MOLER0 MESA documen ación adminis a i a es el ecu so a la his o ia o al al como Des- se ine y Fau e p oponen y no ealizan. De es a mane a pod íamos conoce el papel eal de algunos abajado es de la salud, como el de las en e me as isi ado as, que en la ac ualidad queda enmasca ado al p esen a se en docu- men os no gene ados po ellos mismos (14). Es e mé odo si es u ilizado po B yde que ecoge los es imonios o ales de aquellas pe sonas elacionadas con el en amado an i ube culoso (médicos, en e me as y asis en es sociales) además de inclui a a ios en e mos que es u ie on in e nados en sana o- ios, lo que nos pa ece una au én ica no edad en la his o iog a ía de es a plaga. B yde , con la ecupe ación de es os es imonios y dedica una buena pa e de su abajo al es udio de la ida de los en e mos, e mina de una ez po odas con la imagen idealizada que nos pudie a queda de la ube culo- sis omen ada po cie as no elas basadas en la ida sana o ial y p o agoni- zadas po en e mos de la clase media (1 5) y po una his o iog a ía empeña- da en esal a la p esencia de la en e medad en pe sonas céleb es, como hemos señalado an e io men e. Po el con a io, sos iene que la cons uc- ción social de la en e medad gene ada po la campaña masi a ue mucho más se e a que la p opia ube culosis, a i mación que demues a a a és de nume osos es imonios que e lejan la pe secución del en e mo, el echazo po pa e del público y el in e és o al del ube culoso en ocul a su en e - medad, incluso a su amilia más di ec a (16). Con es as p emisas Desse ine y Fau e, que ambién llegan a conclusiones semejan es, p oponen el es udio de la ube culosis pa a en ende el papel que en la ac ualidad juegan cie as en e medades como el cánce o el sida (17). En e ec o, pa e del in e és que se mues a aho a po la ube culosis es debido a que compa e con el sida cie as ca ac e ís icas. Como ha señalado ecien emen e Da id Mechanic en el p ólogo a la eimp esión del lib o de René y Jean Dubos, en los modos de asmisión de ambas en e medades no es an undamen al la simple p esencia de un mic oo ganismo in ulne able, como las dis in as ac i udes y conduc as de la población y, sob e odo, la (14) DESSERTINE, FAURE (1988), p. 150. (15) Véase po ejemplo la ob a de nues o laman e p emio nobel CELA, C. J. (1985). Pabellón de e- poso. 2.0 ed., Ba celona, Ed. Des ino, 210 pp., edi ada po p ime a ez en 1944, y cuya acción se desa olla en un sana o io p i ado. Según comen a su au o la ob a ue p ohibida en los sa- na o ios españoles. (16) BRYDER (1988), pp. 199-226. (17) DESSERTINE, FAURE (1988), pp. 7-8. La mue e blanca a examen 351 p opia o ganización social (18). No obs an e debemos señala el pelig o que implica la equipa ación de es as en e medades si se oman los aspec os con- agionis as de la ube culosis como pun o de e e encia pa a desplega una campaña basada en la seg egación y pe secución de los en e mos. Como ha señalado Telle una de las jus i icaciones pa a el aislamien o de los ube cu- losos ue el con encimien o de que la lep a había desapa ecido a causa de la ma ginación de es os en e mos (1 9). Un ema de ascenden al impo ancia en las nue as endencias in e p e- a i as es el que se e ie e al papel que jugó la llamada. (( e olución bac e io- lógica» en el o igen de la campaña an i ube culosa y que había sido sob e a- lo ado po la his o iog a ía adicional. En e ec o, has a aho a, el pun o de pa ida de la campaña an i ube culosa e a is o como la consecuencia di ec- a del aislamien o del bacilo po pa e de Koch en 18 82, lo que hizo que la ube culosis pasa a a eng osa la lis a de las llamadas ((en e medades e i