La Salud Pública durante el franquismo

La Salud Pública durante el fianquismo PEDRO MARSET CAMPOS (*) JOSÉ MIGUEL SÁEZ GÓMEZ (**) FEEUANDO MART~NEZ NAVARRO ("""1 SUMARIO Introducción. Objetivos. l.-Evolución general de la Salud Pública entre 1900 y 1978. 2.-Evolución de la Salud Pública en España a lo largo del siglo xx. 3.-La Sanidad durante el franquismo. 3.1.-Producción científica en Salud Pública. 3.2.-Creación del Seguro Obligatorio de Enfermedad. 3.3.-La Ley de Bases de Sanidad Nacional de 1944 y la Ley de Bases de la Seguridad Social de 1963. 4.-Conclusiones. RESUMEN Se comparan los rasgos más relevantes de la evolución de la Salud Pública como ciencia a lo largo del franquismo con el comportamiento de parámetros significativos de la evolución sanitaria del país (tasas de mortalidad y de morbilidad, gasto sanitario, desarrollo institucional del sistema sanitario), para caracterizar la herencia que gravita sobre las actuales dificultades de la Salud Pública española. Se constata el retroceso vivido en la postguerra, producto de la identificación que hicieron sus vencedores de las inne vaciones acontecidas durante la Segunda República con la política de izquierdas, la tardía modernización impuesta por el proceso acelerado de industrialización y el obstáculo originado por la consolidación del Seguro Obligatorio de Enfermedad, que produjo una dinámica puramente asistencia1 y curativa-rehabilitadora. BIBLID [0211-9536(1995) 15; 211-2501 Fecha de aceptación: 31 de enero de 1994 (*) Doctor en Medicina, es Catedrático de Historia de la Ciencia, Universidad de Murcia (**) Doctor en Medicina, es Profesor Titular de Historia de la Ciencia, Universidad de Murcia Unidad de Historia de la Medicina. Departamento de Ciencias Sociosanitarias, Facultad de Medicina. E-30100 Espinardo (M,urcia). (***) Doctor en Medicina y Profesor de Salud Pública, es Jefe del Área de Vigilancia Epidemiológica del Centro Nacional de Epiderniología. Instituto de Salud Carlos 111. C/. Sinesio Delgado, 6. E-28029 Madrid. DYNAMTS. Acta Hisp. Med. Sci. Hist. Illus., 15,1995, 211-250. 212 PEDRO WET, JOSÉ MiGWEL SÁEZ y FERNANDO ~/LART~Ez La actual situación de la salud pública en nuestro país, tanto en la vertiente de práctica sanitaria como en su dimensión teórica, parece estar sometida a dificultades de cierta importancia. La puesta en marcha de la tercera ley de sanidad que ha tenido España (1855, 1944 y 1986), la correspondiente a la etapa de la democracia industrial, atraviesa un cierto impasse por confluir sobre su desarrollo dinámicas contradictorias. Éstas se podrían esquematizar en las siguientes: 1.9 las debidas a la crisis económica, crisis del Estado del Bienestar, y la salida neoliberal a la misma con recortes de gastos sociales, y por lo tanto sanitarios (1); 2.9 las motivadas por la insuficiencia del desarrollo democrático, a la crisis del modelo democrático representativo y a la escasa participación de la población, con la consecuencia de opciones tecnocráticas y autoritarias en la construcción del marco social de relaciones, y por ello del modelo sanitario (2); 3.9 las cientificas derivadas de la situación de subordinación intelectual que adop ta la ciencia médica en general y la sanitaria en particular respecto a la hegemonía norteamericana (3), con la subsiguiente importación de modelos teóricos no aplicables a una realidad sociosanitaria diferente; y, 4.9 las (1) W.AA (1991). La ofensiva neoliberal y la sanidad pública, Madrid, F.I.M.; MAESTRO, A; HUERTAS, R (1992). La salud y el Estado: los servicios sanitarios públicos entre el bienestar y la crisis, Madrid, F.I.M.; BERZOSA C. (1994). Crisis de la sanidad pública. ?Es necesaria su privatización? Quadern CAPS / Invierno, n."O, 51-56. (2) RAMOS GARCÍA, E.; SÁNCHEZ MORENO, A; MARSET, P. (1992). Paradojas y posibilidades de la participación comunitaria en la atención primaria de salud (1). Problemas históricos y conceptuales. Atención Primaria, 9, 334336; OFFE, C. et al. (1985). Capitalismo y Estado, Madrid, Ed. Revolución; PÉREz DÍAZ, V. (1978). Estado, burocracia y sociedad civil, Madrid, nd, OOFFE, C. (1992). Partidos políticos y nuevos movimientos sociales, Madrid, Ed. Sistema; BOBBIO, N. (1987). Estado, gobierno, sociedad, Barcelona, Plaza y Janés; CHOMSKY, N. (1992). El miedo a la democracia, Barcelona, Ed. Crítica; CHOMSKY, N. (1992). Ilusiones necesarias. Control del pensamiento en las sociedades democráticas, Madrid, Libertarias/Prodhuíi; HELD, D. (1992). Modelos de democracia, Madrid, Alianza Universidad. (3) LÓPEZ PINERO, J. M.; TERRADA, M. L. (1992). Los indicadores bibliométncos y la evaluación de la actividad médico-científica. Med. Clín. (Barc), 98, 6468, 101-106, 142- 148 y 384388; TERRADG M. L.; LÓPEZ PINERO, J. M. (1991). La producción científica española y su posición en la comunidad internacional. In: José María López Piñero (ed.) Esparia/Ciencia, Barcelona, Espasa-Calpe, pp. 73112; MARSET, P. (1990). La universidad europea y la transformación de la sociedad, Madrid, F.I.M. DERAMlS. Acta Hisp. Med. Sci. Mst. Ilius., 15, 1995, '211-250. La Salud Pública durante el kanquismo 213 contradicciones más importantes son las debidas a la persistencia de la historia reciente de nuestro país, en concreto, las causadas por la peculiar configuración de la salud pública a lo largo del fhnquismo. Sobre este último aspecto es sobre el que vamos a incidir, dado que el paso a la democracia no se hizo mediante la ruptura democrática con las estructuras previas sino a través de la reforma paulatina de las mismas, y por ello con el continuismo de parte importante de los valores y conductas anteriores (4). En general la débil industrialización de España, y su correlato, la debilidad de la democracia y de la representación obrera &ente a la pervivencia de pautas sociales y culturales del antiguo régimen, explica la lenta evolución de la salud pública en nuestro país. Se pueden distinguir tres etapas en la historia de la salud pública española a lo largo del siglo xx (5): 1) la primera, hasta los años treinta, en la que tras una lenta incorporación de los presupuestos generales de la ciencia salubrista, en los breves años de la Segunda República se produce un avance de gran envergadura, unido a la consolidación de los funcionarios salubristas; 2) la segunda, correspondiente al franquismo, de claro retroceso teórico, pero con el importante fenómeno del desarrollo industrial y la creación del Seguro Obligatorio de Enfermedad; y 3) la tercera, la actual de la demo cracia, caracterizada por el intento de adaptar los presupuestos del Estado de Bienestar y las recomendaciones de la OMS (Alma-Ata, 1978) en un contexto de libertades políticas, pero con los problemas derivados de la persistencia de la crisis estructural de la economía mundial y española (6). El presente trabajo pretende, por una parte, apuntar los rasgos más significativos de la evolución de la salud pública como ciencia a lo largo del (4) EQUIPO DE ESTüDIO (1976). Prueba de fueiza entre el reformismo y la ruptura, Madrid, Elías Querejeta ediciones; GARCÍA DELGADO, J. L.; SEGUR. J. (1977). Reformismo y crisis económica La herencia de la dictadura, Madrid, Ed. Saltés; La crisis, la reforma y los trabajadores (1977), Madrid, Ediciones de la Torre; LACALLE, D. (1990). Clases sociales y capitalismo, Madrid, Endyrnion; MARSET, P. (1986). La política sanitaria y los profesionales. In: W.AA., La Sanidad española a debate, Madrid, FAD.S.P.; y MARSET, P. (1990). Evaluación de la reforma sanitaria: marcos teóricos previos. In: W.U, Situación actual y perspectivas. La reforma sanitaria, Madrid, FAD.S.P. DEVAMIS. Acta Hisp. Med. Sci. Hist Ilim., 15, 1995, 211-250. 214 PEDRO WET, JOSÉ MIGLEL SÁEZ y FEFUNANDO MARTbEz hquismo, extraidos del análisis de los trabajos publicados en la Revista de Sanidad e Higiene hí blia, vehículo privilegiado de publicación a lo largo de esos años, y por otra contrastar esos resultados con la evolución peculiar de parámetros significativos de la evolución sanitaria del país (tasas de mortalidad y de morbilidad, gasto sanitario, desarrollo institucional del sistema sanitario), para, con ello, comprender su posible incidencia en los años de la transición y consolidación democráticas. Las hipótesis que guían nuestra indagación postulan una influencia negativa de las consecuencias políticas del desenlace de la Guerra Civil, al haber adquirido la Salud Pública durante la ~e&nda República una clara connotación ideológica de izquierdas; con ello, las innovaciones epistemológicas y metodológicas introducidas en esa etapa se perderán y la ciencia retrocederá a las ideas propias de principio de siglo. También pensamos que la acelerada industnaiización del país ocurrida en la segunda mitad del franquismo dará lugar a una tardía incorporación de los modernos conceptos salubristas, al enfrentarse con las consecuencias que tanto en infraestructura como en cambio de perfil epiderniológico implica el fenómeno demográfico de la industrialización. Por último estimamos que el crecimiento y consolidación del Seguro Obligatorio de Enfermedad, al adquirir un protagonismo médico de gran relieve, con su lógico énfasis en la asistencia, traerá como consecuencia la infravaloración de los componentes preventivos y prome tores de salud en el panorama científico médico, incluso en el de la propia salud pública. 1. EVOLUC~ÓN GENERAL DE LA SALUD PUBLICA ENTRE 1900 Y1 978 Estas tres etapas acaecen paralelamente, y en cierta forma están influidas por la evolución de la salud pública en el ámbito internacional (Occidental) (7), que es del siguiente tenor: (5) MARSET, P.; RODRÍGUEZ oCAÑA, E.; SÁEZ GÓMEZ, J. M. (1994). Historia de la Salud Pública en la España de los siglos XIX y xx. In: F. Martínez Navarro et al., Manud de Salud Pública, Madrid, Interamencana. (6) BERZOSA, C. et d. (1990). Tendencias de la economía mundial hacia el 2000, Madrid, Iepala. (7) MARSET, P.; SÁEZ GÓMEz, J. M. (1994). Historia de la Salud Pública. In: F. Martínez Navarro et d., op. cit. en nota 5. DWAMIS. Acta Hisp. Med. Su. Hist. Illus., 15, 1995, 211-250. La Salud Pública durante el franquismo 215 Una primera etapa, hasta los años treinta, es de configumción del me delo naturalista de la epidemiología, con declive de la dimensión social. En ella se produce, por la presión obrera, la adopción de los esquemas de Seguro Obligatorio de Enfermedad, y se consolidan los cuerpos de funcie narios sanitarios, con la creación de las Escuelas de Sanidad para la formación de estos profesionales. Esta profesionalización (burocratización) de los sanitaristas hizo perder impulso a los objetivos de reforma, y el uso de los métodos científicos rebajaron, cuando no sustituyeron, el compromiso inicial con la mejora de las condiciones de vida de la gente pobre (8). La segunda etapa está influida por las ideas sociales y políticas que se desprenden del fortalecimiento del movimiento obrero, en medio de la crisis del capitalismo que, tras el crack económico de 1929, lleva a la Segunda Guerra Mundial. Tras ésta se desarrolla el Estado de Bienestar y la creación de los Servicios Nacionales de Salud en el Occidente europeo. Éstos son consecuencia de la presión del movimiento obrero (con su mayoritaria presencia en los parlamentos europeos), y de la existencia de grupos profesionales sanitarios progresistas formulando estas propuestas. En esta etapa, se configura la «revolución epidemiológica», aplicada a las enfermedades no infecciosas, se postula una teoría de la «medicina social., que no llega a cuajar como práctica sanitaria, y se consolidan las dimensie nes administrativistas de la salud pública. La tercera etapa