a- bles)). E iden emen e, dicho descub imien o apo ó la coa ada bac e iológi- ca a la c uzada, pe o en la ac ualidad se han alo ado o a se ie de ac o es que sob epasan la ba e a del mundo sani a io. Cie os au o es, en e los que se encuen an Desse ine y Fau e así como B yde , en ienden que la magni ud que alcanza on las campañas no se jus i- ica po el ca ác e ansmisible de la isis. B yde de iende que es e enóme- no debemos cen a lo en una p eocupación de la época po mejo a el en- dimien o-nacional (na ional e iciency) al exis i la c eencia de que la declina- ción impe ial b i ánica su ida en e a sus naciones i ales, Amé ica y Ale- mania, e a debida a las malas condiciones isicas de sus soldados y abaja- do es, conciencia que se in ensi icó as el descub imien o del mal es ado en el que se encon aban los eclu as des inados a pa icipa en la Gue a de los Boe (1 899-1 902). Es a causa ambién impulsa ía en (G an B e aña el mo i- mien o en con a de la mo alidad in an il (in an welja e mo emen ) y el se i- cio médico escola (20). Simila es a gumen os sos ienen Desse ine y Fau e con espec o a la i alidad de F ancia con su ecina Alemania y des acan que ue una cons an e en los discu sos de la época la denuncia de la p o unda c isis demog á ica que'man enía es aciona io el c ecimien o ege a i o de la (18) MECHANIC, D. (1987) Fo ewo d. En: R. Dubos y J. Dubos. The whi eplague: ube culosis, man and socie y. New B unswick-Lond es, Ru ge s Uni e si y P ess, p. iii. (19) TELLER (1988), p. 90. Es as a i maciones se hicie on en el Sex o Cong eso In e nacional de la ube culosis celeb ado en Washing on en 1908. (20) BRYDER (1988), pp. 21-22, 45, 258 y 260-261. 352 JORGE MOLER0 MESA población ancesa. Al mismo iempo es a i alidad ue un ac o impo an e en el elanzamien o de la in es igación cien í ica en o no a es a en e medad as los éxi os alemanes (bacilo de Koch, ube culina) po lo que ((g acias a los a gumen os demog á icos y polí icos, la ube cúlosis pudo dispone de medios más amp¡ios que el es o de los g upos médicos del momen o)) (2 1). Es a, y no o a, es la inalidad que debemos en ende en el empeño de algunos a adis as de la época po exp esa en é minos mone a ios lo que signi icaba la en e medad y la pé dida de idas humanas (22) a pesa de que Telle a i me que los a gumen os economicis as no ue on más que un a did de las asociaciones an i ube culosas ame icanas pa a consegui dine o público. Es e au o achaca a ((mo i os humani a ios)) la esponsabilidad del inicio de la campaña en Amé ica como consecuencia de una sensibilización del público an e el ele ado núme o de mue es po es a en e medad (23). En España, una pa e impo an e de los a gumen os demog á icos se basó en la c eencia de que la ube culosis degene aba la aza con encidos de que la debilidad o gánica ( e eno p opicio pa a el ge men) e a conse- cuencia de una p edisposición he edi a ia. Es os a gumen os que ue on ex ensamen e u ilizados po pa e de algunos miemb os de la Comisión Pe manen e de Lucha con a la Tube culosis (CPLT) equipa aban a es a en- e medad con la sí ilis y el alcohol en su capacidad degene a i a (24). La e- lación en e alcohol, ube culosis y degene ación ambién es á de inida pa a el caso ancés (25) aunque desg aciadamen e Desse ine y Fau e sólo la o- (21) DESSERTINE, FAURE (1988), pp. 13-14. (22) Es a o ma.de en ende la salud podemos encon a lo en G an B e aña, Es ados Unidos, F an- cia y Alemania, así como en España: RODR~CUEZ OCAÑA, E. (1987), op. ci . en no a 6, pp. 20-22. En el caso conc e o de la ube culosis en España: MOLERO MESA, J. (1987), op. ci . en no a 1, pp. 30-31. (23) TELLER (1988), pp. 35-36. (24) MOLERO MESA, op. ci . en no a 7. Es a a gumen ación ambién se u ilizó en nues o país en las campañas con a la mo alidad in an il. RODRÍGUEZ OCAÑA, E. (1985) Aspec os Socia- les de la Pedia ía española an e io es a la Gue a Ci il (1936-39). En: PESET, J. L. (ed.). La Ciencia Mode na y el Nue o Mundo. Ac as de la 1 Reunión de His o ia de la Ciencia y de la Técnica de los Pulses Ibé icos e Ibe oame icanos (Mad id, 25 a 28 de sep iemb e de 1984). Mad id, CSIC, pp. 443- 460. (25) NOURRISSON, D. (1988). Tube culose e alcoholisme ou du bon usage d'un apho isme. En: Ba de , J. P. e al. (Di s.). Peu s e Te eu s ace a la Con agian. Gholk a, Tube culose, Syphilis XIXe-XXe siecles. Pa ís, Faya d, pp. 199-217 y HUERTAS GARCÍA-ALEJO, R. (1987). Locum y degene a- ción. Psiquia & y sociedad en el posi i ismo ancés. Mad i,d, CSIC, Cen o de Es udios His ó icos [Cuade nos Galileo de His o ia de la Ciencia], pp. 59-103. La mue e blanca a examen 353 quen de pasada (26). De cualquie modo, an o en Amé ica como en G an B e aña los a gumen os aciales pa ece que no u ie on en la ube culosis su p incipal obje i o. Así Telle a i ma que los eugenis as ame icanos di igie- on sus es ue zos hacia la locu a, la de iciencia men al, el paupe ismo y la c iminalidad (27) y B yde sos iene que, a pesa de exis i es a o ma de pen- sa en e los miemb os de la Na ional Associa ion o .he P e en ion o Tu- be culosis (NAPT), se u o poco en cuen a en gene al ya que, esponsabili- za a la he encia del o igen ube culoso, hab ía sido una in e e encia en la campaña an i ube culosa o ien ada a e o ma los hábi os de los po- b es (28). Le nos da una isión más amplia de las conno aciones eugenési- cas que u ie on es as campañas ya que la asis encia, al di igi se hacia los en e mos con posibilidades de cu ación y ma gina a los i ecupe ables, ac- ua ía como un ins umen o eugenésico social (29). En es e con ex o pode- mos si ua la ma ginación que su ie on los ube culosos ame icanos de aza neg a de los sana o ios an i ube culosos, enómeno que ha sido ecien- emen e es udiado po To chia (30) y que no es econocido po Telle como p ác ica eugenésica (3 1). Los abajos ac uales ambién han ipi icado pe ec amen e las ca ac e ís- icas po las que se conside aba a la ube culosis como una en e medad so- cial modélica en elación con su e iología, des acando que jun o a los ac o- es que adicionalmen e se elacionaban con la pob eza (mala i ienda, al a de alimen ación y abajo ex enuan e) los médicos adjudica on un papel impo an e a los que es aban elacionados con el es ilo de ida de las clases popula es (alcoholismo, incul u a e inmo alidad). Asimismo es án de acue do en que la con ibución que cada uno de es os ac o es eje cía indi i- dualmen e ue discu ida en odos los países occiden ales sin que se llega a, en el mundo cien í ico, a ningún acue do (32). En o o abajo hemos seña- lado como en España se ealiza on indagaciones sociales que con i maban la impo ancia an o de la al a de alimen ación como de la inadecuada i- (26) DESSERTINE, FAURE (!988), p. 13. (27) TELLER (1988), p. 97. (28) BRYDER (1988), pp. 20-21. (29) LERT, F. (1982). Éme gence e de eni du sys eme de p ise en cha ge de la ube culose en F ance en e 1900 e 1940. Soc. Sci. Med., 16, 2073-2082. (30) TORCHIA, M. M. (1975). The ube culosis mo emen and he ace ques ion, 1890-1950. Bull. His . Med., 49, 152-168 y TORCHIA, M. M. (1977). Tube culosis among Ame ican neg oes: medical esea ch on a acial disease, 1830-1950. J. His . Med., 32, 252-279. (31) TELLER (1988), p. 51. (32) BRYDER (1988), pp. 97-129, TELLER (1988), pp. 95-108.