abarca desde la crisis fiscal del Estado en 1973 (9) hasta la actualidad. En ella se combina el profundo cambio demográfico en Occidente (envejecimiento) con la crisis de los modelos económicos del capitalismo keynesiano y del socialismo real, surgiendo la ofensiva neoliberal de desmantelamiento del Estado de Bienestar. Se critica la inadecuada confianza en la dimensión curativa y asistencial desarrollada en la etapa anterior, y se configura la «Nueva Salud Pública», con el Informe Lalonde en Canadá en 1974, y la Conferencia de Alma Ata de la OMS en 1978. Se supera en Occidente la medición del nivel sanitario a base de indicadores negativos (tasa de mortalidad infantil, por enfermedades específicas, esperanza de vida) con la adopción de indicadores positivos sobre la calidad de (8) FEE, E.; PORTER, D. (1991). Public Health, preventive medicine, and professionakation: Britain and the U.S. In: Elizabeth Fee y Roy M. Acheson, A history of education in Public Health, Oxford, O.U.P., p. 15. (9) O'CONNOR, J. (1973). The fiscal crisis of the State, New York, St. Martin's Press. DYNAMIS. Acta Hisp. Med. Sci. Hist. lllm., 15,1995,211-250. 216 PEDRO WET, JOSÉ MIGUEL S~Z y FERNANDO MARTÉVEZ vida. Se incide en los «estilos de vida,> (10) como factor clave para modificar los patrones de morbilidad y mortalidad, pero existe resistencia para introducir conceptos globaljzadores en el análisis de la salud, desde los procedentes de los procesos de producción económica y de la organización de la sociedad hasta los derivados de la conciencia ecológica (1 1). Por otra parte la OMS desarrolla un nuevo modelo de servico sanitario basado en la integración de promoción y prevención con la curación, introduciendo la participación de la población en los procesos de planificación de la salud (12). 2. EVOLUCIION DE LA SALUD PUBLICA EN ESPANA A LO LARGO DEL SIGLO XX En la primera etapa española destaca el avance operado en los años de la 11 República con la incorporación de los postulados de las nuevas teorías y prácticas sanitarias (epidemiología). Las figuras más relevantes de esta época son Ángel Pulido, Carlos M.%ortezo, Martín Salazar, Amalio Gimeno, Gustavo Pittaluga y Marcelino Pascua. Se consolidan los dos cuerpos de funcionarios sanitarios (Sanidad Exterior y Sanidad Interior), gracias a la Instrucción General de Sanidad (1904), se crea la Escuela de Nacional Sanidad (1924), se regulan las competencias sanitarias de los ayuntamientos (1925), merced a las modificaciones introducidas por Calvo Sotelo en el ámbito provincial y municipal y aplicadas a la sanidad por Murillo Palacios, y como hecho caracterizador del salto que supone la 11 República para la sanidad (primacía del Parlamento sobre el Ejecutivo), se desarrolla una intensa actividad legislativa encaminada a recuperar el tiempo perdido. La influencia de las ideas de progreso, en el ámbito político a través (10) TERRIS, M. (1992). Concepts of Health Promotion: Dualities in Public Health Theory. Washqton, Gnfierencia sobre implementing the Health ZSomotion Smegies en la OPS (mime~gr~ado). (1 1) O.P.S. (1992). La crisis de la salud pública: Reflexiones para un debate, Washington, OPS. (12) O.M.S. (1978). Alma Ata. Atención Primaria de Salud, Ginebra, Serie Salud para Todos, n.", y O.M.S. (1987). Carta de Ottawa para la promoción de la salud (informe). Revista de Sanidad e Higiene Pública, 61, 129-133. DERAMlS. Acta Hisp. Med Sci. Hist illus., 15, 1995, 21 1-250. La Salud Pública durante el franquismo 217 de Izquierda Republicana o del PSOE, y en el sindical de la UGT y de la m, tienen su reflejo en la naturaieza de los cambios sociales y sanitarios que se van introduciendo. Hay que recordar cómo uno de los sanitaristas relevantes de este momento, Sadí de Buen, es quien lleva la ponencia oficial en el XVII Congreso de la UGT de 1932, que propone entre otras cosas la creación de un Ministerio de Sanidad y del Seguro Obligatorio de Enfermedad (13). En la Revista de Sanidad e Higiene Pública se pasa de un predominio de artículos dedicados a temas de microbiología al interés por la epidemiología y la administración sanitaria (14), reflejo de la incorporación de los nuevos conceptos y prácticas sanitarias. Espaiia es uno de los primeros países en seguir las recomendaciones de la Sociedad de Naciones adoptando una estructura comarcal de Salud. Crea en plena Guerra Civil el Ministerio de Sanidad y aprueba el esquema del Seguro Obligatorio de Enfermedad (15). Un repaso a la evolución de los presupuestos ordinarios de la Dirección General de Sanidad (Gráfica 1) confirma la importancia que cobra con la República la actuación sanitaria: en 1900 los gastos en Sanidad son de 738.652 ptas., un 0.08% de los gastos del Estado, para 1910 ascienden a 1.451.096 ptas., un 0.12% del presupuesto del Estado, en 1921 la cifra presupuestada es de 6,62 millones de ptas., un 0.24% de los gastos del Estado, estancándose a lo largo de la Dictadura de Primo de Rivera en torno a los 7 millones, un 0.25% del Presupuesto del Estado, en 1930 sube a 10.3, un 0.27% de los gastos del Estado, en 1932 asciende a 15,6 millones, una subida del 50%, que supone un 0.36% del presupuesto de gastos del Estado, alcanzando en 1933 la cantidad de 31,43 millones, una subida del 100% (16), con lo que se sitúa en el 0.71% de los Gastos del Estado. (13) HUERTAS, R (1992). La concepción de los servicios sanitarios en la 11 República. In: Rafael Huertas y Ricardo Campos (eds.), Medicina Social y clase obrera en España (siglos xrx y xx), Madrid, F.I.M., p. 557. (14) Pm P. et al. (1983). Cincuenta años de «Revista de Sanidad e Higiene Pública (19261975) ». Análisis bibliométnco de su producción científica. Revista de Sanidad e Higiene Pública, 57,9691038. (15) HUERTAS (1992), op. cit. en nota 13. (16) MAZUECOS JIMÉNEZ, A. (1980). La política social socialista durante el primer bienio republicano: trabajo, previsión y sanidad. Estudios de Historia Social, n." 14, 135-155 (p. 151). DMVAMTS. Acta Hsp. Med. Sci. Hst. lUus., 15,1995,211-250. 218 PEDRO WET, JOSÉ ~IIG~L S& y FEWmmO MAR~z En la apertura al 1 Congreso Nacional de Sanidad, celebrado en 19-34, Nájera (17) habló del «vigoroso impulso,, que le dió a la Sanidad la República. Ilustra acerca de estos avances el que el Gobierno Lerroux apruebe este año de 1934 la Ley de <<Coordinación Sanitaria, que entre otras cosas crea las Mancomunidades de Municipios como Órgano a-* trativo para afrontar problemas sanitarios (18), y propone que los médicos titulares pasen a ser de Asistencia Pública Domiciliaria (APD) y puedan dirigir los Centros Primarios de Higiene (19). En este contexto se crea en 1934 por decreto el Servicio de Higiene del Trabajo (20). Marcelino Pascua entiende en 1936 la enfermedad como consecuencia de la organización social, y por lo tanto defiende que una mejor organización sociosanitaria evitaría la mayoría de las También critica aspectos diversos de la práctica médica, <<el mundo de práctica y ejercicio profesional es consecuencia de la actual estructura capitalista de la sociedad (que) hace que la medicina se transforme en un objeto de comercio* (21). El final de la guerra civil significó la derrota de los principales protagonistas que desarrollaron los avances sanitarios de la 11 República, y la interrupción y abandono de las concepciones y logros conquistados en la etapa anterior. Como en el resto de las ciencias (29, en sanidad se dió un (17) ROD~GUEZ OCAÑA, E.; MENÉNDEZ NAVARRO, A (1986). ~i primer Congreso Nacional de Sanidad (Madrid, 1934) como de la profesionalizaciÓn médice social en España. Revista de Sanidad e Higiene Pública, 60,10951107 (p. 1099). (18) BANDO CASADO, H. C. (1986). Evolución histórica de la protección de la salud en España: desde 1812 hasta la Ley General de Sanidad (1986). Estudios sobre Consumo, 8/9,51-61 (p. 56). (19) RODRÍGUEZ oCAÑA, E. (1992). La estadística en la administración sanitaria española del siglo xx. In: 1 Encuentro Marcelino Pascua, Madrid, Instituto Carlos 111, pp. 47-77 (pp. 5657). (20) SOTO CARMONA, A. (1985). La higiene, la y los accidentes de trabajo. España (18741936). Civitas, revista española de derecho del trabajo, 7-9,389-433 (P. 391). (21) HUERTAS (1992), op. cit. en nota 13, p. 564. (22) MARSET, P.; VALERA, M.; LÓPEZ, C. (1981). Repercusiones de la guerra civil española (19361939) en la producción en Física, a través de 10s Andes de la Red Sociedad Española de Física y wm'ca (19031975). Dynamis, 1, 179-202. DkRAMTS. Acta Hisp. Med. Su. Hist. IUus., 15, 1995, 211-250. La Salud Pública durante el franquismo 219 paso atrás, que supuso retroceder científicamente a las concepciones de principios de siglo, favorables a la práctica de integrar la higiene y la microbiología, con abandono de las dimensiones sociales as' como de las nuevas concepciones sobre epidemiología y administración sanitaria. Se puede entender que la dimensión de los problemas causados y arrastrados como consecuencia de la guerra civil explicaría en parte este retroceso temático y científico. De esta forma en el transcurso de la guerra se convierte en prioritaria la necesidad de sueros y vacunas, la lucha contra las enfermedades venéreas, y la lucha antipalúdica, y al acabar la contienda la irrupción y extensión de tres grandes epidemias centran los esfuerzos de los sanitarios del régimen de Franco, la de viruela, la del tifus exantemático y la de difteria (23), junto con la preocupación por la tuberculosis, la mortalidad infantil y el paludismo. La evolución y características de los artículos publicados en la Revista de Sanidad e Higiene Pública es una muestra de lo que se indica. Se comprueba un aumento en la proporción de artículos dedicados a enfermedades infecciosas y parasitarias (47,6% de lo publicado entre 1940 y 1974), con descensos significativos en los temas de saneamiento ambiental (5.1 %) , epidemiología (16,7%, enfermedades infecciosas y parasitarias) y adrninis tración y organización sanitaria (11,2%, que en la práctica se limita a la organización de la lucha contra las enfermedades infecciosas por medio de «campañas») (24). Desde el punto de vista de la práctica sanitaria también se retrocedió, al abandonar la estructura y funcionamiento que se había adoptado en la República, desapareciendo prácticamente la estructura comarcal sanitaria, y quedando sólo la provincial y la central (25). La evolución de los presupuestos del Estado dedicados a la Dirección General de Sanidad (DGS) también revelan una primera etapa de estancamiento, con una posterior recuperación paulatina. De esta forma (Tabla 1, Gráfica 2) si en la TI República se duplica lo gastado por la DGS en toda (23) PALANCA, J. A. (1958). Discurso de apertura del curso académico 195&1959, Madrid, Estades, pp. 32 y SS. (24) PARRA et al. (1983), op. cit. en nota 14. (25) MARTINEZ NAVARRO, F. (1994). Salud Pública y desarrollo de la Epiderniología en la España del siglo xx. Revista de Sanidad e Higiene Pública, 68 (monográfico: 11 Encuentro Marcelino Pascua, junio de 1992), 29-44. DWAMlS. Acta tasp. Med. Sci. Hist llius., 15, 1995, 211-250. - TABLA 3 Relación de los autores más productivos en la Revista de Sanidad e Higiene Pública (19401974) y productividad de los autores Autores Aráculos/Autor LOZANO MORALES ........................................................................................ 35 PÉREZ GALLARDO .......................................................................................... 26 REY CALERO ..................................................................................................... 25 EZQUITA LOPEZ .......................................................................................... 23 RICOAVELLO ................................................................................................... 22 .................................................................................. CLAVERO DEL CAMPO . . 21 IBANEZ GONZALEZ ........................................................................................ 20 GIMENO DE SANDE ........................................................................................ 19 VILLAR SALINAS .............................................................................................. 16 ............................................................................... NÁJERA MORRONDO, R 15 SAIZ MORENO .................................................................................................. 14 NÁJERA ANGULO, L ....................................................................................... 13 CONTRERAS POZA .......................................................................................... 13 ROMEO VIAMONTE ........................................................................................ 12 REMLINGER ...................................................................................................... 12 DURICH ............................................................................................................. 12 .................................................................................... CLAVERO GONZALEZ 12 SOCIAS ............................................................................................................... 11 SENRA VALERA ................................................................................................ 11 JULIÁN RAMO .................................................................................................. 11 García Orcoyen. Obdulio Fernández Rodríguez. Joaquín de Prada. Agustín Pumarola Busquet. Primitivo de la mintana. Francisco Grande Covián. Gonzalo Piédrola Gil y Emilio Zapatero . La comprobación del cumplimiento de la ley de Lotka (Gráfica 5) sobre la desigual aportación del conjunto de autores permite apreciar que DMVMS . Acta Hisp . Med . Sci Hist Illus., 15. 1995.211.250 . La Salud Pública durante el kanquismo 227 el distanciamiento de la distribución teórica se realiza a expensas del mayor número de lo esperado de autores ocasionales, que sólo publican una vez sobre temas de higiene [455] cuando la ci£ra debería ser algo inferior [340], teniendo en cuenta la cantidad total de trabajos canalizados por la revista a lo largo de los años del franquismo, 1.173. En cuanto a los grandes productores esta ecuación de Lotka señala una situación <mormal», incluso de mayor proporción de grandes productores, puesto que una pequeña parte de autores, 28 (el 3.9% de los 707 autores), los más prolíficos (grandes productores, i.p.>l) publica el 36.06% del total de artículos. Esta preponderancia del núcleo reducido de los autores prolificos podría estar en relación con la situación de hegemonía fáctica del grupo de higienistas que se alinea en el bando vencedor de la Guerra Civil y que dirige la Revista de Sanidad e Higiene Pública. En las dos primeras décadas los autores más prolíficos (Tabla 4) son, Evolución quinquenal de las publicaciones de los principales productores en la Revista de Sanidad e Higiene Pública (1940-1974) @44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 Total LOZANO MORALES 8 14 7 6 - - - 35 PÉREz GALLARDO 3 35- 7 3 5 26 REY CALERO - - - - 2 5 18 25 MEZQUITA LÓPEZ 4 2 1 3 1 5 7 23 RICO-AVELLO 2 12 3 2 1 - 2 22 CLAVERO DEL CAMPO 3116- 1 - - 21 IBÁÑEZ GONZÁLEZ 2 8 3 2 1 3 1 20 GIMEN0 DE SANDE - 5 5 2 - 2 5 19 VILLAR SALINAS 2104- - - - 16 NÁJERA MORRONDO, R - - - - 1 1 13 15 SAIZ MORENO 2 12 2 1 1 5 14 NÁJERA ANGULO, L 7 2 1 2 - 1 - 13 CONTRERAS POZA - 3 1 1 1 1 6 13 ROMEO VIAMONTE - 10 2 - - - - 12 1 REMLINGER 3 72- - - - 12 DURICH 2 3 4 1 1 1 - 12 1 CLAVEROGONZÁLEZ - - - - - 4 8 12 socíps 9 1 1 - - - - 11 SENRA VARELA - - - - - - 11 11 1 TULIÁNRAMO - - - - - 4 7 11 I DIRAMS. Acta Hisp. Med. Su. Hist Illus., 15, 1995, 211-250. L 228 PEDRO MARSET, JOSÉ MIGUEL SÁEZ y FERNANDO MARTÍNEZ Lozano Morales [35 trabgos], Clavero del Campo [20], RiceAvello [19], Viiar Salinas [16], Ibáñez González [15], Luis Nájera Angulo [12], Romero fiarnonte [E], Remlinger [12], Girneno de Sande [12], Socias [ll], Pérez Galiardo [ll] y Mezquita López [lo]. De este panorama descrito llama poderosamente la atención la escasa presencia que entre los principales productores de artículos tienen los catedráticos de la disciplina de Higiene y Sanidad. Sólamente aparecen entre aquellos con un índice de productividad superior a 1 los profesores Clavero, Director del Instituto Nacional de Sanidad, e Ibáñez González de la Facultad de Medicina de Granada. Una gran cantidad de estos autores prolíficos son profesores responsables de distintas disciplinas de la Escuela Nacional de Higiene y Salud Pública como Nájera Angulo o Pérez Gallardo, y otros son altos cargos en la sanidad militar, a la que tarnbien pertenece parte importante de los anteriores (Palanca, Piédrola). Tenemos así una disociación entre la realidad universitaria y la disciplina de higiene, tanto en su vertiente práctica como teórica, que, consolidada en este periodo, continuará más allá del franquismo. De hecho, en el cuniculum impartido en las Facultades de Medicina durante estos años, destaca la poca entidad y relevancia de la materia de higiene y medicina preventiva. Las exiguas 60 horas en sexto curso representan, efectivamente, una escasa proporción de las 5.500 horas del cuniculum médico. Uniendo todas las materias relacionadas con las cuestiones sociales no supera el 3% del total de horas impartidas (30). Temáticamente (Tabla 5) destaca el retroceso a cuestiones debatidas a principio de siglo, como supone el interés por las enfermedades infecciosas y parasitarias que, hasta 1964 ocupan el 58.3% del total de lo publicado, y que aunque desciende vuelve a adquirir cierta entidad a finales del periodo (Gráficas 6, 7 y 8). Dentro de ellas son significativas y reflejan la evolución de la morbilidad y mortalidad de entonces los artículos publicados sobre tuberculosis, paludismo e inmunización. Por el contrario el saneamiento ambiental merece un escaso 1.4%. Una situación intermedia, con un me- nor interés en cuanto al volumen de artículos publicados reciben temas (30) MARSET, P. (1983). Funciones de la Salud Pública como base de la formación sanitaria. In: Actas VII Congreso Nacjonal de Educación Médica, Barcelona, pp. 125137; y MARSET, P. (1983). Distribución de las materias médicas del currículum médico basado en la salud. In: Actas VII Congreso Nacional de Educación Médica, Barcelona, pp. 149-157. DYNAMIS. Acta Hisp. Med. Sci. Hist llius., 15, 1995, 211-250. La Salud Pública durante el franquismo 229 TABLA 5 Evolución de la producción de la F&vista de Sanidad e Higiene Pública por temas, 1940-1 974 Temas 4044 4549 50-54 5559 6M 6569 7@74 TBC" PALUDISMO' BRUCELOSIS' SALMONELOSIS' INFECCIOSAS2 GVASCULARES2 LAB02 INMUNIZACI~N~ SALUD MENTAL2 SALUD INFANTIL2 EPIDEMIOLOGÍA~ HOSPITALES2 SANID. AMBIENTAL2 SANID. ALIMENTOS2 ADMÓW EPS2 TODOS NOTAS: ~ (1) Los porcentajes van referidos al total de artículos sobre enfermedades infecciosas de cada periodo. (2) Los porcentajes van referidos al total de artículos de cada periodo. DMVAh47S. Acta Hisp. Med. Sci. Hislt ilius., 15, 1995,211-250. 1 230 PEDRO WET, JOSÉ MIGUEL SÁEZ y FEWmO A4ARThZz como la higiene rnatemoinfantil con un 6.8%, los métodos de laboratorio con un 11.8%, o los de administración sanitaria con un 10.1 %, por delante de temas como estadística sanitaria, cáncer, higiene mental, nutrición, etc., cuya producción es ínfima. En relación con la predilección de los diferentes autores por los distintos temas vale la pena señalar que Clavero del Campo trata sobre todo de las rickettsiosis, especialmente de la fiebre Q, del paludismo, sus vectores, su epidemiología, así como su tratamiento y lucha antipalúdica. Menor volumen tienen sus trabajos sobre los Aedes. También centra parte del interés de Pérez Gallardo las rickettsiosis, así como el tifus. Lozano Morales le presta atención al paludismo, Mezquita Lbpez a la epidemiología de las enfermedades infecciosas y parasitarias, así como a las técnicas de despiojamiento, control de manipuladores, y lucha contra el cólera. Rico Avello dedica 12 de sus 22 trabajos a la historia de la medicina, aunque también se preocupa de la epidemiología del paludismo, tuberculosis y bilharziasis. La colaboración en los trabajos científicos, medida a través del índice firmas/trabajo, se utiliza tradicionalmente (31) como indicador del grado de apoyo institucional a la investigación, así como indirectamente del grado de institucionaíííación de una disciplina y de calidad científica. Se estima que es significativo el momento en el que en una ciencia más de la mitad de los artículos publicados están firmados por dos o más autores, momento que para el conjunto de las disciplinas dedicadas a las ciencias experimentales se sitúa en los años cincuenta (32), mientras que en las ciencias médicas acaece en la década de los años 70: en Traumatología y Ortopedia en 1970 (33), en Aparato Digestivo así como en Obstetricia y (31) PRICE, D. J. S. (1969). Little Science, Big Science, Columbia, University Press. (32) Ibidem; LÓPEZ FERNÁNDEZ, C. (1986). La producción española en Ksica duran te el periodo (1940-1975), a través de los Anales de la Real Sociedad Española de Ksica y Quíím'ca, Zaragoza, Tesis Doctoral; PALA0 POVEDA, G. (1990). Aproximación a la investigación química española desde 1940 a 1965 a través de los Anales de la Real Sociedad Española de Ksica y Química, Murcia, Universidad, Tesis Doctoral. (33) LAMATA M.; MARSET, P.; NAVARRO QUILIS, A (1975). Evolución de la producción médica española en traumatología y ortopedia durante el periodo 19651972, a través del «Índice Médico Español)). Revista española de Cirugía Osteoarticular, 10, 223246. l DkRAMIS. Acta tasp. Med. Sci. Hist. Illus., 15, 1995,211-250. La Salud Pública durante el fkanquismo 23 1 Ginecología, en 1971 (39, en Cirugía vasdar en 19'73 (35), en Ofkalme logía así como en Toxicomanías, en 1974 (36). Fuera del periodo franquk ta se sitúan las disciplinas de índole más social como la Geriatría en 1976 (37), o la Neuropsiquiatría, y la nuestra, la Salud Pública, ya en 1980 (38). Los originales de la Revista de Sanidad e Higiene Pública hados por un solo autor (Tabla 6, Gráfica 9) que, para los años anteriores a 1964 son más del 80%, descienden al 70% en el quinquenio 19651969, y al 59% en el 1970-1974. Ello indica una paulatina introducción del trabajo en equipo pero también deja claro que a lo largo del franquismo no se institucionaliza la salud pública como disciplina científica. I Esta escasa colaboración entre los autores higienistas se da también entre (Tabla '7) los autores más prolíficos: Villar Salinas publica sus 16 trabajos en solitario, Rico Avello 21 de sus 22 trabajos, Clavero González 11 de sus 12 artículos. La producción en solitario es superior al 80% de su producción en Lozano Morales, Sáiz Moreno, Nájera Angulo, Contreras (34) GIMÉNEz ABAD& M. A; MARSET, P. (1975). Análisis de las publicaciones penódicas médicas sobre patología digestiva para el período 1965-1971, según el .Índice Médico Español.. Revista española de Enfermedades del Aparato Digestivo, 46,203224; RODRÍGUEZ GAR~ J. R (1974). La producción científica española en Obstemcia y Ginecología. Estudio analítico y sociométrico, Madrid, Universidad Complutense, Tesis Doctoral. (35) SAN SEGUNDO, E. (1986). Evolución de la producción científica española en angiología y cirugía wdar según el LME. (19651 9#), Murcia, Universidad, Tesis de Licenciatura. (36) POSADAS MARTÍNEZ, A. (1980). Evolución de la producción científica en Oftalmología en España (1 972-1 978), Murcia, Universidad, Tesis de Licenciatura; HOYOS ORTIZ, A P. (1987). Evolución de la producción española sobre glaucoma a través de 1osArchivos de la sociedad española de oftalmología (1961-1985), Murcia, Universidad, Tesis de Doctorado; REGOJO ALMELA, M. A. (1986). Estudio bibliométrico de la producción española sobre toxicomanías y drogodependencias~ en el periodo 1970-1 985, Murcia, Universidad, Tesis de Licenciatura. (37) GIL GIL, J. M. (1986). Análisis bibliométrico de la producción científica española de geriatría y gerontología durante el periodo 19741983, Murcia, Universidad, Tesis de Licenciatura. (38) ASENCIO RODRÍGUEZ, 0. (1986). Estudio bibliométrico de los artículos sobre neurepsiquiatría-psicología recogidos en el Índice Médico Español durante el período 19761 980, Murcia, Universidad, Tesis de Licenciatura; GUTIÉRREZ GAR& J. J. (1984). Evolución de la producción científica española en Salud Pública según el I.M.E. (19741983). Murcia, Universidad, Tesis de Licenciatura. DYNAMlS. Acta Hisp. Med. Sci. Hist. Iiius., 15, 1995, 211-250. TABLA 6 Evolución del índice iinnas/trabajo en h Revista de Sanidad e Higiene Pública, 1940- 1974 Firmas 4044 4549 50-54 5559 60-64 6569 7@74 1 202 178 93 91 90 96 145 (84.9) (83.6) (80.2) (82.0) (81.8) (69.1) (58.9) 2 32 27 12 10 8 23 47 (13.4) (12.7) (10.3) (9.0) (7.3) (16.5) (19.1) 3 3 8 11 4 7 9 26 (1.3) (3.7) (9.5) (3.6) (6.4) (6.5) (10.6) 46 O O O 6 3 10 19 (5.4) (2.7) (7.2) (7.7) + 6 O O O O 1 O 4 (0.9) (1.6) ARTIC. 238 213 116 111 110 139 246 TABLA 7 Colaboración de los autores más productivos Artículos Con "N" Firmas Autores 1 LOZANO MORALES 30 PÉREz GALLARDO 6 REY CALERO 9 MEZQUITA LÓPEZ 14 RICOAVELLO 21 CLAVERO DEL CAMPO 6 IBÁÑEZ GONZÁLEZ 11 GIMEN0 DE SANDE 13 VILLAR SALINAS 16 NÁJERA, R 4 SAIZ MORENO 12 NÁJERA, L. 11 CONTRERAS POZA 11 ROMEO VIAMONTE 2 REMLINGER 9 DURICH 10 CLAVERO GONZÁLEZ 11 socíAs 9 SENRA VARELA 2 JULIÁN RAMO 3 Total DWAMIS. Acta Hsp. Med. Sci. Hist Illus., 15,1995, 211-250. La Salud Pública durante el franquisrno 233 Poza, Durich y Socias; y entre el 30 y 80% de la producción de Mezquita López, Ibáñez González, Gimeno de Sande y Remlinger. Sólo tienen una producción individual inferior al 50% Pérez Gallardo (23.1 %) , Rey Calero (36%), Rafael Nájera Morrondo (26.7%), Romeo Viamonte (16.7%), Senra Varela (18.2%) y Julián Ramo (27.3%). Incluso entre los autores con tendencia a colaborar la formación de grupos estables es escasa. Clavero del Campo comparte 15 de sus 21 trabajos con 7 autores, con Pérez Gallardo 7, con Romero Viamonte 6, con Hemández Femández 4, con Valle 2, uno con Fons, otro con Olivarría, y otro con Lozano Morales. Pérez Gallardo comparte 20 de sus 26 trabajos. Entre 1944 y 1952 este forma equipo con Clavero del Campo [7 trabajos], con Hernández Fernández [4], con Valle [2] , y con Gallardo [ 1 1, Sanz [ 1 ] y Fox [ 1 1. Entre 1962 y 1967 forma parte de otros dos grupos, uno con Rafael Nájera [6 trabajos], Enrique Nájera [5], Mateos [2] y Ruiz Falcó [2], y otros 8 autores con los que sólo comparte un trabajo, y un segundo grupo con Valenciano Clavel [5 trabajos], Mezquita [2], y Muelas [l] . Rey Calero, con 25 trabajos, forma equipo con Calbo Torrecillas [6 trabajos], Otero Puime [5], González R Salinas [4], Casal [3], Román [3], Mira [3], Garrido Peralta [2] , Darniano [2], López Sánchez [2], y otros 6 autores con los que comparte un solo trabajo. Senra Varela comparte 4 de sus 11 trabajos con Palmero Troitiño, y Julián Ramo 8 de los 11 que publica con Moya, 4 con Martínez Fuertes y con otros tres autores uno. Entre los autores prolíficos no forman grupos estables Lozano Morales, Mezquita López y Rico-Avello. Entre 1962 y 1967 Pérez Gallardo forma parte de otros dos grupos, uno constituido por Rafael Nájera [con el que colabora en 6 trabajos], con Enrique Nájera [con 5 trabajos], con Mateos [2], y Ruiz Falcó [2], y un segundo grupo con Valenciano Clavel [con quien comparte 5 trabajos], Gabriel y Galán [4], Mezquita [2] y Muelas [l]. El tema de más interés predominante en estos trabajos lo constituyen las enfermedades infecciosas, y en concreto la poliomielitis. A partir del año 1968 vuelve a aparecer un Consejo de Redacción en la revista aunque sólo figuran los cargos públicos. De esta forma el Presidente es el Director General de Sanidad, y los vocales los subdirectores de los Servicios de Medicina Preventiva y Asistencial, de Farmacia, de Sanidad Veterinaria, $1 Secretario Técnico el Inspector General de Sanidad Veteri- DMVAMZS. Acta Hisp. Med Sci. Hist. Illus., 15,1995,211-250. naria, el Director de la Escuela Nacional de Sanidad, el Director del Instituto Nacional de Oncología, el del Instituto de Hematología y Hemotempia, el del Centro Nacional de Virología y Ecología Sanitarias, el del Centro Técnico de Farmacobiología, el de la Escuela Nacional de hstructoras Sanitarias, el Director del Hospital Nacional de Enfermedades Infecciosas, el Secretario del Consejo Nacional de Sanidad, y el de la Comisión Central de Coordinación Hospitalaria Como Secretario de la Revista figura Gerardo Clavero González. A partir de 1971 aparecen los nombres unidos a los cargos, destacando Jesús Garáa Orcoyen, Pedro Porras, Román Herrero Ayllón, Andrés Miranda Hernández, Alfi-edo Delgado, Luis Nájera Angulo, Joaquín Vaamonde, Primitivo de la Quintana, Pedro Carda, Carlos Elósegui, Florencio Pérez Gallardo, Fernando Montegui, Ciriaco Laguna, Carlos Rico-Avello, Juan Figueroa, José Sierra Inestal, Adolfo Sengó. Más tarde, por los cambios, se incorporan Federico Bravo Morate, Antonio Borregón, Armo Criado, Benjamín Sánchez Fernández de Murias, Pilar Nájera, quien en julio de 1975 se hará cargo de la secretaría de la redacción. En esta última etapa del franquismo es cuando la revista recupera cuantitativa y cualitativamente niveles aceptables desde el punto de vista científico. El número de artículos asciende en los años 1972 y 1973 hasta casi 60 trabajos anuales, y aunque posteriormente desciende a unos 30 al año, aún está por encima del índice de trabajos/año del periodo anterior que era de 20. Los autores más significativos de esta última etapa son, entre otros, Rey Calero [con 18 artículos], Rafael Nájera [13], Senra Varela [l 11 , Clavero González [8], Mezquita López [7], Julián Ramo [7], Contreras Pozas [6], Pérez Gallardo [5], Gimeno de Sande [5], Saiz Moreno [5], apareciendo autores que más tarde serán prolíficos como J. J. Viñes, Martínez Navarro, Pedro Cortina, Enrique Nájera o Luis Valenciano. Temáticamente se advierte la incorporación de nuevas metodologas en epidemiología, conectando con las novedades del exterior. Los cambios en las concepciones pueden seguirse con el análisis temático de la producción de la revista. El interés por las enfermedades infecciosas y parasitarias desciende para el periodo 1965-1974 con proporciones de un 26%, rnientras que el saneamiento ambiental asciende a un 12.7%, la salud materno infantil sube al 8.8%, y la salud mental al 5.5% (Gráfica 7). Aparecen como DYNAMIS. Acta Hisp. Med. Sci. Hist. ~ULLS., 15,1995,211-250. La Salud Pública durante el fkanquismo 235 temas nuevos la salud dental (4.2%), los hospitales (2.9%), la educación para la salud (1.8%), y los accidentes (1.6%). La epidemiología (Gráfica 8) se sitúa en un 16.4% y cambia su centro de interés de las enfermedades infecciosas agudas a otros procesos, ligándose estrechamente con los estudios de demograña. Asimismo cobra renovado interés el tema de la administración sanitaria y el de las nuevas técnicas y tendencias en el uso de los laboratorios en salud pública. De esta forma destaca el que uno de los más prolíficos autores de esta última etapa, Rey Calero y los autores con los que publica, tengan como tema de interés las técnicas inrnunológicas, la epidemiología y los indicadores sanitarios de la población escolar. Estos cambios en la mentalidad de los higienistas que publican parecen empujados por la propia realidad (Tabla 8): la mortalidad desciende pau- TABLA 8 Indicadores sanitarios Natalidad (x 1000) 22 21,9 20,3 21,2 21,4 20,6 19,4 Mortalidad (x 1000) 15,2 11,9 10,l 9,2 8,6 8,5 8,5 Mortalidad infecciosa - - - - 35,7 24,6 20,7l Morbilidad salmonelas (x 100.000) - - 46,3' 41,2 28,2 10,2 7,5' Mortalidad tifoidea (miles) 16,3 9,5 3,4 1,3 6,8 2,5 1,3l Mortalidad TBC pulmonar (miles) - - 97,2 55,6 41,l 28,O 17,6 Mortalidad TBC 118 117,5 66,6 30,9 23,l 14,9 10,4 Mortalidad paludismo (miles casos) 5,4 1,0 0,2 0,05 O 0,004 - Mortalidad cáncer 64,4 70,O 82,3 103,l 121,Y3 130,s 137,54 Mortalidad diabetes 7,l 5,4 6,15 - - 12,2 16' Mortalidad cardiovasculares (X 10.000) 38,56 - 33,17 - 29,5' - 35,89 Mortalidad accidentes - - - - 37,3 38,O 40,84 Mortalidad infantil (x 1.000 NV) 114,7 80,6 62,6 51,7 42,3 27,7 17,O NOTAS: (1) 1970-73 (4) 1970-72 (7) 1950 (2) 1951-54 (5) 1950-53 (8) 1960 (3) 1960-63 (6) 1940 (9) (1970 + 1972)/2 FUENTE: Los datos son una síntesis de los ofrecidos por CLAVERO GONZÁLEZ, G. (1977) Análisis de la situación sanitaria española. 1977, Madrid, Subsecretaría de la Salud, Ministerio de Sanidad y Seguridad Social. DMVAMIS. Acta Hsp. Med. Sci. Hst lliw., 15, 1995, 211-250. PEDRO WET, JOSÉ MlGWEL sÁEZ y FEkVATWO ~MART~EZ 4 2 ,j fj 0 & E 'El ci 3 O E 2 9 C V) 2 u 4 V) O 6 DWAIWS. Acta Hisp. Méd. Sa. Hist. Ilius.., 15, 1995, 211-250. La Salud Pública durante el hnquismo DWAMIS. Acta Hkp. Md. Su. Hkt. h.., 15, 1995, 211-250. DYiVMS. Actu H*. Med. Sa. H2rt. Riw., 15, 1995, 211-250. 1 La Salud Pública durante el franquismo GRÁFICA 4 Prode de la Revista de Sanidad e Kigiene Pública (194074) ARTICULOS 300 - NQ ARTICULOS DI?VAMTS. Acta Hiip. Med. Sa. Hz'st. llhs., 15, 1995, 211-250. PEDRO WET, JOSÉ MiGWEL S&Z y ERnmO MARThEz GRÁF-ICA o Productirzdud de los autmes (Lty de Lotka) NQ AUTS DYNAMTS. A& Hisp. Méd. Sa. Hist. 1112(~.., 15, 1995, 211-250. La Salud Pública durante el hnquismo GRÁFIcA 6 Produccj.ún &e infbm. Revista de Sanidad e +ene Pública (19QO/441970/74) PRODUCCION SOBRE ENF. INFECCtOSAS PRODUCCION SOBRE TLBERWLOSIS 1940/44 - 1970/74 1940/44 - 1970174 I I 400-44 46-49 60-64 6ü-6S 80-84 86-(19 70-74 AROS K ORlUHKES -C K ART. INFEC * ART. INFEC. 48-44 46-49 M)-64 66-69 60-64 86-69 70-74 AROS - K ART. TBC * % ART. TBC PRODUCCION SOBRE PALUDISMO PRODUCCION SOBRE INMUNlZAClON 1840/44 - 1870/74 1940/44 - 1970/74 AROS - N. ART. PALUDISMO * ART. R\LUDISMO l 40-44 46-49 60-64 66-60 60-84 86-89 16-74 AROS +U ART. INMUMUIUON ART. INMUNIZACION Producnón sobre salud mentak y muttmuinfantil. Revista de Sanidad e Higiene Pública (1 940/44-1970- 74) PRODUCCION SOBRE SALUD MENTAL 1940/44 - 1970/74 AROS + N- ART. -UD MENTAL * % ART. SLUD MENPRODUCCION SOBRE SALUD INFANTIL 1940/44 - 1970/74 26 ARTI CU Los N. ART. -UD INFAN. % ART. SLUD INFAN. DWAMIS. AAda Hkp. MX. Sa. Hkt. IUus., 15, 1995, 21 1-250. La Salud Pública durante el franquismo Producción sobre Wb, admm2nistra&n y epzdemzolog'a. Revista de Sanidad e Higiene Pública (1 94074) m(XILa6 'O- PRODUCCION SOBRE EPlDEMlOLOGlA 1940/44 - 1970/74 ARTlCU LOS 60 o +N9 ART. EPIDEMIOLOG. *U ARZ. EPIDEMIOLOG. DWMS. Acta Hisp. Med. Sa. HGt. Iliw., 15, 1995, 211-250. 250 PEDRO MARSET, JOSÉ MIGUEL SÁEZ y FERNANDO ~MARTÍNEz GRÁFICA 9 Coeanón en les publicaciones. Revista de Sanidad e Higiene Pública (1940/44-1970/74) ARTICULOS 100 ARTS. EN COLABORACION 80 60 % ARTS. CON UNA FIRMA 40 20 O 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 AROS DYNAMIS. Acta H$ hkd. Su. Hist. IíIw., 15, 1995, 211-250.